心血管疾病的抗凝治疗
抗凝剂的种类及用途
抗凝剂的种类及用途一、引言抗凝剂是一种常用的药物，用于防止血液凝结或减少凝血过程。
它们在心血管疾病、血栓形成和手术等领域起着重要作用。
本文将介绍几种常见的抗凝剂及其用途。
二、普通肝素普通肝素是一种常见的抗凝剂，主要通过抑制凝血酶的活性来防止血液凝结。
它通常通过静脉注射给予，用于预防和治疗深静脉血栓形成、肺栓塞等疾病。
此外，普通肝素还常用于心脏手术、血液透析和体外循环等过程中，以减少血液凝结的风险。
三、低分子肝素低分子肝素是一种与普通肝素相似但分子量较小的抗凝剂。
它具有较长的半衰期和更稳定的体内生物利用度，因此更易于使用和控制。
低分子肝素主要用于预防和治疗心脏病、静脉血栓形成和肺栓塞等疾病。
与普通肝素相比，低分子肝素的抗凝效果更稳定，不需要频繁的实验室监测。
四、华法林华法林是一种口服抗凝剂，通过抑制维生素K的活性来延长凝血时间。
它常用于长期抗凝治疗，如心房颤动、人工心脏瓣膜置换术后等。
华法林的治疗需要密切监测国际标准化比值（INR），以确保凝血时间在目标范围内，避免出血或血栓的风险。
五、新型口服抗凝药物近年来，新型口服抗凝药物如达比加群、阿哌沙班等逐渐应用于临床。
这些药物作用于特定的凝血因子，具有快速起效、作用可逆性好、剂量稳定等优点。
它们被广泛用于预防和治疗心房颤动相关的血栓栓塞症状，以及深静脉血栓形成和肺栓塞等疾病。
六、抗血小板药物除了抗凝剂，抗血小板药物也常用于预防血栓形成。
常见的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
它们通过抑制血小板的聚集和凝集，减少血栓形成的风险。
抗血小板药物主要用于冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病等的治疗。
七、结论抗凝剂的种类繁多，应根据具体病情和医生的建议进行选择。
普通肝素、低分子肝素、华法林和新型口服抗凝药物等是常见的抗凝剂，它们在预防和治疗血栓相关疾病中发挥着重要作用。
抗血小板药物也是常用的抗凝药物之一，用于预防血栓形成。
通过合理使用这些抗凝剂，可以减少血栓相关疾病的发生和并发症的风险，提高患者的生活质量。
抗凝药物在老年心脏病治疗中的作用与应用
抗凝药物在老年心脏病治疗中的作用与应用老年心脏病是指年龄在65岁及以上的人们患上的心脏疾病，包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭等。
由于老年人的生理功能下降，心血管疾病在他们中更为常见。
抗凝药物在老年心脏病治疗中发挥着重要的作用，可以预防血栓形成和心血管事件的发生，并提高老年患者的生存率。
首先，抗凝药物通过抑制凝血过程，起到预防心血管事件的作用。
老年人由于年龄和基础疾病的影响，血液容易凝结成血栓，导致心脑血管事件的发生。
抗凝药物，如华法林，可以抑制血液凝结的过程，减少血栓的形成，从而降低心脑血管事件发生的风险。
对于老年患者来说，抗凝药物的使用可以有效地预防心脑血管事件的发生，并提高他们的生存率。
其次，抗凝药物可以帮助老年患者处理心脏手术后的并发症。
心脏手术对老年人来说是一项高风险的程序，常常伴随着出血和栓子的风险。
抗凝药物可以用于防止心脏手术后的血栓形成，减少术后并发症的发生。
尤其是对于那些需要进行冠脉搭桥手术或心脏瓣膜替换手术的老年患者来说，抗凝药物的使用尤为重要，可以有效地预防血栓并减少手术后并发症的发生。
除此之外，抗凝药物还可以用于治疗老年患者已经出现的心脏血管疾病。
抗凝药物可以减少心脏病患者的心肌梗死和中风的风险，并提供更好的生活质量。
对于老年冠心病患者来说，抗凝药物的使用可以减少动脉粥样硬化斑块的形成和进展，降低心肌梗死的风险。
同时，抗凝药物可以减少中风的发生，降低死亡率和残疾率。
由于老年人往往伴有其他基础疾病，如高血压或糖尿病，抗凝药物可以协同治疗，减少心脏血管事件的发生。
