下肢动脉血栓诊疗PPT
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医学专题动脉血栓PPT
第十四页，共三十一页。
DVT的临床表现
沿深静脉分布区的局部压痛； 下肢肿胀，有可凹性水肿； 患侧肢围较健侧 3 cm（从胫骨结节下 10 cm测量）； 表浅静脉扩张。 特殊部位(bùwèi)DVT的表现：少见，腋-锁骨 下静脉、肾静脉、肝静脉、门静脉、肠 系膜静脉等部位。
第十五页，共三十一页。
初发DVT的诊断(zhěnduàn)
抗凝治疗的期限：
– 伴外科手术或其它疾病发生的症状性腓肠静 脉DVT需抗凝治疗6周 - 3个月、近端DVT则 需治疗3个月。
– 复发性VTE或有持续存在的危险因素患者， 需抗凝治疗至少6个月。
– 纯合子FV Leiden，AT-III、PC、PS缺乏，抗 磷脂(lín zhī)抗体等易栓症，抗凝至少12个月。
第二十页，共三十一页。
除外 PE (chúwài)
肺血管造影：正常。 肺灌注(guànzhù)扫描：正常。 D-dimer：敏感性98%、特异性44%，阴 性预测值99%。 螺旋CT和MRI：正常。二者优越性在于 发现其它肺内病变。
第二十一页，共三十一页。
VTE患者(huànzhě)治疗方法的选择
第二十六页，共三十一页。
VTE的长期 治疗 (chángqī)
口服(kǒufú)抗凝药物 - 华法令
– 停用肝素前3 - 4天开始给药； – 监测PT，维持INR在 2 - 3。对于APS患者INR
3 - 4。
皮下注射肝素，6250 U、2次/日。 皮下注射LMWH，1 - 2次/日。
第二十七页，共三十一页。
血栓 形成 (xuèshuān)
血栓 形成 (xuèshuān)
– 循环血液中有形成份在血管内形成异常的血 凝块；与血管壁、血小板、凝血和纤溶、血 流变学等因素的变化相关。
DVT的临床表现
沿深静脉分布区的局部压痛； 下肢肿胀，有可凹性水肿； 患侧肢围较健侧 3 cm（从胫骨结节下 10 cm测量）； 表浅静脉扩张。 特殊部位(bùwèi)DVT的表现：少见，腋-锁骨 下静脉、肾静脉、肝静脉、门静脉、肠 系膜静脉等部位。
第十五页，共三十一页。
初发DVT的诊断(zhěnduàn)
抗凝治疗的期限：
– 伴外科手术或其它疾病发生的症状性腓肠静 脉DVT需抗凝治疗6周 - 3个月、近端DVT则 需治疗3个月。
– 复发性VTE或有持续存在的危险因素患者， 需抗凝治疗至少6个月。
– 纯合子FV Leiden，AT-III、PC、PS缺乏，抗 磷脂(lín zhī)抗体等易栓症，抗凝至少12个月。
第二十页，共三十一页。
除外 PE (chúwài)
肺血管造影：正常。 肺灌注(guànzhù)扫描：正常。 D-dimer：敏感性98%、特异性44%，阴 性预测值99%。 螺旋CT和MRI：正常。二者优越性在于 发现其它肺内病变。
第二十一页，共三十一页。
VTE患者(huànzhě)治疗方法的选择
第二十六页，共三十一页。
VTE的长期 治疗 (chángqī)
口服(kǒufú)抗凝药物 - 华法令
– 停用肝素前3 - 4天开始给药； – 监测PT，维持INR在 2 - 3。对于APS患者INR
3 - 4。
皮下注射肝素，6250 U、2次/日。 皮下注射LMWH，1 - 2次/日。
第二十七页，共三十一页。
血栓 形成 (xuèshuān)
血栓 形成 (xuèshuān)
– 循环血液中有形成份在血管内形成异常的血 凝块；与血管壁、血小板、凝血和纤溶、血 流变学等因素的变化相关。
下肢动脉栓塞及下肢静脉血栓的鉴别与护理_ppt
溶栓的护理
配合医生定期血常规和血凝四项的检查。
应用静脉留置针可减轻反复穿刺。 观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。
观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性质。
观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。
并发症的护理
肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼 吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的 可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监 护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时 安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免 剧烈咳嗽 。
DVT预防
加强评估，做好高危人群宣教
。 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手 术后的病人，应抬高下肢 20 °— 30 °，下肢远端 高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响 静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素 或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活 动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始 做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病 人在床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，由 护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。
1.皮温测定 2.超声波检查 栓塞发生的部位
3.动脉造影 4.胸片、心电图、 心脏X线和超声 心动图 诊断和栓子来源
DVT辅助 检查
血管彩色多普勒
是一种无创伤性检查 方法，了解深静脉血 栓形成的范围和程度， 又可测定深静脉系统 血流速度的变化。
静脉造影
诊断金标准；但却是 一种创伤性检查，有 一定的并发症。 早在1942年Homan 就指出，静脉造影会 导致血栓形成。
动脉栓塞预防
高血脂 . 高血压 . 吸烟 . 糖尿病 . 肥胖等，是本病的易患因 素，因此，在预防上亦是重点。严格地控制这些因素， 可以有效地达到预防的目的。
下肢静脉血栓PPT课件
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6
检查和诊断
临床医生根据DVT的临床表现均可作出初步诊 断，但要确诊该病和了解病变范围和程度 还需要 依靠下列检查方法。
1静脉造影：在诊断下肢急性DVT准确性最高，但却是一种
创伤性检查，有一定的并发症。有研究表明会导致血栓形成 或诱发深静脉血栓形成。
2血管彩色多普勒：是一种无创性检查方法可了解深静脉血
❖ 开始时可予3mg,每天2次。2天后根据凝血酶原时间 (PT)，或凝血酶原活性来确定维持量。
❖ 一般应使PT保持在25—30秒左右，凝血酶原活性应 为正常值的25—40%。
❖ 对于急性下肢DVT，口服抗凝药应维持3—6个月， 以防止复发。
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华法令用药过量的处理
❖ 用药过量可发生出血副反应，常见的有：牙 龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、 伤口及溃疡处出血。
影响。低剂量的低分子肝素能发挥出色的抗凝活性。 ❖ 半衰期较长，为UFH的2—4倍。 ❖ 皮下注射，可根据体重调节剂量，安全性高，即使
在门诊也安全。 ❖ 出血危险性小。
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低分子肝素的用法
❖ 每10公斤体重予0.1ml腹壁皮下注射。 ❖ 持续用药7—10天。
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栓形成的范围和程度，又可以测定深静脉系统血流速度的变 化。目前是深静脉血栓主要的检查方法。
