神经系统检查全部
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神经系统体格检查(详细)(标准版)
神经系统体格检查神经系统体格检查包括一般检查、脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经功能检查等六个方面。
一、一般检查：一般检查包括患者的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等检查。
1、意识状态：评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。
意识障碍通常分为：(1)嗜睡：是意识障碍早期表现，患者精神菱靡，动作减少，处于持续睡眠状态；虽能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。
(2)昏睡：意识水平低下，需高声喊叫或给予疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能含混地回答简单问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。
(3)昏迷：患者意识丧失，表现双眼闭合、不能自行睁开、对言语刺激无反应、面部和肢体无目的性动作，疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。
1)浅昏迷：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。
2)中昏迷：疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。
3)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失；四肢迟缓性瘫，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环和体温调节功能障碍。
特殊意识障碍包括：①谵妄状态：患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等，可呈间歇性嗜睡，有时彻夜不眠；可伴发热，酒精或药物依赖者戒断性谵妄易伴癫病发作。
②模糊状态：起病较缓慢，定向力障碍多不严重，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷。
2、精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。
神经系统检查法
动不安，定向力丧失，不能与周围环境建立正常的接触关系。
2、 智能检查 对没有意识障碍的患者应检查其智力情况，包括以下方面：
（1）定向力（Drientation） 对时间、地点、人物定向能力的检查。可问今天是几号，星期几？你现在在什么地方？你的名字叫什么，旁边站着的人是谁？
（2）记忆力（memory） 通常检查近记忆、远记忆和立即回忆。 检查近记忆：说出4个不相关的词，如背包、教室、苹果、排球场，让患者重复2～3次，几分钟后正常能记住3个词以上。远记忆检查：可让患者说出小学时班主任老师的名字。什么时候中学毕业？立即回忆测验：检查者说出一串数字如电话号码，令患者复述。能说出5个以上为正常，低于5个为注意力不集中。
4 共济运动
（1）指鼻试验 嘱患者先将手臂伸直外展，然后用食指尖触鼻尖，以不同方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并双侧比较。小脑半球病变可看到同侧指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，或出现动作性震颤（意向性震颤）或手指常超过或未见目标即停止（辨距不良）。感觉性共济失调时睁眼做指鼻无困难，闭眼时则发生障碍。
（3）角膜反射 以捻成细束的棉花轻触角膜外缘，正常可引起两侧迅速闭眼，同侧的称为直接角膜反射，对侧的称为间接角膜反射。
（4）下颌反射 患者轻轻张口，用叩诊锤叩击下颌中央的检查者的拇指，便引起下颌上提。此反射正常成人不易叩出，当双侧脑干以上的上运动神经元病变时，反射增强。
5 面神经
（1） 外观 观察额纹及鼻唇沟是否变浅, 睑裂是否增宽，口唇是否低垂或歪向一侧。
（2）前庭神经 损害时有眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡失调等症状。平衡失调主要表现为步态不稳，向患侧倾倒。
