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外科学-输血-中文版
• 节约血源（Saving blood source） • 安全输血（Making blood transfusion safer） • 易于保存（ Shortage of greater shelf life blood ） • 忽视配型（Infusing regardless of ABO type in some blood
INDICATIONS OF BLOOD TRANSFUSION
输血指证
• 大量失血 （Massive blood loss） • 贫血 （Anemia） • 低蛋白血症 （Hypoalbuminemia） • 严重感染 （Overwhelming infection） • 凝血因子缺乏 （Clotting factors deficiency）
发热反应
FEBRILE REACTION
• 红细胞、白细胞、血小板上的抗原
（Caused by antigens on RBCs, WBCs, PLTs）
• 多发生在输血开始时
（Occurred in the beginning of transfusion）
• 一般无需停止输血
（Unnecessary to stop transfusion unless not respond to treatment or not be identified）
• 血浆并非是扩容剂
（Albumin or hetastarch is equally effective volume expander but safer than Plasma）
• 红细胞／血浆＝5／2
（Matching 2 U FFP after using 5 U RBCs）
外科总论—输血(外科学课件)
移植物抗宿主病
人的输血
特点
常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人， 由于输血速度过快、过量而引起急性心力衰竭和肺水 肿。
表现
输血中或输血后突发：心率加快、呼吸急促、发绀 或咳吐血性泡沫样痰。
有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量啰音。 胸片可见肺水肿表现。
输血的不良反应----循环超负荷
原因
输血速速过快→短时间血容量上升超出心脏负荷。 原有心功能不全→对血容量增加承受能力小。 原有肺功能减退或低蛋白血症→不能耐受血容量增加。
手术中失血量超过300ml时可开始回输自体血，应先输最后采的血液。 由于最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入。
自体输血
自体输血
禁忌症
①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染； ②血液可能受肿瘤细胞污染； ③肝、肾功能不全的病人； ④已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释 法作自体输血； ⑤有脓毒症或菌血症者； ⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留 过久者。
特点
与输血的量和成分有一定关系， 少于或等于3个单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响
小； 输注异体全血或大量红细胞则影响较大。
输血的不良反应----大量输血的影响
特点
大量输血：24小时内用库存血细胞置换病人全部血容 量或数小时内输血量超过4000ml。
表现 原因
预防
低体温：输入大量冷藏血； 碱中毒：枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠； 低钙血症：大量含枸橼酸钠的血制品； 高钾血症：一次输入大量库存血； 凝血异常：凝血因子被稀释和低体温。
治疗
停止输血； 保持呼吸道通畅，给予高浓度吸氧； 循环支持，静脉输液，维持血容量和血压； 利尿，预防肾衰； 定期监测病人的凝血状态，防治DIC； 严重者尽早换血。
输血病历模板
首次输血病程记录
患者今日查血常规：红细胞×1012/L，血红蛋白g/L，血小板×109/L，白细胞×109/L。
血色素低于g/L，血小板低于g/L。
患者为[诊断]，在治疗期间，为[纠正贫血][其他输血目的]，今日给予[血型][血液成分][用量]，静点。
于[输血开始时间]开始输血治疗，于[输血结束时间]输完上述血液成分。
输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等不适症状，待明日复查血常规后，评估此次输血效果。
再次输血病程记录
患者今日查血常规：红细胞×1012/L，血红蛋白g/L，血小板×109/L，白细胞×109/L。
从以上检测结果分析，昨日输血后，[血红蛋白][其他检测指标]，均[有所][无]改善，可确认为输注血
患者于今日输[血型][血液成分][用量]，输血开始于[发生输血反应时间]，患者出现[寒战][皮疹][其他输血不良反应症状]，立即停止血液输注后，同时给予[治疗药物]，病人情况有所改善。
分析其输血反应原因：，展厅血液成分输注，密切观察患者各项生命体征。
（以上仅供各临床科室参考）
仅供个人学习参考。
第十六章 输血共27页
2009年3月31 日，贵州省平塘县通报了一起7年前发 生在县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故。
