直肠癌查房文字版
直肠癌病例查房
直肠癌病例查房CATALOGUE 目录•病例介绍•直肠癌基础知识•病例诊疗过程•病例讨论•总结与展望01病例介绍年龄：65岁性别：男职业：退休工人籍贯：中国患者姓名：张三患者基本信息初步诊断初步诊断：直肠癌诊断依据：肛门指检、直肠镜检及病理活检结果排便习惯改变便血肛门疼痛体重下降症状描述01020304大便次数增多，便秘与腹泻交替出现大便中带有鲜红色血液，有时伴有血块排便时肛门疼痛，有时放射至会阴部食欲不振，体重逐渐下降02直肠癌基础知识直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，主要发生在直肠部位。
它通常是由于直肠细胞发生异常增生而形成的，有时也可能是由良性肿瘤恶变而来。
直肠癌的发病率在消化系统肿瘤中仅次于胃癌和食道癌。
直肠癌定义长期摄入高脂肪、高蛋白、低纤维的食物，增加患直肠癌的风险。
部分直肠癌患者有家族遗传倾向，可能与基因突变有关。
长期患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性肠道炎症，可能增加直肠癌的发病风险。
长期接触放射线、化学物质等有害物质，也可能诱发直肠癌。
不良的饮食习惯遗传因素慢性炎症环境因素如便秘、腹泻、大便次数增多等。
排便习惯改变可能出现便中带血、黑便或血便等症状。
便血可能出现腹部隐痛、胀痛或绞痛等症状。
腹痛在直肠癌晚期，可在腹部触及肿块。
腹部肿块直肠癌的诊断对于早期直肠癌，手术切除肿瘤是主要的治疗方法。
手术切除放疗和化疗免疫治疗对于中晚期患者，放疗和化疗可以缩小肿瘤、缓解症状，并延长生存期。
近年来，免疫治疗在直肠癌治疗中取得了一定的进展，如使用PD-1抑制剂等免疫药物进行治疗。
030201直肠癌的治疗方法03病例诊疗过程通过直肠指检和肠镜检查，医生初步判断为直肠癌。
初步诊断取组织样本进行病理检查，确诊为直肠腺癌。
病理检查进行全身检查和影像学检查，评估癌症分期和转移情况。
分期评估根据病理结果和分期评估，制定手术方案。
手术方案进行直肠癌根治术，切除肿瘤及周围组织。
手术过程根据病情需要，制定化疗和放疗方案，控制肿瘤生长和预防复发。
直肠癌护理查房
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直肠癌护理查 房
目录 简介 病情观察 治疗进展 康复过程
简介
简介
直肠癌是一种常见的消化道恶性肿 瘤，护理查房在直肠癌患者的全程 护理中起到至关重要的作用。
本次查房重点关注直肠癌患者的病 情、治疗进展和康复过程，为患者 提供更好的护理和支持。
病情观察
病情观察
ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛观察: 观察患者是否出现 腹痛、肛门疼痛等疼痛症状， 评估疼痛程度和持续时间。
排便观察: 观察患者排便情况 ，包括频率、质量、颜色等， 及时发现异常情况。
病情观察
腹部观察: 检查腹部是否有肿 块、压痛等症状，观察腹部肠 鸣音和腹胀情况。
治疗进展
治疗进展
化疗观察: 关注患者化疗的反 应和副作用，如恶心、呕吐、 脱发等。
放疗观察: 观察患者放疗的反 应和皮肤状况，如红肿、潮红 、糜烂等。
治疗进展
手术恢复观察: 关注患者手术切口 的愈合情况，观察有无感染、渗液 等并及时处理。
康复过程
康复过程
营养观察: 关注患者的饮食情 况，补充足够的蛋白质、维生 素和微量元素，帮助患者恢复 体力。
精神支持: 给予患者积极的心 理疏导，帮助其战胜疾病的心 理困扰。
康复过程
康复训练: 鼓励患者进行适量 的体力锻炼和康复训练，加强 身体的机能恢复和肌肉力量。
一例直肠癌患者的护理查房
02
生活习惯良好，无吸烟、饮酒等不良嗜好。
03
家族史中无类似疾病记录。
病史及治疗经过
01 02 03
患者于半年前开始出现便血、大便 形状改变等症状。
曾在当地医院就诊，经过初步检查 ，怀疑为直肠癌。
后转诊至我院，经过肠镜、活检等 进一步检查，确诊为直肠癌。
目前病情及诊断结果
患者目前病情稳定，化疗反应轻微，无明显不适。 最近的检查结果显示，肿瘤标志物水平正常，影像学检查未见明显异常。
一例直肠癌患者的护理查房
