_金匮要略_血痹病研究体会_黄仰模

大多数注家 [ 2] 对 5金 匮要 略 # 血 痹病 6篇 论述 血痹 症
中 医
当独治其血矣。0可见血痹 治疗上 重要的 是通达 阳气, 阳气
状 / 如风痹 状 0都 解释为 象风 痹的症 状一 样, 即 行痹, 但 在 这里颇为牵强。因全文中并未有只字提及风性所致症状 走
药 通, 外邪除, 血痹 自愈。
肿, 故麻木也。 , ,尊荣人, 谓膏粱 之人, 素食甘肥, 故骨弱 医的血痹隶属于痹证, 实为痹 证中的 著痹、肌痹。 5素问 #
肌肤盛 , 是以不任疲劳 , 疲 劳则汗 出, 汗 出则 腠理开。 亦不 痹论篇 6: / 风寒湿三气杂至, 合而为痹也。其风气胜者为行
胜久卧 , 卧则不 时动 摇, 动摇 即 加被 微风, 亦遂 得以 干 之。 痹; 寒气胜者为痛痹; 湿气胜者为着痹也。帝曰: 其有五者何
天禀赋 不足, 自身 抵抗 病邪的 能力 薄弱; 又 加 / 疲劳 汗出 0 足之证候, 虽病机属于血 行涩滞, 但究 其主因, 则由 气虚 感
/ 卧不时动 摇 0伤 精耗 气、精血 内 耗。二 者相 加 使 气血 更 邪之后而致血行不利, 故用补气以活血。故用以甘温益气,
虚, 更易感受外邪。风为百病之 长, 故最易 感受 风邪。 / 加 通阳行痹。即 5灵枢 # 邪 气脏腑 病形 6所 说: / 阴阳 形气 俱
严重者 可有轻度疼痛而区 别于感 受风寒 湿邪, 病在关 节以 仁, 如风痹状 0即 肢体 麻木 严重, 甚者 可有 轻度 疼痛, 这 是
疼痛为主的痹证 , 实际上将二者截然分开是不现实的, 在临 风寒入侵血 分、血 行阻 滞 的反 映。 如 5素 问 # 逆调 论 篇 6
证时要 做到辨病与辨证相结合, 注意辨证论治, 治病求本。 云: / 营气虚则不仁, 卫气 虚则不 用, 营卫俱 虚, 则 不仁且 不
第 26卷 第 5 期 2 0 0 8 年 5月
中华中医药学刊
CH INES E ARCH IVES O F TRAD IT IONAL CH INESE MED IC INE
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5金匮要略 6血痹病研究体会
黄仰模, 田 黎
(广州中医药大学金匮教研室, 广东 广州 510405)
1 通阳气除外邪以治血痹轻症 从 5金匮要略 # 血痹虚 劳病 6篇 原文 第一 条中 可 以看
用, 肉 如故也。05素问 # 阴阳 应象大 论篇 6云: / 形不 足者, 温之以气; 精不足者, 补之 以味。0本 条与前 条相比, 虚的 程
出血痹 病内外合因而发病。 / 骨弱 肌肤盛 0为形 盛气衰, 先 度较重, 受邪亦较深, 针刺治疗已难以胜任。血痹乃形气 不
黄 芪桂枝五物汤 方: / 黄芪三 两, 芍 药三两, 桂枝三 两, 生姜六 两, 大枣十二枚, 上五 味, 以水六 升, 煮 取二 升, 温服
疗肌肤麻木为主症的 血痹病 的专方 专药, 而在临 床中可 用 于治疗小儿麻痹症、雷诺 氏病、风湿性 关节炎、周围 神经 损
