2019考研西综内科学冲刺笔记：局部血液循环障碍栓塞
第二章 局部血液循环障碍
（Local blood circulation obstacles）
机体某一局部或个别器官组织发生血液循环 障碍的现象
表现为 血流速度的改变，血流量的改变------充血 缺血 血性状和血液内容物的改变------血栓形成 栓塞 血管壁的完整性，通透性增加-----出血 水肿 局部动脉血流中断而引起局部组织坏死----梗死
性充血，又称被动性充血，简称淤血(congestion)
原因和类型
全身性淤血多见于心功能衰竭，右心衰竭导致全身 淤血，尤其是肝脏淤血，左心衰竭导致肺淤血
局部性淤血
由于静脉受压或静脉腔阻塞
病理变化
1 大体：体积增大，包膜紧张，重量增 加，紫(暗)红色，切面潮湿多血，代谢 变慢，功能减弱，温度降低。
对机体的影响
动脉性充血一般是暂时的，病因消除后即可恢复正常。
充血时由于血流量增加，给局部组织带来大量
氧气、营养物质、白细胞和抗体，使组织的防
御能力增强，同时又可将病理性产物迅速排除，
对消除病因和恢复组织机能均有积极作用。
二 静脉性充血(venous hyperemia)
由于静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血 管内，局部组织中静脉血含量增多的现象，称为静脉
脾出血性梗死
3 腐败性梗死(septic infarct)
化脓性细菌团块阻塞而引起的梗死 病变：梗死灶内有细菌团、大量炎性细胞。
结局和对机体的影响
影响：取决于梗死的部位和范围
结局：同坏死
小——软化吸收
大——机化形成瘢痕
重要器官——严重机能障碍
心肌和脑的梗死，往往引起机体严重 机能障碍，甚至死亡。
镜下可辨
结局及对机体的影响
西医综合(局部血液及体液循环障碍)模拟试卷2(题后含答案及解析)
西医综合（局部血液及体液循环障碍）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. X型题 2. A1型题1．来自静脉系统的血栓栓子常可引起A．肺动脉主干栓塞B．出血性肺梗死C．脑梗死D．肝梗死正确答案：A，B解析：来自静脉系统的大栓子可引起肺动脉主干的栓塞，小栓子则引起肺的出血性梗死。
脾、肾、肝、脑和心的梗死则主要由动脉系统的血栓栓塞引起。
当病人有房间隔和室间隔缺损时，静脉系统的血栓栓子虽可通过缺损进入左心，再随动脉血流栓塞相应的动脉分支而引起其他器官的梗死，但此种情况很少见。
知识模块：局部血液及体液循环障碍2．脂肪栓塞可发生于A．脂肪肝B．股骨干骨折C．精神过度紧张D．高甘油三酯血症正确答案：A，B，C，D解析：脂肪肝时，由于上腹猛烈挤压、撞击，使肝细胞破裂释出脂滴进入血流。
股骨干骨折可导致脂肪细胞破裂和释出脂滴，进入血循环引起脂肪栓塞。
高甘油三酯血症和精神紧张可使呈悬乳状态的血脂不能保持稳定而游离，并相互融合形成脂肪滴进入血流，导致脂肪栓塞。
知识模块：局部血液及体液循环障碍3．下列哪些器官的梗死常为出血性梗死A．肺B．肾C．脾D．卵巢正确答案：A，D解析：肾和脾由于组织质地坚实，故梗死常为贫血性，小肠组织结构疏松，且小肠与卵巢发生梗死多是在卵巢蒂扭转、肠套叠、肠扭转和嵌顿疝时，此时有动静脉的同时阻塞，故多为出血性梗死。
肺组织结构疏松，故肺梗死多为出血性。
知识模块：局部血液及体液循环障碍4．在简易法测算能量代谢时，常用的数据包括A．耗氧量B．氧热价C．食物的热价D．身高与体重正确答案：A，B，D解析：食物的热价是指1g某种食物氧化(或在体外燃烧)时所释放的能量。
在简易法测算能量代谢时，常用的数据包括氧热价，不是食物的热价。
