动脉血栓 ppt课件
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急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成PPT演示课件
加强预防措施
积极开展AMAT的预防措施研 究，降低发病率和死亡率，提
高患者生存率和生活质量。
THANKS
感谢观看
侧支循环建立
在肠系膜上动脉栓塞或血栓形成后，机体可通过建立侧支循环来代偿缺血区域的血液供应 。然而，侧支循环的建立往往不足以完全代偿缺血区域的血液供应，因此肠道缺血坏死仍 可能发生。
03
临床表现
症状
01
02
03
腹痛
突发剧烈腹痛，呈持续性 ，可伴有恶心、呕吐。
胃肠道症状
如恶心、呕吐、腹泻等， 严重者可出现血便。
腹部CT血管成像（CTA）是首 选的检查方法，可明确显示肠 系膜上动脉栓塞或血栓形成的 部位和范围。此外，多普勒超 声、磁共振血管成像（MRA） 等也可用于诊断。
患者可能出现白细胞计数升高 、血红蛋白下降等血液学改变 。同时，血清乳酸水平升高可 提示肠道缺血。
鉴别诊断
01
急性胰腺炎
急性胰腺炎也可表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，但通常 无血便和肠鸣音消失。腹部CT和血清淀粉酶检查有助于鉴 别。
病理生理
动脉栓塞
栓子阻塞肠系膜上动脉或其分支，导致肠道缺血、坏死。若栓塞位于肠系膜上动脉主干， 可引起广泛肠道缺血坏死；若栓塞位于分支，则引起相应供血区域的肠道缺血坏死。
血栓形成
在动脉粥样硬化的基础上，血管内膜损伤、血流缓慢等因素促使血栓形成。血栓形成后， 可阻塞血管腔，导致肠道缺血坏死。同时，血栓可继续增大或脱落，引起更广泛的肠道缺 血坏死。05治疗与预防
治疗
药物治疗
使用抗凝、溶栓等药物，降低血 液黏稠度，溶解血栓，恢复血流
。
手术治疗
对于严重栓塞或药物治疗无效的 患者，需进行手术治疗，如取栓
积极开展AMAT的预防措施研 究，降低发病率和死亡率，提
高患者生存率和生活质量。
THANKS
感谢观看
侧支循环建立
在肠系膜上动脉栓塞或血栓形成后，机体可通过建立侧支循环来代偿缺血区域的血液供应 。然而，侧支循环的建立往往不足以完全代偿缺血区域的血液供应，因此肠道缺血坏死仍 可能发生。
03
临床表现
症状
01
02
03
腹痛
突发剧烈腹痛，呈持续性 ，可伴有恶心、呕吐。
胃肠道症状
如恶心、呕吐、腹泻等， 严重者可出现血便。
腹部CT血管成像（CTA）是首 选的检查方法，可明确显示肠 系膜上动脉栓塞或血栓形成的 部位和范围。此外，多普勒超 声、磁共振血管成像（MRA） 等也可用于诊断。
患者可能出现白细胞计数升高 、血红蛋白下降等血液学改变 。同时，血清乳酸水平升高可 提示肠道缺血。
鉴别诊断
01
急性胰腺炎
急性胰腺炎也可表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，但通常 无血便和肠鸣音消失。腹部CT和血清淀粉酶检查有助于鉴 别。
病理生理
动脉栓塞
栓子阻塞肠系膜上动脉或其分支，导致肠道缺血、坏死。若栓塞位于肠系膜上动脉主干， 可引起广泛肠道缺血坏死；若栓塞位于分支，则引起相应供血区域的肠道缺血坏死。
血栓形成
在动脉粥样硬化的基础上，血管内膜损伤、血流缓慢等因素促使血栓形成。血栓形成后， 可阻塞血管腔，导致肠道缺血坏死。同时，血栓可继续增大或脱落，引起更广泛的肠道缺 血坏死。05治疗与预防
治疗
药物治疗
使用抗凝、溶栓等药物，降低血 液黏稠度，溶解血栓，恢复血流
。
手术治疗
对于严重栓塞或药物治疗无效的 患者，需进行手术治疗，如取栓
肺动脉栓塞PPT课件
溶栓治疗注意事项
监测： ➢ 治疗前应检查血型、血色素、血小板及凝血功能 ➢ 密切监测病人有无出血表现 ➢ 尿激酶及链激酶溶栓期间不同时使用肝素治疗，但
rt-PA注射后立即可用肝素。 如有穿刺部位的出血，可压迫止血 严重的大出血应终止溶栓，并输血或冰冻血浆 出现颅内出血应作为急诊，迅速与神经内科或外科 联系，决定治疗。
➢ 急性肺动脉栓塞并抗凝禁忌的患者。 ➢ 对上肢静脉血栓还可应用上腔静脉静脉滤器。 ➢ 尽管经过充分抗凝治疗仍发生肺栓塞或VTE复发 ➢ 植入滤器后如无禁忌证，建议常规抗凝治疗，定
