深静脉置管与PICC
PICC深静脉置管护理
拔管前准备工作
物品准备
准备好无菌手套、无菌纱布、消毒液、棉签、胶 布等所需物品。
患者准备
向患者解释拔管过程及注意事项，取得患者配合 ，协助患者摆好体位。
导管评估
检查导管是否通畅，确认导管长度及外露部分， 观察穿刺点周围皮肤情况。
拔管后观察与记录
借助互联网和移动医疗技术， 实现远程PICC深静脉置管护理 服务，为患者提供更加便捷、 高效的护理体验。
面对未来可能出现的挑战，如 新技术应用带来的操作难度增 加、患者需求多样化等，需要 加强医护人员培训、提高患者 教育水平、完善相关法规制度 等措施来应对。
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本次PICC深静脉置管护理经验总结
严格执行无菌操作
在PICC深静脉置管过程中，严格遵 守无菌操作原则，确保穿刺部位清洁 干燥，降低感染风险。
妥善固定导管
采用适当的固定方法，确保导管稳定 不脱落，同时避免过度牵拉或压迫导 管，保证患者舒适。
定期维护导管
定期对导管进行冲洗、更换敷料等操 作，保持导管通畅，减少并发症的发 生。
感染处理
静脉炎处理
局部感染可采用抗生素治疗，全身感染需 根据病情使用抗生素并拔除导管。处理后 需密切观察感染控制情况。
轻度静脉炎可采用热敷、局部用药等方法 缓解，重度静脉炎需拔除导管并使用抗炎 药物治疗。处理后需评估炎症消退情况。
导管堵塞处理
导管脱落或移位处理
可采用尿激酶等药物进行溶栓治疗，若无 效则需拔除导管。处理后需评估导管通畅 情况。
02
03
04
严格执行无菌操作
在置管过程中，医护人员需严 格遵守无菌操作规范，降低感
外周深静脉置管(PICC)
外周深静脉置管（PICC）一、PICCPICC是经外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。
二、适应症1.化疗的病人、慢性疾病的病人；2.缺乏外周静脉通道，或条件不好；3.需要反复输入刺激性药物；4.需要输入高渗或黏稠的液体；5.需要使用压力泵或加压输液；6.需要长期输液治疗；早产儿、低体重新生儿。
三、禁忌证1.已知或怀疑有与插管相关的感染，有菌血症或败血症的迹象。
2.患者身体条件不能承受插管操作。
3.已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者。
4.既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史（凝血障碍、免疫抑制者慎用）；昏迷、发热（烧）、血象低（白细胞低于2.5×109/L或血小板低于60×109/L）；肝功能、血糖↑。
四、插管前准备1.评估病人病情。
2.病人局部皮肤组织及血管的情况。
3.向病人解释目的及方法。
4.病人的合作程度。
5.执行医嘱，签定知情同意书。
五、用物准备治疗车：PICC穿刺包（治疗巾2块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布10块、大棉球6个、小药杯2个、弯盘1个）、PICC套件、无菌生理盐水500ml一瓶，一次性20ml注射器3具、10ml注射器1具、无菌手套2副、弹力绷带（根据需要）、皮尺、透明敷贴、75%酒精1瓶、活力碘1瓶、抗过敏胶布1卷、止血带、中单、手术衣。
六、操作步骤核对医嘱。
备齐用物。
洗手，戴口罩。
推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。
选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上系止血带。
②再次评估病人的静脉情况，选择最佳穿刺血管。
③松开止血带。
测量定位：①病人平卧，上臂外展与躯干呈90度。
②上腔静脉测量法：从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，所测长度减去3-5cm，即为置管长度。
③臂围：穿刺点上方10cm处测臂围。
④摆放穿刺体位：上臂与躯干呈30度为穿刺体位。
⑤记录测量数值。
建立无菌区：①打开PICC穿刺包，戴无菌手套。
深静脉置管的护理
凝血功能障碍
禁忌症
4
不合作、躁动 不安的患者
3
广泛上腔静脉 系统血栓形成
置管前准备工作
1.心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、 作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操 作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使 患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量 减轻患者的紧张情绪。 2.环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员 走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。