然而，老年患者在使用抗凝药物时也存在一些风险和注意事项。
首先，老年人身体的代谢和药物排泄能力下降，容易发生药物中毒和出血等副作用。
因此，老年患者应严密监测抗凝治疗的效果和副作用，并根据具体情况进行剂量调整。
此外，在老年患者中，寻找适当的抗凝药物也是一项重要任务。
根据老年人的个体差异和患者的特殊情况选择适合的抗凝药物和剂量，可以最大限度地发挥其治疗作用并减少不良反应。
心脏支架植入术后抗凝使用标准
心脏支架植入术后抗凝使用标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心脏支架植入术是一种常见的心血管手术，用于治疗冠心病、心肌梗死等心脏疾病。
在手术后，患者需要接受抗凝治疗，以预防血栓形成和进一步的心脏问题。
本文将介绍心脏支架植入术后抗凝使用标准，帮助患者和医生更好地管理患者的治疗。
一、术后抗凝治疗的必要性心脏支架植入术后，患者的血管内会留下一个异物，易于形成血栓。
抗凝治疗可以有效预防心脏支架血栓形成，减少术后并发症的发生。
患者的血凝系统也会受到手术的刺激，容易发生血栓形成，抗凝治疗可以有效减少这种风险。
二、抗凝药物的选择术后抗凝治疗通常使用抗血小板药物和抗凝药物。
常见的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等；常见的抗凝药物包括华法林、阿哌沙班等。
对于心脏支架植入术后患者，通常会同时使用抗血小板药物和抗凝药物，以达到最佳的抗凝效果。
三、用药剂量的选择抗凝药物的剂量选择需要根据患者的情况和需要来确定。
一般情况下，剂量过高容易导致出血，剂量过低则可能无法达到预防血栓的效果。
在选择抗凝药物的剂量时，需要根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行综合考虑，确保在保证疗效的同时尽量减少不良反应的发生。
四、监测和调整抗凝治疗术后抗凝治疗需要密切监测患者的凝血指标，如凝血时间、国际标准化比值（INR）等。
通过监测这些指标，可以及时发现抗凝治疗中可能出现的问题，并及时调整用药方案，确保患者的治疗效果和安全性。
术后抗凝治疗需要患者和医生共同合作，遵守医嘱，不可随意更改用药方案或剂量。
患者需要避免食用影响抗凝药物吸收和代谢的食物，如麻油、葡萄柚等。
在接受其他治疗或手术时，需要告知医生自己正在接受抗凝治疗，以便医生作出相应的调整。
术后抗凝治疗对于心脏支架植入术后患者是非常重要的。
患者需要根据医生的建议，合理选择抗凝药物和剂量，并遵守抗凝治疗的注意事项，以确保治疗效果和减少并发症的发生。
医生也需要密切监测患者的情况，及时调整治疗方案，共同维护患者的健康。
心血管疾病的抗栓和溶栓治疗
心血管疾病的抗栓和溶栓治疗心血管疾病的抗栓和溶栓治疗抗栓（凝）药物凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促进两个主要环节。
因此，抗栓治疗主要针对两个环节，分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗动脉官腔小，压力高，血液流速快，剪切应力高，血小板易于聚集，容易形成血小板血栓，因此血小板在动脉血栓的形成过程中起着更大的作用，动脉血栓的防治应以抗血小板为主。
静脉官腔大，压力低，血液流速慢，剪切应力小，血小板不易聚集；但易于触发、激活、启动内源性凝血系统，形成纤维蛋白血栓，理想的抗栓治疗可能需要同时使用抗凝和抗血小板药物，如在急性冠状动脉综合征时。
