妊娠期肝内胆汁淤积症PPT课件
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妊娠期肝内胆汁瘀积症课件
抗组胺药：如扑尔敏、
03 苯海拉明等，可减轻瘙
痒症状
维生素K：可预防和治
04 疗维生素K缺乏引起的
出血倾向
手术治疗
手术适应症：肝内胆汁瘀积症 严重、药物治疗无效的患者
A
手术风险：出血、感染、胆 漏等
C
B
手术方式：胆囊切除术、胆管 切开术、胆管引流术等
D
术后护理：注意饮食、休息、 定期复查等
妊娠期肝内胆汁瘀积症 预防
四肢
瘙痒性胆汁淤积症： 皮肤瘙痒，伴有皮肤
抓痕和色素沉着
黄疸：皮肤和巩膜出 现黄疸，严重时可出
现全身性黄疸
胆汁酸升高：血液中 胆汁酸水平升高，提
示胆汁淤积
肝功能异常：肝功能 检查显示转氨酶、胆
红素等指标升高
胎儿窘迫：胎儿心率 减慢，胎动减少，胎
心监护异常
妊娠期肝内胆汁瘀积症 诊断
实验室检查
肝功能检查：包括 ALT、AST、ALP、 GGT等指标
04
定期进行血液 检查，了解血 小板计数和凝 血功能
谢谢
传因素等。
发病率：妊娠期 肝内胆汁瘀积症 的发病率约为0
治疗：主要采用 药物治疗和饮食 控制，严重者需 要进行手术治疗。
发病原因
02
环境因素：感染、 药物、饮食等
01
遗传因素：基因 突变或遗传缺陷
04
内分泌因素：激 素水平异常
03
免疫因素：自身 免疫反应
临床表现
皮肤瘙痒：皮肤出现 瘙痒，尤其是腹部和
妊娠期肝内胆汁瘀积症 治疗
一般治疗
饮食调整：低脂、 低糖、高蛋白饮
食
药物治疗：熊去 氧胆酸、胆汁酸 结合树脂等药物
监测病情：定期 检查肝功能、胆
妊娠期肝内胆汁淤积症课件
病因可能与遗 传、环境、感 染等因素有关。
03
妊娠期肝内胆 汁淤积症对孕 妇和胎儿都有 一定的影响， 可能增加妊娠 期并发症的风险。 Nhomakorabea04
治疗方法主要 包括药物治疗、 饮食调整等， 严重情况下可 能需要终止妊
娠。
发病原因
遗传因素：基 因突变或遗传
缺陷
环境因素：接 触有毒物质或
感染病毒
内分泌因素： 激素水平异常
酸等指标
预防并发症： 预防感染、 出血等并发
症
药物治疗
04
抗组胺药：可减轻瘙痒，
缓解症状
03
利胆药：可促进胆汁分
泌，减轻胆汁淤积
02
胆汁酸结合树脂：可结合
胆汁酸，降低胆汁酸水平
01
熊去氧胆酸：可减轻瘙痒，
降低胆汁酸水平
手术治疗
手术指征：病情严 重，药物治疗无效
手术方式：胆囊切 除术、胆道引流术、
鉴别诊断
D
妊娠期肝内胆汁淤积症与自身免疫性肝病的区别
C 妊娠期肝内胆汁淤积症与病毒性肝炎的区别
B 妊娠期肝内胆汁淤积症与药物性肝损伤的区别
A 妊娠期肝内胆汁淤积症与其他肝病的区别
妊娠期肝内胆汁 淤积症治疗
一般治疗
饮食调整： 低脂、低糖、 高蛋白饮食
药物治疗： 熊去氧胆酸、 S-腺苷蛋氨
酸等
密切监测： 定期检查肝 功能、胆汁
肝移植术等
手术风险：出血、 感染、胆道损伤等
术后护理：抗感染、 止痛、营养支持等
妊娠期肝内胆汁 淤积症预防
孕期保健
保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、适当运动、 充足睡眠等
定期进行产检， 及时发现并处理 妊娠期肝内胆汁 淤积症的风险因 素
03
妊娠期肝内胆 汁淤积症对孕 妇和胎儿都有 一定的影响， 可能增加妊娠 期并发症的风险。 Nhomakorabea04
治疗方法主要 包括药物治疗、 饮食调整等， 严重情况下可 能需要终止妊
娠。
发病原因
遗传因素：基 因突变或遗传
缺陷
环境因素：接 触有毒物质或
感染病毒
内分泌因素： 激素水平异常
酸等指标
预防并发症： 预防感染、 出血等并发
症
药物治疗
04
抗组胺药：可减轻瘙痒，
缓解症状
03
利胆药：可促进胆汁分
泌，减轻胆汁淤积
02
胆汁酸结合树脂：可结合
胆汁酸，降低胆汁酸水平
01
熊去氧胆酸：可减轻瘙痒，
降低胆汁酸水平
手术治疗
手术指征：病情严 重，药物治疗无效
手术方式：胆囊切 除术、胆道引流术、
鉴别诊断
D
妊娠期肝内胆汁淤积症与自身免疫性肝病的区别
C 妊娠期肝内胆汁淤积症与病毒性肝炎的区别
B 妊娠期肝内胆汁淤积症与药物性肝损伤的区别
A 妊娠期肝内胆汁淤积症与其他肝病的区别
妊娠期肝内胆汁 淤积症治疗
一般治疗
饮食调整： 低脂、低糖、 高蛋白饮食
药物治疗： 熊去氧胆酸、 S-腺苷蛋氨
酸等
密切监测： 定期检查肝 功能、胆汁
肝移植术等
手术风险：出血、 感染、胆道损伤等