7 舌咽、迷走神经 这两对脑神经在解剖及功能上关系密切，常同时受损，需同时检查。
2、 智能检查 对没有意识障碍的患者应检查其智力情况，包括以下方面：
（1）定向力（Drientation） 对时间、地点、人物定向能力的检查。可问今天是几号，星期几？你现在在什么地方？你的名字叫什么，旁边站着的人是谁？
（2）记忆力（memory） 通常检查近记忆、远记忆和立即回忆。 检查近记忆：说出4个不相关的词，如背包、教室、苹果、排球场，让患者重复2～3次，几分钟后正常能记住3个词以上。远记忆检查：可让患者说出小学时班主任老师的名字。什么时候中学毕业？立即回忆测验：检查者说出一串数字如电话号码，令患者复述。能说出5个以上为正常，低于5个为注意力不集中。
4 共济运动
（1）指鼻试验 嘱患者先将手臂伸直外展，然后用食指尖触鼻尖，以不同方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并双侧比较。小脑半球病变可看到同侧指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，或出现动作性震颤（意向性震颤）或手指常超过或未见目标即停止（辨距不良）。感觉性共济失调时睁眼做指鼻无困难，闭眼时则发生障碍。
（3）角膜反射 以捻成细束的棉花轻触角膜外缘，正常可引起两侧迅速闭眼，同侧的称为直接角膜反射，对侧的称为间接角膜反射。
（4）下颌反射 患者轻轻张口，用叩诊锤叩击下颌中央的检查者的拇指，便引起下颌上提。此反射正常成人不易叩出，当双侧脑干以上的上运动神经元病变时，反射增强。
5 面神经
（1） 外观 观察额纹及鼻唇沟是否变浅, 睑裂是否增宽，口唇是否低垂或歪向一侧。
（2）前庭神经 损害时有眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡失调等症状。平衡失调主要表现为步态不稳，向患侧倾倒。
7 舌咽、迷走神经 这两对脑神经在解剖及功能上关系密切，常同时受损，需同时检查。
神经系统检查
2,肌张力降低 肌肉松软,伸屈其肢体时阻力低,关节 肌张力降低 运动范围扩大-周围神经炎,前角灰质炎和小脑病变等.
不随意运动
不随意运动-系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作,多数 不随意运动 为锥体外系损害的表现. 1,震颤 震颤(tremor)-两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作,可有以 震颤 下几种类型: ①静止性震颤 静止性震颤:静止时表现明显,而在作意向性动作时则减轻或消 静止性震颤 失,常伴肌张力增高,见于震颤麻痹. ②动作性震颤 动作性震颤:系动作时发生,愈近目的物愈明显,见于小脑疾患. 动作性震颤 ③老年性震颤 老年性震颤:与震颤麻痹类似,为静止性震颐,发生于老年人, 老年性震颤 常表现为点头或手抖,通常肌张力不高. 2,舞蹈样运动 舞蹈样运动(chorea)-肢体大关节的快速,无目的,不对称的运 舞蹈样运动 动,类似舞蹈,睡眠时可减轻或消失.该运动也可发生在面部,犹 如作鬼脸,多见于儿童期脑风湿病变. 3,手足徐动 手足徐动-脑性瘫痪,肝豆状核变性和脑基底节变性. 手足徐动 手足搐搦- 手足搐搦-低钙血症等.
神经反射检查
神经反射是由反射弧的形成而体现的. 反射弧包括感受器,传入神经元,中枢,传出神经元和 效应器等.反射弧中任一环节有病变都可影响反射,使 其减弱或消失 反射又受高级神经中枢控制,如锥体束以上病变,可使 反射活动失去抑制而出现反射亢进. 包括:浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征, Lasegue征.
舌咽(glossopharygeal nerve),迷走神经(vagus nerve)-两 者在解剖与功能上关系密切,常同时受损. 1,运动 发音是否低哑或带鼻音,是否呛咳,有无吞咽 运动 困难.嘱病人张口,观察腭垂是否居中,两侧软腭高度 是否一致,患者发"啊"音时两侧软腭上抬是否对称, 腭垂有无偏斜.当一侧神经受损时,该侧软腭上提减弱, 腭垂偏向健侧.检查咽反射时,用压舌板轻压左侧或右 侧咽后壁,正常者可有恶心反应,有神经损害者则反射 迟钝或消失. 2,感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害,检查方法 感觉 同面神经.