七合, 日三服。0此方即桂枝 汤去甘草, 倍 生姜加 黄芪而 成。 用黄芪 益气, 桂枝通阳为主, 辅以芍药除痹, 佐以生姜、大枣 调和营 卫, 合用 共奏 温阳 行痹 之功。如 明 # 徐 彬 5金 匮要 略论注 6所 述: / 此 由 全体 风 湿 血相 搏, 痹 其 阳气, 使之 不 仁。故以桂枝壮气行阳, 芍药和阴, 姜、枣以和上焦荣卫, 协 力驱风 , 则病原拔, 而所入微邪亦为强弩之末矣。此即桂枝 汤去草 加芪也, 立法之意, 重在引阳, 故嫌甘草之缓小, 若黄 芪之强 有力耳。0清 # 周扬俊 5金 匮玉 函经二 注 6也有: / 邪 由兼中 , 人之受者必有所偏, 如多于风者, 则其痛流行不 常, 淫于四 末。盖血 以养筋, 血不通 行, 则 筋节为 之阻 塞; 且血 藏于肝 , 肝为肾子, 肾既受 邪, 则 血无不 壅滞。于 是以 黄芪 固卫, 芍药养荣, 桂枝调和荣 卫, 托实表 里, 驱 邪外 出; 佐以 生姜益 胃, 大枣益脾, 岂非至当不易者 乎? 0清 # 陈念祖 5金 匮方歌 括 6又说: / 此 即桂 枝汤 去甘草 之缓, 加 黄芪 之 强有 力者, 于气分中调其血, 更妙 倍用生 姜以宣 发其气, 气 行则 血不滞 而痹除, 此夫倡妇随之理也。0
长, 易反复发作的一种 顽固性 疾病。痹证 的发生 主要 是由 疼痛, 只是强调了疾 病的 不同, 而没 有看 到中 医 / 证 0的 一
于正气不足, 感受风、寒、湿、热之邪 所致。内 因是痹证发生 的基础 , 素体虚弱, 正气不足, 腠 理不密, 卫外 不固, 是 引起 痹证的内在因素 。因其易 受外邪袭, 且在感受风、寒、湿、热 之邪后 , 易使肌肉、关节、经络痹 阻而形 成痹 症。该病 病机 为经络阻滞, 气血运行不畅所致, 而黄芪桂枝五物汤能主要 针对它 的病因病机起到治病求本的作用。
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4 黄芪桂枝五物汤并治血痹 痹证
从 5金 匮 6中的论述来看, 针 刺和黄芪 桂枝五 物汤是 治
5金匮 6建立了以 病为 纲、病 证结 合、辨证 论治 的杂 病 诊疗体系, 强调辨病与辨 证相结 合。血痹和 痹证严 格来 说 是不同的疾病, 有不同的 症状, 但从疾 病的病 因、病 机来 看
痹 证是关节疼痛、肿大变形、僵硬、功能活动受限, 病程 二者又有密切的联系。单单机械的看重症状上的麻木或 是
所云: / 血痹 者, 由体 虚邪 入于 阴经 故也。 血为 阴, 邪入 于 论篇 6又曰: / 痹, 或痛、或不痛, 或不仁, ,,其故何也? 歧伯
血而痹 , 故为血痹也, 其状形 体如被 微风所 吹, 此 由忧 乐之 曰: 痛者, 寒 气多也, 有 寒故痛 也。其不痛、不 仁者, 病久 入
人, 骨弱肌肤盛, 因疲劳汗出, 卧 不时动 摇, 肤 腠开, 为 风邪 所侵也, 诊其脉, 自微涩 在寸口, 而 关上小 紧。0治则应 为行 气活血 为法, 气行则血 行, 因 血的运 行全赖 于气, 故治 疗这 种轻型 的血痹, 可不服 用汤药, 只需 用针刺 的方法 即可, 以
被微风 0, 风邪 虽微, 但 对于 上述 情况 则足 以引 起血 痹, 使 不足, 勿取以针, 而调以甘药 0之意。
阳气痹 阻, 血行不畅, 遂出现 肢体局 部的麻 木不仁, 甚 至整 3 血痹隶属于痹证
个肢体 的麻木不仁。 5医宗金鉴 6云: / 血痹属 伤血也, 血伤
李捷等 [1] 从中 医文 献回 顾到 现代 医学 研究 论证 了 中
