一例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
裤， 着住院服。告知孕妇手术准备 的 目的， 简单讲解手术过程 ， 使孕妇心情放 松 ， 保证 医疗安全 。病房 护士与手术室护士共 同 核对孕妇的腕带信 息、 手术交接记 录单 、 病历等 ， 嘱其家属在手 术室外等候。病房护士做好产妇 回室后各项准备工作 ， 避免工 作 中的忙乱 ， 更 换孕 妇床单 位 ， 准备好 麻醉 床 ， 安 置好 吸氧装
新生儿死亡。 ２ 护 理体 会
鼓励 家属来陪伴 ， 责任护 士要注意孕妇 每天 的睡眠质量 ， 白天
治疗 、 护理工作尽 量集中进行 ， 晚上按 时熄 灯 ， 鼓励孕妇在 白天
瘙痒相对缓解时抓紧时间睡眠。
２ ． １ 入 室安 置患者
责任护士将孕妇 带至病床旁并 向孕
２ ． ３ ． ４ 了解心理状况
安全 注意事项 （ 如建议穿防滑鞋 、 安全用 电 、 防盗 、 腕带 的使 用
等） ， 教会孕妇使用床头呼 叫器 、 房间内各类 开关的位 置等 。责 任 护士同时应评估孕妇情况 ，向孕妇宣教左侧 卧位 的好处 ， 自 数 胎动 的方法 ， 吸氧 的 目的 ， 以及疾 病知识 的宣 教 ， 如： 减 轻皮 肤 瘙痒 的方法和针对 自身疾病的注意要点等 。 ２ ． ２ 了解妊娠期经 过 了解 孕妇孕期是否 平顺 ，孕期唐
妇如有义齿须摘 除 ， 嘱家 属保管好孕 妇贵重 物品 ， 去掉其 内衣
巩膜黄染 、 夜间睡眠质量、 情绪等等。了解孕妇妊娠期 经过是为 了更好地掌握孕 妇在 妊娠 过程 中是 否顺 利、是否有合 并症 、 对 母婴 的影响 以及可能发生 的后续情况 ， 使护 士对疾病 的转 归有 所 了解 ， 以及对可能发生 的不利的因素有所 防范 。
妊娠期合并胆汁淤积综合症的护理
强调妊娠期合并胆汁淤积综合症对患者和胎儿的影响，以及疾病在妊娠期间可能的变化和注意事项。
饮食与营养指导
低脂饮食
建议患者采用低脂饮食，减少脂肪摄入，以降低胆汁淤积的 程度和缓解症状。
均衡营养
指导患者合理搭配蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质等 营养素，保证母婴的营养需求。
鼓励家属给予孕妇足够的关心和支持，共同应对妊娠期合并胆
汁淤积综合症带来的挑战。
健康教育
03
向孕妇及家属普及妊娠期合并胆汁淤积综合症的相关知识，提
高其对疾病的认知和自我护理能力。
06
CATALOGUE
药物治疗与护理配合
常用药物介绍
熊去氧胆酸 为妊娠期肝内胆汁淤积症治疗的 一线用药，可明显改善瘙痒症状 ，恢复肝功能，降低血胆汁酸水 平，改善妊娠结局。
个人卫生
保持皮肤清洁，定期更换内衣裤，避免使用刺激 性强的洗浴用品。
皮肤护理
皮肤清洁
定期使用温水清洗皮肤，避免使用碱性肥皂等刺激性强的清洁用 品。
止痒处理
胆汁淤积可能导致皮肤瘙痒，可使用炉甘石洗剂等药物进行止痒处 理。
避免搔抓
剪短指甲，避免用力搔抓皮肤，以免加重皮肤破损和感染风险。
饮食护理
清淡饮食
实验室检查
肝功能检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天 冬氨酸氨基转移酶（AST）轻至 中度升高，一般不超过正常上限 的2倍；血清总胆红素（TBil）、 直接胆红素（DBil）轻度升高。
胆汁酸测定
血清总胆汁酸（TBA）水平升高 是胆汁淤积综合症的特异性实验 室证据，对诊断有重要意义。
影像学表现
肝胆B超
地参与治疗和护理。
胎儿安全
一例双胎合并妊娠期肝内胆汁淤积综合症的护理体会
２１心 理 护 理 ．
（） ４ 治疗 遵 医嘱予 以静脉点滴 能量合剂 ， 以促进胎儿 宫 内生长发育 ， 还原谷胱甘肽及支链氨基酸保肝降酶 ， 地塞米 松 降低血雌激素水平和胆 酸水平 ， 以尽快 消除瘙痒症状 ， 并促进
