职业性急性氯气中毒诊断标准及处理
氯气中毒的急救措施
氯气中毒的急救措施氯气中毒是一种常见的化学中毒，一旦发生氯气中毒，应立即采取急救措施。
以下是氯气中毒的急救措施：一、迅速转移患者至空气新鲜处1.1 将患者迅速转移到通风良好的地方，避免继续暴露在氯气中。
1.2 打开窗户，让新鲜空气进入，帮助患者呼吸新鲜空气。
1.3 尽量避免让其他人暴露在氯气中，确保自己的安全。
二、保持患者呼吸道通畅2.1 检查患者呼吸是否正常，如有呼吸困难或窒息现象，应立即采取措施。
2.2 帮助患者保持正常呼吸，可以采取口对口人工呼吸或使用呼吸器等方法。
2.3 如果患者呼吸停止，应立即进行心肺复苏术，直到医护人员到达。
三、紧急送医院就诊3.1 尽快拨打急救电话，呼叫救护车送患者就医。
3.2 在送医途中，不要让患者独自呆着，保持患者清醒状态。
3.3 在就医过程中，告知医护人员患者中毒的情况和症状，以便及时采取治疗措施。
四、接受专业治疗4.1 医院将对患者进行详细的检查和诊断，确定中毒程度和治疗方案。
4.2 医生会根据患者症状和体征，进行相应的药物治疗和护理。
4.3 患者应配合医生的治疗和康复计划，定期复查，直至康复出院。
五、预防再次中毒5.1 患者康复后，应注意避免再次暴露在氯气环境中。
5.2 在使用氯气的场所，应做好防护措施，如佩戴防毒面具、通风设备等。
5.3 定期进行健康体检，保持身体健康，预防中毒事件再次发生。
综上所述，氯气中毒是一种严重的化学中毒事件，及时采取正确的急救措施对患者的生命至关重要。
希望大家能够加强对化学品中毒的防范意识，做好相关的急救准备，保障自己和他人的安全。
职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则
职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则(GB4866-1996)应急救援发布时间：2004年10月25日16:561996-12-1 起执行职业性急性氯气中毒是在工作过程中，短期内吸入较大量氯气所致的以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病。
1 主题内容与适用范围本标准规定了职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则。
本标准适用于工作过程中接触氯气引起的急性中毒，也适用于氯的氧化物、硫化物、磷化物等类似的无机氯化合物，如氯化氢、氯酸、氯磺酸等的急性中毒；非职业性中毒也可参照使用。
2 引用标准GB5906-86 尘肺X线诊断标准及处理原则3 诊断原则根据短期内吸入较大量氯气后迅速发病，结合临床症状、体征、胸部X线表现（X线检查的技术要求、胸片质量标准见GB5906）等，参考现场劳动卫生学调查结果，综合分析，排除其他原因引起的呼吸系统疾病，方可诊断。
4 诊断及分级标准4.1 刺激反应出现一过性眼和上呼吸道粘膜刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在性干罗音，胸部X线无异常表现。
4.2 轻度中毒临床表现符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎。
如出现呛咳、可有少量痰、胸闷，两肺有散在性干、湿罗音或哮鸣音，胸部X线表现可无异常或可见下肺野有肺纹理增多、增粗、延伸、边缘模糊。
4.3 中度中毒凡临床表现符合下列诊断之一者：a.急性化学性支气管炎。
如有呛咳、咯痰、气急、胸闷等，可伴有轻度紫绀；两肺有干、湿性罗音；胸部X线表现常见两肺下部内带沿肺纹理分布呈不规则点状或小斑片状边界模糊、部分密集或相互融合的致密阴影。
b.局限性肺胞性肺水肿。
上述症状、体征外，胸部X线显示单个或多个局限性轮廓清楚、密度较高的片状阴影。
c.间质性肺水肿。
