骨科缝合技术基础培训-跟腱断裂
《跟腱断裂的康复》课件
跟腱断裂后应该如何处理？
总结词
及时就医并遵循医生建议是首要任务
详细描述
一旦怀疑跟腱断裂，应立即停止活动 ，用冰敷来减轻疼痛和肿胀。随后应 尽快就医，医生会根据具体情况制定 治疗方案，可能包括保守治疗（如石 膏固定）或手术治疗。
跟腱断裂后能否完全康复？
总结词
大部分情况下可以完全康复，但需要时间和正确的康复治疗
物理疗法
如超声波、电刺激等物理 疗法，可促进血液循环、 软化疤痕和缓解疼痛。
按摩
轻柔的按摩可缓解肌肉紧 张和疼痛，但需注意避开 受伤部位。
运动康复
关节活动度训练
逐步恢复受伤关节的活动 度，防止僵硬和粘。
肌肉力量训练
强化周围肌肉力量，减轻 跟腱负担，防止再次受伤 。
平衡与协调训练
提高身体的平衡与协调性 ，增强脚踝稳定性。
通过手术将断裂的跟腱 重新缝合在一起，促进
愈合。
术后护理
手术后需要固定受伤的 脚，避免活动，以免影
响愈合。
康复训练
在医生的指导下进行康 复训练，逐渐恢复关节
活动度和肌肉力量。
定期复查
手术后定期到医院复查 ，了解愈合情况，调整
康复计划。
康复计划
疼痛管理
通过药物、物理治疗等方法减 轻疼痛，提高康复效果。
心理康复
情绪支持
康复教育
给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助 其树立康复信心。
向患者介绍跟腱断裂的康复知识和技 能，提高其自我管理和预防再次受伤 的能力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疼痛 和康复的错误认知，减轻焦虑和抑郁 情绪。
04
跟腱断裂的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
《跟腱断裂》课件
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
跟腱：连接小腿 肌肉和脚跟的肌 腱
断裂：肌腱受到 外力作用，导致 断裂
症状：疼痛、肿 胀、无法行走
原因：运动损伤、 外伤、疾病等
运动损伤：如篮球、足球等运动中突然发 力或过度拉伸
外伤：如摔倒、撞击等外力作用
慢性劳损：长期过度使用跟腱，导致跟腱 疲劳和损伤
初期：休息、冰敷、抬高患肢
后期：加强肌肉力量训练，如提踵、 蹲起等
添加标题
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中期：逐渐增加活动量，如行走、 站立等
康复期间注意饮食营养，保持良好 的生活习惯
保持跟腱部位的清洁和干燥， 避免感染
避免过度活动，以免加重病情
定期进行康复训练，以恢复跟 腱的弹性和力量
保持良好的饮食习惯，补充足 够的营养和维生素，以促进伤 口愈合
随访内容：包括康复过程中的 问题、康复进度、康复效果等
跟腱炎：跟腱炎可能导致跟腱断裂
遗传因素：某些遗传因素可能导致跟腱断 裂风险增加
药物使用：某些药物可能导致跟腱断裂风 险增加
疼痛：跟腱断裂后，患者会感到剧烈的疼痛，疼痛可能会持续数天或数周。 肿胀：跟腱断裂后，患者可能会出现跟腱周围的肿胀，肿胀可能会持续数天或数周。 活动受限：跟腱断裂后，患者可能会感到跟腱周围的活动受限，无法正常行走或站立。 跟腱断裂：跟腱断裂后，患者可能会感到跟腱断裂，无法正常行走或站立。
中期康复：逐渐增 加康复训练的强度 和难度，如跑步、 跳跃等
后期康复：恢复日 常生活和运动能力 ，如慢跑、游泳等
长期康复：保持良 好的生活习惯和运 动习惯，避免再次 受伤
热身的重要性： 提高肌肉温度， 增加关节灵活 性，预防运动
跟腱缝合方法
跟腱缝合方法
跟腱缝合是一种用于治疗跟腱断裂或撕裂的手术方法。
下面是常用的几种跟腱缝合方法：
1. 单层距离法：该方法将距离线穿过跟腱两侧边缘，在腱的内侧和外侧进行缝合。
这种方法适用于较小的距离和较好的术后稳定性。
2. 双层距离法：与单层方法类似，但在两次缝合之间将距离线穿过跟腱的中心点。
这种方法可以增加腱的稳定性，但也可能增加活动后的僵硬感。
3. 缠绕法：该方法在缝合前先将腱的两端缠绕在一起，然后再进行缝合。
这种方法可以提供更好的术后稳定性，并减少活动后的僵硬感，但手术难度较大。
4. 肌腱移位法：适用于距离差距较大的情况。
该方法将距离线从腱的一个侧面穿过，然后将腱的一端移位并缝合到另一端。
这种方法可以使腱恢复到正常的长度，但需要更长的术后康复时间。
具体的缝合方法应根据医生的建议和患者的情况而定。
术后要进行适当的康复训练和保护，以促进跟腱的愈合和恢复。
跟腱断裂的诊断与治疗 课件
