上消化道大出血的急救护理
上消化道大出血的急救护理
上消化道大出血的急救护理上消化道大出血是一种危及生命的紧急情况，可能源自食管、胃或十二指肠等部位的破裂或溃疡。
在进行化验和影像学检查以明确出血原因之前，护士应为患者提供紧急护理，以控制出血和保证患者安全。
以下是上消化道大出血的急救护理介绍。
1.确保患者安全：将患者放在侧卧位，以防止窒息和窒息物引起的呼吸道梗阻。
2.吸氧：保证患者有足够的氧气供应。
低流量氧疗可使用鼻导管给予，高流量氧疗可使用面罩。
3.维持静脉通路：迅速建立静脉通路，以便进行输液和药物治疗。
4.晶体液和血液：根据患者的血压、血红蛋白水平和血容量状况，决定给予晶体液和输血。
补液的目的是维持组织灌注和稳定循环系统。
5.输血：若患者出血严重，可考虑给予输血。
输血前进行血型交叉试验和配型，确保安全。
6.药物治疗：根据患者的具体情况，可考虑使用药物控制出血。
药物选择包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、止血药物和血管紧张素转换酶抑制剂。
这些药物可以减少胃酸分泌，保护胃黏膜，控制出血。
7.监测：对患者的生命体征进行密切监测，如心率、呼吸、血压、血氧饱和度和尿量。
监测血红蛋白和血细胞比容以评估出血量和治疗效果。
8.病情观察：观察患者的意识状态、呼吸困难、持续呕吐、皮肤苍白或湿滑以及腹痛等症状，及时报告医生。
9.饮食控制：暂停患者的口服饮食，切勿给予含咖啡因或刺激性的食物及液体。
10.与家属交流：告知患者及其家属关于病情严重性和治疗措施，回答他们的问题和提供支持。
上消化道大出血是一种严重且危险的情况，需要紧急处理和护理。
护士在处理这种情况时应始终保持冷静，迅速采取措施，密切监测患者的生命体征和病情变化，并及时报告医生。
此外，控制出血是至关重要的，以确保患者的生命安全。
上消化道出血病人的紧急处置与护理
上消化道出血病人的紧急处置与护理概述急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类｡急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。
解剖结构及生理功能消化系统包括：消化管和消化腺两大部分。
1、消化管：口腔→ 咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门（1）食管：食管在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。
可分三段：颈段、胸段和腹段。
第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。
狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。
（2）胃胃位于上腹部,介于食管和十二指肠之间。
胃与食管结合部称为贲门,与十二指肠结合部称为幽门,皆有括约肌控制内容物流向。
介于贲门与幽门间的胃右侧称为胃小弯,左侧为胃大弯。
胃小弯和胃大弯平均分成三等份的连线将胃分成三个区:自上而下依次为贲门胃底区( U,Upper)、胃体区( M ,Middle)和胃窦幽门区( L,Lower)胃腺有以下主要分泌细胞:①壁细胞:主要分泌盐酸和抗贫血因子,是维持胃pH的主要分泌细胞。
②主细胞:分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。
③黏液细胞:主要分泌含碱性因子的黏液贲门腺分布在贲门,主要分泌黏液。
幽门腺主要分布在胃窦和幽门区,除了含有主细胞外，还含有:G细胞分泌促胃液素;D细胞分泌生长抑素;嗜银细胞和其他内分泌细胞可分泌组胺、5-羟色胺和其他多肽类激素。
（3）十二指肠十二指肠介于胃和空肠之间,起于胃幽门,止于十二指肠悬韧带,长约25cm,呈C形环绕胰腺头部,是小肠中最为固定的部分。
十二指肠由近至远分为四部分:①球部:长约4~5cm,属腹膜间位组织，较活动,是十二指肠溃疡的好发部位。
消化道大出血急救流程
消化道大出血急救流程消化道大出血是一种严重的急症情况，需要迅速采取措施进行急救。
下面是消化道大出血急救流程的详细步骤：1. 保持镇静：在面对急症情况时，保持镇静是非常重要的。
确保自己和患者的安全，以便能够有效地进行急救。
2. 呼叫急救车：即将拨打当地的急救电话，告知他们患者正在浮现消化道大出血的症状，并提供详细的地址和联系方式。
在等待急救车到达的过程中，开始进行紧急急救措施。
3. 保持患者体位：将患者平放在地面上，尽量保持头部稍微低于身体的位置，这有助于减少出血量和降低血压。
同时，确保患者的呼吸道通畅，避免呕吐物阻塞呼吸道。
