15 肥胖患者麻醉管理专家共识(2017)
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2 为肥胖（表1）。
BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI 来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
根据2012年“中国居民营养与健康状况调查”，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点。
6~17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。
三、肥胖的病理生理学1. 脂肪分布腹部肥胖在男性更为常见，髋部、臀部周围的外周脂肪更多见于女性。
如脂肪主要在腹部和腹腔内蓄积过多，称为“中心型肥胖”。
中心型肥胖相关的代谢紊乱发生率较高，更易合并代谢综合征。
目前认为腰臀比男性>1.0、女性>0.8是缺血性心脏病、脑卒中、糖尿病的一项强的预测指标。
2. 代谢综合征肥胖患者多合并代谢综合征（metabolic syndrome, MS），伴有腹型肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗、高血压以及其他特点，MS与心血管事件显著相关。
国际糖尿病联盟（IDF）提出代谢综合征的新诊断标准（表3）。
控制肥胖及其并发症的发生将有益于MS的预防。
表3 代谢综合征诊断标准3. 呼吸系统（1）功能残气量下降：肥胖能够影响膈肌及胸腹部运动，进而导致功能残气量降低、区域性肺不张和肺内分流增加。
全身麻醉使这些变化更为明显，肥胖患者麻醉后功能残气量减少50%，而非肥胖患者只减少20%。
功能残气量的降低导致肥胖患者耐受呼吸暂停的能力下降。
（2）肺顺应性降低：胸壁和腹部脂肪堆积、肺动脉血容量增多导致肺顺应性降低，气道阻力增加。
当肥胖患者仰卧位时，肺顺应性降低及气道阻力增加更为明显。
少数病态肥胖并伴有心功能障碍的患者根本无法耐受仰卧位，仰卧位可导致致死性的心肺功能衰竭，称为肥胖仰卧位死亡综合征（obesity supine death syndrome）。
（3）静息代谢率、氧耗及呼吸做功增加：因体重增加，氧耗及二氧化碳生成增多，肥胖患者需增加分钟通气量来维持血中正常的二氧化碳，使得呼吸做功增加。
（4）阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）：OSA定义为睡眠期间呼吸暂停时间大于10秒，睡眠期间可有频繁出现的呼吸暂停和低通气。
肥胖是导致睡眠呼吸暂停最主要的危险因素。
肥胖患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻，可有频繁出现的呼吸暂停和低通气。
而部分的上呼吸道梗阻导致低通气，所以此概念也称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）。
OSAHS患者即使是轻度镇静也可引起气道的完全塌陷和（或）呼吸暂停。
慢性夜间低氧血症会导致肺动脉高压、右心室肥厚和（或）右心室衰竭。
患者的OSAHS很容易漏诊。
一项针对170例拟行外科手术的患者进行的研究发现，术前只有15%的患者被诊断为OSAHS，但通过术前检查却发现有76%患者合并OSAHS。
因此，建议高危患者术前进行多导睡眠图检查以发现OSAHS。
4. 心血管系统（1）高血压：肥胖患者患轻度至中度系统性高血压的概率比瘦者高3~6倍，50%~60%肥胖患者患高血压。
其机制与胰岛素对交感神经系统的作用及细胞外液体容量有关。
高血压若未控制可发展为离心性和向心性混合的左心室肥厚，最终导致心力衰竭和肺动脉高压。
体重减轻可明显改善甚至完全消除高血压。
（2）冠心病：肥胖可能是缺血性心脏病的独立危险因素，但证据不足。
冠心病在中心型肥胖患者中更常见。
年轻的肥胖患者可见其单支血管的冠状动脉病变发生率较高，尤其右冠状动脉。
（3）心力衰竭：肥胖是心力衰竭的一项独立危险因素，机制可能是容量超负荷和血管硬化导致心脏结构性和功能性改变。
心力衰竭是发生术后并发症的主要危险因素。
（4）心律失常：窦房结功能紊乱和传导系统脂肪浸润可导致心律失常的发生率增加，如房颤发生率增加1.5倍，同时心源性猝死的发生率也明显增加。
随着BMI的增加，QT间期延长的发生率也相应增加。
5. 消化系统（1）肝胆疾病：肥胖是非酒精性脂肪肝病最重要的危险因素，多合并肝功能异常，因此选择麻醉药物时，应关注其对肝功能的影响。
