腰椎内固定术后的护理常规
腰椎植骨融合内固定术护理查房PPT课件
手术室 李晓琴 2017年6月
病史
• 张红云，女，52岁，因劳累致腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木、无力2天 • T：36.5 ℃ P：80次/分 BP：120/80mmhg • 1：一般情况可，神清，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及，颈软，
气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率：80次/分， 律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-）
及安全性，介绍手术成功者，耐心回答患者及家 属提出的问题，减轻其焦虑、不安，并遵医嘱， 禁饮水；入手术室后，核对病人姓名、床号、手 术名称，并建立静脉通道，用于输液、输血，并 协助麻醉师行插管，监测血压。
术前护理
• 器械护士应熟练掌握整个手术步骤和各种器械的
用途和性能，传递做到快捷、准确，有条不紊。 由于手术操作使用器械较多，步骤繁多，因此要 将常规器械与特殊器械分开放置，按手术顺序摆 放，以方便使用。传递时轻拿轻放，用过的器械 及时收回，避免过多的器械压在患者身上，影响 其呼吸和循环功能
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
24
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
影像检查
• 拍X线片：是腰椎患者的常规检查。一般需摄
正位、侧位和左右斜位片、必要时加摄腰部前 屈和后伸时的侧位片。正位片可能见到椎间隙 狭窄、钩椎关节骨质增生，椎弓根增粗。侧位 片可发现腰椎生理前突消失，椎体前后缘形成 骨唇，椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定 椎间孔的情况。
腰椎开放手术术后护理常规
腰椎开放手术术后护理常规腰椎开放手术是一种治疗腰椎滑脱的方法，包括内固定、全椎板、半椎板和小开窗等。
这种手术的优点是可以迅速、彻底地解除压迫，视野大，能够处理复杂情况，同时还可以减轻疼痛，不会对劳动力产生太大影响，花费也比较小。
但是缺点也很明显，包括创伤大、恢复慢、对劳动质量有限制要求、生理干扰等，患者接受有困难，还有可能会复发。
在进行腰椎开放手术后，需要进行心理护理。
术后患者往往会出现焦虑、担心等情绪，特别是伴随脊髓损伤的患者。
护士需要细致耐心地观察病人，进行心理疏导，给予温暖，使其树立信心，积极配合医生护士的治疗护理，安慰患者。
此外，还可以有意识地组织同类手术较成功的病例进行交流，增强病人的信心。
采取正确的体位对术后恢复和防止并发症都有重要作用。
需要注意的是，患者手术完毕回病房时，搬运应由2～3人进行，保持躯干与肢体于平直位。
术后2小时予平卧，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。
2小时后协助患者翻身，每2～3小时翻身1次，以预防褥疮等并发症的发生。
翻身时要用力均匀，成轴样翻身，保持脊柱成一直线。
术后还需要进行病情观察。
需要定时监测病人面色表情、生命体征、切口敷料密切观察各管道是否通畅，详细观察引流液的量及性状，并准确记录。
如果1小时内引流超过200毫升，应及时通知医生。
观察有无脑脊液漏，术后48～72小时引流量明显减少即可拨出引流管。
重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况，病情出现特殊情况需要由主管医生和护士解释原因并及时处理。
饮食方面，术后返回病房时需要告知患者6小时内继续禁饮食，6小时后可进食清淡易消化的流质饮食，忌食牛奶、甜食，以免引起腹胀。
术后第二日可正常饮食，但需要粗纤维高蛋白饮食，以预防便秘及促进伤口愈合。
最后需要注意并发症的预防与护理，切口感染是其中的一种。
其原因可能包括术前手术区皮肤未作清洁或清洁不干净、硬膜外麻醉或手术切口区消毒不严格、手术野内污染、术中操作粗暴、组织破坏严重，致组织坏死液化、手术野暴露时间过长、术中止血不彻底致组织间隙积血继发感染等。
骨折患者手术固定后的护理要点
骨折患者手术固定后的护理要点
手术固定后，骨折患者需要特殊的护理以促进康复和预防併发症。
以下是骨折手术固定后的护理要点：
1. 保持固定稳定：在手术固定后，确保固定部位稳定，避免移动或承受过多的压力。