期复查有无滤器血栓形成。
变 肺型P波 完全或不完全性右束支传导阻滞
诊断流程
分 类 （第八版内科学）
高危（大面积）肺栓塞：临床上以休克或低血压为主要表现，即体循环收 缩压<90mmHg或较基础值下降≥40 mmHg持续15分钟以上，除外新发现的 心律失常、低血容量和败血症所致）。此类型病情变化快，预后差，临床 死亡率>15%。 中危（次大面积）肺栓塞：血流动力学稳定，但存在右心功能不全和（或） 心肌损伤。此型患者病情可能恶化，临床死亡率3-15%。 低危（非大面积）肺栓塞：血流动力学稳定，无右心功能不全和心肌损伤 。
治疗
➢溶栓治疗 ➢抗凝治疗
溶栓治疗
优点： ➢ 溶解血栓，恢复肺组织再灌注，使心衰、低血压
及休克等血流动力学紊乱情况迅速改善 ➢ 有利于静脉栓子的溶解，降低肺栓塞的复发率 ➢ 可阻止慢性肺血管阻塞的发生、发展，降低肺动
脉高压的发生率 溶栓时间窗：
一般定为14天以内，若近期新发的肺动脉栓塞征 象可适当延长。但对明确溶栓指征应尽早开始溶 栓治疗。
抗凝治疗
➢ 抗凝治疗是基本治疗方法，可防止肺栓塞发展和复发。 ➢ 常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法林 利伐沙
肺动脉栓塞PPT课件
其他治疗方式
吸氧治疗
对于缺氧明显的患者，可以给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度。
支持治疗
对于严重肺动脉栓塞患者，可以给予呼吸机辅助呼吸、循环支持等治疗措施，以 维持生命体征稳定。
04 肺动脉栓塞的预防与护理
预防措施
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过常规体检，可以及时发现潜在的血栓 形成风险，如发现有下肢深静脉血栓形成 ，应尽早采取干预措施。
康复指导
适当运动
在医生的指导下进行适当的运 动，如散步、游泳等，以促进 血液循环，减少血栓形成的风
险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多食用富含纤维素的蔬 菜和水果，以降低血液粘稠度 。
控制危险因素
对于存在高血压、糖尿病、高 血脂等慢性疾病的患者，应积 极治疗原发病，控制病情发展 。
定期复查
患者接受了溶栓治疗和抗凝治疗，症状得到缓解，康复出院。
此病例为典型的肺动脉栓塞，患者长期卧床，缺乏运动，导致 下肢静脉血栓形成并脱落，随血液循环进入肺动脉，引起栓塞
。
病例二：特殊类型肺动脉栓塞案例分析
患者基本信息
患者李某，女性，38岁，因肺部感 染、咳嗽就诊。
诊断过程
通过胸部CT和肺动脉造影等检查， 确诊为特殊类型肺动脉栓塞。
肺动脉栓塞可能导致胸痛， 通常表现为突然发作的剧 烈疼痛。
对循环系统的影响
低血压
肺动脉栓塞可能导致心输 出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ降低，引起低血压， 影响全身血液循环。
心律失常
肺动脉栓塞可能引发各种 心律失常，如心房颤动、 室性早搏等。
右心功能不全
长期肺动脉栓塞可能导致 右心肥厚和扩张，最终导 致右心功能不全。
VTE预防PPT幻灯片课件
——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现
血管内膜损伤 血流缓慢 血液高凝状态
血栓形成三要素
A strong relationship between DVT & PTE
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
命性PE0.4％～1％。
中危
有危险因素的较小手术；40～60岁 ，无危险因素的非大手术；年龄<40
岁，无危险因素的大手术。
远端DVT发生率10%-20％，近端 DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％，
致命性PE 0.1％ -0.4％。
极高危
年龄>40岁，既往有VTE的大手术； 髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重
临床表现
急性PTE症状
呼吸困难：最常见，劳力性呼吸困难，患者无其他原因解释的进行性 呼吸困难应想到PTE的可能。
