骨科缝合技术基础培训PPT课件
4
陈旧性损伤治疗
跟腱断裂合并皮肤缺损
5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）
跟腱断裂
踝在过伸位突然用力，断裂多发生在
跟腱止点上方2～6cm
5
发病机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。
② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。
③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少.
④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱
环锁和结扎点位置对 Kessler强度影响
从上表面环锁 从侧面环锁 抗 张 强 度 （ N ）
23
间距（ mm）
侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对 Kessler强度影响
250
张 力 200
25
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
26
皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织
27
跟腱
手术并发症的预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂
跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天 后为陈旧性损伤。
讲义提纲
1、发病机制
2、漏诊原因
3、临床表现
4、治疗方法
急性损伤的治疗
亚急性损伤的治疗
10
陈旧性损伤治疗
跟腱断裂合并皮肤缺损
5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）
讨论的问题
手术＆保守
跟腱缝合选择哪种缝合方法
如何减少手术并发症
组织变脆，影响跟腱血供。
6
漏诊原因
跟腱断裂诊断不困难， 但容易被年轻医生忽视而漏诊
① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详
细检查；
7
② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失
③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，
26%
8%
29
感染
经皮微创手术 不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降 低伤口感染的风险
亚急性损伤的治疗
①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织 脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底
②不能端对端直接缝合
30
③ V-Y成形术
亚急性损伤----Abraham V-Y 缝合
31
陈旧性跟腱断裂
1 跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张 力，跟腱短缩往往不能端端缝合。
13
3.5%
12.6%
Incidence of rerupture 14
34.1% 2.7% Incidence of complication
15
4.0%
0% Incidence of infection
文章结论
跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
16
11
12
Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures. The journal of bone ＆joint surgery. 2005,87(10):2202-2211.
Meta分析总结随机、对照实验 文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库 ，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3 位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 包括12项研究，设计800名患者
老年人 年轻人
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
17
18
急性损伤---缝合方法
19
急性损伤---缝合方法
不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高， 到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler 缝合所产生的张力最高
20
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science and Technology 2005;25(5):561-564
2 跟腱短缩≥6cm 3 Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱
骨科缝合技术基础培训
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
1
中华医学会骨科学分会创伤学组 推荐医师培训项目
2
跟腱断裂 3
中国人民解放军总医院骨科 唐佩福 陈华
因
3、临床表现
4、治疗方法
急性损伤的治疗
亚急性损伤的治疗
肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；
28
⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后 石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。
⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
4%
2.4%
再断裂
Thopmson征阳性。 ③MRI
8
T2
T1
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很 轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变 脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老9 化，对缝线的把持 力强。
强 度 150
（
N
100
）
50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
24
上面环锁
侧面环锁
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对 Kessler强度影响
Kessler缝合法获得最大抗张强度 : 环锁位置在侧面 结扎点远离断端
环锁和结扎点位置对 Kessler强度影响
环锁位置
21
从上表面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
从侧面环锁
环锁和结扎点位置对 Kessler强度影响
结扎点靠近 断端
结扎点远离 断端
22
从上表面环锁
从侧面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
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骨科基本手术操作细节之常规皮肤缝合
概述：外科缝合的重要性，外科缝合是和消毒、铺巾、暴露并列的外科基础技能。
包括缝合肌肉、肌腱、筋膜、脂肪、皮肤等，甚至包括神经、血管、脑膜等的缝合。
常规缝合包括肌肉、筋膜、皮下、皮肤。
1、缝合皮肤：1.1、缝合皮肤是基本上所有外科手术所必须的操作，缝合皮肤是参与骨科手术或者其他手术的前提和基础，因为一个不会消毒、铺巾和缝合的人在外科看来是没有实际价值的，也就说就是可有可无的，拉钩、吸血是所有人都会做的。
1.2、一般皮肤缝合：1.2.1、准备：缝合皮肤前要用酒精充分擦拭切口两侧的皮肤，应用4号丝线缝合，缝合皮肤时的状态一定要大气，一定要大方，不要害怕。
1.2.2、进针出针：左手拿齿镊，右手握持针器，在切口旁0.5cm处进针，根据皮肤及皮下厚度适当调整进针深度，扎针的时候要保证两个垂直：针体的方向与皮肤切口垂直（这样可以使两针孔的两线与切口垂直）；针尖的方向与皮肤垂直（方便进针）。
再从切口另一侧出针，即将出针破皮时，用手腕部力量猛提一下使针破皮扎出，进出针孔距离切口的距离尽量相等，针孔距离切口0.5cm为佳，针孔距离比较远，可以方便缝合后两侧对皮，也可以保证切口两侧的血供，利于切口愈合，两孔连线与切口尽量保持垂直。
1.2.3、打结：1.2.3.1、用手打结：也就是常说的一针一线缝合法，两手各持一线头，打第一结时，一般是左手在上，右手在下，用右手中指绕过上线勾出下线，同右手松去线头，左手保持拉紧状态，打第二结时，用右手食指绕过左手所持线头，勾出右手所持线头，两手同时拉紧即可。
也可以沿着通一方向连打三结或者打外科结。
注意：两手的线头方向要时刻与皮肤内的线头保持在同一平面内，就是两线头的方向与皮肤内的线保持平行，不能保持垂直。
也就说整条缝线不能相互切割，以免拉断缝线。
1.2.3.2、持针器打结：左手带针线头，右手拿持针器，右手拿持针器在缝线距切口适当距离处沿顺时针方向缠绕一圈或者两圈，之后加持线头，从线圈中拉出，之后两线头同时用同样的力量想自己侧牵拉，为了保证两线头不滑脱，尽量是两线头挨紧并行牵拉，这也就是所说的缝线锁。
骨科培训课件ppt课件
02
骨科基础知识
骨骼的生理结构
总结词
了解骨骼的生理结构是学习骨科的基 础。
详细描述
骨骼是人体的重要支撑结构，具有保 护内脏器官、维持身体形态和进行运 动的功能。骨骼由骨皮质和骨松质组 成，内部含有骨髓和血管。
关节的生理结构
总结词
关节是人体运动的关键，了解其生理结构有助于理解骨科疾 病和损伤。
详细描述
详细描述
脊柱疾病包括颈椎病、腰椎间盘突出、脊柱侧弯等。这些疾病通常与长期姿势不良、重物搬运、剧烈运动等因 素有关。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。对于严重的脊柱侧弯等病例，可能需要考虑手术治 疗。
04
骨科手术技术
手术前的准备
手术器械和材料的准备
根据手术需要，准备相应的手术器械和材料 ，如手术刀、止血钳、缝合线等，确保手术 顺利进行。
详细描述
关节炎通常由关节退行性变、长期劳损、感染、自身免疫等原因引起。根据病因，关节炎可分为类风 湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等不同类型。治疗关节炎的方法包括药物治疗、物理治疗、关 节腔注射治疗等，对于严重病例，可能需要考虑手术治疗。
脊柱疾病
总结词
脊柱疾病是指脊柱结构和功能的异常，可导致疼痛、僵硬和其他症状。
骨科培训课件ppt课件
目录
• 骨科概述 • 骨科基础知识 • 骨科常见疾病 • 骨科手术技术 • 骨科康复训练 • 骨科病例分享与讨论
01
骨科概述
骨科的定义与特点
定义
骨科是医学的一个分支，专门研 究骨骼、肌肉、关节和相关软组 织的疾病、损伤和畸形。
特点
骨科涉及范围广泛，包括骨折、 关节炎、脊柱疾病、运动损伤等 ，需要综合运用手术和非手术治 疗方法。
骨科的基本操作技术(规培讲课)ppt课件
骨科基本操作技能培训
2017年12月19日
;.
1
骨折固定方法介绍 骨折牵引方法介绍 常见关节穿刺术介绍
石膏外固定 小夹板外固定 皮肤牵引 骨牵引
常见骨折手法复位介绍
常见关节脱位介绍
;.