定期检查固定设备，确保其完好无损。
2. 保持伤处清洁：定期清洁伤口，使用适当的消毒剂或药膏来预防感染。
遵循医生的指导和药物使用说明。
3. 饮食调理：为骨折患者提供营养均衡的饮食，包括高蛋白质食物和维生素，以促进骨骼修复和康复。
4. 疼痛管理：根据医生的建议，适用合适的疼痛管理方法，如药物疼痛缓解或物理疗法。
及时报告疼痛变化和不适，以便及时采取措施。
5. 康复锻炼：在医生的指导下，进行适当的康复锻炼，帮助恢复肌肉力量和关节灵活性。
避免剧烈运动或产生过多压力。
6. 遵循医嘱：按照医生的指示，按时服用药物，定期复查和进
行必要的检查。
遵循医生的建议并避免自行处理伤口或设备。
7. 定期复诊：定期复诊以监测骨折愈合情况，确保康复进展顺利。
在复诊时，与医生讨论任何关于骨折康复的问题或困惑。
8. 心理支持：骨折患者可能面临焦虑、痛苦和自卑等情绪问题。
提供适当的心理支持和鼓励，帮助患者渡过康复期间的困难。
这些要点可以帮助骨折患者手术固定后进行正确的护理，加速
康复并减少併发症的风险。
请患者和照护者按照医嘱和专业建议，
认真执行护理要点。
腰椎术后感染的护理措施
腰椎术后感染是腰椎手术后的常见并发症之一，不仅影响患者的康复进程，还可能引发严重后果。
因此，对于腰椎术后感染的护理措施至关重要。
以下将从多个方面介绍腰椎术后感染的护理措施。
一、术前准备1. 详细了解患者病史，特别是既往感染史、糖尿病、免疫抑制等疾病情况。
2. 术前进行充分的皮肤准备，减少皮肤表面的细菌数量。
3. 术前给予患者抗生素预防感染，根据手术类型及患者具体情况选择合适的抗生素。
二、术后观察1. 密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况。
2. 观察伤口情况，注意伤口有无红、肿、热、痛等症状，以及分泌物性质、颜色、量等。
3. 观察患者的全身症状，如发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等，以便早期发现感染。
4. 定期复查血常规、尿常规、伤口分泌物培养等，以便监测感染情况。
三、伤口护理1. 保持伤口清洁、干燥，每日更换敷料，观察伤口愈合情况。
2. 若发现伤口红、肿、热、痛等症状，应及时报告医生，进行相应处理。
3. 伤口分泌物较多时，可进行局部湿敷，以促进分泌物排出。
4. 伤口愈合不良时，可根据医生建议进行局部换药，促进伤口愈合。
四、全身支持治疗1. 保障患者营养摄入，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力。
2. 保持室内空气流通，适当调节室温，避免患者受凉。
3. 对于发热患者，可给予物理降温，如温水擦浴、冰敷等。
4. 针对感染原因，给予相应抗生素治疗，注意观察药物疗效及不良反应。
五、并发症预防及护理1. 预防肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，预防肺部感染。
2. 预防尿路感染：鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，预防尿路感染。
3. 预防深静脉血栓：鼓励患者进行下肢活动，如直腿抬高训练，预防深静脉血栓形成。
4. 预防压疮：定期翻身，保持床铺整洁、干燥，预防压疮发生。
六、心理护理1. 耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求，给予心理支持。
2. 告知患者腰椎术后感染的护理措施，增强患者战胜疾病的信心。
腰椎骨折患者的护理常规
认知行为疗法、放松训练、冥 想等心理治疗方法可以帮助患 者调整心态，减轻疼痛和焦虑 。
与患者进行积极的沟通和心理 疏导，鼓励患者表达自己的感 受和需求，也有助于缓解疼痛 和焦虑。
03
体位护理
卧位护理
01
02
03
卧硬板床
确保患者卧于硬板床上， 以保持脊柱的平直，避免 加重损伤。
轴线翻身
协助患者进行轴线翻身， 避免扭பைடு நூலகம்腰部，同时保持 身体的一致性。
游泳和水上运动
游泳和水上运动对腰椎有较好的支撑作用 ，可减轻腰椎负担。
B
C
瑜伽和太极
进行瑜伽和太极等轻度有氧运动，提高身体 柔韧性和平衡能力。
重返工作岗位和运动
在医生评估后，患者可逐步恢复工作或进行 适当运动，但需注意避免剧烈和高强度的活 动。
D
05 并发症预防
预防褥疮
定期翻身
使用气垫床
每2小时为患者翻身一次，特别是骶 尾部、髋部和肩胛部等骨突部位，以 减轻局部压力。
