成人非创伤性股骨头坏死手术治疗进展
成人股骨头坏死非手术治疗进展_姜晨轶
低分子肝素是一类抗凝药。静脉血栓导致动脉血流
·380·
国际骨科学杂志 2012 年 11 月 第 33 卷 第 6 期 Int J Orthop，November 25，2012，Vol． 33，No． 6
降低，造成细胞缺氧； 低分子肝素通过溶解静脉血栓治疗 骨坏死。Norman 等［23］观察到在使用依诺肝素治疗股骨 头坏死动物模型时，股骨头骨重塑和坏死骨少，软骨退变 轻。Glueck 等［24］使用依诺肝素（ 60 mg / d，12 周） 治疗 FicatⅠ期和Ⅱ期股骨头坏死伴低纤溶或血栓形成倾向患 者，随访 2 年时治疗组 95% 患者股骨头坏死未出现进展， 而对照组 80% 患者则进展至Ⅲ期至Ⅳ期； 认为低分子肝 素在预防伴有血栓形成倾向或低纤溶的股骨头坏死早期 患者病情进展方面，可能有一定疗效。然而，这方面的研 究较少，仍缺乏充分的高质量临床研究的支持。 2． 3 前列环素
早期股骨头坏死患者首要治疗措施为限制负重，可 指导患者通过使用手杖、拐杖、步行器，减少步行，甚至卧 床等措施达到减少负重的目的。许多学者研究认为，这 一方法利于股骨头重塑过程中保护股骨头外形。但大多 数患者并未从中获得明显疗效。Mont 等［7］研究发现，限 制负重后股骨头坏死Ⅰ期患者中 35% ，Ⅱ期患者中 31% ，Ⅲ 期患者中 13% 股骨头未出现塌陷，但超过 85% 患者 2 年
非创伤性股骨头缺血性坏死股骨头塌陷的早期预测研究进展
股 骨 头 缺 血 性 坏 死 （ ｓ ｏ ｅｒ ｉ ｏ ｅｆｍ ｒｌ ｅｄ Ｏ — ｏｔ ｎｃ ｓ ｆｔ ｅ ｏａ ｈ ａ ， Ｎ ｅ ｏｓ ｈ
Ｆ 的发病机制 尚不清楚 。学 者们提 出 了许 多学说 ， 脂肪栓 Ｈ） 如 塞学说 、 骨细胞脂肪 变性坏死学说 、 骨内高压 静脉 淤滞学 说 、 微 血管损伤学说 、 免疫 复合 物沉积 引起 动 脉血 管炎 学说 、 骨质疏 松、 负重学说 、 素、 激 酒精 导致 股骨头 内脂 肪髓 （ 肪堆 积 ） 诱 脂 ， 导骨髓多功 能干细胞 系 分化 成脂 等 观点 一 。对 该病 的 自然
片的影像多层重叠 ， 能反映坏死的真实情况。 不
明显 降低 Ｏ Ｆ Ｎ Ｈ塌陷 的发生率 ， 从而保 留 了患 者原有 的股骨 头 及髋关节 功能 Ｊ 。因此 ， 早期诊断并 对预后进 行预测 以选择 最 佳治疗 手段 ， 是达到保 留股 骨头及髋 关节功能的关键 。
ｌ Ｏ Ｆ 修 复 的研 究 ＮＨ
股 骨头 内骨坏死的修复有 ３种情况 ： １ 有 限修 复 ： 复反 （） 修 应仅局 限在 反应性硬化带附近 ；２ 破坏性修 复 ： 复反应进 入 （） 修 到 了死 骨区 ， 并且 有 明显 的死 骨 吸收 ， 而 造成 股 骨 头 塌 陷； 从
２ ２ ＭＲ 是 目前公认 的能在较 早期确 定 Ｏ Ｆ ． Ｉ Ｎ Ｈ范围及部 位的
（） ３ 重建性修 复 ： 修复反应 从软骨 下骨折 区和 （ ） 应性硬 化 或 反
带开始 ， 以减少 骨坏 死面 积。在 髓芯 减压 后 ， 以减 轻骨髓 可 可 内水肿 ， 有些患者 出现 重建 性修 复 ， 骨头坏 死 区减 少。而 另 股 外一些 病人 ， 则发 生有 限修 复或破 坏性 修 复 ， 即虽 然刺 激死 骨 的吸收 ， 是却不 能 造成 真正 的爬 行替 代 ｔｉ ｅｇ … 但 １ 。Ｓ ｎ ｒ 等 ０ ３ ｅｂ
成人股骨头缺血性坏死的手术治疗进展
供来源 ， 带入丰 富的成骨效应细胞 和骨诱导 因素 ， 还起 到头颈 减压 、 械性支撑 作 用 。Ｄ ｙ等＿ 通过 动物 实验 证 实 了肌骨 机 ａ ７