抗凝治疗一．抗凝药物分类1.间接凝血酶抑制剂普通肝素低分子肝素，主要是通过激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用 2.直接凝血酶抑制剂重组水蛭素及其衍生物等，直接抑制凝血酶的活性3.凝血酶生成抑制剂因子Ⅹа、Ⅸа、Ⅻа抑制剂组织因子途径抑制物等，这类药物只抑制凝血酶的产生4.重组内源性抗凝剂活化的蛋白C、抗凝血酶】肝素辅因子Ⅱ等5.凝血酶受体拮抗剂凝血酶受体拮抗肽6.维生素K依赖性抗凝剂抑制肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化，主要有香豆素类，如华法林7.去纤维蛋白原制剂去纤酶等二．抗血小板药物及其分类抗血小板药物主要是通过不同途径或针对不同的靶点降低血小板的粘附和聚集功能，从而减少血栓形成的发生率1. 抑制血小板花生四烯酸代谢（1）环氧化酶抑制剂以阿司匹林为代表，为目前使用最广泛抗血小板聚集的药物（2）血栓素A2（TXA2）合成酶抑制剂和TXA2受体拮抗剂等 2. 血小板膜受体拮抗剂（1）血小板ADP受体拮抗剂：氯吡格雷、噻氯匹定（2）血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：阿昔单抗、替罗非班等（3）其他如血小板GPⅠb受体拮抗剂、血小板血清素受体拮抗剂及血小板凝血酶受体拮抗剂等，目前尚未在临床上广泛应用3．增加血小板内环腺苷酸（cAMP）的药物前列环素（PGI2）、前列腺素E1及其衍生物、双嘧达莫、西洛他唑等纤溶药物溶栓药物应该称为纤溶药物更为确切，因为所有这些药物都是纤溶酶原激活剂，进入人体内激活纤溶酶原形成纤溶酶，使纤维蛋白降解，溶解已形成的纤维蛋白血栓，同时不同程度的降解纤维蛋白原。
心梗与抗凝治疗的安全与风险
心梗与抗凝治疗的安全与风险心梗（即冠心病急性心肌梗死）是一种常见且严重的心血管疾病，抗凝治疗作为其中的一种重要治疗手段，被广泛应用于临床。
然而，抗凝治疗也伴随着一定的安全风险。
本文将探讨心梗患者使用抗凝药物时可能面临的安全问题，并对风险进行评估和管理。
I. 抗凝治疗及其适应症抗凝治疗是通过干扰凝血过程，预防或治疗血栓形成的一种药物治疗方法。
在心梗患者中，抗凝治疗主要用于预防新的血栓形成，保护已梗死区域的心肌免受再梗死的威胁。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。
II. 抗凝治疗的安全问题虽然抗凝治疗在心梗患者中具有重要的疗效，但也会带来一定的安全风险。
以下是一些常见的安全问题：1. 出血风险：抗凝药物的主要副作用是增加出血的风险。
一旦出现严重的出血，可能危及患者的生命。
心梗患者常常伴随有其他并发症，如胃溃疡、不稳定的血压等，这些因素均增加了出血的风险。
2. 药物相互作用：抗凝药物与其他药物之间存在相互作用的风险。
例如，华法林与一些药物（如抗生素、非甾体抗炎药物等）的相互作用可能影响抗凝效果或增加出血风险。
3. 过度抗凝：抗凝治疗需要维持一个平衡，既要避免血栓的形成，又要避免出血的发生。
过度抗凝可能导致出血风险增加，而过低的抗凝效果则可能导致血栓再次形成。
III. 风险评估和管理为了确保心梗患者在抗凝治疗中的安全性，临床上常常进行风险评估，并采取相应的管理措施。
以下是一些常见的管理策略：1. 个体化治疗：根据患者的具体情况，采取个体化的抗凝治疗方案。
这包括根据患者的年龄、性别、合并症等因素调整药物剂量和使用时间。
2. 定期监测：通过定期监测凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，来评估抗凝治疗的效果和患者的安全性。
3. 风险预测模型：利用风险预测模型帮助医生评估患者的出血风险和再梗死风险。
根据风险评估结果，医生可以制定更科学的治疗方案。
4. 定期康复随访：心梗患者在抗凝治疗后需要进行定期康复随访。
临床药学指导下的抗凝治疗优化
临床药学指导下的抗凝治疗优化随着人们生活水平的提高，老年人口逐渐增多，与之相关的一系列疾病也日益增多，其中心血管疾病是最为常见和严重的疾病之一。