4. 住手出血：如果患者意识清醒，可以让他坐起来，用纸巾或者干净的布覆盖在口腔中，让他轻轻咬住，以防止血液流入口腔。
如果出血较为严重，可以使用冷敷的方法，将冰袋或者冷毛巾放在患者的腹部，这有助于收缩血管，减少出血量。
5. 不要让患者进食或者喝水：为了避免刺激消化道，应该禁止患者进食或者喝水，以免加重出血情况。
6. 监测患者的生命体征：定期检查患者的呼吸、脉搏和血压等生命体征，并记录下来。
这些数据对于急救人员的参考非常重要。
7. 防止休克：消化道大出血可能导致患者休克，因此需要采取措施预防休克的发生。
可以将患者的下肢抬高，以提高血液回流到心脏的速度。
同时，可以给患者喂少量的温开水，以维持体内的水分平衡。
8. 避免用药：在急救过程中，应避免给患者使用任何药物，以免加重出血或者产生其他不良反应。
9. 等待急救人员到达：在进行以上急救措施的同时，要保持与急救人员的沟通，向他们提供患者的最新状况和急救过程中的变化。
10. 交接急救人员：一旦急救人员到达现场，向他们提供患者的详细情况，并告知他们已经采取的急救措施。
然后，将患者交接给急救人员，让他们继续进行后续的治疗和护理。
请注意，以上内容仅供参考，并非专业医疗建议。
在遇到消化道大出血急症情况时，请即将拨打当地急救电话，并按照急救人员的指示进行操作。
上消化道大出血的急救与护理
上消化道大出血的急救与护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括胃、十二指肠溃疡和急慢性胃炎以及食管胃底静脉曲张破裂等病变所致的出血，是临床常见急危重症之一。
急性上消化道出血也是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命，迅速正确有效的治疗是急救成功的关键，而恰当的护理又是抢救成功的重要环节。
1.急救措施1.1患者安置将患者安置在环境安静的室内，取去枕平卧位，头侧一侧，避免呕血时血液吸入引起窒息或吸入性肺炎。
注意保暖，必要时给予氧气吸入。
1.2 吸氧上消化道出血病人应给低流量氧气持续吸入，尤其是休克时迅速采取头低脚高位，同时氧气吸入。
1.3建立有效的静脉通路，补充血容量对上消化道大出血而引起的失血休克患者。
应尽快用套管针穿刺建立静脉通道，必要时建立多个通道，以利于输血、输液和止血剂、血管活性药的顺利输入。
同时准备好止血剂、代血浆、血管活性药物，进行血型鉴定，交叉配血，备够可能需要的全血或红细胞，做好输血准备。
输液开始宜快，先静脉点滴平衡盐溶液，维持水、电解质平衡，输血应输新鲜血液，改善血液循环，密切观察输液、输血反应，做到输液、输血顺利。
维持正常的生理功能。
1.4 根据医嘱及时准确的应用各种止血药物溃疡病出血可先用抑酸药物（如洛赛克），质子泵抑制剂持续泵入（如生长抑素思他宁），止血药物蛇毒血凝酶（如巴曲亭、立芷血）肌肉注射或静脉注射，氨甲苯酸、止血芳酸静脉输入等。
用药过程中应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度。
亦可给予0.1％的盐酸肾上腺素冰水每2-3小时口服。
意识恍惚、昏迷者则不采用口服用药，以免呛人气管，对于鼻饲管患者，可选用胃内注入。
1.5 及时细致、准确地观察与记录患者的病情变化①连续监测血压、呼吸，进行心电监护，注意患者脉搏、血压、呼吸、体温及神志变化，定时测量并做好记录，做到心中有数。
脉搏变化常较血压变化早，大于120次／min。
上消化道出血的护理
三、临床表现、实验室及其他检查
3.贫血及血象变化 （1）失血性贫血的血象改变。 （2）网织红细胞增高。 （3）白细胞计数升高。 4.氮质血症 注意鉴别肠源性、肾前性和肾性氮质血症。 5.发热 多数患者在24h内出现发热，一般不超过38.5℃。
三、临床表现、实验室及其他检查 实验室及其他检查
实验室检查
上消化道出血的护理
CONTENTS
学 习 内 容
1 概述
上消化道出血
2 病因与发病机制
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3 临床表现、实验室及其他检查
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4 诊断要点与治疗要点 单击此处添加文本具体内容
5 护理诊断/问题与护理措施 单击此处添加文本具体内容
6 健康指导 单击此处添加文本具体内容
2.活动耐力下降 与失血性周围循环衰竭有关。
护理措施
（1）休息与活动：少量出血者应卧床休息，大出血者绝对卧床休息。 （2）安全的护理：防跌倒。 （3）生活护理：做好口腔护理、做好肛周皮肤护理、预防压疮。
五、护理诊断/问题与护理措施
