第三章 局部血液循环障碍
病理学 局部血液循环障碍
〈 二 〉 血 流 状 态 的 改 变 (Alteration of normal blood flow)（主要是指血流缓
慢及涡流形成）
1.血流缓慢及涡流时，血小板可从轴流进入 边流，增加了与内膜接触机会和粘附内膜 的可能性。
(embolus)。栓子有多种类型，最常见的是
血栓栓子。
一、栓子的运行途径：基本与血流方向一致。
但有例外。
1.静脉系统及右心栓子→肺动脉大小不等分支 的栓塞。
2.主动脉系统及左心的栓子→栓塞各器官的小 动脉内，如脑、脾、肾、四肢等
3.门静脉系统的栓子→肝内门静脉的分支的栓 塞。
4.交叉性栓塞：右心和腔静脉栓子，右心压力 升高，通过先天性房室间隔缺损到左心，进 体循环
镜下：主要由血小板及少量纤维蛋白构成。
常见部位：心瓣膜和动脉的血栓、延续性血栓的 头部。
n 2. 混合血栓：（mixed thrombus） n 大体:呈红白相间的花纹状。
n 镜下：由红细胞、白细胞、血小板及纤维蛋白 组成。常成为静脉延续血栓的体部和附壁血栓。
n 3. 红色血栓：（red thrombus） n 大体: 呈暗红色。
〈三〉气体栓塞（gas embolism）:
指大量空气迅速进入血循环或原溶解于 血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血 管，称为气体栓塞。
1. 空气栓塞：静脉损伤破裂，100ml迅速 进入静脉，引起猝死
2. 氮气栓塞（减压病）
〈四〉羊水栓塞（amniotic fluid embolism)
镜下：观察到母体肺小动脉和毛细血管 内羊水成分，包括：角化上皮、胎毛、胎 脂、胎粪小体和粘液。
局部血液循环障碍
一个完整的血栓分三部分
1
起始部（头部）-多呈白色
2
躯干部-红白相间
3
结束部（尾部）-红色
4
白头花身红尾巴
5
类型和形态
04
05
01
03
02
死后血凝块
血栓
表面 情况
干燥、粗糙、 无光泽
湿润、平滑、 有光泽
质地
较硬、质脆、易碎
柔软有弹性
色泽
混杂，灰红相间，有横行的灰白色波浪状条纹
均匀一致,暗红色, 上层浅黄色, 似 鸡脂
后果
01
器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，使含血量增多, 又称静脉性充血（venous hyperemia）。
02
淤血（congestion）/被动性充血（ passive hyperemia）
1.静脉受压 2.静脉管腔阻塞 3.心力衰竭
（一）原因
内阻外压加心衰
左心衰
第三章 局部血液循环障碍
（Local Hemodynamic Disorders）
01
左心房
02
左心室
03
右心室
04
右心房
05
血液完整的循环
06
心脏
目 录
本章学习内容纲目 （一）血液质量改变 1.血液量改变： ①增多→充血（A性充血，V性充血） ②减少→缺血 2.血液质改变： ①血液成分改变→血栓形成 ②血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死 （二）血管壁改变 1.血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血 2.血管壁破坏→破裂性出血
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10
各条件经常同时存在
《病理学》第七版3局部血液循环障碍
出血过程迅速，在短时间内丧失循环血量20％～25％f．j iJ发生卅血性休克。漏出性出血，
若出血广泛时，如肝硬化因门静脉高压发生广泛牲胃肠道黏膜出血，亦可导致出血性休
克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多j弋町引起严重的后果．如心脏破裂引起心
反应。所形成钓抗原抗体免疫复合物吸附于血小板表面，使叭小板连同免疫复合物被巨噬
细胞吞噬：细菌的内毒素及外毒素也有破坏血小板的作用。在血小板数少于5×10’／L时，
即有出血1顷向。
3．凝血因子缺乏 如凝血因子Ⅷ(血友病A)、Ⅸ(血友病B)、von willebr．and因子