跟腱长约15cm，起始于小腿下 端，延伸至后脚跟的下方。
跟腱断裂的原因
01
02
03
直接外力
如运动时被人踢中或撞到 锐利物品，导致跟腱断裂 。
间接外力
如突然剧烈运动、起跳落 地时姿势不稳等，使跟腱 承受超过其生理极限的牵 拉力量，导致跟腱断裂。
劳损
长期反复的小损伤累积， 使得跟腱逐渐退化、脆弱 ，最终导致断裂。
跟腱断裂的症状
疼痛
肿胀
压痛
乏力
跟腱断裂处疼痛剧烈， 尤其在活动时加剧。
跟腱断裂后周围组织出 血，导致局部肿胀。
在跟腱断裂处有明显压 痛。
由于跟腱断裂，患者难 以踮脚和行走。
02
CATALOGUE
诊断方法
体检
01
体检是诊断跟腱断裂的重要步骤 ，医生会检查患者的病史、症状 和体征，包括疼痛、肿胀、压痛 、瘀斑等。
保持身体健康
保持合理的饮食和作息习惯，保证充足的睡眠和水分摄入。
定期进行体检和运动能力评估，了解自己的身体状况，及时发现和处理潜在的健 康问题。
05
CATALOGUE
病例分析
病例一：非手术治疗的跟腱断裂
非手术治疗
对于轻度跟腱断裂，可以采用非 手术治疗，如石膏固定、药物治
疗等。
诊断依据
通过患者病史、体格检查和影像 学检查（如超声、MRI）进行诊
肌腱移植
当跟腱断裂严重或无法修 复时，可能需要使用其他 部位的肌腱进行移植。
术后护理
手术后需进行石膏固定， 并定期进行复查和康复训 练。
康复训练
早期康复
在疼痛可忍受的情况下进行，包 括关节活动度训练、肌肉力量训
练等。
中期康复
跟腱断裂重建或修补手术护理常规培训课件
❖ 查体：连续性中 断，局部凹陷， 足跖屈力量明显 减弱，提踵试验 阳性。
2/5/2021
跟腱断裂重建或修补手术护理常规
14
临床表现—主要症状
❖ 跟腱部疼痛； ❖ 有棒击感； ❖ 患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的
响声。
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跟腱断裂重建或修补手术护理常规
跟腱断裂重建或修补手术护理常规
一 临床诊断及治疗
二 术后康复
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跟腱断裂重建或修补手术护理常规
1
临床诊断及治疗
1 跟腱解剖与功能 2 跟腱损伤的机制
3 临床表现（症状与体征） 4 跟腱断裂的治疗
5
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跟腱断裂重建或修补手术护理常规
2
跟腱解剖
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跟腱断裂重建或修补手术护理常规
再断裂的发生率仍较高，因而也不适合于临
床普遍应用。只用于对跟腱强度要求不高，
有美容要求的患者。
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跟腱断裂重建或修补手术护理常规
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开放手术治疗
❖ 对完全性跟腱断裂施行开放手术缝合效果最 好，减少制动时间，再断裂的发生率也低。
❖ 患者俯卧位，取跟腱后内侧纵切口长约10cm ，皮下组织应尽可能少剥离，将它和腱鞘一 起翻转。清除血肿后显露跟腱断裂端。具体 的跟腱断裂修复手术方式多种多样。
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跟腱断裂重建或修补手术护理常规
10
跟腱损伤的机制
❖ 内部因素 ❖ 全身
全身血流灌注 系统性疾病 性别/年龄/体重 ❖ 局部 外翻足 肢体长度
❖ 外部因素 ❖ 全身
皮质醇激素 喹诺酮类药物 药物/毒品 ❖ 运动 Training errors 过度负荷 环境
跟腱断裂护理查房培训课件
床，患者能够正确使用双拐助行，对防止跌伤或者用力不 当伤口开裂及跟腱再断裂有重要意义。扶拐行走时，拐的 高度要调节至距腋窝10cm，不要用腋部支撑，避免臂丛 神经受压。医学教育网搜集整理两拐的宽度要略宽于双肩， 双上肢用力撑拐，患肢不可负重。病人初次下床持拐行走 时应有护理人员在场指导，使病人尽快掌握扶拐技巧。
3～5次。
跟腱断裂护理查房
10
第2阶段(术后4～8周)在第1阶段康复护理的基础上，增加膝关节 及踝关节的锻炼，以恢复踝背伸范围。方法：(1)术后4周将长腿
石膏改短腿石膏，并开始去石膏在床上练习膝关节及踝关节的