2
石膏外固定术
二十世纪有数百种科学发明。它们改变了我们的世纪，改变了我们的生活。 美国《科学世界》杂志从众多的发明中，选出了改变二十世纪的十大发明。
安装牵引弓后进行牵引,同时床脚抬高20cm左右,作对抗牵引。牵引的重量应根据病人的体重及伤情决定,一般为 体重的1/7-1/10
;.
21
常用的骨牵引 (二)胫骨结节骨牵引 适用于有移位的股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位等
;.
22
将伤肢放在布朗牵引架上,助手牵引踝部固定伤肢。以胫骨结节和腓骨小头连线的中点作为外侧进针点,其内侧对 应点作为出针点
损伤,需行石膏固定
;.
10
注意事项
保护骨隆突部和软组织,在包石膏前放好衬垫 平整，勿要皱褶,切勿将石膏绷带卷扭转再包 塑捏成型,使石膏绷带干硬后能完全符合肢体的轮廓。下肢如同紧身衣裤,足部应注意足弓的塑形 应将手指、足趾露出,以便观察肢体的血循、感觉和活动等,同时有利功能锻炼 石膏绷带包扎完毕抹光后,应在石膏上注明包石膏的日期和类型,如有创口的,需要标明位置或直接开窗 密观肢体远端的血循、感觉及运动。如有剧痛、麻木及血运障碍应及时将石膏绷带纵行剖开,以免发生缺血性肌挛缩或肢体 坏死
于过伸、屈曲或中间位以及重量的增减
;.
29
其他常用的牵引
（一）颌枕带牵引 适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等 1、为卧床持续牵引,牵引重量2.5-3kg,这样使颈椎间隙松弛,病变处水肿尽快吸收,使其症状缓解 2、为坐位牵引,牵引重量自6kg开始,逐渐增加,可到15kg,但要注意不要牵引过重,以免加重症状 牵引时间为每日1-2次,每次30分钟左右 （二）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有明显分离移位者 骨盆兜用厚帆布制成,其宽度上抵髂骨翼顶点,下达股骨大转子,悬吊重量以将臀部抬离床面为准
2017年12月19日
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1
骨折固定方法介绍 骨折牵引方法介绍 常见关节穿刺术介绍
石膏外固定 小夹板外固定 皮肤牵引 骨牵引
常见骨折手法复位介绍
常见关节脱位介绍
;.
2
石膏外固定术
二十世纪有数百种科学发明。它们改变了我们的世纪，改变了我们的生活。 美国《科学世界》杂志从众多的发明中，选出了改变二十世纪的十大发明。
安装牵引弓后进行牵引,同时床脚抬高20cm左右,作对抗牵引。牵引的重量应根据病人的体重及伤情决定,一般为 体重的1/7-1/10
;.
21
常用的骨牵引 (二)胫骨结节骨牵引 适用于有移位的股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位等
;.
22
将伤肢放在布朗牵引架上,助手牵引踝部固定伤肢。以胫骨结节和腓骨小头连线的中点作为外侧进针点,其内侧对 应点作为出针点
损伤,需行石膏固定
;.
10
注意事项
保护骨隆突部和软组织,在包石膏前放好衬垫 平整，勿要皱褶,切勿将石膏绷带卷扭转再包 塑捏成型,使石膏绷带干硬后能完全符合肢体的轮廓。下肢如同紧身衣裤,足部应注意足弓的塑形 应将手指、足趾露出,以便观察肢体的血循、感觉和活动等,同时有利功能锻炼 石膏绷带包扎完毕抹光后,应在石膏上注明包石膏的日期和类型,如有创口的,需要标明位置或直接开窗 密观肢体远端的血循、感觉及运动。如有剧痛、麻木及血运障碍应及时将石膏绷带纵行剖开,以免发生缺血性肌挛缩或肢体 坏死
于过伸、屈曲或中间位以及重量的增减
;.