肥胖患者发生胆囊及胆管疾病的风险增加3倍，其中胆石症常见。
（2）胃排空及胃食管反流病：肥胖本身并不是胃排空延迟或胃食管反流病的危险因素。
肥胖患者在平卧位时，腹内压明显升高，合并胃容量的扩大，围术期发生反流误吸的可能性增高。
6. 血栓形成：肥胖患者处于高凝状态，进而增加心肌梗死、卒中、静脉血栓形成的风险。
肥胖女性术后静脉血栓发生率是体重正常者的10倍。
术后的高凝状态持续时间可能超过2周，预防血栓形成的时间长短要考虑手术类型和BMI。
7. 其它肥胖患者的免疫功能受抑制，乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、肾癌及食管癌发生的风险增加。
肥胖患者围术期感染发生率增加，称为肥胖炎性综合征。
肥胖患者脑卒中风险增加，还可伴有自主神经系统功能障碍和周围神经病变症状。
骨关节炎和退行性关节病趋势与肥胖的流行密切相关，此类患者手术时需特别关注。
四、药理学1. 最常用的体重名词（1）全体重(total body weight, TBW)：即患者实际体重。
（2）理想体重(ideal body weight, IBW)：按照正常体脂比，随年龄变化，可由身高和性别近似计算。
男：身高－100（cm）女：身高－105（cm）（3）瘦体重（lean body weight, LBW）：即去掉脂肪的体重，最常用的计算公式如下：（4）校正体重(adjusted body weight, ABW)：调整体重的计算考虑到肥胖者瘦体重和药物分布容积的增加。
ABW (kg) = IBW (kg) + 0.4[TBW (kg)－IBW (kg)]2. 常用药物剂量的计算肥胖相关的生理学变化可导致很多药物的分布、结合及消除发生改变，证据显示肥胖者麻醉药物分布容积的变化并不相同，不能统一定量，麻醉药物计算依据详见表4。
肥胖患者对吸入麻醉药的脱氟作用增加，吸入地氟烷或七氟烷较异氟烷或丙泊酚苏醒更快。
表4 相关药物剂量计算推荐依据体重超过140kg~150kg已不适用靶控输注。
五、肥胖的治疗肥胖的治疗可分为非药物治疗、药物治疗及外科治疗。
随着临床认识的提高，肥胖症治疗手术越来越多，较常见的手术方式有Roux-Y 形吻合胃旁路术、腹腔镜下的可调节性胃囊带术、腹腔镜下袖套式胃切除术、空回肠旁路或胆胰分泌转流术，其中不同手术方式各有利弊。
肥胖治疗性手术的并发症和病死率取决于年龄、性别、BMI、并存疾病、手术类型及复杂程度、外科医师和手术中心的经验。
最严重的并发症包括吻合口漏、狭窄形成、肺栓塞、白血病、胃脱垂及出血等，较少见并发症有伤口裂开、疝气、血肿形成、淋巴囊肿和缝线排出等。
某些手术方式可出现营养性并发症及倾倒综合征。
六、麻醉管理（一）术前评估所有肥胖患者均应进行全面的术前评估，病史采集和体格检查应着重于对呼吸系统、气道及心血管系统的评估，同时应重点识别和筛查OSAHS和高血栓风险的患者。
减肥手术死亡风险分层(obesity surgery mortality risk stratification, OS-MRS)同样适用于肥胖患者非减肥手术，4分~5分的患者术后需要更加密切的监测（表5）。
对于肥胖患者，还应评估其外周静脉置管是否容易，超声引导肘前静脉置管相比于中心静脉置管更可取。
表5 减肥手术死亡风险分层OS-MRS（同样适用于肥胖患者非减肥手术）1.呼吸系统评估常规进行困难气道的评估，如肥胖面颊、颈围大小、头颈活动度、颞下颌关节活动度、舌体大小、张口度以及Mallampati评分等。
据估计约10％肥胖患者存在面罩通气困难，1%肥胖患者存在气管插管困难，应做好困难气道的准备。
病史采集和体格检查应尽量识别提示呼吸性疾病的症状和体征，还需进行规范的血液检查、胸部X线、肺功能检查等。
若患者存在以下征象①呼吸空气下脉搏氧饱和度< 95%；②FVC< 3L或FEV1< 1.5L；③休息时伴有喘息；④血清碳酸氢盐> 27 mmol/L，需考虑呼吸系统疾病，并且立即行动脉血气分析。
如动脉二氧化碳分压高于45mmHg，提示存在呼吸衰竭，则麻醉风险相应增加。
术前可行STOP-BANG评分（表6）筛查OSAHS患者，并推荐行持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）或双相气道正压通气（bilevel positive airway pressure, BIPAP）治疗。
未诊断的OSAHS患者和不能耐受CPAP治疗的患者术后呼吸循环系统并发症的发生率较高，而能够很好同步CPAP治疗的患者，术后相应并发症的发生率较低。
