最新介入治疗肺癌
原发性肺癌介入治疗新进展
２ １ 焦 ０ ２
河 南 医 学 研 究
ＨＥＮＡＮ Ｍ ＥＤＩ ＡＬ ＲＥＳ ＡＲ Ｃ Ｃ Ｅ Ｈ
Ｖｏ ． １ ２ｌ
Ｎｏ ３ ．
９ 月
Ｓ ｐｅ ｅ ２ １ ｅ ｔ ｍｂ ｒ ０２
文 章 编 号 ：０ ４４ ７ ２ １ ） ３０ ８ —３ １ ０ －３ Ｘ（ ０ ２ ０ — ２０ ３
液 态碘化 油 、 聚乙烯 醇颗粒 、 明胶海绵 颗粒 等 。国 内外
多 数 学 者 应 用 较 多 的 是 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 液 态 碘 化 油 、 乙 烯 醇 颗 粒 聚
等 。超液 态碘 化油 、 乙烯 醇 颗 粒 可栓 塞 微 小 动 脉 聚
即 ｓｌｉｇｒＳ 良法 ） 择性 插 管 至 支 气 管 动 脉 行 灌 ｅ ｎｅ 改 ｄ 选 注化疗 ， 疗 药物选 择 一 般参 考 全 身 静 脉 化疗 的一 线 化
・
综 述 ・
原 发 性 肺 癌 介入 治 疗 新 进 展
Ｎｅ ｄ ｖ ｌ ｐ ｅ ｔｏ ｎｔ ｒ ｅ ｔｏ ｌｔ ｅ ｔ ｅ ｔｉ ｒ ｍ ａ ｗ ｅ ｅｏ ｍ ｎ ｆｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎａ ｒ ａ ｍ ｎ ｎ ｐ ｉ －
ｒ ｕ ａ ｃ ｒ ｙ ｌ ｎｇ ｃ ｎ ｅ
用药 。非 小细 胞肺 癌 常 以 卡铂 或 顺 铂 等铂 剂 为 基础 ，
及 毛细血 管 ， 阻断肿 瘤侧枝 循 环 ， 疗效 较好 。其 中超 液 态 碘化油 可携 带化 疗药 物 选 择 性 停滞 于肿 瘤 血 管 内 ，
具 有导 向化疗 作用 ， 价格便 宜且 有助 于诊 断 ， 而被更 多
肺外 病灶 的控制 不够 理想 ； 近期疗 效显 著 ， 期疗 效欠 远
肺癌术后大剂量抗癌药物介入治疗临床研究
肺癌术后大剂量抗癌药物介入治疗临床研究随着介入影像的不断发展,选择性支气管动脉灌注及栓塞术治疗肺癌,在临床上已广泛应用[1~3]。
取得了可喜的成果。
肺癌治疗多数采用外科治疗,既然手术切除病灶,但术后肺内复发和转移较多。
主要根源是肿瘤体积过大,同时有分叶改变,肿瘤包膜不完整。
目前尚无防范术后复发和转移治疗措施。
本文报告84例肺癌手术切除术后,早期预防多次给予大剂量抗癌药物介入治疗。
在国内尚未见报道。
旨在进一步探讨减少肺癌术后再次复发和转移机会,提高患者术后生存率。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料:本组84例,男性60例,女性24例,年龄28~72岁,平均年龄58.2岁。
主要临床症状,发烧、咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛及呼吸困难等。
全组病例术前均经胸片、断层、ct检查,并经支气管镜或/和痰脱落细胞学、病理学证实。
中央型26例,纵隔旁型2例,周边型60例,其中磷癌38例(占45.2%),腺癌26例(占30.5%),未分化癌20例(占23%)。
本组属于ⅱ期69例,ⅳ期15例。
肿瘤直径最大9.0×7.9cm,最小直径3.0×4.2cm,绝大多数肿块呈分叶表现。
肺癌手术根治的标准是,无肉眼残留癌及无远处转移,术前痰落细胞学阳性,而术后查痰脱落细胞学均为阴性。
肺癌术后介入治疗的适应征为,身体状况较好,血像基本正常,心肺肾功能正常,伤口愈合,出凝时间正常。
所有患者在肺癌手术后2~3周后大剂量抗癌药物介入治疗是最佳时间。
