神经系统检查专业完整版
神经系统专科查体标准(1)
3
膝腱反射：卧位，检查者左手托起其膝关节使之屈曲约120°，嘱放松。检查者右手持叩诊锤叩 击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。
3
跟腱反射：被检者仰卧，关节和膝关节稍屈曲，下肢外旋、外展。检查者左手轻托被检者足 底，使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟腱处。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
3
Babinski征：被检者仰卧，双下肢伸直，检查者手持被检者踝部，用棉签杆沿足底外侧，由足
振动觉：将振动的音叉置于被检者的骨隆起处，询问有无振动感，注意双侧对比。
皮肤定位觉：用手指或棉签轻触被检者体表某处皮肤，要求其指出被触部位。
复合感觉 实体觉：嘱被检者用单手触摸熟悉的物件，并说出物件的名称。
体表图形觉：用棉签在被检者皮肤上画图形或写简单的字，观察其能否识别，双侧对照。
（四）运动功能检查
3
0ppenheim征：被检者仰卧。检查者用指和示指沿胫骨前缘自上而下滑压。阳性反应同Babinski 征。
3
病理反射
Gordon征：检查者用拇指和其余4指挤压被检者的腓肠肌。阳性反应同Babinski征。
3
Hoffmann征：检查者左手持被检者的腕关节上方，右手中指及示指夹持被检者中指并向上提， 使其腕部轻度过伸，然后检查者以右手拇指迅速弹刮被检者的中指指甲；阳性反应为其余四肢 3 轻度掌屈。
不随意运动 观察患者有无震颤、舞蹈样动作、手足搐搦。
肌力
嘱被检者用力做肢体伸屈动作，检查者分别从相反的方向给予阻力，测试对阻力的克服力量， 采用0－5级共6级评分法评价。
考核时间：
监考人：
分值 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级
2
3
2 2
神经系统专科检查
专科检查
神志清，精神稍差。
反应力正常，定向力正常，理解力正常，记忆力正常，计算力下降。
瞳孔等大同圆，对光反射良好，双侧眼球运动灵活及边，粗测视野无缺损，未引出眼震。
双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中。
腭垂居中，双侧软腭抬举正常，双侧咽反射正常，颈软无抵抗，克氏征（－），布氏征（－），右上肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力Ⅲ级，右下肢近远端肌力Ⅲ级，左侧上肢近远端肌力Ⅴ级，左侧下肢近远端肌力Ⅴ级。
双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射减退，膝腱反射减退，右侧上肢肌张力增高，左侧肢体肌力及腱反射均正常。
双侧深浅感觉对称，右下肢图形觉减弱。
右侧霍夫曼征（+），左侧霍夫曼征（－），双侧未引出阵挛，双侧巴彬斯征（+），右侧查多克征（+），双侧奥体海姆征（－）。
右侧指鼻试验、轮替试验、跟－膝－胫试验欠稳准。
闭目难立征（－）。
神经系统体格检查(详细)(标准版)
神经系统体格检查神经系统体格检查包括一般检查、脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经功能检查等六个方面。
一、一般检查：一般检查包括患者的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等检查。
1、意识状态：评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。
意识障碍通常分为：(1)嗜睡：是意识障碍早期表现，患者精神菱靡，动作减少，处于持续睡眠状态；虽能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。
(2)昏睡：意识水平低下，需高声喊叫或给予疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能含混地回答简单问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。
(3)昏迷：患者意识丧失，表现双眼闭合、不能自行睁开、对言语刺激无反应、面部和肢体无目的性动作，疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。
1)浅昏迷：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。
2)中昏迷：疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。
3)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失；四肢迟缓性瘫，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环和体温调节功能障碍。
特殊意识障碍包括：①谵妄状态：患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等，可呈间歇性嗜睡，有时彻夜不眠；可伴发热，酒精或药物依赖者戒断性谵妄易伴癫病发作。
②模糊状态：起病较缓慢，定向力障碍多不严重，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷。
2、精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。
神经系统检查完整版本
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26
动眼神经III 、滑车神经IV 、展神经VI
共同管理眼球运动，合称眼球运动 神经
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动眼神经 Oculomotor - CN III
外侧核：支配上睑 提肌、上直肌、内 直肌、下斜肌、下 直肌
正中核：支配内直 肌，参与辐辏运动
E-W核：支配瞳孔
括约肌和睫状肌，
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
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5
临床场景
当你面对一位在街上突然晕倒的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？
当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？
当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？
神经系统检查
——神经科医生能说很多，但能做的很少
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1
神经系统组成
神经系统检查内容
脑的高级功能 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 自主神经系统
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3
神经系统查体检查顺序
头部及脑神经
颈
上肢
胸
腹
下肢及背
立姿及步态
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需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
双侧嗅觉丧失见于蝶鞍 附近肿瘤 、感冒
嗅幻觉见于颞叶肿瘤或 癫痫的先兆期
嗅觉过敏常见于癔病病 人
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19
视神经 Optic - CN II
功能：司视觉 感受器：位于视
网膜 视觉中枢：位于
大脑枕叶
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20
视神经 Optic - CN II
视力 视野 眼底检查
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神经系统检查
2,肌张力降低 肌肉松软,伸屈其肢体时阻力低,关节 肌张力降低 运动范围扩大-周围神经炎,前角灰质炎和小脑病变等.