表6 STOP-Bang 评分≥3个问题回答是，OSAHS高危；< 3个问题回答是，OSAHS 低危。
中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识
中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识近年来，随着我国社会经济发展和生活方式的改变，儿童的超重和肥胖率持续上升，6~17岁儿童超重和肥胖的患病率分别由1991—1995年的5.0%和1.7%上升至2011—2015年的11.7%和6.8%。
2009—2019年肥胖率增长速度减缓，但超重率仍呈上升趋势，整体超重和肥胖人群基数继续扩大。
41%~80%的儿童肥胖可延续至成年，严重威胁国民健康，《“健康中国2030”规划纲要》《健康儿童行动提升计划（2021—2025）》和《中国儿童发展纲要（2021—2030）》均从国家战略角度提到要重视儿童肥胖的防控。
在临床实践中尚缺乏基于最新循证医学证据的、可操作性强的共识，为进一步规范儿童肥胖及相关并发症的诊疗、评估与管理，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组、临床营养学组、儿童保健学组、中华儿科杂志编辑委员会组织有关专家，在参考国内外最新循证医学证据及相关指南的基础上，历时7个月余制订“中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识”。
一、诊断（一）肥胖的定义与分型肥胖指由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。
根据脂肪组织分布部位差异可将肥胖分为向心性肥胖和周围型肥胖。
向心性肥胖又称腹型肥胖或内脏型肥胖，内脏脂肪增加，腰臀比增加，此类肥胖发生心脑血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征等各种并发症的风险较高。
周围型肥胖又称匀称性肥胖或皮下脂肪型肥胖，脂肪匀称性分布，臀部脂肪堆积明显多于腹部。
（二）肥胖的诊断1.诊断指标：建议年龄≥2岁的儿童使用体质指数（body mass index，BMI）来诊断。
BMI=体重（kg）/身高2（m2），与体脂相关且相对不受身高的影响。
2~5岁儿童可参考“中国0~18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线”中制定的中国2~5岁儿童超重和肥胖的BMI参考界值点。
6~18岁儿童可参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中6~18岁学龄儿童筛查超重与肥胖的性别年龄别BMI参考界值点。
无痛胃镜中肥胖患者的麻醉管理
无痛胃镜中肥胖患者的麻醉管理摘要：随着医疗技术的进步和人民生活水平的提高，无痛胃镜检查逐渐成为消化内科患者的常规检查。
然而，肥胖患者在麻醉中的安全性一直是麻醉医生关注的重点。
随着麻醉技术和麻醉设备的不断更新，目前应用于肥胖患者的无痛胃镜检查已经较为安全，但对于肥胖患者仍然存在较大风险。
肥胖可引起呼吸暂停综合征、高血压、糖尿病等并发症，大大增加心脑血管意外等并发症的风险。
因此，临床上需要针对肥胖患者进行特殊的麻醉管理。
本文将对肥胖患者麻醉管理中常见的麻醉风险进行综述，并介绍目前对肥胖患者在无痛胃镜检查中实施麻醉管理的相关策略。
关键词：无痛胃镜；肥胖患者；麻醉管理引言：胃镜检查是消化内科最常用的诊疗手段，而无痛胃镜是一种先进的检查技术，可以减轻患者的痛苦，提高患者对内镜检查的满意度。
目前无痛胃镜检查中常用的麻醉药物主要有丙泊酚、芬太尼和瑞芬太尼等，而由于肥胖患者自身脂肪组织较多，其代谢功能和脂肪分解能力较正常人群明显低下，麻醉管理更加困难。
由于肥胖患者自身体重增加，其对麻醉药的吸收、分布和代谢等方面的影响均与正常人群不同。
目前的研究显示，肥胖患者使用丙泊酚在麻醉诱导后苏醒时间更长，而芬太尼对肥胖患者苏醒过程的影响尚未可知。
因此，需要寻找一种简便、安全、有效、合理的麻醉方法来满足患者需求。
一、病例选择对于肥胖患者的无痛胃镜检查，麻醉医师应严格遵循知情同意原则。
选择患者时，首先应根据患者的BMI确定麻醉风险评分标准，后再根据临床特征选择手术方式。
由于肥胖患者对麻醉药的耐受性较差，麻醉医师在术前应进行麻醉诱导药的调整和优化，选择合适的麻醉药物和给药途径，尽量减少药物剂量。
对于肥胖患者术中出现呼吸抑制、低血压、心律失常等并发症，应及时进行处理。