1.2 治疗方法:采用seldinger经皮股动脉插管法,在电视透视下操作导管,寻找患侧支气管动脉开口,当导管插入支气管动脉时,固定好导管,然后进行支气管动脉造影,根据表现,再选择插管或病灶供血动脉,若未见明显血管改变及残留病灶可行单纯大剂量灌注抗癌药物,应用表阿霉素60mg,丝裂霉素50mg,环磷酰胺1000mg,用生理盐水稀释成50~60ml。
注射时速度要缓慢15~30分钟。
肺癌的介入治疗方案
一、引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。
随着医学技术的不断发展，介入治疗作为一种微创、安全、有效的治疗方法，在肺癌的治疗中越来越受到重视。
本文将对肺癌的介入治疗方案进行详细介绍。
二、肺癌介入治疗的基本原理介入治疗是一种通过导管技术将药物、器械等送入人体特定部位的治疗方法。
在肺癌治疗中，介入治疗主要包括以下几种方式：1. 经皮肺穿刺活检术：通过穿刺针获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确诊断。
2. 经皮肺动脉化疗栓塞术（TACE）：通过导管将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，栓塞肿瘤血供，达到抑制肿瘤生长的目的。
3. 经皮射频消融术：通过射频能量产生高温，使肿瘤组织凝固坏死。
4. 经皮微波消融术：通过微波能量产生高温，使肿瘤组织凝固坏死。
5. 经皮激光消融术：通过激光产生高温，使肿瘤组织凝固坏死。
6. 经皮冷冻消融术：通过低温冷冻使肿瘤组织凝固坏死。
三、肺癌介入治疗的适应症1. 无法手术切除的肺癌患者：如肿瘤侵犯重要器官、广泛转移等。
2. 手术后复发或残留的肺癌患者。
3. 肺癌合并出血、感染等并发症的患者。
4. 肺癌合并严重心肺功能不全的患者。
5. 肺癌患者因其他原因无法耐受手术。
四、肺癌介入治疗的禁忌症1. 严重心肺功能不全。
2. 肝肾功能严重损害。
3. 出血倾向。
4. 严重感染。
5. 对造影剂过敏。
五、肺癌介入治疗的步骤1. 术前准备：详细询问病史、体格检查、影像学检查等，评估患者病情；完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等；签署知情同意书。
2. 介入操作：患者取平卧位，局部麻醉，插入导管至肿瘤供血动脉；根据肿瘤位置、大小等因素，选择合适的介入治疗方法。
3. 术后处理：观察患者生命体征，监测血常规、凝血功能等；给予抗感染、止血等对症治疗；根据病情给予营养支持。
4. 随访：定期复查影像学检查，观察肿瘤变化；根据病情调整治疗方案。
六、肺癌介入治疗的并发症及处理1. 出血：表现为穿刺点出血、消化道出血等。
肺癌介入治疗讲座总结汇报
肺癌介入治疗讲座总结汇报肺癌介入治疗是一种非手术的治疗方法，通过经皮或内镜途径将治疗器械引入肺内，对肿瘤进行治疗。
它是一种相对较为安全和有效的治疗方式，广泛应用于肺癌的诊断和治疗过程中。
近期，我们参加了一场关于肺癌介入治疗的讲座，下面是我对此次讲座的总结汇报。
首先，讲座强调了肺癌介入治疗在肺癌诊断中的重要性。
通过CT引导下的肺穿刺活检和微创经皮穿刺活检等介入性肺癌活检技术，能够快速准确地获取肺癌组织，确定肿瘤的类型和分期，为后续的治疗方案制定提供重要依据。
与传统手术活检相比，介入治疗具有创伤小、恢复快、准确度高的优点，大大降低了患者的痛苦和风险。
其次，讲座介绍了肺癌介入治疗在肺癌治疗中的应用。
肺癌介入治疗的主要方式包括射频消融、微波消融、胸膜腔化疗、经皮气管支气管镜等。
其中，射频消融和微波消融是常见的治疗方式，通过高频电热或微波能量将肿瘤局部加热，破坏肿瘤细胞，达到治疗的效果。
胸膜腔化疗是通过将药物直接注入胸腔，使药物在肺癌病灶处直接发挥作用，提高治疗效果。