指导患者保持直立姿势，双脚与 肩同宽，避免腰部弯曲或扭转。
扶助支撑
在患者身体两侧或前方放置扶手， 以便患者可以借助力量保持平衡。
逐渐增加站立时间
根据患者的恢复情况，逐渐增加站 立的时间，但避免长时间连续站立 。
04
功能锻炼
早期功能锻炼
01
02
03
04
床上翻身训练
腰椎骨折患者在早期应进行床 上翻身训练，以促进血液循环
，减轻疼痛，防止褥疮。
踝泵运动
通过踝关节的屈伸运动，促进 下肢血液循环，预防深静脉血
栓形成。
肌肉等长收缩训练
通过收缩和放松肌肉，预防肌 肉萎缩和关节僵硬。
腰椎手术护理常规
腰椎手术护理常规【观察要点】1.评估下肢感觉、运动、反射情况，观察患者步态，有无跛行。
2.神经根及马尾神经受压情况。
3.评估患者对疾病知识的掌握情况。
4.术后严密监测生命体征；伤口有无渗血、渗液；引流管是否通畅及引流液性状、颜色、量；肢体感觉、运动功能及大小便情况。
【护理措施】1.术前护理（1）同骨科一般手术术前护理常规。
（2）完善各项常规检查。
（3）排便训练：术前三天应开始训练患者卧床排便。
（4）体位训练：①后路手术练习俯卧位坚持约3小时为宜；②练习床上轴线翻身，侧起侧卧。
（5）术前需选择大小合适的腰围（腰围上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，以免引起腰部不适）。
（6）心理护理。
（7）备皮范围：上至肩胛下缘，下至骶尾部，左右至两侧腋中线。
2.术后护理（1）同骨科一般手术术后护理常规。
（2）患者的搬运：患者返回病房后，将患者平移至病床，保持脊柱水平位。
（3）病情观察：①生命体征的观察，根据医嘱持续监测血压、心率、血氧饱和度，1小时记录1次，直至平稳；②疼痛的观察，术后24小时可遵医嘱给予止痛剂，不要等病人疼痛时再应用止痛剂，这样效果差；③引流的观察：术后严密观察引流液的颜色、量、性质的变化，引流管一般安置48～72小时，待24小时引流液量＜50ml，即可拔除引流管。
若引流液增多，引流液为淡血性或清凉液，应考虑为脑脊液漏，应立即报告医生；④脊髓神经功能观察：术后需严密观察双下肢感觉、运动及大、小便情况，若症状加重或大、小便出现障碍，应及时报告医生。
（4）体位护理：术后病人平卧4小时以压迫止血，4小时后每2小时更换1次体位，角度可以逐渐增加。
翻身要保持脊柱在一条直线上，同时腰背部垫软枕，确保卧位舒适。
（5）饮食护理：术后禁食、水，6小时后肠功能恢复正常、肛门排气后再逐渐进食，以免引起腹胀。
卧床期间少食奶类、豆类和糖高的产气食物，多食粗纤维食物，可以增加肠蠕动，以防止便秘发生。
腰椎植骨融合内固定术护理查房
手术后需要严格遵守医嘱，按时服用药物、定期回诊复查、避免剧烈运动和重 体力劳动、注意饮食和休息等。同时，患者应保持良好的生活习惯和心态，以 促进康复。
PART 02
术前护理准备
患者评估与准备
评估患者基本情况
年龄、性别、身高、体重、生 命体征等。
评估患者疾病状况
病史、影像学检查、实验室检 查结果等。
PART 01
手术概述
手术定义与目的
手术定义
腰椎植骨融合内固定术是一种治疗腰 椎疾病的手术方法，通过植入自体骨 或人工骨，并使用内固定器械固定， 实现腰椎骨融合，增强腰椎稳定性。
手术目的
缓解腰椎疼痛，改善腰椎功能，纠正 腰椎畸形，提高患者生活质量。
手术过程简介
手术准备
术前进行全面的身体检查，评估 患者的健康状况，确定手术方案。
WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
腰椎植骨融合内固定 术护理查房
WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
WENKU
REPORTING
https://
CATALOGUE
目 录
• 手术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理重点 • 康复期护理指导 • 出院护理指导
移位。
术后3个月进行第二次复查，评 估患者恢复情况及指导康复训练。
术后半年和一年分别进行第三次 和第四次复查，检查植骨融合是 否完全，内固定物是否需要取出。
家庭护理与自我监测
患者在家庭护理中应注意保持正确的 姿势，避免长时间久坐或弯腰。
若出现腰部疼痛、下肢麻木等不适症 状应及时就医。
椎管内麻醉后护理常规
椎管内麻醉后护理常规1.术后病房观察：-观察患者的血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征，及时发现异常情况。
