常用心血管疾病治疗药物
常用心血管疾病治疗药物
虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础治疗、最为重要和首选的方法之一。不仅仅要求医生，患者本人以及家属也要熟悉常用的心血管疾病用药的知识，如药理作用、适应症、禁忌症、毒副作用及应用注意事项等。
治疗心血管疾病常用药物，常按药物作用机制进行大的分类，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、β－阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂、α－阻滞剂、强心药及洋地黄类、调血脂药物、抗心律失常药、钙通道阻滞剂、心肌营养药等。也有按具体疾病的治疗药物选择进行分类，如降血压药物、治疗冠心病药物、治疗心功能不全药物、抗凝抗栓药物等，不同分类各有其优点，这就要求临床医师对药、对病都要掌握，在诊疗指南的框架内，个体化治疗，最终实现治病、“救人”的目的。下面根据药理作用机制的异同，重点介绍主要的药物。
一、血管扩张剂
血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础，该类药物通过各种机制最终导致动脉和／或静脉扩张，降低体、肺循环血管阻力，降低心脏负荷，改善血流动力学效应，不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压，也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。不少血管扩张剂能直接扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供氧，是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。
④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。
●直接作用的血管扩张剂
本类药物主要包括硝酸酯类、硝普钠和肼酞嗪(肼苯哒嗪)类及其他药物，分述如下：
(一)硝酸酯类
本类药物主要用于冠心病心绞痛和心肌梗死，近年来也用于治疗高血压、心衰和休克等。其作用机理是通过与血管平滑肌上的特异性硝酸酯受体的巯基(SH)结合，激活鸟苷酸环化酶，使三磷酸鸟苷(GTP)转化为环磷鸟苷(cGMP)增加，后者通过减少Ca2＋进入细胞内或通过加强肌质网对Ca2＋摄取增加，使细胞内Ca2＋减少，从而使血管扩张；通过影响前列腺素系统使前列环素释放增加，后者有强烈的血管扩张作用，以扩张静脉为主，通过减少回心血量，降低前负荷，兼有较轻的扩张动脉作用，降低后负荷，心肌耗氧量减少，从而改善心肌缺血。硝酸酯类可通过选择性扩张心外膜的粗大冠脉和侧支血管，解除冠脉痉挛和消除狭窄血管的正常张力增高(减轻动力性狭窄)，可改善心内膜下的缺血。硝酸酯类药物的常见副作用包括头晕、头痛、面颊及颈部潮红；严重时表现为持续头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁等。不同个体对药物的耐受性和副作用发生程度有较大差异。
常用制剂有以下几种：
1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)：治疗心绞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若无效，隔5—10min可重复剂量；治疗心肌梗死为5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1内缓慢静滴，一般滴速为10—30ug／min。预防心绞痛可用缓释剂和药膜胸前贴敷，如硝酸甘油缓释片2.5mg，每日2次；硝酸甘油贴敷5－10mg贴胸，每日1次。其他尚有硝酸甘油喷雾剂、2％硝酸甘油软膏等多种剂型供临床不同情况使用。
不良反应：常见有眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；而皮疹、视力模糊、口干则少。过量时口唇指甲青紫。眩晕欲倒，高度乏力，心跳快而弱，发热甚至抽搐。
下列情况应慎用或禁用：①脑出血或头颅外伤，因本品可升高颅内压；②严重贫血患者；③青光眼，因本品可升高眼内压；④梗阻性心肌病时可加重心绞痛；⑤严重肝、肾功能损害患
者。服本品时要防止体位性降压。中度或过量饮酒时，本品可导致血压过低。长期含服可产生耐药性，需调整剂量，但停药需逐渐减量。
2．硝酸异山梨醇酯(异舒吉，isosorbidinitrate，isordil)：作用与硝酸甘油相似，但较持久，属速效长效硝酸酯类，一般用法为5—10mg，舌下或口服，每日3—4次，必要时可增至每次20—30mg。静脉滴注为30mg加于5％葡萄糖液500m1内，以10—30μg／min滴注。副作用与硝酸甘油相似，但较轻。
3．单硝酸异山梨酯(mononitratel e1antan异乐定)：本药最大优点是口服后不被肝脏灭活，药物血中浓度恒定，胃肠道吸收完全，生物利用度几乎达100％。对血压和心率影响小，副反应轻微，偶有头晕、头痛、口干等症状。口服后有效血流动力学作用长达8—9h，半衰期为4—5h，是硝酸异山梨醇酯的8倍，其效果优于长效硝酸甘油制剂和硝酸异山梨醇酯，尤适用于预防心绞痛和心绞痛缓解期的治疗。一般剂量为20mg，每日2次。
(二)硝普钠
硝普钠(sodium nitroprusside)：属强效血管扩张剂。主要用于高血压急症的紧急处理和治疗严重高血压。直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，一般用量为25—50mg加于5％葡萄糖液250—500m1内，避光滴注，开始时滴速为10—15μg／min，视病情、血压、肺毛细血管楔压和病人反应调节剂量，常用量为20—100μg／min．连续滴注一般不宜超过72h。本药应新鲜配制，溶液保留时间为6—8h，超过8h应弃置。用药期间一定要监测血压、心率等，根据病情和药物发生作用情况调整用药。一般用药时间不超过1周，以免发生氰化物蓄积，尤其是伴有肾功能不全时更要慎重。
(三)其他直接扩张血管药
吲哒帕胺(indapamide，natrilix，寿比山，钠催利)：属脂溶性利尿降压药，具有Ca2＋通道阻断和利尿双重作用。本药属长效制剂，每日1次口服2.5mg即达降压作用。大剂量或长
期应用时，部分患者发生低血钾，要加以注意，尤其是已有低血钾的患者。由于药性温和，对心率无明显影响，适合老年高血压患者。用法为2.5mg，每日1次口服。
●α—肾上腺素能受体阻滞剂
α—肾上腺素能受体阻滞剂（简称α-阻滞剂）中只有α1阻滞剂广泛用于临床，其中应用最多是哌唑嗪。该类药物不仅具有扩张动脉作用，且有扩张静脉作用，对脂质代谢影响不大，尤适用于高血压并动脉硬化和冠心病患者，对心衰也有一定疗效，常用制剂如下：
1. 哌唑嗪(prazosin，minipress)：选择性作用于突触后α1受体，使容量血管和阻力血管扩张，从而降低心脏的前、后负荷，使血压下降。此外，本药也具有磷酸二酯酶抑制作用，因此对心脏有正性肌力作用。对心率、心输出量、肾血流量和肾小球滤过率均无明显影响。口服后吸收迅速、2—3h达血药浓度峰值，半衰期约3-4 h，由肝代谢。用法：首剂服0.5mg，应在睡前服用，剂量不宜过大，以免产生“首剂现象”，病人可出现体位性低血压，虚弱、出汗、头晕等症状。若无不良反应，视病情逐渐加量，常用量为1.5—6mg／日，分2—3次口服。最大剂量为15mg／d。
2．三甲唑嗪(trimazosin)：从小剂量开始，先25mg，每日2—3次，最大剂量900mg／d，一般用量为200—300mg／d。
3．特拉唑嗪(terazosin，高特灵)：开始剂量为1mg，每日1次，可渐增至10mg／d，若20mg／d无效，则应改用其他药物或与其他药物联用。
4．乌拉地尔(urapidil) ：兼有α1、α2受体阻滞作用，与肼苯哒嗪合用可治疗高血压急症。开始口服剂量为2.5—5mg，每日3次，最大剂量为7.5mg／日。乌拉地尔静脉制剂目前较为常用，主要用于重症高血压和心衰患者，可静脉推注或滴注。
5．酚妥拉明(Phento1amine，regitine，苄胺唑啉，立其丁)：口服为25—50mg，每日 3—4次。静注剂量为5—10mg加于5％葡萄糖液40m1内缓慢注射。静滴剂量为5—30mg加于5％葡萄糖液250—500m1内滴注。
●影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统的药物
(一) 血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin—converting enzyme inhibitors，ACEI) 其主要药理作用包括：①抑制血管紧张素转换酶，使血管素张素I (AngⅠ)转变为血管紧张素
Ⅱ(AngⅡ)受阻，减少血管紧张素Ⅱ的生成；同时，升高Ang-(1-7)；②抑制激肽酶
Ⅱ(kininase Ⅱ)，使激肽降解灭活受阻，激肽(如缓激肽)积聚，使血管扩张；②使前列腺素(PG)E和PGE2的代谢产物PGE—M增加，血管扩张；④扩张冠脉，增加心肌灌注，其可能机制是分解内源性缓激肽，使PGI2合成增加；⑤ACEI增强副交感神经兴奋性，对压力感受器影响少，故降压时不伴心动过速；⑥对血脂有良好作用，增高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三酯，降低血糖和增加胰岛素敏感性，更适用于伴高脂血症、糖尿病和冠心病的高血压患者。
ACEI不仅广泛用于治疗高血压，近年来也广泛用于治疗心衰，其可能机理包括：①神经激素作用：抑制血循环中肾素一血管紧张素系统(RAS)，减少醛固酮分泌，抑制组织内RAS刺激前列腺素生成，降低交感神经活性；②中心血流动力学效应，通过降低血管阻力(后负荷)和降低心室充盈压(前负荷)，减轻心脏负担；⑧周围血管效应：增加周围血流，改善肌肉代谢，增加肾血流量，改善心肌代谢；④减少心律失常。
ACEI对缺血心肌也有保护作用，业已用于冠心病、心肌梗死的治疗，其作用机理包括：①改善缺血区心肌灌注；②缩小心肌梗死范围；②减轻心脏前后负荷，改善心功能，减少心肌耗氧量，减轻早期左室扩张及梗死的扩展；④清除自由基，减少心肌再灌注心律失常的发生
率；⑤减少血小板聚集和强化内皮松弛因子作用，防止冠脉内血栓形成。一般认为，心衰和心肌梗塞病人ACEI应使用小剂量，视病情适当增减剂量，这与单纯治疗高血压病不同，ACEI 制剂包括：