置管后的护理
1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点 为中心覆盖透明辅料，保持辅料清洁、干燥。 ２、固定：牢固，但不宜过紧，可呈Ｓ形，以免引起脱落 或不适 ３、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红肿、热、 痛、炎性分泌物等表现
3 敷料更换
敷料的更换
目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全 时间：每周更换1-2次
穿刺成功
但穿刺要求高，有发生血
但影响患者直立行走，有 气胸的危险。
发生下肢静脉血栓形成可
能
颈内静脉
股静脉
锁骨下 静脉
A
外周静脉穿刺困难者
B
需长期输液治疗患者
C
需大量、快速扩容通 道的危重患者
适应症
F
血液透析、血浆置换 术
E
药物治疗（化疗、高渗、 刺激性）
D
胃肠外营养治疗患者 者
1
穿刺局部皮肤 有感染
4 冲管和封管
冲管和封管
①冲管 定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，
避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌， 应用于两种药物之间或封管前。 ②封管 定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，
深静脉置管的规范化维护
手卫生是降低导管感染
的措施
测量臂围
测量臂围方法： 肘窝以上10cm处
注意：
若周长增加2cm或以上 可能是发生血栓的早期表现
正确更换输液接头
肝素帽
机械阀无针（正压）接头
减 少 锐 器 伤 发 生 率
分隔膜无针输液接头
注 意
建议至少每7天更换1次接头
若输注血液或胃肠外营养，需24小时更换1次
撤除敷料后请先洗手
强烈建议：
如果手没有明显污染 用速干手消毒液洗手
更换敷料的时机
置管后24小时更换敷料 以后至少每7天更换透明敷料1次
当出现以下情脱、污染、破损
观
察
观察穿刺点有无异常 红肿、渗液…… 观察导管外露长度 导管脱出部分不得再次 送入体内
冲管液及用量： 10ml或10ml以上的0.9%生理盐水（不含 防腐剂）
封管液及用量： 肝素液，浓度为0-10U肝素/ml生理盐水
用量=（导管容积+附加装置容积）×2
遵循SASH原则：S——生理盐水
冲 管 、 封 管 的 时 机
A——药物注射
S——生理盐水
H——肝素盐水 每次输液治疗前应冲管 给予不相容药物和（或）溶液时应冲管
酒 固精 定浸 装润 置导 管
箭 头 指 向 穿 刺 点
移用 除酒 固精 定边 装擦 置拭 边
外注 露意 呈调 整 型导 或管 形 型状 L U
请选择合适的敷料固定导管
不推荐常规使用无菌纱布
看不见、导管固定不牢固、换药次数增加
选择透明敷料
看得见、透气、固定牢靠、节约人力
选择10×12cm大小的透明敷料
正确消毒皮肤
3个75%乙醇棉球脱脂：
距穿刺点1cm以外皮肤
深静脉导管(PICC、输液港)的护理
外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC
• 导管尖端位于上腔静脉 • 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）
• 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静 脉的导管，通常长度为55-65cm。
锁骨下静脉
谢谢聆听！！44Biblioteka 上腔静脉PICC适应症
• • • • • • 高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）
PICC禁忌症
• 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 • 缺乏外周静脉通道的患者 • 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形 成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预 插管部位不能完成穿刺或固定 • 乳癌术后患侧手臂的血管 • 无法合作的患者 • 严重的出、凝血障碍 • 患者的体形不适合预置入的器材 • 确诊患者或疑似对器材的材质过敏
PICC置管图片
肘窝上
肘窝下
PICC穿刺记录
• • • • • • 穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况
PICC操作技术
拍X光片
确认导管尖端位置：
• 上肢贴在体侧时，导管尖端应位