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目录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与问题识别 • 护理措施实施与效果评价 • 药物治疗与观察记录 • 营养支持与饮食指导 • 心理护理与人文关怀实践 • 总结回顾与展望未来
01
患者基本情况介绍
年龄、性别、职业等背景信息
01
患者，男性，62岁，退休前为一名办公室职员 。
严格遵守医生的医嘱，按时按量给予患者药物治疗，确保治疗方案的正 确实施。
定期与医生沟通，反馈患者病情变化和治疗反应，协助医生及时调整治 疗方案。
在调整治疗方案时，需充分告知患者及家属调整的原因和必要性，取得 他们的理解和配合。同时，密切关注患者对新方案的适应情况，及时调 整和优化治疗方案。
05
营养支持与饮食指导
疗提供了重要依据。
及时评估治疗效果
查房过程中，医护人员对患者的 治疗效果进行了及时评估，发现 存在的问题并及时调整治疗方案
，有助于提高治疗效果。
加强患者心理支持
医护人员通过与患者及其家属的 沟通，了解了患者的心理状况， 提供了必要的心理支持和安慰， 有助于缓解患者的焦虑和恐惧情
绪。
存在问题分析及改进方向探讨
腹腔镜直肠癌根治术的护理查房
腹腔镜直肠癌根治术的护理查房一、病例介绍1. 患者信息- 姓名：张三- 年龄：58岁- 性别：男- 主诉：排便次数增多、里急后重、便血1个月- 入院时间：2023年2月20日2. 诊断- 疾病：直肠癌- 分期：IIA期3. 手术信息- 手术名称：腹腔镜直肠癌根治术- 手术时间：2023年2月25日- 手术医生：李医生二、护理查房内容1. 术前护理- 病情评估：了解患者一般情况，评估有无合并其他疾病。
- 心理护理：对患者进行心理疏导，减轻其对手术的恐惧。
- 术前准备：完成各项术前检查，如血液检查、心电图等；进行术前皮肤准备。
2. 术后护理- 生命体征监测：术后48小时内，每小时监测一次生命体征，之后根据患者情况逐渐延长监测间隔。
- 引流管护理：妥善固定并观察引流管的颜色、性质和量。
- 伤口护理：观察伤口愈合情况，及时更换敷料。
- 饮食护理：根据患者情况，逐步恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到半流质饮食、普通饮食。
- 功能锻炼：鼓励患者早期下床活动，预防术后并发症。
3. 并发症护理- 吻合口漏：观察有无腹痛、发热、腹腔引流管异常等症状，发现异常及时报告医生。
- 感染：观察患者有无发热、局部红肿等症状，遵医嘱给予抗生素治疗。
- 深静脉血栓：观察有无下肢肿胀、疼痛等症状，遵医嘱给予抗凝治疗。
4. 心理护理- 术前心理护理：向患者详细解释手术的必要性、手术过程及术后可能出现的情况，以减轻患者的恐惧心理。
- 术后心理护理：鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。
三、护理计划1. 短期护理计划- 术前：完成术前准备，保证患者良好的心理状态。
- 术后：监测生命体征，观察引流管、伤口、饮食等情况，预防并处理并发症。
2. 中期护理计划- 继续观察并处理并发症，指导患者进行功能锻炼。
3. 长期护理计划- 跟踪患者的康复情况，定期复查，指导患者进行日常生活调适。
四、护理总结本次护理查房对腹腔镜直肠癌根治术的护理流程进行了全面梳理，确保了护理工作的专业性和细致性，为患者的康复提供了有力保障。
直肠癌的护理查房
病
例 介绍
病历简介
• 患者,男，38岁，2月19日13点入院。 • 辅助检查: 2017-02-03外院CT: 1.肝内结节影、团块影。2.部分结肠扩
张胀气。 • 查体: NRS评分: 4分。皮肤、巩膜黄染。腹梢胀，下腹见一长约15cm
误治疗
分型
大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3.浸润型
组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、 粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。
2、 腺鳞癌。 恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性.