经皮气管支气管镜是一种新型的介入诊疗技术，通过引导套管将治疗器械引入气管和支气管，对肺癌进行治疗或辅助治疗。
这些介入治疗方式在肺癌的治疗过程中起到了重要作用，有效地提高了治疗效果，同时减少了患者的痛苦和创伤。
另外，讲座还强调了肺癌介入治疗的优势与局限性。
肺癌介入治疗相比传统手术治疗具有创伤小、恢复快、疗效好等优势，尤其适用于那些不能接受手术的患者。
然而，肺癌介入治疗也存在一些局限性，如治疗范围有限、疗效持续时间较短等。
因此，在选择肺癌介入治疗时，需要综合考虑患者的具体情况和病情来确定最合适的治疗方式。
最后，我在这次讲座中还学到了一些肺癌介入治疗方面的新知识。
比如，现代肺癌治疗技术的发展使得肺癌介入治疗不断创新和完善，射频消融、微波消融等治疗方式已较为成熟，而经皮气管支气管镜、光动力治疗等新技术也逐渐应用于实际临床中。
此外，讲座还介绍了相关的研究成果和临床案例，让我更加了解肺癌介入治疗的前沿动态和应用前景。
介入技术及其联合治疗方案在肺癌治疗中的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(5), 7177-7182 Published Online May 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1351003介入技术及其联合治疗方案在肺癌治疗中的 研究进展屈光义1，马会平2*，赵 坤11济宁医学院临床医学院，山东 济宁 2济宁市第一人民医院呼吸内科，山东 济宁收稿日期：2023年4月7日；录用日期：2023年4月29日；发布日期：2023年5月9日摘要 肺癌目前是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，肺癌患者被发现时病情多已经进入到中晚期，不宜行手术治疗，而介入治疗技术逐渐发展进步成为治疗中晚期肺癌的一种安全、有效的治疗方式。
目前治疗肺癌的介入技术包括血管内介入和非血管内介入两种。
本文旨在介绍每一种介入技术及其联合其他肺癌治疗方法的临床研究进展。
关键词介入治疗，肺肿瘤，综合治疗Advances in Interventional Techniques and Their Combination Regimens for Lung Cancer TreatmentGuangyi Qu 1, Huiping Ma 2*, Kun Zhao 11School of Clinical Medicine, Jining Medical University, Jining Shandong 2Department of Respiratory Medicine, Jining No. 1 People’s Hospital, Jining Shandong Received: Apr. 7th , 2023; accepted: Apr. 29th , 2023; published: May 9th , 2023AbstractLung cancer is the most common malignant tumor with the highest morbidity and mortality in the *通讯作者。
肺癌介入治疗
1、麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：一般采用局麻
（2）手术体位：平卧位，双下肢分开并外展
2、常用器材和物品
（1）介入造影手术包
（2）介入治疗手术耗材
器材数量器材数量
6F动脉鞘1副
Cobra造影管1根
0.035in导丝（150cm）1根
胃左导管1根