术后护理：抗感染、 止痛、营养支持等
妊娠期肝内胆汁 淤积症预防
孕期保健
保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、适当运动、 充足睡眠等
定期进行产检， 及时发现并处理 妊娠期肝内胆汁 淤积症的风险因 素
妊娠期肝内胆汁淤积症护理课件
临床表现与诊断
护理措施包括 定期产前检查，密切监测病情变化。
给予患者心理支持，减轻焦虑和抑郁情绪。
临床表现与诊断
注意观察皮肤瘙痒症 状，避免过度搔抓导 致皮肤破损和感染。
遵循医生的建议进行 治疗，包括药物治疗、 光疗等。
注意饮食调整，保持 营养均衡，多吃新鲜 蔬菜和水果，避免油 腻食物。
2023
2023
PART 05
妊娠期肝内胆汁淤积症的 产后护理与随访
REPORTING
产后护理要点
监测生命体征
定期监测产妇的生命体征，包 括体温、心率、呼吸和血压等，
以确保母婴安全。
伤口护理
对于有手术产史的产妇，应定 期检查伤口愈合情况，保持伤 口清洁、干燥，预防感染。
饮食指导
指导产妇合理饮食，多摄入高 蛋白、低脂肪的食物，避免油 腻、辛辣食物，以促进身体恢复。
并发症预防与处理
预防产后出血
提前做好产后出血的预防措施，如使用 缩宫素等，以降低产后出血的风险。
VS
处理突发情况
如孕妇出现突发情况，如高热、出血等， 应立即采取相应措施，确保母婴安全。
2023
PART 04
妊娠期肝内胆汁淤积症的 孕期保健指 导
REPORTING
孕期饮食指导
总结词
合理饮食搭配
详细描述
定义与特点
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是 一种妊娠期特有的并发症，主要 表现为胆汁淤积在肝脏内，导致 皮肤瘙痒、黄疸等症状。
特点
ICP通常在妊娠晚期出现，但也可 能在中期出现。该病具有复发性， 可能影响多胎妊娠。
病因与病理生理
病因
ICP的确切病因尚不完全清楚，可能 与遗传、环境、激素等多种因素有关。
妊娠期肝内胆汁淤积综合症PPT医学课件
肝功能测定 AST、ALT均有轻度～中度升高，约为正常水 平的2～10倍，分娩后4~6周恢复正常。血清胆红素轻 度～中度升高，以直接胆红素升高为主
肝脏超声检查 排
生化指标（µmol/L）
临床症状
总胆汁酸 总胆红素 直接胆红素
轻度 10~39
<12
ICP的小结
ICP是以妊娠晚期出现瘙痒、血中胆汁酸增高为主的 病变
主要影响胎儿，早产率和围产儿死亡率均升高 注意“排除性诊断” 和“产后修复诊断” 治疗目标是缓解症状，改善肝功能，降低血清总胆汁
酸，达到延长孕周，改善妊娠结局的目的
思考题
妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠的不良影响 Intrahepatic cholestasis of pregnancy
临床表现
皮肤瘙痒 孕30周后开始出现，夜间加剧，从手掌和脚掌、 脐周开始，向肢体近端延伸，并可发展到面部 、颈 部和耳朵，分娩后消失
黄疸 瘙痒发生后2~4周部分出现黄疸，发生率15％，轻 度，分娩后1~2周消退
其他症状 少数失眠、 疲劳、 呕吐、 食欲↓、 脂肪痢等
辅助检查
血清胆汁酸测定 诊断ICP最重要实验室指标，最早出现
妊娠期肝内胆汁淤积综合症
intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP 此ppt课件下载后可自行编辑
教学要求
了解妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠的 不良影响及处理
前言
主要发生在妊娠晚期 少数发生在妊娠中期以皮肤瘙痒和胆酸增高为 特征，主要危及胎儿，发病率为0.8%~12.0%
不主张长期使用
ICP的产科处理
最大危害：无任何先兆的胎心消失 最终目标：选择最佳的分娩方式和时机
获得良好的围生结局
肝脏超声检查 排
生化指标（µmol/L）
临床症状
总胆汁酸 总胆红素 直接胆红素
轻度 10~39
<12
ICP的小结
ICP是以妊娠晚期出现瘙痒、血中胆汁酸增高为主的 病变
主要影响胎儿，早产率和围产儿死亡率均升高 注意“排除性诊断” 和“产后修复诊断” 治疗目标是缓解症状，改善肝功能，降低血清总胆汁
酸，达到延长孕周，改善妊娠结局的目的
思考题
妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠的不良影响 Intrahepatic cholestasis of pregnancy
