结核性腹膜炎的临床治疗分析
肠结核结核性腹膜炎
⑶其他疾病引起腹水：如慢性胰源性腹水、结缔组织疾病、
Megis综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等。
鉴别诊断
以腹部包块为主要表现：
需与腹部肿瘤（肝Ca、结肠Ca、卵巢Ca）、Crohn病鉴别
病理
分为渗出型、粘连型、干酪型。前两型多见，可混合存在 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；可伴黄（灰）白
色细小及融合之结节。腹水量中等以下，草黄色，也可为淡血性，偶见乳 糜性。
粘连型：大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢
相互粘连可发生肠梗阻。
干酪型：以干酪样坏死病变为主，形成结核性脓肿，向肠管、腹腔、阴
项目 肠外结核 病程
瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变呈节段性分布 溃疡形状 组织病理抗酸杆菌 干酪性肉芽肿
PPD实验
抗结核治疗
肠结核 多见 复发不多
克罗恩病 一般无 病程长，缓解与复发交替
少见 常无 呈横行，浅表而不规则 可有
有干酪性肉芽肿
可见 有 呈纵形、裂隙状 无
无干酪性肉芽肿
强阳性
弱-阳性
症状明显改善，肠道病变好转 无明显改善，肠道病变无好转
实验室和其他检查
腹部影像学检查：超声、CT、磁共振可见增厚的腹膜、 腹水、腹腔内包块及瘘管。腹平片可见钙化影，提示 肠系膜淋巴结钙化；胃肠钡餐可见肠粘连、肠结核、 肠瘘、肠腔外肿块。
腹腔镜检查：适于腹水较多，诊断困难者。腹膜广泛 粘连者为禁忌。 镜下可见：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的 灰白色结节，浆膜失去光泽，腹腔内条索状或幕状粘 连。组织病理有确诊价值。
结核性腹膜炎68例临床分析
例 ， 秘９ ； 便 例 腹泻 与 便 秘交 替 １例 ， 食欲 不 振 ４ 例 ， ２ 例 ， 经 ５ ８ 贫血 Ｏ 闭 ３ 。 液 血 便 ２ 。 征 ： 水 ５ 例 ， 壁 柔韧 感 ５ 例 ， 部 压 痛 ６ 例 黏 例 体 腹 ７ 腹 １ 腹 ０ 例 ， 部 包 块 ｌ 例 （ 中２ 合 并 肠梗 阻 ）合 并 肺 结 核 １ 例 ， 腔 积 腹 ２ 其 例 ； ３ 胸
本 组 ２ 肠 梗 阻 行手 术 治 疗 后 正 规抗 痨治 疗 ， 余 ６ 均 经 正规 例 其 ６
抗 结 核 治 疗 后 好 转 出院 。
３ 讨 论
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
结 核性 腹 膜 炎是 由结 核 分 枝 杆 菌 引起 的 慢 性 弥 漫 性 腹 膜 感 染 ， 占结 核 病 的５ 仅 次 于肺 结 核 和 肠 结 核 ， 目前 临 床 上 最 为 约 ％， 是 常 见 的慢 性 腹 膜 炎 。 膜 病 变 的来 源 有 二 ：１腹腔 病 灶 ； ） 腹 （） （ 血行 感 ２ 染 …。 者 更 为 常 见 ， 肠 结 核 、 系 膜 淋 巴 结 核 、 卵 管 结 核 等 ， 前 如 肠 输 均 可 为 本 病 的 直 接 原 发 病 灶 。 性 略 多 于 男 性 。 病 常伴 其 它 部 女 本 位 结 核 ， 肺 结 核 和 肠 结 核 最 多 见 。 核 性 腹膜 炎 的 临 床 表 现 多 以 结
结核性腹膜炎临床诊治分析
结核性腹膜炎临床诊治分析【摘要】目的观察分析结核性腹膜炎的临床诊治。
方法随机选取2010年6月至2012年12月我院收治的50例结核性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果结核性腹膜炎有明显的年龄趋势和性别趋势，多发生在40岁左右的女性，临床表现为腹痛及腹水，有很高的误诊率，临床治疗上有保守治疗和手术治疗两种。
结论结核性腹膜炎早期临床症状不明显，容易漏诊误诊，因此需提高对其的认识，重视早期诊断与治疗，减少并发症的发生。
