模拟试卷(二)实践能力答案及解析

1.C【解析】心功能分级：①心功能Ⅰ级患者日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；②心功能Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解；③心功能Ⅲ级体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起症状，休息较长时间后症状方可缓解；④心功能Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。

2.B【解析】直肠癌距离齿状线5cm以上，可采用Dixon手术，可保存正常的排便功能。

3.C【解析】根据实测人体体表面积而获得的估计方法，即头颈部＝1×9％；两上肢＝2×9％；躯干＝3×9％；双下肢＝5×9％＋1％。

4.D【解析】甲状腺功能亢进症手术禁忌证：青少年患者、症状较轻者、老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

5.C【解析】幻听多见于精神分裂症。

其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。

6.B【解析】慢性特发性血小板减少性紫癜以青年女性多见。

起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。

出血症状较轻，表现为反复发作的皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性患者常以月经过多为主要表现。

7.B【解析】脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染。

初期指头肿胀，针刺样痛，继而肿胀加重，有跳痛，可伴畏寒发热、全身不适。

白细胞计数增高。

8.A【解析】下肢静脉造影可观察下肢深静脉是否通畅、瓣膜功能情况及病变程度，深静脉通畅、无手术禁忌方可手术治疗。

9.B【解析】重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。

在消化系统可发生中毒性肠麻痹，一旦发生表现为严重腹胀、膈肌升高，加重了呼吸困难，因此，必须采取积极有效的治疗措施。

10.E【解析】再生障碍性贫血患者出现高热伴抽搐时，在头颈、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋，可迅速降温，并减少机体尤其是头部耗氧。

11.B【解析】触摸颈动脉是简便易行的方法。

采用正确位置，未触到搏动即证实心搏骤停。

疑有错误时，应检查有无意识、呼吸、瞳孔散大、面色发绀、苍白，再加上触不到颈动脉搏动，才可判断心跳是否停止。

检查时间不超过10秒钟。

12.B【解析】由病例知，患者最可能是肝性脑病，肝性脑病患者呼出气体有肝腥味。

13.A【解析】再生障碍性贫血为骨髓造血功能衰竭所致的一类贫血，表现为全血细胞减少。

该患者骨髓增生不良，血红蛋白、白细胞、血小板计数均低于正常，符合再生障碍性贫血的特点。

另外，患者以皮肤、黏膜出血为主要症状，贫血程度较轻；而慢性再生障碍性贫血者贫血多为主要表现，感染及出血均较轻。

故应首先考虑急性再生障碍性贫血的诊断。

14.C【解析】患者出现脑膜刺激征（＋），说明病变在脑膜而非脑实质，患儿发热2周，食欲差，乏力，高热，头痛，喷射性呕吐，说明病灶侵入神经系统，未见卡介苗瘢痕，PPD（＋＋），提示有结核杆菌的感染。

另外，脑脊液检查提示外观透明，白细胞增多，单核细胞比例增多，蛋白质增多，综合可诊断为结核性脑膜炎。

15.C【解析】鼻饲饮食温度38～40℃，每次灌入量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

16.C【解析】学龄前期常见的心理行为问题包括吮拇指和咬指甲、遗尿、手淫、攻击性或破坏性行为等，家长应针对原因采取有效措施。

A项和B项为幼儿期常见的心理问题，D项为青春期常见的心理问题，E项为学龄期常见的心理问题。

17.E【解析】沐舒坦的活性成分为盐酸氨溴索，可调节浆液与黏液的分泌，促进肺部表面活性物质的合成，加强纤毛摆动(增加黏液纤毛运输系统的清除能力)，使咳痰变得容易。

适用于伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病，术后肺部并发症的预防性治疗，早产儿及新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的治疗。

18.A【解析】急性病毒性心肌炎患者的最重要的护理措施是保证患者绝对卧床休息。

活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者应严格卧床休息4周至2～3个月。

19.B【解析】营养性巨幼细胞贫血骨髓象：增生活跃，以红细胞系统增生为主，各期幼红细胞巨幼变。

20.C【解析】营养性缺铁性贫血的护理措施：纠正不良饮食习惯，合理搭配饮食，告知家长含铁丰富且易吸收的食物。

早产儿和体重过低儿自2个月左右给予铁剂。

铁剂应于两餐之间服用。

21.E【解析】结核性脑膜炎患儿脑脊液检查：压力增高，外观透明或呈毛玻璃状；白细胞增高，分类以淋巴细胞为主；蛋白定量增加；糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。

脑脊液中找到结核杆菌可确诊。

22.C【解析】食管癌术后早期需严格禁食禁水、胃肠减压，术后3～4天待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。

停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，方可开始进食。

如过早进食，吻合口处于充血水肿期，易导致吻合口瘘这一严重并发症发生，因此，食管癌术后患者应特别注意严格控制进食时间。

23.B【解析】该患者大便习惯和性状改变，应考虑大肠癌。

由于大肠癌多见于直肠，75％以上的直肠癌为低位直肠癌，可通过直肠指检触及。

24.C【解析】合理用药，长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3～5年，然后再考虑停药，平时要按医嘱定时定量服药，保证一定的血药浓度。