死 手术治疗 的一些进 展归纳如下 。
１ 髓 芯 减 压 并 单 纯 骨 移 植 术
瓣 能明显增加 股骨颈骨 折及 髋关 节脱位 后 股骨 头的供 血 ， 可 以有 效地预防 和治疗 股骨 头缺 血性坏 死 。Ｌ ｕｇ［ 用 带旋髂 ｅｎ ８ 』
深 血管蒂 的肌骨 瓣移植 治疗股 骨头 缺血性 坏死 。 ４ ２年 经 ～１
髓 芯减压术是经 股外侧 切 口， 视下 自大转 子下 方 向股 透
骨头颈方 向钻孔 ， 通过坏 死 区 中心 直至软 骨下 。其 目的是 降
的随访 ， 发现对早 期病 变 的疗 效 较好 ， 常 出现股骨 头 塌陷 ， 但
认为该手 术 适 用 于 Ｆｃｔ ｉ Ⅲ期 及 Ⅳ期 早 期病 变 的治 疗 。Ｃ ｏ ａ ｈ
骨术加 自体骨移植 治疗 ＦｃｔⅢ期髋 关节 ５ ｉ ａ ０例 ， 手术 成功 率 为 ８ ％， ６ 认为该术式适 用 于股骨 头 前上 部 Ｆｃｔ ｉ Ⅲ期及 ４ ａ ５岁 以下 的病人 。Ｍｏ ｔ １ｊ 用改 良的转 子 间截 骨 ， ｎ 等【 采 ５ 旋转 股 骨
成人 股骨头缺血性坏死 （ Ｎ） ＡＶ 是骨 科 常见病 ， 其病 因及 病理变化 复杂 ， 因不 能早 期获得治疗 而致残 ， 常 严重影响劳动
力 。本病 治疗 方法较多 ， 非手术治疗效果 不确定 ， 手术治疗发 展较快 ， 取得 了一定 的效果 。手术治疗包 括姑息性手术 、 人工
股骨头开瓣植骨治疗非创伤性股骨头坏死
重 区 开 瓣 死 骨 清 除 取 髂 骨 植 骨 术 治 疗 Ｆｃｔ ｉ Ⅱ～ Ⅲ期 非 创 伤 性 股 骨 头 坏 死 １ ａ Ｏ例 ， 中 男 ８例 ， ２例 ； 龄 ３ ～ ４ 其 女 年 Ｏ ７ 岁， 均 ３ 平 ９岁 。Ｆｃｔ 期 Ⅱ～ Ｉ ， 中 Ⅱａ ３例 ， ｂ期 ５例 ， ｉ 分 ａ ｌ 其 ｌ 期 期 Ⅱ Ⅲ期 ２例 。采 用 经 股 骨 头 负 重 区 开瓣 死 骨 清 除 ， 取 髂 骨 植 骨 术 。结 果 ８ ． 。结 论 ５５ 所 有 病 人 均 获 随访 ， 均 随 访 １ 平 Ｏ年 ， 据 Ｈａｒ 临 床 评 分 ， ａ １ 根 ｒｉ ｓ Ⅱ 、１ ｂ期 ８例 效 果 满 意 ， 良率 达 优 该 手 术 对 Ⅱ 、 ｂ期 软 骨 面完 好 的病 人 效 果 优 良 。 ａ Ⅱ
・９ ・ ８
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． Ｆ ｂ． ０ ０ ｏ ｒ ａ ｆ Ｐｒ ｃ ｉａ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ２， ｅ ２ １ Ｏｒ
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ Ｏ Ｏ Ｏ —０ ９ 一 Ｏ １ ０ — ５ ２ ２ １ ） ２ ０８ ３
ｕ ｉ ｇ ａ ｔ ｇｅ ｏｕｓｃ ｎｃ ｌｏｕ ｎｅ ｇｒ ｆ ｓ Ｍ ｅ ｈｏ ｓ Ｗ ｅ ｈａ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｔ ｅ ｕｌｓ ｏ ０ ｃ ｓ ｓｏｆｎｏ ｒ ｕｍ ｔｃ ｆ ｍ ｏ ａ ｓｎ ｎ ｏ ｎ ａ ｅｌ ｓ ｂｏ ａ ｔ ． ｔ ｄ ｖ ｅ ｉ ｗｅ ｈｅ ｒ ｓ ｔ ｆ １ ａ ｅ ｎｔ ａ ｉ ｅ ｒ ｌ
Ｂｏ ｒ ｆ ｓ ｎｅ Ｇ ａ ｔ
ＺＥＮＧ ｈ — ｉｎ ＧＥ Ｂａ —ｅ ｇ， ＥＮ ～ ｎ Ｓ ｕ ｑ ａ ｇ。 ｏ ｆ ｎ Ｗ Ｙｉｍｉ
早期成人股骨头坏死的微创治疗进展
带 这一病 理 屏 障 ， 降 低 坏 死 股 骨 头 内 的髓 内压 ，改 作 用 ， 使 股骨 头坏死 区域 能尽 快愈 合 ， 提 高 了髓 芯减