而抗凝治疗作为心血管疾病中重要的治疗手段之一，在临床上占有重要地位。
本文将从临床药学角度出发，探讨抗凝治疗优化的相关问题，以期提高该疗法的临床效果。
一、抗凝治疗的基本原理与意义抗凝治疗是指通过药物的使用，抑制血液中凝血因子的活性，从而减少血凝块的形成，预防和治疗与血管内皮损伤相关的疾病。
抗凝治疗的原理是通过干扰或阻断血液凝块的形成和伸展，从而预防或减少血栓栓塞的发生。
抗凝治疗在心血管疾病的预防和治疗中具有重要的意义。
首先，对于患有心脑血管疾病的患者，抗凝治疗可以降低患者的再发危险性，减少并发症的发生。
其次，抗凝治疗对于急性心脑血管疾病的治疗也具有重要的作用，可以减轻疾病的病情，提高患者的生存率。
二、抗凝治疗的药物选择与监测在抗凝治疗中，药物的选择是非常关键的，不同的药物具有不同的药理学特点和适应症。
常见的抗凝药物有肝素、华法林、利伐沙班和阿哌沙班等。
对于急性心脑血管疾病，肝素被广泛应用于抗凝治疗。
肝素具有起效快、作用时间短的特点，适合于急需迅速获得抗凝效果的患者。
而对于长期抗凝治疗，华法林常常是首选的药物。
华法林具有口服给药、作用时间长的特点，可以方便患者进行长期治疗。
此外，利伐沙班和阿哌沙班是近年来新上市的新型抗凝药物，其作用效果和安全性优于传统的抗凝药物，但仍需要专业人员进行监测和调整剂量。
在抗凝治疗中，药物的监测是非常重要的。
监测指标主要包括凝血酶时间、凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间等。
通过监测可以了解患者的抗凝状态，从而调整药物的剂量，以保持治疗的有效性和安全性。
三、抗凝治疗的副作用与安全性虽然抗凝治疗在心血管疾病中具有重要的作用，但是其应用也存在一系列的副作用和安全性问题。
最常见的副作用是出血，包括皮下出血、消化道出血和脑出血等。
此外，还有一些患者可能出现药物过敏反应和药物相互作用等问题。
心血管疾病患者如何正确使用抗凝药物
心血管疾病患者如何正确使用抗凝药物心血管疾病是目前常见的严重疾病之一，抗凝药物被广泛应用于心血管疾病患者的治疗中。
然而，抗凝药物的使用需要一定的技巧和注意事项，以确保患者的用药安全和疗效。
本文将从以下几个方面介绍心血管疾病患者如何正确使用抗凝药物。
一、抗凝药物的种类和作用机制抗凝药物主要包括华法林、肝素和新型口服抗凝药等。
它们通过不同的作用机制来减少血液凝结，预防血栓的形成。
患者需要根据医生的指导选择合适的抗凝药物，并严格按照医嘱用药。
二、正确使用抗凝药物的方法1. 按时用药：心血管疾病患者在使用抗凝药物时，需要按时用药，不能漏服或者延迟服药。
用药时间最好选择固定的时间段，方便提醒患者准时用药。
2. 注意用量：患者在用药前要仔细阅读药品说明书，了解正确用量，并严格按照医生的建议进行用药。
用药期间如果有任何不适或者疑问，及时与医生取得联系。
3. 避免突然停药：抗凝药物的使用通常需要持续一段时间，患者在用药期间应避免突然停药。
如果需要停药，应在医生的指导下逐渐减量，以免发生血栓再次形成的风险。
4. 注意药物相互作用：抗凝药物与某些药物存在相互作用的风险，患者在用药期间应避免与其他药物同服或者相互干扰。
如果需要同时使用其他药物，应在医生的指导下进行。
三、定期监测和调整用药方案心血管疾病患者在使用抗凝药物期间，需要定期进行血液凝血指标的检测，以评估用药效果和调整用药方案。
通常情况下，医生会建议患者定期进行国际标准化比值（INR）的检测，根据检测结果调整用药剂量。
四、注意抗凝药物的副作用和风险抗凝药物使用过程中可能出现一些副作用和风险，患者需要注意以下几个方面：1. 出血风险：抗凝药物的最主要副作用就是增加出血的风险。
患者在用药期间应密切关注出血情况，如果出现异常出血或者出血风险增加的情况，应立即就医。
2. 营养问题：抗凝药物使用过程中患者需要特别注意饮食，避免摄入过多富含维生素K的食物，以免影响抗凝药物的疗效。