2019年9月，医院接到一名患者反映，右上腹不适，容 易疲乏，饮食下降，后到该医院作肝功能化验检查，结果为 丙型肝炎抗体呈阳性。据患者自述，2019年3月1日曾在该院 手术，术后输过血。
• 补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。 指征：凝血机制障碍、凝血因子缺乏
• 促进骨髓系统和网状内皮系统功能。 指征：再生障碍性贫血、白血病等。
输血的适应症
1、创伤和失血
失血量﹥30％可以考虑输血。
2、纠正贫血
主要输注红细胞
3、治疗凝血功能障碍
冷沉淀、血浆、血小板
4、替换血中有害物质
换血疗法、血浆置换
• Hb＜70g/L 应考虑输入浓缩红细胞
• Hb 70g/L~100g/L 根据患者的代偿能力， 一般情况和脏器器质性病变情况来决定是 否输血
• 急性大出血其出血量>30%血容量，可输入 全血
第二节 输血反应
输血反应
免疫反应
包括急性溶血 性输血反应和急 性非溶血性输血 反应
非免疫反应
包括假性溶血性 输血反应、血容 量过多、细菌污 染、疾病传播等
患者的反映引起了平塘县人民医院的高度重视，立即 对患者病历进行了调查，确认李某2019年期间曾在县人民医 院供血。医院对其进行了化验检查，结果为丙型肝炎抗体呈 阳性。县卫生局立即组织人员开展相关调查发现，到31日已 完成接受过李某供血者65人的血液检验，其中有63人被感染，
加上之前的那位患者，共64人被感染。
临床输血文档
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律的进行输血治疗，维持Hb在60g/L~70g/L的安全水平。
• （3）6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症：
临床输血适应症
• 贫血症状严重，Hb<40g/L，或住院后仍有显著血红蛋白尿者，或溶血 且病情危急者可一次输注2单位红细胞，症状未缓解，可考虑第二次输血。
• （4）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）： • AIHA患者出现如下症状： • Hb< 40g/L或Hct<0.13，在安静状态下有明显贫血症状； • 虽Hb>40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全； • 出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者； • 因溶血导致低血容量性休克等症状， • 可选择输洗涤红细胞。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗。 • （5）白血病：一般情况下， • Hb< 60g/L伴明显贫血症状者或Hb>70g/L需强烈化疗者，可根据需要
•
Hb<60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症
状时可考虑输血；
•
血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考
虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。
• （2）地中海贫血：
•
轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血；
•
中间型α或β地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显著加
实用内科学13版输血
输血录自《实用内科学》第13版输血(blood transfusion)指给患者输注供者的血液成分或全血，是一种替代治疗。
用以补充血容量维持有效血液循环，恢复O2、CO2、营养、代谢产物的运输能力，保持血液免疫、抗感染、止凝血和抗凝功能。
自1900年奥地利科学家Landsteiner发现了AB0血型系统以来，输血已有了百年的发展历史。
治疗性血液成分单采和造血干细胞移植也属于广义的输血，不在本章讨论。
【血型】至2005年已发现29个红细胞血型系统，经国际输血协会确认的红细胞抗原达256个，除熟知的AB0及Rh型外，还有MN，Lewis，K，MNS，Fy等血型系统。
AB0血型由染色体9p上的基因决定，为显性遗传。
ABO血型根据红细胞膜表达的抗原来命名，红细胞表达A抗原的为A 型，血浆中含有抗B；表达B抗原的为B型，血浆中含有抗A；同时表达A和B抗原的为AB型，血浆中无抗A和抗B；不表达A抗原和B抗原的为0型，血浆中有抗A和抗B。
抗A和抗B是IgM抗体。
各人种中0型均多见，约40％～56％；A型白种人高达44％，黑种人和东方人约为28％；B型白种人少见为9％，而东方人高达27％；AB型均少见，占4％～5％。
ABO血型系统抗原性最强，除红细胞外血管内皮细胞和一些组织细胞上也有ABO血型抗原分布。
异型输血可致严重溶血，甚至死亡。
异型器官移植可致严重的排斥反应，以致移植失败。
故AB()血型配型在输血和器官移植中起重要的作用。
Rh血型系统包括C、c、D、E、e等40余种抗原，D和两对等位基因E／e、c／c排列在1号染色体上。
表达D抗原者为Rh阳性，不表达者为阴性。
汉族Rh阴性者仅O．3％，西方人为15％，Rh系统的免疫原性的强度仅次于AB()系统。
Rh阴性者接受Rh阳性输血或怀Rh阳性胎儿即产生同种抗体(allo-一antibody)而致敏，抗体为IgG型。
再次输Rh阳性血可致严重溶血或死亡，再次怀Rh阳性胎儿可致严重的新生儿溶血。
【人卫第九版普外科】第四章 输血