知识模块：局部血液及体液循环障碍5．临床上和科研中，能用来代表深部体温的是A．食管温度B．直肠温度C．腋窝温度D．鼓膜温度正确答案：A，B，D解析：腋窝处是皮肤表面的一部分，其温度较低，不代表深部体温。
局部血液循环障碍(11)
第一节 充血和淤血
器官或局部组织血管内血液含量的增多，称为充血。
正常 动脉性充血 静脉性充血
Байду номын сангаас 一、充血（hyperemia）
动脉输入血量增多，使器官或组织 内小动脉和毛细血管含血量增多，称动脉 性充血/ 主动性充血 ，简称充血。
(一) 类型
动脉性充血
生理性充血 炎症性充血
病理性充血 减压后充血
机制：
1.遗传性高凝状态：V因子基因突变 → 蛋白C失去抗凝作用。
2.获得性高凝状态
破坏动态平衡，促进凝血优势的条件
脱水
妊娠产后 手术后 高脂饮食 吸烟
血液浓缩 血小板↑
血液粘稠度↑
胰腺癌 胃癌 乳腺癌 肺癌
凝血因子↑ 组织因子 促凝血因子
高凝状态
破坏动态平衡，促进凝血优势的条件 注意：
▪各条件经常同时存在 ▪都从血小板粘附于内膜下暴露的胶
原开始
▪关键是内膜损伤和血小板粘集 ▪形成过程、血栓形态、组成、大小
取决于部位和该处的血流速度
二、血栓形成的过程和血栓的形态
●凝血酶是血栓 形成的核心 成分
●血小板粘附、 聚集是血栓 形成起始环节
（二）血栓类型和形态
•白色血栓 •混合血栓 •红色血栓 •透明血栓
1.白色血栓（析出性血栓）
心
子，激活外源性的凝血过程
血
管
释出von Willebrand 因子，介导
内
血小板与内皮下胶原的黏附
皮
细
胞
分泌纤溶酶原激活物抑制因子，
损
抑制纤维蛋白溶解
伤
促凝作用
机制
1、内皮下胶原暴露,激活血小板和Ⅻ， 启动内源性凝血过程;
西医综合(局部血液循环障碍)-试卷1
西医综合（局部血液循环障碍）-试卷1(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、 B1型题(总题数：3，分数：12.00)A．小静脉扩张B．毛细血管扩张C．两者皆有D．两者皆无（分数：4.00）(1).静脉性充血可引起（分数：2.00）A.B.C. √D.解析：(2).动脉性充血可引起（分数：2.00）A.B. √C.D.解析：解析：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称静脉性充血。
动脉性充血是指器官或组织动脉输入血量的增多，主要表现为小动脉和毛细血管扩张。
A．肺泡壁毛细血管扩张B．心力衰竭细胞C．两者皆有D．两者皆无（分数：4.00）(1).急性肺淤血可出现（分数：2.00）A. √B.C.D.解析：(2).慢性肺淤血可出现（分数：2.00）A.B.C. √D.解析：解析：急性肺淤血见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁增厚，部分肺泡腔内充满水肿液及出血。
慢性肺淤血时，除肺泡毛细血管扩张更为明显外，可见肺泡间隔变厚及纤维化、肺水肿、肺出血，并可见大量含有含铁血黄素的巨噬细胞，称为心衰细胞。
长期慢性肺淤血可致肺褐色硬化。
A．减压病B．脾梗死C．心脏破裂D．胸腔积水（分数：4.00）(1).出血见于（分数：2.00）A.B.C. √D.解析：(2).水肿见于（分数：2.00）A.B.C.D. √解析：解析：心脏破裂属于内脏性出血；胸腔积水，属于水肿。
二、 X型题(总题数：3，分数：6.00)1.可能造成肝淤血的情况有（分数：2.00）A.慢性肺源性心脏病√B.心包腔阻塞√C.三尖瓣狭窄√D.肺动脉狭窄√解析：解析：四个选项内容均可引起引起右心衰竭，右心衰时，肝静脉回流受阻，引起肝淤血。