胸痛：多数为胸膜炎性疼痛；少数为胸骨下心绞痛样胸痛发作 咯血：提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生 晕厥：常见于主肺动脉PTE
非大面积PTE者胸膜炎性胸痛多见，而大面积、次大面积栓塞者， 呼吸困难、晕厥、发绀更为常见。传统诊断肺栓塞的“三联征”（呼 吸困难、胸痛、咯血）同时存在者仅占20%左右。
大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 涉及维柯氏三角三个方面
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
血管内膜损伤 血流缓慢 血液高凝状态
血栓形成三要素
A strong relationship between DVT & PTE
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
命性PE0.4％～1％。
中危
有危险因素的较小手术；40～60岁 ，无危险因素的非大手术；年龄<40
岁，无危险因素的大手术。
远端DVT发生率10%-20％，近端 DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％，
致命性PE 0.1％ -0.4％。
极高危
年龄>40岁，既往有VTE的大手术； 髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重
临床表现
急性PTE症状
呼吸困难：最常见，劳力性呼吸困难，患者无其他原因解释的进行性 呼吸困难应想到PTE的可能。
胸痛：多数为胸膜炎性疼痛；少数为胸骨下心绞痛样胸痛发作 咯血：提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生 晕厥：常见于主肺动脉PTE
非大面积PTE者胸膜炎性胸痛多见，而大面积、次大面积栓塞者， 呼吸困难、晕厥、发绀更为常见。传统诊断肺栓塞的“三联征”（呼 吸困难、胸痛、咯血）同时存在者仅占20%左右。
大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 涉及维柯氏三角三个方面
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
肺动脉栓塞 ppt课件
ppt课件
3
深静脉血栓形成（DVT） 静脉血栓栓塞性疾病（VTE）
经济舱综合征（tourist cabin Syndrome）
目前，对PE的诊断率很低，警惕性不高，误诊率、漏诊率较高。 未经治疗的的PE死亡率大约为30%，诊断明确并经过充分治疗者， 死亡率可降低至2%-8%。
ppt课件
（三）右心功能不全反射性肺动脉收缩及低氧血 症等因素进一步增加肺血管阻力和肺动脉压是右心室功能不全的 最重要原因。
ppt课件
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【小结】
PE的血流动力学后果与栓子的大小和数量以及既往的心肺状态直 接相关。 无PI的PE常见，但PI是罕见的并发症。 PE可发生为单侧，也可发生为双侧，后者多于前者，右肺多于左 肺，下肺多于上肺，发生于动脉主干者不及10%。栓塞多发生在 下肺叶可能与该处血流较多有关。
ppt课件
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（10）螺旋CT血管造影术 特别是电子束CT，可以直接看到肺动脉 内的血栓。表现为血管内的低密度充盈缺损。可清晰地探测位于 主、叶及段肺动脉内的栓子。对于在亚段及一些远端肺动脉内的 栓子，SCT的敏感性是有限的。SCT敏感性为53%~89%，特异性为 78%~100%。直接征象有：半月形或环形充盈缺损，完全梗阻，轨 道征等；间接片象有：主肺动脉及左右肺动脉扩张，血管断面细 小、缺支、马赛克片、肺梗死灶、胸膜改变等。
阜外心血管病医院连续 900 例尸检资料发现， 肺段以上肺栓塞占肺心血管疾病的11.0%。242 例住院肺血管病患者分类调查，肺栓塞占肺血 6 管疾病的第一位。 ppt课件
二、危险因素