（一）临床表现 表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰。有 颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿啰音 （二）原因 1.输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力；2.原有心功能 不全，对血容量增加承受能力小；3.原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血 容量增加 （三）治疗 1.立即停止输血；2.吸氧，使用强心剂、利尿剂
外科学（第9版）
三、溶血反应
（一）临床表现 典型的症状：病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿 及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压 下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸 （二）原因 常见为误输ABO血型不匹配的血液引起，是由补即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型；2.重新做血型鉴定、交叉 配合试验及细菌涂片和培养，以查明溶血原因；3.抗休克、保护肾功能、合并
外科学（第9版）
四、细菌污染反应
（一）临床表现 轻者仅有发热反应，严重者表现为烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、 发绀、腹痛和休克 （二）原因 由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染 （三）治疗 1.立即终止输血，针对血袋血进行病原学检查；2.采用有效的抗感染和抗休克 治疗
外科学（第9版）
第五节
血浆代用品
外科学（第9版）
常用的血浆代用品
（一）右旋糖酐 （二）羟乙基淀粉 （三）明胶类代血浆
外科学（第9版）
二、过敏反应
（一）临床表现 皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹；严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水 肿、会厌水肿，过敏性休克乃至昏迷、死亡 （二）原因 1.抗原抗体反应；2.蛋白质过敏 （三）治疗 1.口服抗组胺药物如苯海拉明；2.反应严重者应立即停止输血，肌内注射肾上腺 素(1∶1000，0.5～1ml）和（或）静脉滴注糖皮质激素；3.合并呼吸困难者应 作气管插管或切开，以防窒息
《临床输血与检验》杂志稿约
临床输血与检验2019年2月第21卷第1期·111·《临床输血与检验》杂志稿约1《临床输血与检验》杂志是我国第一本融输血与检验为一体的科技期刊。
刊号：CN34-1239/R。
本刊以各采供血机构、输血相关单位、医院检验科及从事采供血相关业务（含管理）人员为主要读者对象，设有专家论坛、专家述评、基础实验、临床输血、临床检验、技术与方法、经验交流、质量控制、仪器与试剂评价、血液管理、个例报告、综述等栏目，欢迎投稿。
2来稿要求2.1稿件内容应具有科学性、先进性、逻辑性和一定的实用性，论点明确，资料充足可靠，层次清楚，重点突出，文字精练，数据准确，统计学处理得当，格式符合要求。
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2.3作者作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作改动。
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2.4摘要研究学术论文按结构式摘要撰写，即包括目的、方法、结果（应给出主要数据）、结论四部分，采用第三人称撰写，摘要不分段，不用图表和化学结构式，不用非公知公认的缩略语，不引用文献。
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综述需提供指示性摘要。
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英文摘要应包括英文文题，题名的首字母及各个实词的首字母应大写，例如：The Improverment on Detecting Serum Hydrocarbonate.所有作者姓名（汉语拼音，姓的全部字母均大写，名字的首字母大写，双字名中间加连字符并用斜体），第一作者单位名称、所在城市及邮政编码。
例如：ZHANG Jia-min,CHEN He-ping,XIANG Dong,et al.Shanghai Blood Center,Shanghai,2000512.5关键词能反映论文文题内容的名词或词组，一般3~8个。
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5. 《输血医学评论》
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6. 《输血》
SCI ·SCIE ·
MEDLINE · CA ·
【SCI影响因子】3.526 【综合评价】★★★★★
【ISSN】0041-1132
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【主题】Blood Transfusion；Hematology
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