2.下列符合急性肺淤血描述的是（分数：2.00）A.肺泡腔内可见水肿液√B.肺泡腔内可见红细胞√C.肺泡腔内可见心力衰竭细胞D.肺褐色硬化解析：解析：必须要区分急性和慢性肺淤血的特征，急性肺淤血见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁增厚，肺泡腔内充满水肿液及出血。
局部血液循环障碍(3)
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16
长期慢性肝淤血→淤血性肝硬化：
塌陷的网状纤维胶原化；
肝窦储脂细胞增生合成胶原；
汇管区纤维增生
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第二节 出血（Hemorrhage）
概念：血液从血管或心腔内逸出称出血 出血的原因及发病机理 ： 1．破裂性出血 心脏或血管壁破裂引起的 出血称破裂性出血。 2．漏出性出血 血管壁完整性尚好，但血 管通透性加大引起的出血。
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2
第一节 充血（Hyperemia ）
概念：组织或器官的血管内的血液含量增 多的状态称充血。 分类：
1. 动脉性充血（Arterial Hyperemia） 2. 静脉性充血（Venous hyperemia），
又称淤血（Congestion）
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3
一、动脉性充血
概念：局部组织或器官内因 动脉输入血量增多而发生的 充血，称动脉性充血。
疾病：
1. 遗传性：V因子基因突变→protein C 无抗凝性；抗凝 血酶Ⅲ、蛋白C 、 S缺乏
2. 手术、创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤 使促凝因子释放
3. DIC
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二、血栓形成过程及血栓形态
（一）血栓形成过程
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（二）血栓的类型和形态
1.白色血栓：见于A内、心瓣膜上、V血栓 头。呈灰白、质稍硬。由血小板、纤维素和 WBC组成。
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病变： 肉眼：大、红、热 镜下：局部细动脉及毛细血管扩张充血
后果： （1）解除病因 → 可完全恢复 （2）高血压或动脉硬化等→破裂性出血
(如脑出血) （3）减压后充血 → 脑相对缺血 → 虚脱、
西医综合(局部血液循环障碍)模拟试卷3(题后含答案及解析)
西医综合（局部血液循环障碍）模拟试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．弥散性血管内凝血是指A．全身小动脉内有广泛的血栓形成B．心、肝、肾等重要器官内形成了许多血栓C．微循环内有广泛的微血栓形成D．全身小静脉、小动脉内有广泛的小血栓形成正确答案：C解析：弥散性血管内凝血由于促凝因子大量进入血循环后广泛的内皮损伤造成凝血过程激活，在微循环内有广泛的微血栓形成，又称纤维索性血栓。
知识模块：局部血液循环障碍2．引起患者猝死的肺动脉血栓栓塞是A．较小栓子栓塞于肺动脉小分支B．较小栓子栓塞于淤血肺的动脉大分支C．大的血栓栓塞于肺动脉大分支D．较小栓子反复栓塞于肺动脉小分支正确答案：C解析：肺动脉栓塞的血栓栓子可引起肺出血性梗死。
数量多，栓子大时，可引起急性呼吸一循环衰竭而猝死。