1．贝那普利(benazapril，洛汀新) ：本品是一种前体药，水解后成活性物质贝那普利拉(Benazeprilat)，可抑制血管紧张素转换酶(ACE)，阻止血管紧张素I转化成血管紧张素II，使全身外周血管舒张，降低血管阻力，产生降压作用。贝那普利主要经过肾脏代谢消除，贝那普利拉主要经肾和胆汁消除，洛汀新是第一个经肝、肾双通道排泄的ACEI,安全性高，很少受年龄和轻、中度肾功能不全（肌酐消除率30-80ml/min）及肾病综合征的影响,肝硬化所致肝功能不全者,贝那普利的药代动力学和生物利用度均不受影响,以上这些病人均不必调整剂量。用法：每日1次，每次10mg，口服。
国家九五攻关项目课题：洛汀新原发性高血压的社区综合防治研究项目（CCPACH）是由国家科委立项，卫生部组织，北京大学医学院公共卫生学院负责执行的九五医学攻关项目。该研究共覆盖24万人群，研究时间长达5年。其中高血压患者系统治疗部分共入选了3486人，洛汀新组1831人，CCB组1655人。研究结果显示，随着用药时间的延长，血压控制水平日趋明显，洛汀新对各种年龄、各种类型的高血压患者均有显著的疗效，降压效果不受性别影响，对各种类型的高血压患者总有效率达90％。该研究证明：洛汀新治疗后75.7%的患者收缩压达标，洛汀新使收缩压降低15mmHg；87.4%的患者舒张压达标，洛汀新使舒张压降低10mmHg；整个实验当中未见严重不良反应。同时洛汀新使患者室间隔和左室后壁肥厚程度明显减轻（P<0.05），左室心肌重量亦明显减轻(P<0.05)，表明洛汀新显著减轻左室肥厚（LVH）、改善心脏的舒张功能，对心脏具有良好的保护作用，长期治疗可以降低脑血管事件的危险性。此项国家九五攻关项目课题研究还证实，在对高血压患者的治疗中，洛汀新具有良好的安全性和耐受性。洛汀新组不良反应的发生率随着用药时间的延长逐渐下降，到第24个月副反应发生率仅有1.6%，总发生率与安慰剂相似，这和洛汀新突出的双通道排泄特点有密切关系。
2．卡托普利(captopril，capoten，巯甲丙脯酸) ：于1982年用于治疗高血压和心衰，口服吸收快，吸收率为60—75％，服后1—1.5h达峰值，半衰期1.7h，静注为1.9h，主要由肾排出。用法：开始应小剂量6.25mg，每日2-3次，渐增至12.5mg，每日2-3次，最大剂量为100mg／d。副作用包括皮疹、咳嗽、味觉异常，偶有粒细胞减少、蛋白尿、高血钾和低血压等。
3．依那普利(enalapril，renitec，乙丙脯氨酸，悦宁定)：其化学结构中不含巯基，作用时间长，而副作用少，于1984年用于临床。口服后40—65(平均50)％吸收，服后1h达峰值，生物利用度为40％左右，口服后经肝转化为有活性的依那普利拉(enalaprilat)起作用，口服本药后，其中1／3由粪排出，2／3由肾排泄，半衰期为12—14h，长于卡托普利。用法：开始量为5—10mg，每日1次，最大剂量为40mg／d。若与利尿剂合用可引起“首剂低血压”反应，应予注意。副作用较少，偶可引起低血压、氮质血症和血钾增高。
4．雷米普利(ramipril，瑞泰)：为第三代ACEI，不含巯基，口服吸收率60％以上，经肝转化为有活性的雷米普利拉(ramiprilat)起作用，主要由肾排泄，部分由胆汁分泌，其降压作用为依那普利的10倍，且无反射性心动过速，也不影响心功能，对血浆地高辛浓度无影响，属长效制剂。用法为5mg，每日口服1次，视病情可增至10—15mg／d，副作用小，偶可使谷丙转氨酶升高，停药后多能恢复正常。
其他ACEI还包括：
5．阿拉普利(alacepril) 25—75mg／d，分1—2次口服。
6．西拉普利(cilazapril，inhibace，一平苏) 2.5—5mg／d，每日1次口服。
7．匹伏普利(pivalopril) 10—50mg／d，分2次口服。
8．喹那普利(quinapril，accupril) 5—20mg/d，每日1次。
9．司派普利(spirapri1) 12．5—50mgl每日1次口服。
10．喷托普利(pentopril) 100mg，每日2次口服。
11．培垛普利(perindopril，acenil) 4—8mg，每日1次口服。
12．赖诺普利(1isinopril) 10mg，每日1次口服，可渐增至80mg／d。
13．地拉普利(delapril) 30—60mg，每日1次口服
14．芬替普利 (fentiapril) 7．5—45mg，每日1次口服。
上述ACEI主要经肾排泄，因此肾功能不全时应慎用和减量。
15．福辛普利(fosenopril) 5—40mg／d，每日1次口服。
16．佐芬普利(zofenopril) 5—10mg，每日1次口服。
上述2药主要经肝代谢清除，因此肝功能不全时应慎用。
（二）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
此类药物与ACEI类制剂的作用相似，但其主要作用机制是从血液和组织两个水平抑制血管紧张素受体，进而使血管紧张素失去作用而达到降压及扩张血管、改善组织血流的目的。由于发生药理作用的过程中，没有过多的缓激肽生成，所以不引起咳嗽、水肿等副作用。近年来临床研究也已证明，ARB类药物对高血压和心衰患者效果不比ACEI类差。
ARB类的主要药物有：
缬沙坦（代文） 80-160mg,每日1次。
氯沙坦（科素亚）50－100mg，每日1次。
伊贝沙坦(安博维) 150－300mg，每日1次。
替米沙坦(美卡素) 40－80mg，每日1次。
●钙拮抗剂
钙拮抗剂通过扩张血管平滑肌而降低血压；通过负性肌力或负性心率作用而减轻心脏耗氧；对冠脉痉挛引起的缺血性室性心律失常可能有效；对于以舒张功能障碍和心室顺应性降低所致心衰有效；部分钙拮抗剂对脑部血管具有相对选择性，可用于脑动脉硬化和脑血管病的治疗。钙拮抗剂的副反应包括停药后可能加重心肌缺血，长期使用可有轻度末梢水肿，部分病例因血管扩张可引起头胀、头痛、乏力、颜面潮红、心悸、嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、口干、便秘、食欲减退、舌根麻木等。长期服用可引起水钠潴留，足、小腿肿胀，剂量过大可引起低血压及心动过缓。多在继续使用过程中逐渐减轻或消失。偶尔可引起心绞痛恶化及消化道症状。与多数降压药合用具有协同降压作用。
常用制剂简介如下：
1．硝苯地平(nifedipine，心痛定)：本品口服吸收迅速完全(80—90％以上)，生物利用度约为50—70％，口服后1—3h达峰值，主要由肾排泄，半衰期约3—4h。舌下含服2—3min 即有降压作用，故可用于高血压急症治疗。一般剂量为5mg，每日3次，可渐增至10—20mg，每日3次，最大剂量为120mg／d。不良反应发生较少，可出现眩晕、头痛、心动过速、潮红、低血压、肢端浮肿等；偶有胃部不适，便秘、腹痛、厌食等，极少见口干、腹泻。如出现上述情况，根据具体病情，可在密切观察下继续治疗、减量、停药或其它必要的处理。因
本药物副作用大，一般仅用于高血压的紧急治疗。不常用于高血压的长期治疗和治疗心绞痛。
硝苯地平的控释剂型（拜新同），降压作用缓和，不良反应较常释剂型的硝苯地平少。其常用剂量为每日30-60 mg，服药时间不受就餐时间的限制。经常用于高血压的长期治疗和治疗心绞痛。禁用于心源性休克患者，以及怀孕和哺乳期妇女；严重低血压、明显心衰、严重主动脉狭窄、胃肠道梗阻及肝功能不全患者慎用。
2．维拉帕米(verapamil，isoptin，异博定) ：本品为婴粟碱衍生物，口服吸收良好，3—4h 达作用高蜂，生物利用度仅10—20％，约3／4经肾排泄，半衰期为37h，故有一定积蓄作用。口服常用剂量为40—80mg，每日1—3次，最大剂量可用至480mg／d。静注一般剂量为5mg／次。必要时隔15—30min后再注1—2次。不良反应可见⑴心血管系统：心动过缓、潮红、房室传导阻滞、心电图异常、低血压等。静脉注射过快或剂量过大，能导致严重心动过缓、低血压甚至心脏停搏，通过静脉用药时要严密监护；⑵中枢神经系统：偶有疲倦、头痛、头重感及嗜睡、失眠或乏力。⑶消化系统：偶有胃内不适，便秘、腹痛、厌食、极少见口干、腹泻。⑷其他：偶见关节痛、胸痛、如有黄疽、肝肿大、药疹或血清谷丙转氨酶、碱性磷酸酶升高。出现上述不良反应，可依具体情况，给予减量、停药或其它必要的处理。维拉帕米主要用于治疗快速心律失常、高血压和冠心病。
3．地尔硫卓(di1tiazem，硫氮卓酮，恬尔心) 本药口服吸收迅速完全，15min起作用，30min达峰值，半衰期约4 h，60％经肝代谢，40％由肾排泄。口服一般剂量为30mg，每日3次。必要时可增至180mg／d。静注为75－150μg／kg／次。不良反应同异搏定，但较轻，多不需要特殊处理。临床应用适应症同维拉帕米类似。
4．氨氯地平(Amlodipine，洛活喜)本药直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，使外周阻力(后负荷)降低，从而使心肌的耗能和氧需求减少；扩张正常和缺血区的冠状动脉及冠状小动脉，使冠状动脉痉挛(变异型心绞痛)病人心肌供氧增加。本药口服吸收良好，不受食物影响。1次口服5 mg，血药峰值为3.0 ng/mL，一次口服10 mg，血药峰值为5.9 ng/mL。
给药后6-12小时血药浓度达到高峰。消除半衰期约为35-50小时。每日1次，连续给药7-8天后血药浓度达到稳态。本药通过肝脏广泛代谢为无活性的代谢物，以10%的原药和60%的代谢物由尿液排出。初始剂量5 mg，每日1次，最大可增至10 mg，每日1次。与噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂合用时不需调整剂量。
5．非洛地平(felodipine，波依定)：本药的血流动力学特性与硝苯地平类似，但负性肌力作用不明显。此外，也有类似维拉帕米的电生理学特性。口服主要用于治疗高血压和冠心病，剂量为5－10mg，每日1次。
6．尼群地平(nitrendipine)：本药对血管平滑肌Ca2＋通道的抑制作用有较强的选择作用，对血管的亲和力比心肌肌浆网大10倍，故有较强扩血管作用而对心脏影响较少，不增快心率，对心功能无不良影响，口服易从胃肠道吸收，峰值为服药后1.8- 4.9h，半衰期平均12h。一般剂量为10mg，每日2－3次，副反应少，偶有轻度头痛、面部发热等。主要用于治疗高血压。
7．尼卡地平(nicardipine) ：具有部位选择性，如对冠脉和脑血管的扩张作用比肠系膜、肾血管明显，对静脉作用甚微，且使心肌收缩力加强。对房室传导和不应期无影响，故对心律失常无效。口服后吸收迅速，0.5 h至1 h达峰值，半衰期约1.5h，由肝代谢。本药可与β-阻滞剂联用，不仅可抵销β-阻滞剂减慢心率作用，且可改善左室功能而无负性肌力作用。口服给药主要用于治疗高血压，一般剂量为10－30mg，每日3次；静注量为2－5mg／次，静滴为20ug／min，静脉给药主要用于治疗高血压危象或脑病，其优点是起效快(25min)，持续时间短，易调节剂量。与硝普钠相比控制血压更平稳，无需复杂的血流动力学监测，尤适用于基层医疗单位。