临床表现
皮肤瘙痒 孕30周后开始出现，夜间加剧，从手掌和脚掌、 脐周开始，向肢体近端延伸，并可发展到面部 、颈 部和耳朵，分娩后消失
黄疸 瘙痒发生后2~4周部分出现黄疸，发生率15％，轻 度，分娩后1~2周消退
其他症状 少数失眠、 疲劳、 呕吐、 食欲↓、 脂肪痢等
辅助检查
血清胆汁酸测定 诊断ICP最重要实验室指标，最早出现
妊娠期肝内胆汁淤积综合症
intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP 此ppt课件下载后可自行编辑
教学要求
了解妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠的 不良影响及处理
前言
主要发生在妊娠晚期 少数发生在妊娠中期以皮肤瘙痒和胆酸增高为 特征，主要危及胎儿，发病率为0.8%~12.0%
不主张长期使用
ICP的产科处理
最大危害：无任何先兆的胎心消失 最终目标：选择最佳的分娩方式和时机
获得良好的围生结局
妊娠期肝内胆汁淤积症PPT课件图文
CHAPTER
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现妊 娠期肝内胆汁淤积症，及时采
取干预措施。
饮食调整
保持均衡的饮食，摄入足够的维 生素、矿物质和蛋白质，有助于 预防妊娠期肝内胆汁淤积症。
控制孕期体重
孕期过重或肥胖会增加妊娠期肝 内胆汁淤积症的风险，保持适当 的孕期体重有助于预防该病。
避免环境因素
避免长期接触有毒化学物质或重 金属等环境因素，可以降低妊娠 期肝内胆汁淤积症的发生风险。
护理方法
药物治疗
在医生的指导下使用药 物进行治疗，如降胆酸
药物和保肝药物等。
监测病情
生活方式调整
饮食护理
定期监测孕妇的肝功能、胆 汁酸水平和胎儿状况，以便
及时发现和处理问题。
保持充足的休息和睡眠时 间，避免过度劳累和情绪 波动，有助于缓解病情。
案例二
患者B，妊娠32周出现类似症状，但未及时就诊，导致胎儿宫内死亡。经病理检查 证实为妊娠期肝内胆汁淤积症。
案例启示与经验教训
01
妊娠期肝内胆汁淤积症的 症状包括皮肤瘙痒、黄疸 等，应尽早诊断和治疗。
02
药物治疗是缓解症状的 有效手段，但需在医生 指导下使用。
03
密切监测病情变化，及 时调整治疗方案，以保 障母婴安全。
病理机制
ICP的病理机制主要涉及胆汁淤积、炎症反应和氧化应激等过程，导致肝功能受 损和胆汁酸盐代谢异常。
临床表现与诊断标准
临床表现
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深、肝功能 异常等。瘙痒通常先于其他症状出现 ，且白天轻夜间重。
诊断标准
根据孕妇的病史、临床表现和实验室 检查进行诊断。实验室检查包括肝功 能检查、胆汁酸检测和胆红素检测等 。
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现妊 娠期肝内胆汁淤积症，及时采
取干预措施。
饮食调整
保持均衡的饮食，摄入足够的维 生素、矿物质和蛋白质，有助于 预防妊娠期肝内胆汁淤积症。
控制孕期体重
孕期过重或肥胖会增加妊娠期肝 内胆汁淤积症的风险，保持适当 的孕期体重有助于预防该病。
避免环境因素
避免长期接触有毒化学物质或重 金属等环境因素，可以降低妊娠 期肝内胆汁淤积症的发生风险。
护理方法
药物治疗
在医生的指导下使用药 物进行治疗，如降胆酸
药物和保肝药物等。
监测病情
生活方式调整
饮食护理
定期监测孕妇的肝功能、胆 汁酸水平和胎儿状况，以便
及时发现和处理问题。
保持充足的休息和睡眠时 间，避免过度劳累和情绪 波动，有助于缓解病情。
案例二
患者B，妊娠32周出现类似症状，但未及时就诊，导致胎儿宫内死亡。经病理检查 证实为妊娠期肝内胆汁淤积症。
案例启示与经验教训
01
妊娠期肝内胆汁淤积症的 症状包括皮肤瘙痒、黄疸 等，应尽早诊断和治疗。
02
药物治疗是缓解症状的 有效手段，但需在医生 指导下使用。
03
密切监测病情变化，及 时调整治疗方案，以保 障母婴安全。
病理机制
ICP的病理机制主要涉及胆汁淤积、炎症反应和氧化应激等过程，导致肝功能受 损和胆汁酸盐代谢异常。
临床表现与诊断标准
临床表现
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深、肝功能 异常等。瘙痒通常先于其他症状出现 ，且白天轻夜间重。
诊断标准