华法令在心血管疾病中的抗凝治疗及其监测的临床观察的开题报告
华法令在心血管疾病中的抗凝治疗及其监测的临床观察的开题报告一、研究背景心血管疾病是现代社会中常见的疾病之一，其中包括高血压、冠心病、心力衰竭等多种疾病。
这些疾病的发生和发展都与血液循环系统有关系，因此，在心血管疾病的治疗中，抗凝治疗被广泛采用。
华法令是一种新型的口服抗凝剂，具有对血栓的预防和治疗作用。
其临床应用已经逐渐增加，但是其副作用和监测问题也引起了人们的关注。
因此，本研究旨在通过对华法令在心血管疾病中抗凝治疗及其监测的临床观察，探讨华法令在临床应用中的有效性、安全性及监测方法。
二、研究目的1、评价华法令在心血管疾病患者中的抗凝疗效；2、评估华法令在心血管疾病患者中的安全性；3、探讨华法令的监测方法及其对副作用的预防和治疗作用。
三、研究方法1、研究设计本研究采用前瞻性的队列研究设计，选取符合纳入和排除标准的心血管疾病患者为研究对象，进行抗凝治疗及监测，并对治疗效果和安全性进行评价。
研究周期为12个月。
2、研究对象2.1 纳入标准符合以下任一条件者可被纳入研究对象：- 18岁以上，且已确诊为心血管疾病；- 在研究期间内使用华法令作为抗凝治疗；- 同意参加本研究并签署知情同意书。
2.2 排除标准符合以下任一条件者不能被纳入研究对象：- 孕妇和哺乳期妇女；- 其他已知的凝血功能异常疾病；- 严重肝功能异常或肝功能不正常的患者；- 红细胞减少性贫血或其他血液病患者；- 对华法令存在过敏或严重不良反应者。
3、数据采集研究期间，对纳入研究的患者进行个体信息、用药史、血液生化指标、血栓栓塞事件、出血事件等数据的收集。
同时，对华法令的治疗效果和安全性进行评价。
四、预期结果通过本研究，预期达成以下结果：1、评价华法令在心血管疾病患者中的抗凝疗效；2、评估华法令在心血管疾病患者中的安全性；3、探讨华法令的监测方法及其对副作用的预防和治疗作用；4、为心血管疾病治疗提供新的治疗方案和思路。
五、研究意义与贡献华法令作为一种新型的口服抗凝剂，已经在抗凝治疗中得到了广泛的应用。
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心血管疾病的抗凝治疗
—正确评价和应用低分子肝素和普通肝素
中国医科大学一院心内科齐国先李玉泽
急性冠状动脉综合征(ACS)是以斑快破裂血栓形成为主要病理生理改变的疾病,所以抗栓治疗是治疗ACS的主要措施,其中应用肝素抗凝预防与治疗动脉系统血栓是抗血栓治疗过程中的重要环节。
目前在ACS的抗凝治疗过程中除应用常规的普通肝素（UFH）以外，近些年来低分子量肝素（LMWH）的应用越来越受到重视。
但是究竟如何恰当的评价和在我们国家正确应用LMWH和UFH，目前还存在一些问题，现将我们的一些观点总结如下。
一、UFH和LMWH在UA和NSTEMI治疗中的作用；
LMWH的主要应用研究集中在对UA和NSTEMI的治疗。
主要的LMWH有依诺肝素（enoxaparin）、达肝素（dalteparin）和那屈肝素（Nadroparin）。
对于两种肝素的临床应用，现在已经发表了一些比较LMWH和 UFH的循证医学研究结果。
目前比较三种LMWH和UFH作用的临床研究主要有四项，既ESSENCE和TIMI 11B主要研究依诺肝素，FRIC是研究达肝素，FRAX.I.S是研究那屈肝素。
综合上述四项研究，应用LMWH和UFH治疗UA和NSTEMI，以死亡为主要终点评价两种肝素的作用，结果见应用LMWH与UFH比较，在整个研究过程中，两组的总死亡没有差别（相应为150/5580对155/5512，p=0.08，95%的CI为 1.00）。
如果采取包括死亡、MI、复发心绞痛和血管重健的联合终点评价两种肝素的作用，应用LMWH在14天之内优于UFH（LMWH 12.5%, 685/5492 UFH 14.1% 765/5422 RR=0.80 RD=0.02）,相当于应用50例的LMWH 预防1例事件的发生。