8．尼索地平(nisoldipine)：本药是新一代钙拮抗剂，具有以下优点：①扩张冠脉改善侧支灌注作用特强，同等剂量时为地尔硫卓的20倍，且有保护心肌缺血损伤，减少急性心肌梗死导致的致命性室颤的危险性；②明显松弛血管平滑肌，降低血压作用持久。此外，有
明显拮抗血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素对交感神经的作用，对抗α2受体诱发的舒张压升高，这一作用是其他钙拮抗剂不能比拟的；⑧负性肌力作用弱，对心率影响少。本药口服吸收完全，1 h达高峰，半衰期为2－3 h，但药效作用可达8－10 h，一般剂量为5－10mg，每日2－3次。
9．依拉地平(isradipine)：本药特点：①能有效扩张冠脉、脑动脉和骨胳肌血管，但不引起心率增快和水钠潴留；②常规剂量时仅影响窦房结，对房室传导无作用，也无负性肌力作用；②对血糖、血脂以及血清电解质均无明显影响，且有拮抗致动脉粥样硬化作用。口服吸收完全(90—95％)，经肝代谢由肾排泄，半衰期8 h。常用量为2.5mg，每日2次，最大剂量为20mg／d。副作用如头胀、头痛、面红等，主要与血管扩张有关，多不需特殊处理。
10．尼莫地平(nimodipine) ：作用与硝苯地平相似，但对脑血管有相对选择性作用，尤适用于脑血管病，一般剂量为20－40mg，每日3次。
11．氟桂嗪(flunarizine，sibelium，西比灵)：属新型选择性钙拮抗剂，通过阻滞细胞膜的钙通道而发挥作用。具有：①抑制钙依赖性血管收缩物质如血小板释放的前列腺素E、血栓素A等，使血管持久扩张；②保护血管内皮细胞，降低血液粘滞度，防止血栓形成；③能通过血脑屏障，改善脑供氧。本药可用于心脑血管病的防治，用法为5mg，每晚1次。
二、β一肾上腺素能受体阻滞剂
β一肾上腺素能受体阻滞剂(简称β-阻滞剂)的出现是近代药理学的一项重大进展，自从1964年普萘洛尔(心得安)问世至今，目前可供临床使用的β-阻滞剂已超过40种，其发展总趋势是向选择性高，副反应少，又具有高效、长效和速效的制剂发展。由于β-阻滞剂种类繁多，目前尚无理想的分类法，根据对β1和／或β2受体阻滞作用不同，可分为选择性
(主要指阻滞心脏β1－肾上腺素能受体)、非选择性(β1和β2受体均阻滞)和α兼β受体阻滞剂。选择性β阻滞剂由于主要影响心脏，对气道和糖代谢影响较少，故可慎用于伴有哮喘、呼吸道疾患和糖尿病的患者，而非选择性β阻滞剂一般应禁用于伴有上述疾病的患者。根据有无内源性拟交感活性(ISA)作用，可分为有ISA和无ISA两大类，一般认为，具有ISA的β阻滞剂对心率、心功能和房室传导的影响较少，因此尤适用于伴心动过缓、心功能欠佳和高龄患者。
此外，也有人将-β阻滞剂分为脂溶性(亲脂性)和水溶性(亲水性)两大类，前者如普萘洛尔、烯丙洛尔、氧烯洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔、醋丁洛尔和吲哚洛尔等，后者如纳多洛尔、阿替洛尔、索他洛尔等。一般来讲多数水溶性β-阻滞剂多属于心脏选择性制剂(纳多洛尔除外)，而脂溶性制剂多属非选择性β-阻滞剂。水溶性β-阻滞剂多不经肝脏代谢，主要由肾脏排泄，通常半衰期较长，多属长效制剂，每日口服1次即可，对伴有肝功能不全者尤为适用，除非肾功能明显损害，一般不产生体内蓄积现象。脂溶性β-阻滞剂多经肝脏代谢，且易通过血脑屏障，易产生中枢神经副作用，肝功能受损者更应慎用或剂量酌减。
β-阻滞剂已广泛用于心血管疾病，主要适应证包括：①高血压，尤适用于轻、中度高血压；
②冠心病、心绞痛、心肌梗塞。β-阻滞剂、硝酸酯类和钙离子拮抗剂被并列为公认的三类有效抗心绞痛药物。③心功能不全的长期治疗，要从小剂量、心功能经治疗改善后开始。④心律失常，部分β-阻滞剂可减慢窦性心律和异位起博点的频率，可用于治疗心动过速性心律失常，主要适应证包括窦性心动过速和室上性心动过速，对室性心律失常可作为辅助治疗；
⑤肥厚（梗阻）型心肌病、扩张性心肌病：利用β-阻滞剂的负性肌力和心率作用，减慢心率和减少心律失常，减少心肌耗氧量，改善心肌功能，改善临床症状和预后。其他，β-阻滞剂可用于治疗甲亢、偏头痛、焦虑症、青光眼、肝硬化门脉高压等。
β-阻滞剂的副反应包括应用不当可能会加重心衰、哮喘(尤其非选择性β-阻滞剂)、外周血管痉挛、低血糖、中枢神经反应(如多梦、幻觉、抑郁症等)、脂质代谢障碍、消化道反应等，使用中要加以注意。多数情况下，要从小剂量开始，逐渐增加直至疗效满意。停药时宜逐渐减量，维持一段时间后再停药，否则应在严密监护下停药，以防停药综合征发生。
常用制剂包括如下：
1．美托洛尔(metoprolol，betaloc倍他乐克)：属无ISA的β1-阻滞剂，剂量为25－100mg/次，每日2－3次，最大剂量不超过600mg／d，晚近多采用缓释放剂型，如betaloc －zok 50－200mg，每日1次口服。静注主要用于抗心律失常，首剂5mg，若无效隔5－10min 后再注1－2次，但总量不宜超过15mg。
2．比索洛尔(bisoprolol，康可)：属强效β1-阻滞剂、无内源性拟交感活性和膜稳定性作用。用于高血压、冠心病心绞痛的治疗。用法为5-10mg，每日1次，最大剂量为30mg／d。
3．卡维地洛(carvedilo1，达利全)：兼有α及β-阻滞作用，适用于高血压、冠心病引起的充血性心衰的辅助治疗，初始量为3.125mg，每日2次，可渐增至50mg，每日2次。
4．普萘洛尔(propranolol，心得安)：一般剂量为10mg，每日3次，可渐增至20－40mg，每日3次；静注为1－5mg／次。本药不宜与单胺氧化酶抑制剂如优降宁联用。
5．索他洛尔(sotalo1) ： 20—80mg，每日2次。本药不仅具有一般β-阻滞剂的作用，且具有第Ⅲ型抗心律失常特性。因此也被广泛用于治疗心律失常。
6．艾司洛尔(esmolol)：属水溶性β1-阻滞剂，半衰期仅9 min，属速效和短效制剂，静注1min起作用，5min达高峰，20min失效。目前主要用于急性心肌缺血、高血压急症、心动过速，尤其是室上性心动过速和房颤、房扑的治疗，开始用量为50ug／kg／min，每隔5min增加50ug／kg／min，直到心率减慢15％或更多，最大剂量为300ug／kg／min，其治疗房颤和房扑效果优于维拉帕米。
7．拉贝洛尔(1abetalol，柳胺苄心定，柳苄洛尔)：兼有α及β-阻滞作用，本品与单纯β-阻滞剂不同，能降低卧位血压和周围血管阻力，一般不降低心输出量，静注5min起作用，口服1－2h达作用高峰，半衰期约4h。主要用于降压、心衰、缓解心绞痛和抗心律失常。副作用包括体位性低血压、乏力、恶心、肢麻等。静注可用于高血压危象，剂量为25－50mg加于5％葡萄糖液20ml内于10min注毕，有效后可以1－4mg／min静滴维持。口服为100mg，每日2－3次，必要时可增至200mg，每日2－3次。
8．布森多洛尔（bucindolol）：属新型β-阻滞剂，具有相对选择性β-阻滞和直接扩血管作用，其β-阻滞作用比普萘洛尔强9—30倍，β2-阻滞作用比普萘洛尔强4倍，有轻度内源性拟交感活性，对α受体也有阻滞作用。此外，本药能降低心肌缺血时室颤的阈值，对肺功能影响少。口服后0.2～ 2h达血药浓度峰值，半衰期为3－5h，经肝代谢，由尿和胆道排泄。用法为20mg，分2－3次服用，最大剂量为300mg／d。
9．波品多洛尔(bopindolol) ：属非选择性β-阻滞剂，其作用为吲哚洛尔的10倍，作用时间长。用法为2mg，每日1－2次。
10. 阿替洛尔(atenolol) ：属β1-阻滞剂，口服后吸收迅速，约50％由粪排出，吸收后以原形由尿排泄，口服后3h达峰值，生物利用度约50～60％。用法为开始为100mg／d，分1次或2次口服，最大剂量为600mg／d。
三、抗心律失常药
根据临床上心律失常发作时心率的快慢，抗心律失常药可大致分为抗快速心律失常药和抗缓慢心律失常药两大类。
●抗快速心律失常药
（一）第一类膜稳定剂
这类药物作用于细胞膜，抑制快钠内流，减慢动作电位0位相上升速率。根据其对动作电位时间的影响，又可分为3个亚类:
1．I a类特点是延长动作电位时间，通过直接降低心肌细胞膜对钠离子(Na+)通道的通透性，使浦顷野纤维、心室和心房肌细胞的动作电位0位相上升速度和幅度降低，使冲动在静息膜电位正常的肌纤维内的传导减弱，并能延长动作电位及有效不应期，可变单向阻滞为双向阻滞，从而消除折返性心律失常。通过抑制Na+ 、Ca2+内流，使4位相坡度变小，故又可消除因自律性增高引起的心律失常。本类药属广谱抗心律失常药，即对室上性和室性心律失常均有效，亦称为钠通道阻滞剂，其代表药物为奎尼丁，故又称为奎尼丁类药物，主要药物如下:
（1）奎尼丁(quinidine)：由于其安全性方面的原因，本药临床现已较少应用。本药口服吸收迅速而完全，1—2h后达峰值，半衰期约2－3h，主要经肝代谢(80％)，20％以原形由肾排泄。治疗房颤或房扑，先服0.1 g，观察2h，如无不良反应，以后每2－4h口服0.2g，共5次，若无效，第2日用0.3g，每2h 1次，共5次，若仍无效，按上述剂量再服1日，再无效可增至0.4 g，每2h 1次，共4－5次，最大剂量不宜超过2g／d，转复为窦性心律后改维持量，每次0．2g，每日2-3次。用于频发早搏，每次0．2g，每日3-4次。注射剂目前较少应用，且可能发生奎尼丁晕厥。
(2)普鲁卡因胺(prucainamide)：口服易吸收，1h达峰值。半衰期约3.5 h，一般剂量为0.25－0.5g，每日3－4次，心律正常后减至每日2－3次。静注为每5min l00mg，直至显
效，必要时可用500mg加于5％葡萄糖液100m1内，于1h内滴完，必要时再重复1次，24h 总量不宜＞2.0 g。
2．I b类本类药能增加细胞膜对K+的通透性，缩短第3位相和动作电位时间，能消除单向阻滞，终止由折返引起的心律失常。此外，本类药也能阻断钠通道，但无抑制传导的临床表现，故P波、HV和QRS间期无变化，对缺钾及洋地黄中毒引起的心律失常有较好疗效，主要用于室性心律失常，也称为钾外流促进剂或利多卡因样药物，常用药物有：
(1)利多卡因(lidocaine，xylocaime，昔罗卡因) ：本药口服无效，静注后1－2min起效，半衰期约15－30min。用法：先以50－100mg／次或1－2mg／kg／次静注，若无效可隔5－15min再注上述剂量，但1h总量不宜超过300mg，有效后以100mg加于5％葡萄糖液100－200ml内静滴，滴速控制在1－4mg／min。紧急情况、院前急救或预防应用时可肌注。