根据孕妇的病史、临床表现和实验室 检查进行诊断。实验室检查包括肝功 能检查、胆汁酸检测和胆红素检测等 。
妊娠期肝内胆汁淤积症培训演示ppt课件
应对措施
针对高风险孕妇，制定个性化预防和 处理方案，如提前备血、预防性使用 宫缩剂等，同时做好产后出血的急救 准备。
其他相关并发症预防和处理
肝功能损害
胆汁淤积性皮肤瘙痒
定期监测孕妇肝功能指标，出现异常时及 时保肝治疗。
保持皮肤清洁，避免搔抓，可使用炉甘石 洗剂等药物缓解瘙痒。
胎儿生长受限
胎膜早破及早产
提高妊娠期肝内胆汁淤积症诊治水平建议
加强医生培训
加强对医生的培训和教育，提高医生对妊娠期肝内胆汁淤 积症的认知和诊断水平。
完善诊疗流程
建立完善的诊疗流程，包括详细的病史询问、全面的体格 检查和必要的实验室检查，以确保准确诊断和治疗。
加强患者教育
加强对患者的教育和宣传，提高患者对妊娠期肝内胆汁淤 积症的认识和自我保健能力。同时，鼓励患者积极参与治 疗过程，与医生共同制定治疗方案。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
01
02
03
发病机制不明确
目前对妊娠期肝内胆汁淤 积症的发病机制尚未完全 明确，导致诊断和治疗存 在困难。
缺乏统一诊断标准
由于缺乏统一的诊断标准 ，不同医生对疾病的认知 和处理存在差异，影响治 疗效果。
药物选择受限
妊娠期肝内胆汁淤积症的 治疗药物选择受限，部分 药物可能对胎儿造成不良 影响，增加了治疗难度。
03
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
休息与饮食调整
孕妇应保证充足的休息，避免过度劳 累，同时调整饮食结构，以高蛋白、 低脂肪、高维生素的食物为主，避免 油腻和刺激性食物的摄入。
皮肤护理
心理支持
妊娠期肝内胆汁淤积症可能导致孕妇 出现焦虑、抑郁等心理问题，因此提 供心理支持和情绪疏导也是治疗的重 要部分。
针对高风险孕妇，制定个性化预防和 处理方案，如提前备血、预防性使用 宫缩剂等，同时做好产后出血的急救 准备。
其他相关并发症预防和处理
肝功能损害
胆汁淤积性皮肤瘙痒
定期监测孕妇肝功能指标，出现异常时及 时保肝治疗。
保持皮肤清洁，避免搔抓，可使用炉甘石 洗剂等药物缓解瘙痒。
胎儿生长受限
胎膜早破及早产
提高妊娠期肝内胆汁淤积症诊治水平建议
加强医生培训
加强对医生的培训和教育，提高医生对妊娠期肝内胆汁淤 积症的认知和诊断水平。
完善诊疗流程
建立完善的诊疗流程，包括详细的病史询问、全面的体格 检查和必要的实验室检查，以确保准确诊断和治疗。
加强患者教育
加强对患者的教育和宣传，提高患者对妊娠期肝内胆汁淤 积症的认识和自我保健能力。同时，鼓励患者积极参与治 疗过程，与医生共同制定治疗方案。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
01
02
03
发病机制不明确
目前对妊娠期肝内胆汁淤 积症的发病机制尚未完全 明确，导致诊断和治疗存 在困难。
缺乏统一诊断标准
由于缺乏统一的诊断标准 ，不同医生对疾病的认知 和处理存在差异，影响治 疗效果。
药物选择受限
妊娠期肝内胆汁淤积症的 治疗药物选择受限，部分 药物可能对胎儿造成不良 影响，增加了治疗难度。
03
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
休息与饮食调整
孕妇应保证充足的休息，避免过度劳 累，同时调整饮食结构，以高蛋白、 低脂肪、高维生素的食物为主，避免 油腻和刺激性食物的摄入。
皮肤护理
心理支持
妊娠期肝内胆汁淤积症可能导致孕妇 出现焦虑、抑郁等心理问题，因此提 供心理支持和情绪疏导也是治疗的重 要部分。
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)解读PPT课件
对于希望再次妊娠的患者，应提供专业咨 询和指导，加强孕前检查和孕期管理。
预防措施
遗传咨询
建议患者注意饮食卫生、避免感染等诱发 因素，降低再次发病风险。
对于有家族遗传史的患者，应提供遗传咨询 和基因检测服务。
05 并发症预防与处理策略
产后出血预防措施
01
02
03
风险评估
对所有孕妇进行产后出血 风险评估，包括既往产后 出血史、多胎妊娠、羊水 过多等高危因素。
未来需要加强对ICP患者的长期随访和远期预后评估，为制定更加科学
、合理的治疗方案提供数据支持。
THANKS
根据患者病情、胎儿宫内情况和孕周 等因素综合判断。