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治疗
❖ 抗凝治疗 ❖ 溶栓治疗 ❖ 手术疗 ❖ 介入放射治疗精选ppt课件最新
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抗凝治疗
❖ 普通肝素(UFH)： ❖ 低分子肝素(LMWH) ❖ 华法令(Warfrin)
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下肢动脉溶栓课件汇编
下肢动脉溶栓术
适应证
• 急性闭塞小于10天 • 大血管急性血栓 • PTA及支架植入术后
禁忌症
• 活动性出血 • 凝血功能障碍
溶栓药物
• 链激酶 • 尿激酶 • 组织纤溶酶原活化剂
方法
• 造影，了解栓塞部位，血管长度，血管狭 窄和侧支循环情况
小剂量滴注
• • • • • 尿激酶5000U/h 每小时观察血管开通情况 测凝血酶原时间 开通后减到2000U/h，2小时 24小时无效，停止。
患者男性，56岁，（左下肢动脉溶栓） 术后造影
患者男性，56岁，（左下肢动脉溶栓） 术后造影
大剂量快速滴注
• 4000U/分，50-80万u尿激酶 • 回撤血栓段上方， 1000-2000U/分,4-8小时
溶栓终止
• • • • 开通 严重并发症 24-48小时无效 脑肾急性栓塞
术后
• 监测：凝血功能，局部血流 • 肝素24-48小时 • 双嘧达莫和阿司匹，（左下肢动脉溶栓） 造影示
患者男性，56岁，（左下肢动脉溶栓） 导丝引导导管至左髂动脉
患者男性，56岁，（左下肢动脉溶栓） 术中
患者男性，56岁，（左下肢动脉溶栓） 术中
患者男性，56岁，（左下肢动脉溶栓） 术中造影
患者男性，56岁，（左下肢动脉溶栓） 术中溶栓
患者男性，56岁，（左下肢动脉溶栓） 溶栓
患者男性，56岁，（左下肢动脉溶栓） 术中
适应证
• 急性闭塞小于10天 • 大血管急性血栓 • PTA及支架植入术后
禁忌症
• 活动性出血 • 凝血功能障碍
溶栓药物
• 链激酶 • 尿激酶 • 组织纤溶酶原活化剂
方法
• 造影，了解栓塞部位，血管长度，血管狭 窄和侧支循环情况
小剂量滴注
• • • • • 尿激酶5000U/h 每小时观察血管开通情况 测凝血酶原时间 开通后减到2000U/h，2小时 24小时无效，停止。
患者男性，56岁，（左下肢动脉溶栓） 术后造影
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大剂量快速滴注
• 4000U/分，50-80万u尿激酶 • 回撤血栓段上方， 1000-2000U/分,4-8小时
溶栓终止
• • • • 开通 严重并发症 24-48小时无效 脑肾急性栓塞
术后
• 监测：凝血功能，局部血流 • 肝素24-48小时 • 双嘧达莫和阿司匹，（左下肢动脉溶栓） 造影示
患者男性，56岁，（左下肢动脉溶栓） 导丝引导导管至左髂动脉
患者男性，56岁，（左下肢动脉溶栓） 术中
患者男性，56岁，（左下肢动脉溶栓） 术中
患者男性，56岁，（左下肢动脉溶栓） 术中造影
患者男性，56岁，（左下肢动脉溶栓） 术中溶栓
患者男性，56岁，（左下肢动脉溶栓） 溶栓
患者男性，56岁，（左下肢动脉溶栓） 术中
急性下肢动脉栓塞护理ppt课件
• 病情观察：注意观察患者患肢疼痛症状、皮肤温度、下肢 动脉搏动和感觉运动功能的变化。
18
护理要点
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°，密切观察生命 体征的变化，观察患肢的变化 完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。 溶栓抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近端血栓延 伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间 应密切观察患者的出血情况和凝血功能。密切关注凝血四项和伤口出血 情况。 积极治疗原发疾病：心脏病。（房颤病史）
6
临床表现
动脉栓塞的肢体常 具有特征性的所谓 “5P”征：疼痛、麻 木、运动障碍、苍白 和无脉。