如胸闷、气急较明显；肺部呼吸音略减低外，可无明显罗音；胸部X线表现肺纹理增多模糊，肺门阴影宽境界不清，两肺散在点状阴影和网状阴影，肺野透亮度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征及克氏B线。
d.哮喘样发作。
职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准
能力鉴定 。
6
正而使用本标准的说明 参见附录 A。
GBz/T22⒏ -2010
附
录
A
(资 料性 附录 )
正 确使用本标准的说明
A.1
职业性急佳化学物 中备后遗症
,
职业性急性化学物 中毒后遗症系指职业性急性 中、 重度化学物 中毒 病例 ,自 急性 中毒发生一年后 由中毒导致 的、 应用 现有 医疗 手段 不 能完 医学 检查 显 示 有 靶 器 官 (系 统 )器 质 性 的 损害 。
改变或气腔实变等 。 肺功能检查 显示通气功能和 (或 )换 气功能障碍 ,检 查至少应取得 二 次可信 的结果 ,且 二 次结果 主要 指标相差不大于 5%。 低氧血症是指动脉血氧分压低 于 80mHg。
A。
5.2
支气管哮喘
胸 气急 、 闷和咳嗽 ,发 作时在双肺可闻及 重度化学物 中毒所 引起 的反复发作 的喘息 、 继发于急性 中、 以呼气相为主的哮鸣音 ,呼 气相延长 。 散在或弥漫性 、
基锡 、 溶剂汽油
磷化氢 、 丙烯腈 、
A3.2可
引
氯气 、 、 氨气 无机酸酸雾 (如 人 3.3 其他 :失
化硫 、 氮氧化物 、
能引起职业性急性化学物中毒后遗症的其他化学物
A.4
神经 系
A.4.1 中枢神经 A。 4.1.1 植物状态
患者可以睁眼 ,但 增高 (按
A。
∶ 推之不动 ,并 有肌 张力
A2
职业性急性化学物 中毒 一 年后 ,方 可进行 职业性
A.2.1 明确诊断为职业
急性化学物 中毒后遗
A.2.2
职业性急性
,
学 检查结果应与急性
原因所 引 中寄后遗
职业病目录与诊断标准、分类目录对照表
钒及其化合物
5.14钒及其无机化合物
钒及其化合物中毒
GBZ47-2002职业性急性钒中毒诊断标准
9
磷及其化合物(不包括磷化氢、磷化锌、磷化铝)
5.11磷及其无机化合物
磷及其化合物中毒
黄磷皮肤灼伤GBZ51
GBZ81-2002职业性磷中毒诊断标准
10
砷及其化合物(不包括砷化氢)
5.9砷
砷及其化合物中毒
18
氮氧化合物
5.32氮氧化物
氮氧化合物中毒
GBZ15-2002职业性急性氮氧化物中毒诊断标准
19
一氧化碳
5.37一氧化碳
一氧化碳中毒
GBZ23-2002职业性急性一氧化碳中毒诊断标准
20
二硫化碳
5.20二硫化碳
二硫化碳中毒
GBZ4-2002职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准
21
硫化氢
5.38硫化氢
硫化氢中毒
窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰及腈类化合物(氰化氢)
有机溶剂：苯、甲苯、二甲苯、汽油、二硫化碳、四氮化碳、正已烷、氯乙烯、三氯乙烯、氯丙烯、氯丁二烯急性苯的氨基及硝基化合物：苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、N. N－二甲基苯胺、二苯胺、硝基苯、硝基甲苯、对硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲苯、三硝基甲苯
溶血性毒物：酚、砷化氢、磷化氢；高分子化合物单体(热裂解气)：有机氯聚合物单体及其热裂解物、氯乙烯；氰及腈类化合物(丙烯腈)；农药：有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、杀虫脒、溴甲烷、拟除虫菊酲类农药；金属类金属化合物：铅及其化合物、汞及其化合物、锰及其化合物、镉及其化合物、铊及其化合物、砷及其化合物