（二）食管-胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理
常用护理诊断
1.潜在并发症：血容量不足。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
1.潜在并发症：血容量不足。
护理措施
②定期冲洗胃腔清除积血。 ③放松气囊后24h未再出血时可考虑拔管。 ④拔管前予口服液状石蜡20～30ml，拔管动作要轻柔。 ⑤留置管道期间做好鼻腔和口腔的清洁并保持口唇的湿润。 ⑥做好引流物颜色、性状、量的记录。 ⑦留置三（四）腔二囊管不适感较强，应多关心巡视患者，预防拔管意外的发生。
三、临床表现、实验室及其他检查
临床表现
取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度。 1.呕血与黑便 （1）呕血，如呈鲜红色或血块提示出血量大。 （2）柏油样黑便。 （3）粪便可呈暗红甚至鲜红色。
消化道出血应急预案
住院患者发生上消化道大出血护理应急预案及处理流程宇文皓月【应急预案】1、发生大出血时，病人绝对卧床休息，头稍高并偏向一侧。
防止呕出的血液吸入呼吸道。
2、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，弥补血容量。
尽量使用静脉留置针或选用大号针头，需要时建立两条静脉通路，抽交叉配血。
3、上血压、心电监护仪、吸氧，备好各种抢救用品，如急救车、三腔二囊管、负压吸引器等。
4、遵医嘱静脉给予各种止血药物、新鲜血或代血浆。
根据医嘱抽血做各项检查。
5、根据医嘱留置围管用冰盐水洗胃、或三腔二囊管压迫止血。
（生理盐水维持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采取冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。
）6、严密观察病情变更：注意观察生命体征、神志、意识、四肢肢温情况，有无呕血、黑便，并记录其量、性质、次数。
嘱禁食。
7、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以包管脑部供血。
坚持室内宁静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。
注意为患者保暖，防止受凉。
8、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。
注意坚持卫生，做好口腔。
【处理流程】绝对卧床休息→立即通知医生→坚持呼吸道通畅→开放静脉通道→配合抢救→观察病情变更→清除血迹、污物→做好心理护理→准确记录出入量→认真做好护理记录，加强巡视交班。
上消化道出血的个案护理措施
上消化道出血的个案护理措施上消化道出血的个案护理措施主要包括以下几个方面：1. 一般护理：上消化道出血患者需要绝对卧床休息，直至出血停止。
在此期间，应保持病室安静，减少探视，让患者得到充分的休息。
同时，要保持室内空气新鲜，注意防寒保暖。
2. 呼吸道护理：出血期间应保持患者平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。
随时清除口腔和气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
3. 口腔护理：上消化道出血患者需每日进行2次口腔清洁，以保持口腔清洁、无味。
呕血时应随时做好口腔护理，及时清洁口腔。
4. 便血护理：上消化道出血患者大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
5. 饮食护理：出血期应禁食；出血停止后，按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。
出血后3天未解大便的患者，慎用泻药。
根据出血部位及出血量的不同，制定合理的饮食食谱。
6. 病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。
保持呼吸道通畅，观察神志及面色的变化。
观察呕血、便血的性质和量，以及尿量。
观察有无再出血迹象。
7. 心理护理：上消化道出血患者可能会感到紧张、恐惧。
护理人员应耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除其紧张、恐惧心理。
8. 建立静脉通路：迅速建立静脉通路，尽快补充血容量。
用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