但是对30天以后的随访，LMWH与UFH比较没有差别。
然而在三种不同的LMWH治疗过程中，详细区分可见仅依诺肝素有优于UFH的作用。
综上可见LMWH 和UFH在治疗UA和NSTEMI的过程中，对主要终点死亡具有基本相同的作用，对于联合终点，LMWH略优于UFH。
所以2003年ESC指南中认为LMWH对于MSTEMI 的作用等同于或略优于UFH，不能代替UFH。
2004年美国第七届ACCP的抗栓治疗指南中仍然推荐对于UA和NSTEMI的治疗，应用UFH与抗血小板药合用为1A 类证据。
意味着具有明确的循征医学根据，可以适合于大多数患者。
而推荐使用LMWH代替UFH为1B类证据，意味着尽管也可获益，但其循征医学根据还存在重要的局限性，结果不一致或方法学有缺陷，似乎适用于多数患者。
二、LMWH和UFH在ST段抬高的心肌梗死中的作用；
在ST段抬高的心肌梗死中，目前还没有足够的临床循征医学证据来说明LMWH的作用。
有限的研究表明在AMI溶栓治疗或者未溶栓的AMI辅助应用LMWH 和UFH抗凝时，LMWH的辅助抗凝疗效基本等同于UFH。
ASSENT—PLUS研究随机，开放，平行分组纳入434名AMI溶栓治疗的患者，样本稍小，非双盲，221名为达肝素，213为UFH。
结果中30天主要终点事件（包括死亡和MI）两组没有差异，TIMI3级血流在两组间没有明显差异（法安明组69.3％ vs 普通肝素组62.5％；p＝0.163）。
联合终点TIMI 0-1级血流和腔内血栓发生率在法安明组较低（27.9％ vs 42.0％; p＝0.003）[6]。
另一
项是ENTIRE-TIMI23研究，也是随机、开放的纳入483名患者的研究。
全剂量TNK-tPA溶栓和LMWH/UFH抗凝，治疗后UFH组60分钟TIMI 3 血流为51％，LMWH（enoxaparin）组为50％。
死亡和/或再发性心肌梗塞在UFH治疗的患者中为6.5％，LMWH的治疗患者中为5.5％[5]联合终点LMWH组优于UFH组（4.9%对11.3% p=0.01）。
TETAMI研究是探讨enoxaparin 和 UFH对未溶栓和未行再灌注治疗的ST段抬高的AMI患者中的作用，样本较大，是一个随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入了1224例患者，（299例使用低分子量肝素，305例使用低分子量肝素加替罗非班，306例使用普通肝素，314例使用普通肝素加替罗非班），平均年龄63岁，包括ST段抬高的心肌梗塞，不宜做溶栓或经皮冠脉介入治疗。
结果显示，应用疗效的联合一级终点，包括各种原因所致的死亡率、再梗塞或再发性心绞痛等的发生率进行评价，LMWH组与UFH组比较并无显著差异(15.7对17.3% )[8]。
因此美国ACC/AHA的治疗指南中推荐STEMI 的溶栓和非溶栓的抗凝辅助治疗应用UFH为1类适应症，对于有限制性的人群，年龄<75岁，没有严重肾功能不全的溶栓治疗患者，LMWH可以代替UFH。
美国第七届ACCP的抗栓治疗指南中推荐对于STEMI的治疗，主要应用UFH作为抗凝的辅助治疗（1C），不推荐LMWH的应用。
三、LMWH在PCI中的作用；
PCI术中的抗凝治疗也是心血管疾病治疗中抗凝疗法的主要内容之一，PCI 术中必须进行有效的抗凝，应用UFH进行PCI术中的抗凝已经作为标准疗法得到公认，并且经过20余年的应用，由于其经济、疗效确切，并且易于控制，在临床工作中已广泛应用，同时已经具有非常丰富的临床经验。
近几年来也有一些应用LMWH在PCI 术中应用的报告，但是均缺乏随机的、对照的、有说服力的研究。
比如NICE1，Collet等单独研究依诺肝素在PCI术中和术后的作用，NICE3、4、等研究依诺肝素合用血小板 GP IIb/IIIa 受体阻滞剂在PCI术中和术后的作用。
