慢性便秘的诊治PPT课件
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慢性便秘中国专家共识意见PPT课件
05
04
03
02
01
促动力药
通过增强肠道动力和协调性，促 进肠道蠕动和排便，如莫沙必利 、伊托必利等。
刺激性泻药
通过刺激肠道黏膜和肠壁神经， 促进肠道蠕动和排便，如比沙可 啶、酚酞等。但长期使用可能导 致肠道黑变病，加重便秘。
容积性泻药
通过增加粪便体积和水分，促进 肠道蠕动和排便，如甲基纤维素 、车前草等。
对身体健康的影响
长期便秘可能导致肠道内毒素吸收增加，进而对全身健康产 生不良影响。此外，慢性便秘还可能增加结直肠癌、痔疮等 疾病的患病风险。
对社会经济的影响
慢性便秘患者需长期治疗和管理，给个人和社会带来沉重的 经济负担。同时，因便秘导致的劳动力丧失和生产力下降也 对社会经济产生负面影响。
02
慢性便秘的病因和发病机制
排除标准
在诊断慢性便秘前，需排 除由器质性病变（如肠道 肿瘤、炎症性肠病等）引 起的便秘。
诊断流程
首先详细询问患者病史， 然后进行体格检查和实验 室检查，最后根据症状标 准和排除标准做出诊断。
评估病情严重程度
轻度
患者症状较轻，不影响日 常生活和工作。
中度
患者症状较明显，对日常 生活和工作有一定影响。
重度
患者症状严重，明显影响 日常生活和工作，甚至需 要药物治疗。
排除器质性病变
肠道肿瘤
其他器质性病变
通过肠镜、CT等影像学检查排除肠道 肿瘤。
如肠道狭窄、肠梗阻等，通过相应检 查进行排除。
炎症性肠病
通过肠镜、活检等病理检查排除炎症 性肠病。
04
慢性便秘的治疗原则和方法
一般治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体病情、病因和严 重程度，制定个体化的治疗方案
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物理治疗
如按摩、热敷等，促进肠道蠕动，缓 解便秘症状。
手术治疗
手术适应症
手术方式
对于非手术治疗无效的慢性便秘患者，可 考虑手术治疗。
包括次全结肠切除术、全结肠切除术、排 便反射弧重建术等。
术后护理
并发症预防
术后需注意饮食调整、定期排便等护理措 施，以促进康复。
术后需注意预防感染、出血等并发症的发生。
04
慢性便秘的预防与护理
饮食调整
01
02
03
多摄入膳食纤维
增加蔬菜、水果、全谷类 等富含膳食纤维的食物的 摄入，有助于软化粪便， 预防便秘。
适量饮水
保证每日足够的水分摄入， 有助于肠道蠕动，促进排 便。
减少刺激性食物
减少辛辣、油腻、高脂肪 等刺激性食物的摄入，以 免加重便秘症状。
增加运 动
规律运动
03
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者大便逐渐规律，腹胀等症状明显减轻。
案例三：手术治疗的决策与效果
1 2 3
病史回顾 患者经过综合治疗后效果不佳，考虑手术治疗。
手术决策 经过全面评估，决定采用结肠次全切除术。
手术效果 手术后患者便秘症状得到彻底缓解，生活质量得 到明显提高。
06
相关研究与展望
慢性便秘的研究进展
注意排便姿势
采取正确的排便姿势，如蹲位或坐位，有助于排 便顺畅。
避免过度用力
避免排便时过度用力，以免加重便秘症状或引发 其他问题。
05
慢性便秘的案例分析
案例一：长期便秘引发的问题
病史概述
患者长期受便秘困扰，严重时需依赖药物排便。
症状描述
患者大便干硬，排便费力，伴有腹胀、口臭等不适症状。
慢性便秘的合理治疗PPT课件
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其他药物
• 替加色罗：5-羟色胺-4受体部分激动剂，对肠易激综合征便秘型有较好疗效，推荐指数为A级。 • 莫沙比利、伊托比利：促动力药物，对结肠的促动力作用不大，对便秘疗效欠佳。
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其他药物