(2)美西律（mexiletine，慢心律，脉律定）；本药口服吸收完全，2－4h达峰值，作用维持8h以上。用法：首剂400－600mg，维持量为400－800mg／d。静注为100mg 5％葡萄糖液20m1内缓慢注射，若无效，5－10min后再注50－100mg。副反应有头晕、头痛、震颤及消化道症状。
(3)乙吗噻嗪(ethmozine,moricizine，莫雷西嗪，安脉静) ；本品口服吸收好，90％于服后1h达峰值，半衰期为3－5h。口服首剂300mg，维持量为600mg／d，一般用量为200－300mg，每日2－3次，最大剂量为900mg／d，静注为50mg／次。适用于房颤或室性早搏及阵发性心动过速，对房颤、房扑亦有效，尤适用于冠心病心绞痛、高血压等所致致心律失常。副反应少，常见的有胃肠道症状和头痛、眩晕等。
3．Ic类本类药不改变动作电位时间和QT间期，属于钠通道阻滞剂，常用制剂有：
(1)普罗帕酮(propafenone，心律平；rytmonorm，丙胺苯丙酮)：本品口服吸收完全，2－3h达峰值，经肝代谢，半衰期约5－8h。用法：一般剂量为100－200mg，每日3－4次，有效后减量维持，老年人一日量不宜超过450mg；静注为35－70mg／次，或以1－1.5mg／kg ／次缓慢注射，必要时20min后再注1次，或以0.5－1mg／min静滴维持。本药有负性肌力作用，严重心功能不全和有窦房结病变者慎用。
(2)英卡胺(encainide)：其电生理作用包括：①降低浦肯野纤维动作电位0位相的最大上升速度和振幅；②提高致室颤域值；③延长H－V间期，并使QRS间期增宽；④对窦房结、心房和房室结的传导和不应期无明显影响，故能安全地与β-阻滞剂和钙拮抗剂联用，但不宜与奎尼丁联用。适用于治疗房性或室性早搏、心动过速、房颤等，对缺血性心脏病、心绞痛伴室性心律失常有效。用法：口服25mg，每日2－4次，必要时可增至100mg每日3－4次；静注为0.5－1mg／kg／次，15min以上推完。副反应与普鲁卡因胺类似。
(3)氟卡胺(flecainide, tembocar)：其电生理作用包括:①降低跨膜动作电位0位相最大上升速率；②轻度延长P—R及QRS波间期；③轻度延长希氏－浦肯野纤维4位相除极坡度；
④延长有效不应期；⑤对抗哇巴因、乌头碱、乙酰胆碱所致房性早搏。本品口服吸收好，3h 达峰值，半衰期长达20h。用法：口服100mg，每日2次，最大剂量为200mg，每日2次；静注每次1－2mg／kg。副反应包括偶有暂时性视力模糊、眩晕、头痛、四肢无力及胃肠道症状。本药致心律失常作用发生率可高达7％以上，使其临床应用有所限制，长期使用可引起血清碱性磷酸酶升高。
（二）第二类β-阻滞剂
这类药物的电生理作用包括：①降低窦性和异位搏动起搏点的自律性，减慢心率；②减慢房室传导；③抑制心肌收缩力；④降低心肌耗氧量；⑤部分阻滞剂有内源性拟交感神经作用。其抗心律失常作用主要是通过阻断心肌细胞β-受体的结果。此外，对快速Na+通道也有奎尼丁样作用。主要适用于交感神经兴奋所致室上性或室性心律失常；为甲亢、嗜铬细胞瘤和
遗传性QT间期延长综合征所致快速型心律失常的首选药物。本类药物常见副反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、诱发心衰或哮喘，偶有消化道症状。病态窦房结综合征、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、心肌收缩力降低所致心衰者禁用，糖尿病、肝肾功能不全、酸中毒者慎用或不用，有关药物详见β-肾上腺素能受体阻滞剂。
（三）第三类动作电位延长剂
这类药物也称为复极抑制剂。通过抑制第2位相的K+外流而延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，但不减慢激动的传导，有利于消除折返性心律失常，同时阻断交感神经节后纤维，扩张冠脉和降低血压，常用药物有：
1．胺碘酮(amiodarone，cordarone，乙胺碘呋酮、安碘酮)：
本药口服后吸收缓慢，4－12h达峰值，半衰期长达26－107日，平均52.6日。用法：200mg，每日3次，1－2周后改为200－400mg／d；静注为75－100mg／次，必要时4－6h再注1次，最大剂量为250mg／次。也可采用静滴，以减少副反应。副反应除心动过缓、QT延长、房室阻滞外，可引起甲状腺功能障碍。此外，可有胃肠道症状、角膜有微粒沉着、间质性肺纤维化、共济失调等。
2．溴苄铵(bretylium)：
一般剂量为100mg，每日3次，视疗效可渐增至100－200mg，每日4次；静注为250mg
加于5％葡萄糖液20m1内缓慢注射，必要时4－6h后再注1次，也可采用静滴，以减少副反应，本药对室性心动过速、室颤有较好疗效，
3．索他洛尔(sotalol)：
本药属β-阻滞剂，但在抗心律失常方面其作用主要为动作电位延长，故属Ⅲ类药物。口服20－80mg，每日2—3次，极量为160mg，每日3次；静注为20－60mg／次。
（四）第四类钙通道阻滞剂
这类药物也称为慢通道阻滞剂，通过选择性抑制心肌细胞的Ca2+馒通道，阻滞第2及第4位相Ca2+内流，降低窦房结第4位相坡度，同时抑制0位相除极的速度和振幅，抑制传导，此外尚有扩张冠脉作用。在治疗浓度时不阻断Na＋快速内流，对心房、希氏束和心室肌的传导性、不应性以及对窦房结、房室结以外起搏点的自律性亦无影响，故对室上性心动过速疗效较好。常用药物包括维拉帕米、地尔硫卓(硫氮卓酮)、比帕里定、汉防己甲素及替帕米等，详见“钙拮抗剂”。
（五）第五类洋地黄类
本类药物除强心和增加迷走神经张力外，可降低心房肌细胞的静息电位，减慢其动作电位0位相的上升速率，延长有效不应期，减慢传导速度。缩短预激综合征旁道的有效不应期，增快其传导。低浓度时降低浦肯野纤维和心室肌细胞膜的K+通透性，延长复极时间，高浓度时则增强K+通透性加速复极。常用药物详见“正性肌力药物”。本类药物对室上性心动过速、房扑和房颤有较好疗效。下列情况应禁用：预激综合征伴房扑或房颤；Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞；室性心动过速等。
（六）其他抗快速型心律失常药物
包括氯化钾、新期的明(neostigmine)、去氧肾上腺素(pheny1e- phedrine，苯肾上腺素)、甲氧胺(methoxamine，美速克新命)、硫酸镁、黄连素和三磷酸腺苷(ATP)等。
常用心血管疾病治疗药物
常用心血管疾病治疗药物 虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础治疗、最为重要和首选的方法之一。不仅仅要求医生，患者本人以及家属也要熟悉常用的心血管疾病用药的知识，如药理作用、适应症、禁忌症、毒副作用及应用注意事项等。 治疗心血管疾病常用药物，常按药物作用机制进行大的分类，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、β－阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂、α－阻滞剂、强心药及洋地黄类、调血脂药物、抗心律失常药、钙通道阻滞剂、心肌营养药等。也有按具体疾病的治疗药物选择进行分类，如降血压药物、治疗冠心病药物、治疗心功能不全药物、抗凝抗栓药物等，不同分类各有其优点，这就要求临床医师对药、对病都要掌握，在诊疗指南的框架内，个体化治疗，最终实现治病、“救人”的目的。下面根据药理作用机制的异同，重点介绍主要的药物。 一、血管扩张剂 血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础，该类药物通过各种机制最终导致动脉和／或静脉扩张，降低体、肺循环血管阻力，降低心脏负荷，改善血流动力学效应，不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压，也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。不少血管扩张剂能直接扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供氧，是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。 ④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。 ●直接作用的血管扩张剂 本类药物主要包括硝酸酯类、硝普钠和肼酞嗪(肼苯哒嗪)类及其他药物，分述如下： (一)硝酸酯类
心血管疾病诊疗中国专家共识
心血管疾病诊疗中国专家共识（2010版） 第一部分冠心病合并高血糖的流行病学研究 一、国外研究表明，冠心病人群中高血糖的比例约为2/3 目前得到的白种人相关研究结果，一般都具有“2/3”现象。欧洲心脏调查（糖尿病和心脏）结果于2004年9月在德国慕尼黑召开的欧洲心脏病学会（ESC）上公布。研究纳入欧洲25个国家，110家医疗中心，共4961例冠心病患者。其中2107例由于急性心血管事件急诊入院后接受调查，2854例病情稳定而择期接受调查。除已知糖尿病患者(n=1524)外，其余均采用空腹血糖（FPG）检测，其中1920例接受口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测糖代谢状况。研究结果于2004年11月正式发表在Eur Heart J上1。研究结果表明，高达“2/3”的冠心病患者合并高血糖[包括糖调节受损（IGR）或糖尿病，图1]；如果单检测空腹血糖（FPG），会漏诊“2/3”的高血糖人群。 图1 欧洲心脏调查中的血糖分布情况1 在2005ESC年会上，再次发布了这一研究的进一步分析结果。2003年11月，美国糖尿病学会（ADA）将正常FPG的诊断切点由6.1 mmol/L下调到5.6 mmol/L。这样，有关FPG的诊断切点就存在1997年6.1 mmol/L和2003年5.6 mmol/L两个标准。欧洲心脏调查分别采用FPG 6.1 mmol/L和5.6