知识模块：局部血液循环障碍3．体循环的动脉栓塞，栓子主要来自A．左心腔B．主动脉瓣C．主动脉粥瘤溃疡形成D．主动脉瘤正确答案：A解析：体循环栓塞的血栓栓子来源为左心腔(80％)。
常见于亚急性心内膜炎瓣膜上的赘生物，二狭时左房附壁血栓、心梗的附壁血栓。
知识模块：局部血液循环障碍4．肺动脉栓塞引起病人猝死的原因不包括A．肺动脉痉挛B．心冠状动脉痉挛C．支气管动脉痉挛D．肺梗死解析：肺栓塞刺激迷走神经，通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管平滑肌的痉挛，致急性右心衰竭和窒息。
知识模块：局部血液循环障碍5．静脉石是指A．静脉内钙盐沉积B．静脉内磷酸盐沉积C．静脉血栓钙盐沉着D．肾内的尿结石正确答案：C解析：若血栓未能软化又未完全机化，可发生该盐沉积，形成静脉石或动脉石。
知识模块：局部血液循环障碍6．羊水栓塞的主要病理诊断依据是A．肺毛细血管扩张B．血液及肺毛细血管内出现角化上皮及其他羊水成分C．肺内透明膜形成D．肺泡腔内出现角化上皮、胎粪小体正确答案：B解析：羊水栓塞可引起DIE，并导致死亡。
西医综合-病理学局部血液及体液循环障碍
西医综合-病理学局部血液及体液循环障碍(总分：29.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}不定项选择题{{/B}}(总题数：28，分数：29.00)1.下肢动脉血栓栓塞最常来源于（分数：1.00）A.右心B.左心√C.主动脉D.髂动脉解析：[解析] 下肢动脉血栓栓塞最常来源于左心，占80%。
2.急性肺淤血时，肺泡腔内的主要成分是（分数：1.00）A.心力衰竭细胞B.纤维蛋白C.伊红色水肿液√D.中性粒细胞E.黏液解析：[解析] 急性肺淤血时(与慢性肺淤血不同)，肺泡腔内的主要成分是伊红色水肿液，其内可见漏出的红细胞，由于时间短，心力衰竭细胞不会很多，更不会发生淤血性硬化。
3.易发生贫血性梗死的脏器是（分数：1.00）A.脾、心、肾√B.脾、心、肺C.肾、心、肺D.心、脑、肠解析：[解析] 贫血性梗死(白色梗死)常见于：脾、肾、心。
肉眼观：梗死灶灰白，其边缘有暗红色带。
镜下观：坏死灶与正常组织交界处有充血、出血反应带。
4.白色血栓一般由哪些成分构成（分数：1.00）A.血小板√B.白细胞√C.纤维素√D.红细胞√解析：[解析] 白色血栓由血小板小粱、中性粒细胞、纤维素和少量红细胞构成。
5.透明血栓最常见于（分数：1.00）A.小静脉B.小动脉C.中型动脉D.大静脉E.毛细血管√解析：[解析] 透明血栓最常见于毛细血管。
6.混合性血栓可见于（分数：1.00）A.静脉内柱状血栓尾部B.毛细血管内血栓C.风湿性心内膜炎瓣膜闭锁缘疣状血栓D.动脉血栓头部E.心室附壁血栓√解析：[解析] 心室附壁血栓及动脉瘤内的血栓都是析出性血栓和凝固性血栓交替的混合性血栓。
7.肺梗死常为出血性梗死，其原因是（分数：1.00）A.双重血液循环√B.组织疏松√C.淤血√D.动脉呈树枝状分布解析：[解析] 动脉呈树枝状分布与肺梗死常为出血性梗死无关。
8.心房颤动时，左心房内的球形血栓是（分数：1.00）A.混合血栓√B.白色血栓C.红色血栓D.透明血栓E.延续血栓解析：[解析] 心房纤颤时左心房内的球形血栓是混合血栓。
病理学笔记--局部血液循环障碍
第三章局部⾎液循环障碍第⼀节充⾎器官或组织内⾎液含量异常增多称为充⾎（hyperemia）。
⼀、动脉性充⾎（arterial hyperemia）：器官或组织因动脉输⼊⾎量的增多⽽发⽣的充⾎，⼜称主动性充⾎（active hyperemia），简称充⾎。