致, 不能做到融会贯通。应该 看到血 痹和痹 证二者 都是 因 为体内阳气不足, 感受外邪发病, 温通阳气是其根本治疗 大 法, 治疗上可以 互相 借鉴。临 证 时应 该治 病 求本, 辨 证 论 治, 辨病与辨证结合并随证变通, 方可取得疗效。笔者学 习 5金匮要略 # 血痹虚劳病 6篇的主 要体会是: 通阳 气除外 邪 以治血痹轻症; 益气通阳行痹以治血痹重症; 血痹隶属于 痹 证; 黄芪桂枝五物汤并治血痹、痹证。 参考文献 [ 1 ] 李捷, 代丽彬. 血痹与痹证关系的探讨 [ J] . 中国民族民 间医
无论是风邪 偏胜之行痹, 和寒邪偏胜之痛痹, 还是湿邪 偏胜之 着痹或是风湿热痹, 都可 以在黄 芪桂枝 五物汤 的基 础上, 随症灵活加减, 就可 以获得 良好效 果。行痹, 以 肢体 关节肌 肉疼痛、肿胀、游走不 定, 关 节屈伸 不利或 见恶 寒发 热, 苔薄, 脉浮 者, 用黄 芪桂 枝五 物 汤加 防风、麻黄 祛风 散 寒, 加当归、秦艽、肉桂、葛根活血通 络, 解肌止痛; 酸痛以肩 肘等, 上肢关节为主者, 可 选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川 芎祛风 通络止痛; 酸 痛以 膝踝 等下 肢关 节为 主 者, 选加 独 活、牛膝、防己 通经 活络, 祛 湿止 痛; 酸 痛以 腰 背关 节为 主 者, 多与肾气不足有关, 酌 加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟 天、 续断等 温补肾气。痛痹以肢体关节疼痛较剧, 痛有定处, 得
摘 要: 探讨金匮血痹病的病因病机及治疗, 通过血痹与痹证关系的讨论, 揭示二者之间临床辨证的联系, 即
温 阳通痹贯穿血痹与痹证治疗的始终, 从而论证了金匮 辨病与辨证结合的思想。
关键词: 金匮要略; 血痹病; 痹证; 辨病; 辨证
中图分类号: R 285. 5
文献标识码: A 文章编号: 1673- 7717( 2008) 05- 0914- 02
此所谓 / 血行风自灭 0之意, 故曰 / 针 引阳气, 令脉和 紧去则 而成痹, 其状肌肉顽厚, 或疼痛, 由人体虚, 腠理开, 故受风邪
愈 0。尤在泾 5金匮要 略心典 6云: / 而 痹之为 病, 血即 以风 也 0。此句话比较明确地将血痹包括在痹证中。
中 入而痹 于外, 阳亦以血 痹而止 于中, 故必针 以引阳 使出, 阳 华 出而邪 去, 邪去而脉紧乃和, 血痹乃通, 以是知血分受痹, 不
此言高 粱之人, 外盛内虚, 虽微风小邪, 易为病也。0
也? 歧伯曰: 以冬遇此者为骨痹; 以春遇此者为筋 痹; 以夏遇
血 痹轻证脉证提示 / 寸 口微 涩 0 / 关 上小 紧 0是气 虚血 此者为脉痹; 以至阴遇此者为肌痹; 以秋遇此者为皮痹 0。以
滞、感受寒邪的表现, 但正虚不甚, 感邪 轻浅。正如 5巢源 6 感邪的季节不同分阶为骨痹、筋痹、脉 痹、肌痹。 5素问 # 痹
刊
收稿日期: 2007 - 12- 05
血痹作区分, 后世医家仅凭 主症是 疼痛还 是不仁 来划分 痹
作者简介: 黄仰模 ( 1946 - ), 男, 广东 佛冈人, 教授, 博 士研究 生导 师, 研究方向: 风湿病、内分泌、5金匮要略 6。