神经系统专科查体的主要内容
三叉神经
面部感觉、角膜反射、嚼肌肌力等
面神经
额纹、鼻唇沟、口角、眼裂、闭眼、鼓腮er试验、Rinne试验）、气导、骨导等
舌咽、迷走神经
悬雍垂、软腭上提、发音、吞咽、咽反射等
副神经
耸肩、转头运动等
舌下神经
伸舌、舌肌萎缩、舌肌纤颤等
5
运动系统检查
肌力、肌张力、腱反射、病理反射、共济运动、步态、姿势等
6
感觉系统检查
浅感觉（痛觉、温觉、触觉）、深感觉（位置觉、震动觉等）
7
自主神经功能检查
汗腺分泌、皮肤划痕反应、排尿、排便、性功能等
8
脑膜刺激征检查
颈强直测试、Kernig征测试、Brudzinski征测试等
9
病理征检查
Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征等
神经系统专科查体的主要内容
序号
查体项目
具体内容或检查方法
1
一般状况检查
体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征
2
意识状态检查
清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等状态的判断
3
高级皮层功能检查
记忆力、计算力、定向力、语言能力、执行能力等评估
4
颅神经检查
嗅神经
嗅觉检查
视神经
视力、视野、眼底检查
动眼、滑车、外展神经
眼球位置、运动、辐辏、眼睑下垂、复视、眼球震颤等
面部感觉、角膜反射、嚼肌肌力等
面神经
额纹、鼻唇沟、口角、眼裂、闭眼、鼓腮er试验、Rinne试验）、气导、骨导等
舌咽、迷走神经
悬雍垂、软腭上提、发音、吞咽、咽反射等
副神经
耸肩、转头运动等
舌下神经
伸舌、舌肌萎缩、舌肌纤颤等
5
运动系统检查
肌力、肌张力、腱反射、病理反射、共济运动、步态、姿势等
6
感觉系统检查
浅感觉（痛觉、温觉、触觉）、深感觉（位置觉、震动觉等）
7
自主神经功能检查
汗腺分泌、皮肤划痕反应、排尿、排便、性功能等
8
脑膜刺激征检查
颈强直测试、Kernig征测试、Brudzinski征测试等
9
病理征检查
Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征等
神经系统专科查体的主要内容
序号
查体项目
具体内容或检查方法
1
一般状况检查
体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征
2
意识状态检查
清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等状态的判断
3
高级皮层功能检查
记忆力、计算力、定向力、语言能力、执行能力等评估
4
颅神经检查
嗅神经
嗅觉检查
视神经
视力、视野、眼底检查
动眼、滑车、外展神经
眼球位置、运动、辐辏、眼睑下垂、复视、眼球震颤等
神经系统查体8个病理征检查方法
神经系统查体8个病理征检查方法神经系统是人体最为复杂的系统之一，其病理变化往往会引起严重的健康问题。
因此，对神经系统的检查十分重要。
下面将介绍神经系统查体的8个病理征检查方法，希望对大家有所帮助。
首先，我们来介绍神经系统的感觉检查。
感觉检查是通过对患者的触觉、痛觉、温度感觉等进行检查，以了解神经系统的感觉功能是否正常。
常见的检查方法包括皮肤触觉、深反射和温度感觉等。
其次，神经系统的运动检查也是非常重要的。
通过对患者的肌肉力量、肌张力、肌肉协调性等进行检查，可以了解神经系统的运动功能是否正常。
常见的检查方法包括肌力检查、肌张力检查和共济失调检查等。
接着，我们来介绍神经系统的脑神经检查。
脑神经是指从脑部发出的12对神经，其功能涉及到头部的感觉、运动和自主神经功能。
通过对脑神经的检查，可以了解头部神经功能是否正常。
常见的检查方法包括眼球运动检查、面部表情检查和听力检查等。
此外，神经系统的脊髓检查也是十分重要的。
脊髓是连接脑部和身体各部位的神经通道，其功能对人体的运动和感觉起着至关重要的作用。
通过对脊髓的检查，可以了解脊髓功能是否正常。
常见的检查方法包括腰椎压痛检查、下肢反射检查和腰椎神经压迫试验等。