1856年Rudolf Virchow 提出血栓形成的三个因 素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。 现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重 要的初始和持续作用。
肠系膜上动脉血栓形成患者的护理PPT课件
肠系膜上动脉血栓形成患者的护 理
演讲人：
目录
1. 什么是肠系膜上动脉血栓形成？ 2. 患者的护理目标是什么？ 3. 我们应如何进行评估？ 4. 护理干预措施有哪些？ 5？
什么是肠系膜上动脉血栓形成？ 定义
肠系膜上动脉血栓形成是指肠系膜上动脉内形成 血栓，导致肠道血供不足。
向患者及家属讲解疾病知识，强调生活方式的调 整。
如合理饮食、戒烟限酒等，有助于预防复发。
患者出院后的注意事项是什么？ 警惕症状复发
教育患者注意腹痛、呕吐等症状的变化，及时就 医。
早期识别复发可大大降低严重并发症的风险。
谢谢观看
患者的护理目标是什么？ 维持生命体征稳定
密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体 征。
及时发现异常情况，以便进行紧急处理。
患者的护理目标是什么？
缓解腹痛和不适
根据医生的指示给予适当的止痛药物，提供 心理支持。
通过沟通减轻患者的焦虑情绪，提升护理效 果。
患者的护理目标是什么？ 促进肠道功能恢复
根据患者的情况，合理安排饮食，逐步恢复 肠道功能。
初期可给予清流饮食，逐步过渡到普食。
我们应如何进行评估？
我们应如何进行评估？ 病史评估
详细询问患者病史，了解既往疾病、家族史等信 息。
有助于评估患者的风险因素和制定护理计划。
我们应如何进行评估？ 临床表现评估
观察患者的腹部症状及体征变化，如腹胀、压痛 等。
通过定期评估，及时调整护理方案。
我们应如何进行评估？ 实验室检查
根据医生要求进行相关的血液检查和影像学检查 。
检查结果可为治疗方案提供重要依据。
护理干预措施有哪些？
护理干预措施有哪些？ 药物治疗
按照医嘱使用抗凝药物和止痛药物，监测其 效果。
演讲人：
目录
1. 什么是肠系膜上动脉血栓形成？ 2. 患者的护理目标是什么？ 3. 我们应如何进行评估？ 4. 护理干预措施有哪些？ 5？
什么是肠系膜上动脉血栓形成？ 定义
肠系膜上动脉血栓形成是指肠系膜上动脉内形成 血栓，导致肠道血供不足。
向患者及家属讲解疾病知识，强调生活方式的调 整。
如合理饮食、戒烟限酒等，有助于预防复发。
患者出院后的注意事项是什么？ 警惕症状复发
教育患者注意腹痛、呕吐等症状的变化，及时就 医。
早期识别复发可大大降低严重并发症的风险。
谢谢观看
患者的护理目标是什么？ 维持生命体征稳定
密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体 征。
及时发现异常情况，以便进行紧急处理。
患者的护理目标是什么？
缓解腹痛和不适
根据医生的指示给予适当的止痛药物，提供 心理支持。
通过沟通减轻患者的焦虑情绪，提升护理效 果。
患者的护理目标是什么？ 促进肠道功能恢复
根据患者的情况，合理安排饮食，逐步恢复 肠道功能。
初期可给予清流饮食，逐步过渡到普食。
我们应如何进行评估？
我们应如何进行评估？ 病史评估
详细询问患者病史，了解既往疾病、家族史等信 息。
有助于评估患者的风险因素和制定护理计划。
我们应如何进行评估？ 临床表现评估
观察患者的腹部症状及体征变化，如腹胀、压痛 等。
通过定期评估，及时调整护理方案。
我们应如何进行评估？ 实验室检查
根据医生要求进行相关的血液检查和影像学检查 。
检查结果可为治疗方案提供重要依据。
护理干预措施有哪些？
护理干预措施有哪些？ 药物治疗
按照医嘱使用抗凝药物和止痛药物，监测其 效果。
肠系膜上动脉血栓形成科普宣传PPT课件
了解这些风险因素可以帮助我们采取预防措施。
为什么肠系膜上动脉血栓形成 重要？
为什么肠系膜上动脉血栓形成重要？
临床意义
该病症可能导致急性腹痛、恶心、呕吐等严 重症状。
及时识别和治疗至关重要，以避免肠道坏死 。
为什么肠系膜上动脉血栓形成重要？ 并发症
如不及时处理，可能引发肠穿孔、败血症等 并发症。
这些并发症会显著增加患者的死亡风险。
为什么肠系膜上动脉血栓形成重要？
社会影响
