产科失血性休克抢救程序
产科失血性休克急救规范 ppt课件
ppt课件
42
(五)血容量是否补足的临床表现
表 现 口渴 颈静脉充盈 收缩压/舒张压药 >12KPa/5.33KPa 脉压 毛细血管充盈时间 尿量 皮肤 中心静脉压(CVP) <10cmH2O 脉 眼底 A ：V 电解质 意识 血容量不足 + 不良 下降 下降，<2.67KPa 延长 <30ml/h 冷、湿、紫绀 下降 快、弱 1： 3 或 1： 4 Na↓K↑ PLT↓ ALT/AST↑ 淡漠或昏迷
实验室检查，如：Hb、Rbc、Hct、全 套生化、凝血功能； 尿量、尿常规。
ppt课件
27
３、针对病因止血 (Arrest hemorrage,A)
在补充血容量同时应尽快止血。
ppt课件
28
４、人员组织(Consult,C)
值班１￣３线到位，
胎盘娩出后２小时正常阴道出血２００毫升， 如继续出血积极转诊。
ppt课件 34
[特注]
1、 临床实践已证明，应用电解质溶液治疗 休克其疗效远比单纯输血为佳。 2、在基层缺乏血源的紧急情况下，可以提 高浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增 加细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循 环并减轻组织水肿。 在急诊或转诊途中生命体征能很快恢复， 疗效满意，可为后继的抢救工作赢得宝贵时间。
ppt课件 36
(3)全血
可补充血容量及凝血物质和血液有形成份， 但有污染可能。
当Hgb ≤ 7g/dl HCT ≤ 24%时应当输血。 当 HCT达到 30%时 复苏效果为好 (死亡率最低)， >33%时 死亡率反而增高。
补充全血500ml ，可增加HCT 3~4vol%； 补红细胞250ml ，增加HCT3~4vol%； 补血浆250ml ，增加纤维蛋白元150mg 及其他凝血物质， 补血小板50ml/V，增加血小板 5000~8000/ul 。 ppt课件
产科失血性休克救治流程
复苏
气道呼吸循环（ABC） 1）取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，
保证重要脏器血供 2）吸氧 3）迅速开放两条静脉通道，先输入晶体液如乳酸盐林格氏液
1000ml，20分钟内，1小时内输入2000ml晶体液，然后根据 失血量酌情成份输血（如输入悬浮红细胞提高细胞携氧能 力）及胶体液。 4）注意保暖
大量输血：24小时内输注相当于病人全身血容量或更多血 液的输血；或3小时内替换病人循环血量一半以上的输血
大量输血可能出现的问题
枸橼酸盐中毒、低钙血症 酸碱代谢紊乱：酸中毒、碱中毒、高血钾、高血氨等 DIC、凝血病和出血：低温、血小板和凝血因子消耗
血管活性药和正性肌力药
低血容量休克的病人一般不常规使用血管活性药，研究证 实这些药物有进一步加重器官灌注不足和缺氧的风险。临 床通常仅用于足够的液体复苏后仍存在低血压或输液还未 开始的严重低血压病人，才考虑应用血管活性药与正性肌 力药
对大量输血后并发凝血异常的病人联合输注血小板和冷沉 淀可显著改善止血效果。浓缩血小板，每单位的血小板可 提升5000/ul
输血治疗
新鲜冰冻血浆：输注新鲜冰冻血浆的目的是为了补充凝血 因子，新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原与其他凝血因子。
大量失血时输注红细胞的同时注意使用新鲜冰冻血浆。 每单位大约200ml，包含0.4g纤维蛋白原和所有凝血因子。
补液原则
当失血量2000ml以上时应补充1400ml血液（占失血量的 70%）及其他液体
失血量在3000ml以上时应补充2400ml（80%），并根据化 验结果调整输血量及其他液体量
当液体补足是皮肤颜色转红润，尿量＞30ml/h，脉压差＞ 20mmHg
不同液体输注后的体内分布
5%GS (ml) 总体水分 1000
失血性休克紧急预案流程
一、预案概述失血性休克是指由于大量失血导致有效循环血容量急剧减少，引起组织灌注不足，进而出现一系列生命体征改变的危急重症。
为提高对失血性休克的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、组织机构及职责1. 紧急预案领导小组（1）组长：医院院长（2）副组长：分管副院长、医务科科长（3）成员：各科室主任、护士长、医务科、护理部、保卫科、后勤保障等部门负责人2. 紧急预案实施小组（1）组长：医务科科长（2）副组长：护理部副主任（3）成员：各科室医护人员、护理人员、保卫科、后勤保障等部门相关人员3. 职责（1）预案领导小组负责组织、协调、监督本预案的实施。
（2）实施小组负责具体实施本预案，确保各项措施落实到位。
（3）各科室负责人负责组织本科室人员学习和熟悉本预案，确保在紧急情况下能够迅速有效地应对。
三、预案启动条件1. 患者出现失血性休克的典型症状，如烦躁、脉搏增快、血压降低、脉压差减小、尿量少等。
2. 严重创伤、妇产科疾病、消化道出血等可能导致失血性休克的病例。
3. 其他可能引起失血性休克的危急情况。
四、预案流程1. 紧急情况报告（1）发现患者出现失血性休克的症状，立即向实施小组组长报告。
（2）实施小组组长接到报告后，立即启动预案。
2. 抢救措施（1）立即进行生命体征评估，包括血压、心率、呼吸、神志等。
（2）保暖：给予患者保暖措施，如加盖被子、使用毯子等。
（3）建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，快速补液。
（4）止血：查找出血原因，采取有效止血措施。
（5）输血：根据患者病情，必要时给予输血治疗。
（6）原发病治疗：针对原发病进行治疗，如手术、药物治疗等。
（7）监测生命体征：严密监测患者血压、心率、呼吸、神志、尿量等生命体征变化。
3. 抢救记录（1）详细记录患者病情、抢救措施、用药情况等。
（2）及时向上级领导报告抢救进展情况。
4. 后续处理（1）病情稳定后，对患者进行进一步检查、治疗。
（2）对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担。
产后失血性休克抢救流程
产后失血性休克抢救流程1. 根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2. 开放两条以上的静脉通路。
3. 组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。
4. 迅速补液，20 分钟内补液1000ml ，后40 分钟补液1000ml ，好转后 6 小时内再补1000ml ，按先晶体后胶体补液原则进行。
5. 血HCT 维持在30% 左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT 在30% 左右为宜，最好输新鲜全血。
6. 血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5% 葡萄糖250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5% 葡萄糖250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7. 其他药物应用：如阿托品、654-2 、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8. 应用足量有效抗生素预防感染。