• 微生态制剂：主要含有双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道益生菌的制剂，科降低肠腔内的pH值，促进肠
慢性便秘的合理治疗
• 定义 ：
• 慢性便秘是指慢性功能性胃肠疾病所致的便秘，是一种常见的症状。
• 药物方面的发病原因：
• 1.不合理用药。（广告、他人介绍、食物等） • 2.慢性便秘目前缺乏循证医学的证据，治疗主要是经验用药的范畴。
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分 级 • 美国消化病学院慢性便秘专题组根据文献中便秘治疗的循证医学研究的证据，将推荐药物应用指数定为 A B C 三级。 • A 极力推荐，B ，C级依次递减。 • 本文所指的推荐指数即如此。
便秘，乃至粪石性肠梗阻，有很好疗效。
副反应：为误吸所致的类脂性肺炎，长期应用可致脂溶性维生素缺乏，肛 门溢油，生活不便。
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病例介绍
• 病例：病人高某，诊断为：“成人先天性巨结肠”，钡餐检查后，发现大量粪便淤积在肠内，横结肠
粪便淤积使肠腔内径达10cm左右，10余天未排便，腹胀难忍，灌肠后仅少量粪便排出。
第2页/共26页
调节生活习惯及训练排便习惯
• 调节生活习惯一直被视为便秘的基础治疗，但大多数时候仅强调多摄入纤维素食物（谷物、蔬菜、水果等） 而忽视了水分的摄入。
• 专家建议：纤维素日摄入量应达20-25g，同时饮水2L,才能达到增加粪便量和刺激肠蠕动的效果。
• 推荐指数为C级
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其他药物
• 替加色罗：5-羟色胺-4受体部分激动剂，对肠易激综合征便秘型有较好疗效，推荐指数为A级。 • 莫沙比利、伊托比利：促动力药物，对结肠的促动力作用不大，对便秘疗效欠佳。
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其他药物
• 微生态制剂：主要含有双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道益生菌的制剂，科降低肠腔内的pH值，促进肠
慢性便秘的合理治疗
• 定义 ：
• 慢性便秘是指慢性功能性胃肠疾病所致的便秘，是一种常见的症状。
• 药物方面的发病原因：
• 1.不合理用药。（广告、他人介绍、食物等） • 2.慢性便秘目前缺乏循证医学的证据，治疗主要是经验用药的范畴。
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分 级 • 美国消化病学院慢性便秘专题组根据文献中便秘治疗的循证医学研究的证据，将推荐药物应用指数定为 A B C 三级。 • A 极力推荐，B ，C级依次递减。 • 本文所指的推荐指数即如此。
便秘，乃至粪石性肠梗阻，有很好疗效。
副反应：为误吸所致的类脂性肺炎，长期应用可致脂溶性维生素缺乏，肛 门溢油，生活不便。
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病例介绍
• 病例：病人高某，诊断为：“成人先天性巨结肠”，钡餐检查后，发现大量粪便淤积在肠内，横结肠
粪便淤积使肠腔内径达10cm左右，10余天未排便，腹胀难忍，灌肠后仅少量粪便排出。
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调节生活习惯及训练排便习惯
• 调节生活习惯一直被视为便秘的基础治疗，但大多数时候仅强调多摄入纤维素食物（谷物、蔬菜、水果等） 而忽视了水分的摄入。
• 专家建议：纤维素日摄入量应达20-25g，同时饮水2L,才能达到增加粪便量和刺激肠蠕动的效果。
• 推荐指数为C级
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慢性便秘讲稿ppt课件
31
诊断方法
（3）排粪造影(bariumdefecography,BD): 显示排粪功能,分别观察静息压、缩