不随意运动
不随意运动-系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作,多数 不随意运动 为锥体外系损害的表现. 1,震颤 震颤(tremor)-两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作,可有以 震颤 下几种类型: ①静止性震颤 静止性震颤:静止时表现明显,而在作意向性动作时则减轻或消 静止性震颤 失,常伴肌张力增高,见于震颤麻痹. ②动作性震颤 动作性震颤:系动作时发生,愈近目的物愈明显,见于小脑疾患. 动作性震颤 ③老年性震颤 老年性震颤:与震颤麻痹类似,为静止性震颐,发生于老年人, 老年性震颤 常表现为点头或手抖,通常肌张力不高. 2,舞蹈样运动 舞蹈样运动(chorea)-肢体大关节的快速,无目的,不对称的运 舞蹈样运动 动,类似舞蹈,睡眠时可减轻或消失.该运动也可发生在面部,犹 如作鬼脸,多见于儿童期脑风湿病变. 3,手足徐动 手足徐动-脑性瘫痪,肝豆状核变性和脑基底节变性. 手足徐动 手足搐搦- 手足搐搦-低钙血症等.
神经反射检查
神经反射是由反射弧的形成而体现的. 反射弧包括感受器,传入神经元,中枢,传出神经元和 效应器等.反射弧中任一环节有病变都可影响反射,使 其减弱或消失 反射又受高级神经中枢控制,如锥体束以上病变,可使 反射活动失去抑制而出现反射亢进. 包括:浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征, Lasegue征.
舌咽(glossopharygeal nerve),迷走神经(vagus nerve)-两 者在解剖与功能上关系密切,常同时受损. 1,运动 发音是否低哑或带鼻音,是否呛咳,有无吞咽 运动 困难.嘱病人张口,观察腭垂是否居中,两侧软腭高度 是否一致,患者发"啊"音时两侧软腭上抬是否对称, 腭垂有无偏斜.当一侧神经受损时,该侧软腭上提减弱, 腭垂偏向健侧.检查咽反射时,用压舌板轻压左侧或右 侧咽后壁,正常者可有恶心反应,有神经损害者则反射 迟钝或消失. 2,感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害,检查方法 感觉 同面神经.