【关键词】结核性；腹膜炎；临床诊治分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.192文章编号：1004-7484（2013）-07-3672-02结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的弥漫性腹膜腔感染，其发病率仅次于肺结核和肠结核多发生于20至40岁的女性，因为机体的免疫程度不同，腹膜炎的病理表现也有所差别，主要有渗出型、粘连型和干酪型三种，粘连型比较常见，还有三型互相并存的情况，称其为混合型，结核性腹膜炎是一种慢性疾病，临床表现也无特异性，因此常被误诊为胰腺炎或阑尾炎等，为了进一步了解结核性腹膜炎的临床特点，提高其诊断的准确性与治疗的有效性，本文选取2010年6月至2012年12月我院收治的50例结核性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，具体内容如下：1资料与方法1.1临床资料选取2010年6月至2012年12月我院收治的50例结核性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，其中男12例，女38例，年龄19-45岁，平均年龄41岁，病程5个月-8年。
50例患者均有不同程度的腹胀、腹痛等临床症状，34例患者的腹水征为阳性，9例患者月经紊乱，结核性腹膜炎三种分型：粘连型28例，渗出型11例，干酪型8例，混合型3例。
1.2方法1.2.1诊断方法根据患者的临床症状进行血液学检查、常规腹水检查、影像学检查和腹腔镜检查。
1.2.2判断标准血液学检查：结合性腹膜炎的血液学指标中血沉增快，ppd试验强阳性。
结核性腹膜炎36例临床分析
Ｑｉｇ ａ ｄ Ｊ ２ ０ ， ｌ ９Ｎｏ ４ ｎ ｄ ｏ Ｍｅ ， ０ ７ Ｖｏ ３ ．
结核性腹膜炎 ３ 例 临床分析 ６
崔 晓英 王 淑 艳
我 院 自 ２０ ０ ０年 １月～２ ０ ０ ５年 ６月 收治 结 核性 腹膜 炎 ３ ６例 ， 就结 核性 腹膜 炎 的诊断 及治疗 探讨 现
白与球 蛋 白 比值 恢 复 正 常 。腹 水检 查 ２ ３例 ，均 为
草黄色 ， 白含 量 ＞ ３ ｇ Ｉ 比重 ＞ １ ０ ６ 蛋 ０ ／ ， ． １ ，白细
３ ２ 避免误 漏 诊 （ ）应 详 细 询 问病 史 和 仔 ． １ 细体格 检查 ， 其 注意 肺 结 核病 史 ，与肺 结 核 患 者 尤 密切接触 史 及育龄 妇 女闭经 史 ，以 寻找 腹膜 外 结 核 病灶 ， 对结 核性 腹膜 炎 的诊 断有 很 大 帮助 。本 组 病
３ 讨 论
韧感 ３ ２例 ， 水 征 阳性 ２ 腹 ７例 ，消瘦 、 养不 良、 营 舌 炎ｌ ４例 ， 腹部肿 块 ６例 ， 下腹 有压痛 、 跳痛 、 右 反 肌 紧张等腹 膜刺 激 征 ２例 。４例育 龄 妇 女 闭经 。既 往 有肺 结核 病史 ７例 ， ９例家 族 中有肺 结核 患者 。 １ ３ 实验 室及 辅 助检查 白细胞 计 数 ＞ ｌ × ． Ｏ １ 。 Ｌ ３例 ， ３例 正 常 。２ ０／ ２ ｌ ９例 红 细胞 沉 降 率 ３ ～ ６ １２ ０ ｍｍ／ ，７例正 常 。乙肝 表 面抗 原 阳性 ４例 ，丙 ｈ
尾炎， ４例 以腹 水为 主要 表现 、 功 能 异 常且 乙 肝 表 肝
面抗 原 阳性者误 诊 为 肝 硬化 腹 水 ， ２例 以腹 部 肿 块 为 主要表 现者进 行 了不必 要 的 手术 ，因此 应 引起 临
结核性腹膜炎87例临床分析
１１ 一般资料 ．
本组 ８ 中男 ３ ， ５ ； ７例 ７例 女 ０例 男女之 比
本组大部分病人 血沉高 于正常值 ， 沉平均 降至 正常 血 时间为 ３ ｄ这也提示抗结 核实验治疗 不应 ＜４周 ＿。腹水 １， ３ Ｊ 常规检查有较高 的诊断价值 ， 组病人腹 水大 多为草 黄色 本 渗出液 ， ４例呈洗 肉水样 ， 例呈乳糜样。 有 １
易 造 成 误诊 。 结 腹 的 治 疗 原 则 ＿相 同 于 肺 结 核 ， ５ Ｊ 目前 常 用 药 物 为 异
刺抽液检查 ， 血性腹水 ４例 ， 糜样腹水 １ ， 均为草黄色 乳 例 余
或 无色 混 浊 渗 出液 ， 重 ＞１０ ８李 凡 他 试 验 阳 性 ， 白 ＞ 比 ．１ ， 蛋
间 ９ ～１ ， ｄ 年 平均为 ８ 个月 。有明确结 核病接触史 ８例。 １２ 临床表现 以腹胀 、 ． 发热 、 痛 、 腹 腹水 征多见 。其中发