29
其他常用的牵引
（一）颌枕带牵引 适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等 1、为卧床持续牵引,牵引重量2.5-3kg,这样使颈椎间隙松弛,病变处水肿尽快吸收,使其症状缓解 2、为坐位牵引,牵引重量自6kg开始,逐渐增加,可到15kg,但要注意不要牵引过重,以免加重症状 牵引时间为每日1-2次,每次30分钟左右 （二）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有明显分离移位者 骨盆兜用厚帆布制成,其宽度上抵髂骨翼顶点,下达股骨大转子,悬吊重量以将臀部抬离床面为准
伤口愈合及缝线基础知识全解PPT课件
第24页/共46页
缝线规格的选用
Suture Size
Smallest
11-0 10-0 9-0 8-0 7-0
6-0 5-0 4-0 3-0 2-0
0 1 2 3 4 5
6 7 Largest 8
Possible Surgical Use
Most frequently used in micro/ophthalmic surgery
Most frequently used in plastic and cardiac surgery Most frequently used in dental surgery Most frequently used in general closure surgery and dental procedures
起
第33页/共46页
缝线位置
• 缝线之间的距离应正比于缝线缝合的组织的厚度 • 背侧面的皮肤缝合（皮肤相对较厚）比正面的皮肤缝合
（皮肤较薄）需要较宽的缝线位置 • 多数缝线的位置距离的宽度在3mm和10mm之间。 • 间断的缝线位置的正确方法是实行“二等分”原则。第
一根缝线位置在沿伤口方向的中点，随后缝线平均散布 在两者之间（伤口两端）
• 阴道残端－坚韧，血供好，肌性。在缝线的选择上要考虑肉芽组织的形成或 粘连的发生。愈合时间为7－14天。
• 子宫－坚韧，肌性，富有血供。良好的对合是必要的。愈合时间为7－14天。
• 阴道壁－厚，韧，血供好。应给予良好的对合及防止肉芽肿，7－14天愈合
• 小肠组织－浆膜层和粘膜下层。医生关注的问题－吻合口瘘以及缝线作为异 物在体内过长时间的存留可以造成伤口处的炎症反应，粘连等。健康人的肠 组织的愈合时间一般在14天。
缝线规格的选用
Suture Size
Smallest
11-0 10-0 9-0 8-0 7-0
6-0 5-0 4-0 3-0 2-0
0 1 2 3 4 5
6 7 Largest 8
Possible Surgical Use
Most frequently used in micro/ophthalmic surgery
Most frequently used in plastic and cardiac surgery Most frequently used in dental surgery Most frequently used in general closure surgery and dental procedures
起
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缝线位置
• 缝线之间的距离应正比于缝线缝合的组织的厚度 • 背侧面的皮肤缝合（皮肤相对较厚）比正面的皮肤缝合
（皮肤较薄）需要较宽的缝线位置 • 多数缝线的位置距离的宽度在3mm和10mm之间。 • 间断的缝线位置的正确方法是实行“二等分”原则。第
一根缝线位置在沿伤口方向的中点，随后缝线平均散布 在两者之间（伤口两端）
• 阴道残端－坚韧，血供好，肌性。在缝线的选择上要考虑肉芽组织的形成或 粘连的发生。愈合时间为7－14天。
• 子宫－坚韧，肌性，富有血供。良好的对合是必要的。愈合时间为7－14天。
• 阴道壁－厚，韧，血供好。应给予良好的对合及防止肉芽肿，7－14天愈合
• 小肠组织－浆膜层和粘膜下层。医生关注的问题－吻合口瘘以及缝线作为异 物在体内过长时间的存留可以造成伤口处的炎症反应，粘连等。健康人的肠 组织的愈合时间一般在14天。
缝合技术ppt课件
.
常用执持针钳方法：
掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌 握拿持针钳。如图
优点：此法缝合稳健容易改变缝合针 的方向，缝合顺利，操作方便。
.