9. 护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml ，予速尿20mg 入壶；必要时加倍给予。
10. 护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg 静注（慢）。
11. 必要时果断行子宫切除术。
DIC 抢救流程1. 高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。
2. 消耗性低凝期：血小板小于100 ×109/L ，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1 。
3. 继发性纤溶期：3P 试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP 定量大于20ug/ml ，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2 聚体阳性。
给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4. 改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。
5. 去除病因，处理原发病。
羊水栓塞抢救紧急预案流程1. 抗过敏：地塞米松20-40mg 静脉滴注或氢化考地松300-400mg 静脉滴注。
产科失血性休克抢救程序复习过程
产科失血性休克抢救程序产科失血性休克抢救程序1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。
4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT 在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用：如阿托品、54-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。
10.护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。
11.必要时果断行子宫切除术。
宫外孕失血性休克的应急预案及程序【应急预案】(一)立即通知上级医生或科主任的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。
(二)迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。
(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。
氧流量调至2～4L/min。
(四)严密观察病情变化，每10 ～30 min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。
若脉搏、呼吸快而急促, 血压在12 kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。
(五)积极做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。
失血性休克抢救流程
失血性休克抢救流程一、失血性休克抢救流程失血性休克是因大量出血而导致的，而且休克较急性。
因此，在出现失血性休克后，要及时出现抢救方法，及早治疗，避免严重后果产生。
步骤1：心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏，采取边救治边检查或先救治后诊断的方式进行抢救。
对于血压、脉搏及意识的情况进行判断。
步骤2：抽血做交叉配血试验，写好领血证，准备输血并按医嘱准备平衡液，碳酸氢钠等。
同时，配合病因治疗的护理。
步骤3：保持呼吸道通畅，并采用鼻导管吸氧，必要时床边紧急气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助通气。
同时，监测血压、脉搏、呼吸，注意体温变化，同时应观察神志、皮肤色泽和肢体温度，记录尿量，监测中心静脉压。
步骤4：最后，做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。
做好健康教育及心理护理。
二、动脉出血救治时间是多少人一旦失血过多，很容易就失去生命，动脉出血，出血量非常多，要立刻急救。
动脉血由心脏挤压出来，压力很高，动脉一破，血就像泉水一样往外涌。
如果是大动脉出血，血液甚至还会喷出来，颜色鲜红。
如果不处理，不到5分钟人就会休克。
四肢较大的动脉出血时，用止血带止血。
最好用较粗而有弹性的橡皮管进行止血。
如没有橡皮管也可用宽布带以应急需。
用止血带时，首先在创口以上的部位用毛巾或绷带缠绕在皮肤上，然后将橡皮管拉长，紧紧缠绕在缠有毛巾或绷带的肢体上，然后打结。
止血带不应缠得太松或过紧，以血液不再流出为度。
上肢受伤时缚在上臂，下肢受伤时缠在大腿，才会达到止血目的。
缚止血带的时间，原则上不超过一小时，如需较长时间缚止血带，则应每隔半小时松解止血带半分钟左右。
在松解止血带的同时，应压住伤口，以免大量出血。
产科12种急危重症抢救流程预案方案流程图
产科12种急危重症抢救流程预案方案流程图最新-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII产科12种急危重症抢救流程产后失血性休克抢救流程1、根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2、开放两条以上的静脉通路。
3、组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。
4、迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5、血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6、血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7、其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8、应用足量有效抗生素预防感染。
9、护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。
10、护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。
11、必要时果断行子宫切除术。
DIC抢救流程1、高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。
2、消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。
3、继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。
给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
产科失血性休克救治流程
止血
止血是关键。针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复 损伤的软产道、加强子宫收缩、子宫动脉结扎或栓塞、宫 腔纱条填塞等方法减少出血，防止休克继续加重，必要时 切除子宫
纠正凝血功能异常 BP/P/T/脉压差出血量评估、尿量/中心静脉压 血常规、血型、尿常规、凝血功能、电解质、血气分析、血