终止妊娠方式
可选择阴道分娩或剖宫产，具体应根 据患者和胎儿情况而定。
产前评估与准备
终止妊娠前需进行全面评估，做好产 前准备工作。
新生儿抢救准备
预计新生儿可能出现窒息等风险时， 应做好抢救准备工作。
产后随访及再次妊娠建议
产后随访
再次妊娠建议
产后应定期随访，评估产妇恢复情况和新 生儿健康状况。
预防性使用宫缩剂
在胎儿娩出后，立即使用 宫缩剂以加强子宫收缩， 减少产后出血风险。
产后出血急救准备
制定产后出血急救预案， 确保在发生出血时能够迅 速有效地进行救治。
肝功能异常处理方法
监测肝功能
定期监测孕妇的肝功能指 标，包括转氨酶、胆红素 等，及时发现肝功能异常 。
保肝治疗
对肝功能异常的孕妇进行 保肝治疗，包括使用保肝 药物、营养支持等。
盘功能减退或胎儿窘迫。
ICP患者胎儿窘迫的发生率较正 常孕妇显著增高，需密切监测胎
儿情况。
早产风险
早产是指妊娠满28周至不足37 周间分娩者。
妊娠期内胆汁淤积症科普宣传PPT课件
血液检查可以显示胆汁酸水平升高和肝功能异常 。
此外，肝胆彩超也可帮助排除其他肝胆疾病。
如何诊断妊娠期内胆汁淤积症？ 诊断标准
根据临床症状和实验室检查结果，医生可作出明 确的诊断。
及时确诊对保障母婴健康至关重要。
妊娠期内胆汁淤积症的治疗
妊娠期内胆汁淤积症的治疗 药物治疗
常用的药物包括乌尔索德氧胆酸等，可以帮 助改善胆汁排泄。
妊娠期内胆汁淤积症科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠期内胆汁淤积症？ 2. 妊娠期内胆汁淤积症的症状 3. 如何诊断妊娠期内胆汁淤积症？ 4. 妊娠期内胆汁淤积症的治疗 5. 妊娠期内胆汁淤积症的预防
什么是妊娠期内胆汁淤积症？
什么是妊娠期内胆汁淤积症？
定义
妊娠期内胆汁淤积症是一种妊娠期间发生的肝胆 系统疾病，主要表现为胆汁的排泄受到阻碍。
妊娠期内胆汁淤积症的预防 定期检查
建议孕妇在妊娠期间定期进行产前检查，关注肝 功能和胆汁酸水平。
早期发现、早期干预是关键。
妊娠期内胆汁淤积症的预防 健康饮食
保持均衡饮食，增加水果和蔬菜的摄入，避免高 脂肪食物。
健康的饮食有助于提高肝脏的排毒能力。
妊娠期内胆汁淤积症的预防 心理健康
孕期心理健康同样重要，保持良好心态，减少压 力和焦虑。
药物治疗应在医生的指导下进行。
妊娠期内胆汁淤积症的治疗 生活方式调整
建议患者注意饮食，避免油腻食物，保持良 好的作息。
适当的休息和心理疏导也有助于缓解症状。
妊娠期内胆汁淤积症的治疗
监测与随访
定期复查肝功能和胆汁酸水平，密切关注胎 儿发育情况。
严重病例可能需要提前终止妊娠以保障母婴 安全。
妊娠期内胆汁淤积症的预防
此外，肝胆彩超也可帮助排除其他肝胆疾病。
如何诊断妊娠期内胆汁淤积症？ 诊断标准
根据临床症状和实验室检查结果，医生可作出明 确的诊断。
及时确诊对保障母婴健康至关重要。
妊娠期内胆汁淤积症的治疗
妊娠期内胆汁淤积症的治疗 药物治疗
常用的药物包括乌尔索德氧胆酸等，可以帮 助改善胆汁排泄。
妊娠期内胆汁淤积症科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠期内胆汁淤积症？ 2. 妊娠期内胆汁淤积症的症状 3. 如何诊断妊娠期内胆汁淤积症？ 4. 妊娠期内胆汁淤积症的治疗 5. 妊娠期内胆汁淤积症的预防
什么是妊娠期内胆汁淤积症？
什么是妊娠期内胆汁淤积症？
定义
妊娠期内胆汁淤积症是一种妊娠期间发生的肝胆 系统疾病，主要表现为胆汁的排泄受到阻碍。
妊娠期内胆汁淤积症的预防 定期检查
建议孕妇在妊娠期间定期进行产前检查，关注肝 功能和胆汁酸水平。
早期发现、早期干预是关键。
妊娠期内胆汁淤积症的预防 健康饮食
保持均衡饮食，增加水果和蔬菜的摄入，避免高 脂肪食物。
健康的饮食有助于提高肝脏的排毒能力。
妊娠期内胆汁淤积症的预防 心理健康
孕期心理健康同样重要，保持良好心态，减少压 力和焦虑。
药物治疗应在医生的指导下进行。
妊娠期内胆汁淤积症的治疗 生活方式调整
建议患者注意饮食，避免油腻食物，保持良 好的作息。
适当的休息和心理疏导也有助于缓解症状。
妊娠期内胆汁淤积症的治疗
监测与随访
定期复查肝功能和胆汁酸水平，密切关注胎 儿发育情况。
严重病例可能需要提前终止妊娠以保障母婴 安全。
妊娠期内胆汁淤积症的预防
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胎儿：胎儿窘迫 胎儿猝死 FGR 早产 胎膜早破
.