GBZ83-2002职业性慢性砷中毒诊断标准
11
铀
铀中毒
医学：急性职业中毒
病理机制
STEP 01
毒物吸收
STEP 02
靶器官损害
有毒物质通过皮肤、呼吸 道、消化道等途径进入人 体，并被吸收进入血液循 环。
STEP 03
免疫系统抑制
有毒物质可能对免疫系统 产生抑制作用，降低机体 抵抗力，易感染疾病。
有毒物质在体内代谢后产 生毒性代谢产物，对靶器 官如肝、肾、神经系统等 造成损害。
提高员工安全意识
加强员工安全培训，提高员工对有毒 有害物质的认识和防范意识。
制定应急预案
针对可能发生的急性职业中毒事件， 制定应急预案，确保员工在紧急情况 下得到及时救治。
控制策略
限制接触
通过技术改造、工艺改 进等措施，降低员工接 触有毒有害物质的浓度
和频率。
个体防护
为员工配备符合国家标 准的个体防护用品，如 防毒面具、防护服等。
体格检查
观察患者生命体征，检查皮肤、 呼吸系统、神经系统等。
实验室检查
进行血液、尿液、呼吸气体等样 本检测，以确定毒物种类和浓度。
治疗原则
迅速清除毒物
立即脱离中毒现场，脱去污染 衣物，用清水或适当解毒剂彻
底清洗皮肤、毛发和指甲。
维持生命体征
保持呼吸道通畅，给氧，必要 时进行机械通气；维持血压、 心率和心功能；纠正水电解质 紊乱。
对症治疗
根据中毒症状，采取相应的对 症治疗措施，如镇静、止痛、 抗惊厥等。
特殊解毒剂治疗
针对不同毒物，选用相应的特 效解毒剂或拮抗剂。
治疗方案
催吐治疗
洗胃治疗
用于摄入不久的患者，通过刺激咽喉部催 吐，减少毒物吸收。
用于摄入时间较长、毒物量大或不明毒物 的情况，通过胃管注入大量清水或适当解 毒剂，以清除胃内残留毒物。
职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则
急性氯气中毒是吸入氯气所致的以急性呼吸系统损害为主的疾病。
轻症者表现为化学性气管炎、支气管炎或支气管周围炎;较重者表现为化学性支气管肺炎、间质性肺水肿、局限性肺泡性肺水肿或哮喘性支气管炎;重症者表现为严重化学性支气管肺炎、肺炎、肺泡性肺水肿等。
1 诊断原则根据短期内吸入大量氯气后迅速发病,结合临床症状、体征、胸部X线表现, 综合分析, 排除其它原因引起的呼吸系统疾病,方可诊断为急性氯气中毒。
2 诊断及分级标准2.1 氯气刺激反应表现为一过性的眼及上呼吸道粘膜刺激症状。
肺部无阳性体征或偶有少量干性罗音,一般在24小时内消退,尚未达到中毒程度。
胸部X线表现: 无异常发现。
2.2 轻度中毒咳嗽,可有少量痰、胸闷等。
两肺有散在干性罗音或哮鸣音,可有少量湿性罗音。
胸部X线表现:肺纹理增多、增粗、边缘不清, 一般以下肺野较为明显。
符合支气管炎、或支气管周围炎。
2.3 中度中毒在临床表现或胸部X线检查中,具有以下情况之一者,可诊断为中度中毒:2.3.1 临床表现a. 咳嗽、洛痰、气短、胸闷或胸痛。
可有轻度发绀,两肺有干性或湿性罗音。
b. 气短、两肺弥漫性哮鸣音。
2.3.2 胸部X线表现a. 肺纹理增多、增粗,两下肺内中带沿肺纹理分布不规则斑片状模糊阴影。
b. 两肺野肺纹理模糊,有广泛网状阴影,或散在性细粒状阴影,肺野透明度降低。
c. 显示单个或多个局限性密度增高阴影。
以上符合支气管肺炎、间质性肺水肿或局限性肺泡性肺水肿。
2.4 重度中毒在临床表现或胸部X线检查中,具有下列情况之一者,可诊断为重度中毒:2.4.1 临床表现a. 咳嗽、咯大量白或粉红色泡沫痰,呼吸困难 ,胸部紧束感,明显发绀,两肺有弥漫性湿性罗音。
b. 严重窒息。
c. 中、深度昏迷。
d. 猝死。
e. 出现严重并发症,如气胸、纵隔气肿等。
2.4.2 胸部X线表现a. 大片均匀密度增高阴影。