肛和力排时肛门直肠角变化,评估耻骨直 肠肌收缩、松弛功能,并可诊断直肠盆底 的解剖异常。 （ 4 ） 气 囊 排 出 试 验 (balloonexpulsion test,BET):
气囊排出试验反映了肛门直肠对排出 气囊的能力。
肠道促动力剂。
36
治疗
应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。 多种中成药具有通便作用,需注意成
药成分,尤其是长期用药可能带来的 副作用。
37
治疗
对粪便嵌塞的患者,清洁灌肠或结合短期 使用刺激性泻剂解除嵌塞,再选用膨松剂 或渗透性药物,保持排便通畅。
开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便 的作用。
如内痔合并便秘,可用复方角菜酸酯栓剂。
同时滥用泻剂造成诸多的不良反 应,增加医疗费用,浪费医疗资源。
7
概念和病因
二、概念和病因: 1、概念:便秘是一种症状，不是一种
疾病。慢性便秘主要 是指粪便干结、 排便困难或不尽 感以及排便次数 减少等。
8
概念和病因
2、病因 （1）不良的饮食和排便习惯:食物 中含纤维素太少、缺乏运动、人为 的抑制便意、环境改变等。 （2）精神因素:精神病、神经性厌 食、抑郁症。
14
老年人便秘原因
2、粪质干燥： 随着老年人年龄增加，胃
肠粘膜萎缩，分泌液减少，粪质 容易干燥而排便困难。 3、行为与老年便秘的关系：
缺少膳食纤维、活动少、 导泻药物使用不当。
15
老年人便秘原因
4、排便的敏感性降低： 老年人排便姿势可因驼背（胸
腰椎压缩性骨折）而排便不畅，或 因慢性心力衰竭造成直肠粘膜充血、 降低了排便的敏感性，老年人精神 神经系统功能减弱，包括老年性抑 郁症、痴呆，较多地抑制副交感神 经，排便反射迟钝。
诊断方法
（3）排粪造影(bariumdefecography,BD): 显示排粪功能,分别观察静息压、缩
肛和力排时肛门直肠角变化,评估耻骨直 肠肌收缩、松弛功能,并可诊断直肠盆底 的解剖异常。 （ 4 ） 气 囊 排 出 试 验 (balloonexpulsion test,BET):
气囊排出试验反映了肛门直肠对排出 气囊的能力。
肠道促动力剂。
36
治疗
应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。 多种中成药具有通便作用,需注意成
药成分,尤其是长期用药可能带来的 副作用。
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治疗
对粪便嵌塞的患者,清洁灌肠或结合短期 使用刺激性泻剂解除嵌塞,再选用膨松剂 或渗透性药物,保持排便通畅。
开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便 的作用。
如内痔合并便秘,可用复方角菜酸酯栓剂。
同时滥用泻剂造成诸多的不良反 应,增加医疗费用,浪费医疗资源。
7
概念和病因
二、概念和病因: 1、概念:便秘是一种症状，不是一种
疾病。慢性便秘主要 是指粪便干结、 排便困难或不尽 感以及排便次数 减少等。
8
概念和病因
2、病因 （1）不良的饮食和排便习惯:食物 中含纤维素太少、缺乏运动、人为 的抑制便意、环境改变等。 （2）精神因素:精神病、神经性厌 食、抑郁症。
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老年人便秘原因
2、粪质干燥： 随着老年人年龄增加，胃
肠粘膜萎缩，分泌液减少，粪质 容易干燥而排便困难。 3、行为与老年便秘的关系：
缺少膳食纤维、活动少、 导泻药物使用不当。
15
老年人便秘原因
4、排便的敏感性降低： 老年人排便姿势可因驼背（胸
腰椎压缩性骨折）而排便不畅，或 因慢性心力衰竭造成直肠粘膜充血、 降低了排便的敏感性，老年人精神 神经系统功能减弱，包括老年性抑 郁症、痴呆，较多地抑制副交感神 经，排便反射迟钝。
(完整)便秘课件ppt
药物治疗
饮食调整：增加膳食纤维摄入，多喝水。增加水果、蔬菜、全谷类食物的摄入。控制饮食中脂肪和糖分的摄入。运动：增加日常活动量，促进肠道蠕动。建立良好的排便习惯：定时排便，避免忍便。建立固定的排便时间。排便时避免看书、玩手机等分散注意力的行为。心理治疗：对部分患者有效，可寻求专业心理咨询师的帮助。