碘化油10~40ml
Байду номын сангаас手套2副
弹性绷带1卷
三通1个
碘伏消毒剂消毒手术部位皮肤，并协助铺单。协助抽取造影剂
递送导管鞘，导管及导丝
药物配制及递送
协助包扎伤口，并用8字形加压包扎动脉穿刺点，放置沙袋于穿刺处
手术步骤护理配合
（1）病人平卧于手术床上，双下肢分开并外展
（2）皮肤消毒：常规消毒双侧腹股沟上至脐部，下至大腿上1/3部，暴露腹股沟
（3）穿刺右侧股动脉，将导管插至病灶侧支气管动脉
（4）支气管动脉造影
（5）药物灌注和栓塞
（6）拔出导管和导管鞘，压迫穿刺点15~30min
热情接待病人入室，做好心理疏导，稳定病人情绪。核对病人，连接心电、血压及指脉氧监测。建立静脉通道。准备手术物品并备好器械台
2ml注射器2支
5ml注射器2支
10ml注射器1支
20ml注射器2支
一次性高压注射器1个
连接管1根
3、常用药品及抢救器材
①常用药品：生理盐水、肝素、利多卡因、抗凝药、造影剂100~150ml。
②常规抢救药品：多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。
③常规抢救器材：心电监护、除颤仪、吸氧装置、吸引器。
4、手术步骤及护理配合
肝癌的介入治疗新进展
肝癌的介入治疗新进展肝癌是一种常见而严重的恶性肿瘤，其发病率和死亡率一直位居全球肿瘤相关死亡原因的前列。
然而，随着医学技术的不断发展，肝癌的介入治疗方案不断取得新的进展。
本文将介绍肝癌介入治疗的新进展，包括肝动脉化疗栓塞、经导管消融治疗以及靶向治疗等。
一、肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞（Transarterial Chemoembolization，简称TACE）通过将抗肿瘤药物直接输送到肝癌部位，封堵肝癌部位供血的肝动脉，同时减少心脏和肾脏供血的副作用，是一种常见的治疗肝癌的方法。
然而，传统的TACE治疗存在着一些局限性，如药物在输送过程中容易被稀释，仅有一部分药物能够达到肝癌灶，且副作用较大。
近年来，新型的TACE技术逐渐应用于肝癌的治疗。
例如，利用介入导航系统的辅助下，能够更加精确地将药物输送到肝癌灶，提高治疗的有效性。
此外，一些新型的缓释药物也被应用于TACE治疗中，通过控制药物的释放速度，延长药物在肝癌灶内的驻留时间，提高治疗的效果。
这些新技术的应用使得TACE治疗在临床上取得了更好的效果，为肝癌患者带来了新的希望。
二、经导管消融治疗经导管消融治疗（Percutaneous Ablation Therapy，简称PAT）是一种无创的肝癌治疗方法，通过经皮穿刺将导管引导至肝癌灶并进行热疗或冷冻疗法，直接破坏肿瘤细胞。
相比传统的手术切除，PAT具有创伤小、恢复快的优势，并且可以针对较小的肝癌灶进行治疗。
随着技术的进步，经导管消融治疗在肝癌治疗中的应用范围也在不断扩大。
射频消融技术是目前最常使用的消融技术，通过射频电流产生热能，进行热疗杀灭肝癌组织。
除此之外，微波消融技术和冷冻消融技术也逐渐得到应用，取得了不错的疗效。
三、靶向治疗靶向治疗是一种通过干扰肿瘤细胞特定的生长信号途径来进行治疗的方法。
相比传统的化疗，靶向治疗具有更高的选择性和更低的毒副作用。
在肝癌的靶向治疗中，一些靶向药物被广泛应用。
原发性肺癌的介入治疗进展
最 敏感 的药 物 ， 用 多种 药 物 联 合 使 用 。 Ｂ Ｉ 重 采 Ａ 严 的并发 症有 脊髓 损 伤 、 管 炎 、 管 支 气 管瘘 、 间 食 食 肋 动 脉损 伤造 成背 部皮 肤坏 死及 穿刺 插管有 关 的并发 症 。随着导 管技 术和 Ｄ Ａ设备 的不 断改 进 和更 新 ， Ｓ 目前 微 导管超 选 准确 ， 基本 可 以避开 脊髓 动脉 、 间 肋 动 脉等 其它 正常 动脉 ， 避免 正 常组织 损伤 ， 再加 上非