b. 大小与密度不一和边缘模糊的片状阴影, 广泛分布于两肺野;少数呈蝴蝶翼状。
职业卫生部分(几种常见化学物中毒临床分析)
剧毒类 LD50
小于10
甲拌磷 久效磷
对硫磷
内吸磷
高毒类 LD50
10-100
甲胺磷 甲基对硫磷
敌敌畏 氧化乐果
中毒类 LD50 甲基内吸磷
100-1000 乐果
敌百虫
低毒类 LD50 稻瘟净
1000以上 马拉硫磷 杀螟松
有机磷中毒临床分析
有机磷杀虫剂可以经呼吸道、消化道、完整皮肤和黏膜进入 人体
急性中毒
接毒24小时之内发病
亚急性中毒
接毒介于24小时——3个月之间 发病
慢性中毒
接毒3个月以上发病
3 按临床表现、生物标志物浓度、预后分度
轻度
中度
重度
总论
中毒临床特点与严重程度的决定因素
1 毒物种类
2 剂量-效应关系
3 靶器官受损程度
4 个体特质
年龄 性别 遗传
免疫力
5 防护意识
总论
四 中毒的预防 1 加强毒物相关知识宣传教育 2 加强毒物生产、运输、贮存、使用多环节科学管理 3 加强毒物市场监管 4 早发现、早识别、早报告、早治疗
少见
口腔-牙龈炎
多见
肾脏损害
少数有
脱发
可见
常见重金属中毒
诊断依据 职业性汞中毒诊断标准 急性中毒
轻度中毒 中度中毒 重度中毒 慢性中毒 轻度中毒 中度中毒 重度中毒
GBZ
89-2007
常见重金属中毒
鉴别诊断 口腔疾病 帕金森综合征
常见重金属中毒
尿汞测定——尿汞反映近期汞接触水平
正常人尿汞参考值
常见重金属中毒的处置
汞中毒 急性中毒者，尽快脱离现场，脱去污染衣服 口服汞盐中毒者，尽快口服牛奶、豆浆、蛋清 但不能洗胃 服汞者可以用0.2%-0.5%活性炭洗胃，50%硫酸镁导
急性氯气中毒的抢救与护理
对 患者的康复情 况进 行有效评 估。１ ４例 患者 完全康 复。认 为早 期 、 及 时地救 治和 综合 有效 地护 理是 氯 气 中毒 患者 抢救 成 功 的
关键 。
关键词 ： 氯气 中毒 ； 急救 ； 护理
中图分类号 ： １ １ ４ ７ ２ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ０ ８ ２ — ０ ２
所有 患者均 有 明显 眼部 不适 、 呛咳、 胸 闷， １ ２
１ ． ２ 临床表 现
时需注意药物浓度 、 ｐ Ｈ值 （ ３～１ ０ ） 以及药液的渗透压情况 （ １ ／ ２— ２ ／ ３张） ！ ， 在雾化 吸人前鼓励患 者充分 咳嗽、 咳痰 ， 为减少药 物 的刺激作用 ， 我们在雾化吸入 前先给予支气管舒张剂从 而减轻了
氯气是一种有强烈腐蚀性 、 刺激性 的气体 ， 对人体的呼吸道
黏膜 、 眼、 鼻及皮肤有直接刺激作用 。急性氯气 中毒常见于氯气 外泄 ， 由于人 在短 时间内吸人高浓度 氯气 而引起 中毒性 肺水肿 ， 严重者 可因氯气刺激迷走 神经引起 反射性 心脏骤停 而猝死 ， 及
为８ ｄ 。 ２ 护 理
即给予面罩 吸氧 （ 氧流量 ６～８ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ） ， 支气管哮喘 发作患者 另 给予鼻 面罩无创正 压通气支持 。② 应用糖皮 质激素 ： 地塞米松 ５ ａ ｒ ｇ 雾 化吸入 ， 每天 ２次 ， 哮喘患 者给予 甲泼 尼龙 ８ ０ ｍ ｄ静 脉
和呼吸窘迫使得患者普遍存在恐惧 、 焦虑 、 担 心预后 和有无后 遗 症； 同时 由于 系被 动吸入氯气 ， 与主动服毒患者所具有的 自卑和 严重心理障碍 也不 同 ， 对无辜 罹 患氯 气 中毒 充满 怨气 ， 易于 形成群体性事件 ， 因此在接诊后及时果断进行相关 治疗 的同时 ，
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急性氯气中毒就是吸入氯气所致得以急性呼吸系统损害为主得疾病。
轻症者表
现为化学性气管炎、支气管炎或支气管周围炎;较重者表现为化学性支气管肺炎、