此外，神经系统的自主神经检查也是必不可少的。
自主神经系统负责调节人体的内脏功能，包括心脏、血管、消化系统和泌尿系统等。
通过对自主神经的检查，可以了解内脏功能是否正常。
常见的检查方法包括心率变异性检查、动脉压力反射检查和呼吸深度检查等。
最后，我们来介绍神经系统的神经肌肉传导检查。
神经肌肉传导是指神经冲动传导到肌肉的过程，其功能对人体的运动和感觉起着至关重要的作用。
通过对神经肌肉传导的检查，可以了解神经冲动传导是否正常。
常见的检查方法包括神经电图检查、肌电图检查和运动单位检查等。
综上所述，神经系统的检查对于诊断神经系统疾病和评估神经系统功能至关重要。
通过对神经系统的感觉检查、运动检查、脑神经检查、脊髓检查、自主神经检查和神经肌肉传导检查等8个病理征检查方法的综合应用，可以全面了解神经系统的功能状态，为临床诊断和治疗提供重要参考。
神经外科查体
围性瘫痪。三叉神经受损时，刺激患者角膜，双眼均不瞬目，而刺激对侧角膜， 则双侧均有瞬目动作；面神经受损时，不论刺激哪一侧角膜，患者均无瞬目动作， 而对侧均有瞬目动作。双侧角膜反射消失，多见于昏迷、麻醉及脑干肿瘤病人。
②下颌反射 下颌反射消失，可见于三叉神经下颌支或桥脑运动核损害，下颌反
射亢进常见于双侧锥体束损害，如假性球麻痹等。
神经
经背 核核
面神经核
疑核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
嗅觉通路
BACK
嗅神经的检查法
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛于小瓶的挥发性 芳香物（樟脑、松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。分别观察 一侧或两侧的正常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。
减退或消失
嗅觉通路受损，多见于鼻粘
二、颅神经检查
脑干腹侧面外观
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
界沟
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
中脑
Ⅲn Ⅳn
桥脑 Ⅵ n
延髓
XII.n
E.W.
Ⅴn 中脑核
Ⅴ.m.n Ⅶ.n
IX 疑核
舌 下 神 经 的 纤 维 和 分 布
BACK
舌下神经检查法
嘱患者伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤动。 核上性损害仅见伸舌向病灶对侧偏斜； 核性损害可见明显的肌束颤动、伸舌向病灶侧偏斜； 核下性损害可见病侧舌肌萎缩、伸舌向病灶侧偏斜； 双侧损害伸舌受限或不能。
三、运动系统检查
运动传导路
面神经的分支
BACK
②下颌反射 下颌反射消失，可见于三叉神经下颌支或桥脑运动核损害，下颌反
射亢进常见于双侧锥体束损害，如假性球麻痹等。
神经
经背 核核
面神经核
疑核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
嗅觉通路
BACK
嗅神经的检查法
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛于小瓶的挥发性 芳香物（樟脑、松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。分别观察 一侧或两侧的正常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。
减退或消失
嗅觉通路受损，多见于鼻粘
二、颅神经检查
脑干腹侧面外观
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
界沟
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
中脑
Ⅲn Ⅳn
桥脑 Ⅵ n
延髓
XII.n
E.W.