21
疾病严重程度判断
.
22
ICP的分型-轻型
▪ 符合ICP的诊断标准及以下指标 ▪ 血清总胆汁酸(TBA)< 100umoL／L ▪ 血清总胆红素 (TBIL)< 19 umoL／L
直接胆红素 (DBIL)<6umoL／L ▪ 血清ALT<250u／L
.
6
病因
ICP病因尚不清楚 雌激素影响 遗传易感性 环境因素 其它因素
.
7
1、雌激素水平增高
双胎发病率>单胎 与口服避孕药引起的胆汁淤积症相类似 有ICP病史的妇女口服避孕药时更易引起胆
汁淤积 ICP多发生在妊娠中、晚期 动物实验
.
8
2、遗传因素
有报道一家庭六代中有五代出现ICP 南美的智利，北欧的瑞典、芬兰为高发区，
妊娠期肝内胆汁淤积症
浙江大学医学院附属妇产科医院 何晓红
.
1
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP )是一种妊娠期特殊疾病,多发生在 妊娠晚期,临床上以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁淤积为特征
.
2
.
3
incidence
▪ North America：1-2‰ ▪ Italy： 1% ▪ Sweden and Chile：4％
.
12
临床表现
.
13
皮肤瘙痒
▪ 首发症状(发生率约1/3~2/3) ▪ 孕30周左右出现 ▪ 瘙痒特征 ▪ 产后迅速消退(1~2天，<7天) ▪ 与病情严重程度的相关性
.
14
黄疸
▪ 发生率约10％~50% ▪ 分娩后多在一周内消失 ▪ 再次妊娠时复发 ▪ 与病情严重程度的相关性
.
15
其它症状
促进胆酸转运，具有解毒和细胞保护作用
.
28
腺苷蛋氨酸对பைடு நூலகம்CP的疗效和安全性
▪ 胆汁淤积的生化指标明显降低 ▪ 患者瘙痒症状消失或减轻 ▪ 能显著改善产妇、新生儿预后，减少早产的
发生 ▪ 未发现药物对母儿的不良反应
.
29
2、熊脱氧胆酸(优思弗)
目的：缓解症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平 改善妊娠结局、降低围产儿死亡率
.
26
药物治疗
.
27
1、S-腺苷蛋氨酸(思美泰，SAMe)
▪ 首选药物 ▪ 通过甲基化对雌激素代谢物起灭活作用 ▪ 膜磷脂甲基化可恢复肝细胞膜结构流动性
和Na＋-K＋-ATP酶活性 ▪ 通过转硫基途径提供谷胱甘肽、牛磺酸等，
智利印第安混血儿>白种人 Mella等报道在HLA-DRB10412 、HLA-DR6等位基因上
ICP组出现频率高于正常组 Emmannel、Gendrot、Elorranta等提出MDR3、BSEP、
PGY3基因缺陷与ICP的相关性 Savander等（荷兰）排除了BSEP、MDR3、FIC1基因与
❖ Paternoster, 2002；Reyes, 1997
.
4
incidence
▪ 上海1996年的发生率：4.4% ▪ 我院1999～2001年住院孕产妇构成：8.0％
.
5
命名
妊娠期复发性黄疸 妊娠期肝功能障碍 妊娠期良性胆汁淤积症 产科胆汁淤积病 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
ICP的相关性
.
9
病理变化
• 肝结构完整，肝细胞无明显炎症或变性 • 肝小叶中央区胆小管内胆栓形成 • 胆小管直径轻度扩张或正常 • 毛细胆管有不同程度的扩张 • 毛细胆管微绒毛扭曲、水肿或消失
.
10
病理变化
• 绒毛板及羊膜有胆盐沉积 • 滋养细胞肿胀，细胞增多 • 绒毛基质水肿，间隙狭窄 • 血管基底膜纤维素沉积 • 绒毛血管扩张，淤血
.