肠系膜上动脉血栓形成的治疗和护理需要较 高的医疗资源。
重视该疾病的预防和早期识别，可以减轻医 疗负担。
何时就医？
何时就医？
症状表现
出现剧烈腹痛、腹胀、便血等症状时应尽快就医 。
这些症状可能是肠系膜上动脉血栓形成的警示信 号。
定期随访能确保病情得到有效控制。
谢谢观看
何时就医？
定期检查
有高风险因素的人应定期进行体检，监测心血管 健康。
早期发现潜在问题，有助于及时干预。
何时就医？
寻求专业意见
如果有相关病史，及时咨询医生以获取个性化建 议。
专业医生可以帮助制定适合的预防和治疗方案。
如何预防肠系膜上动脉血栓形 成？
如何预防肠系膜上动脉血栓形成？
健康生活方式
保持均衡饮食，避免高脂肪、高糖饮食，增 加运动。
如何治疗肠系膜上动脉血栓形成？ 药物治疗
抗凝药物和溶栓药物可以帮助溶解血栓。
及时使用药物能显著降低并发症风险。
如何治疗肠系膜上动脉血栓形成？ 外科手术
在某些情况下，可能需要手术来清除血栓或复 动脉。
手术风险和收益需由医生评估后决定。
如何治疗肠系膜上动脉血栓形成？ 后续管理
治疗后需进行持续监测和管理，以防复发。
为什么肠系膜上动脉血栓形成 重要？
为什么肠系膜上动脉血栓形成重要？
临床意义
该病症可能导致急性腹痛、恶心、呕吐等严 重症状。
及时识别和治疗至关重要，以避免肠道坏死 。
为什么肠系膜上动脉血栓形成重要？ 并发症
如不及时处理，可能引发肠穿孔、败血症等 并发症。
这些并发症会显著增加患者的死亡风险。
为什么肠系膜上动脉血栓形成重要？
社会影响
肠系膜上动脉血栓形成的治疗和护理需要较 高的医疗资源。
重视该疾病的预防和早期识别，可以减轻医 疗负担。
何时就医？
何时就医？
症状表现
出现剧烈腹痛、腹胀、便血等症状时应尽快就医 。
这些症状可能是肠系膜上动脉血栓形成的警示信 号。
定期随访能确保病情得到有效控制。
谢谢观看
何时就医？
定期检查
有高风险因素的人应定期进行体检，监测心血管 健康。
早期发现潜在问题，有助于及时干预。
何时就医？
寻求专业意见
如果有相关病史，及时咨询医生以获取个性化建 议。
专业医生可以帮助制定适合的预防和治疗方案。
如何预防肠系膜上动脉血栓形 成？
如何预防肠系膜上动脉血栓形成？
健康生活方式
保持均衡饮食，避免高脂肪、高糖饮食，增 加运动。
如何治疗肠系膜上动脉血栓形成？ 药物治疗
抗凝药物和溶栓药物可以帮助溶解血栓。
及时使用药物能显著降低并发症风险。
如何治疗肠系膜上动脉血栓形成？ 外科手术
在某些情况下，可能需要手术来清除血栓或复 动脉。
手术风险和收益需由医生评估后决定。
如何治疗肠系膜上动脉血栓形成？ 后续管理
治疗后需进行持续监测和管理，以防复发。
动脉血栓PPT课件-动脉血栓性脉管炎ppt
穿刺或造影剂可能加重肢体缺血
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并发症
• 急性动脉栓塞的并发症，多发生在严重缺 血的肢体做动脉重建(包括取栓和旁路术)后， 主要是缺血再灌注损伤。患肢出现明显肿 胀，并可能伴有骨筋膜室综合征表现。并 发症的全身表现包括代谢性酸中毒、高血 钾症、心肺功能不全、急性肾功能衰竭等。
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预后
• 急性动脉栓塞的病死率为5%～32%，截肢率为 4%～31%。截肢率主要受缺血时间长短的影响， 有报道病程超过48h，栓塞部位在腘动脉近侧和 锁骨下动脉者，截肢率可达50%左右；病死率则 与患者本身合并的内科疾病密切相关。导致患者 死亡的常见原因为心脏合并症、肺功能不全(包括 肺梗死或肺炎)、肾功能衰竭、多发性或再发血栓 栓塞等，肢体缺血时间在6～12h，病死率约19%， 救肢率93%；缺血时间为12～48h者，病死率高 达31%以上，救肢率为78%。
15
动脉结构检测方法
2 踝肱指数（ABI）
是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比 值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。0.9＜ABI ＜1.3为正常， 0.4＜ABI＜0.9时血流轻到中度 减少， ABI＜0.4时表明血流严重减少。ABI有 助于预测肢体存活，伤口愈合和心血管事件。