以及纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅳ、V、Ⅶ、X、Ⅺ等因子的先天性缺乏；肝实质疾患如肝
该蛋白是位于内皮细胞膜表面的凝血酶受体，与血液中凝血酶结合后激活蛋白c(肝脏合
成的一种血浆蛋白)，后者与由内皮细胞合成的蛋白s协同作用，灭活凝血因千V和Ⅷ；
②合成膜相关肝素样分子(membl-ane一：tSS~)ciated heparin—like 1nolecEtles)，该分f伊予内皮细
基质形成不足，致血管脆性和通透性增加；过敏性紫癜时由于免疫复合物沉着于血管壁引
起变态反应性血管炎。
2．血小板减少或功能障碍 如再生障碍性贫血、白血病、骨髓内广泛性肿瘤转移等均
可使血小板生成减少；原发性或继发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血(disseini—
nated intravasctliar¨L)a“dation，DIc)使血小板破坏或消耗过多；某些药物在体内诱发免疫
炎、肝硬化、肝癌时，凝血因子Ⅶ、Ⅸ、X合成减少；DIc时凝血因子消耗过多等。
局部血液循环障碍
图3-1 体循环和肺循环充血正常淤血图3-2 局部组织血量变化（一） 类型图3-3 脑膜炎症性充血血液淤积在小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官血管内图3-4 肺淤血肺泡壁毛细血管充血，肺泡腔内充满水肿液和心力衰竭细胞图3-5 槟榔肝肝切面可见红黄相间的条纹，状如槟榔，左上为中药槟榔实物切面镜下观，肝小叶中央静脉及其附近的肝窦高度扩张充血，肝小叶中央静脉图3-6 慢性肝淤血图3-7 淤血性肝硬化早期第二节 出 血图3-8 肠黏膜瘀点、瘀斑肺结核空洞或支气扩张出血经口排出体外称为咯血；消化性溃疡或食管静脉曲张出47第三节 血 栓 形 成第三节 血 栓 形 成在活体心脏和血管内血液某些成分析出、聚集或血液发生凝固，形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis）。
所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。
与血凝块不同，血栓是在血液流动状态下形成的。
正常情况下，血液在循环系统内不发生凝固和凝集，这是因为血液的凝血系统和抗凝血系统处于动态平衡的状态。
如果在某些促凝血因素的作用下，打破了这种动态平衡，血液便可在心脏、血管内凝固和聚集，从而引发血栓形成的过程。
一、血栓形成的条件和机制血栓形成，是血液在心血管内流动情况下所发生的血液凝固，它是在一定条件下，通过血小板的黏附、凝集和血液凝固两个基本过程形成的。
血栓形成的3个条件如下。
（一） 心血管内皮细胞损伤正常心血管内衬的一层内皮细胞构成细胞薄膜屏障，不仅将血小板、凝血因子和促使发生凝血的内皮下细胞外基质隔开，而且可合成阻止血小板聚集的前列环素、一氧化氮、ADP酶等物质，防止血栓的形成。
因此它具有抑制血小板黏集、抗凝血和溶解纤维蛋白的作用。
一旦内皮细胞发生变性、坏死和脱落，则局部薄膜屏障破坏，内皮下胶原暴露。
此时受损的内皮细胞释放出ADP与血小板膜上的ADP受体结合，促进血小板发生黏附反应。
黏附的血小板可释放出内源性ADP，促使更多的血小板黏附及凝聚，并使血小板释放出更多的促凝物质。
局部血液循环障碍(7版教材)
Hale Waihona Puke 混合血栓 可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互
相交叉成网状，其间网络各种血细胞
混合血栓 纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞
透明血栓
第四节 栓 塞（embolism）
一、概念 :
在循环着的血液中出现不溶于血液的异常物 质，这些异常物质随血运行，当到达相应口径 的管腔时阻塞血管，阻塞的过程叫栓塞。异常 物质叫栓子。
➢形态特点: 梗死灶的形状与血管的分布有关 •肺：切面呈扇形，立体呈锥形 •肠：节段性 梗死灶的颜色：暗红色
（三）败血性梗死 含细菌的栓子引起的梗死
四、梗死对机体的影响 取决于梗死的部位、范围的大小