18
.
19
疾病诊断
▪ 病史 ▪ 妊娠中、晚期出现瘙痒和黄疸 ▪ 无明显消化道症状 ▪ 血清总胆汁酸增高/甘胆酸增高 ▪ 血清胆红素正常或增高 ▪ 血清转氨酶正常或增高 ▪ 排除其他肝脏疾病 ▪ 分娩后黄疸、瘙痒迅速消退，
肝功能迅速恢复正常
.
20
对母儿影响
母体：精神压力 影响睡眠休息 产后出血
▪ 失眠、情绪变化 ▪ 消化道症状：
脂肪吸收不良，轻微脂肪痢 ▪ 影响脂溶性维生素吸收
.
16
体征
黄疸
▪ 分娩后多在一周内消失 ▪ 发生率约10％~50%
皮肤抓痕 无急慢性肝病体征
.
17
实验室检查
▪ 血清总胆汁酸增高：胆酸、鹅脱氧胆酸、 脱氧胆酸、石胆酸、熊脱氧胆酸等
▪ 血清甘胆酸增高：261ug/dl(2.61mg/L) ▪ 血清胆红素正常或增高 、直接/总＞0.35 ▪ 血清转氨酶正常或增高
ICP
.
徐珊珊.实用临床医学,2006,7(5):107-109
24
胎儿风险评估
▪ 黄疸 ▪ 血清甘胆酸/总胆汁酸水平 ▪ 血清胆红素、转氨酶 ▪ 病程 ▪ 胎动、胎心 ▪ 胎儿监护、脐动脉S/D ▪ 羊水粪染(羊膜镜） ▪ 复发性ICP ▪ ICP合并高血压、双胎妊娠、糖尿病
.
25
处理
▪ 药物治疗 ▪ 产科处理
血清AST<250 u／L
. 徐珊珊.实用临床医学,2006,7(5):107-109
23
ICP的分型-重型
▪ 符合ICP的诊断标准及以下任何一项指标 ▪ TBA≥ 100umoL／L ▪ TBTL≥ 19u moL／L，DBIL≥ 6umoL／L ▪ ALT≥250U／L，AST≥250 u／L ▪ 合并双胎妊娠／妊娠期高血压疾病／复发性
.
11
胎儿风险的病理生理基础
高浓度胆汁酸减少胎盘血流灌注量---绒 毛间隙狭窄
血液和羊水高浓度胆汁酸刺激胎盘绒毛 血管及脐血管收缩
高浓度胆汁酸及胆红素直接细胞毒作用
•Sopulveda W H，Gonzalez C，Cruzm A，eta1．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1991，42(3)：211—215． •Mullally BA，Hansen WF．Obstet Gynecol Surv.2002，57(1)：47 •Smolarczyk R，Wojcicka-Jagodzinska J，Piekarski P，et a1． Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2000，89：35 •Williamson C，Gorelik J，Eaton BM，et a1．Clin Sci，2001，100(4)：363
.
21
疾病严重程度判断
.
22
ICP的分型-轻型
▪ 符合ICP的诊断标准及以下指标 ▪ 血清总胆汁酸(TBA)< 100umoL／L ▪ 血清总胆红素 (TBIL)< 19 umoL／L
直接胆红素 (DBIL)<6umoL／L ▪ 血清ALT<250u／L
.
6
病因
ICP病因尚不清楚 雌激素影响 遗传易感性 环境因素 其它因素
.
7
1、雌激素水平增高
双胎发病率>单胎 与口服避孕药引起的胆汁淤积症相类似 有ICP病史的妇女口服避孕药时更易引起胆
汁淤积 ICP多发生在妊娠中、晚期 动物实验
.
8
2、遗传因素
有报道一家庭六代中有五代出现ICP 南美的智利，北欧的瑞典、芬兰为高发区，
妊娠期肝内胆汁淤积症
浙江大学医学院附属妇产科医院 何晓红
.
1
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP )是一种妊娠期特殊疾病,多发生在 妊娠晚期,临床上以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁淤积为特征
.
2
.
3
incidence
▪ North America：1-2‰ ▪ Italy： 1% ▪ Sweden and Chile：4％
.
12
临床表现
.
13
皮肤瘙痒
▪ 首发症状(发生率约1/3~2/3) ▪ 孕30周左右出现 ▪ 瘙痒特征 ▪ 产后迅速消退(1~2天，<7天) ▪ 与病情严重程度的相关性
.
14
黄疸
▪ 发生率约10％~50% ▪ 分娩后多在一周内消失 ▪ 再次妊娠时复发 ▪ 与病情严重程度的相关性
.
15
其它症状
促进胆酸转运，具有解毒和细胞保护作用
.