这些研究结果都提示LMWH在PCI治疗中和治疗后效果及出血并发症的发生机会与以往的应用UFH的结果类似，并没有明显的优越性。
联合应用血小板 GP IIb/IIIa 受体阻滞剂可以减少LMWH的用量，对于UAP和NSTEMI的患者，8小时内应用过LMWH，PCI术中可以不用追加抗凝药物。
因此ACCP的抗栓治疗指南中推荐对于接受PCI治疗的病人，主要应用UFH（1C），不推荐LMWH的应用。
对于进行PCI的NSTEMI的患者，推荐可连续使用LMWH，但是证据的水平为2C，既作用效果不明确，仅为观察性的研究，其他方法同样有效，尚须进一步研究。
四、UFH和LMWH在ACS治疗中的安全性；
一般认为目前常用的ＬＭＷＨ同UFH相比，具有以下优点：①抗栓作用较强，而抗凝作用较弱。
②通过AT-Ⅲ主要灭活因子Xa，而且对血小板功能影响较小，并发血小板减少和出血较少，血小板减少症发生较罕见。
③半衰期较长，是普通肝素的2-4倍。
生物利用度较高（＞８０％），用法较简单。
④比较安全，不必经常进行剂量监控。
其中第一条抗栓作用较强，而抗凝作用较弱的说法至今尚很难准确说清楚其道理。
其用法简单不用监测是其主要优点。
但是对于出血的并发症，临床研究确未见到它的优势。
综合了ESSENCE、TIMI 11B、FRIC、FRAX.I.S共4项研究分析，总的重要的出血事件在LMWH中为156/5482，UFH为151/5402，95%的CI为1.00,两者没有差异。
对于小的出血事件，在LMWH 组为（不包括FRAXIS）387/4316，而UFH组为192/4250，95%的CI为1.40,应用LMWH后小出血的危险性有增加趋势。
这一结果是否与LMWH半衰期长，未
进行监测有关还不清楚。
但对于栓塞性血小板减少征，应用LMWH组的发生少于UFH组，42/4024对63/3446。
125例患者应用LMWH治疗，预防了1例栓塞性血小板减少征，其价值仍然十分有限。
五、LMWH在应用过程中的监测问题
低分子肝素的优点之一就是其治疗过程中不需监测。
可以根据体重给药，临床上能达到有效的抗凝作用。
但是在临床实践过程中是否如此呢？我们知道任何药物在临床应用的过程中都存在个体差异，不同年龄、性别、重要器官功能的好坏、是否合并用药，疾病本身的轻重急缓等都会影响药物的吸收、代谢和作用。
当然UFH存在这种影响，不可否认LMWH也会存在这种影响。
这中差异就会导致其作用和并发症发生的差异，在临床研究中我们见到LMWH的结果优势不明显，出血的并发症较高是否可能与此有关，尚须验证。
然而，我们在临床上处理重症的、高危的、PCI术中有并发症时的患者时，我们倾向于应用UFH，同时进行凝血指标监测，而消除个体差异对药物的影响，保证达到确切的抗凝效果并减少出血的危险性。
六、应用LMWH的经济考虑；
LMWH的价格明显高于UFH，是LMWH在经济不发达地区应用的主要限制，有这样的观点：由于应用UFH需要监测APTT，而LMWH不需监测，所以应用UFH 和LMWH的治疗费用是相当的。
目前在我们国家的相当多地区的基层医院和一些大规模的综合性医院，对于ACS的抗凝治疗，包括其他抗凝治疗，主要还是应用UFH，同时采用简单的试管凝血时测定的监测方法，这对于我们经济不发达的国家，医疗保险体制不完善，尚有大量的普通的工人、农民患者来说尤为重要。
小结在UAP和NSTEMI的急性期抗凝治疗中，LMWH的作用略优于或等同于UFH，由于其使用简单，不需监测，对有条件的患者，可以使用；对于重症，高危患者建议应用UFH，进行监测。
对于STEMI的溶栓和非溶栓的辅助抗凝治疗中应首选UFH；在PCI术中的抗凝治疗中应首选UFH；在心血管病的抗凝治疗过程中LMWH不能代替UFH；对于LMWH的作用机制，应用方法、应用范围，及效果尚需要更进一步的基础和临床大样本研究。