善 血液循 环 ，为 股 骨头 的再 血 管化 、 骨 长 入 及 骨 修 复 创造 条件 ， 从 而缓 解 疼 痛 ， 预 防股 骨 头 塌 陷 ， 是 治
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ５ ９
中 图分 类 号 ： Ｒ６ ８ １ ． ０ ５
文献标识码 ： Ａ
股 骨头 坏 死 （ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ
压， 方 法简单 易行 ， 且 手术更 加微 创 。Ｋｉ ｍ 等 报 道 应用 ３ ｍｍ 细针 多次 多孔道 髓 芯减 压 并 与采 用传 统 大直 径环钻 减 压进 行 对 照 ， 结 果 使 用 细 针 多通 道 减 压治 疗 方法 ， 股 骨 头 塌 陷率 仅 为 １ ４ ． ３ ， 而 对 照 组 则高 达 ４ ５ 。Ｌ ｅ ｅ等口 也 报道 采用 细针 多 通道 减压 治方 法治 疗 早 期 ＯＮＦ Ｈ，成 功 率 达 到 ６ ７ 。杨 静
髓 芯减压 术 的原 理 就 是通 过 微 创 手 术 方 法 钻 孔 ， 破 坏股 骨头 正常 区和 病灶 区之 间形成 的反应 性新 生 骨
步诱 导成骨 ， 促进 血 管再生 ， 通 过新 骨 的爬 行替 代
压术 的治疗 效果 。Ｍｏ ｎ ｔ 等［ ４ 对 ２ ３例 患者 施行 股骨
・
６ １ ０・
右 江 医学Leabharlann ２ ０ １ ３年 第 ４ １卷 第 ４期
股骨头植骨成功案例
股骨头植骨成功案例随着现代医学的不断发展，股骨头植骨术已经成为治疗股骨头坏死症状的有效手段。
股骨头坏死症状是一种常见的骨科疾病，常常发生在年轻人身上，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。
本文将介绍一例股骨头植骨成功的案例，帮助更多患者了解股骨头植骨术的治疗效果和注意事项。
病历回顾患者李先生，男性，33岁，因右侧髋关节疼痛、活动受限于2019年9月就诊于我院骨科。
患者回忆起两个月前开始感到右侧髋关节疼痛，时间越来越长，疼痛越来越剧烈，同时活动范围也逐渐变小。
经过体格检查和影像学检查，患者被诊断为右侧股骨头坏死。
患者没有任何明显诱因，也没有任何家族病史。
手术过程由于患者年轻，股骨头坏死面积较小，我们决定采用股骨头植骨术进行治疗。
手术前，患者需要进行全身麻醉，手术时间约为3-4小时。
手术过程中，我们首先进行了髋关节的全面检查，确认了股骨头坏死的程度和范围。
然后，我们使用了一种特殊的钻头，将坏死的骨头完全切除。
接着，我们从患者的髋部提取了一小块骨头，然后将其植入到股骨头坏死区域。
最后，我们使用了特殊的金属钉来固定骨头，并封闭了手术切口。
术后康复术后，我们对患者进行了密切的观察和治疗。
患者需要在医院内住院观察7-10天，以确保手术效果和康复情况。
在出院后，患者需要继续进行康复治疗和康复训练。
康复治疗包括物理治疗、按摩和针灸等手段，以加速患者的康复进程。
康复训练包括逐渐增加活动范围和逐渐增加负重训练等，以帮助患者恢复正常的活动能力。
治疗效果经过手术和康复治疗，患者的疼痛症状得到了明显的缓解。
患者可以自由行走，没有任何不适感。
影像学检查显示，患者的髋关节恢复良好，股骨头植骨处形成了新的骨质。
患者的生活质量得到了显著的提高，可以正常工作和生活。
注意事项股骨头植骨术是一种较为复杂的手术，需要患者认真对待和配合。
在手术前，患者需要进行全面的体检和影像学检查，以确保手术的安全性和有效性。
术后，患者需要遵守医生的建议，进行规范的康复治疗和康复训练，以最大限度地恢复髋关节的功能。