Ⅴn 中脑核
Ⅴ.m.n Ⅶ.n
IX 疑核
舌 下 神 经 的 纤 维 和 分 布
BACK
舌下神经检查法
嘱患者伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤动。 核上性损害仅见伸舌向病灶对侧偏斜； 核性损害可见明显的肌束颤动、伸舌向病灶侧偏斜； 核下性损害可见病侧舌肌萎缩、伸舌向病灶侧偏斜； 双侧损害伸舌受限或不能。
三、运动系统检查
运动传导路
面神经的分支
BACK
神经系统体格检查(完整版)
由中心注视点向外移动，直到患者看不见视标为止，或由外侧向中心移动 直到患者能看见视标为止，将测定的视野记录在视野表上。依此方法每转 动视野计 30。检查一次，最后把视野表上所记录的各点以连线连接起来， 就是该眼视野的范围。除白色外，视网膜疾病患者尚选用蓝色和黄色视标； 视神经疾病患者尚选用红色和绿色视标，逐次检查。 2.3 眼底 2.3.1 视乳头：观察形态、大小、色泽、隆起和边缘情况。 2.3.2 黄斑：位于视乳头颞侧，距视乳头 3mm 处稍偏下方，直径约 1.5mm。 2.3.3 视网膜：观察有无渗出物、出血和色素沉着等。 2.3.4 视网膜血管：观察血管的粗细、色泽、弯曲度、动静脉粗细比例、动静脉 交叉情况。 3. 动眼、滑车和展神经（oculomotor, trochlear and abducent nerves） 3.1 眼裂和眼睑：嘱患者双眼平视前方，观察两侧眼裂是否对称，有无增大或变窄，上 睑有无下垂。 3.2 眼球 3.2.1 眼球位置：观察眼球是否突出或内陷，是否存在斜视或偏斜。 3.2.2 眼球运动：先请患者向各个方向转动眼球，然后检查者将示指置于患者眼 前 30cm 处向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下 8 个方向移动， 嘱患者在不转动头部的情况下注视检查者示指并随示指的移动转动眼球。 最后检查辐辏运动。 3.2.3 眼震：检查过程中应观察患者是否存在眼球震颤。 3.3 瞳孔 3.3.1 瞳孔大小：普通室内光线下，正常瞳孔直径为 3-4mm，儿童稍大，老年人 稍小，两侧等大。<2mm 为瞳孔缩小，>5mm 为瞳孔扩大。 3.3.2 瞳孔形态：正常瞳孔应为圆形，边缘整齐。 3.3.3 对光反射：检查时用电筒从侧面分别照射双眼，对光反射正常时即刻可见 瞳孔缩小，照射瞳孔缩小为间接对光反射，应分别记录。 3.3.4 调节和辐辏反射：嘱患者注视正前方约 30cm 处检查者的示指，然后迅速 移动示指至患者鼻根部，正常时可见双瞳缩小（调节反射）和双眼内聚（辐 辏反射）。 4. 三叉神经（trigeminal nerve） 4.1 运动功能：首先观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩，然后以双手同时触摸颞肌或咬肌， 嘱患者做咀嚼动作，检查者体会颞肌和咬肌收缩力量的强弱并左右比较。 4.2 感觉功能：用针、棉签和盛冷、热水的玻璃试管测试面部皮肤的痛觉、触觉和温度 觉，注意两侧对比，评价有无感觉过敏、感觉减退或消失，并划出感觉障碍的分布 区域，判断是三叉神经周围支区域的感觉障碍还是核性感觉障碍。 4.3 反射 4.3.1 角膜反射：嘱患者向一侧注视，检查者以捻成细束的棉絮由侧方轻触其注 视方向对侧的角膜，避免让患者看见，注意勿触及睫毛、巩膜或瞳孔前面。 正常反应为双侧的瞬目动作，触及角膜侧为直接角膜反射，未触及侧为间 接角膜反射。 4.3.2 下颌反射：嘱患者微张口，检查者将拇指置于患者下颏正中，用叩诊锤叩 击手指。反应为双侧颞肌和咬肌的收缩，使张开的口闭合。 5. 面神经（facial nerve）
神经系统体格检查详解
脑神经检查
（七）舌咽神经及迷走神经 1. 运动 ① 有无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难； ② 双侧腭弓是否对称、悬雍垂是否居中； ③ 嘱患者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜。 2. 味觉（舌后1/3）：检查法同面神经。 3. 感觉：棉签轻触软腭和咽后壁。
脑神经检查
4. 反射 ①咽反射：作呕反应； ②眼心反射：中指与食指压眼球20~30秒，脉搏减少10~12次/分； ③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。
反射检查
（一）深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收缩的一种反应。 1. 肱二头肌反射（C5-6） 2. 肱三头肌反射（C6-7） 3. 桡反射（C5-6） 4. 膝反射（L2-4）
反射检查
5. 踝反射（S1-2）强弱描述： ▪ 消失（-）、减弱（+）、正常（++）、亢进（+++）、阵挛
（++++）。 6. 阵挛： ①髌阵挛； ②踝阵挛。 7. 霍夫曼（Hoffmann）征（C7-T1） 8. 罗索里莫（Rossolimo）征
正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。 动脉色红，静脉色暗，其比例为2:3。
脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经 1. 外观：观察双侧眼裂大小，是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视。 2. 眼球运动：按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，最后检查辐轴动作， 观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤。 3. 瞳孔及反射 ① 瞳孔正常3~4 mm； ② 光反射：直接/间接； ③ 调节反射：两眼平视远处时，再突然注视近处，出现两眼会聚，瞳孔缩小。
一般检查
一般检查
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4
高级功能检查