乳酸/血乳酸清除率 启动危重抢救小组 针对病因止血/防止休克继续加重/必要时切除子宫 胃肠道应激/血管活性药物/抗生素/转ICU/预防多器官功能
障碍
失血I级判断标准
失血量500-700ml，失血量＜血容 量20%
失血性休克的分级
分级 SI
Байду номын сангаас
失血量 ml
心率 血压
次/分
呼 吸 频 尿量
率（次
/分） ml
神级系 统症状
I ( 代 偿 0 . 5 - 500-700
期)
1.0 ＜20%
≤100 正常
14-20 ＞30
轻度焦 虑
II（轻 度）
1.0
1000-1500 ＞100 下降
20-30%
＞20-30
＞20-30
SI=1.0失血量占血容量20-30%（1000-1500ml） SI=1.0-1.5失血量占血容量30-50%（1500-2000ml） SI=1.5-2.0失血量占血容量50-70%（2500-3500ml）
失血I级
平卧下肢略抬高、吸氧 开放1-2条静脉通道补晶体液 BP/P/T/脉压差出血量评估、尿量 血常规、血型、尿常规、凝血功能 人员组织：值班1-3线到位 针对病因止血 抗生素/纠正贫血
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
产科失血性休克抢救程
序
集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
产科失血性休克抢救程序
1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。
4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用：如阿托品、54-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。
10.护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。
11.必要时果断行子宫切除术。
宫外孕失血性休克的应急预案及程序
【应急预案】
(一)立即通知上级医生或科主任的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。
(二)迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。
(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。
氧流量调至2～4L/min。
(四)严密观察病情变化，每10～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。
若脉搏、呼吸快而急促,血压在12kPa 以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。
(五)积极做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。
(六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。
(七)严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。
做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。
(八)心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。
因此应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。
【程序】
立即通知上级医生或科主任→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→医师做好各项查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理
妇产科DIC抢救应急预案
【应急预案】
1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶
2.消耗性低凝期：血小板小于100*109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充vitk1
3.继发性纤溶期：3P试验阳性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20vg/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。
给予6—氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能：给氧、抗、利尿、纠正酸中毒
5.去除病因，处理原发病
药物引起过敏性休克的应急预案及程序
【过敏反应应急预案】
(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
(二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都
应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。
(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。
同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。
(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。
(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
(六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。
(七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。
【过敏性休克应急预案】
(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。
如症状不缓解，每隔30min 再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
(三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。
遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
(七)按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。
【预防措施】
（2）正确实施药物过敏试验。
（3）过敏试验阳性者，通知医生，禁止使用该药物，并在医嘱单、三测单、一览表、病历夹上着名过敏药物名称，床尾挂过敏试验阳性标志，告知患者及其家属。
【程序】
(一)过敏反应防护程序：
询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观20～30min
(二)过敏性休克急救程序:
立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪
→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程。