9. 使用双气囊三腔管压迫治疗时的护理：参照双气囊三腔管护理常规进行护理。
以上是上消化道出血的个案护理措施，具体护理应根据患者的具体情况和医生的指导进行。
消化道大出血的应急预案
1、针对薄弱人员、薄弱环节加强培训，使各层级护士熟练掌握消化道大出血病人抢救程序。2、定期组织应急演练、提高护士实战意识和应急能力。
演练目的
充分应对消化道大出血的应急事件，熟练掌握消化道大出血的处理流程，保证护理安全，提高护理质量
参加人员
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演练场景
患者XXX食管胃地静脉曲张破裂出血由ICU转入我科，病情稳定后再次突发呕血，呕出鲜红色而血液，量约500ml，呼之不应，血压下降。场景一：（旁白）家属发现患者呕血立即呼叫值班护士家属:护士，快来，我爸爸床又吐血啦护士1：王医生，1床突发吐血。护士1推抢救车快速至1床：XXX，别紧张，医生马上来，我们先躺好，把头偏向右边。（快速清理口腔分泌物）负压吸引出口腔内血液。值班护士2：别紧张，我先帮你建立静脉通路。场景二：值班医生到达患者床旁，值班护士汇报患者情况。护士1：患者XXX突发呕血呈鲜红色，量500ml王医生：加快输液速度，立即给与0.9%NS500ML快速静滴，（医生察看病人呕血量及患者口唇、甲床颜色）吸氧、心电监护监测生命体征，白眉蛇毒血凝酶1u，静推。护士1给予患者吸氧、心电监护。护士3复述白眉蛇毒血凝酶1u静推，st。抽取药液并记录静推时间。护士2与护士3双人核对后静推血凝酶。护士1：患者心率130次/min，血压70/42mmHg王医生：抽取血标本，血常规和送输血科交叉配血，申请同型红细胞4u，5%GS500ml，奥曲肽0.3mg以48ml/h持续泵入。护士1抽取血标本，护士2建立另一路静脉通路，给予5%GS500ml，奥曲肽0.3mg以42ml/h持续泵入。王医生：严密观察患者生命体征，注意给患者保暖，观察是否有再次呕血情况发生。场景三：患者测体温36.0°C，输血科取回同型去白细胞悬浮红细胞4u，经双人核对无误护士1给予静脉输注。经用药及用血后患者生命体征趋于平稳，心电监护示心率96次/min，血压102/62mmhg，神志转清，面色、甲床、口唇苍白较前减轻。护士2：先让病人保持这种体位，头偏向一侧，卧床休息在床上大小便。暂时要禁食水，如果中间再有什么不舒服的话，一定要及时告诉我们，以免延误病情。家属：好的，护士。护士1与护士2共同整理床单位，护士2与护士3核对抢救用品和药品，进行初步处理。做好交接班工作。值班医生补齐抢救医嘱。
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上消化道出血补液原则
• 1、容量复苏：NS、平衡液、人工胶体 、血液制品，主张先输入晶体液 ， 合并感染的患者禁用或慎用胶体液，未控制的活动性出血 ，早期使用血液 制品 • 2、早期输血：大量出血， HGB大量丢失，可使血液携氧能力下降，组织缺 氧。以下情况考虑输血：心率大于120次/分，收缩压小于90mmHg（较基础 收缩压下降大于30mmHg），HGB小于70g/L。
常见病因
A.急性消化性溃疡出血
B.食管胃底静脉曲张破裂出血
C.侵蚀大血管的恶性肿瘤出血 D.慢性肝病出血及凝血功能障碍患者
上消化道出血的临床表现
• 大量呕血与黑便
• 失血性周围循坏衰竭症状
• 氮质血症 • 发热:24小时内出现发热 • 血象：失血性贫血
治疗原则
①正确评估失血程度
②有效补充液体及血制品以防止休克
• 3、限制性液体复苏：食管胃底静脉曲张出血液体复苏需谨慎，过度易导致 继续或再出血。避免仅用NS，以免加重加速腹水及其他血管外液体蓄积。 高龄、心肺肾疾病：防止输液量过多引起急性肺水肿。急性大量出血：监测 CVP，指导液体输入量。 • 4、血容量充足的判定及输血目标：脉搏小于100次/分，收缩压90120mmHg，尿量大于40ml/h，血钠小于140mmol/L，意识清楚或好转，无 显著脱水貌。 • 大量失血患者输血达到Hb80g/L，避免过度，以免诱发再出血。血乳酸：反 应组织缺氧高度敏感，判断休克程度、预后及病死率，恢复正常是良好的复 苏终点指标
急救护理
1. 建立静脉通路 ，补充血容量，立即配血，血红蛋白低于70g/L，输血指征 2. 内镜硬化剂治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血 重要方法 生长抑素 3. 胃腔灌注 去甲肾上腺素+生理盐水，胃内灌注止血 4. 药物止血：血管加压素
5. 降低胃酸
利于血小板聚集 奥美拉唑
6. 纠正低凝状态 凝血因子缺乏，输注新鲜血浆 7. 双气囊三腔管压迫止血 8. 外科手术治疗