伸屈活动，陈旧性伤推迟1周，5～10min/次，每日3次。扶双拐 并在短腿石膏托保护下下地行走。(2)术后5周开始温水泡脚，每 日2次，每次20 min，逐渐开始滚筒练习(圆木10 cm，足踏于上 来回滚动)。同时练习下蹲。(3)垫后跟穿鞋，扶拐着地走路，后 跟高度3～3.5 cm，用踏实的硬纸板10余层，以走路平稳为标准 去跟，每2～3 d去一层，逐渐拆除至术后第8周。因跟腱手术后
机体抵抗力。
石膏护理：随时观察固定肢体末梢的血液循环，若肢端青紫或 苍白、有疼痛或麻木等异常感觉应报告主管医生检查伤口，调 整石膏固定的松紧。若渗血较多时，可考虑加压止血或引流。 向患者家属做好宣教，由于石膏有干固塑形期，故不可用手指 抓捏、压迫、活动，不可在石膏上放置重物、覆盖毛毯，翻身 改变体位时要注意保护石膏，功能锻炼时也应该遵循循序渐进
跟腱断裂护理查房
5
临床表现
多数跟腱断裂发生于运动中做弹跳或蹬踏动作时。患者常诉有足跟后方有 “砰”的撞击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。表现为 行走困难及推进无力。查体最初表现为跟腱后方凹陷。随着软组织逐渐肿胀， 这些体征常会被掩盖。常沿踝关节后方出现瘀斑和肿胀。最为简单可靠的检 查方法，是通过挤压小腿后方肌肉（Thompson征）来判断腓肠肌-比目鱼肌 复合体的连续性。在俯卧位时挤压患者小腿后方肌肉，如果不能使足部出现 可对抗重力的跖屈，就可以确诊为跟腱断裂。还可出现“足过度背伸征”， 这需要与健侧足的背伸角度相对比。但是急性损伤后这一征象常由于患者疼 痛拒动而难以引出。除非受伤后的时间足够长，疼痛不那么明显时才能发现。
跟腱断裂
患者俯卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾，左大腿上段上气囊止血带，压力约500mmHg。
2、取左跟腱内侧1cm纵行切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、腱鞘，将皮下组织与腱鞘一并翻开减少皮下组织分离，可见左跟腱自远端止点3cm处断裂，断端游离挛缩，呈马尾状，张力松弛。
3、切除断端马尾样撕脱组织，修剪肌腱断端，将左膝、左踝关节屈曲，将跟腱断端拉拢后钢丝BUNNEL法缝合肌腱断端，并在跟骨上钻孔，将钢丝两端分别穿孔后于跟腱旁皮外捆扎固定，其下垫1纽扣，防止钢丝回缩。
另放置一细钢丝于缝合钢丝下，并穿出跟腱旁皮肤，已方便取出缝合钢丝。
2-0不可吸收肌腱缝线于前后面多针缝合，缝线结扎后，检查断端修补后牢固。
用4-0号可吸收缝线缝合腱鞘及皮下组织。
生理盐水，双氧水冲洗伤口，缝合皮肤，无菌敷料包扎固定，石膏前托固定左踝跖曲30°、屈膝30°。
4、术程顺利，麻醉满意，术中出血约100ml，术后安返麻醉复苏室，切除标本送病理检查。
跟腱断裂PPT课件
4.0%
0% Incidence of infection
文章结论
• 跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 • 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
老年人 年轻人
讨论的问题
• 手术＆保守 • 跟腱缝合选择哪种缝合方法 • 如何减少手术并发症
2020/10/8
2020/10/8
2020/10/8
骨科缝合技术基础培训
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
2020/10/8
讲义提纲
1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法
急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）
6
7
8
9
10 11
12
去除支具
逐渐
部分负重
全足 负重
全足负重
运动
康复
10-14天拆 线
戴支具的单车运动
单足提踵运动 力量练习
物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等
激素与跟腱断裂
激素与跟腱断裂-病例
男性，25岁，跟腱炎，激素局部封闭治疗5次。篮球运动时导 致跟腱断裂，切开端端吻合、腓骨长肌腱加强。
• Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures. The journal of bone ＆joint surgery. 2005,87(10):2202-2211.