热６ ０例 ， 温 ３ ． ４ ．￣ 午 后 发 热 为 甚 ， 差 、 瘦 、 体 ７ ８～ ０ ５Ｃ， 纳 消 盗 汗， 部分女性有 闭经及腹泻 ， 秘等局 部症状 及相 关体 征 ， 便
见表 １ 。
表 １ 结腹 临床 症 状
检组织 的病理学或细菌学 检查＿ 。剖腹探查是 一种可靠准 ４ Ｊ 确的诊 断方法 ， 但对 病人损伤较 大。若 病情发展迅速 ， 不能
排 除 恶 性病 变 ， 剖腹 探 查 ， 应 以免 贻 误 病 情 。
本组误诊 的主要原因是对结 核性腹膜炎 的不 典型症状 和体征缺乏足够的认识 ， 对肠外结核 病史重视不足 ， 腹部症 状多以常见病来 理解 以致误诊 、 治。对于 以急骤起 病的 误 病例 ， 常以为是急性感 染而忽 略本病 的肠外表 现和慢 性过 腹痛伴 腹部 包块 １ 、 ０例 发热 ２ 、 瘦 ３ 、 ６例 消 ０例 腹水 ７ ２ 例、 腹泻和／ 或便秘 ４例 ， 结腹伴 梗阻 ５例 ； 体验腹壁 柔韧感 ２ ， 腹其他 部位 结核 ： 核性胸膜 炎 １ 、 结核 １ ０例 结 结 ０例 肺 ５ 例、 颈部淋 巴结核 ６ 、 例 肠结核 ７ 、 例 心包结 核 １ ， 例 肾结 核 ２
病例分析结核性腹膜炎
结核性腹膜炎病史1．病史摘要：马××，女，26岁。
主诉：腹胀1月余，加重2周。
患者一月前无明显诱因出现腹胀，以下腹部明显，伴轻度腹痛不适，自感乏力，以午后明星，伴颜面及手足烧灼感，夜间出汗较多，无四肢关节疼痛及皮疹，无胸闷、心慌及气短；食纳较差，无恶心、呕吐及厌油腻；在当地医院给予口服中药治疗一周，症状无明显改善，且间断出现发热，体温波动在“37.0℃~38.0℃”之间，多发生在午后，无寒战及高热，也无咳嗽、咳痰。
2周前腹胀明显加重，B超检查提示腹腔包裹性积液，肝、胆、脾、胰正常。
自发病以来，精神欠佳，睡眠可，大小便正常，体重减轻约3kg。
既往体健。
2．病史分析：(1)腹胀的病史应重点询问腹胀的诱因、有无发烧、乏力及夜间盗汗，有无恶心、呕吐及厌油腻。
从症状大致可鉴别病因：逐渐加重的腹胀，应考虑有肝硬化失代偿期可能；年轻女性，低热、乏力、体重减轻，腹胀逐渐加重，应考虑结缔组织病可能；低热、乏力、体重减轻，腹胀逐渐加重，应考虑恶性肿瘤并腹腔转移可能；年轻女性，腹胀、午后低热、乏力及夜间盗汗，强烈提示结核性腹膜炎可能。
(2)病史特点：①青年女性。
②不明原因低烧，伴有夜间盗汗、乏力。
③抗生素治疗效果不明显。
④腹胀逐渐加重，B 超提示腹腔有包裹性积液。
体格检查1．结果：T 37.6℃，P 96次／分，R 20次／分，Bp 100／70mmHg。
发育正常，营养中等，自动体位．神志清楚、查体合作；睑结膜轻度苍白，巩膜无黄染；浅表淋巴结无肿大；双侧胸廓对称，叩诊清音，右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率96次／分，律齐，心音正常；腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，腹部触诊有柔韧感，左下腹部有压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹水征(+)，肠鸣音正常；双下肢无浮肿。
2．体检分析：(1)查体特点：①睑结膜轻度苍白；②右下肺呼吸音稍低，提示胸腔积液可能。
③腹部触诊柔韧感，左下腹部压痛(+)，腹水征(+)，提示结核性腹膜炎可能。
结核性腹膜炎60例临床分析
［ 王宏 ，刘文 曲． １ ］ 结核性腹膜 炎并肠梗阻诊治体会 ［． Ｊ 腹部外科 ， ］
２０ １ （ ）２ ～ ３ ０ ４，７ １ ：０ ２ ．
疗程结束时临床治愈 ５ 例 ， ８． 好转 ５ ， ８ ％； ０ 占 ３ ％； ４ 例 占 ． ３
无改变 ３例 ， ５ 恶化 ２例 ， ３３ 占 ％； 占 ． ％．
１ 诊断、 ． ４ 治疗方 法
诊断 主要依据 症状 、 体征 、 腹水 检
验 、 细胞沉 降率 ， 红 结合 ｘ线 、 腹部 Ｂ超 、 Ｔ检查 综合 判 断。 Ｃ 对 临床诊 断为结 核性 腹 膜炎 的患者 均给 予联 合抗 结 核 治 疗
（ Ｈ Ｅ ／０ Ｒ 案 ） 强 化治 疗２个 月 ， 固 １ ２ Ｒ Ｚ１ Ｈ 方 ， 巩 Ｏ个月 ， 总疗程