中华肺部疾病 杂志（ 电子版） 枷 年 ｌ月 第 ３ ０ 卷第 ５期 Ｏｌ ｂ１ ｉ Ｅ￣ｕｎ ｄｉ ） Ｏｔ ｅ 捌 ＯＶｌ ， ５ ｉ Ｊ ｎ ｓ ｌｏｃｉ ｉｏ ， ｃ ｂｒ ，ｏ ３ № ｎ ｇＤ （ ｃＥ ｔｎ ｏ
・
２ ・ ５
・
综述 ・
原 发 性肺 癌 的介入 治疗 进 展
一
、
血管 内介 人治疗
影响 Ｂ Ｉ Ａ 疗效的 因素多种多样 ， 多数学 者认 为 大 ＢＩ Ａ 的疗效与肿瘤 的供血 、 的组织 学类型 、 肿瘤 肿瘤 的 分期 、 肿瘤对抗癌药物的敏感性及 用量 、 插管 的技术水 平及 治疗 次数 等 因素 有关 。一般 认为 ， 多血 管 型优 于 少血 管型 ； 靶血管单支优 于多支供血 ； 管为支气管 靶血
肿瘤缺血 、 坏死和缩小 ， 并且可使肿瘤组织内药物较 长时 间保持 高 浓 度 ， 有效 地 杀 死 癌 细 胞 。肿 瘤 的 生
长 离 不开氧 和 营养 物 质 ， 些 物 质 主要 是 通 过 肿瘤 这
离 子型 造影剂 及 新 抗 癌 药 物 的广 泛 应 用 ， Ａ 治 疗 ＢＩ 肺癌 的不 良反 应越 来越 少 。
，
随着 医疗 技术 的改 进 和对肺 癌研 究 的不断 深入 ，
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图6. 支气管动脉自锁骨下动脉 发出，向肿瘤供血
实质期（毛细血管期）可见类 圆形肿瘤染色
图9. 经锁骨下动脉行BAI治疗后八周造影显示： 支气管动脉自锁骨下动脉发出，向肿瘤供血 动脉期可见肿瘤供血血管明显减少
图10. 实质期（毛细血管期）和静脉期可见 肿瘤染色减少
（与图9为同一病人）
图15. 女，48岁，右肺癌，选择性支气管动脉造影：右 支气管和肋间动脉共干，动脉期可见肿瘤血管及染色
则呈网格状 3、血管受压、移位、僵硬、狭窄等被侵蚀征象 4、支气管动脉、肺动脉瘘；支气管动脉、肺静
脉瘘
图27 使用同轴微导管（SP管）越过肋间动脉，超选择 插管至支气管动脉远端造影显示：
除可见肿瘤血管外，支气管动脉受压移位，似抱球征
图28 使用同轴微导管（ SP微导管）越过肋间动脉，超 选择插管至支气管动脉远端造影显示：可见肿瘤血管。
肿瘤，效果较好 3、整合治疗，配合手术、放化疗、全身免疫治疗，可
取得更好效果。介入治疗（顺 铂）对放疗具有增敏作 用 4、小细胞癌效果较好，大细胞癌和鳞癌此之，腺癌最 差
图31 男，69岁 BAI治疗前CT发现右肺 肿物
图32 男，69岁，右肺上叶癌 BAI治疗后一年，CT显示：
右肺肿物已基本消失（与图31为同一病人）
过肋间动脉 C、高浓度造影剂刺激：选用非离子造影剂
介入并发症
脊髓损伤表现 术后数小时出现横断性脊髓损伤症状，损伤平面以下
感觉、运动功能降低或消失，尿潴留、甚至截瘫 预防方法 1、选用非离子造影剂 2、支气管动脉造影后，仔细观察有无肋间动脉共干、
脊髓动脉显影，必要时微导管超选择 3、灌注化疗前，注入2%利多卡因3ml (稀释至5ml),观
200mg 5HT3类止吐药物。
介入技术
1、插管 1.pdf 2.pdf 3.pdf 4.pdf 2、右支气管动脉，由右后至右前；左支气管动
脉由左前壁至右侧壁 3、所选导管头方向应与支气管动脉主干方向一
致，导管头在动脉内与动脉壁夹角45度为宜。 4、支气管动脉造影后，仔细了解肿瘤供血情况，