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种医学检查方法，用于评估和诊断人体神经系统的功能状态。
神经系统是人体的重要组成部份，包括中枢神经系统（大脑和脊髓）和周围神经系统（神经和神经节）。
神经系统检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能是否正常，以便及时诊断和治疗相关疾病。
神经系统检查通常由专业的神经科医生或者神经科护士进行。
下面是一份标准格式的神经系统检查报告，以供参考：1. 患者信息：- 姓名：张三- 年龄：50岁- 性别：男性- 就诊日期：2022年1月1日2. 主诉：- 患者主诉头痛、头晕和手脚麻木。
3. 现病史：- 患者于一个月前开始浮现头痛、头晕和手脚麻木的症状，症状持续存在至今。
4. 既往病史：- 高血压：已经患有高血压病10年，长期服用降压药物控制血压。
- 糖尿病：已经患有糖尿病5年，通过饮食控制和口服药物控制血糖。
- 意识状态：清醒- 神经系统：生理反射正常，无异常体征- 肢体运动：肢体运动协调，无明显异常- 感觉：双上肢和下肢存在轻度触觉减退6. 神经系统检查：- 视力检查：双眼视力正常，无明显视物含糊或者视野缺损 - 眼球运动：双眼球运动自如，无明显麻痹或者偏斜- 眼底检查：双眼底无明显异常- 面部感觉：双侧面部感觉正常- 咀嚼肌力：正常- 舌运动：舌运动灵便，无明显麻痹- 肩胛带肌力：正常- 上肢肌力：双上肢肌力正常- 下肢肌力：双下肢肌力正常- 肌张力：双上肢和下肢肌张力正常- 腱反射：双上肢和下肢腱反射正常- 共济失调检查：双上肢和下肢共济失调程度轻微- 步态检查：步态正常- 头颅CT扫描：未见明显异常- 脑电图：未见明显异常- 神经传导速度检查：双上肢和下肢神经传导速度正常8. 诊断：- 根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为颈椎间盘突出症引起的颈神经根受压。
9. 治疗建议：- 赋予患者相应的颈椎保护措施，如避免长期低头、提醒正确姿式等。
- 赋予患者适当的药物治疗，如镇痛药和消炎药。
神经系统体格检查(完整版)
6. 位听神经（vestibulocochlear nerve） 6.1 耳蜗神经（cochlear nerve） 6.1.1 听力检查：分别检查两耳。用棉球塞住一耳，采用语音、机械表音或音叉 振动音测试另一侧耳听力，由远及近至能够听到声音为止，记录其距离。 6.1.2 音叉试验： （1） Rinne 试验：将振动的音叉柄放在耳后乳突上（骨导），至患者听 不到声音后再将音叉移至同侧外耳道旁（气导）。（正常时气导>骨 导，Rinne Test＋；传导性耳聋时骨导>气导，Rinne Test－；感音 性耳聋时气导>骨导，二者同时缩短）。 （2） Weber 试验：将振动的音叉放在患者前额或颅顶正中。（传导性耳 聋时患侧较响，Weber Test＋；感音性耳聋时健侧较响，Weber Test －）。 （3） Schwabach 试验：比较患者和检查者骨导音响持续时间。（传导性 耳聋时间延长，感音性耳聋时间缩短）。 6.2 前庭神经（vestibular nerve） 6.2.1 平衡功能 6.2.2 眼球震颤：急性பைடு நூலகம்路病变（如内耳炎症、出血）引起冲动性眼震，慢相向 患侧，快相向健侧，向健侧注视时重，向患侧注视时减轻。中枢性前庭损 害（如脑干病变）时眼震方向不一，可为水平、垂直或旋转性。 6.2.3 前庭功能检查 （1） 旋转试验： 请患者坐转椅中，闭目，头前倾 30。，先将转椅向右（顺时针）以 1 周／2 秒的速度旋转 10 周后突然停止，并请患者立即睁眼注视 前方。正常可见水平冲动性眼震，快相和旋转方向相反，持续 20-40s。如果<15s 则提示前庭功能障碍。间隔 5 分钟后再以同样 的方法向左旋转（逆时针），观察眼震情况。正常时，两侧眼震持 续时间之差<5s。 （2） 冷热水试验： 检查患者无鼓膜破损方可行本试验。用冷水（23。C）或热水（47。 C）注入一侧外耳道，至引发眼球震颤时停止注入。正常情况下眼 震持续 1.5-2.0min，注入热水时眼震快相向注入侧，注入冷水时眼 震快相向对侧。前庭病变时眼震反应减弱或消失。