16
MRA/CTA检查正在 挑战传统动脉造影
动 脉 血 栓
内血管内科：刘建宏副主任医师
1
概念
• 动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上 形成的。由于动脉中血流速度高，所以即 使凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足 够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破 溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板黏 附、聚集，造成管腔狭窄，使得局部积蓄 有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原 转变成纤维蛋白而形成血栓。
辅助检查
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全髋关节置换
51（47-55）
全膝置换
61（52-70）
髋部骨折手术
48（43-53）
神经外科手术
24（20-28）
复合外伤患者
53（49-57）
动脉血栓
6
获得性危险因素
1、年龄
2、血栓史
3、手术/创伤
4、制动
5、恶性肿瘤
6、妊娠
7、口服避孕药物 8、雌激素替代治疗
9、狼疮抗凝物 (LA) / 或抗心磷脂抗体 (ACA)
糖尿病)。 – 血液高凝状态：起着相对较小作用。 – 与血流淤滞和制动
下肢深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，也 偶可发生在其它静脉(上肢、肝脏、脑静脉窦、 视网膜、门静脉、肠系膜)。 静脉血栓形成：
– 与动脉血栓有着重叠、但很不相同的原因/危险因素。 – 高凝状态、血液淤滞和制动是其重要的危险因素。 – 而吸烟、高血压或高酯血症并不增加静脉血栓的危
10
VTE患者病因发生率
APC 抵抗(FV Leiden) 高半胱氨酸血症 凝血酶原基因突变 AT-III, PC, PS 缺 乏 抗 磷 脂 综 合 征 (A PS) 未知因素
12 – 14% 10 – 20% 6 – 18% 5 – 15% 10 – 20% 15 – 70%
动脉血栓
11
获得性AT-III, PC或PS缺乏
肺通气-灌注扫描：正常灌注扫描可除外 多数PE；灌注缺损无特异性，仅1/3有灌 注缺损者为PE患者。
动脉血栓
20
除外PE
肺血管造影：正常。 肺灌注扫描：正常。 D-dimer：敏感性98%、特异性44%，阴 性预测值99%。 螺旋CT和MRI：正常。二者优越性在于 发现其它肺内病变。
动脉血栓
21
VTE患者治疗方法的选择
10、ET
11、PV
12、 PNH
13、肾病综合征
14、肥胖
15、吸烟
动脉血栓
7
遗传性危险因素
APC抵抗症：多属因子V Leiden突变 (A506G) 凝血酶原G20210A突变 蛋白C（PC）缺乏 蛋白S（PS）缺乏 抗凝血酶（AT-III）缺乏 纤溶酶原缺乏 异常纤维蛋白原血症
动脉血栓
8
复合/未知因素
治疗
适应症
抗凝治疗
多 数 VTE 患 者
溶栓治疗 腔内滤器
静脉血栓切除术
巨大肺栓塞伴血流动力学改变；有较大髂 股静脉血栓。 有出血倾向；有抗凝禁忌；给予适当抗凝 治疗仍发生肺栓塞；肺栓塞患者不能耐受 更多栓子出现。 复发率高，基本弃用。
静脉超声：无异常。
静脉阻抗体积描计法：在大腿部位袖带 加压并排气减压后静脉回流无异常。无 创检查，特异性低，阴性预测值97%。
动脉血栓
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复发DVT的诊断
静脉造影：腔内充盈缺损。 静脉超声：新发生的股/腘静脉段压闭试 验阳性或静脉直径较前增加4.0 mm以上。 声阻抗体积测定：由正常转为异常；初 次诊断DVT后1年仍异常。
血栓性疾病的诊治
动脉血栓
1
血栓形成
血栓形成
– 循环血液中有形成份在血管内形成异常的血 凝块；与血管壁、血小板、凝血和纤溶、血 流变学等因素的变化相关。
血栓类型
– 静脉血栓 – 动脉血栓 – 混合血栓
动脉血栓
2
动脉血栓形成
常见形式：心肌梗塞和缺血性脑卒中。