mmol/L作为FPG诊断切点，对数据进行再分析。结果显示，采用FPG 水平6.1 mmol/L作为诊断切点，则漏诊64％的高血糖；如果采用FPG水平5.6 mmol/L作为诊断切点，还漏诊48％的高血糖。这表明，即使FPG诊断切点作了调整，仍需做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以提高诊断高血糖的效率。 值得注意的是，既往多认为在冠心病急性发作时监测出的高血糖可能与应激因素有关。然而，2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3的确存在糖代谢异常。在GAMI研究（Glucose tolerance in Patients with Acute Myocardial Infarction）中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测。结果表明，高血糖人群的比例一直维持在“2/3”的规律（分别占总人数的67％、66％和65％，图2）2。这说明，急性心肌梗死时诊断的高血糖，有相当比例是由于代谢紊乱引起的持续性高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖。 图2 GAMI研究中，高血糖人群的比例一直维持在2/32 在全球范围内开展的NA VIGATOR（Nateglinide and Valsartan in impaired glucose tolerance outcomes research）研究3于43,509 例心血管高危人群中进行OGTT检测，合并高血糖（IGR和糖尿病）
心血管常用药物
临床心血管内科常用药物总结 一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)降压疗效与幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。 1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg p、 o tid 5mg/片 2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p、o bid 20mg/片 3) 得高宁(缓释片):10-20mg p、o bid 硝苯地平 10mg/片极量:40mg/次 4) 拜新同(控释片):30mg p、o q、d 硝苯地平 30mg*7＃不能掰开,24h 恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效 5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p、o qd-bid(维持量) 5mg/ 片 2、5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效 6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少) 7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20＃普通剂型: 20mg/片 8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平: 络活喜 5mg p、o q、d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效 施慧达 2、5mg p、o q、d 2、5mg/片氨氯地平 安内真 10mg p、o q、d 10mg/片 9) 司乐平:拉西地平常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)与胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 10)异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量: 480mg/d(1＃ p、o bid)。 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。 11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用 合贝爽:90mg q、d-bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min i、v、drip 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究, 2000) 合心爽:30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。 * 注意的就是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平, 长期应用安全性高。
老年心血管疾病患者的临床合理用药分析
老年心血管疾病患者的临床合理用药分析 目的：分析老年心血管疾病患者的临床合理用药过程和效果。方法：对笔者所在医院收治的80例老年心血管疾病患者进行分组对比分析，对照组行常规药物治疗，观察组在对照组基础上采取宣传教育和措施指导，对比两组疗效。结果：观察组患者治愈率和总有效率分别为50.0%和75.0%，显著高于对照组的20.0%和42.5%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规药物治疗的基础上应同时采取宣传教育和指导措施，这样便于提高疾病的综合治疗效果。 标签：老年；心血管疾病；临床合理用药 老年心血管疾病是老年人常见的疾病病症之一，随着我国老年人口的不断增加，其发病率也在逐年提升，预防或治疗不及时很可能造成死亡现象[1]。常规的临床治疗方法为药物治疗，为了进一步提高药物治疗的合理性，本文对笔者所在医院收治的80例该病患者进行对比分析，分现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般資料 对笔者所在医院2014年3月-2015年2月收治的80例老年心血管疾病患者进行平均分组，每组40例。对照组中男30例，女10例，平均年龄为（64.2±15.2）岁，病症情况：肺心病15例，高血压病15例，冠心病10例。观察组中男27例，女13例，平均年龄为（66.3±13.6）岁，病症情况：肺心病14例，高血压病17例，冠心病9例。两组患者年龄、性别、病症情况比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合心血管疾病诊断标准的患者；（2）自愿参与本次研究，且签署了研究知情同意书的患者[2]。排除标准：（1）排除多种脏器器官功能严重损伤的患者；（2）排除不愿参与本次研究，或者中途退出研究的患者[3]。 1.3 方法 对照组患者采用常规药物治疗。针对不同的患者情况应该采取不同的药物，具体措施如下：（1）合理应用抗高血压药。由于老年人年龄较大，其动脉血管的扩张和弹性均逐渐降低，对压力感受器的敏感性也较差，这就导致机体的生理调节机能降低，血压开始不稳定，所以治疗时要依照用药原则合理用药，首先要遵循“从小到大”的原则，根据患者的耐受力来设定用药量，降低不良反应发生情况。其次，实行长效制剂，降低器官损害现象，每天保证使用1次。最后，采取联合用药方式，将血管紧张素转换酶抑制剂同利尿剂等进行联合应用，目前临床上常见的高血压治疗药物有以下几种：①β-受体阻滞剂。该药物可以有效降低患者心
心血管疾病现状分析
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心血管疾病现状分析 V01．15 No．3 第 15 卷第 3 期井冈山医专学报 M 丑 v．2008 2008 年 5 月 JoURNAL OF JINGGANGSHAN MEDICAL COLLEGE 我国老年人心血管疾病的现状分析与对策研究林玉川(福建农林大学体育部，福建福州 350002) 【摘要】针对当前我国老年人心血管疾病的现状进行分析，阐述了心血管疾病的对老年人健康的危害。 根据其发病原因，从营养学、体育保健和临床医学三方面提出老年人预防和治疗心血管疾病的措施，有利于老年人健康意识的培养和健康水平的提高；推进国民体质建设，缓解人 12 老龄化带来的压力。 【关键词】老年人；性血管疾病；健康保健 [中围分类号】R541．9 [文献标识码】A [文章编号】10082735(2008)03001202 据世界心脏联盟统计，全世界范围人口老龄化与老年人心血管疾病的现状 1.1 中国人口的老龄化现状中国是目前老年人口数量最多的国家，约占世界老年人口五分之一。 根据世界卫生组织(who)对老年人的划分标准(见表 1)，当前 60 岁以上的老年人口已达 1 亿 4 千多万，占全国总人口的 l1%左右表 1 世界卫生组织提出的老年人划分标准 (引自耿德章，1994) 自1999年以来中国进入老龄社会开始，老年人口数量就不断增加。 据估算 2100年前后我国老年人口将高达 3．18 亿，总人口的 1 / 6
心脏病常用药
1、降压药 (1)ACEI: (洛丁新)贝拉普利10mg*15片 (雅施达)培哚普利片4mg*10s (依苏)马来酸依那普利片10mg*16 卡托普利片25mg*100 (久保克)依那普利氢氯噻嗪片6、25mg*8(社保不报) (2)ARB (苏适)厄贝沙坦片0、15*7 氯沙坦钾(科索亚)片50mg*7 替米沙坦片(美卡素) 80mg*7片 (代文)结沙坦胶囊80mg*7 颉沙坦(托平)胶囊80mg*7 (3)CCB (拜新同)硝苯地平控释片30mg*7s (波依定)非洛地平缓释片5mg*10s (络活喜)苯磺酸氨氯地平5mg*7 尼莫地平薄膜包衣片30mg*20 尼莫地平20mg*50片 苯磺酸氨氯地平(压氏达)片5mg*14 硝苯地平缓释片10mg*30s 硝苯地平片10mg*100 (4)β受体阻滞剂 (倍她乐克)美托洛尔50mg*20片 (倍她乐克)美托洛尔25mg*20片 盐酸普萘洛尔片10mg*100 (康忻)富马酸比索洛尔片5mg*10 (5)利尿剂 吲哒帕胺片2、5mg*30 螺内酯片(氨体舒通) 20mg*100 氢氯噻嗪片25mg*100 (6)a受体阻滞剂 盐酸哌唑嗪片1mg*100片 盐酸乌拉地尔(亚定宁)注射液25mg/支 特拉唑嗪(高特灵)片2mg*28 2、调脂药 (1)她汀类 阿乐(阿托伐她汀钙)片10mg*7 阿托伐她汀钙(立普妥)片10mg*7 阿托伐她汀钙(立普妥)片20mg*7 辛伐她汀(舒降之)片20mg*7 (2)贝特类