上述现象的出现及其 程度与缺血程度有关。
7
临床表现
• 疼痛：大多是剧烈疼痛，部分可仅感酸痛，个别无痛感。 • 麻木：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所
引起。 • 运动障碍：栓塞时间长，已有周围神经损害及肌组织的缺
• 记录24 小时出入量 • 饮食予以高热量高维生素、含钾量和含水量少的食物。 • 保持皮肤肤、口腔、泌尿道的清洁，防止感染。 • 心理护理
23
健康指导
休息与活动：取头高脚底位，便于血液灌注下肢， 避免长时间取同一姿势，要注意适当的运动。 保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿宽松的鞋袜。 饮食护理：高蛋白，高维生素，低盐低脂、高钾饮食。 定期复查凝血功能：出院后需继续口服抗凝药，服药期间定期 检查凝血酶原，凝血时间明显延迟需门诊随诊 观察有无出血倾向：最常见为鼻出血，牙龈出血，皮肤瘀斑， 尿血，便血，伤口及溃疡处出血等
24
Thank You！
25
20
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护理要点
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°，密切观察生命 体征的变化，观察患肢的变化 完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。 溶栓抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近端血栓延 伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间 应密切观察患者的出血情况和凝血功能。密切关注凝血四项和伤口出血 情况。 积极治疗原发疾病：心脏病。（房颤病史）
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临床表现
动脉栓塞的肢体常 具有特征性的所谓 “5P”征：疼痛、麻 木、运动障碍、苍白 和无脉。
上述现象的出现及其 程度与缺血程度有关。
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临床表现
• 疼痛：大多是剧烈疼痛，部分可仅感酸痛，个别无痛感。 • 麻木：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所
引起。 • 运动障碍：栓塞时间长，已有周围神经损害及肌组织的缺
• 记录24 小时出入量 • 饮食予以高热量高维生素、含钾量和含水量少的食物。 • 保持皮肤肤、口腔、泌尿道的清洁，防止感染。 • 心理护理
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健康指导
休息与活动：取头高脚底位，便于血液灌注下肢， 避免长时间取同一姿势，要注意适当的运动。 保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿宽松的鞋袜。 饮食护理：高蛋白，高维生素，低盐低脂、高钾饮食。 定期复查凝血功能：出院后需继续口服抗凝药，服药期间定期 检查凝血酶原，凝血时间明显延迟需门诊随诊 观察有无出血倾向：最常见为鼻出血，牙龈出血，皮肤瘀斑， 尿血，便血，伤口及溃疡处出血等
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下肢静脉血栓PPT演示课件
普通外科25%
妇产科16%
多发创伤50%
神经外科22%
骨科关节手术40-84% 心梗24%
脊髓损伤67-100%
中风55%
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➢约半数的DVT在术中已发生。 ➢制动、静脉流速减慢和血容量减少，以 及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高引起的 所谓”术后纤溶封闭”，均与术后早期 DVT的发生及血栓的发展有密切关系。