病例三：老年人便秘的护理与治疗
05
便秘相关研究与进展
便秘与肠道健康研究
便秘与肠道菌群
研究便秘患者的肠道菌群分布和种类，发现便秘与肠道菌群多样性减少、有害菌增多有关。
开发新型便秘药物，如5-羟色胺受体激动剂、肠动力药等，以更有效地缓解便秘症状。
药物治疗
利用益生菌、益生元等生物制剂，调节肠道菌群，促进肠道蠕动和分泌功能。
长期便秘会使患者用力排便，增加心脏负担，引发心绞痛、心肌梗塞等心血管疾病。
长期便秘对心理健康的影响
长期便秘会导致患者精神紧张、焦虑，甚至出现抑郁症状。
病例一：长期便秘引发的问题
儿童便秘的预防
合理饮食，增加膳食纤维摄入，多饮水，适当运动，建立良好的排便习惯。
儿童便秘的治疗
首先应采取非药物治疗，如增加膳食纤维摄入、多饮水、适当运动等；如果非药物治疗无效，则应考虑药物治疗，如使用轻泻剂、缓泻剂等。
痔疮和肛裂
长期便秘可能导致心脏负担，诱发心血管事件。
全身症状
便秘可能导致全身症状，如头晕、头痛、乏力、失眠等，影响生活质量。
便秘对身体有哪些危害？
如何有效预防便秘问题？
THANK YOU.
谢谢您的观看
分类
定义与分类
病因学
饮食中纤维素摄入不足、水分摄入不足或过度饮酒等都可能导致便秘。
饮食不当
药物副作用
慢性便秘外科治疗ppt课件
排粪造影
直肠前突并黏膜内套叠
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
手术治疗
只有少部分经内科保守治疗无效、严重影响生活质量 的便秘患者需要手术治疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
STARR
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
经阴道入路
其它术式
•全结直肠切除术：仅限于全结肠切除不满意或手术失败者, 不推荐作为便秘的常规治疗手段 •部分结肠切除术：有效率为69%左右，术后易复发
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
OCC手术治疗
STC 手 术 方 式
结肠次全切除、升直吻合术 结肠次全切除、盲直吻合术 全结肠切除、回直吻合术 全结直肠切除术 结肠旷置术 部分结肠切除术
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
结肠次全切除、升直吻合术
异常GITT
6小时
24小时
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
异常GITT
48小时
96小时
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
中国慢性便秘诊治 ppt课件
一、病因及病理生理
表1慢性便秘常见病因与相关因素
病因 相关因素
功能性疾病
功能性便秘、功能性排便
障碍、便秘型肠易激综合征
器质性疾病肠道疾病
（结肠肿瘤、憩室、肠腔
狭窄或梗阻、巨结 肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨
出、直肠脱垂、涛、 肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌
综合征、痉挛性肛 门直肠痛）；内分泌和代谢性疾病
功能性便秘的诊断
• 功能性便秘的诊断：功能性便秘的诊断首
先应排除器质性疾病和药物因素导致的便 秘，且符合罗马标准中功能性便秘的诊断 标准（表 2)。IBS-C也属于功能性疾病引 起的便秘，其诊 断需符合IBS的诊断标准 和分型标准。
功能性便秘的分型
• 功能性便秘的分型：根据功能性便秘患者肠道动力和肛门
• 刺激性泻药作用于肠神经系统，增强肠道动力和