对于存在严重并发症或高风险因素的患者，建议在手术前先行有创血压监测，并在术中给予适当的处理。
肥胖患者更易发生术后并发症，在选择手术方式时也应谨慎[1]。
二、麻醉技巧与风险评估在进行无痛胃镜检查时，麻醉医生需要与患者充分沟通，根据患者的情况和所选的麻醉方法，选择合适的麻醉药物并合理分配给药剂量，同时要避免因用药过多而造成血压波动和心律失常。
肥胖患者麻醉用药原则
肥胖患者麻醉用药原则随着生活条件的改善，肥胖人群日益扩大，麻醉科医师需要关注的是，当肥胖人群需要手术时，如何合理麻醉用药。
肥胖人群麻醉诱导用药应多于普通人群，建议采用理想体重+超重部分*打折系数给药；肥胖人群麻醉维持用药建议优先使用吸入麻醉药，特别是七氟酸、地氟酣等药物；肌松药物的诱导、维持用药建议同样参照理想体重+超重部分x 打折系数给药。
●麻醉诱导用药：对于肥胖人群，麻醉诱导用药的剂量通常需要多于普通人群。
一种常用的计算方法是根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。
●麻醉维持用药：在肥胖人群中，建议优先使用吸入麻醉药物，如七氟酸和地氟酣等。
这些药物可以根据患者的需要进行调整，以确保麻醉的效果和安全性。
●肌松药物的使用：肌松药物在麻醉诱导和维持过程中的使用也应考虑肥胖人群的体重情况。
同样，可以根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。
一、什么是必须脂肪、非必须脂肪、瘦体重、脂肪率？必须脂肪与非必须脂肪人体有很多非脂肪组织如重要脏器（心、脑、肝、肺、肾、内外分泌腺等），肌肉（心肌、骨骼肌、平滑肌等），骨骼以及结缔组织；人体还有脂肪组织，脂肪组织包括了必须脂肪和非必须脂肪。
必须脂肪起到隔绝和保护重要脏器的作用。
如果没有必须脂肪的衬垫作用，脏器可能很容易在碰撞中形成损伤。
男性必须脂肪组织约占体重的2%~5%,女性必须脂肪的比例约为10%~13%,高于男性。
非必须脂肪是指完全可以不要的脂肪。
实际上，人类在进化过程中缺少食物，因此在有了充足的食物后，出于本能，人类仍然不断地进食，来存贮能量，从而产生了过多的非必须脂肪。
非必须脂肪过多就出现了超重、肥胖及与之相关的代谢综合征、心血管疾病、高血压、2型糖尿病等问题。
瘦体重与脂肪率瘦体重是指除去非必须脂肪以外的体重，人体脂肪重量占体重的比例称为脂肪率。
新生儿的脂肪率约为10%,男性儿童脂肪率约10%,女性儿童约15%。
无论是正常体重、超重或肥胖人群，成年男性的脂肪率都低于女性。
肥胖患者麻醉管理专家共识
肥胖患者麻醉管理专家共识(２017) 王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖得定义肥胖就是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起得机体生理功能障碍,当长期摄入得食物热量超过能量消耗时,可发生肥胖。
体重指数(bodｙｍasｓindeｘ,BＭI)就是评估患者体重状态最常用得衡量指标,即患者得体重(以kg计算)除以身高(以ｍ计算)得平方(BMI＝kg/ｍ2)。
世界卫生组织定义BMＩ≥２5ｋg/m2为超重,≥30kg／m2为肥胖,针对亚太地区人群得体质及其与肥胖有关疾病得特点,BＭI 23 kｇ/m2～２４。
9 ｋg/ｍ2为肥胖前期,≥2５kg/m2 为肥胖(表１)、ＢＭI就是一种较为粗略得指标,定义肥胖特异性高,敏感性低。
相等BMI值得女性体脂百分含量一般大于男性、表１ WHＯ及亚太地区肥胖得分类在临床中使用腰围(waｉst circumferｅncｅ, WC)而不就是BMI来定义促成代谢综合征得脂肪重量成分。
腰围指腰部周径得长度,就是衡量脂肪在腹部蓄积程度得最简单、实用得指标。
脂肪在身体内得分布,尤其就是腹部脂肪堆积得程度,与肥胖相关性疾病有更强得关联、腰围得测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线得中点作为测量点,被测者取直立位在平静呼气状态下,用软尺水平环绕于测量部位,松紧应适度,测量过程中避免吸气,并应保持软尺各部分处于水平位置、我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值,并结合腰围来判断相关疾病得危险度,见表２、CT与ＭＲI可以较精确得测定体脂得百分含量,但较为昂贵,难以普及、表2 中国成人超重与肥胖得体重指数与腰围界限值与相关疾病＊危险得关系注:＊相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常与危险因素聚集;*＊体重过低可能预示有其她健康问题。