五、梗死的结局
肾贫血性梗死
肠出血性梗死
肺出血性梗死
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二、栓子的运行途径
（一）来自于左心和动脉系统的栓子 （二）来自于右心和静脉系统的栓子 （三）来自于门静脉系统的栓子 （四）特殊
1、交叉性栓塞 2、逆行性栓塞
三、栓塞的类型及对机体的影响
（一）来自于心血管系统内的栓子引起的栓塞 （血栓栓塞）
1、肺动脉栓塞 ➢血栓的来源 血栓95%以上来自于下肢深静脉 腘静脉、股静脉、髂静脉 ➢后果
二、条件和机理：
（一）心血管内皮细胞的损伤 1.内皮细胞的抗凝血作用 ➢ 屏障作用 ➢ 抗血小板粘附：合成PGI2 ADP酶、NO ➢ 抗凝血： 凝血酶调节蛋白、 膜相关肝素样分子
➢ 促进纤维蛋白的降解：
（纤维蛋白溶解酶原活化因子t-PA)
2、 损伤的内皮细胞的促凝作用 ➢内皮损伤，屏障作用消失，内皮下胶原暴露
组织、器官因动脉输入血量增多导致组 织、器官含血量的增多。
病理学第三章局部血液循环障碍ppt课件
后果
淤血性水肿 淤血性出血—含铁血黄素细胞
（hemosiderin） 实质细胞萎缩、变性或坏死 淤血性硬化，间质细胞增生
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
心血管内皮细胞的损伤
机械
屏 屏障 障 功 能 电荷
屏障
胶原纤 维暴露
激活 因子 启动内源性凝血途径
内皮组织因 启动外源性凝血途径 子释放
静脉性充血
定义：局部组织或器官由于静脉回流受 阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而 发生的充血。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
静脉性充血
原因：局部性——静脉受压 静脉腔阻塞
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
充血
静脉性充血(venous hyperemia ) 被动性充血 淤血(congestion)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
第三章 局部血液循环障碍
2.体循环动脉栓塞
多来自左心腔、主动脉的血栓栓子； 常引起心、脑、肾、脾栓塞。
（二）气体栓塞（gas embolism）
大量气体迅速进入血液循环或原来溶于血液内 的气体迅速游离成气泡而阻塞心血管腔的现象。
1.空气栓塞
例: 颈、胸部外伤损伤大静脉时; 兔子栓塞实验； 妊妇胎盘早剥子宫静脉破裂。
2.减压病 氮气栓塞。潜水员易患减压病。
• 肝淤血
病因：多见于右心衰竭或全心衰竭 病变 肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红黄相间，称 为“槟榔肝”； 镜下：肝小叶中央区肝细胞因缺氧和受压而发 生萎缩、变性、坏死甚至消失；周边区血 窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性； 结局：长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬化。
动脉性充血
定义： 由于A流入血液过多， …… 原因：小动脉扩张； 病变：小A 和Cap 扩张,充盈； 组织肿胀,鲜红； 代谢增强，温度增加;
• 淤血性水肿：毛细血管壁通透性增加 • 淤血性出血：毛细血管壁损害加重，红细胞漏出； • 实质细胞萎缩、变性甚至坏死：缺氧、营养不足、代谢产 •
物蓄积； 淤血性硬化：间质纤维组织增生；淤血性肝硬化
重要脏器的淤血
• 肺淤血
病因：多见于左心衰竭 病变 肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增 加，表面湿润，切面有水肿液渗出; 镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺 泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞； 心力衰竭细胞出现；严重时肺水肿伴出血。 结局：长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬 变