神经系统专科检查
专科检查一般情况：神清，语言流利，高级智能正常。
颅神经：Ⅰ双侧嗅觉无异常。
Ⅱ双眼视力、视野粗测无异常，眼底未窥入。
ⅢⅣⅥ眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接及间接对光反射存在。
各项运动充分；各方向均未出现复视，未引出眼震。
Ⅴ双侧咀嚼有力，张口下颌无偏斜。
面部针刺觉对称。
角膜反射灵敏。
未引出下颌反射。
Ⅶ双侧额纹对称，闭目力量可，右侧鼻唇沟略浅，味觉未查。
Ⅷ听力粗测双侧正常，AC>BC，Weber试验居中。
ⅨⅩ构音不清，无声音嘶哑，软颚抬举力尚可，悬雍垂居中，咽反射迟钝。
Ⅺ转颈、耸肩力量可。
Ⅻ伸舌居中，未见明显舌肌萎缩或震颤。
运动系统：消瘦，四肢肌肉欠饱满，普遍萎缩。
舌肌肌力正常，颈部肌力Ⅴ级，双上肢肌力包括屈伸腕肌力Ⅳ级，双手握力Ⅲ级，双下肢屈、伸髋肌力Ⅳ级，伸屈膝肌力Ⅳ级，双足跖屈、背屈肌力Ⅰ级，臀肌肌力Ⅳ级。
肢肌张力低。
无不自主运动。
感觉系统：四肢深浅感觉基本正常。
反射：双上肢腱反射对称存在，双下肢腱反射引不出，双侧腹壁反射未引出。
双侧踝阵挛、髌阵挛（—）。
病理反射：双侧Hoffmann征（—），Rossolimo征（—），双侧掌颌反射（—）。
双侧Babinski征（—）、双侧Chaddock征（—）；双侧Oppenheim征（—）、Gordon征（—）。
共济运动：右侧指鼻、轮替可，双侧跟膝胫试验差，Romberg征（+）。
脑膜刺激征：颈软无抵抗，Kernig征、Bruzinski征均（—）。
植物神经系统：皮肤划痕试验正常反应。
皮肤黏膜无苍白、潮红、红斑及紫绀。
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前庭周围性眩晕及前庭中枢性眩晕的鉴别
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
病变部位
内耳前庭感受器
前庭神经核及
及前庭神经病变
中枢径路病变
眩晕程度及时间 呈发作性，症状较重， 症状较轻，
持续时间较短
持续时间较长
眼震
眼震幅度细小，
眼震幅度粗大、
多为水平或水平加旋转 眼震形式多变
耳蜗症状
常伴耳、听力减退等 不明显
Ⅱ．视神经(optic nerve)
视力：视力表、指数、指动、光感 视野：视神经损伤：单眼全盲
视交叉损伤：双颞侧偏盲 视束损伤：对侧同向偏盲 视放射：对侧象限盲 枕叶皮层：对侧同向偏盲、黄斑回避
皮层盲 眼底：视乳头，视网膜血管
视神经检查
视力： 两眼分别检查。通常用视力表，粗测可嘱
病人阅读书报，并和正常人对比。视力显著 减退者，可让其辩认眼前不同距离处手指数 或手指晃动情况，或以手电光试其有无光感 。分别用“失明”、“光感”、“指动感” 、“XX公分内可辨指数”表示。
嗅神经病变的症状
➢1 嗅觉减退或缺失 双侧嗅觉减退或缺失见于鼻 病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或缺失见 于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜 炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质 瘤（额叶底部）。
➢ 2 嗅觉过敏 见于瘾病。
➢ 3 嗅幻觉 见于沟回发作、精神病等。