2、导管鞘（必要时25cm长鞘） 3、造影剂：非离子型造影剂 4、化疗药：MMC 10-20mg,DDP 30-100mg, CBP 300-400mg,ADM 30-60mg,5-FU 500-1000mg CTX 300-1000mg,VP-16 100-400mg 5、术前用药：安定10mg,地塞米松 10 mg，VB6
图29 经SP管注入超液化碘油与一种 化疗药的混悬液，15分钟后造影显示：
肿瘤血管和染色减少
图30 应用少量明胶海绵颗粒栓塞后，造影显示： 肿瘤血管及染色完全消失，支气管动脉主干保持通畅
图5. 经胸主动脉无法选择支气管动脉，经 右肱动脉穿刺插管，锁骨下动脉动脉造影：
支气管动脉发自锁骨下动脉，向肿瘤供血， 并可见增粗、迂曲的肿瘤血管。
支气管动脉共干、脊髓动脉显影情况
Seldinger技术及改良术
改良术
图26 选择性右侧支气管动脉造影显示： 右支气管动脉与肋间动脉共干
支气管动脉增粗，可见增粗、迂曲、 走行紊乱的肿瘤血管
5、当共干时，尤其脊髓动脉显影，应用同轴微 导管越过肋间动脉开口
支气管动脉造影
原发性肺癌 1、支气管动脉增粗、迂曲 2、肿瘤内肿瘤血管增多扭曲、粗细不均、不规
图33 男，66岁，右肺癌 BACE治疗前X线胸片示 右肺占位性病变
图34 男，66岁，右肺鳞癌 BACE治疗后3个月复查X线胸片
示右肺占位性病变明显缩小 （与图33为同一病人）
介入治疗并发症及处理
1、脊髓损伤： A、支气管动脉与脊髓动脉存在吻合，直径小
于0、3mm的小动脉DSA血管造影不显影 B、支气管动脉与肋间动脉共干时，超选择越
图16. 女，48岁，右肺癌
将导管越过弹簧圈栓塞支 气管动脉（箭头所示）术后造影：支气管 动脉近端主干通畅，肿瘤血管及染色消失
灌注化疗栓塞
化疗药的选择 1、根据肿瘤病理类型，细胞生长规律、药物作
用原理和药代动力，采用联合用药 2、2---4种药联合应用 3、将每种化疗药分别溶于50 ml生理盐水（注
察有无脊髓损伤症状
脊髓损伤治疗方法
1、血管扩张药：颍粟硷、低分子右旋糖酐、丹 参等改善脊髓循环
2、地塞米松、甘露醇，减少脊髓水肿 3、经脊髓损伤动脉注入安定5mg 4、腰穿，以等渗盐水置换脑脊液，每5分钟
10ml,总量200ml 5、一般血管检查的合并症对症治疗
并发症
1、穿刺处血肿及腹膜后血肿、2、动静脉瘘及
射用水），15---30分钟（1、5---2ml/s)缓慢注入
栓塞剂选择
肺癌供血丰富、无脊髓动脉共干及交通支，导 管进入较深，如有肋间动脉共干，同轴微导管 （SP导管）超选择过肋间动脉
1、明胶海绵 2、超液化碘油 3、微囊（微球） 4、聚乙烯醇（PVA） 5、弹簧圈
疗效评价
1、近期疗效 50%，多血供肿瘤70% 2、中央型、多血供、单支支气管动脉供血、体积较小
假性动脉瘤
1.pdf
2.pdf
3、血管栓塞（动、静脉）。
深静脉血栓.pdf
4、疼痛 5、血管迷走反应 6、恶心、呕
吐 7、心脏毒性 8、肾功能损害
3.pdf
血栓形成
病理生理机制 德国病理学家Rudolf Virehow最早提出静脉血
栓形成的3个基本病理生理因素： 1、血管壁的改变(内膜损伤)、 2、血流变化(静脉血流淤滞) 、 3、血液性质的改变(高凝状态)。 静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤
介入治疗肺癌
肺癌病理类型
1、鳞状上皮细胞癌： 40---50%，对放化疗中 度敏感5年生存率高（周围型50%，中央型30%）
2、腺癌：25%，对化疗较敏感，放疗不敏感 3、大细胞肺癌：2—5%，对放化疗均不敏感 4、小细胞未分化癌：20%，手术5%，放化疗
高度敏感
器械与药品
1、导管：眼镜蛇（Cobra),猎人头（Headhunter), 万 能导管（J型），胃左导管，微导管（SP）