结核抗体 阳性 １ ５例。
性腹膜炎 的预后有较 大的影响 。 结核性腹膜炎的诊断要获取细
胞 学及 病理依据非常 困难 ， 其临床诊 断无统一标 准 ， 大部分病 例是依据症状、 体征及实验室检查综合判断的。 笔者认 为 ， 诊断 结核性腹膜炎时可参考 以下依 据 ： ①有腹 痛 、 腹胀 、 腹水征 、 腹 部揉 面感或粘连性包块等典型的腹部症状 和体征 。 ②有肺结核 或 腹膜外结核的病史。 ③有发热 、 盗汗、 红细胞沉降率加快等活 动性结 核表 现。④腹 部 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查发现腹水或包块 ， 腹膜
③胸部 ｘ线 ： 继发型肺结核 ３ ， ５ ， 例 胸水 例 心包积液 １ ； 例 ④结
基层医学论坛 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ ６ 期
肠镜发现肠结核 ３ ； 例 ⑤腹部 ｘ线片见腹 腔内大小不等 的斑点 状或结节状钙化影 １ ；⑥化验红细胞沉降率增快 ４ 例 ， ０例 ５ 血
27例结核性腹膜炎临床诊治分析
ｎ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＡ ｏ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｗ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｌ ｕ ＇ ａ ｎ ， Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ３ ７ ０ ０ ５ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｏ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｕ ｓ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｒ
安 徽 医 药
Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄＰ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｎ ； １ ７ （ ６ ）
・ ９ ９ ５・
２ ７例结核性 腹膜 炎临床诊治 分析
汪发 勇 ， 汤海 涛 ， 潘 宏年 ， 王宝友
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Ｃ Ａ１ ２ ５ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ． １ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ２ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ
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结核性腹膜炎的临床治疗分析
发表时间：2011-05-13T15:23:08.517Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：杨广英[导读] .并发症以肠梗阻为多见，亦可有肠瘘，多见于干酪型病人，可同时有腹腔脓肿
杨广英（黑龙江省林口县古城镇卫生防保站 157600）
【中图分类号】R656.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0103-02
【关键词】结核性腹膜炎治疗
临床表现
1.症状多数病人起病缓慢，早期症状较轻，以盗汗、乏力、体重下降、食欲缺乏，低热与中等热为最多，60%～80%的病人有腹痛症状，慢性腹痛多见，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹，多为隐痛或钝痛，当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。