-观察患者的意识状态和神经功能，包括神经系统的感觉和运动功能，以及排尿和排便情况等。
-定期检查伤口，观察是否有渗液、出血或感染等迹象。
-观察患者的疼痛程度和镇痛效果，及时采取有效的疼痛控制措施。
2.患者护理：-保持患者的卧床休息，避免剧烈活动，以减少手术区域的压力和张力。
-给予患者合理的饮食，饮食应易消化、富含蛋白质和维生素，以促进伤口愈合和恢复。
-鼓励患者进行肺部康复训练，如深呼吸、咳嗽和翻身等动作，以预防呼吸道感染和肺部并发症。
3.静脉输液和药物管理：-根据医嘱执行静脉输液，保持患者体液平衡，避免脱水和电解质紊乱。
-监测患者的尿量、颜色和质地，及时发现尿潴留或尿失禁等问题，并根据需要及时引流尿液。
-管理静脉给药，按时给予抗生素、止痛药和其他辅助药物，以减轻疼痛和促进恢复。
4.导尿和排便护理：-鼓励患者适当排尿，避免尿潴留和尿失禁，及时记录尿量和尿液性状。
-定期观察患者的排便情况，及时发现便秘或腹泻等问题，并采取相应的护理措施，如口服润肠药或益生菌等。
5.伤口和引流管护理：-定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁干燥，避免感染。
-观察伤口引流液的颜色、量和质地，及时记录和上报异常情况。
-对有引流管的患者，按医嘱进行引流管的冲洗和护理，确保畅通和有效引流。
6.心理支持和宣教：-与患者进行交流，了解其恢复情况和需求，并提供相应的心理支持和安慰。
-向患者和家属详细解释椎管内麻醉的术后护理注意事项，如禁止剧烈活动、保持伤口清洁干燥等，并帮助他们正确理解和遵守医嘱。
-指导患者进行康复锻炼和生活方式调整，以促进功能恢复和疾病预防。
总之，严格按照椎管内麻醉后护理常规进行观察和护理，可以及时发现并处理术后并发症，缩短患者的康复时间，提高治疗效果。
同时，患者和家属的配合和积极参与也是成功护理的重要环节。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腰椎内固定术后得护理常规（一）术前护理
1．心理护理：腰椎间盘突出症患者大多病程长，反复发作、痛苦大，给生活及工作带来极大不便，心理负担重，故深入病房与患者交流谈心，了解患者所思所虑，给予正确疏导，解除患者各种疑虑。
2术前检查：本病患者年龄一般较大，故术前应认真协助患者做好各项检查，了解患者全身情况，如有异常给予相应得治疗，使各项指标接近正常，减少术后并发症得发生。
3．体位准备：术前3~5天，指导患者在床上练习大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿滞留或便秘。
4．皮肤准备：术前3天嘱患者洗澡清洁全身，术前当天备皮、注意勿损伤皮肤。
（二）术后护理
1．生命体征观察：术后监测体温、脉搏、血压、呼吸及面色等情况，持续心电监护，发现异常立即报告医生。
观察患者双下肢运动、感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛与麻木得改善情况。
如发现患者体温升高同时伴有腰部剧烈疼痛就是椎间隙感染得征兆，应及时给予处理。
2．切口引流管得护理：观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况。
，术后一般需放置负压引流管，观察并准确记录引出液得色、质、量。
保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出。
引流量第一天应＜400ml，第三天应<50ml即可拔除引流管，一般术后48~72小时拔管。
若引流量大，色淡，且患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕脑脊液漏，及时报告医生。
3．体位护理：术后仰卧硬板床4~6小时，以减轻切口疼痛与术后出血，以后则以手术方法不同，可取侧卧或俯卧位。
翻身按摩受压部位，必要时加气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直，勿屈曲、扭转，避免拖、拉、推等动作。
4、饮食护理：术后给予清淡、易消化富有营养得食物，如蔬菜、水果、粥、汤类。
禁辛辣油腻易产气得豆类食品及含糖较高得食品，待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富得食物。
5、尿潴留及便秘护理：了解患者产生尿潴留得原因，给予必要得解释与心理安慰，给患者创造良好得排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时，用穴位按摩排尿或导尿解除尿潴留。