62
护理措施
63
护理问题一
血流缓慢、血液淤滞
体位
➢ 手术后、高凝状态和长期卧床病人，应尽早下 床活动
➢ 暂时不能下床者，要平卧位，需变更体时，要 尽量缩短左侧卧时间
➢ 术后早期要避免长时间的坐位
64
护理问题一
血流缓慢、血液淤滞
➢运动（双下肢主动、被动运动）
——踝关节主、被动运动 ——被动挤压小腿肌群 ——膝关节伸屈运动 ——下肢抬举运动
下肢静脉血栓的预防
1
概述
静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静 脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性 疾病。包括
——深静脉血栓(DVT) ——肺动脉血栓栓塞症(PTE)
2
概述
➢ 引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是 PTE发生的主要标识。
➢ 急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流 动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。
大腿根围长 ≤63.6CM
小腿肚围长 <30.5CM 30.5CM-38.1CM 38.1CM-44.5CM
规格 小号 中号 大号
型号 5064 5641 5768
44
GEC的不足
➢ 无法完全适合腿形 ➢ 长统GEC要求更高，不能完全符合压力梯度 ➢ 使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性
下肢血栓PPT课件
三、【常规护理】
1.密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增 加，说明静脉回流受阻，颜色加深，温度升高说明出 现感染，应及时通知医生，积极处置。
2.抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢30度， 以利静脉回流，减轻水肿。
3.避免碰撞伤肢：在护理过程中叮嘱患者注意安全，严 防再次碰撞伤。
4.加强静脉血管的保护：急性期患者需大量静注扩血管、 抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。为保护静 脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。 5.预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者 含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁， 经常更换体位，防止褥疮发生。
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
6.饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂 饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加 重病情。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
11
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
手术中由于长时间的仰卧和麻醉，下肢肌
肉完全麻痹，失去了正常的收缩功能，肌肉松弛， 静脉舒张；手术后又因刀口疼痛，患者长时间卧 床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛状态， 而使下肢深静脉血流减慢，从而为血栓形成创造 了条件。
二、导致血液高凝状态的病因 如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产
后等，可见血小板增高，粘附性增强。术后数 日内血液中血小板较正常高2-3倍。血小板对胶 原纤维有很强的亲和力，当静脉内膜损伤后， 血小板迅速聚集粘附与损伤部位，同时释放出 凝血因子，这些凝血因子参与血液循环，血液 成分改变，使血液呈高凝状态，而为血栓形成 创造了条件。
