拇外翻

治疗
• 踇外翻的治疗 ： 一、治疗目的： １)矫正近端趾骨的外翻畸形。 ２)切除第一跖骨头内侧骨赘及滑液囊肿 ３)矫正第一跖骨的内翻畸形 ４)矫正任何合并踇外翻存在的前足畸形如 鸡眼，胼胝，锤状趾及关节松弛。
治疗
• 迄今为止，没有任何一种方法可以治疗所 有的踇外翻。国内外治疗踇外翻的手术方 法有百余种之多，各有所长。需要根据病 人的畸形的程度、身体状况、是否有骨关 节炎、2趾是否畸形、前足是否塌陷、精神 状态等来选择手术方法。
病理变化
• 病理变化：第一跖骨头内收、旋前及抬高； 第一跖骨头内侧骨赘形成并发踇囊炎；第 一趾外翻、旋前；籽骨外移；跖趾内侧关 节囊松弛，外侧关节囊挛缩，踇内收肌腱 与踇长屈肌腱外侧头挛缩；前足横弓减弱 或消失，前足增宽等。
症状
• 踇外翻的症状： １、 踇外翻畸形的严重程度与疼痛症状不成比例。畸形严重者可以无 痛。 ２、足部常感疲劳。皮肤增厚，形成胼胝体。因常受到持续性摩擦作 用，会出现滑囊炎，皮肤可出现溃疡、感染。这时，疼痛较重，影响 行走。 • ３、 踇趾外翻畸形不断加重，会出现第一跖趾关节半脱位及骨性关节 炎。这时，关节软骨破坏，骨质增生，关节间隙变窄，导致关节功能 受限。 ４、踇趾向外偏移，挤压第二趾，使第二趾抬高，位于踇趾之上，形 成槌状趾。第二趾上方皮肤由于穿鞋的摩擦增厚，或形成溃疡。踇趾 根部内侧突出，皮肤增厚、压痛。出现滑囊炎时局部肿胀、发红，压 痛明显。因足的负重点改变，足掌受压，皮肤增厚、疼痛。晚期第一 跖趾关节出现骨性关节炎，活动受限，疼痛加重，行走受到影响。 踇外翻畸形的特点是： ①踇趾跖趾关节外翻并有侧向半脱位， ②第一跖骨头内侧隆起多有滑液囊肿形成，踇囊炎肿。 ③第一跖骨内翻多尚有踇短肌腱包括籽骨的外侧移位。 ④内侧籽骨外移至第一跖骨纵轴外侧者占53．1％。
治疗
• 手术治疗 疼痛重者和保守治疗无效或反复发作者可考虑手术。 • (1)切除骨赘。手术切除第一跖骨头内侧形成的骨赘，可减 轻骨赘处因摩擦引起的疼痛。手术简单、愈合快。该手术 适用于病变较轻的病人。 (2)踇收肌移位。在上述手术基础上，将踇收肌切断，后移 到第一跖骨头，从而消除了踇外肌对踇趾的牵拉。该手术 既能解除骨赘处的疼痛，也能矫正畸形。中老年患者可加 做第一跖骨基底截骨，进一步矫正第一跖骨内翻及踇趾外 翻畸形。 (3)第一趾骨基底部切除。在上述手术基础上切除踇趾近节 近侧1／2趾骨。该方法适应于有骨性关节炎、疼痛重的病 人。手术矫正畸形及解除疼痛效果好。 ⑷微创矫治踇外翻手术。
MicBrid手术
MicBrid手术之二
MicBrid手术图示
MicBrid手术图示之二
MicBrid手术图示之三
Duvries-Mann手术
Duvries-Mann手术图示
Mann 氏 绷 带 包 扎 法
踇外翻
薛鑫鑫 承医附院骨外五科
时尚高跟鞋穿出大脚骨病
• 自从高跟鞋被发明以后，爱美的女士们便对其趋之若鹜，高跟鞋何以 有如此大的魅力？首先是穿上高跟鞋就会凭空高出几厘米，整个人立 刻显得纤长了，而且穿着高跟鞋时无论是站是走，都显得更加挺拔和 俏丽。 但是，一些爱穿高跟鞋和尖头鞋的女性渐渐发现，自己的脚变丑了： 前脚掌部变宽，大脚趾逐渐外翻。而且，有时大脚趾内侧还会出现红 肿，走路时还有明显的疼痛感觉。那么，是不是穿高跟鞋穿出了“大 脚骨”？
病因
踇外翻的发病与多种因素有关： • ①穿鞋：穿鞋并不是引起踇外翻的唯一原因，但穿窄小、 高跟的鞋被认为是引起踇外翻的重要外部原因之一。 • ②遗传因素：很多踇外翻患者都有家族病史，并且在年轻 时就出现踇外翻畸形。 • ③足结构异常：足的某些结构异常，如平足症、第二跖骨 过长、第一趾骨近节过长、第一跖骨内翻等均可引起踇外 翻。 • ④其它原因：外伤后处理不当、第二趾缺损、跖骨骨折畸 形愈合、足部肌力不平衡、类风湿关节炎等也可发生踇外 翻畸形。