刺激肠道分泌，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药 物和蓖麻油等。短期按需服用比沙可啶是安全有 效的。因在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用， 该药巳被撤出市场。动物实验显示，长期使用刺 激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期使 用蒽醌类泻药可致结肠黑变病，但后者与肿瘤的 关系尚存争议。建议短期、间断使用刺激性泻药。
表2罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准
疾病名称 诊断标准
功能性便秘
1.必须包括下列2项或2项以
上：至少25%的排便感到费力，至少25%的排便为干球
粪或硬粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便
有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，至少25%的排便需
手法辅助（如用手指协助排便、盆 底支持），每周排
体格检查
• 对慢性便秘患者的体格检查包括全身检查、腹部
检查和肛门直肠指检。腹部检查时要特别注意有 无腹部压痛、腹部包块等。肛门直肠指检简便、 易行，通过指检可了解有无肛门直肠肿物等器质 性疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。当 患者用力排便（模仿排便动作，试图排出直肠内 的手指）时，正常情况下肛门口松弛,手指被夹紧， 提示可能存在肛门括约肌不协调收缩。对肛门直 肠疼痛的患者，还要检查耻骨直肠肌有否触痛以 区别是肛提肌综合征还是非特异性功能性肛门直 肠疼痛。
慢性便秘诊断与治疗PPT课件
四、病因病机
（一）西医认识
2.发病机制
食物在空、回肠经消化吸收后，余下的不能再度吸 收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠，结肠黏膜 再进一步吸收水分及电解质，粪便一般在横结肠内 逐步形成，最后运送达乙状结肠、直肠。直肠黏膜 受到粪便充盈扩张的机械性刺激，产生感觉冲动， 冲动经盆腔神经、腰骶脊髓神经传入大脑皮质，再 经传出神经将冲动传至直肠，使直肠肌发生收缩， 肛门括约肌松弛、紧接着腹肌与膈肌同时收缩增加 腹压使粪便从肛门排出体外。以上即是正常的排便 过程。如果着一排便反射过程的任一环节出现障碍 时均可导致便秘。
四、病因病机
（一）西医认识
2.发病机制
2.1 摄入的食物或水分过少，使肠内的食糜残渣或粪 便的量亦减少，不足以刺激结肠的正常蠕动。
2.2 结肠运动功能异常：表现为运动亢进、减弱、不 协调。结肠非推进性收缩幅度、频率增加，肠传输 时间延长，肠内容物水分吸收过多，粪便干燥；结 肠推进性收缩的幅度频率减少、结肠蠕动无力，肠 传输时间增加，肠传输时间增加，粪便无法正常推 送至直肠；不协调运动，结肠某一部分收缩增强、 逆向蠕动，影响传输时间。
二、流行病学
流行病学调查表明，慢性便秘与性别、年龄、 职业、种族、饮食习惯、居住环境、遗传、 性格等密切相关，婴幼儿、晚孕期、高龄、 女性、低收入、工作压力过大、缺乏运动、 饮食习惯改变是便秘的易患因素。
二、流行病学
于普林等抽查北京、上海、广州、西安、成都、沈阳6个地 区老年人的便秘发生率为11．5％ ，且发病率随年龄上升而 增加，乡村>城市，北方>南方，女性>男性。
四、病因病机 （一）西医认识
1、病因：通常认为导致便秘的原因非常复 杂，除结、直肠排空障碍引起的便秘外，主 要需甄别器质性疾病引起的便秘。
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慢性便秘的功能性因素
慢性便秘的功能性因素
▪C-IBS ▪慢传输型便秘 ▪盆底排便障碍
13
IBS
12月> 12周有腹痛或不适伴以下2项 • 排便后缓解 • 排便次数改变 • 大便性状改变
14
C-IBS
具备至少以下1项 ▪ 排便<3次/周 ▪ 排硬便 ▪ 排便费力、排便不尽感
15
盆底排便障碍
^Faigel DO. Clin Cornerstone. 2002;4(4):11-21.