EXAMINATION OF THE HIGHER
FUNCTIONS
• 意识 Consciousness
• 精神状态 Mental status • 言语 Speech
5
意识障碍
• 嗜睡（somnolence） • 昏睡（stupor） • 昏迷（coma）: 轻度昏迷 中度昏迷
重度昏迷
2
3
15
• 检查方法 – 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及 面中间和周边的痛温触觉。 –运动：双手触按双侧颞肌、咀嚼肌，瞩患者 作咀嚼动作，对比肌力强弱；再嘱其张口观 察下颌有否偏斜。 –角膜反射：患者睁眼向内侧注视，以细棉絮 从视野外接近并轻触外侧角膜，正常反应为 被刺激侧和对侧迅速出现眼睑闭合。
16
三叉神经
三 叉 神 经 的 眼 神 经
角膜反射弧：
角 膜
三 叉 神 经 节
三 叉 神 经 感 觉 主 核
两 侧 面 神 经 核
面 神 经
眼 轮 匝 肌
︵ 出 现 闭 眼 反 应 ︶
17
临床意义 --感觉↓或消失—感觉支病变(眼支、上颌支及下颌支的感觉纤 维) 引起周围性感觉障碍;三叉神经脊束核受损时呈剥洋葱皮 样感觉障碍。 --肌萎缩、肌力↓、下颌偏向一侧—患侧运动支受损; --直接与间接角膜反射(—)—传入障碍，见于三叉N病变; --直接角膜反射(—)、间接角膜反射( + )—传出障碍，见于患侧 面N瘫痪。 – 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶 上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处有压 痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。 – 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关 节病变、颅底损伤、肿瘤等
13
动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI
Байду номын сангаас
14
（四）三叉神经 为第五对脑神经。 • 分布
– 第一支（眼支）的感受器分 布于下额部、上眼睑、角膜 和鼻部 – 第二支（上颌支）的感受器 分布于下眼睑、上颌、颊部 和上唇 – 第三支（下颌支）：混合。 感受器分布于下唇及下颌部； 运动纤维—支配咀嚼肌群。 1
2
辅助检查不能取代临床方法
一个中年男性，下肢
无力病人。
腰椎MRI提示腰椎间
盘L4-5突出。 NS体格检查发现下肢 Babinski征阳性。
3
神经系统检查内容
• • • • • • 脑的高级功能 （Higher functions） 颅神经 （Cranial nerves） 运动功能（Motor system） 感觉功能（Sensory system） 神经反射 （Reflexes） 自主神经功能（Autonomic nervous system）
目的要求
• • • • • • (一)了解： 感觉功能、自主神经功能检查的方法。 (二)熟悉： 神经系统检查的内容。 (三)掌握： 运动功能、神经反射的检查方法及临床 意义。
1
神经系统检查工具
• 叩诊锤 reflex hammer • 棉签 • 圆头针 • 眼底镜 ophthalmoscope • 近视力表 • 电筒 • 音叉 tuning fork • 压舌板
• 嗅神经是第一对颅神经，检查时嘱被检 查者闭目并压住一侧鼻，然后用盛有气 味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味 的物品（如醋、酒、香烟或香皂等）置 于另一鼻孔下，让被检查者辨别各种气 味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或 两侧嗅觉正常、减退、或消失等，功能 障碍提示同侧嗅神经损害。嗅神经损害 可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜 结核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障 碍。
12
• 动眼神经---提上睑肌、上直肌、 临床意义 内直肌、下直肌、下斜肌 动眼N麻痹—上睑下垂; 眼球向内、上、 下方活动受限; 集合反射与调节反射均 • 滑车神经---上斜肌 消失。 • 外展神经---外直肌 滑车N麻痹—向下及外展运动↓。 外展N麻痹—外展障碍
上斜肌
上直肌
外直肌
内直肌
下斜肌
下直肌
21
面神经
Facial - CN VII
• 外观 • 运动 • 味觉 额纹 鼻唇沟, 面瘫 舌前2／3味觉 眼裂,口角
丧失
22
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中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒 冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
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面神经
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面神经
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三叉神经
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三叉神经
Trigeminal - CN V
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• （五）面神经 为第7对脑神经，主要支 配面部表情肌和具有味觉功能。 • 1、视诊 观察额纹及鼻春沟是否变浅， 眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一 侧。 • 2、运动 嘱病人作皱额、闭眼、露齿、 鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。 面神经功能受损时这些动作均有障碍。 • 3、味觉 将不同味感感的物质以棉签涂 于舌面不同部位测试味觉，面神经损害 者则舌前2/3味觉丧失。