治疗
• 保守治疗 对中老年患者首先用保守治疗，目的是减轻 或缓解疼痛，恢复行走，提高生活质量。如疼痛 能缓解就应坚持下去。 合理护理：减少行走或站立时间，穿鞋要宽 松、舒适，鞋垫要垫厚，以减少对足的摩擦和刺 激。经常充分活动足趾，可以增强足内肌的肌力， 防止关节软骨损伤，延缓骨性关节炎的发生。中 药：每天用温水泡脚，外用樟脑酊、红花油按摩 足趾能改善血液循环，消肿、止痛。
• •
2、骨性手术： 骨性手术一般比较彻底，矫正畸形效果好，术后复发率 低。①跖骨远端截骨国内外最常用的是Chevron截骨，跖 骨远端人字形截骨后将跖骨头向外推移，用单枚克氏针或 镙钉固定即可，固定稳定，一般术后即可下地行走。适用 于跖间角轻中度增大的患者。②跖骨干截骨：国内外较常 用的是Scarf和Ludloff截骨，适用于跖间角中重度增大的患 者，优点是矫正彻底，缺点是下地时间较远端截骨晚，手 术技巧要求较高。③跖骨基底截骨及第一跖楔关节融合术： 基底截骨适用于严重的跖间角增大患者，因其有术后跖骨 头抬高的缺点，所以临床仅用于一些特殊病例。跖楔关节 融合常用于第一跖楔关节不稳定或有第一跖楔关节有骨性 关节炎的踇外翻患者，常用的术式为：Lapidus手术。④第 一跖趾关节有关节炎的患者有3种选择①Keler手术：适用 于年老体弱不能耐受长时间手术或仅要求解决局部疼痛者。 ②关节融合术：适用于体力劳动或喜好运动者。③人工跖 趾关节置换：适用于要求术后有较好的关节活动，工作轻 松、经济条件较好的患者。
防
• 买鞋时尽量挑舒服的 本病重在预防。避免长时间穿尖头高跟 鞋是预防踇外翻的主要措施。平日穿鞋应 尽量选前部较宽大，没有高跟的鞋，尤其 是在运动或需长时间行走的时候；如果某 些工作或场合必须穿高跟鞋，那么回家后 应立即让脚部放松。一旦发现自己有轻微 的大脚骨，就要及时进行矫正并尽量放弃 穿尖头高跟鞋，回家后应经常用热水泡脚。 此外，扁平足者最好别穿高跟鞋。
附加1
• 1、软组织手术：主要由3部分组成：①第一跖骨 • 头内侧骨赘切除；②第一跖趾关节外侧软组织松 解，包括踇内收肌腱切断，外侧关节囊切开；③ 第一跖趾关节内侧软组织加强，关节囊紧缩缝合。 主要方法为Silver、McBride术式，有些需同时配 合踇趾近节趾骨的楔形截骨（Akin手术）。此类手 术多适合于拇外翻畸形较轻，主要表现为踇囊炎 症状的患者。
适应证
• 削足适履也有适应证 大脚骨虽然很讨人烦，但也并非无药可治，早 期、轻度的大脚骨，可先考虑保守治疗，这样， 不仅能够延缓踇外翻恶化的程度，并且能够有效 地预防一些并发症的发生。病情较轻的大脚骨一 般采用普通的物理治疗，有一定的治疗作用，包 括按摩、扳动踇趾向足内侧、用矫正器、锻炼足 肌、热敷和休息等。 对于较为严重的大脚骨，要彻底治愈，只有进 行手术才是最直接有效的办法。
概念
• 踇外翻（hallux valgus）。也叫大脚骨或脚孤拐是指踇趾向外偏斜 超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。女性 发病多于男性，男女比例约1︰9～1︰15。一般认为踇趾的外翻角 （hallux valgus angle）大于20度可诊断为踇外翻。
术前
术后对比
踇趾的外翻角
附加2
•
附加3
• 3、小切口微创手术：是骨性手术的一种， 在跖骨远端做3个0.5cm切口，切除增生骨 赘、外侧关节囊切口、跖骨远端截骨，截 骨后将跖骨头向外侧推移，不用克氏针或 镙钉固定，而是用纱布绷带捆扎，临床上 常能达到满意的效果。而欧美及国内大型 综合性医院为了避免术中盲切损伤神经、 血管、肌腱，和术后跖骨的移位，常常更 喜欢直视下手术截骨后，用克氏针或螺钉 固定跖骨。