（三）脂肪栓塞（fat embolism）
• 长骨粉碎性骨折或脂肪组织挫伤 • 脂肪肝、糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎、血脂过高
患者紧张或精神受刺激
（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism）
第三章局部血液循环障碍
第三章局部血液循环障碍教学目的明确充血、淤血、出血、血栓形成、栓塞、梗死的概念，掌握其发生机理、病理、病变化及对机体影响。
教学时间2学时教学方法1、复习生理内容；2、联系正常生理对比异常变化。
教具：动、静脉性充血挂图标本：充血、淤血、梗死、槟榔切片：显微镜示教——充血、淤血、出血演示：栓塞试验，兔、蛙脂肪栓塞幻灯：正常循环和各循环障碍幻灯片教学重点、难点1、明确概念2、阐明发病原因、机理、类型，以及对机体影响3、重点是结合临床和标本，讲明各血循障碍的病理变化教学内容第三章局部血液循环障碍复习生理内容一、概念血液循环——血液在心血管系统中周而复始地流动过程。
二、血循环生理的作用运送O2、营养物质清除代谢产物、CO2运送激素、传递热调节：神经-体液，并与其它系统尤其是呼吸、血液、泌尿系统的活动互相依存，互相制约的关系。
一般疾病情况下，由于心血管系变化血循障碍。
首先通过神经-体液的调节作用，发生代偿，维持正常血循，一旦失偿血循障碍。
三、类型心脏机能障碍心肌负荷过重全身性血循障碍原因（心血管变化）心肌血液供应不足全身各器管心肌损害血循障碍心包疾病血管变化血液质量变化（血液总量、成分、理化性状）局部性血循障碍原因器官组织血量改变、流速变化血管腔堵塞管腔内容物改变→血管异常（充血、瘀血）血栓、栓塞血管壁完整性破坏（水肿、出血）四、淋巴循环障碍淋巴循环：组织液淋巴毛细管淋巴液↓白细胞彼此汇合淋巴管胸导管、右淋巴干静脉此循环过程也可发生障碍。
第一节充血一、概念局部组织的血管内液含量比正常增多现象。
充血：hyperemia指局部血管组织血管扩张，流入的血液增多，含血量增多的现象，根据充血的原因、性质、发生的机理不同分为：动脉性充血——常见的充血静脉性充血——淤血二、充血（动脉性充血）arferial hyperemia1、概念由于小动脉扩张而流入局部组织和血管中的血量增多的现象，此时静脉回流正常。
2、分类生理性充血组织、血管机能活动增强时发生，如妊娠子宫、食后胃肠。
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第三章局部血液循环障碍
一、名词解释
1. 淤血
2. 肺褐色硬化
3. 心衰细胞
4. 槟榔肝
5. 血栓形成
6. 栓塞
7. 梗死
二、填空题
1．血栓形成的条件有_____________ 、_____________ 、_____________ 。
2．淤血的原因有_____________ 、_____________ 、____________ 。
3．血栓可有_____________ 、_____________ 、_____________ 和_____________ 四种类型。
4．贫血性梗死的条件_____________ 、_____________ 。
5．出血按发生机制不同可分为 _____________ 和_____________ 两类。
6．栓塞类型有_____________ 、_____________ 、____________ 、_____________ 等。
7．长骨骨折的病人可能发生_____________ 栓塞。
三、单项选择题
1. 心衰细胞见于
A .左心衰竭时肺泡腔内 B. 右心衰竭时肺泡腔内 C . 肺水肿时肺泡腔内
D. 肝淤血时肝脏内
E. 脾淤血时脾脏内
2. 静脉性充血时局部静脉血液回流
A .增多 B.减少 C.不变
D. 增多和减少交替进行
E. 减少，同时伴有左心衰竭
3. 右心衰竭引起淤血的主要器官是
A. 肺、肝及胃肠道
B. 肺、脑及胃肠道
C. 肝、脾及胃肠道
D .肾、肺及胃肠道 E. 脾、肺及胃肠道