1、原因：⽣理、病理情况下，⾎管舒张神经兴奋或舒⾎管活性物质释放，使细动脉扩张，动脉⾎流⼊组织造成。
2、类型：⽣理性充⾎，炎症性充⾎，减压后充⾎。
3、病变：器官、组织肿⼤，呈鲜红⾊，温度升⾼。
4、后果：多为暂时性⾎管反应，对机体⽆重要影响和不良后果。
⼆、静脉性充⾎（venous hyperemia）：器官、组织由于静脉回流受阻，⾎液淤积在⼩静脉和⽑细⾎管内，简称淤⾎（congestion）。
1、原因：静脉受压、静脉腔阻塞、⼼⼒衰竭。
2、病变：器官或组织肿胀，暗红，在体表时可有紫绀，温度下降。
代谢功能低下，镜下见⼩静脉及⽑细⾎管扩张，可伴组织⽔肿及出⾎。
3、后果：取决于淤⾎的范围、器官、程度、速度及侧⽀循环建⽴的情况。
表现为：淤⾎性出⾎、淤⾎性⽔肿、实质细胞变性坏死、淤⾎性硬化及侧枝循环的开放。
4、⼏个重要脏器的淤⾎：（1）慢性肝淤⾎：⼤体上表现为“槟榔肝”，镜下肝⼩叶中央静脉扩张淤⾎，周围肝细胞脂肪变性。
（2）慢性肺淤⾎：肺组织肿胀，呈暗红⾊，镜下肺泡壁⽑细⾎管及间质⼩⾎管扩张充⾎。
第⼆节出⾎出⾎（hemorrhage）：⾎液从⾎管腔到体外、体腔或组织间隙的过程。
⼀、破裂性出⾎：由⼼脏和⾎管破裂所致。
⼆、漏出性出⾎：⾎管壁的通透性增⾼所致。
1、原因：⾎管壁损害、⾎⼩板减少和⾎⼩板功能障碍、凝⾎因⼦缺乏。
2、病变及后果：出现体腔积⾎、⾎凝块、⾎肿形成。
早期呈鲜红⾊，后期因红细胞降解形成含铁⾎黄素，⽽呈棕黄⾊。
出⾎对机体的影响取决于出⾎量、出⾎速度和出⾎部位。
第三节⾎栓形成活体⼼⾎管腔内⾎液凝固或⾎液中某些有形成分析出、粘集、形成固体质块的过程，称为⾎栓形成（thrombosis）。
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2019考研西综内科学冲刺笔记：局部血液循环障碍栓
塞
第三章局部血液循环障碍
第四节栓塞(embolism)
一、定义：循环血液中出现不溶于血的物质，随血液阻塞相对应大小的血管腔的过程。
这种异常物质称为栓子(embolus)。
二、栓子的种类：
1、血栓栓子：最多见。
2、气体栓子
3、脂肪栓子
4、羊水栓子
5、瘤栓
6、生物性栓子：菌栓，寄生虫栓子。
三、栓子运行途径：
1、静脉、右心→肺动脉及其分支栓塞
2、左心、动脉→全身动脉及其分支栓塞
3、门静脉系统的栓子可致肝内门静脉分支栓塞
4、交叉性栓塞：常见于先心病时的房间隔或室间隔缺损，栓子经缺损从压力高一侧到压力低一侧。
5、逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子，在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。
四、分类及后果：
1、血栓栓塞：
(1)肺动脉及其分支栓塞：大多来源于下肢静脉。
(2)体循环动脉栓塞：大多来自左心，少数来自动脉。
2、气体栓塞：
(1)空气栓塞(air embolism)：多发生于静脉破裂后，尤在静脉内呈负压的部位。
(2)减压病(decompression sickness)：深潜水或沉箱作业者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高高空时发生。
3、脂肪栓塞：见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时。
4、羊水栓塞：分娩过程中子宫强烈收缩，致羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，进入肺循环，造成栓塞。
5、其他栓塞：肿瘤细胞脱落形成的瘤栓可致转移瘤，寄生虫及其虫卵、异物等也可成为栓子。