2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高
肿块型
溃疡型
浸润型
分期（按Dukes法）
陈旧性手术疤痕，左下腹造口肤色红润，脐周压痛。 • 患者4年余前在外院诊断直肠癌，先后行腹腔镜下直肠癌根治+乙状结
肠造瘘术，术后完成辅助化疗、放疗等，此后多次因肠梗阻在我科及 外院治疗，10余天前再次出现腹痛腹胀，伴纳差乏力，伴恶心，无呕 吐，伴皮肤、巩膜黄染，伴胸闷，无气促及呼吸困难。无发热、畏寒， 无尿频、尿急，今就诊我院，门诊拟“直肠癌术后并全身多发转移” 收入我科继续治疗。 •
健康教育
• 1.向患者介绍造口产品的特点, 指导选择合适的造口袋 • 2.指导患者合理饮食, 包括少量多餐, 均衡膳食；避免产生气、难消化、
易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入 • 3.指导如何保护造瘘口, 包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长
期慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、 碰撞造口部位；2-3月内每1-2周扩造口一次 • 4. 鼓励患者参加社交活动, 做一些力所能及的家务, 生活规律, 保持 心情舒畅。外出时准备足够造口用品 • 5. 交待患者定期门诊复查, 注意观察造口情况。如果发现造口及周 围皮肤任何不适或异常, 立即赴医院就诊 • 6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗, 预防复发。
直肠癌护理教学查房
目 录
• 直肠癌概述 • 直肠癌护理常规 • 直肠癌护理教学查房的目的和意义 • 直肠癌护理教学查房的实施 • 直肠癌护理教学查房的效果评估
01 直肠癌概述
直肠癌的定义
直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿 瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。
直肠癌的分类和分期是根据肿瘤的大 小、浸润深度、淋巴结转移等情况进 行的，对于制定治疗方案和预后评估 具有重要意义。
直肠癌患者的护理需要高度的专业性和技术性，如造口护理 、疼痛管理、营养支持等。通过护理教学查房，护理人员可 以深入了解这些技能的操作要领和注意事项，提高实际操作 能力。
提高直肠癌患者的护理质量
直肠癌患者的护理质量直接关系到患者的康复和生活质量。通过护理教学查房， 护理人员可以学习到更科学、更全面的护理方法，从而为患者提供更优质的护理 服务。
04 直肠癌护理教学查房的实 施
查房前的准备
1 2
确定查房时间、地点和参加人员
提前通知相关人员，确保所有参与者都能准时参 加。
准备教学资料
收集直肠癌相关的护理知识，整理成教学资料， 以便在查房过程中进行讲解和讨论。
3
了解患者情况
提前了解患者的病情、治疗情况、护理措施等， 以便在查房过程中更好地评估患者的护理需求。
查房过程
实地查看
在病房实地查看患者的病情状况，了解患者的护理需求和存在的 问题。
讨论交流
针对患者的实际情况，组织参与者进行讨论交流，分享各自的经验 和看法，提出相应的护理措施和建议。
教师点评
由专业教师对讨论交流的内容进行点评和总结，强调重点和注意事 项，提高参与者的护理技能和水平。
查房后的总结和反馈
通过团队协作，提高医护人员 对复杂病例的处理能力和应对 突发状况的快速反应能力。
直肠癌护理教学查房
直肠癌的诊断主要依靠肛门指检、肠镜、病理活检等手段，其中肠镜是最主要 的检查方法。
02
直肠癌护理的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
疼痛管理
通过有效的疼痛控制，减 轻患者的痛苦，提高生活 质量。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极心态。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康 复状况，提供个性化的饮 食和康复建议。
分类
根据组织学可分为腺癌、鳞状细 胞癌、腺鳞癌等，其中腺癌最常 见。
病因与发病机制
病因
直肠癌的病因较为复杂，主要与遗传 、环境、生活习惯等多种因素相关。
发病机制
直肠癌的发生与多种基因突变有关， 如APC、KRAS、TP53等。
临床表现与诊断
临床表现
直肠癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现大便习惯改变、便血、肛门疼 痛、肠梗阻等症状。
失败案例一：术后感染预防
总结词
未能有效预防术后感染
详细描述
尽管采取了预防感染的措施，如保持伤口清 洁、使用抗生素等，但仍未能有效预防术后 感染的发生，导致患者恢复期延长，增加了
额外的治疗成本和患者痛苦。
失败案例二：术后并发症处理
总结词
并发症处理不及时导致不良后果
详细描述