常用执持针钳方法：
指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内， 以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张 开与合扰时的动作范围。 缺点:用中指套入钳环内的执钳法， 因距支点远而稳定性差
铲型角针
为眼科手术设计的，锋利，但避免三角
（侧韧针）
针所造成的不必要的组织切割
.
针体：·持针器钳夹的部位。 ·三要素：弦长、针长、弧度
针长 弦长弧度源自延缝合针的弧形针体，从针尖到针尾所测得的长度
调控缝合组织的宽度，缝合组织的最大宽度永远不会超 过弦长。
调控缝合组织的深度，改变缝合针的弧度，针长不变， 而弦长则随之改变。 1/2 3/8 5/8
.
缝针
(Needle)
缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个 基本部分组成，即针尖，针体和针眼。
.
针尖种类：
圆针 三角针 铲针
针体弧度：
1/2、3/8、5/8
.
缝针尺寸：
缝针直径*弦长 0. 1mm 1.0mm
针尖：是从缝合针的顶端延至针体的最大截面 部分。每一种针尖是按穿刺特定类型组织所需 的锋利度而设计和制造的。
.
外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
.
外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 （Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤
的缝合。
.
外翻缝合法
3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于
常用执持针钳方法：
掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌 握拿持针钳。如图
优点：此法缝合稳健容易改变缝合针 的方向，缝合顺利，操作方便。
.
常用执持针钳方法：
指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内， 以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张 开与合扰时的动作范围。 缺点:用中指套入钳环内的执钳法， 因距支点远而稳定性差
铲型角针
为眼科手术设计的，锋利，但避免三角
（侧韧针）
针所造成的不必要的组织切割
.
针体：·持针器钳夹的部位。 ·三要素：弦长、针长、弧度
针长 弦长弧度源自延缝合针的弧形针体，从针尖到针尾所测得的长度
调控缝合组织的宽度，缝合组织的最大宽度永远不会超 过弦长。
调控缝合组织的深度，改变缝合针的弧度，针长不变， 而弦长则随之改变。 1/2 3/8 5/8
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缝针
(Needle)
缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个 基本部分组成，即针尖，针体和针眼。
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针尖种类：
圆针 三角针 铲针
针体弧度：
1/2、3/8、5/8
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缝针尺寸：
缝针直径*弦长 0. 1mm 1.0mm
针尖：是从缝合针的顶端延至针体的最大截面 部分。每一种针尖是按穿刺特定类型组织所需 的锋利度而设计和制造的。
.
外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
.
外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 （Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤
的缝合。
.
外翻缝合法
3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于
《骨科》ppt课件(2024)
关节内骨折
涉及关节面的骨折，需精确复位和固定，以恢复关节功能 。
2024/1/30
34
儿童脊柱侧弯筛查和干预措施
筛查方法
通过观察儿童站立姿势、弯腰试验和X线检查等方法进行 筛查。
干预措施
对于轻度脊柱侧弯，可采取体操锻炼、支具治疗等非手 术方法；对于重度脊柱侧弯，需考虑手术治疗。
2024/1/30
35
36
THANKS
感谢观看
2024/1/30
37
研究范围
包括创伤、感染、肿瘤、畸形、代谢性骨病、脊柱疾病等多 个领域。
4
骨骼系统结构与功能
骨骼组成
包括颅骨、躯干骨、四肢骨等， 共206块骨头。
2024/1/30
骨骼功能
支撑身体、保护内脏器官、造血、 储存矿物质等。
关节类型与特点
包括滑膜关节、纤维关节、软骨关 节等，具有连接、支撑和运动功能 。
5
20
脊柱肿瘤识别和处理策略
识别
脊柱肿瘤可表现为局部疼痛和患肢的肌 肉痉挛，肿瘤较大时可压迫脊髓或神经 根引起相应症状。X线、CT和MRI等影像 学检查有助于识别肿瘤。
VS
处理策略
对于良性肿瘤，可手术切除并重建脊柱稳 定性；对于恶性肿瘤，需根据肿瘤性质和 分期制定综合治疗方案，包括手术、放疗 、化疗等。同时，应关注患者的疼痛管理 和生活质量提升。
2024/1/30
23
人工关节置换术适应症和手术技巧
要点一
适应症
要点二
手术技巧
严重关节破坏、疼痛、功能障碍，经保守治疗无效者。
选择合适的假体、精确的截骨、良好的软组织平衡、正确 的假体安放。
2024/1/30
24
骨科临床技能培训PPT课件
①要求轻快、稳、准、牢靠 ②掌握“三点一走行”即绷带的起点、止点和着力 点（多在伤处）和走行方向顺序 ③松紧适度，过紧会影响肢体血液循环，过松则起 不到包扎的作用
注意事项
①包扎打结的位置应避开伤口和坐卧受压的位置