下肢动脉血栓及护理PPT19页
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
Байду номын сангаас
下肢动脉血栓及护理
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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• 下肢有酸痛不适，但血压不变，无下肢缺血， 跛行另有原因。
诊断思路：
• 三、物理检查：
• 1、B超：敏感性85%，特异性92%
• 优点：经济、方便
•
不足：对长段病变显示较差，无法保存直观图象，
检查受到操作者影响
• 2、CTA及MRA：
• 非创伤性检查，有代替传统动脉造影的趋势。能显示动 脉硬化的斑块，动脉管壁与周围组织的关系。在显示血 管病变全貌方面优于血管造影，一次扫描即可重建出腹 部至足部动脉的全影。
血 管 外 科 取 栓 术
血 管 外 科 取 栓 术
介入治疗：
注意事项： 下肢动脉缺血性病变的介入治疗适应证主 要看患者的临床症状，而不能只根据解剖 学上动脉狭窄或闭塞程度。无临床症状的 患者，不是动脉成形术的适应症
介入治疗适应症
• 溶栓
– 急性血栓须在10天以内者可进行溶栓
• 特殊情况
– 慢性血栓（陈旧性血栓）甚至达3~4 个月者也可溶栓
肢体难以挽 救
肢体可以挽 救
物理检查：CTA或
截肢手 术
DSA
介入血管成 形术
外科旁路手术 、
内膜切除
未治愈
治
愈
慢性下肢动脉缺血诊疗策略：
间隙性跛行
1、血脂、血糖、血压测定
←← ←←
←
无创性检查
2、下肢动脉体检、ABI测定、运
改进生活方式，降低危险 ← 动戒试烟验，控制体重。服用药物
因素
，降低血脂，控制血压、血
3、向股动脉近端引入球囊导管，扩张球囊， 拽出球囊导管及其远端的血栓，反复3次。
术中取出：
：
• 急性下肢动脉缺血
常见原因：动脉栓塞和血栓形成。见于房颤患者血栓、亚急性心内 膜炎患者的菌栓、少见的左心房粘液瘤的瘤栓脱落。
• 慢性下肢动脉缺血
常见原因：动脉硬化。由于粥样硬化性斑块、动脉中层变性和继发 血栓形成而渐形成管腔闭塞，常侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动
• ABI诊断的敏感性为95%，特异性为100%
诊断思路：
• 二、查体要点：
• 简易运动试验：患者扶墙站立，作提踝动作， 连续30－50次，运动结束后立即测定踝部血压 ，慢性下肢动脉缺血患者运动后踝部血压明显 降低或不能测及。
• 收缩压小于60mmHg，明显缺血
• 收缩压小于30mmHg，严重缺血
下肢动脉血栓诊治
张韡 江苏省中西医结合医院 放射科
ETL
病史：
• 男性，60岁，无诱因出现右下肢发冷2月余 ，渐有疼痛至间隙性跛行半月，近一周来有 足背紫斑形成。
CT表现
右侧髂内动脉、右股动脉下段、右胫前动脉、 右腓动脉闭塞。
手术步骤：
1、俯卧位，局麻下右侧腘窝切开，暴露 右侧腘动脉
2、腘动脉切开，向胫前动脉远端引入球囊导 管，扩张球囊，拽出球囊导管及其近端的血 栓，反复3次。
• 1、动脉触诊：
• 股动脉：患侧腹股沟皮肤皱褶处，耻骨联合 至髂前上棘连线中点
• 腘动脉：患者微屈膝，双手食指、中指、环 指置于腘窝底部，拇指顶在胫前结节，反向 用力
诊断思路：
• 二、查体要点：
• 踝臂指数（ABI）：正常人的下肢血压高于上 肢，将踝动脉收缩压除以肱动脉收缩压即得到 ABI。
• 正常值为1－1.3,低于0.9有诊断价值。轻度为 0.7－0.9,中度为0.4－0.7,重度小于0.4
诊断思路：
一、病史要点：
慢性下肢动脉缺血：起病隐匿、早期无症状， 至后期严重缺血时患肢远端趾或足出现溃疡 和干性坏疽。
最常见症状是间隙性跛行，即行走时出现肌肉 抽筋样疼痛，停止行走稍事休息后疼痛迅速 缓解，继续行走一段距离后症状又重复出现 。伴有下肢远端动脉搏动减弱或消失
诊断思路：
• 二、查体要点：
脉。
脂质代谢异常、血管内皮功能的紊乱、高血压、糖尿病是高危因素 。糖尿病下肢动脉缺血的发病率是非糖尿病患者的11倍。