7
便秘诊治中存在的问题
▪ 注重表面现象，满足于诊断症状性便秘，忽略基 础疾病
▪ 忽略药物在便秘中的作用
8
慢性便秘的器质性病因
继发性便秘的原因
消化道 结肠肿瘤
缺血 肠扭转 巨结肠 肠憩室病 肛门直肠： 脱垂， 脱肛, 狭窄， 巨直肠
‡Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003;52:833-837.
4
慢性便秘困扰各年龄组的人群
人口百分数, %
30
20
10
0 18–34
35–49
50–64
年龄
n=1149
Paré P et al. Am J Gastroenterol. 2001;96:3130-3137.
▪ 出口梗阻、痉挛性盆底综合征、肛门痉挛、 协同困难
▪ 排便不畅的证据 ▪ ARM、x线示盆底肌群不合适地收缩或型:排便次数减少、缺乏便意、 粪坚硬
▪ 出口梗阻型:排便不尽、费力、下坠感 需手指协助排便
▪ 混合型
17
检查方法
▪ GITT ▪ 气囊排出试验 ▪ 肛门直肠压力和感觉功能 ▪ 排粪造影 ▪ 肌电图
18
GITT
▪ 不透X线标志物 (20) ▪ 24、48、72h 腹平片、计算标志物
排除率 ▪ 停留结肠>72h:肠传输减慢 ▪ 停留直肠:出口梗阻
19
肛门直肠压力和感觉功能
▪ 肛门括约肌静息压 ▪ 肛门外括约肌收缩压、力排时 松弛压 ▪ 肛门直肠抑制反射 ▪ 直肠感觉功能和直肠壁的顺应 性
20
6
便秘对社会的严重影响
5.7 mio
美国每年因便秘就诊的患者人数*
6th
便秘占因胃肠道不适就诊的门诊患者中的排
名†
$800 mio 美国每年用于缓泻剂的费用^
*Martin BC, Barghout V. Presented at ACG; Nov 2004; Orlando, Fla. †Russo MW et al. Gastoenterology. 2004;126:1448-1453.
慢性便秘的诊治
慢性便秘的概念?
概念
12月至少12周有2项以上症状：
1. 排便<3次/周 2. > ¼时间排硬便 3. > ¼时间排便费力 4. > ¼时间肛门阻塞感 5. > ¼时间排便不尽 6. > ¼时间需协助排便
3
常见的胃肠动力疾病
30
25
20
15
10
5
0
*
*
†
‡
人口百分数 %
糖尿 病
哮 喘
肛门直肠抑制反射
▪ 评估排便神经反射的完整性 消失:先天性巨结肠可能
23
X
线 排 粪 造 影
磁 共 振 排 粪 造 影
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/23
.
28
28
治
疗
一般治疗
▪ 调整生活方式和饮食：纤维+饮水
37
常用泻剂
▪ 膨松剂：麦麸、欧车前、甲基纤维素 ▪ 渗透性：福松、 乳果糖、盐类轻泻剂 ▪ 刺激性泻剂：蒽类化合物、多酚化合物 ▪ 润滑剂：矿物油
胃食 管 反流 性疾 病 * 消 化不 良 慢 性 便秘 肠 易激 综 合征 *
*Corazziari E. Best Prac Res Clin Gastroenterol. 2004;18:613-631.
†Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53:145-148.
>64
5
大便次数减少并不是慢性便秘患者中最常见的症状
排便困难 大便干硬
排便不尽 大便不畅
腹胀 排便次数<每 周3次
54 39 37 36
81 72
0
10
20 30
40 50
60
70
80 90
患者主诉症状百分比
n=1149
Paré P et al. Am J Gastroenterol. 2001;96:3130-3137.