患者为高危妊娠妇女 。为降低围产 儿的死亡率 ， 整体化 、 动态化 、人性化的临床护理和积极有效 的心理安慰 是护 士的 工作要点 。过度的瘙痒干扰和由于担心妊娠结局及 药物治疗
肤。皮肤瘙痒用炉甘石洗剂 涂擦 。
２ ：８ 出一男婴 ， ３０ 取 体重 ２ ０ｇ Ａ ｇｒ ３ ０ ， ｐａ评分 １ 分 。 ２ ：１ Ｏ 于 ３ １ 取 出一男 婴， 体重 ２ ５ ｇＡ ｇｒ ３０ ， ｐａ 评分 １ 分 。 ０ 胎盘 自娩 ， 手术顺利 。 术后予以预 防感染 ， 对症治疗后 ， 产妇一般 情况好 ， 泌乳畅 ， 子 宫复旧佳 ， 切 口Ⅱ／ 腹部 甲愈合 ， 恶露少 ， 色暗红。两新生儿吸 吮， 反应佳 ， 黄疸指数正常， ４月 ２ 于 ０日随母 出院。
铜 陵职业技 术学 院学报
２１ ００年第 ３ 期
一
例双胎合并妊娠期肝 内胆汁淤积综合症 的护理体会
江 洁
（ 山市人 民医院 ， 黄 安徽 黄 山 ２ ５０ ） ４０ ０
摘 要： 目的 ： 探讨双胎合并妊娠期肝 内胆 汁淤积综合症 的发病原 因及护理方法。 方法： ２ １ 对 ００年 ３月～ ５月 收治的 １ 例双胎合并
又称特发性 黄疸 ， 以妊娠期瘙痒及黄疸为主要特点 ， 它 易引起 早产 、 胎儿宫内窘迫、 死胎、 死产 、 产后 出血等。Ｉ Ｐ 因不 明， Ｃ病 目前大多数学者认为雌激素升高是引起 ＩＰ的主要 原因［ 目 Ｃ １ 】 ， 前 已引起广泛 的重视 。因此 ， 加强对 Ｉ Ｐ患者 的护理 ， Ｃ 是减少 并发症 ， 提高围产儿成活率的关键。 双胎妊娠和 Ｔ Ｐ都属于高 Ｃ 危妊娠 ， 都是造成早产 ， 产后 出血及围产儿患病率增多等并发 症， 两者合并对母胎危害更大 。 现将我院 ２ １ ３月 ２ ００年 ０日至 ４月 ２ ０日收治的 １ 例双胎合并妊娠期肝内胆汁淤积综合症患 者的护理体会报告如下 。
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)护理常规
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、一般护理
1.嘱孕妇沐浴时避免使用碱性沐浴液，注意水温适宜。
2.做好饮食护理，清淡饮食，多食新鲜水果和蔬菜，补充各种维生素及微量元
素。
禁食辛辣刺激性食物。
3.避免搔抓皮肤加重痒感和损伤，可用棉签压迫局部以减轻痒感。
4.注意卧床休息，采取左侧卧位。
三、病情观察
1.指导并督促孕妇早、中、晚，睡前认真数胎动，有异常时及时通知医生。
2.注意观察皮肤瘙痒程度及对睡眠的影响，瘙痒严重时遵医嘱予镇静安眠类药
物，注意观察药物疗效。
进行护理活动时要有计划的安排避免影响孕妇的睡眠。
3.ICP孕妇因母体脂肪溶性维生素K吸收减少，肝脏合成凝血因子减少，产后
注意观察阴道出血情况。
4.产后注意观察恶露的量，有异常时及时汇报医生。
四、用药护理
1.苯巴比妥可增加新生儿呼吸抑制的危险，因此临产前不宜使用。
2.遵医嘱用止血药物时注意观察疗效。
3.禁用含雌孕激素的避孕药，以免诱发ICP。
参考文献：
【1】北京协和医院护理常规. 北京：中国协和医科大学出版社，2005
【2】乐杰. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟. 助产学. 北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞. 妇产科护理学. 北京：人民卫生出版社，2012。
孕妇胆汁淤积症临床护理
孕妇胆汁淤积症临床护理首先，在临床护理中，我们应该密切关注孕妇的症状变化。
黄疸是胆汁淤积症的主要症状，因此，我们需要定期观察孕妇的皮肤、眼球和口腔黏膜是否出现黄疸。
此外，瘙痒也是孕妇常见的症状之一，我们需要询问孕妇瘙痒的程度和频率，并观察是否有皮损。