于上腔静脉内，第二肋间隙水平 • 上肢外展90度时：导管应位于上 腔静脉骨，第三肋间隙水平。
• 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最直 和最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静
脉。
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静脉
深静脉置管(PICC)常见并发症预防及处理
刺激性皮炎
多由消毒液未待干，覆盖敷料造成
过敏性皮炎
对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑适宜的调查（如斑贴试验或过敏 性
试验） ! 受累面积等于/超出暴露区域 ! 多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎
皮炎的分级
轻度：轻微瘙痒，红斑，面积：5x5cm以内 ! 中度：瘙痒明显，皮肤接触部位出现红斑，丘疹， 潮湿，面积5ⅹ 5CM以上，部分有粟米状 皮疹 ! 重度：皮肤瘙痒严重，有水泡，糜烂，渗出面积 达10x10cm以上
带管期间常见并发症
1.1.穿刺局部渗血、 血肿渗
液
2.2.皮肤并发症 3.3.静脉炎 4.4.血栓形成 5.5.导管堵塞 6.6.穿刺侧肢体肿胀 7.导管破损、移位或脱出
穿刺处渗血、血肿
原因：
1.凝血机制异常 2.血管脆性增加 3.反复穿刺 4.MST型号＞导管 5.穿刺位置不好：在活动最 多处，皮肤穿刺点于血管 穿刺点过近
• 夏季多⻅见 由于夏季 天气 气炎热身体易易出， 汗，汗液 积聚在敷 料料下
穿刺点感染的处理
取分泌物作细菌培养 ! 加强换药 ! 每天碘伏纱块敷穿刺点 ，必要时予抗菌敷料应 用
! 按医嘱全身使用抗生素 ! 观察全身症状，必要时 拔除导管
静脉炎
分类
-- 机械性静脉炎 -- 血栓性静脉炎 -- 细菌性静脉炎 -- 化学性静脉炎
－
＋
+
-
－
－
CRBSI
导管堵塞—血栓性堵管
预防
确定导管尖端正常位置 严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法
# 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动
# 合理选择封管液，正压封管 -- 一般病人/血小板低下：生理盐水封管 -- 肿瘤、高凝状态病人：稀释肝素液封管
PICC深静脉导管维护操作步骤
PICC/深静脉导管维护操作步骤目的：保持置管处皮肤干燥，清洁，降低感染的发生率，把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低，保证及保持静脉导管的通畅，预防不相容的药物、液体在导管内混合。
用物：换物盘，酒精棉签，PVP碘棉签，无菌薄膜敷贴、肝素帽，10ML或20ML注射器，生理盐水，肝素稀释液操作步骤：1、洗手、戴口罩、帽子。
2、携用物至床边。
3、询问有无酒精，碘过敏史。
4、向病人解释。
5、安置舒适体位，如是颈内及锁骨下导管头转向对侧。
6、打开肝素帽的无菌包装，用生理盐水预充肝素帽。
7、取下原有肝素帽。
8、消毒接头的横切面和外围。
9、连接新的肝素帽，确保连接紧密。
10、消毒肝素帽，连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，用脉冲式冲入生理盐水。
11、连接含有2---3ML肝素稀释液的针筒，缓慢注射，在注射器内还有最后0.5ML封管液时，以边推注射药液边退针的方法拔出注射器的针头或同时夹闭导管透明延长管的水止卡片。
12、从导管的远心端向近心端除去敷贴。
13、洗手或用手消毒剂消毒手。
14、局部观察有无红肿，渗液及导管置入深度。
15、消毒：1)用酒精棉签由内向外螺旋擦拭穿刺点周围皮肤3遍，直径至少10厘米，用力适中。
2)用PVP碘棉签由内向外螺旋擦拭消毒穿刺点及周围皮肤三遍包括导管、接头，直径至少10厘米。
3)必要时刻重复上一步骤。
16、等待消毒剂自然干燥。
17、以穿刺点为中心贴上新的无菌薄膜敷贴，在敷贴的小标签上注明穿刺/更换的日期、时间、签名。
18、观察病人情况。
19、整理用物。
20、洗手。
21、记录穿刺部位情况，导管深度。
注意事项：1、纱布及纱布用于无菌薄膜敷贴下的敷料形式，应至少48小时更换敷料。
2、每3-7天更换无菌薄膜敷贴。
3、以下情况应缩短敷料更换时间，必要时随时更换。
3.1出汗。
3.2穿刺处皮肤感染。
3.3油性皮肤。
3.4敷料松脱、污染、破损。
4、抽血、输血或输注其他粘滞性药物，应立即先用20毫升生理盐水用脉冲式方式冲洗导管再接其他输液。
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