②为骨折制动的包扎应将肢端外露，以便观察末梢 循环 ③用于加压包扎止血时应注明包扎的部位和时间 ④外用敷料应超过伤口5-10cm
85
骨科体格检查
基本检查内容
视诊 触诊 叩诊 动诊 量诊 神经系统检查
86
骨科基本检查内容
(一)视诊 观察步态有无异常，患部皮肤有无
创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异 常，脊柱有无侧凸、前后凸，肢体有无 畸形，软组织有无肿胀及肿物，与健侧 相应部位是否对称等。
87
骨科基本检查内容
(二)触诊 检查病变的部位、范围，肿物的大小、
25
止血的方法----填塞法
用干净布类填于创口内临时止血 缺点：止血不彻底，增加感染机会
26
止血的方法----屈肢加垫止血法
当前臂或小腿出血时，可 在肘窝、膝窝内放以纱布垫、 毛巾、衣服等物品，屈曲关 节，用三角巾作8字型固定。
骨折或关节脱位者不能使用
27
止血的方法----绞紧止血法
83
1.北京积水潭医院 研究机构：亚洲最大的创伤骨科医疗/科研/培训基 地，创伤骨科权威医院。 擅长治疗：骨与骨关节创伤治疗、恶性骨肿瘤治疗。
2.解放军总院（301医院） 研究机构：骨科为国家及全军重点学科。 擅长治疗：脊柱外科。
3.上海长征医院 研究机构：全军骨科研究所。 擅长治疗：颈椎病、手部功能重建、关节置换
注意事项
记录
操作要点
要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，后 包扎固定。
注意事项
①包扎打结的位置应避开伤口和坐卧受压的位置
②为骨折制动的包扎应将肢端外露，以便观察末梢 循环 ③用于加压包扎止血时应注明包扎的部位和时间 ④外用敷料应超过伤口5-10cm
85
骨科体格检查
基本检查内容
视诊 触诊 叩诊 动诊 量诊 神经系统检查
86
骨科基本检查内容
(一)视诊 观察步态有无异常，患部皮肤有无
创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异 常，脊柱有无侧凸、前后凸，肢体有无 畸形，软组织有无肿胀及肿物，与健侧 相应部位是否对称等。
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骨科基本检查内容
(二)触诊 检查病变的部位、范围，肿物的大小、
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止血的方法----填塞法
用干净布类填于创口内临时止血 缺点：止血不彻底，增加感染机会
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止血的方法----屈肢加垫止血法
当前臂或小腿出血时，可 在肘窝、膝窝内放以纱布垫、 毛巾、衣服等物品，屈曲关 节，用三角巾作8字型固定。
骨折或关节脱位者不能使用
27
止血的方法----绞紧止血法
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1.北京积水潭医院 研究机构：亚洲最大的创伤骨科医疗/科研/培训基 地，创伤骨科权威医院。 擅长治疗：骨与骨关节创伤治疗、恶性骨肿瘤治疗。
2.解放军总院（301医院） 研究机构：骨科为国家及全军重点学科。 擅长治疗：脊柱外科。
3.上海长征医院 研究机构：全军骨科研究所。 擅长治疗：颈椎病、手部功能重建、关节置换
注意事项
记录
操作要点
要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，后 包扎固定。
最新外科缝合技术教学讲义ppt课件
继续对折，每次找出一个和 1 相等的分数，
并用等式表示出来。
2
先在括号里填上合适的数，再交流。
2
2
2
2
4
4
4
4
8 8
2 4
8 8
4
8
8
16
① 看看分子、分母是怎样变化的？从上面的变化中你发现 了什么？与你的同桌说一说。
分数的基本性质
分数的分子和分母同时乘或除以相同的数 （0除外），分数的大小不变。
注意要点： 1、浆肌层缝合，不能全 层缝合。 2、一边收线，一边将断 端向里面送。
间断垂直褥式外翻缝合
常用于皮肤的缝合
间断水平褥式外翻缝合法
常用于皮肤的缝合
常用于血管壁的吻合
缝合注意事项
按层对合，不留死腔
两侧组织等厚，皮缘不内卷
针线合适
针距边距适当：皮肤缝合，针距1.0-1.2cm,
内翻缝合法 将缝合组织内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘 连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合。包括： 间断垂直褥式内翻缝合法
连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 全层间断内翻缝合法 连续全层水平褥式内翻缝合法 荷包口内翻缝合法
外翻缝合法
缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内光滑 及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤 等的缝合，包括：
连续锁边缝合法
缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤 移植时的缝合。
皮内缝合
用于皮肤缝合，一般使用可吸收缝线，缝线在两侧皮肤切口 内进行连续缝合，最后缝线埋没于切口内。
注意：缝合打结后 结的位置！
间断垂直褥式内翻缝合
荷包口内翻缝合法
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋， 常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘 管在器官的固定等。
(推荐课件)创伤骨科基础知识及常见手术方式PPT幻灯片
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11
骨折的治疗 三大原则