此外，由于胆汁淤积症可以导致食欲不振和恶心等消化系统症状，我们还需要注意孕妇的饮食摄入和排便情况。
其次，在孕妇护理过程中，我们还应该密切关注胎儿的情况。
胆汁淤积症可能会导致胎儿窘迫，因此，我们需要定期监测胎儿的心率和胎动。
如果出现异常，如胎动减少或胎心音异常，应及时通知医生并采取相应措施。
此外，我们还可以通过B超检查来了解胎儿的生长和发育情况，以及胆汁淤积症是否影响了胎儿的健康。
针对胆汁淤积症的护理，我们可以采取以下措施：1.保持室内环境清洁卫生，保持空气流通，预防感染；2.为孕妇提供营养均衡的饮食，特别是高蛋白、低脂、低盐的食物，供应足够的维生素和微量元素；3.建议孕妇多饮水，保持排尿正常，避免大便干燥，以防止便秘；4.鼓励孕妇适当运动，如散步、瑜伽等，但要避免剧烈活动；5.调整孕妇的作息时间，保证充分的休息和睡眠；6.瘙痒是孕妇最为困扰的症状之一，我们可以建议孕妇尝试一些舒缓瘙痒的方法，如使用舒缓皮肤的保湿剂、温水浴等，但需避免刮痒，以免引发皮肤破损和感染；7.需要密切关注孕妇的心理状态，及时安抚和疏导，提供心理支持。
此外，我们还需要为孕妇提供相应的教育和指导。
孕妇应该被告知胆汁淤积症的原因、病程以及可能的并发症，以便她们能够更好地理解和应对疾病。
同时，孕妇也需要知道哪些症状需要尽快就医，以及如何正确监测胎动和胎心音。
总之，孕妇胆汁淤积症的护理需要综合考虑孕妇和胎儿的情况，密切监测症状变化，并提供相应的护理措施。
通过积极的护理和合理的教育指导，我们可以有效地帮助孕妇应对并缓解胆汁淤积症的症状，保护母婴的健康。
妊娠期胆汁淤积综合症的护理
妊娠期胆汁淤积综合症的护理妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），俗称妊娠黄疸，一般是在妊娠晚期出现的特有的并发症，临床上以黄疸（胆汁酸升高）及皮肤搔痒为主要特征。
ICP主要危害胎儿，会造成胎儿的死亡，也是使围生儿发病率和死亡率增高的主要原因之一。
孕妇发病原因与雌激素水平过高密切相关，造成胎儿死亡的风险与病情程度相关。
在妇科届受到广泛的重视。
因此，本文分析了我院的患有妊娠期肝内胆汁淤积症的产妇治疗情况，并总结了以下护理体会。
标签：妊娠晚期；肝内胆汁淤积；护理妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Preghanacy，ICP），又称特发性妊娠黄疸，是一种常见的妊娠合并症，以妊娠期搔痒及黄疽为主要特征，易引起早产，胎儿宫内窘迫，死胎，死产及产后出血等严重后果，近几年来，妊娠期肝内胆汁淤积症是导致围产儿死亡的主要原因之一，引起广泛的重视。
因此，加强对患者的护理工作，是非常有必要的，这样能减少并发症及围产儿死亡的机率。
下面是对在我院进行治疗的妊娠期肝内胆汁淤积的患者的分析护理总结。
1 一般资料1.1 对象以我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积的孕妇67例作为研究对象，年龄为21～35岁。
孕周是27～36。
其中，有30例患者是经过我院筛查并入院确诊为icp的患者，患者在入院期间，我们对她们进行了健康教育宣导及护理，为研究的实验组。
其余37例患者未在我院进行产前检查，入院时已为ICP患者，未能接受治疗就已经接近临产或者临产，此为研究的对照组。
所有患者均排除了病毒性肝炎和胆石症。
1.2 治疗方法1.苯巴比妥；地塞米松；熊却氧胆酸片；配合一些止痒药物。
2.给予适量的维生素c，b6，复方氨基酸药物。
3.保证患者休息睡眠质量。
4.严密监测，适时剖宫产。
5.综合护理措施。
2 临床表现2.1 症状1.瘙痒患者最初期症状大都为孕晚期发生的无皮肤损伤瘙痒，一般患者于30周后出现。
患者的瘙痒程度不同，白天程度较轻，夜晚程度加重。
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