4. 延续性血栓的形成顺序为
A .白色血栓、混合血栓、红色血栓 B. 混合血栓、红色血栓、白色血栓
C. 红色血栓、白色血栓、混合血栓
D. 混合血栓、白色血栓、红色血栓
E .红色血栓、混合血栓、白色血栓
5. 左心室附壁血栓可引起
A .心力衰竭
B . 肺淤血
C . 肺动脉栓塞 D. 心壁穿孔 E. 脑动脉栓塞
6. 头皮血肿被肉芽组织所取代，这种现象称为
A. 肉芽组织形成
B. 机化
C. 肉芽肿形成
D .结缔组织透明变性 E. 纤维化
7. 白色血栓发生于
A. 血流不变时
B. 血流较快时 C . 血流减慢时
D .血流停滞时
E . 组织出血时
8. 机化的血栓中形成与原血管腔相互沟通的新生血管，使部分血流得以恢复，这种现象称为
A. 血栓脱落B .侧支循环形成 C. 血栓机化 D . 血栓硬化 E . 再通
9. 最常见的栓子为
A .血栓 B. 脂肪 C . 空气 D . 羊水 E . 寄生虫
10. 脂肪栓塞患者的一般死亡原因是
A .动脉系统栓塞 B. 脂肪分解产物引起中毒 C . 肺水肿和心功能不全
D .肾小动脉栓塞
E . 脑小动脉栓塞
11. 潜水员过快地从海底升到水面容易发生
A .肺不张 B. 肺气肿 C . 血栓栓塞 D. CO2栓塞 E . 氮气栓塞
12. 诊断羊水栓塞的证据是在下列何处发现羊水成分？
A .肺小静脉和毛细血管 B. 肺小动脉和毛细血管 C. 肺泡腔内
D. 细支气管腔内E .支气管动脉内
13. 容易发生出血性梗死的器官是
A. 心
B. 肾
C. 脑
D. 肠 E . 脾
14. 肺内小动脉分枝阻塞可有什么后果？
A .凝固性坏死
B . 液化性坏死
C . 贫血性梗死
D .脓毒性梗死
E . 一般不引起严重后果
15. 梗死灶的形状取决于
A .该器官的血管分布 B. 有双重血液供给的器官 C. 组织结构致密的器官
D. 严重淤血的器官E .以上都不是
16. 槟榔肝可发展为
A .坏死后性肝硬化
B . 门脉性肝硬化 C. 色素性肝硬化
D .胆汁性肝硬化
E . 淤血性肝硬化
17. 下列哪种因素与血栓形成无关？
A. 血管内膜炎B .血流缓慢 C . 血小板数目增多
D. 癌细胞释放出组织因子等
E. 纤维蛋白溶解产物
18. 血栓对机体的不利影响不包括
A .阻塞血管
B . 堵塞血管破口，阻止出血，预防出血
C .栓塞 D. 心瓣膜变形 E. DIC，并引起广泛出血和休克
19. 血栓的结局不包括
A .包裹 B. 溶解、吸收 C . 钙化 D . 机化 E . 再通
20.女，50岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化，四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹，最可能的是
A. 脑出血
B. 脑栓塞
C. 脑梗死
D. 脑血栓形成
E. 脑坏死
21. 男，10岁，突发剧烈腹痛伴恶心呕吐。
病理活检标本所见：肠管扩张，肠套叠，肠管暗红，局部发黑，肠管的病变为
A.肠出血性梗死
B.动脉充血
C.静脉淤血
D.肠结核
E.慢性肠炎
22.女，25岁，第二产程延长，在分娩过程中突发呼吸困难，口鼻黏膜大量出血而死。
尸检镜下所见肺小血管内有胎脂及角化上皮。
最可能的死因是（）
A．血栓栓塞 B．气体栓塞 C．羊水栓塞 D．脂肪栓塞 E. 瘤细胞栓塞
四、多项选择题
1. 静脉系统来源的血栓栓子可引起
A .心肌梗死
B . 脑梗死
C . 肝梗死
D. 肺动脉主干栓塞E .肺出血性梗死
2. 混合血栓的构成成分有
A. 白细胞
B. 血小板 C . 红细胞 D . 纤维蛋白 E. 巨核细胞
3. 血栓形成的条件是
A .血流缓慢 B. 心血管内膜的损伤 C . 凝血因子激活引起血液凝固性增加
D .血液形成漩涡
E . 纤维蛋白溶解系统的激活
4. 出血性梗死发生的条件是
A. 严重淤血
B. 双重血液供应或血管吻合支丰富 C . 组织疏松
D. 动脉血液供给中断
E. 高度水肿
五、问答题
1. 简述淤血的原因、病变、影响及结局。
2. 简述血栓形成的条件及其对机体的影响。
3. 请列出栓子的来源及栓子运行途径。
4. 简述栓塞的类型及其产生的后果。