产科失血性休克

MMR常见的原因
❖ 1、产前的出血：前置胎盘，胎盘早剥，异位妊娠 ❖ 2 、产后出血： 胎儿娩出后24小时内出血量
≥500ML
❖ 假如产后出血超过2：1：1就要寻找出血原因了。 （产时＞200ML，产后2小时＞100ML ，产后2小时 ~２4小时＞100ML）
产后出血的高危因素
❖ 1 产前：先兆子痫、多胎、多产、巨大儿、 子宫畸形、剖宫产、产后出血史。
病因的处理
❖ 张力下降（乏力）：按摩，先推钙，后给催产素， 米索前列醇，子宫缝合技术---B-Lynch缝法。
❖ 损伤： 严格的缝合，不留腔隙．
❖ 组织 ：人工剥离胎盘的指征：第三产程＞20～30 分 ， 第三产程失血＞100ML ，产前应用镇静剂。 一般只做子宫次全切除，前置胎盘或羊水栓塞，全 子宫切除 ．
晶体液
❖ 最初15～20分钟内输入1000ml,第一个一小 时内至少入2000ml,半小时后评价,如休克症 状改善,继续1000ml/6～8小时滴注，如无改 善,应考虑输血.
❖ 作用强调晶体液在治疗休克中的作用: 晶体 液可以有效快速补充血容量,减低血液粘稠度, 疏通微循环．
❖ 一般在输入晶体液1000ml～2000ml后再补 充胶体溶液500ml～1000ml,24小时用量 ≯1000 ml
❖ 3 、 CVP，肺毛细血管楔压 （失血，心源 性休克的鉴别．
休克的程度
❖ 轻度 失血〈20% ❖ 中度 失血20~40% ❖ 重度 失血〉40%
皮肤与肛温的测定
❖ 皮肤：肛温≦0．5度，如二者温差在1．0到
❖ 3．0度之间，说明休克严重．休克时周围血管 ❖ 收缩，皮温较低，又由于皮肤血管收缩不 能散 ❖ 热，肛温升高。
产后出血的病因
❖ （即“4T”记忆） ❖ Tone 张力 70% ❖ Trauma 损伤 20% ❖ Tissue 组织10% ❖ Thrombin 凝血酶 1% ❖ 第五T理论 Tumor 肿瘤因素 宫颈癌，滋养
细胞肿瘤 ，肿瘤年青化
治疗强调
❖ 组织抢救队伍 ❖ 一般性治疗 ❖ 病因治疗 ❖ 补充血容量 ❖ 改善各器官系统功能 ❖ 纠正酸中毒 ❖ 血管活性物质
功能障碍或衰竭发展的连续过程.
SHOCK时微循环的改变
❖ SHOCK时微循环的改变分三个时段： ❖ 1、缺血性缺氧期。
❖ 2 、淤血性缺氧期。
❖ 3 、微循环衰竭期（DIC期）。
SHOCK的诊断
❖ 1、 病史（凡遇到严重的损伤，大量出血， 重度感染以及过敏病人和有心脏病史者）
❖ 2 、 临床表现（对于有出汗、兴奋、心率 加快、脉压差小或尿少等应疑）
❖ HCT 3～4% ❖ RBC 250ml ❖ FG 150mg ❖ PC 50ml ❖ 血浆 250ml
❖ 作用:只能补充扩张血容量,不能疏通微循环, 作用只持续4小时
输血：
原则上HB50～70G/L,HCT <24%时考虑输 血,(全血,输凝血因子) 因血液稀释后,凝血功 能差．
最好不用库血，防止医源性输血障碍发生．
输血时血的温度必须与体温接近，低于３０ 度的血可引起心室纤颤和心脏骤停．
输500ml的全血提升血液指标值:
❖不利条件
❖ １．孕期盆腔血液充盈，血窦怒张，血 流缓慢，血液淤滞，出现高凝状态，极 易发生DIC，加重休克．
❖ ２．易因胎膜早破，胎盘残留等造成感 染．
❖ 3.出血快、多，不易准确估计出血量.
❖ 4.孕妇耐受好，早期症状不明显.
一、休克的概念(shock)
休克是指机体由于严重致病因素（如 低血容量,感染，过敏等）所引起的神经体 液因子失调与急性微循环障碍，并直接导致 重要器官广泛受损的综合征。是序惯事件, 由一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多官
产科失血性 休克
MMR
海南医学院附属医院妇产科 华少萍
现
状
❖ 产科出血性休克致孕产妇死亡率是衡量社会 经济发展的硬指标.
❖ 欧美发达国家有良好的保障和急救体系,已基本 消除因此病导致的孕产妇死亡。
❖ 发展中国家此病是产科第一死亡原因,仍出现升 高趋势。
❖ 我国：
❖ a.院内发生基本都能存活
❖ b.院外发生或偏远地区基层医院发生的仍有较
补充血容量 累积失血量 继续失血量 生理需要量
累积失血量
❖ SI=脉率/收缩压 正常值=0.5 SI＝1.0 失血约20～30%(500～1500ml) SI>1.0失血约30～50%(1500～2500ml) SI=2.0 失血约50～70%(2500～3500ml) HB的测量:下降1GHB,失血量约400～500ml RBC测定:RBC下降100万,HB至少下降>3G,即 失血量约为1300～1500 ml
三、MMR的治疗
一般性治疗
改善各器官系统功能
补充血容量 组织抢救队伍
纠正酸中毒
以16号以上静脉穿刺 针建立两条以上的静 脉通道，必要时做静 脉切开，也可采用颈 静脉穿刺，速度快， 易固定，可直接经上 腔静脉进入心脏，保 证液体迅速灌注，更 便于插管测中心静脉 压，提高抢救成功率
病因称重法和面积法,容量 法．
一般目测估计的失血量是实际失血量 的５０－７０％
注意：漏诊隐性出血！！
❖ 称重法：分娩后敷料重（湿重）－分娩前敷 料重（干重）＝失血量
血比重１.０５g=1ml ≈ 即ml≈1g 面积法:血湿面积按１０cm×１０cm＝10ml 容积法：用专用产后接血容器收集血液后量 杯测定失血量．
❖ 2 产中：产程停滞、产程延长。 不正确的处理第三产程，侧切，助产，生殖 道裂伤，镇静剂过多使用 。
产后自身止血的机制
❖ 子宫收缩 ❖ 子宫胎盘剥离面的变化（1．由直径15cm缩
小 到7～8cm，２．开放的小动静脉窦压缩变 窄,血管内血栓形成止血）． ❖ 凝血物质的作用 ❖ 子宫血流量变化：子宫血液明显减小，进入 体循环 ❖ 子宫胎盘循环的终止。
高死亡率－－基于产科出血特殊性
产科失血性休克特点（特殊性）
❖有利条件
❖ １．病人年青，体质一般较好．
❖ ２．病变多局限于生殖器官及其相邻， 便于去除病因，预后常常良好．
❖ ３．孕产妇的循环血量和血管外液量显 著高于妊娠期，孕期血容量增加，孕产 期凝血功能亢进，胎盘分泌激素等，使 孕产妇对失血的耐受力增强，为控制、 纠正休克提供了有利条件．