(冠之柠)非诺贝特咀嚼片0、2*10 (耐复伦)非诺贝特胶囊(∏) 0、2*10 3、抗血小板 (波立维)硫酸氯吡格雷片75mg*7片 (泰嘉)氢氯吡格雷片25mg*20 阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵) 0、1g*30片 肠溶阿司匹林片25mg*100 双嘧达莫(潘生丁)片25mg*100 奥扎格雷钠(罗奥)注射剂20mg 4、抗凝 华法林钠片2、5mg*60 (法安明)低分子肝素钠注射液5000iu 5、溶栓 尿激酶10万单位/支,150万单位/次溶栓6、抗心律失常 普罗帕酮片50mg*50 普罗帕酮注射液35mg 盐酸维拉帕米片40mg*30 盐酸异丙肾上腺素注射液1mg/支 地尔硫卓(合贝爽)注射液10mg/10ml 地尔硫唑片(恬尔心) 30mg*40 乙胺碘呋酮150mg/支 7、活血化瘀 银杏达莫注射液5ml/支 银杏叶注射液10ml/支 疏血通注射液2ml/支 血栓通注射液150mg/支 8、心肌能量药 盐酸曲美她嗪片20mg*30 9、抗心绞痛药 (德瑞宁)单硝酸异山梨酯缓释胶40mg*20 (索尼特)单硝酸异山梨酯缓释胶60mg*10 硝酸甘油片0、5mg*100 硝酸甘油注射液5mg/支 (异舒吉)硝酸异山梨酯注射液10mg*10ml 10、保护血管内皮,降低肺动脉压 阿魏酸哌嗪片50mg*180 11、抗休克、升压药 去甲肾上腺素2mg/支 间羟胺10mg/支 肾上腺素1mg/支 异丙肾上腺素1mg/支
浅谈心血管疾病的预防及意义总
浅谈心血管疾病的预防及意义 摘要：随着社会的发展以及生活方式的改变，国民生活水平不断提高、国民老龄化趋势日益加重、环境污染逐渐增加,老年心血管疾病的发病率和危险因素呈日益增高的趋势。由该疾病的导致的死亡率也有明显增加，医学工作者对心血管疾病的防治与研究面临严峻挑战，此时对于全社会普及卫生健康常识，加强对心血管疾病的认知迫在眉睫。心血管疾病是临床常见病和多发病，病死率高，被称为威胁人类健康的第一杀手。据世界心脏联盟统计，全球每死亡3个人，就有一人是死于心血管疾病，全球每年因心脏疾病和中风死亡人数高达1750万。因此，快速而准确的诊断和及时有效的治疗对降低老年心血管的病死率，延长寿命，提高患者的生活质量具有非常重要的作用。 随着社会的进步，生产力的发展，人们的生活水平也有了很大提高，随之人们的饮食结构也发生了很大的变化，但高脂肪高热量的摄入，使得肥胖的人群也越来越多。这也使得糖尿病、高血压、心脑血管疾病发病率大大增加。据统计，我国目前每5个成年人中就有一个不同程度地患有心血管疾病。到二十一世纪中叶，我国将进人老龄化社会，心血管病即将成为人群中最主要的死亡原因。早期预防、早期诊断、早期治疗心血管疾病成为医学界最关注的问题之一。那么，心血管疾病发病前有哪些症状呢？应如何来预防呢？预防它有何意义呢？下面来谈谈我的一点看法： 一、心血管疾病的概念： 心血管病是一组心脏和血管疾患，包括：冠心病;心脏肌肉供血血管的疾病;脑血管疾病;大脑供血血管的疾病;周围末梢动脉血管疾病;手臂和腿供血血管的疾病;风湿性心脏病;由链球菌造成的风湿热对心脏肌肉和心脏瓣膜的损害;先天性心脏病;出生时存在的心脏结构的畸形;深静脉血栓和肺栓塞;腿部静脉出现血块，它可移动至心脏和肺部。心脏病发作和中风通常是急性事件，主要是由于堵塞导致血液不能流入心脏或脑部。这种情况发生的最常见原因是在心脏或脑部供血血管内壁上堆积有脂肪层。中风也可能是因脑血管或血栓出血造成。 二、心血管病发病前的症状： 1经常出现眩晕、健忘现象：经常出现眩晕、健忘现象是人体的危险信号，特别是在心脑血管疾病发病前多有眩晕的现象，此时，需要注意意外的发生。 2、血中同型半胱氨酸增高：血中同型半胱氨酸增高，可引起冠心病、脑血管梗塞及脑血管破裂等。实践证明，血中同型半胱氨酸增高，是心脑血管疾病一个独立的危险因素。 3 出现胸闷、心前区疼痛：烦躁不安、胸骨后部出现剧烈的疼痛现象，症状较轻的冠心病患者可以没有心前区疼痛的症状，但是严重的冠心病患者就会出现心绞痛甚至是心肌梗塞，更严重的就是导致猝死的发生。
心血管疾病防治的基石合理用药、规范用药
心血管疾病防治的基石：合理用药、规范用药 ——京医论坛暨2016国际心血管疾病药物治疗高峰论坛盛大开幕 为了进一步规范我国心血管疾病的综合防治、挽救患者生命、降低医药花费、提高患者依从性，由北京医院、《中华心血管病杂志》联合主办的“京医论坛暨2016国际心血管疾病药物治疗高峰论坛”（以下简称“CTSC”）将于6月4-5日在北京万达索菲特大酒店隆重召开。 众所周知，心血管疾病是造成全球范围内致残和过早死亡的头号死因，给社会与家庭的和谐完整造成极大威胁。近年来各种介入治疗、起搏器植入和导管消融的技术革新与普及，很大程度上扭转了心血管病患者的健康走向。但是归根结底，合理、规范的使用药物不论是现在还是将来，依旧是心血管疾病治疗的基石。面对琳琅满目的心血管疾病药物，如何合理用药、规范用药、科学用药一直是临床研究的重点、热点和难点，同时这也关系到医药卫生体制改革的进程和医疗卫生事业发展的速度。 纵观国内心血管领域的学术会众多，但是绝大多数的焦点都放在了技术革新和器械创新上，专心致志于传统临床用药研究的还是凤毛麟角，CTSC即是其中的翘楚兼探路者。自2010年举办之日起，CTSC就坚持“绿色用药、和谐治疗，百家争鸣，百花齐放”的基本方针，倡导“绿色用药，和谐治疗——保障健康”的理念。每年CTSC都会邀请国内心血管领域的顶级专家，今年还将视野扩大至欧美、大洋洲等国外知名专家，而心血管领域“四院士”的同期亮相更是让大家充满期待！值得一提的是，在学协会领导和同行的充分支持与配合下，截至目前CTSC注册参会代表已超过2000人，再创历史新高！ 此次盛会在学术质量和影响力等方面更上一层楼，除了常规的国际学术前沿专场、疑难病例专家面对面专场、抗凝抗聚论坛、高血压论坛、高血脂论坛、血栓论坛、心律失常论坛和青年病例演讲比赛等，亦有多个环节值得期待：杨杰孚教授和汪芳教授带来最新力作《心力衰竭合理用药指南》和《汪芳说：血管清爽活百岁》现场分享著书心得；《超级访问》将学术、趣味及可视性融为一体，邀请“颜值高、层次高、立意高”的知名专家共襄心血管领域的热点问题；“互联网医疗”首开纪录，吸引了一大批“另类”的业界精英同台PK；数字互动环节的设置大大提高了会议活跃度和参与度，每个听众都可以现场发表观点……一场学术盛宴即将拉开帷幕！组委会希望通过论坛的举办，促进我国心血管疾病药物治疗领域最新研究成果的推广与交流，加强心血管临床大夫对相关新理念、新趋势的了解和学习。 “绿色用药、规范治疗、创新思维、赢领未来”——这是CTSC的宗旨。相信通过沟通学术信息和分享经验成果，能够继续开辟探索心血管疾病药物治疗领域，提高国内心血管防控领域的关注度，续写心血管病防治的新篇章！
《中国心血管健康与疾病报告2019》(以下简称年报)
2019年8月6日,《中国心血管健康与疾病报告2019》（以下简称“年报”）编委会会议在北京举行。国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿院士，国家心血管病中心樊静副主任，以及国家心血管病中心阜外医院高润霖院士、顾东风院士，北部战区总医院韩雅玲院士，以及年报编委会专家、编写组成员等出席了会议。 会议由高润霖院士主持。他指出，中国心血管病报告自出版以来取得了不少成绩，受到各方面肯定，年报资料也有着广泛的引用率，今年在胡盛寿院长的领导下，进一步改进，可以办得更好，更适合大健康国家卫生战略的形势。 胡盛寿院士首先代表国家心血管中心，对各位专家在过去的14年中对中国心血管病报告的鼎力相助表示衷心感谢，并阐述了改版的目的和意义。 他指出，2016年中央召开了全国卫生与健康工作会，突出强调以预防为主、以基层为重点的方针。近期，国务院印发了《国务院关于实施健康中国行动的意见》，对“健康中国”关注程度之高前所未有。如何适应国家形势，把我们的年报编辑工作做得更好，是召开此次编委会最重要的背景。 在前期的准备工作中，年报工作组召开了三次筹备会，对如何使得年报更符合“健康中国”发展的需要进行了讨论，突出两个方面的变化。 第一就是以往年报主要强调心血管疾病，现在要突出国家健康政策以疾病为中心向以健康为中心转变的主题，所以年报也要做相应的调整。前期年报筹备组对年报编写做了比较大的改版，强调了以健康为中心，使年报受众人群更加广泛，不仅是专业人士、政府部门、媒体工作者，还要进一步推动大众层面对心血管健康知识的获取和了解。 第二是编委会的组成也做了调整，根据前几届编委会工作的经验，改版后，为提高编辑水平，加入了国内从事心血管研究更加有经验的知名专家和学者，希望得到他们的帮助和支持，使年报更加受到关注。 另外，也加入一些年富力强的心血管防控方面的工作者。希望在新一届编委会的努力和鼎力支持下，年报编辑更加出色，以实际行动提升国家心血管防控的整体水平，对“以健康为中心”的号召做出实质性贡献。
中国心血管病流行的特征和防治需求(完整版)
中国心血管病流行的特征和防治需求（完整版） 中国是当今全球心血管病（Cardiovascular Disease, CVD）负担最重的国家之一，及时总结我国主要CVD的流行病学特点和变化趋势有助于制定和实施更有针对性的防治策略，以有效的应对和遏制其危害。 近日，我们在Nature杂志子刊发表了综述文章。这篇综述在大量相关文献阅读、数据分析和深入思考基础上，提炼了当前中国CVD流行的八个重要特征及这些流行特征对防治工作的需求和挑战。本文将概括的介绍这篇综述的关键内容。 特征一：动脉粥样硬化性心血管病的负担快速增加 动脉粥样硬化性心血管病（Atherosclerotic cardiovascular disease(ASCVD)）主要包括缺血性心脏病和缺血性卒中。因二者在病因学、病理机制和预防策略上具有极大的共性，国内外相关防治指南趋于将其视为一种疾病进行综合防治。ASCVD的快速持续增加是当前我国CVD 流行的重要特征之一。ASCVD在CVD死亡和总死亡中的比例从1990年时的40％和11％上升到2016年61％和25％；同期的死亡人数从100万/年增加到240万/年。ASCVD的发病率（包括发病后死亡和存活的患者）亦持续上升，年发病率和发病人数较1990年的增加幅度均超过
100％。ASCVD疾病负担的持续增加对我国的疾病防治策略和各种资源的配置产生了多方面的需求，包括一级预防需求以减少发病人数、快速增加的急救和住院床位的需求以挽救急性期患者的生命、不断增加的康复和二级预防需求以降低大量ASCVD存活患者复发、再住院和失能的风险。应该认识到，ASCVD负担增加有一定的不可避免性，比如人口老龄化带来的发病和死亡人数的增加、医疗救治能力提高和普及导致带病生存的高危患者数量的增加，所以我国的ASCVD的疾病负担预计会继续增加，这不仅对目前已经不堪重负的医疗系统带来巨大挑战、也对社会保障体系、社会和无数家庭带来持续增加的压力。如何应对我国ASCVD负担的持续增加显然需要政府和全社会的共同努力。 特征2：出血性卒中的流行得到有效遏制 我国每年大约有150万到170万例新发出血性卒中病例。近几十年来，尽管有人口老龄化的影响，出血性脑卒中的发病率较为稳定仅稍有上升；而死亡率则明显下降，在心血管死亡中的比例从1990年的39％下降到2016年的27％。但在110个国家的比较中，我国仍是出血性脑卒中负担最重的国家，其发病率和死亡率约为全球平均水平的两倍。 特征3：CVD流行存在较大的地区差异