瘙痒、黄疸、皮肤抓痕、食欲不 振、疲劳、恶心、呕吐等。
病因与病理生理
病因
目前ICP的确切病因尚不清楚，可能 与遗传、激素、免疫等因素有关。
病理生理
胆汁淤积导致胆盐在皮肤表面沉积， 引发瘙痒；同时，胆汁酸盐可能对胎 儿产生毒性作用，影响胎儿发育。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过肝功能检查、胆汁酸水平测定、超声检查等手段进行诊 断。
护理。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，预防 产时感染的发生。
产后护理
观察病情
继续监测孕妇的肝功能、胆汁 酸水平及症状变化，及时发现
和处理异常情况。
饮食调理
指导孕妇合理安排饮食，逐渐 恢复健康饮食结构。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免过度 刺激和抓挠瘙痒部位，预防皮 肤感染。
心理支持
关注产后抑郁等心理问题，提 供必要的心理支持和疏导。
身长和头围测量
定期测量身长和头围，记 录数据并绘制生长曲线， 评估发育情况。
神经行为发育评估
通过新生儿行为评估量表 等工具，评估新生儿的神 经行为发育水平。
05
CATALOGUE
出院指导与随访
出院指导
饮食指导
建议孕妇保持低脂、高蛋白、高维生 素的饮食，避免过度油腻的食物，以 减轻肝脏负担。
休息与活动
常情况。
饮食指导
提供营养均衡、易于消 化的饮食建议，避免过 度油腻和刺激性食物。
产时护理
01
02
03
04
监测胆汁酸水平
在产程中密切监测孕妇的胆汁 酸水平，以便及时发现和处理
异常情况。
观察症状
注意观察孕妇有无皮肤瘙痒、 黄疸等症状，以及胎儿的胎心
妊娠肝内胆汁淤积综合症的护理
妊娠肝内胆汁淤积综合症的护理妊娠肝内胆汁淤积综合症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一个常见的妊娠并发症，主要影响孕妇的肝功能和胆汁排泄功能。
ICP主要表现为瘙痒、黄疸和黏膜出血等症状，严重时可导致胎儿死亡。
因此，对于ICP的护理非常重要，以确保母婴的安全。
首先，护理重点在于缓解瘙痒症状。
瘙痒是ICP患者最常见的症状，且会影响妇女的生活质量。
护理人员应密切关注孕妇的瘙痒症状，并提供相应的护理措施。
可使用冷敷或瘙痒止痒药物帮助缓解瘙痒感，但要避免使用有潜在毒性的药物。
孕妇还可以尝试穿宽松透气的衣物，保持皮肤的清洁与干燥。
其次，监测肝功能和胆汁酸水平。
ICP会影响孕妇的肝功能，所以护理人员应经常监测肝功能指标，如血清转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶等。
此外，还应观察和记录孕妇的黄疸情况。
另外，胆汁酸是ICP的主要标志，因此护理人员还应监测孕妇的胆汁酸水平，并密切关注孕妇的食欲、体重和消化道症状。
此外，监测胎儿的情况也非常重要。
孕妇的ICP对胎儿有不良影响，可导致早产、胎盘功能不全和胎儿窘迫等并发症。
因此，护理人员应密切监测胎儿的胎动、心跳和胎盘情况。
每天记录相关数据并定期进行产科检查，以及时发现和处理任何异常情况。
最后，做好教育指导工作。
护理人员需要向孕妇提供ICP的相关知识，包括病因、症状、并发症和处理方法等。
孕妇应注意饮食健康，避免摄入含有大量胆固醇的食物。
此外，孕妇还应遵从医嘱，并定期复诊，以确保自己和胎儿的健康。
总之，ICP的护理工作应以缓解瘙痒症状、监测肝功能和胆汁酸水平、维护孕妇的情绪稳定、监测胎儿情况以及提供教育指导等为重点。
护理人员应与孕妇建立良好的沟通和信任关系，以保证母婴的安全和健康。
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妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理：