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[PICC的定义 ： 的定义]： 的定义 全 称 为 peripheral insterteal central central catheter 即经外周静脉途经置管至中 心静脉的导管。 心静脉的导管。
PICC（ PICC（peripherally inserted central catheter) 定义：经外周静脉置入中心静脉导管， 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖 端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处， 1/3与右心房连接处 端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心 耳处 片最佳位置： 前肋3 后肋6 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用静脉： 常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、 ）、肘正中静脉 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 为患者提供中长期的静脉输液治疗： 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年
中心静脉置管术适应症
长期不能进食或丢失体液多需持续输液 需输入对血管壁有刺激的液体，如某些抗生素， 抗癌药物 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷， 脆弱又需大量快速补液 术中术后紧急抢救，需要两条静脉输液 需连续监测中心静脉压
思考题
1、中心静脉置管术的适应症和禁忌症 2.中心静脉置管的优点 3.锁骨下中心静脉穿刺的并发症有哪些
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[PICC禁忌症 禁忌症] 禁忌症
1、病人肘部静脉条件太差。 、病人肘部静脉条件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。 、肘部穿刺部位有感染或损伤。 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 、肺癌上腔静脉阻塞的病人。
锁骨下静脉置管术要点
进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖 或刺伤动脉 穿刺不中，则原路退针，不可横向探查， 以免针尖割伤血管壁造成大出血 进针紧贴锁骨下缘，警惕气胸发生
二、穿刺器材
主要包括：套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等， 市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。测压 装置可采用多功能监测仪。
禁忌证
血小板或其它凝血机制严重障碍者避免行 颈内及锁骨下静脉穿剌，以免误伤动脉， 引起局部巨大血肿 局部皮肤感染者应另选穿剌部位 血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌
中心静脉置管术优点
减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一 周至一月； 对躁动者易固定、不易脱管，可避免外周输液 局部外渗肿胀； 避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎 失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易穿刺成功， 而中心静脉较容易www.themeg（二）中路穿刺法 步骤
1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头 与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁 乳突肌角，颈内静脉正好位于此三 角的中心位置。
（二）中路穿刺法 步骤
2、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2 ～ 3cm横指 作为进针点。
锁骨下静脉置管并发症
穿刺困难，反复穿刺者 穿刺后同侧呼吸音降低或呼吸困难 术后需上呼吸机者，穿刺成功后应做胸 透或拍片 置管不宜过深，右侧不超过15cm，左侧 不超过19cm，过深易发生房颤
股静脉置管术
摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.5~2cm 距股动脉内缘2-3cm处定点进行，45度角， 深3~4cm，抽到回血，即可置管.