心脏病常用药资料
1、降压药 （1）ACEI： （洛丁新）贝拉普利10mg*15片 （雅施达）培哚普利片4mg*10s （依苏）马来酸依那普利片10mg*16 卡托普利片25mg*100 （久保克）依那普利氢氯噻嗪片 6.25mg*8（社保不报）（2）ARB （苏适）厄贝沙坦片0.15*7 氯沙坦钾（科索亚）片50mg*7 替米沙坦片（美卡素）80mg*7片 （代文）结沙坦胶囊80mg*7 颉沙坦（托平）胶囊80mg*7 （3）CCB （拜新同）硝苯地平控释片30mg*7s （波依定）非洛地平缓释片5mg*10s （络活喜）苯磺酸氨氯地平5mg*7 尼莫地平薄膜包衣片30mg*20 尼莫地平20mg*50片 苯磺酸氨氯地平（压氏达）片5mg*14 硝苯地平缓释片10mg*30s
硝苯地平片10mg*100 （4）β受体阻滞剂 （倍他乐克）美托洛尔50mg*20片（倍他乐克）美托洛尔25mg*20片盐酸普萘洛尔片10mg*100 （康忻）富马酸比索洛尔片5mg*10 （5）利尿剂 吲哒帕胺片 2.5mg*30 螺内酯片（氨体舒通）20mg*100 氢氯噻嗪片25mg*100 （6）a受体阻滞剂 盐酸哌唑嗪片1mg*100片盐酸乌拉地尔（亚定宁）注射液25mg/支 特拉唑嗪（高特灵）片2mg*28 2、调脂药 （1）他汀类 阿乐（阿托伐他汀钙）片10mg*7 阿托伐他汀钙（立普妥）片10mg*7 阿托伐他汀钙（立普妥）片20mg*7 辛伐他汀（舒降之）片20mg*7 （2）贝特类
（冠之柠）非诺贝特咀嚼片0.2*10 （耐复伦）非诺贝特胶囊（∏）0.2*10 3、抗血小板 （波立维）硫酸氯吡格雷片75mg*7片 (泰嘉)氢氯吡格雷片25mg*20 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）0.1g*30片 肠溶阿司匹林片25mg*100 双嘧达莫（潘生丁）片25mg*100 奥扎格雷钠（罗奥）注射剂20mg 4、抗凝 华法林钠片 2.5mg*60 （法安明）低分子肝素钠注射液5000iu 5、溶栓 尿激酶10万单位/支，150万单位/次溶栓6、抗心律失常 普罗帕酮片50mg*50 普罗帕酮注射液35mg 盐酸维拉帕米片40mg*30 盐酸异丙肾上腺素注射液1mg/支 地尔硫卓（合贝爽）注射液10mg/10ml 地尔硫唑片（恬尔心）30mg*40
心血管疾病的预防保健知识宣传
心血管疾病的预防保健知识 你知道吗?流行病学调查表明,心血管病是当今威胁人类健康最重要的疾病,高血压、冠心病、中风以及与之相关的糖尿病和高脂血症发病率高,而且危害大。其中特别是高血压，是引起脑中风、心力衰竭和肾功能衰竭三大并发症的罪魁祸首。 通常所说的高血压的“三高”即患病率高、致残率高、死亡率高，“三低”即知晓率低、治疗率低、控制率低。高血压是引起各种心血管病和心血管事件的主要危险因素，平均动脉压每升高10ｍmHｇ,心血管危险性就升高3０%。 而降血压治疗可以显著减少高血压并发症的发生，收缩压下降1０-12ｍｍＨg或舒张压下降5-６mｍHg，即能减少42%的中风率和20-2５%的冠心病发病率。肥胖、烟酒、摄盐过多、缺乏活动、心理紧张等是导致高血压发生的危险因素。 大量的研究表明，有效的生活方式调整能在相当大的程度上减少心血管病的发生,延缓其发展,而且生活方式的调整还是药物治疗的重要基础。防治心血管病的生活方式调整可概括为“均衡膳食,戒烟限酒,适当运动,心胸开朗，生活规律，正规用药”,也可称之为心血管保健措施的“六诀方针”。 一、戒烟限酒 1.限制饮酒:高血压应戒酒，因饮酒可降低降压药物的药效。男性如饮酒应20~3０克酒精／天(40度白酒1两),女性1０～15克/天(半两)。 ２.彻底戒烟:大量的医学研究表明,吸烟与许多疾病的发生有关，如肺癌、慢性支气管炎、肺气肿、高血压和冠心病等。简言之，吸烟百害无一益，因此应立即彻底戒烟。 二、适当运动 运动有助于保持理想体重,促进血液循环，提高机体抵抗力,还有助于降低血压。不过，
应注意做有氧运动，不觉辛苦为度，如每天30～4５分钟的慢跑，每周数天。从保健角度看，缺氧运动对身体有害。已患有心血管病者不要做竟技性运动。 三、心胸开朗 乐观能提高人群自我防病能力。当今社会，竞争激烈,人与人之间的关系微妙而复杂,易使人们经常处于不良的心境状态,而导致心身疾病，尤其是心血管病的发生。因此,一定要有意识地调节自己的情绪,保持愉快健康的心境。人应奋斗,但不要太在意成败,最好以“不以物喜，不以己悲”的心态来对待成败。 四、正规用药 如果已经患有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等,均应专科正规治疗。千万不要盲目相信广告，千万不要只吃中成药就了事，千万不要乱投“游医”,否则吃亏的是自己!要相信科学!不相信科学是最可怜的“无知”,是最大的“可悲”。 服药应规律和坚持，不可三天打鱼两天晒网。阿斯匹林是预防心血管疾病的重要药物,应提倡广泛使用。患有冠心病者应随身携带硝酸甘油，以备心绞痛发作时含服。前胸压榨样疼痛2０分钟不缓解者应立即到医院心血管科就诊，以防急性心肌梗死。 五、生活规律 保持规律的生活是机体保持健康的基本条件。最重要的是饮食规律和睡眠规律。吃饭有一餐没一餐，一餐饱一餐饿，经常熬夜熬通宵,接着连睡一两天,这样生活的人不患病才怪!工作和生活作息时间尽可能规律，有午睡习惯者如有条件最好适当午休。 六、均衡膳食 均衡膳食就是要求降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,控制总热量,增加体力活动,减少食盐摄入量。 1.减少钠盐：成人每天5~6克钠盐即可满足正常需要。注意减少烹调用盐,少用酱油，少吃咸菜及盐腌食品。也可用低钠盐、健康保健盐。“限盐”就是要求每日钠盐摄入量
心血管疾病风险评估研究的概况
Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2015, 5(3), 177-182 Published Online September 2015 in Hans. https://www.360docs.net/doc/7715725903.html,/journal/acm https://www.360docs.net/doc/7715725903.html,/10.12677/acm.2015.53028 Survey of the Risk Assessment of Cardiovascular Disease Xueping Li, Yanhong Xie, Zhaoxia Xu*, Yiqin Wang Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Email: *1403759578@https://www.360docs.net/doc/7715725903.html, Received: Aug. 8th, 2015; accepted: Aug. 28th, 2015; published: Sept. 9th, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.360docs.net/doc/7715725903.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Cardiovascular diseases become the biggest burden of disease worldwide because of its high inci-dence and mortality. By collecting a large number of related literatures and comparing the present commonly used cardiovascular disease risk assessment tools such as Framingham risk assessment, the United States cholesterol program adult treatment group report (NCEP ATP III), Systematic Coronary Risk Evaluation in Europe, the British QRISK cardiovascular risk algorithm, Reynolds Risk Score and so on, we find that CVD risk assessment models are continuously im-proved with more risk factor being found and also there are different degrees of limitations. As the effective and comprehensive risk assessment of CVD, which takes conventional risk factors and ge-netic factors into consideration, is not available in China, we thus put forward the new research thinking that combines traditional Chinese medical method, information from TCM Four diagnostic methods, with CVD risk assessment to study the risk assessment of disease in our country. Keywords Cardiovascular Disease, Risk Factor, Risk Assessment, Information from TCM Four Diagnostic Methods 心血管疾病风险评估研究的概况 李雪平，谢艳虹，许朝霞*，王忆勤 上海中医药大学基础医学院，上海 Email: *1403759578@https://www.360docs.net/doc/7715725903.html, *通讯作者。
心血管疾病联合用药的不良反应及合理用药分析