• 在慢性下肢动脉缺血的基础上，血栓形成可引起慢性下肢动脉缺血 的急性发作。
诊断思路：
一、病史要点： 急性下肢动脉缺血：起病急骤、症状较重 典型的“5P”症： Pain(疼痛)、Pallor(肿胀)、Pulseness(无脉) Parethesias(感觉迟钝)、Paralysis(麻痹)
疗 – 若有部分已溶，则继续，甚至间断治疗达一周
者 – 溶栓导管超过24h则最好再换新的，以免感染
• 2、置入导管，再交替入超硬导丝跨过狭窄 段血管，再沿超硬导丝引入溶栓导管，直到 溶栓导管有效长度跨过病变的两端。
• 3、慢滴注和快冲击灌注溶栓药，24H和 48H复查DSA
动脉插管溶栓术注意事项：
– 最好选择多侧孔溶栓细导管，不要用端孔导管 – 导管争取穿入血栓内 – 有慢滴注和快冲击灌注溶栓药 – 每小时监测血栓溶解情况 – 若超过48h仍未见部分溶解，则要放弃溶栓治
需要进一步 治疗
动脉造影
不需要进一糖步治 疗
病情加 外科手术 介入血管重成形
步行训 练
病情稳定或改 善
术
血栓的处理方法
• 血管外科处理
• 切开血管取栓
• 内科处理
• 滴注溶栓药 • 对症治疗：甘露醇
• 介入处理
• 动脉插管溶栓术 • 球囊扩张成形术 • 金属支架植入 • 机械式旋切祛栓术 • 激光成形术
• 不足：容易高估病变的狭窄程度
诊断思路：
• 三、物理检查：
• 血管造影DSA：金标准
• 能清楚、直观显示动脉阻塞部位、形态、程 度、范围、侧支循环、远端分支血流及组织 血供，可清晰显示血管直径。
• 不足：侵入性检查，有手术并发症，费用较 高，一般用于术前评估或做为治疗的一部分
诊断思路：
• 正常成人下肢动脉直径参考表
– 或可用旋切或旋磨
溶栓药物
– 尿激酶 Urokinase UK 人体尿或肾组织 中提取，目前最好
– 链激酶 Streptokinase SK 非人体提取
– 组织纤溶酶原激活剂 Tissue plasminogen activator T-PA
• DNA 重组技术生产
动脉插管溶栓术：
• 1、造影明确狭窄段，置入超滑或弯头导丝 ，越过狭窄段血管。
血管
参考值（mm） 血管
腹主动脉
10-24
股深动脉
髂总动脉
6－12
腘动脉
髂外动脉
5－9
胫前动脉
髂内动脉
5－7
胫后动脉
股总动脉
5－8
腓动脉
股浅动脉
4－6
足背动脉
参考值(mm) 4－5 3－5 2－4 2－4 2－3 1－3
急性下肢动脉缺血诊疗策略：
急性缺血
← ←← ←← ←
危及生 命
麻醉、 镇痛、 临终关 怀
诊断思路：
• 三、物理检查：
• 1、B超：敏感性85%，特异性92%
• 优点：经济、方便
•
不足：对长段病变显示较差，无法保存直观图象，
检查受到操作者影响
• 2、CTA及MRA：
• 非创伤性检查，有代替传统动脉造影的趋势。能显示动 脉硬化的斑块，动脉管壁与周围组织的关系。在显示血 管病变全貌方面优于血管造影，一次扫描即可重建出腹 部至足部动脉的全影。
血 管 外 科 取 栓 术
血 管 外 科 取 栓 术
介入治疗：
注意事项： 下肢动脉缺血性病变的介入治疗适应证主 要看患者的临床症状，而不能只根据解剖 学上动脉狭窄或闭塞程度。无临床症状的 患者，不是动脉成形术的适应症
介入治疗适应症
• 溶栓
– 急性血栓须在10天以内者可进行溶栓
• 特殊情况
– 慢性血栓（陈旧性血栓）甚至达3~4 个月者也可溶栓
肢体难以挽 救
肢体可以挽 救
物理检查：CTA或
截肢手 术
DSA
介入血管成 形术
外科旁路手术 、
内膜切除
未治愈
治
愈
慢性下肢动脉缺血诊疗策略：
间隙性跛行
1、血脂、血糖、血压测定
←← ←←
←
无创性检查
2、下肢动脉体检、ABI测定、运
改进生活方式，降低危险 ← 动戒试烟验，控制体重。服用药物
因素
，降低血脂，控制血压、血
3、向股动脉近端引入球囊导管，扩张球囊， 拽出球囊导管及其远端的血栓，反复3次。
术中取出：
：
• 急性下肢动脉缺血
常见原因：动脉栓塞和血栓形成。见于房颤患者血栓、亚急性心内 膜炎患者的菌栓、少见的左心房粘液瘤的瘤栓脱落。
• 慢性下肢动脉缺血
常见原因：动脉硬化。由于粥样硬化性斑块、动脉中层变性和继发 血栓形成而渐形成管腔闭塞，常侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动