➢ 4福斯特-肯尼迪（ Foster-Kennedy）综合征 由于嗅沟脑膜瘤和额叶底部肿瘤引起病侧嗅觉 丧失及福斯特-肯尼迪综合征（即病侧视神经萎 缩，对侧视乳头水肿）。
支配上斜肌
滑车神经麻痹： 眼球向下、向外活动障碍
Ⅵ.外展神经(abduct nerve)
支配眼球的外直肌 外展神经受损时眼球外展障碍
动眼、滑车、展神经检查
眼球运动神经，可同时检查。
1、外观 双侧眼裂有无增大或变窄，是否 等大。上眼睑有无下垂，眼球有无外突或 内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。 2、眼球运动 检查者竖示指，距受检者眼 前约30 - 40cm处。嘱被检者头部不动，两 眼注视检查者的示指，并随其向内、外、 上、下、内上、内下、外上、外下各方向 转动。注意眼球运动受限方向及程度，有 无复视和眼球震颤。
听神经检查
（2）Weber试验：将震动的音叉柄置于前 额中央，以观察两侧骨导。正常人感到音 叉声响在正中部位，称Weber试验居中。传 导性耳聋时声音偏向于病侧（由于病侧气 导下降，病侧骨导代偿性动能加强），神 经性耳聋时声音偏向键侧。
听神经检查视频
二、前庭功能检查
1.平衡试验：前庭神经损害时表现平衡障碍 ，患者步态不稳，常向患侧倾倒，转头及体 位变动时明显。 2.眼球震颤：前庭神经病变时可出现眼球震 颤。急性迷路病变（如内耳炎症、出血）引 起冲动性眼震，慢相向病侧，快相向健侧， 向健侧注视时加重，向病侧注视时减轻。中 枢性前庭损害（如脑干病变）时眼震方向不 一，可为水平、垂直或旋转性。
②昏睡：患者对较重的痛觉或较响的言 语刺激方可唤醒，并能作简短、模糊而 不完全的答话。当外界刺激停止时，立 即又进入昏睡。自发性言语较少，可见 到自发性肢体活动。
一、一般检查
③昏迷
浅昏迷： 仍有较少的无意识自发动作， 对疼痛刺激(如压迫眶上缘)有躲避反应 及痛苦表情，但不能回答问题或执行 简单的命令。角膜反射、瞳孔反射、 咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命 体征均无明显改变。
自主神经症状 恶心、呕吐、
少有，且不明显
出汗、面色苍白
前庭功能试验 无反应或反应减弱
常呈正常反应
Ⅸ.舌咽神经(glossopharygeal nerve)：
2、咀嚼运动：受三叉神经的运动纤维支 配。双手触按被检者颞肌、咀嚼肌，嘱 被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱; 再嘱被检者作张口运动，观察张口时下
颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏 向病侧。
Ⅴ 三叉神经
病变临床意义 感觉支病变：面部感觉减退、丧失或疼痛。 一侧运动支病变：下颌偏斜患侧，病侧咀嚼肌萎缩，肌
视神经检查
视野：精确的视野检查使用视野计，粗测常 用对照法：病人背光与医生相对而坐，距离 约1m，嘱闭左眼，医生手指从上、下、左、 右周边部逐渐向中心移动，嘱病人见到手指 时立即说出。同法再测另一眼。根据正常视 野即可比较出病人视野缺损的大致情况。 眼底检查：用眼底镜进行检查。
• 视路受损的歌 诀:
神经系统检查
神经系统检查是临床医生的基 本技能之一，检查前要准备必要的 检查工具。如：叩诊锤、棉签、圆 头针、眼底镜、视力表、电筒、音 叉、压舌板、皮尺等。
神经系统检查内容
神经系统检查包括:
一般检查（意识、精神、全身情况） 颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射(浅反射、深反射、
病理反射、脑膜刺激症） 自主神经功能检查
力减弱。 两侧运动支病变：张口困难，不能咀嚼。 刺激性病变：眶上孔、上颌孔、颏孔压痛（三叉神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
面神经 Ⅶ.