二、肥胖得流行病学伴随社会经济得发展与膳食结构得变化,肥胖已成为第六大疾病危险因素,严重威胁人类健康,并呈现全球流行得态势、根据２０12年“中国居民营养与健康状况调查”,全国１8岁及以上成人超重率为30.1％,肥胖率为11、9％,比2002年上升了7。
肥胖病人的麻醉管理_文档_(3)
【关键词】肥胖症；睡眠呼吸暂停综合征；麻醉；综述第70章过度肥胖病人的麻醉随着经济发展，饮食结构改变，我国的肥胖人数将日益增多。
肥胖人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相关疾病，有碍健康，增加麻醉及手术的风险。
肥胖引起的解剖异常也给麻醉管理带来困难。
本章主要讨论肥胖人的生理改变及麻醉应考虑的问题。
第1节肥胖的定义既往对正常的体重标准多沿用Broca指数，即按身高（cm）-100=男性标准体重（kg）；身高（cm）-105=女性标准体重（kg），但该指数缺乏身高与体重的联系。
近年来公认用体重指数（body mass index, BMI）表示体重标准更切合实际，现已普遍用于衡量肥胖的标准。
体重指数为体重（kg）除以身高（m）的平方，即BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2，例如：一个体重70kg，身高1.7m 成人的BMI是24kg/m2。
标准体重男性的BMI为22kg/m2，女性为20 kg/m2。
BMI≤25kg/m2属正常，BMI26～29 kg/m2为超重（over weight），相当于体重超过标准体重20%以上。
BMI≥30 kg/m2而体重尚未超过标准体重100%或45kg者为肥胖（Obesity），BMI＞40 kg/m2，体重超过标准体重100%以上者，为病态肥胖（morbid obesity）。
大部分病态肥胖病人的动脉CO2分压（PaCO2）仍在正常范围，属单纯肥胖；但有5%~10%病人可出现低通气量及高CO2血症，即所谓肥胖性低通气量综合症（obesity-hypoventilation syndrome, OHS）或匹克威克综合症（pick-wickian syndrome）。
第2节肥胖对生理的影响一、呼吸系统肥胖病人胸腹部堆积大量脂肪，胸顺应性降低，膈肌升高，功能余气量（FRC）、肺活量（VC）及肺总量（TLC）减少。
FRC减少主要是由于补呼气量（ERV）减少的结果，而余气量（RV）并未改变，这对功能余气量和闭合容量（CC）之间的关系产生不利的影响。
肥胖患者麻醉管理专家共识(2017)
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2 为肥胖（表1）。
BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI 来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
肥胖患者麻醉管理专家共识(2017)
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）2017-12-13 09:01 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 363王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/ m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2为肥胖（表1）。
BMI 是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
肥胖患者麻醉管理
机械通气： VCV、PCV均可 肌松状态下：适当增加患者的吸入氧浓度（75%），
a、采用PEEP（5-10cmH2O）、 b、复合PEEP、肺复张手法（如在55cmH2O压力下持续肺膨胀10s）
6.血栓形成：
肥胖患者处于高凝状态（心梗、卒中、静脉血栓升高） 术后的高凝状态持续时间可能超过2周，预防血栓形成的时间长短要考虑手术类型和BMI。
7.其他：
①癌症:10%的死亡与肥胖有关;(在子宫内膜癌中则占30%)； ②炎症：（围术期感染上升，肥胖炎症综合征）； ③脑卒中风险上升； ④骨关节炎、退行性关节病； ⑤生殖功能：（6%的女性原发性不孕归因于肥胖，男性的阳痿和不育常与肥胖有关）； ⑥2型糖尿病