28
腺苷蛋氨酸对பைடு நூலகம்CP的疗效和安全性
▪ 胆汁淤积的生化指标明显降低 ▪ 患者瘙痒症状消失或减轻 ▪ 能显著改善产妇、新生儿预后，减少早产的
发生 ▪ 未发现药物对母儿的不良反应
.
29
2、熊脱氧胆酸(优思弗)
目的：缓解症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平 改善妊娠结局、降低围产儿死亡率
.
26
药物治疗
.
27
1、S-腺苷蛋氨酸(思美泰，SAMe)
▪ 首选药物 ▪ 通过甲基化对雌激素代谢物起灭活作用 ▪ 膜磷脂甲基化可恢复肝细胞膜结构流动性
和Na＋-K＋-ATP酶活性 ▪ 通过转硫基途径提供谷胱甘肽、牛磺酸等，
智利印第安混血儿>白种人 Mella等报道在HLA-DRB10412 、HLA-DR6等位基因上
ICP组出现频率高于正常组 Emmannel、Gendrot、Elorranta等提出MDR3、BSEP、
PGY3基因缺陷与ICP的相关性 Savander等（荷兰）排除了BSEP、MDR3、FIC1基因与
❖ Paternoster, 2002；Reyes, 1997
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4
incidence
▪ 上海1996年的发生率：4.4% ▪ 我院1999～2001年住院孕产妇构成：8.0％
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命名
妊娠期复发性黄疸 妊娠期肝功能障碍 妊娠期良性胆汁淤积症 产科胆汁淤积病 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
ICP的相关性
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病理变化
• 肝结构完整，肝细胞无明显炎症或变性 • 肝小叶中央区胆小管内胆栓形成 • 胆小管直径轻度扩张或正常 • 毛细胆管有不同程度的扩张 • 毛细胆管微绒毛扭曲、水肿或消失
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10
病理变化
• 绒毛板及羊膜有胆盐沉积 • 滋养细胞肿胀，细胞增多 • 绒毛基质水肿，间隙狭窄 • 血管基底膜纤维素沉积 • 绒毛血管扩张，淤血
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疾病诊断
▪ 病史 ▪ 妊娠中、晚期出现瘙痒和黄疸 ▪ 无明显消化道症状 ▪ 血清总胆汁酸增高/甘胆酸增高 ▪ 血清胆红素正常或增高 ▪ 血清转氨酶正常或增高 ▪ 排除其他肝脏疾病 ▪ 分娩后黄疸、瘙痒迅速消退，
肝功能迅速恢复正常
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对母儿影响
母体：精神压力 影响睡眠休息 产后出血
▪ 失眠、情绪变化 ▪ 消化道症状：
脂肪吸收不良，轻微脂肪痢 ▪ 影响脂溶性维生素吸收
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体征
黄疸
▪ 分娩后多在一周内消失 ▪ 发生率约10％~50%
皮肤抓痕 无急慢性肝病体征
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实验室检查
▪ 血清总胆汁酸增高：胆酸、鹅脱氧胆酸、 脱氧胆酸、石胆酸、熊脱氧胆酸等
▪ 血清甘胆酸增高：261ug/dl(2.61mg/L) ▪ 血清胆红素正常或增高 、直接/总＞0.35 ▪ 血清转氨酶正常或增高
ICP
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徐珊珊.实用临床医学,2006,7(5):107-109
24
胎儿风险评估
▪ 黄疸 ▪ 血清甘胆酸/总胆汁酸水平 ▪ 血清胆红素、转氨酶 ▪ 病程 ▪ 胎动、胎心 ▪ 胎儿监护、脐动脉S/D ▪ 羊水粪染(羊膜镜） ▪ 复发性ICP ▪ ICP合并高血压、双胎妊娠、糖尿病
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处理
▪ 药物治疗 ▪ 产科处理
血清AST<250 u／L
. 徐珊珊.实用临床医学,2006,7(5):107-109
23
ICP的分型-重型
▪ 符合ICP的诊断标准及以下任何一项指标 ▪ TBA≥ 100umoL／L ▪ TBTL≥ 19u moL／L，DBIL≥ 6umoL／L ▪ ALT≥250U／L，AST≥250 u／L ▪ 合并双胎妊娠／妊娠期高血压疾病／复发性
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11
胎儿风险的病理生理基础
高浓度胆汁酸减少胎盘血流灌注量---绒 毛间隙狭窄
血液和羊水高浓度胆汁酸刺激胎盘绒毛 血管及脐血管收缩
高浓度胆汁酸及胆红素直接细胞毒作用
•Sopulveda W H，Gonzalez C，Cruzm A，eta1．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1991，42(3)：211—215． •Mullally BA，Hansen WF．Obstet Gynecol Surv.2002，57(1)：47 •Smolarczyk R，Wojcicka-Jagodzinska J，Piekarski P，et a1． Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2000，89：35 •Williamson C，Gorelik J，Eaton BM，et a1．Clin Sci，2001，100(4)：363