非创伤性股骨头坏死临床治疗研究
并激素性股骨头坏死 的病例也 日益增 多 ， 渐引起人们 的重 逐 视 。长期超生理剂量阶段性应用激 素总剂量过 大 ， 或短期 过 大剂量使用糖皮质激素 ， 能引起骨缺血坏死 。酒 精 中毒 与股
骨头坏死有密切关 系 ， 长期饮 酒 的股骨 头坏死 患者 ， 其血 清
的中青年髋关节疾病 。
伤性股 骨头坏死相 比 ， 病有 一个 显著 特点 ， 该 即病变 并不仅 仅局 限在 股骨头 ， 往是 全 身性疾 病 的局部 表现 ， 者是 全 往 或 身骨坏死 的一部分 。相对于其它部 位的骨坏 死而言 ， 股骨 头
坏死 最常见 、 人类 危害 最大 。该 病 常发 生于 ３ 对 ０—５ ０岁 的 中青年 ， 由于激素 的 日益广泛应用 以及酗酒 人群 的不断增加 等因紊 ， 发病率呈 明显上 升趋 势 ， 目前 已成 为骨 科临 床常见
占５ ． ％ ， ２ ７ 酒精 ＋激 素所 致 占４ ５ ， 因不 明 ８关 节痛 ， 有不 同程 度 的髋 伴 关节 活动受限及跛行 ， 肢直腿抬高试验 （＋） 患 。所有患者 均 经 Ｘ线 摄片 、Ｔ、 Ⅺ 及 Ｅ Ｔ确诊为股骨头缺血性坏死 。本 Ｃ Ｍ Ｃ 组病例行 非手术治疗 ５ ４例 ， 手术 治疗 ２ ８例 ， 中髓 芯减压 ３ 其
唐 华羽 ， 云川 ， 晓涛 ， 解 李 李长德
（ 佳木斯大学附属第一 医院骨科 ， 黑龙江 佳木斯 １４ ０ ） ５ ０ ２
【 关键词 ｌ 非创伤性 ； 头坏死 股骨
ｄ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ２ １ ．１ ｄ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １． ２０ ９ ｓ
关节僵直 、 能 丧失 ， 残率 极 高 ， 功 致 因此 被 称 为 “ 死 的 癌 不
早中期股骨头坏死的治疗及进展
早中期股骨头坏死的治疗及进展【摘要】本文通过结合笔者自身的工作经验及对早中期股骨头坏死的治疗及进展进行总结，对各种方法的优劣进行比较，为股骨头坏死临床治疗提供有益的信息。
【关键词】股骨头坏死；早中期；治疗；综述股骨头坏死是由于不同原因导致的股骨头血供障碍，从而骨细胞、脂肪细胞等坏死的病理过程。
致病因素复杂，发病率高，预后差，目前尚无一种可靠有效的治疗方法。
一般认为早期发现，早期治疗很重要。
对于早中期治疗，主要是围绕股骨头上，延缓甚至扭转股骨头坏死，防止关节面塌陷。
现对于目前的治疗方法作简要综述。
1、非手术治疗（1）限制负重：有学者认为，限制负重可缓解髋关节的压力，改善血液循环，恢复病灶血供，同时减轻负重可避免或延缓股骨头关节面的塌陷，从而达到治疗股骨头坏死的目的。
主要适应于ficat i、ii期，以及不宜行手术的病人，如老年、一般情况差及预后不良等病人。
具体做法可以拄拐行走、坐轮椅、卧床休息等。
但限制负重仅是一种辅助手段，不要过分的追求其疗效。
（2）药物治疗：药物治疗主要以缓解疼痛症状，改善生活质量，其次是通过改善微循环，延缓骨坏死的进程。
目前常用的药物有非甾体抗炎类，活血化瘀作用的药物等。
（3）介入治疗：介入治疗的是将扩张血管、改善循环及促进骨生长等药物，直接注入供应股骨头的血管，使股骨头血供改善，促进新骨生成，达到治疗目的。
韩旭等[1]对13例20髋酒精性股骨头坏死行血管介入治疗后疼痛缓解或消失者达100%，影像学检查均有不同程度的骨质修复。
2、手术治疗（1）髓内药物灌注术：我院用该方法治疗早中期股骨头坏死上百例，经患者反馈意见，可明显缓疼痛症状。
该治疗方法简单，门诊就可完成，对缓解症状效果明显，可延缓患者股骨头坏死的进程。