[PICC穿刺的部位 ： 穿刺的部位]： 穿刺的部位
肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。 肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。
贵要静脉是首选穿刺静脉， ◆贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂 内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。 内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。
股静脉置管的具体操作
股静脉位于股动脉内侧，穿刺时以左手的 食指和中指摸准股动脉的确切位置，在其 内侧约2~3cm处进针 针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般 较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同
股静脉置管的具体操作
由于所测得的压力受腹腔内压力的影响， 往往高于实际中心静脉压 如果从针腔内送入较长的导管可达到中心 静脉，但导管在血管内行程较长，留置时 间久，难免引起血栓性静脉炎
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深静脉置管与PICC 深静脉置管与
中心静脉置管CVC 中心静脉置管CVC
catheter)
（central venous
定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等进行穿刺， 骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3 至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3 与右心房连接处， 与右心房连接处，即右心耳处 常用静脉： 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间： 14天 建议使用时间：7—14天
[PICC适应症 适应症] 适应症
1、须长期输液且静脉条件较差的病人。 、须长期输液且静脉条件较差的病人。 2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病 、 如用胃肠外营养药、化疗药等。 人。如用胃肠外营养药、化疗药等。 3、需要家庭病床中长期输液的病人。 、需要家庭病床中长期输液的病人。
颈内静脉置管术要点
误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状， 应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿 穿刺点不要离开三角区 开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺 激会引起血管痉挛
置管深度
右侧颈内静脉，略小于身高的1/10，如身高 1.8m，置管16cm，左侧比右侧多2cm 右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm 股静脉可置管25~30cm，越靠近心脏， CVP值越接近
并发症及预防措施
气胸 血胸 液胸 空气栓塞 折管 心肌穿孔 感染
(三)后路穿刺法
1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下 1/3交点或锁骨上2 ～ 3横指处作为 进针点。 2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳 突肌的下面略偏外侧。
3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保 持水平位，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向 前进。 4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动 脉。
大静脉解剖
-
颈内静脉解剖位置
（一）前路穿刺法
1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、 示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内 推开颈总静脉。 2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮 肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针尖指向同 侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸 锁乳突肌中段后面进入静脉。
中心静脉置管术的缺点
护理要求高，需严密观察，防止脱管折管 等并发症 严格无菌操作，一旦污染，易发生菌血症， 败血症 穿刺置管技术要求比较高
置管方法
置入导丝，固定导丝后退针，将导管套入导丝， 沿导丝送入血管，拔导丝，固定导管 外套管法：带外套管的穿刺针刺入静脉，固 外套管法： 定穿刺针，摆动推进外套管入血管，固定外套 管，拔除穿刺针，由外套管尾部送入导管，回 抽血、如回血良好，拔外套管，固定导管
（二）中路穿刺法 步骤
3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾 端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向 胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。
（二）中路穿刺法 步骤
4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌 标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困 难。
三种置管术的比较
颈内静脉置管术： 颈内静脉置管术：并发症较少，易护理， 便于观察，可长期留管。但易被痰液、 呕吐物污染，气管切开者不宜 股静脉置管术： 股静脉置管术：较易穿刺成功。但易为 二便污染，长期置管有发生下肢静脉血 栓形成可能，不便观察 锁骨下静脉置管术： 锁骨下静脉置管术：便于观察，便于护 理。但穿刺要求高，有发生气胸之虞
◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗 头静脉位于上臂外侧，其特点： 后细，且高低不平， 后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近 乎直角，当插管至该部位时， 乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障 碍。
[PICC导管图 导管图] 导管图
锁骨下路
病人取仰卧位，右上肢垂 于体侧，略向上提肩，使 锁骨与第一肋间的间隙张 开便于进针 右肩部可略垫高（也可不 垫），头低位15~30°， 穿刺部位于锁骨下缘中、 内1/3交界处下1.5~2cm处 相当于第二肋骨上缘） ， 向喉结节方向，进针角度 为30~40度，深2.5~3cm
导丝法（seldinger技术）：16号针头穿刺， 导丝法（seldinger技术）： 技术
一、颈内静脉解剖
1、颈内静脉起始于颅底， 在颈部颈内静脉全A胸锁 乳突肌锁骨头前缘的下面、 颈总动脉的前外方，在胸 锁关节处与锁骨下静脉汇 合成无名静脉入上腔静脉。
颈内静脉
锁骨下静脉置管术
解剖： 解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有颈
固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与锁骨下 静脉相交处的静脉角，选右侧较安全，静脉角 后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和肺组织
锁骨下静脉解剖结构
锁骨下静脉具体操作
锁骨上路
病人取仰卧头低位，右肩 部垫高，头偏向对侧，使 锁骨上窝显露出来 在胸锁乳突肌锁骨头的外 侧缘，锁骨上缘约1.0cm 处进针，针与身体正中线 或与锁骨成45°角，与冠 状面保持水平或稍向前 15°，针尖指向胸锁关节
锁骨上路
缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红 色血确定在静脉腔内后，将导引钢丝送入，退 出穿刺针，扩张器沿钢丝送入静脉内，撤出扩 张器，再将导管沿钢丝送入静脉 导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般 5~10cm即可