③明确出血原因 ④制定和实施治疗方案
病情评估
1. 病史 询问症状、体征及诱因 2. 呕血 胃内积血达250~300ml 3. 黑便 出血量在50~70ml以上，＞5~10ml，大便隐血试验（+）
4. 失血程度 ＜400ml，无症状；400~500ml，头昏乏力；＞1000ml，休克； 5. 发热 大量出血，体温一般升高，＜38.5℃
业务学习
上化道大出血的急救护理
急诊医学科 余雅丽
课程目录
1. 定义 2. 临床表现 3. 治疗原则 4. 病情评估
5. 急救护理
6. 重点掌握上消化道出血的补液原则、出血量的评估以及有无再出血的观察
定义
• 上消化道出血是屈氏韧带以上的消 化道，包括食管、胃、十二指肠、 胰、胆道病变引起的出血，以及胃 空肠吻合术后空肠病变引起的出血。 上消化道大量出血一般是指在数小 时内失血量超过1000ml或循环血量 的20%，主要表现为呕血和（或） 黑便。
插管后：
（1）定时抽吸胃内容物，观察有无继续出血。
（2）每2—3h检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8— 12h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底 粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15—20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连 或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。 （3）定时做好口鼻清洁、湿润。 （4）床旁放置备用管及换管用品，以便紧急换用。 （5）经胃管冲洗胃腔，清除积血。 （6）密切观察，病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食 道下端挤压心脏，给予适当调整。 （7）如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除。
三腔二囊管压迫止血的护理
插管前： 洗手，戴口罩、帽子 插管前认真检查气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管 囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65㎝三处的标记及 三腔通道的外口。
鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选 止血措施。
插管： 步骤：从略 胃气囊充气250~300ml， 食道气囊充气100~200ml。 插管过程中严密观察病情
• 5、血管活性药物的使用：积极补液血压不能恢复正常，适当应用，改善重 要脏器血流灌注
怎么判断上消化道出血病人出血未止或有再出 血
• 反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，肠鸣音亢进 • 周围循环衰竭的表现经充分输血补液而未见明显改善，或虽好转又恶化 • HGB、红细胞计数和红细胞压积继续下降，网织红细胞持续升高 • 补液或尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再升高
6. 诊断检查 纤维内镜是首选方法
7. 实验室检查 凝血功能、肝功能、血尿素氮、电解质，持续监测血红蛋白
休克病人的病情评估
休克早期 休克中期
休克晚期
休克早期
1、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢 2、神志清楚，精神紧张、烦躁不安； 3、血压变化不大，脉压缩小，脉搏增快； 4、呼吸增快； 5、尿量正常或较少； 末梢轻度发绀；
休克中期
1、全身皮肤发绀或花斑，四肢冰冷； 2、表情淡漠，反应迟钝； 3、体温正常或升高； 4、脉搏细速大于120次/分，呼吸浅促，血压进行 性下降； 5、浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长； 6、尿量减少； 7、病人出现代谢性酸中毒的症状。
休克晚期
1、全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀 斑，四肢厥冷； 2、病人意识模糊或昏迷； 3、体温不升； 4、脉搏细弱，血压低或测不到； 5、呼吸微弱或不规则； 6、无尿； 7、并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血； 8、可并发急性呼吸窘迫综合症。