(facial nerve)
支配面部的表情肌及舌前2/3味觉 表情肌：抬额、皱眉、闭眼、露齿、
鼓腮、吹哨 味 觉：用糖、盐、奎宁水作试剂进行检查。
Ⅴ 三叉神经
三叉神经为混合神经，感觉分三支：
感觉支
✓ 眼支：额顶部、上眼脸、鼻背部、眼眶、角 ✓ 膜、结膜、硬脑膜。 ✓ 上颌支：硬脑膜、上颌牙齿、上唇、下眼脸、 ✓ 口腔和鼻腔粘膜、颊部。 ✓ 下颌支（感觉）：硬脑膜、下颌牙及牙龈、 ✓ 下唇舌前2/3 。
运动支（下颌支运动）：支配咀嚼肌群。
Ⅴ 三叉神经
一、一般检查视频
3.脑膜刺激征
软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛 网膜下腔出血，使脊神经根受 到刺激，导致其支配的肌肉反 射性痉挛，而产生一系列体征。
①颈强直 ：患者仰卧，双下 肢伸直，检查者轻托患者枕部 并使其头部前屈。如颈有抵抗， 下颏不能触及胸骨柄，则表明 存在颈强直。颈强直程度可用 下颏与胸骨柄间的距离（几横 指）表示。
检查要点： 分支查、左右比
感觉：圆头针、冷热水、棉签：痛、触、 温度觉。
运动：咀嚼肌容积 咀嚼动作：咀嚼肌、颞肌； 加强动作：咬棉签 张口：下颌有无偏斜。
反射：角膜反射、下颌反射
( 三叉神经检查
1、面部感觉：常以针刺检查痛觉，棉签 检查触觉。两侧对比，随时询问病人的 感觉反应是否减退、消失或过敏。
一般检查
意识状态 嗜睡(somnolence) 昏睡(stupor) 昏迷(coma) 谵妄(delirium)
精神状态 判断、定向、记忆 全身情况 体温、脉搏、呼吸、血压、
瞳孔、体位、步态、言语 以及身体各部位的检查。
一、一般检查
1.意识状态
①嗜睡：为觉醒的减退，是意识障碍的 早期表现。病人精神委靡，动作减少， 表情淡漠，常持续地处于睡眠状态，但 对语言尚有反应，能被唤醒，勉强配合 检查及简单地回答问题，停止刺激即又 入睡。
部位 皮质延髓束
病变对侧
病变同侧
病因 脑血管病、脑肿瘤
寒冷刺激、带状疱疹病毒感染
或脑膜感染、听神经瘤等。
Ⅷ.位听神经(auditory nerve)
由耳蜗神经和前庭神经组成 耳蜗神经：音叉试验：气导、骨导比较、
Rinne试验 Weber试验 电测听 前庭神经：前庭功能检查（五官科） 临床表现：眩晕，呕吐，眼球震颤， 平衡失调
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
(七) 面神经检查
中枢性面瘫
周围性面瘫
共同点 鼻唇沟浅，露齿时口角下垂， 偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常
额纹变浅或消失，眼裂变大
病变 皮质（中央前回下部） 面神经核、面神经
动眼、滑车、展神经检查
3、瞳孔
正常瞳孔圆形、居中、两侧等大，随光 线强弱而缩小与扩大，正常瞳孔直径约3 5mm。检查对光反射，以手电筒从侧面由 外向内分别照射瞳孔，感光侧的瞳孔缩小 ，称直接对光反射。如用手隔开双眼，未 直接感光侧的瞳孔也缩小，则称间接对光 反射，正常人均存在。检查瞳孔的调节辐 辏反射时，将手指放在患者两眼正前方， 嘱患者注视手指，然后由远向近急速移向 鼻根部，正常者双侧眼球内聚，瞳孔缩小 。
一、一般检查
➢记忆力
近记忆: 告诉患者3-5个东西，请其记 住，3~5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、 绵羊）。
远记忆: 询问他个人重大生活事件的 发生时间 (如结婚时间、大儿子出生日期)
➢计算力 7=?…
100-7=?
93-7=? 86-
➢理解力
➢定向力 了解患者对时间(年、月、日 等)、地点(住址、日前所在地等)和人物 (医生、亲属等)的辨识能力。
听神经检查
听神经包括耳蜗神经和前庭神经。
一、耳蜗神经。 1.听力检查：分别检查两耳，堵住一耳， 采用语言、机械表等测试一侧听力。如果 发现听力障碍，应进一步行电测听检查。
2.音叉试验
听神经检查
（1）Rinne试验：比较一侧耳的气导和骨 导时间。将震动后的音叉柄置于耳后乳突 上测定颅骨传导时间，待听不到声音时， 即刻移至距外耳道口1cm处，测定空气传导 时间。正常气导长于骨导时间15秒以上， 二者传导时间之比约为2：1，称为Rinne试 验阳性。如听不到，则先试气导，听不到 声音再试骨导，以判断骨导是否确实大于 气导。传导性耳聋：骨导>气导。神经性耳 聋气导>骨导，但两者都缩短。
正常 传导性耳聋 神经性耳聋 AC BC
Rinne 气导>骨导 气导<骨导 气导>骨导
Weber 居中 偏患侧
偏健侧
蜗神经受损临床意义
蜗神经受损：耳鸣、耳聋。