间质性肺水肿、局限性肺泡性肺水肿或哮喘性支气管炎;重症者表现为严重化学性支气管肺炎、肺炎、肺泡性肺水肿等。
1诊断原则
根据短期内吸入大量氯气后迅速发病,结合临床症状、体征、胸部X线表现,综合分析,排除其它原因引起得呼吸系统疾病,方可诊断为急性氯气中毒。
2诊断及分级标准
2、1氯气刺激反应
表现为一过性得眼及上呼吸道粘膜刺激症状。
肺部无阳性体征或偶有少量干
性罗音,一般在24小时内消退,尚未达到中毒程度。
胸部X线表现:无异常发现。
2、2轻度中毒
咳嗽,可有少量痰、胸闷等。
两肺有散在干性罗音或哮鸣音,可有少量湿性罗
音。
胸部X线表现:肺纹理增多、增粗、边缘不清,一般以下肺野较为明显。
符合
支气管炎、或支气管周围炎。
2、3xx中毒
在临床表现或胸部X线检查中,具有以下情况之一者,可诊断为中度中毒:2、3、1临床表现
a、咳嗽、洛痰、气短、胸闷或胸痛。
可有轻度发绀,两肺有干性或湿性罗音。
b、气短、两肺弥漫性哮鸣音。
2、3、2胸部X线表现
a、肺纹理增多、增粗,两下肺内中带沿肺纹理分布不规则斑片状模糊阴影。
b、两肺野肺纹理模糊,有广泛网状阴影,或散在性细粒状阴影,肺野透明度降
低。
c、显示单个或多个局限性密度增高阴影。
以上符合支气管肺炎、间质性肺
水肿或局限性肺泡性肺水肿。
2、4重度中毒
在临床表现或胸部X线检查中,具有下列情况之一者,可诊断为重度中毒:2、4、1临床表现
a、咳嗽、咯大量白或粉红色泡沫痰,呼吸困难,胸部紧束感,明显发绀,两肺
有弥漫性湿性罗音。
b、严重窒息。
c、中、xx昏迷。
d、猝死。
e、出现严重并发症,如气胸、纵隔气肿等。
2、4、2胸部X线表现
a、大片均匀密度增高阴影。
b、大小与密度不一与边缘模糊得片状阴影,广泛分布于两肺野;少数呈蝴蝶
翼状。
以上符合肺炎或肺泡性肺水肿。
3治疗原则
a、立即脱离现场,保持安静及保暖。
注意发现早期病情变化,必要时作胸部X
线检查,及时处理。
出现刺激反应者,至少观察12小时;中毒患者应卧床休息,避免
活动后病情加重。
必要时作心电图检查以供治疗参考。
b、急救治疗原则与内科相同。
应早期给氧;及时给支气管解痉剂,以及镇咳
剂、镇静剂等,必要时可给予亚冬眠疗法;早期、足量、短程应用糖皮质激素;去
泡沫剂宜用二甲基硅油;必要时予以辅助加压呼吸;如需用强心剂,应减量给药;吗
啡应慎用。
4劳动能力鉴定
中毒患者治愈后可恢复原工作。
若中、重度中毒患者在急性期后持续有较明
显得呼吸系统症状时,可结合胸部X线检查及肺功能测定,酌情处理。
必要时给予
调离刺激性气体作业。
5健康检查得要求
氯气作业工人,均需进行就业前体检,并根据接触程度定期体检。
体检应包括内科、五官科、胸部X线检查等有关检查项目。
6职业禁忌证
a、明显得呼吸系统慢性疾病;
b、明显得心血管系统疾病。
附录B 正确使用标准得说明(参考件)
B1本标准适用范围
本标准除用于急性氯气中毒外,其她毒性类似得无机氯化合物,如二氧化氯、
一氧化二氯、一氧化氯、六氧化氯、氯磺酸、氯化氢、氯酸、高氯酸等得急性中
毒也可参考应用。
B2本病以呼吸系统病变为主,亦可伴有其她系统得症状,及白细胞数增高等,其发
生率与性质常与中毒得严重程度不一致。
故中毒诊断分级标准以呼吸系统症状、体征及胸部X线检查为主要依据。
如临床表现与胸部X线征象不相符时,应根据较
严重得主要指标作出诊断。
B3本病急救治疗原则与内科相同,以对症、支持治疗为主,故未加祥述,仅有针对
性地提出一些措施。
吗啡在严格掌握指征下仍可应用,严重缺氧与二氧化碳潴留得病例则禁忌。
B4肺动脉高压及缺氧可导致心脏损害,心电图检查可见相应得改变,此虽非急性
氯气中毒得特异指标,但有助于掌握病情。
随着中毒急性期病情得好转,心脏病
变可恢复正常。
治疗需纠正缺氧及对症治疗,如有需用强心剂得指征,宜用西地兰等快速洋地黄类制剂,且应减量,因中毒患者得毒性反应较大。