指导病人床上大便得方法，术后3天禁食辛辣及含糖较高得食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。
顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水1杯。
必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。
6、并发症得护理：
（1）脑脊液漏：由多种原因引起，如锐利得骨刺、手术时硬膜损伤。
表现为恶心、呕吐与头痛等，伤口负压引流量大、色淡。
给予去枕平卧，伤口局部用1kg沙袋压迫，同时减轻引流球负压。
遵医嘱静脉注射林格液。
必要时检查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。
（2）椎间隙感染：就是椎节深部感染，多见于椎间盘造影、髓核化学溶解或经皮椎间盘切除术后。
表现为背部疼痛与肌肉痉挛，并伴有体温身高，MRI史可靠得检查手段。
一般采用抗生素治疗。
（三）、健康教育
1、向患者说明术后功能锻炼对恢复腰背肌得功能及防止神经根粘连起着重要得作用，但受压后所出现得神经根症状以及腰腿部得功能恢复，仍需要一个较长得过程，而手术又不可避免得引起不同程度得神经根粘连，进行功能康复锻炼对防止神经根粘连，增加疗效起着重要得作用，科学合理得功能锻炼，可促进损伤组织得修复，使肌肉恢复平衡状态，改善肌
肉萎缩，肌力下降等病理现象，有利于纠正不良姿势。
功能锻炼得原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。
2、直抬腿锻炼：术后2~3天，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼，每次抬高应超过40°，持续30秒~1分钟，2~3次/天，15~30分钟/次，高度逐渐增加，以能耐受为限。
3、腰背肌功能锻炼：术后应尽早锻炼以恢复腰背肌功能，缩短康复过程。
腰背肌功能锻炼时应严格掌握训练时间与强度，遵循循序渐进，持之以恒得原则，一般开窗减压，半椎板切除病人术后1周，全椎板切除术后3~4周，植骨融合术后6~8周开始，具体锻炼方法为：五点支撑法，患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以般脚双肘及头部为支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼数十次。
1-2周后改为二点支撑法，患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为三支点，使整个身体离开床面，每日坚持数10次，最少持续4周-6用。
飞燕法：先俯卧位，颈部|向后伸，稍用力抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，再从床上抬起双腿，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起，3 -4次/天，20 - 30分钟／次。
功能锻炼应坚持锻炼半年以上。
4、出院指导
1）．日常指导：保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。
注意腰部及下肢得保暖、防寒、防潮。
避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压
2）．休息：指导病人出院后继续卧硬板床休息，3个月内尽可能多卧床。
3）．正确得姿势：指导病人站立时挺胸、脊背挺直，收缩小腹；坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕：捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身体；取高处物品时，用矮凳垫脚，勿掂脚取物；起床时，先将身体沿轴线翻向一侧，用对侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直起床；另外，半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。
4）．功能锻炼：继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己得体力在原有锻基础上，增加锻炼得强度做到循序渐进，持之以恒。