江中潮等[2]通过对30例，43髋，经该治疗2个疗程后，效果优良率达70%，同时指出该治疗能使坏死部位血管组织再生，局部血流量增加，促进坏死骨的吸收和新骨生成，使骨坏死恢复。
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成人非创伤性股骨头坏死手术治疗进展发表时间：2014-08-15T16:19:17.187Z 来源：《医药前沿》2014年第16期供稿作者：任金钊1 韦标方[导读] 股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一类进行性的致残性疾病，主要影响30到60岁的病人。
任金钊1 韦标方2(1泰山医学院山东泰安 271000)(2临沂市第一人民医院骨科山东临沂 276003)【摘要】股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一类致残性的疾病，但是我们对它的发病机理却所知甚少。
随着研究的多样化，不断有学者提出新的治疗方案，以及改进现有治疗方法。
一些非手术治疗也显示出了它独特的优势，但非手术治疗的前提仍需要依靠早期对ONFH诊断，而早期的ONFH患者在出现塌陷前往往没有任何症状。
因此绝大多数ONFH患者仍需要各种手术进行治疗。
本文着重对其现临床上常使用的手术治疗方法进行总结，并综述如下。
【关键词】股骨头坏死手术治疗研究进展【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0355-02Recent progress in operation treatment of non-traumatic necrosis of the femoral head in adultsRen Jinzhao1,Wei Biaofang21Taishan medical university,ren jinzhao,Taian,271000,China2Department of Orthopedice,Linyi People Hospital,Linyi,276003,China【Abstract】 Osteonecrosis of the femoral head (ONFH） is a debilitating disease, but we know little of its pathogenesis .With the development of researches, some scholars put forward new treatments, and improve existing treatments.Non-surgical treatment also shows its unique advantages, but it still need to rely on the premise of non-operative therapy on early diagnosis of ONFH, and early ONFH patients often have no symptoms before femoral head collapse.So the vast majority of ONFH patients still need to all kinds of surgical treatments.Here is to make a review on its clinical commonly used surgical treatments , and summarizes as follows.【Key words】 Osteonecrosis of the femoral head surgical treatment research progress股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一类进行性的致残性疾病，主要影响30到60岁的病人。