破损、抓痕，护理人员需按照皮肤是否伴发感染，予以其服用适量抗生素，并告知 患者尽量穿棉质衣裤，勤换内裤、内衣，以免对皮肤造成刺激而使瘙痒加重； 4、饮食护理：鼓励患者按时饮食，细粮粗粮搭配，多样化饮食，忌辛辣刺激性食 物，多吃水果和蔬菜； 5、产时、产后护理：孕妇分娩期间，尽管无胎儿窘迫发生的迹象，护理人员需将 气管插管、氧气、新生儿抢救药品等准备充足，同时备好早产儿暖箱，一旦分娩时 出现任何异常可及时抢救。产后24h内需严密查看孕妇宫缩、阴道出血情况并做好 记录，在必要的情况下做好产后输液、输血准备工作。
2019.5.14：晨测体温36.7℃，胎心140次/分，今日复查胎心监护示反 应型，生化复查提示：谷丙转氨酶240.9u/l,谷草转氨酶241.8u/l，总 胆汁酸14.3umol/l，甘胆酸13.18umol/l。现继续予吸氧、保肝、降胆 酸对症处理，加强产前监护。
病情进展
2019.5.21：患者现孕36+1周，晨测体温36.5℃，胎心142次/分，今日复查甘胆酸 及生化提示：谷丙转氨酶89.2u/l,谷草转氨酶83.5u/l，总胆汁酸8.8umol/l，甘 胆酸9.14umol/l，患者现一般情况良好，继续给予目前治疗，密切观察。
对母亲影响 ICP患者排泄到肠道的胆汁减少，脂溶性维生素K吸收障碍，致部分凝血因子减少，凝 血功能异常而致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱。
妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理：
1、产前护理：护理人员应仔细询问孕妇各项症状，将自数胎动方法等告知孕妇， 若胎动减少，表示可能会发生胎儿宫内缺氧，需及时处理。嘱其适当卧床休息， 取左侧卧位，必要时给予氧气吸入； 2、心理护理：妊娠期肝内胆汁淤积症患者容易受到瘙痒的折磨，表现出焦虑、暴 躁、易怒等现象。护理人员须关注患者的心理变化情况，了解其原因，积极与患 者进行沟通，关心患者，减轻患者心理压力，提高心理舒适性，让其能主动配合 治疗和护理； 3、皮肤护理：护理人员需告知患者保持衣服、被褥干燥、清洁，不可用刺激性肥 皂、温度较高的水洗澡，修甲2次/周，以免将皮肤抓破而加重感染。如若皮肤有
8.8
甘胆酸 （0-6.87）umol/L
/ 21.22↑ 13.18↑ 9.14↑
床旁护理查体
现存护理问题
1 潜在并发症：有胎 儿窘迫的危险
2 皮肤完整性受损的危 险：与胆汁酸升高引 起皮肤瘙痒有关
知识缺乏：缺乏疾
3
病相关知识
潜在的并发症：产后 4 出血
现存护理问题与处理措施
P1：潜在并发症：有胎儿窘迫的危险 预期目标：患者住院期间胎心、胎动正常
现存护理问题与处理措施
P3：知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 预期目标：患者了解相关知识，能配合治疗和护理
I3：1、护理人员应加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICP相关的疾病知识及注 意事项； 2、在进行各项操作时告知全过程、注意事项及目的。在接受药物治疗时，介绍 药物的名称、作用。这样能增加患者安全感和信任，使其能配合治疗和护理； 3、及时巡视病房，加强沟通，耐心解答孕妇及家属疑问，了解并满足所需。
现存护理问题与处理措施
P4:潜在的并发症：产后出血 预期目标：患者未发生产后出血
I4：1、产前应做好凝血试验及备血准备； 2、产后及时应用宫缩剂并鼓励早哺乳以促进子宫收缩，注意观察宫缩情况、 宫底高度、恶露性状； 3、产后严密监测产妇生命体征及意识变化，及时巡视病人且重点交班； 4、做好患者的心理护理，减少因精神因素导致宫缩乏力，致使产后出血； 5、保证静脉畅通，充分做好输血和急救准备，及时纠正循环衰竭。