6
精神状态 Mental status
• 智力 Intelligence • 定向力 Orientation • 记忆力 Memory
7
言语障碍及检查
• 失语 aphasia
• 失用 apraxia
8
颅神经检查
• • • • 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全
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• （一）嗅神经
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• （二）视神经 • 视神经是第2对脑神经。 视神经的检查 包括视力、视野和眼底检查。（前面已 经讲过）
• （三）动眼、滑车、展神经 这三对神经 分别为第3、4、6对脑神经，同司眼球运 动，合称眼球运动神经，可同时检查。
11
[检查内容] -- 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下 垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部1－2毫米 – 眼球：观察有无前突或下陷 – 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手 指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规 律来回运动――眼震（眼震可分为水平，旋转和 垂直相） – 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径 3～4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩 大。 – 光反射：（直接、间接） – 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在 眼前仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔 缩小
高级功能检查
EXAMINATION OF THE HIGHER
FUNCTIONS
• 意识 Consciousness
• 精神状态 Mental status • 言语 Speech
5
意识障碍
• 嗜睡（somnolence） • 昏睡（stupor） • 昏迷（coma）: 轻度昏迷 中度昏迷
重度昏迷
2
3
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• 检查方法 – 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及 面中间和周边的痛温触觉。 –运动：双手触按双侧颞肌、咀嚼肌，瞩患者 作咀嚼动作，对比肌力强弱；再嘱其张口观 察下颌有否偏斜。 –角膜反射：患者睁眼向内侧注视，以细棉絮 从视野外接近并轻触外侧角膜，正常反应为 被刺激侧和对侧迅速出现眼睑闭合。
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三叉神经
三 叉 神 经 的 眼 神 经
角膜反射弧：
角 膜
三 叉 神 经 节
三 叉 神 经 感 觉 主 核
两 侧 面 神 经 核
面 神 经
眼 轮 匝 肌
︵ 出 现 闭 眼 反 应 ︶
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临床意义 --感觉↓或消失—感觉支病变(眼支、上颌支及下颌支的感觉纤 维) 引起周围性感觉障碍;三叉神经脊束核受损时呈剥洋葱皮 样感觉障碍。 --肌萎缩、肌力↓、下颌偏向一侧—患侧运动支受损; --直接与间接角膜反射(—)—传入障碍，见于三叉N病变; --直接角膜反射(—)、间接角膜反射( + )—传出障碍，见于患侧 面N瘫痪。 – 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶 上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处有压 痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。 – 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关 节病变、颅底损伤、肿瘤等
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动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI
Байду номын сангаас
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（四）三叉神经 为第五对脑神经。 • 分布
– 第一支（眼支）的感受器分 布于下额部、上眼睑、角膜 和鼻部 – 第二支（上颌支）的感受器 分布于下眼睑、上颌、颊部 和上唇 – 第三支（下颌支）：混合。 感受器分布于下唇及下颌部； 运动纤维—支配咀嚼肌群。 1
2
辅助检查不能取代临床方法
一个中年男性，下肢
无力病人。
腰椎MRI提示腰椎间
盘L4-5突出。 NS体格检查发现下肢 Babinski征阳性。
3
神经系统检查内容
• • • • • • 脑的高级功能 （Higher functions） 颅神经 （Cranial nerves） 运动功能（Motor system） 感觉功能（Sensory system） 神经反射 （Reflexes） 自主神经功能（Autonomic nervous system）
目的要求