在术后并发症发生时，未能及时发现和处理，如出血、肠梗阻等，导致病情恶化，增加 了患者的风险和痛苦，也影响了治疗效果和患者的康复。
提供心理支持。
04
直肠癌护理教学查房的目的与内容
提高护理人员专业水平
掌握直肠癌的护理要点和注意事项
通过教学查房，使护理人员深入了解直肠癌的病理生理特点、临床表现、治疗方 法和护理重点，提高对直肠癌的认识和护理水平。
直肠癌护理查房
直肠癌护理查房直肠癌护理查房，听起来可能有些严肃，但其实背后关乎着每一个患者的生活质量。
护理工作不仅仅是治疗，更是对患者心灵的关怀。
咱们就从几个方面聊聊这件事吧。
一、了解患者的基本情况1.1 患者背景首先，了解患者的基本情况很重要。
年龄、性别、职业，这些都是我们了解患者的第一步。
比如，有些患者可能是退休的教师，有些则是年轻的白领。
每个人的经历都不同，这样才能更好地为他们提供个性化的护理方案。
1.2 病史评估然后，得了解病史。
直肠癌的患者，往往有许多不为人知的经历。
家族病史、既往病症、治疗过程，都是我们需要关注的重点。
有些患者可能对化疗反应强烈，有些则适应得很好。
得细心观察，给予他们所需的支持。
二、制定护理计划2.1 个体化护理制定护理计划时，个体化非常关键。
每位患者的身体状况和心理承受能力都不一样。
比如，对于刚接受手术的患者，可能需要更频繁的观察和护理，而对于病情稳定的患者，则可以适当放宽护理频次。
我们要像医生那样，给出最合适的建议。
2.2 心理疏导心理护理也是重中之重。
癌症这个词本身就让人感到恐惧，患者常常陷入焦虑和抑郁中。
作为护理人员，我们要学会倾听。
有时候，一个温暖的微笑，或者一句“没事的，我们会一起度过”的鼓励，能让患者的心情好很多。
2.3 饮食指导饮食方面也是不容忽视。
直肠癌患者需要合理的营养摄入。
有些患者可能食欲不振，甚至对某些食物产生厌恶。
我们可以通过调整饮食结构，帮助他们找到适合自己的食谱。
比如，多吃一些清淡、易消化的食物，少吃油腻和辛辣的东西。
三、随访与评估3.1 随访的重要性随访是护理工作的另一重要环节。
定期回访能够帮助我们及时掌握患者的恢复情况。
通过面对面的交流，了解他们的身体和心理变化。
这样一来，可以及时调整护理计划，确保患者的健康始终处于一个良好的状态。
3.2 效果评估效果评估也是不可或缺的。
我们需要对护理措施的有效性进行评估，看看哪些地方做得好，哪些地方还可以改进。
通过数据分析和患者反馈，优化我们的护理流程，力争做到最好。
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直肠癌术后教学查房主要内容：一直肠癌的相关知识二病例介绍三护理诊断及护理措施四健康教育一相关知识1·直肠的解剖生理直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。
直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。
齿状线是直肠和肛管的交界线。
2·什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.3·直肠癌病因有：(1)、饮食习惯：与高动物脂肪，高蛋白，高热卡，低纤维素饮食及腌制品、酗酒等有关；(2)、遗传因素：占20~30%；(3)、癌前病变：腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病；(4)、其他因素：吸烟，肥胖，年龄>50岁，缺乏运动等。
4·临床表现：直肠刺激征：肿瘤刺激直肠产生便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等粘液血便：最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。
多附于粪便表面。
梗阻症状：为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。
甚者可见肠型并有肠鸣亢强等5·大体分型肿块型：也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好溃疡型：多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。
浸润型：癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差6·转移途径：*直接侵润：沿肠壁上下纵形扩散一般限在5~8cm沿肠壁周经水平方向环行浸润一般直肠1/4周需6个月侵润一圈历时2年沿肠壁深层浸润从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜最后穿透肠壁侵入邻近器官。
*淋巴转移：向上：直肠旁肠系膜下淋巴结侧方：前面直肠阴道隔或前列腺后面直肠后骶前淋巴结两旁直肠中动脉髂内淋巴结向下：肛提肌以下坐骨直肠窝脂肪组织两侧腹股沟淋巴结*血行转移：直肠静脉回流至门静脉肝为常见远处转移途径门静脉系进入体循环可转移至肺、骨、脑*种植播散：从肠壁浆膜面脱落，种植脏层或壁层腹膜，大部分集中盆腔底腹壁切口种植，往往是腹膜种植的一小部分吻合口种植7·检查及诊断A直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。