如果不进行任何干预，在1-4年内70%的病人将会出现塌陷，最终进行全髋关节置换[1]。
其病因多与使用激素，过度饮酒，创伤等因素有关，最终影响股骨头血供，引起坏死，塌陷。
ONFH治疗方法较多，包括手术和非手术治疗，虽然非手术治疗方案在不断进步，但手术方案在ONFH的治疗中仍起着重要的作用。
1保留股骨头的治疗1.1髓芯减压术髓芯减压术适用于早、中期的股骨头坏死，作用是缓解骨内压力。
在其在短期延缓股骨头坏死的作用得到较为广泛的肯定，但也不是对所有类型的股骨头坏死都有比较理想的效果，王伟等[2]通过实验证明髓芯减压术对由于激素原因导致的股骨头坏死长期疗效不佳。
其他一些因素也同样影响着髓心减压术的疗效，Abrisham等[3]对25例（37髋）进行了髓心减压术治疗，其中有8名患者有静脉注射过丁基原啡因。
2年后观察这8例（12髋）病人，其中9髋进展为FicatⅢ期，3髋进展为Ⅳ期，故可以认为对于静脉注射毒品的患者，髓心减压术疗效不佳。
根据通道数量与孔径的大小不同，可以分为传统的粗通道髓芯减压术和细针钻孔减压术。
应用10-mm钻环的粗通道髓芯减压术，术后患者不能承重，需要进行卧床休息，术后骨折的可能性也比较大，所以通常联合骨移植术或多孔钽棒植入术而不单独使用。
单纯的髓心减压术多采用3mm,3.5mm或4mm的多通道小孔径髓芯。
在髓芯减压的基础上也可以联合干细胞移植，Lim等[4]报道对128例（190）髋病人分组后进行1.髓芯减压术加植骨2.干细胞移植，并且随访5年后将疗效进行对比，其研究结论为两种手术对于FicatⅠ、Ⅱ期ONFH患者的治疗效果并无差异。
也有学者在尝试联合各种生长因子[5]及基因方面[6]治疗,结果表明在动物实验上有一定的成果，但能否要达到满意的疗效还需要进一步的临床研究。
比较两种髓芯减压术，Floerkemeier等[7]通过有限元素分析和临床研究证明多通道小孔径的治疗效果要优于单通道大孔径。
1.2骨移植术1.2.1不带血管的骨移植术这种方法是通过去除坏死病灶，植入自体骨松质骨或异体骨来支撑软骨并且促进新骨的形成。
通常有3种手术方式，即在髓芯减压后植骨[8]、股骨颈开窗法（“灯泡”法）[9]、股骨头脱位后直接软骨开窗。
前两种临床上使用较多。
Liu等[10]对87例（114髋且Ficat分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为16、68、30髋）ONFH患者行髓心减压和植骨治疗，平均随访8年9个月，其中Ⅲ期生存率为60%，而Ⅰ、Ⅱ期生存率均为90%以上。
蒋玮[11]等则是通过股骨头颈交界处开窗，通过打压植骨对52例（60髋）患者进行治疗，且随访11—54个月，长期的生存率为78.2%。
因此不带血管的骨移植在早、中期ONFH患者的疗效是得到肯定的，也可以作为髋关节置换前的一种过渡型手术。
1.2.2带血管的自体骨移植术带血管的自体骨移植可以选取腓骨移植和髋周骨瓣转移术，后者又细分为很多种术式（共识），原理是在植骨固定提供支撑的同时恢复股骨头的血运。
两种手术方式都以创伤小，操作简单，以及对于Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期ONFH患者，其显著的疗效得到了较为广泛的肯定。