代谢/内分泌 高钙血症
甲状旁腺功能亢进 糖尿病
甲状腺功能减退症 低钾血症 尿毒症
Addison氏病 卟啉病
手术
腹部/盆腔手术 结肠/肛门直肠手术
心理因素 抑郁症 饮食紊乱
便秘
生活方式 纤维/液体摄入不足
全身性因素 淀粉样变性
硬皮病 多肌炎 怀孕
Candelli M et al. Hepatogastroenterology. 2001;48:1050-1057. Locke GR 3rd et al. Gastroenterology. 2000;119:1766-1778.
药物 镇静剂 抗抑郁药 抗胆碱能药 抗精神病药 制酸剂（AI， Ca） Ca 离子通道阻滞剂 离子补充
神经系统 Parkinson氏病
多发性硬化 自主性神经障碍 神经节细胞缺失症 （Hirschsprung’s Chagas）
脊髓损伤 脑血管疾病
10
常见的“红旗”
既往史
• 老年患者（>50岁） • 结肠癌或炎症性肠病的家族史 • 无意间的体重减轻≥10 磅 • 便血 • 伴发疾病的症状如甲状腺功
能低下
查体
• 直肠检查发现异常 • 腹部包块
实验室检查
• 血红蛋白↓ （Hgb)
• ↑白细胞（WBC） 计数
• 粪便隐血阳性
所列并非全部情况
Drossman DA et al. Gastroenterology. 1997;112:2120-2137. Paterson WG et al. CMAJ. 1999;161:154-160. Camilleri M, Choi MG. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11:3-15. Frissora CL, Harris LA. Emerg Med. 2001;Apr:57-64.
38
膨松剂（容积性泻剂）
▪ 麦麸、欧车前、甲基纤维素 ▪ 滞留粪便中水分、增加粪便
慢性便秘的功能性因素
慢性便秘的功能性因素
▪C-IBS ▪慢传输型便秘 ▪盆底排便障碍
13
IBS
12月> 12周有腹痛或不适伴以下2项 • 排便后缓解 • 排便次数改变 • 大便性状改变
14
C-IBS
具备至少以下1项 ▪ 排便<3次/周 ▪ 排硬便 ▪ 排便费力、排便不尽感
15
盆底排便障碍
^Faigel DO. Clin Cornerstone. 2002;4(4):11-21.
7
便秘诊治中存在的问题
▪ 注重表面现象，满足于诊断症状性便秘，忽略基 础疾病
▪ 忽略药物在便秘中的作用
8
慢性便秘的器质性病因
继发性便秘的原因
消化道 结肠肿瘤
缺血 肠扭转 巨结肠 肠憩室病 肛门直肠： 脱垂， 脱肛, 狭窄， 巨直肠
‡Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003;52:833-837.
4
慢性便秘困扰各年龄组的人群
人口百分数, %
30
20
10
0 18–34
35–49
50–64
年龄
n=1149
Paré P et al. Am J Gastroenterol. 2001;96:3130-3137.
▪ 出口梗阻、痉挛性盆底综合征、肛门痉挛、 协同困难
▪ 排便不畅的证据 ▪ ARM、x线示盆底肌群不合适地收缩或型:排便次数减少、缺乏便意、 粪坚硬
▪ 出口梗阻型:排便不尽、费力、下坠感 需手指协助排便
▪ 混合型
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检查方法
▪ GITT ▪ 气囊排出试验 ▪ 肛门直肠压力和感觉功能 ▪ 排粪造影 ▪ 肌电图
18
GITT
▪ 不透X线标志物 (20) ▪ 24、48、72h 腹平片、计算标志物
排除率 ▪ 停留结肠>72h:肠传输减慢 ▪ 停留直肠:出口梗阻
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肛门直肠压力和感觉功能
▪ 肛门括约肌静息压 ▪ 肛门外括约肌收缩压、力排时 松弛压 ▪ 肛门直肠抑制反射 ▪ 直肠感觉功能和直肠壁的顺应 性
20
6
便秘对社会的严重影响
5.7 mio
美国每年因便秘就诊的患者人数*
6th
便秘占因胃肠道不适就诊的门诊患者中的排
名†
$800 mio 美国每年用于缓泻剂的费用^
*Martin BC, Barghout V. Presented at ACG; Nov 2004; Orlando, Fla. †Russo MW et al. Gastoenterology. 2004;126:1448-1453.