约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。
直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
B直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。
C大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段D影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
8·治疗直肠癌根治术Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。
二病例介绍患者6床？女61岁主诉直肠癌术后1月，巩固治疗现病史病人1月前因“直肠癌”行“直肠癌根治术并乙状结肠瘘术”治疗，手术顺利，预后较好，应用Folfox方案化疗，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“直肠癌术后”收入院，发病以来，病人进食可，睡眠可，小便正常，体重明显减轻。
既往史糖尿病、高血压体格检查基本正常专科检查腹部膨隆，左下腹见一造瘘口，造瘘口呈圆形，直径3cm，高出皮肤表面1cm,造瘘口通畅，接造瘘袋，未见肠形及蠕动波，无静脉曲张，腹壁质韧，见有压痛，无反跳痛，肝脾未及，肝脾肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性。
WBC白细胞3.55 10^9/L↓（3.69-9.16）D-二聚体5.10 mg/L↑（0-1.35）CEA癌胚抗原3.83 ng/ml（0-4.7CA199）糖类抗原CA-199 <0.600 U/ml（0-27CA125）糖类抗原CA-125 20.35 U/ml （0-35）彩超：肝囊肿胰头前方囊肿西医诊断：1.恶性肿瘤术后化疗2.直肠癌术后状态入院后常规检查、基础护理用药:头孢呋辛钠、奥硝唑、康艾、胰岛素注射液、氯化钾、欣美佳等对症治疗、抗炎治疗及营养支持，Folfox方案化疗：给予氟尿嘧啶+四氢叶酸钙+奥沙利铂化疗，余继续目前治疗。
辅助治疗：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等直肠癌术后结肠造口患者的心理评估:在生理上改变了患者的排便的方式;给患者日常生活带来了很大的不便；给患者的心理承受力带来了很大的冲击;因此很多患者不愿意接受这样的结果，常表现出绝望、焦虑、悲哀等负面情绪。
护理诊断P1 焦虑：与担心疾病愈后有关P2 自我形象紊乱：与排便方式改变有关P3 知识缺乏：缺乏疾病相关知识，人工造瘘护理知识P4 潜在的营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗反应有关P5 潜在并发症：外周神经毒性反应皮肤完整性受损造口狭窄护理目标：患者主诉焦虑减轻患者能够正视造口患者对疾病及人工造瘘有一定了解保证患者日常营养需求并发症得到及时发现、控制或无并发症的发生护理措施P1 焦虑：与担心疾病愈后有关护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。
2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。
3、安慰病人，鼓励病人说出自身感受。
尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。
4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。
5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。
6、鼓励家属多陪伴病人，多与其沟通。
效果评价：患者焦虑减轻P2 自我形象紊乱：与排便方式改变有关护理措施：1、心理上要给予支持，主动与患者交流，鼓励家属参与造口护理。
2、通过组织讲座，定期举办联谊会等方式，让患者及家属多与同种疾病的患者多交流。
3、教会患者自行更换造口袋，在更换造口袋时，注意保持私密性空间。
效果评价：患者正视造口，与他人正常交往，无不良情绪出现。
P3 知识缺乏：缺乏疾病相关知识，人工造瘘护理知识护理措施：1、给患者讲解疾病相关知识，日常护理注意事项。
2、指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理。
3、帮助病人正视并参与造口护理。
4、指导病人正确更换造口袋（1）护士在做造口护理时边实际操作边讲解护理步骤，逐步教会患者自我造口护理，同时讲解各种注意事项让患者能够轻松、准确掌握。
（2）指导病人学会造口扩张。
（3）给病人提供造瘘病人饮食方面的知识。