• Meta分析总结随机、对照实验
N
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
跟腱断裂缝合治疗的五种缝合技巧
跟腱断裂缝合治疗的五种缝合技巧跟腱断裂的发病率为18/10万，目前有增加趋势，特别是全民体育运动的发展，多个体育明星的跟腱断裂使得这一运动损伤家喻户晓。
多数发病与过度劳损有关，踝在过伸位突然用力受伤，断裂多发生在跟腱止点上方4～6cm处。
手术切开缝合是修复跟腱断裂目前标准术式，收到了很好的临床效果，但是切口感染、伤口裂开甚至跟腱外露等并发症的发生率很高。
跟腱经皮微创缝合方法的尝试及其随访的结果给患者带来了新的希望，损伤小、再断裂率低，最重要的是伤口并发症发生率大大降低，接近保守治疗。
但医源性腓肠神经损伤和对缝合强度的担心，是其面临的最大挑战。
国内各家医院针对这种微创修复的方式进行了探索和尝试，目前也产生了很多成果。
跟腱损伤的分类跟腱损伤基本分为两大类，开放性损伤和闭合性损伤。
开放性断裂，多为锐器切割损伤，部分患者容易漏诊。
闭合性跟腱断裂，是指跟腱解剖学连续性完全中断，部分患者在完全断裂前就存在腱束散在的不全离断，遇突然暴力，即发生完全断裂；此外跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，腱周炎影响跟腱微循环、进而影响跟腱血供。
解放军总医院建议根据跟腱损伤后病理变化特点和损伤时间将跟腱损伤分为3种情况：①伤后10天（急性损伤）；②10～20天（亚急性损伤）；③20天后（陈旧性损伤）。
急性损伤：伤后1周内，最多不超过10天，手术切开时见跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合时组织对缝线的把持力很好，单纯的踝关节跖屈即可以使跟腱断接触。
亚急性损伤：伤后10～20天腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低，同时通过踝关节跖屈不能使跟腱断端接触。
陈旧性损伤：伤后20天以后的跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力增强，缝合时手感好，但是跟腱短缩往往超过6cm，通过踝关节跖屈和跟腱的V-Y延长也不能实现跟腱断端得接触。
Myerson根据跟腱断端存在缺损的大小对跟腱损伤进行分类：Ⅰ型，缺损长度<2cm，踝关节跖屈后可直接端端缝合；Ⅱ型，缺损长度为2～5cm，采用三头肌腱腹交界部V-延长修复，或联合肌腱移位进行加固；Ⅲ型，缺损长度>5cm，采用肌腱移位桥接跟腱缺损，或联合三头肌腱V-Y推进。
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跟腱止点上方2～6cm
发病机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱
组织变脆，影响跟腱血供。
漏诊原因
T2
T1
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很 轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变 脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持 力强。
跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天 后为陈旧性损伤。
26%
8% 感染
经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降 低伤口感染的风险
亚急性损伤的治疗
①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织 脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底
②不能端对端直接缝合 ③ V-Y成形术
亚急性损伤----Abraham V-Y缝合
陈旧性跟腱断裂
1 跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张 力，跟腱短缩往往不能端端缝合。
肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后
石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
4%
2.4%
再断裂
骨科缝合技术基础培训
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
跟腱断裂
讲义提纲
1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法
急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）
跟腱断裂
Meta分析总结随机、对照实验
文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库 ，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3 位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。
包括12项研究，设计800名患者
3.5%
12.6%
Incidence of rerupture
34.1% 2.7% Incidence of complication
跟腱断裂诊断不困难， 但容易被年轻医生忽视而漏诊
① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详 细检查；
② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，
Thopmson征阳性。 ③MRI
4.0%
0% Incidence of infection
文章结论
跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
老年人 年轻人
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
急性损伤
改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、 有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。
2 跟腱短缩≥6cm 3 Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱
N
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
从上表面环锁 从侧面环锁 抗 张 强 度 （ ）
间距（mm）
侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515强度影响
250
张 力 200 强 度 150 （
急性损伤---缝合方法
急性损伤---缝合方法
不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高， 到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler 缝合所产生的张力最高
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science and Technology 2005;25(5):561-564
讲义提纲
1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法
急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures. The journal of bone ＆joint surgery. 2005,87(10):2202-2211.
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱
手术并发症的预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂
100
） 50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
上面环锁
侧面环锁
N
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
Kessler缝合法获得最大抗张强度: 环锁位置在侧面 结扎点远离断端
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
从侧面环锁
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
结扎点靠近 断端
结扎点远离 断端
从上表面环锁
从侧面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520