肠功能紊乱时，腹泻多见，如果合并肠梗阻或干酪型并发肠瘘，腹泻可加重。
部分病人表现为腹泻与便秘交替。
少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现。
2.体征腹壁可出现局部膨隆，多为腹膜粘连严重时，并可见肠蠕动波；大量腹水时，可见全腹明显膨隆，腹壁发亮。
触诊腹壁柔韧感，少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪性结核性腹膜炎；扪及腹部肿块，多见于粘连型或干酪型，多位于脐周，其大小不一，表面不平，有时呈结节感，边缘不整，活动度小，多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲积聚而成，包裹性积液也可形成腹块。
合并中等量腹水的病人叩诊可出现移动性浊音阳性。
后期有营养不良，可出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎等体征，肝大亦不少见。
另外可出现肠外结核及并发症的相应体征。
3.并发症以肠梗阻为多见，亦可有肠瘘，多见于干酪型病人，可同时有腹腔脓肿形成。
诊断和鉴别诊断
1.诊断①对任何不能解释的渗出性腹水；青壮年病人有结核病史，伴有其他器官结核病证据。
②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和(或)腹部包块和(或)腹壁柔韧感。
③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞。
④X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象。
⑤PPD试验呈强阳性。
⑥典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。
⑦不典型病例，对于主要有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊；若广泛腹膜粘连者，腹腔镜检查属禁忌，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤。
⑧对诊断困难而有手术指征者需剖腹探查明确。
2.鉴别诊断
(1)以腹水为主要表现：①腹腔恶性肿瘤。
如腹膜转移瘤(多以肝、胰、胃肠道及卵巢癌肿常见)、腹膜间皮瘤、恶性淋巴瘤等。
结核性腹膜炎与腹腔肿瘤鉴别有困难者，腹腔镜检查可帮助明确诊断。
必要时可行诊断性抗结核治疗。
②肝硬化腹水。
③其他疾病引起的腹水。
如结缔组织病、缩窄性心包炎、Budd- Chiari综合征、梅格斯综合征等。
(2)以腹部包块为主要表现：与腹部肿瘤及克罗恩(Crohn)病等鉴别。
(3)以发热为主要表现：以发热为主要症状而腹部症状体征不明显，需与引起长期发热的其他疾病鉴别。
(4)以急性腹痛为主要表现：与常见外科急腹症鉴别。
强调注意询问结核病史、寻找腹膜外结核病灶、分析有否结核毒血症等。
治疗
1.休息和营养注意休息，加强营养，调整全身情况和增强抗病能力是重要的辅助治疗措施。
2.对症治疗对于腹痛、腹胀等症状可给予相应对症治疗，如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。
3.抗结核化学药物治疗抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见肺结核治疗。
对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用并适当延长抗结核的疗程；对一般渗出型病例，由于腹水及症状消失常不需太长时间，病人可能会自行停药，而导致复发，故必须强调全程、规则治疗。
4.手术治疗
转院要求
无特殊情况无需转院治疗。
预防及病人教育
对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。
参考文献
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[3]文魁.治结核性腹膜炎方[N];民族医药报;2002年.
[4]郭开龙，杨延平，韩立萍.急性化脓性腹膜炎44例治疗体会陕西医学杂志 2009年38卷08期.。