治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。 1.复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常 的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤, 也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨 折愈合过程顺利进行的必要条件。 2.固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好 对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。 3.功能锻炼
6
骨折分类
根据骨折端的稳定程度 1、稳定骨折 （裂缝、青枝、横行、 压缩、嵌插） 2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉 碎性）
骨折端易移位或复位后易再移位
7
完全骨折
8
骨折移位
1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位
9
骨折愈合过程
骨的愈合 1.原发性骨痂反应 2.内、外骨痂的形成和链接 （1）肉芽组织修复期 （2）原始骨痂形成期 （3）成熟骨板期 （4）塑形期
12
复位的标准
解剖复位 功能复位
复位的方法
手法复位 切开复位
13
切开复位的适用范围
1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者; 2) 关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者: 3) 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功 能者; 4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时, 宜行骨折切开复位; 5) 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当 的部位行切开复位。
30
术后环形外固定架固定
31
胫腓骨骨折外固定
32
33
4
骨折分类
根据骨折处皮肤黏膜的完整性：
1、开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端
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骨折的治疗 三大原则
治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。 1.复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常 的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤, 也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨 折愈合过程顺利进行的必要条件。 2.固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好 对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。 3.功能锻炼
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骨折分类
根据骨折端的稳定程度 1、稳定骨折 （裂缝、青枝、横行、 压缩、嵌插） 2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉 碎性）
骨折端易移位或复位后易再移位
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完全骨折
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骨折移位
1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位
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骨折愈合过程
骨的愈合 1.原发性骨痂反应 2.内、外骨痂的形成和链接 （1）肉芽组织修复期 （2）原始骨痂形成期 （3）成熟骨板期 （4）塑形期
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复位的标准
解剖复位 功能复位
复位的方法
手法复位 切开复位
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切开复位的适用范围
1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者; 2) 关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者: 3) 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功 能者; 4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时, 宜行骨折切开复位; 5) 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当 的部位行切开复位。
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术后环形外固定架固定
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胫腓骨骨折外固定
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骨折分类
根据骨折处皮肤黏膜的完整性：
1、开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端