张秉文等[12]采用吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死126 髋，在随访1-10年中，优良率为82.5%。
张少成等[13]对175例（213髋）ONFH患者分别进行旋髂深动脉髂骨移植、吻合血管游离腓骨移植、带旋髂浅动脉髂骨移植、带旋股外动脉升支髂骨移植，平均经过13.6年随访，通过分析证明各种手术方式无明显差异，对ONFH患者都有良好的疗效。
1.3多孔钽棒植入术多孔钽棒是一种钽金属构成的合金棒，拥有良好的生物相容性以及化学稳定性，被用来作为生物材料已接近60年。
[14]同时它拥有与骨松质类似的多孔蜂窝状结构，适合骨和血管的生长，软组织的附着。
在股骨头坏死的治疗上，它的作用类似于腓骨移植，都是对坏死或塌陷部位的支撑。
钽棒以手术创口小，出血少为优点，符合现代外科微创手术的发展方向。
对于其治疗效果，Liu等[15]通过有限元素分析证明坏死灶越小，钽棒的治疗效果越好，所以在应用钽棒时应当对坏死的病灶大小应当进行评估。
通常选取钽棒的直径为10mm,也有采用较小直径者，也有一定治疗效果。
Malizos等[16]对21名（26髋）ONFH患者进行多个4.2mm或4.7mm钽棒植入，髋关节5年的生存率达到了2/3。
单纯钽棒植入的适应症为Ⅰ、Ⅱ期患ONFH患者，其治疗效果较为理想[17]。
Liu等[18]等对94髋ONFH行骨移植联合钽棒植入治疗，平均随访35.4个月，其结果证明对于Ⅰ、Ⅱ期有良好的短期治疗效果。
而对于Ⅲ、Ⅳ期的病人，其治疗效果不佳。
因此笔者认为对于Ⅰ、Ⅱ期坏死范围较小者，可以采取单纯的钽棒植入，对于范围较大者可以采取植骨联合钽棒植入。
而坏死的大小具体范围的界限，坏死部位对钽棒植入的影响以及钽棒植入术后髋关节的长期存活率都需要今后大量的临床实验来进一步完善和研究。
1.4截骨术截骨术治疗ONFH的理论基础是由于坏死多发生在股骨头前上部这一特定部位，通过个各种手术方式改变股骨颈的角度，使正常骨代替坏死骨负重，从而延缓坏死的进行。
包括内、外翻截骨术和旋转截骨术。
史振满等[19]对 96例 (96髋)股骨头缺血坏死塌陷患者行转子间外翻截骨，96例均获随访, 时间 3-23年,满意率为98.96%。
张念非等[20]对19例（23髋）股骨头坏死患者进行经股骨粗隆部旋转截骨术，平均随访54个月，Harris评分平均为80.5分，结果较为满意。
可见各种方式在效果上无较大差别。
在截骨术实际操作中，普遍发现手术难度较大，术后并发症较多，以及失败后会直接影响髋关节置换的进行。
由于截骨术存在着这些问题，所以较难推广应用。
2人工髋关节置换术很多病人在接受治疗时股骨头已经塌陷比较严重，或者经过积极的保头治疗后病情仍进一步恶化，最终只能依靠髋关节置换。
包括股骨头表面置换术和全髋关节置换术。
前者无需切除股骨头，股骨颈最大限度的保留骨质，保留关节自然形态，力学特性及稳定性。
戚广秀等[21]认为相对于全髋关节置换，髋关节表面置换治疗股骨头缺血性坏死能在不增加创伤的基础上，减少术后切口大出血，同时提高随访Harris评分，值得推广应用。
但是其较高的翻修率，笔者认为表面置换可以作为一种过渡性的治疗措施而不是最终的治疗方式，特别是年轻的患者。
Mont建议[22]表面置换治疗股骨头坏死的适应证是: (1) Ficat和Alet Stage III患者; (2)正侧位坏死角度之和>200 (Kerboul法)或坏死面积>30%;(3)股骨头塌陷>2 mm; (4)髋臼侧软骨完好。
全髋关节置换术的效果已经得到了广泛的肯定[23-26] 一般认为非骨水泥型或混合型假体的中尧长期疗效优于骨水泥型假体[27]其假体组合多使用陶-聚乙烯材料，对于一些50岁以上塌陷较严重，ARCOⅢ期以上，或者出现了髋关节炎的患者更加为适用。