心血管疾病联合用药的不良反应及合理用药分析 发表时间：2018-03-20T13:27:23.283Z 来源：《医药前沿》2018年3月第9期作者：汪莹莹 [导读] 心血管疾病合并用药会导致肝功能异常，肾功能异常发生率升高，因合理慎重选择联合用药。 （成都军区总医院药剂科四川成都 610083） 【摘要】目的：通过回顾性研究心血管疾病住院患者联合用药情况，针对产生的药物疗效和不良反应进行分析，探讨合理用药的重要性。方法：选取2016年1月至2017年11月，第一诊断为冠心病和高血压的住院患者，用药方式为二联或者三联合并用药。分析患者合并用药的治疗效果和不良反应情况，为患者合理用药做出指导依据。结果：钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、他汀类、硝酸酯类为本次调查中主要用药。其中使用频率高的药物有钙通道阻滞剂(43.6%)、β受体阻滞剂(54.2%)、血管紧张素转化酶抑制剂(39.5%)、利尿剂(49.7%)、他汀类(51.6%)、硝酸酯类(56.7%)。二联用药占65%，三联用药占33%。结论：心血管疾病合并用药会导致肝功能异常，肾功能异常发生率升高，因合理慎重选择联合用药。 【关键词】心血管疾病；住院患者；联合用药 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0255-02 针对心血管疾病的发病一般只是单一病种发病率较低，多数存在有多种疾病，疾病继发病症和疾病并发症存在，所以在心血管疾病治疗中，经常需要联合用药[1]。心血管疾病的联合用药目的在于能有效，迅速改善病症，提高疾病治疗效果，但在疾病的联合用药过程中，会出现一些不良反应症状，对此，合理的合并用药显得十分重要[2]。本研究通过回顾性研究心血管疾病合并用药患者出现不良反应事件，分析探讨在心血管疾病中如何合理用药及合理用药的重要性。 1.资料和方法 选取2016年1月至2017年11月，第一诊断为冠心病和高血压的住院患者，限住院时间至少为14天。对患者的基本情况如性别、年龄、住院时间、住院期间用药品种数及用药疗程进行统计，检测患者肝肾功能。用药方式为二联或者三联合并用药。服用药品为符合国家食品药品监督管理局标准的正规商品。 2.结果 2.1 患者基本情况 500例患者男性315例，女性185例，患者平均年龄为57.4±10.8岁，平均住院时间23.7±9.6天，住院期间服用药品种类数13.6±3.5种。患者基本资料没有统计学差异。 2.2 联合用药情况 500例患者中，有218例患者使用了钙通道阻滞剂（43.6%），271例患者使用了β受体阻滞剂（54.2%），197例患者用了血管紧张素转化酶抑制剂（39.5%），248例患者使用了利尿剂（49.7%），258例患者使用了他汀类（51.6%），283例患者用了硝酸酯类 （56.7%），还有77例患者用了其他药物。这些患者中有325例患者是二联用药占65%，165例患者三联用药占33%，7例患者四联用药占1.4%。 3.讨论 本次回顾性研究对500例心血管疾病患者，第一诊断主要是冠心病和高血压，后续存在有其他并发症状，包括心律失常和心力衰竭以及其他疾病并发症。数据分析结果显示，硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类、利尿剂使用率达到或者超过50%，钙通道阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂使用率略低但也达到40%及以上。二联用药超过60%，是三联用药的二倍，四联用药也是必要的。联合用药后会出现肝功能异常、肾功能异常、肝肾合并异常和其他不良反应事件。其中四联用药不良事件发生率100%，三联用药不良事件约80%，二联用药不良事
心血管系统的常见症状
循环系统疾病常见症状 1、心源性呼吸困难：又称气促或气急，是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因是左心功能不全，也可见于右心功能不全，心包炎、心包压塞等。（1）劳力性呼吸困难：是最早出现也是病情较轻的一种。其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。引起呼吸困难的体力活动如快步行走、上楼、一般速度步行、穿衣、洗漱等。 （2）夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起或下床，开窗通风后症状才逐渐缓解。 （3）端坐呼吸：常为严重心功能不全的表现之一，病人平卧时有呼吸困难，常被迫采取坐位。 2、胸痛： 许多循环系统疾病可产生胸痛，常见的有各型心绞痛、急性心肌梗死、急性主A夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经官能症。 典型心绞痛位于胸骨左，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息后可缓解。 急性心肌梗死多是持续性剧痛，呈濒死感,伴心律、血压改变； 急性主A夹层动脉瘤病人可出现胸骨右或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛. 急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧； 心脏神经官能症也可出现心尖部针刺样疼痛，但与劳累、休息无关，且活动后减轻，常伴有神经衰弱症状。 3、心悸：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 最常见的病因为心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏等。 也可因心脏搏动增强，如各种器质性心血管疾病心功能代偿期及全身性疾病，如甲亢、贫血、发热、低血糖反应等，以及心脏神经官能症所致。 此外，生理性因素如健康人剧烈运动，精神紧张或情绪激动，过量吸烟、饮酒，饮浓茶或咖啡。 应用某些药物如肾上腺素类、阿托品、氨茶碱等可引起心率加快，心肌收缩力增强而致心悸。 心悸严重程度并不一定与病情成正比，初发、敏感性较强者，夜深人静或注意力集中时心悸明显，持续较久者适应后则减轻。心悸一般无危险性，但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。此时多有血压降低、大汗、神志改变或意识障碍，脉搏加速或微弱不能触及。另外，
心血管疾病常用药物
?心血管疾病常用药物 (一）抗高血压药 (二) 抗心绞痛药抗心律失常药 (三) 强心衰药 (四）抗心绞痛药 (五）抗血小板、抗凝药 (六) 降血脂药 (七) 改善循环药物 (八) 改善心肌代谢药物 一、常用降压药 １．利尿药 (１）噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪（双氢克尿噻)、氯噻嗪 禁忌：痛风,低钠血症禁用；妊娠妇女不宜使用。 (2)袢利尿剂包括呋塞米（速尿）、托拉塞米(特苏尼)、布美他尼、吡洛他尼。 （３）醛固酮受体拮抗剂:螺内酯(安体舒通) 禁忌:肾衰，高钾血症。 （4）保钾利尿剂氨苯喋啶、阿米洛利 (５)其它美托拉宗、吲达帕胺、曲帕胺
不良反应:使用利尿剂可能出现酸碱、水、电解质紊乱、糖耐量异常、血脂异常、胃肠道反应、尿酸升高、 直立性低血压。用药过程中必须检测电解质变化。 2. β受体阻滞剂普萘洛尔美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔比索洛尔、卡维洛尔拉贝洛尔 禁忌：对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、2-3度房室传导阻滞、外周血管病者禁用。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。长期服药者不易突然停药易1-2周内逐渐减量停药、食物可减少 药物吸收易饭前服药。 倍他乐克（酒石酸美托洛尔片):不良反应:(1）心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象, （2) 因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10％，抑郁占5%,其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。?（3)消化系统：恶心、胃痛、便秘1%、腹泻占５%,但不严重，很少影响用药。?（4）其他:气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。 ３．钙通道阻滞剂(CCＢ，钙拮抗剂）硝苯地平、硝苯地平控释片、尼卡地平、尼群地平、非洛地平缓释剂、氨氯地平、拉西地平、乐卡地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂?禁忌:对严重充血性心 力衰竭、2－3度房室传导阻滞禁用。 不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、、眩晕、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低 下、心传导阻滞者禁用 （1）络活喜（苯磺酸氨氯地平片）:不良反应：头痛和水肿。 (2)波依定(非洛地平缓释片)：不良反应:面部潮红、心悸、头昏和疲乏，踝部水肿，伴有牙龈炎或牙周炎的 患者用药后可能会引起轻微的牙龈肿大,皮疹和瘙痒。 (３)拜心通：不良反应：头痛,面部和皮肤潮红，燥热，心动过速,心悸,头昏,倦怠。低血压。小腿肿胀。极别病例中有胃肠道紊乱如恶心、腹泻。皮肤反应如瘙痒、荨麻疹、皮疹。老年男性长期使用可见男子女性乳房。长期用药还会出现牙龈增生。可能损害驾驶和操作机器的能力。 （4)尼莫地平(尼莫地平片）：不良反应：蛛网膜下隙出血者应用尼莫地平治疗时约有１1.２%的病者出现不良反应。最常见的不良反应有:（1）血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关。(2）肝炎。(3)皮肤刺痛。(4)胃肠道出血。（5)血小板减少。（6)偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。此外，口服尼莫地平以后,个别病人可发生碱性磷酸酶(ALP）、乳酸脱氢酶（LDH)、AKP的升高,血糖升高以及个 别人的血小板数的升高。 ?４.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 卡托普利、依那普利、贝那普利赖诺普利、雷米普利、西拉普利培 哚普利