慢性便秘的诊治
慢性便秘的概念?
概念
12月至少12周有2项以上症状：
1. 排便<3次/周 2. > ¼时间排硬便 3. > ¼时间排便费力 4. > ¼时间肛门阻塞感 5. > ¼时间排便不尽 6. > ¼时间需协助排便
3
常见的胃肠动力疾病
30
25
20
15
10
5
0
*
*
†
‡
人口百分数 %
糖尿 病
哮 喘
肛门直肠抑制反射
▪ 评估排便神经反射的完整性 消失:先天性巨结肠可能
23
X
线 排 粪 造 影
磁 共 振 排 粪 造 影
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2020/6/23
.
28
28
治
疗
一般治疗
▪ 调整生活方式和饮食：纤维+饮水
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常用泻剂
▪ 膨松剂：麦麸、欧车前、甲基纤维素 ▪ 渗透性：福松、 乳果糖、盐类轻泻剂 ▪ 刺激性泻剂：蒽类化合物、多酚化合物 ▪ 润滑剂：矿物油
胃食 管 反流 性疾 病 * 消 化不 良 慢 性 便秘 肠 易激 综 合征 *
*Corazziari E. Best Prac Res Clin Gastroenterol. 2004;18:613-631.
†Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53:145-148.
>64
5
大便次数减少并不是慢性便秘患者中最常见的症状
排便困难 大便干硬
排便不尽 大便不畅
腹胀 排便次数<每 周3次
54 39 37 36
81 72
0
10
20 30
40 50
60
70
80 90
患者主诉症状百分比
n=1149
Paré P et al. Am J Gastroenterol. 2001;96:3130-3137.
代谢/内分泌 高钙血症
甲状旁腺功能亢进 糖尿病
甲状腺功能减退症 低钾血症 尿毒症
Addison氏病 卟啉病
手术
腹部/盆腔手术 结肠/肛门直肠手术
心理因素 抑郁症 饮食紊乱
便秘
生活方式 纤维/液体摄入不足
全身性因素 淀粉样变性
硬皮病 多肌炎 怀孕
Candelli M et al. Hepatogastroenterology. 2001;48:1050-1057. Locke GR 3rd et al. Gastroenterology. 2000;119:1766-1778.
药物 镇静剂 抗抑郁药 抗胆碱能药 抗精神病药 制酸剂（AI， Ca） Ca 离子通道阻滞剂 离子补充
神经系统 Parkinson氏病
多发性硬化 自主性神经障碍 神经节细胞缺失症 （Hirschsprung’s Chagas）
脊髓损伤 脑血管疾病
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常见的“红旗”
既往史
• 老年患者（>50岁） • 结肠癌或炎症性肠病的家族史 • 无意间的体重减轻≥10 磅 • 便血 • 伴发疾病的症状如甲状腺功
能低下
查体
• 直肠检查发现异常 • 腹部包块
实验室检查
• 血红蛋白↓ （Hgb)
• ↑白细胞（WBC） 计数
• 粪便隐血阳性
所列并非全部情况
Drossman DA et al. Gastroenterology. 1997;112:2120-2137. Paterson WG et al. CMAJ. 1999;161:154-160. Camilleri M, Choi MG. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11:3-15. Frissora CL, Harris LA. Emerg Med. 2001;Apr:57-64.
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膨松剂（容积性泻剂）
▪ 麦麸、欧车前、甲基纤维素 ▪ 滞留粪便中水分、增加粪便