现存护理问题与处理措施
P2：皮肤完整性受损的危险：与胆汁酸升高引起皮肤瘙痒有关 预期目标：患者住院期间皮肤未发生破损
I2：1、保持床铺干燥、舒适，污染后及时更换，指导其勤换内衣内裤，尽 量穿棉质衣裤； 2、每日可使用温水清洁皮肤，忌碱性肥皂水或温度较高的水洗澡； 3、勤剪指甲，禁止抓挠，如果瘙痒难忍时，可教会其使用指腹按压瘙 痒位置从而缓解瘙痒症状； 4、饮食指导：细粮粗粮搭配，多样化饮食，忌辛辣刺激性食物，多吃 水果和蔬菜； 5、每班密切观察患者皮肤情况。
病史汇报
谷丙转氨酶260u/l,谷草转氨酶312u/l，总胆汁酸58umol/l，建议转入 上级医院。5.10因“肝功能异常”于我院感染科入院，入院检查：谷 丙转氨酶345.8u/l,谷草转氨酶386.3u/l，总胆汁酸13.4umol/l，甘胆 酸21.22umol/l，血常规、凝血、心电图、肝胆胰脾超声、免疫组合1、 甲肝抗体、戊肝抗体、甲状腺功能未见异常，入院后予以腺苷蛋氨酸、 熊去氧胆酸保肝降酶等综合治疗。请我科会诊后建议转入我科治疗， 现孕34+5周，拟以“妊娠期肝内胆汁淤积症”收住。 4、生育史：1-0-2-1，于2013.1.30平产分娩一活女婴。
妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的影响
对胎儿的影响 1．早产：ICP早产率可高达18%-36%。胆酸可以刺激子宫及蜕膜释放前列腺素，引起子 宫平滑肌收缩而致早产。 2．围生儿死亡率增高：妊娠期肝内胆汁淤积症胎盘终末绒毛细胞滋养细胞增生，绒毛 血管合体膜减少，合体芽增加使绒毛间隙狭窄，胎盘血流灌注不足，以致胎儿缺血缺 氧，引起胎儿生长迟缓、宫内窘迫甚至围生儿死亡。
2、症状及体征 症状：(1)瘙痒：为首发症状，首发于孕中晚期，程度不一，逐渐加重，夜间为甚，典 型者最早发生于手脚掌，渐向四肢发展，波及前胸后背及腹壁；(2)黄疸：瘙痒发生后 数日至数周内出现，可与瘙痒同时发生，多在产后1-2周消失；(3)少有乏力，食欲减 退，恶心、腹胀、腹泻等消化道症状； 体征：无急慢性肝病的体征，有皮肤抓痕。个别患者肝脏可能轻 度肿大，无压痛。
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03
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查房目的 病史汇报及 病情进展及现 疾病的相关 入院处理 存护理问题 知识及护理
新进展
01 查房目的 ONE
查房目的
1 了解该疾病的新进展 2 熟悉妊娠期肝内胆汁淤积症相关知识及对母儿的影响 3 掌握妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
02 病史汇报及入院处理 TWO
病史汇报
1、患者：张杏花，住院号：201916670 2、因发现胆酸高及肝功能异常13天入院 3、现病史：既往月经规则,Lmp:2018.9.10,EDC:2019.6.17。孕25+周行四维 彩超检查：羊膜腔内见一条状强回声，连接于前后壁（宫腔黏连带可能）； 自述4.28于含山县中医院检查谷丙转氨酶200+u/l,谷草转氨酶200+u/l，总 胆汁酸高于正常值（具体不详），于该院住院，予以熊去氧胆酸250mg口服 Tid，茵栀黄颗粒6g口服Tid及降胆酸保肝对症治疗；5.4复查提示：谷丙转 氨酶257u/l,谷草转氨酶236u/l，总胆汁酸37.8umol/l，5.7再次检查上腹部 彩超：胆囊炎；并于当日抽血提示：
中医疗法