效果评价：患者基本掌握造口护理知识，能做到造口自理，对疾病相关知识了解增加。
P4 潜在的营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗反应有关护理措施：1、合理安排补液顺序，预防性应用止吐剂。
2、加强营养：重视营养的补给，尽量少吃多餐，多吃易消化饮食。
3、多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。
4、可增加食品调味品，如增加甜度、鲜度，以刺激食欲。
品种应多样化，不要有太多的禁忌。
5、应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。
效果评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状P5 潜在并发症：外周神经毒性反应皮肤完整性受损造口狭窄外周神经毒性反应为奥沙利铂药物的不良反应。
由于化疗后药物在手足毛细血管部位渗出致周围组织损伤的不良反应。
主要表现为四肢末梢手足指(趾）端麻木、感觉迟钝、麻刺感、无疼痛或疼痛感、皮肤肿胀或红斑、脱屑、水泡或严重疼痛。
口周的感觉迟钝，出现咽喉部的感觉异常，严重时可出现呼吸、吞咽困难及喉痉挛。
上述症状轻微，持续时间短，在数小时或数天内恢复。
冷刺激常是其诱发因素并能加重其症状。
其次其频率及严重程度与奥沙利铂的输注时间安排有一定的关系。
护理措施：1、告知患者其发生的原因，神经系统的症状和体征在治疗停止后可得到改善或完全消退，消除其紧张。
2、指导患者在输注奥沙利铂时及输注后几天内避免冷刺激；避免食用冰冷的食物，不要接触到室内冰冷的物体(如铁、不锈钢床档、输液架)及吸冷空气。
3、指导患者保持受累皮肤湿润，有助于病灶早日痊愈，可将双手、足在温水中浸泡10min，用护手霜涂擦手足，保持卫生；防寒防冻，穿戴合适的鞋袜、手套，以防摩擦伤；避免剧烈运动；避免接触洗衣粉、肥皂等化学洗涤剂。
4、控制奥沙利铂的输注时间(2～3h）。
5、做到四禁:禁止用生理盐水稀释；禁止用冰水漱口和冷食；禁止与碱性药物或溶液配伍禁忌；禁止与含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品。
效果评价：患者用药后有轻度的四肢麻木感。
人工造口的护理什么是造口？即人造的开口，它是通过手术将病变的肠段或膀胱切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。
如何护理？1保持造口周围清洁干燥2造口袋选择3造口袋佩戴4造口饮食指导5造口并发症1、保持造口周围皮肤清洁和干燥2、①保持肠造口处皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗造口周围皮肤，排便后要立即清洗，擦干。
3、②袋内容物超过1/3时要更换造口袋。
4、③造口处肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。
因此平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在肠造口上，外裤最好是背带裤。
5、④病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到肠造口内。
6、2、造口袋的选择7、注意：8、在选择造口袋时，应根据自身的实际情况进行选择。
9、主要考虑因素有：安全、舒适、操作简易程度、价格、私密性以及大小。
问：黏贴造口袋时如何防止造口袋渗漏？答：黏贴前，必须将造口周围的皮肤擦拭干净，如果又有粪水流出，必须再次清洗后擦干，因为潮湿的皮肤是无法黏贴造口底盘的，黏贴时要按照造口的位置由下而上黏贴，轻压内侧周围，再由内向外侧加压，使造口底盘能紧贴在皮肤上。
造口袋黏贴后让患者用自己的手掌轻压造口袋，通过手掌的温度来增加底盘的黏性。
问：还应注意什么？答：造口袋更换好后让患者平卧20-30分钟再起床，防止活动后造口袋发生渗漏。
为了便于造口袋的黏贴，一般选择早餐前更换造口袋，因为早晨排出物较少。
造口袋黏贴一般3-4天要更换一次，最长不超过7天，造口袋中的粪便超过1/3时就要排放。
10、造口饮食指导①饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。
注意每日三餐定时定量。
②注意饮食卫生,避免进食刺激性气味或胀气性食物③避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。
问：哪些食物会加重粪便的气味？答：洋葱、番薯、蒜类、芹菜、芦笋、鸡蛋、鱼类及香料太浓的食物。
问：哪些食物易产气呢？答：豆类、卷心菜、菌类、菠菜、汽水、啤酒等。
问：还有什么方法可以避免吞入过量气体答：避免进食太快而吞入空气，吃饭时注意细嚼慢咽，避免进食时说话，避免一次进食过多。
5、造口并发症造瘘口黏膜炎周围皮炎造口狭窄肠脱出造口并发症护理①观察造口有无异常，直肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。