静脉诱导插管：尽量使用起效快及代谢快的麻醉药 物，同时需充分给氧去氧，头高位（25°-30°），高流量 氧气，面罩通气采用V-E手法。 • 应备：紧急气道处理车，以及抢救用插管装备。
• 预防肥胖患者全麻诱导阶段发生肺不张和氧饱和度下降：
• 方法包括：在预氧合阶段应用CPAP（持续正压通气）、通过面罩给予PEEP（呼气末正压）、以 及诱导后给予机械通气、在仰卧位预氧合阶段使用10cmH2O的CPAP，可使插管的PaO2↑而肺不张 的数量减少，病理性肥胖男性比女性更容易发生肺部气体交换功能降低。
肥胖患者麻醉管理
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肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的相关研究
肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的相关研究肥胖患者是指体质指数（BMI）大于或等于30的人群。
胃镜检查是一种常用的内窥镜检查方法，用于观察胃黏膜、食管、十二指肠和胃底的病变。
肥胖患者由于其特殊身体构造和生理状况，进行传统胃镜检查时可能会出现一些困难和不适。
研究关于肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的方法和相关效果具有重要的临床应用和意义。
无痛胃镜检查麻醉主要通过给患者使用全身麻醉药物来达到镇静和疼痛缓解的效果，以提高患者的舒适度和检查的顺利进行。
在肥胖患者中，使用传统麻醉方法可能由于其肥胖程度和体格因素而出现一些困难和风险。
有必要进行相关研究，以改进现有的无痛胃镜检查麻醉方法，使其更适合肥胖患者的特殊情况。
在肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的相关研究中，选择适合的麻醉药物是关键的一步。
研究表明，传统的全身麻醉药物对肥胖患者可能不太适用，因为其药代动力学参数可能在肥胖患者中发生改变。
需要选择适合肥胖患者的麻醉药物，如丙泊酚等。
麻醉深度的控制也是无痛胃镜检查麻醉的关键问题之一。
肥胖患者由于其肥胖程度不同，需要根据其具体情况进行个性化的麻醉深度控制。
研究中需要探讨适合肥胖患者的需要的麻醉深度控制方法，例如监测脉搏血氧饱和度和心率等指标来调整麻醉深度。
肥胖患者的麻醉后恢复也是研究的一个重要问题。
肥胖患者由于其身体构造和生理状况的特殊性，恢复过程可能会更复杂。
需要研究麻醉后肥胖患者的恢复情况，以及如何加强恢复护理，提高患者的安全性和舒适度。
肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的相关研究具有重要的临床应用和意义。
需要选择适合肥胖患者的麻醉药物，并进行个性化的麻醉深度控制。
还需要关注肥胖患者的麻醉后恢复情况，加强恢复护理，提高患者的安全性和舒适度。
这些研究成果将有助于改进现有的无痛胃镜检查麻醉方法，更好地应用于肥胖患者。
2017版中国麻醉学指南与专家共识
2017版中国麻醉学指南与专家共识
摘要：
1.中国麻醉学指南与专家共识的背景和重要性
2.2017 版中国麻醉学指南的主要内容
3.2017 版中国麻醉学指南的更新和亮点
4.2017 版中国麻醉学指南对临床实践的影响
正文：
中国麻醉学指南与专家共识是中国麻醉学领域的重要指南，旨在为麻醉科医师提供临床操作的参考和规范，提高麻醉质量，保障患者安全。
2017 版中国麻醉学指南是对之前版本的更新和升级，具有很高的权威性和实用性。
2017 版中国麻醉学指南的主要内容包括麻醉前评估与准备、麻醉方法、麻醉管理、麻醉并发症处理等。
这些内容涵盖了麻醉科医师在临床实践中可能遇到的各种情况，为麻醉操作提供了详细的指导。
2017 版中国麻醉学指南的更新和亮点主要体现在以下几个方面：首先，对于一些新兴的麻醉技术和理念进行了介绍和推荐，如靶控麻醉、患者自控镇痛等；其次，对于一些传统的麻醉技术和理念进行了修订和完善，如全身麻醉、局部麻醉等；最后，对于一些重要的麻醉并发症进行了深入研究和探讨，如术后恶心呕吐、过敏反应等。
2017 版中国麻醉学指南对临床实践的影响主要体现在以下几个方面：首先，提高了麻醉科医师的技术水平和操作规范，降低了麻醉失误和并发症的发生率；其次，提高了患者的满意度和舒适度，降低了患者的焦虑和恐惧感；最
后，促进了麻醉科医师与其他科室医师的沟通和合作，提高了医疗服务的整体质量和效率。