妊娠期肝内胆汁液瘀积症属于中医学“妊娠瘙痒”“妊娠黄疸”等范畴。妊娠后聚血养胎，肝血不足，失于疏泄， 可致肝木侮土，脾运失健，湿浊留滞，郁积化热，久积成瘀，影响肝胆的疏泄，以致胆液不循常道，渗入血液， 溢于肌肤。妊娠期妇女出现皮肤瘙痒，黄疸等症状，应详细询问病史，根据其临床表现，结合实验室检查，明确 诊断。本病诊治需辨证与辨病相结合，确立专病专方，临证一定要根据孕周，病情变化，审时度势，辨别标本虚 实的孰轻孰重，及时调整处方剂量，调整辅佐药。 1、疏肝利胆，兼顾补肾安胎 治疗ICP经验方“安胎清肝方”，由茵陈、炒 栀子、砂仁、莲房、制大黄、苏梗、平地木、垂盆草、生黄芪、旱 莲草、桑寄生、苎麻根组成，功效清利湿热、利胆退黄，安胎补肾。临证治疗重在清利肝胆湿热，同时要充分顾 及孕妇及胎儿安全，佐以补肾安胎药物。且要随症加味：如皮肤瘙痒，加地肤子、白鲜皮；黄疸重者应重用茵陈、 炒栀子，加黄枝根；口苦加黄芩、黄连；恶心呕吐加陈皮、半夏等。如出现胎漏出血者，制军改为大黄炭，加丹 皮炭、三七粉等。且要西为中用，根据生化指标进行针对性用药。如生化指标提示直接胆红素≥6μmol/L，丙氨 酸氨基转移酶≥200U/L，天冬氨酸氨基转移酶酶≥200U/L，则在辨证的基础上，还要加过路黄、白花蛇舌草以降 低胆红素、丙氨酸氨基转移酶。 2、清利湿热，不忘活血祛瘀 《金匮要略》云：“脾色必黄，瘀热以行。”特别强调其发病与血分有关。现代医学认为，ICP病程长且病情重时， 血循环中异常增高的胆红素、胆汁酸可在胎盘绒毛间腔沉积并刺激细胞滋养细胞增生，绒毛间质水肿，使胎盘绒 毛间腔狭窄，胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧。笔者认为，黄疸主要是湿热蕴于血分，病在百脉，即所谓“瘀 热发 黄”“瘀血发黄”。治疗上，要注重病位所在肝、胆；常在“安胎清肝方”基础上加柴胡、郁金、过路黄等疏肝 利胆之品。临床用药时根据有滞必行、有瘀必消之法，可适当加活血药，如丹皮、凌霄花、丹参等，但必须要掌 握活血不伤胎，中病即止原则。
04 妊娠期肝内胆汁淤积的相关知识 妊娠期肝内胆汁淤积对母儿的影响 妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
FOUR
妊娠期肝内胆汁淤积症相关知识：
1、定义：妊娠期肝内胆汁淤积症是一种特发于妊娠中晚期的常见病，患者在临床主要 有胆汁酸升高、皮肤瘙痒等表现。该病一般对母体影响较小，但在围生儿中具有较高 的发病率和死亡率，严重威胁胎儿的生命健康。
妊娠期肝内母胎监护；
01
密观胎心变化
03
及产兆
02 左侧卧位，自数胎动
04
予吸氧、保肝、降胆酸对 症处理，动态监测胎心。
03病情进展及现存问题 THREE
病情进展
2019.5.13：晨测体温36.4℃，胎心142次/分，患者现一般情况可，无 产兆，无下腹部等不适主诉，患者诉胎动较前稍减少，继续予吸氧、保 肝、降胆酸对症处理，明日复查生化及肝胆酸。
05妊娠期肝内胆汁淤积症的新进展 FIVE
保护动机理论的综合护理
保护动机理论按照行为形成模式分为信息源、应对模式、认知中介过程，认知中介过程包括威胁评 估与应对评估，是对患者所采取不健康行为及健康行为的结果进行评估，根据评估结果制定相应护 理方案。威胁评估包括严重性、易感性、外部奖励、内部奖励，内部评估包括自我效能、反应效能、 反应成本。 保护动机理论的综合护理，具体护理措施如下: ①严重性:告知ICP患者抓挠瘙痒部位可能损伤皮肤 产生感染，阻止患者抓挠行为。②易感性:讲解ICP相关危险因素，如使用阻碍胆小管转运胆汁的药 物。③外部奖励：家属护理能力缺乏，可能注意到患者皮肤瘙痒，鼓励患者抓挠瘙痒部位，甚至帮 助患者抓挠瘙痒部位，缓解患者瘙痒症状，促使患者产生愉悦感，应制止家属类似行为。④内部奖 励: 判断患者不健康行为产生的内因，如部分患者难以忍受药物味道，服药困难，治疗依从性较差， 应告知患者不遵医嘱用药的不利影响。⑤自我效能:通过评估患者自我效能，对自信心不足的患者 给予鼓励，对其健康行为进行表扬，增强ICP患者信心，提高患者治疗积极性。