主要诱因
– 血管壁异常(动脉硬化) – 有关危险因素(高血压，高酯血症，吸烟，
高半胱氨酸血症
– 遗传性：半胱氨酸降解途径酶的缺乏 – 获得性：由于叶酸、Vit B6和/或Vit B12摄入减少
FVIII水平增加
非FV Leiden的APC抵抗
FIX水平增加
FXI水平增加
TAFI（凝血酶活化的纤溶抑制物）增加
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9
APC抵抗症
APC抵抗试验结果以APC敏感比率 （APC-SR）表示：
险性。
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4
VTE发病率
美国VTE发生率20万/年（1/1000），其 中25%在发病1周内死亡。 国内无准确统计，但在DVT患者中，男： 女=1.5：1，平均年龄46岁，其中下肢 DVT 94%
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5
外科手术中DVT发生率
手术类型
DVT 发生率（%）
普通手术
19（17-21）
腹/盆腔肿瘤手术 29（25-33）
近端DVT常进一步引起PE；70%有症状 PE患者有DVT，但常无DVT症状。
症状性DVT和PE常有较大的栓子存在。
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14
DVT的临床表现
沿深静脉分布区的局部压痛；
下肢肿胀，有可凹性水肿；
患侧肢围较健侧 3 cm（从胫骨结节下 10 cm测量）；
表浅静脉扩张。
特殊部位DVT的表现：少见，腋-锁骨下
动脉血栓
18
PE的临床表现
中低度发热；
呼吸困难或紫绀；
胸痛、咯血，严重者有晕厥；
心悸，HR > 90次/分；严重时右心衰竭
胸膜摩擦音；
血氧饱和度 < 92%。
ECG：电轴右偏，SIQIII/FTIII/F，TV1/V2倒 置，肺型P波。
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肺栓塞的诊断
肺血管造影：腔内充盈缺损。
螺旋CT：段以上肺动脉腔内充盈缺损。 特异性72%、敏感性95%。可替代肺通气 -灌注扫描检查。
肝病 DIC 新生儿期 抗凝治疗 左旋门冬酰氨酶治疗
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血栓形成部位
异常
动脉 静脉
FV Leiden
-
+
凝血酶原突变
-
+
AT -III 缺 乏
-
+
PC 缺乏
-
+
PS 缺乏
-
+
高半胱氨酸血症 +
+
狼疮抗凝物
++
动脉血栓
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VTE的自然特点
VTE包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 （PE）。
VTE通常起始于腓肠（小腿）DVT。有 DVT症状时，约80%已累及腘窝或更近 端静脉。
静脉、肾静脉、肝静脉、门静脉、肠系
膜静脉等部位。
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初发DVT的诊断
静脉造影：腔内充盈缺损；有创检查。 静脉超声：股、腘和腓肠静脉分叉部位， 近端静脉压闭试验阳性。无创检查，对 于近端和远端DVT的敏感性分别为95% 和73%，总的特异性96%。
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初发DVT的排除
血D-dimer：正常。敏感性99%、特异性 45%，阴性预测值98.4%。 静脉造影：所有深静脉无充盈缺损。
– APC-SR=+APC的aPTT/-APC的aPTT。
– 正常APC-SR>2.2，<2.0诊断为APC抵抗， FV Leiden杂合子时1.5-1.8，纯合子时<1.2。 需排除PS、FV、FVII、FIX、FII及FX降低;
– APC抵抗是否由FV Leiden所致，需通过基因 分析确定。
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