• • • • • • (一)了解： 感觉功能、自主神经功能检查的方法。 (二)熟悉： 神经系统检查的内容。 (三)掌握： 运动功能、神经反射的检查方法及临床 意义。
1
神经系统检查工具
• 叩诊锤 reflex hammer • 棉签 • 圆头针 • 眼底镜 ophthalmoscope • 近视力表 • 电筒 • 音叉 tuning fork • 压舌板
• 嗅神经是第一对颅神经，检查时嘱被检 查者闭目并压住一侧鼻，然后用盛有气 味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味 的物品（如醋、酒、香烟或香皂等）置 于另一鼻孔下，让被检查者辨别各种气 味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或 两侧嗅觉正常、减退、或消失等，功能 障碍提示同侧嗅神经损害。嗅神经损害 可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜 结核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障 碍。
12
• 动眼神经---提上睑肌、上直肌、 临床意义 内直肌、下直肌、下斜肌 动眼N麻痹—上睑下垂; 眼球向内、上、 下方活动受限; 集合反射与调节反射均 • 滑车神经---上斜肌 消失。 • 外展神经---外直肌 滑车N麻痹—向下及外展运动↓。 外展N麻痹—外展障碍
上斜肌
上直肌
外直肌
内直肌
下斜肌
下直肌
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面神经
Facial - CN VII
• 外观 • 运动 • 味觉 额纹 鼻唇沟, 面瘫 舌前2／3味觉 眼裂,口角
丧失
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中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒 冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
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面神经
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面神经
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三叉神经
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三叉神经
Trigeminal - CN V
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• （五）面神经 为第7对脑神经，主要支 配面部表情肌和具有味觉功能。 • 1、视诊 观察额纹及鼻春沟是否变浅， 眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一 侧。 • 2、运动 嘱病人作皱额、闭眼、露齿、 鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。 面神经功能受损时这些动作均有障碍。 • 3、味觉 将不同味感感的物质以棉签涂 于舌面不同部位测试味觉，面神经损害 者则舌前2/3味觉丧失。
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精神状态 Mental status
• 智力 Intelligence • 定向力 Orientation • 记忆力 Memory
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言语障碍及检查
• 失语 aphasia
• 失用 apraxia
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颅神经检查
• • • • 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全
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• （一）嗅神经
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• （二）视神经 • 视神经是第2对脑神经。 视神经的检查 包括视力、视野和眼底检查。（前面已 经讲过）
• （三）动眼、滑车、展神经 这三对神经 分别为第3、4、6对脑神经，同司眼球运 动，合称眼球运动神经，可同时检查。
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[检查内容] -- 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下 垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部1－2毫米 – 眼球：观察有无前突或下陷 – 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手 指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规 律来回运动――眼震（眼震可分为水平，旋转和 垂直相） – 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径 3～4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩 大。 – 光反射：（直接、间接） – 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在 眼前仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔 缩小