25.A【解析】进餐后血压会短暂升高，因此出现假性高读数。

26.D【解析】妊娠合并风湿性心脏病患者，胎儿娩出后，产妇的腹部应立即放置沙袋，持续24小时，以防腹压骤降诱发心力衰竭。

27.D【解析】通过肛门检查可以了解子宫口扩张情况及胎先露下降程度。

胎先露下降程度以坐骨棘平面为标志，胎头颅骨最低点平坐骨棘时以“0”表示，坐骨棘平面上1cm 为“－1”，坐骨棘平面下1cm为“＋1”，以此类推。

28.B【解析】正常情况下，产妇顺产后需继续留在产房观察2小时，产后出血最容易发生的时间是产后2小时。

29.C【解析】记忆障碍特点是近事遗忘先出现，记不住新近发生的事，对原有工作不能胜任。

主要累及短时记忆、记忆保存和学习新知识困难。

30.A【解析】护患关系是指在医疗护理实践活动中，护理人员与患者之间确立的一种人际关系，是帮助系统与被帮助系统的关系；是一种专业性的互动关系；是一种治疗性的工作关系；护士是护患关系后果的主要责任者；护患关系的实质是满足患者的需要，在这个医疗护理过程中起关键作用。

31.E【解析】营养不良可并发自发性低血糖，若不及时治疗，可致死亡。

32.C【解析】心包摩擦音于坐位前倾体位、呼气末明显，屏住呼吸不会消失。

33.D【解析】烧伤患者的补液治疗，伤后第一个24小时，成人每1％Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积每千克体重液体1.5ml，另加基础水分2000ml。

该患者60kgⅡ度烧伤面积50％。

第一天补液总量应为60×50×1.5＋2000＝6500ml。

34.E【解析】下肢水肿、肝大、颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性是右心功能不全的典型症状。

35.B【解析】该患者出现了腹痛、寒战高热、黄疸、休克及精神症状（Reynolds五联症），是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现。

36.C【解析】十二指肠球部溃疡反复发作，易引起幽门痉挛、水肿、形成瘢痕，导致幽门梗阻。

该患者出现持续上腹痛，伴频繁呕吐隔宿酵酸性食物，应考虑幽门梗阻。

37.E【解析】帕金森病患者早期走路拖步，起步困难，迈步前身体前倾，随病情进展呈小步态，行动时自助摆臂动作消失，躯干与颈部僵硬使转弯时呈连续小步。

行走时呈慌张步态，迈步后以极小的步伐向前冲，愈走愈快，不能立刻停步，下坡时更明显。

38.C【解析】洋地黄类药物中毒的临床表现：①胃肠道反应：食欲不振，恶心呕吐，流涎，腹部不适，腹痛，腹泻等。

②心律失常：使用洋地黄过程中心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据。

③视觉改变：视觉模糊不清，黄绿视等；并可发生暂时性弱视，复视，暗点，眼前闪光及视物大小改变等。

④尿少：为洋地黄中毒的早期征象之一。

39.C【解析】法洛四联症缺氧发作表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。

发作可持续数分钟或数小时。

哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。

40.D【解析】检查痰中癌细胞的标本，应立即送验，也可用95％乙醇或10％甲醛固定后送验。

41.A【解析】幼儿期蛋白质每天40g，其中，优质蛋白质应占总蛋白质的1/2。

42.D【解析】急性肾小球肾炎应用抗生素治疗7～10天，消除体内残余病灶内的细菌，防治感染是预防的根本。

43.E【解析】急性骨髓炎多见于小儿，任何年龄以及身体任何骨骼均可发生，易发部位为股骨下端、胫骨上端，其次为股骨上端和桡骨下端。

症状取决于感染部位、严重程度、范围、病程、年龄、抵抗力和细菌毒力。

临床症状常见的是高热和全身感染，局部主要表现为患肢疼痛、肿胀、压痛和活动受限。

44.A【解析】流行性脑脊髓膜炎普通型分为三期：①呼吸道感染期（前驱期）：主要表现为上呼吸道感染症状。

②败血症期：多突发高热、头痛、呕吐等毒血症状；皮肤黏膜瘀点瘀斑，多呈圆形皮疹，压之不褪色，躯干多见。

③脑膜炎期：中枢神经系统症状，高热不退、头痛呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷、脑膜刺激征阳性；婴幼儿常表现为拒奶、惊叫、双眼凝视和前囟隆起。

根据临床表现，该患儿处于普通型流行性脑脊髓膜炎的脑膜炎期。

45.A【解析】正常人排尿之后，膀胱内是没有残余尿的，或仅有极少残余尿(5ml以下)。

46.B【解析】对于疑有腹腔内脏器损伤的患者，诊断尚未明确时不能应用镇痛药物，以免掩盖症状，影响诊断。

47.E【解析】进行性血胸征象有：脉率逐渐增快，血压持续下降；经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降；血红蛋白、红细胞计数等测定，持续降低；胸膜腔穿刺抽不出血液，但胸片显示胸腔阴影继续增大；闭式胸膜腔引流后，引流量每小时超过200ml，连续3小时以上。

48.A【解析】新生儿脐炎重者脐部及脐周皮肤明显红肿发硬，脓性分泌物多并带有臭味；可向周围皮肤或组织扩散引起腹壁蜂窝织炎、腹膜炎、败血症等疾病，有发热、吃奶少等非特异性表现。

49.E【解析】胸外心脏按压有效指标：大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg以上，皮肤、黏膜色泽转为红润，散大的瞳孔缩小，自主呼吸恢复，昏迷变浅，神经反射出现。

50.E【解析】该患者为输液引起的静脉炎,应抬高患肢并制动，可在局部用95％乙醇或50％硫酸镁进行热湿敷；用中药如意金黄散外敷；超短波理疗；如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。

51.D【解析】血容量于妊娠6～8周开始增加，妊娠32～34周达高峰；血浆增加多于红细胞；白细胞总数增加；大部分凝血因子增加呈高凝状态。

52.B【解析】根据临床表现及实验室检查，该患者可能为急性胰腺炎，故应立即禁食、胃肠减压。