• ABI诊断的敏感性为95%，特异性为100%
诊断思路：
• 二、查体要点：
• 简易运动试验：患者扶墙站立，作提踝动作， 连续30－50次，运动结束后立即测定踝部血压 ，慢性下肢动脉缺血患者运动后踝部血压明显 降低或不能测及。
• 收缩压小于60mmHg，明显缺血
• 收缩压小于30mmHg，严重缺血
下肢动脉血栓诊治
张韡 江苏省中西医结合医院 放射科
ETL
病史：
• 男性，60岁，无诱因出现右下肢发冷2月余 ，渐有疼痛至间隙性跛行半月，近一周来有 足背紫斑形成。
CT表现
右侧髂内动脉、右股动脉下段、右胫前动脉、 右腓动脉闭塞。
手术步骤：
1、俯卧位，局麻下右侧腘窝切开，暴露 右侧腘动脉
2、腘动脉切开，向胫前动脉远端引入球囊导 管，扩张球囊，拽出球囊导管及其近端的血 栓，反复3次。
• 1、动脉触诊：
• 股动脉：患侧腹股沟皮肤皱褶处，耻骨联合 至髂前上棘连线中点
• 腘动脉：患者微屈膝，双手食指、中指、环 指置于腘窝底部，拇指顶在胫前结节，反向 用力
诊断思路：
• 二、查体要点：
• 踝臂指数（ABI）：正常人的下肢血压高于上 肢，将踝动脉收缩压除以肱动脉收缩压即得到 ABI。
• 正常值为1－1.3,低于0.9有诊断价值。轻度为 0.7－0.9,中度为0.4－0.7,重度小于0.4
诊断思路：
一、病史要点：
慢性下肢动脉缺血：起病隐匿、早期无症状， 至后期严重缺血时患肢远端趾或足出现溃疡 和干性坏疽。
最常见症状是间隙性跛行，即行走时出现肌肉 抽筋样疼痛，停止行走稍事休息后疼痛迅速 缓解，继续行走一段距离后症状又重复出现 。伴有下肢远端动脉搏动减弱或消失
诊断思路：
• 二、查体要点：
脉。
脂质代谢异常、血管内皮功能的紊乱、高血压、糖尿病是高危因素 。糖尿病下肢动脉缺血的发病率是非糖尿病患者的11倍。
• 在慢性下肢动脉缺血的基础上，血栓形成可引起慢性下肢动脉缺血 的急性发作。
诊断思路：
一、病史要点： 急性下肢动脉缺血：起病急骤、症状较重 典型的“5P”症： Pain(疼痛)、Pallor(肿胀)、Pulseness(无脉) Parethesias(感觉迟钝)、Paralysis(麻痹)
疗 – 若有部分已溶，则继续，甚至间断治疗达一周
者 – 溶栓导管超过24h则最好再换新的，以免感染
• 2、置入导管，再交替入超硬导丝跨过狭窄 段血管，再沿超硬导丝引入溶栓导管，直到 溶栓导管有效长度跨过病变的两端。
• 3、慢滴注和快冲击灌注溶栓药，24H和 48H复查DSA
动脉插管溶栓术注意事项：
– 最好选择多侧孔溶栓细导管，不要用端孔导管 – 导管争取穿入血栓内 – 有慢滴注和快冲击灌注溶栓药 – 每小时监测血栓溶解情况 – 若超过48h仍未见部分溶解，则要放弃溶栓治
需要进一步 治疗
动脉造影
不需要进一糖步治 疗
病情加 外科手术 介入血管重成形
步行训 练
病情稳定或改 善
术
血栓的处理方法
• 血管外科处理
• 切开血管取栓
• 内科处理
• 滴注溶栓药 • 对症治疗：甘露醇
• 介入处理
• 动脉插管溶栓术 • 球囊扩张成形术 • 金属支架植入 • 机械式旋切祛栓术 • 激光成形术
• 不足：容易高估病变的狭窄程度
诊断思路：
• 三、物理检查：
• 血管造影DSA：金标准
• 能清楚、直观显示动脉阻塞部位、形态、程 度、范围、侧支循环、远端分支血流及组织 血供，可清晰显示血管直径。
• 不足：侵入性检查，有手术并发症，费用较 高，一般用于术前评估或做为治疗的一部分
诊断思路：
• 正常成人下肢动脉直径参考表
– 或可用旋切或旋磨
溶栓药物
– 尿激酶 Urokinase UK 人体尿或肾组织 中提取，目前最好
– 链激酶 Streptokinase SK 非人体提取
– 组织纤溶酶原激活剂 Tissue plasminogen activator T-PA
• DNA 重组技术生产
动脉插管溶栓术：
• 1、造影明确狭窄段，置入超滑或弯头导丝 ，越过狭窄段血管。
血管
参考值（mm） 血管
腹主动脉
10-24
股深动脉
髂总动脉
6－12
腘动脉
髂外动脉
5－9
胫前动脉
髂内动脉
5－7
胫后动脉
股总动脉
5－8
腓动脉
股浅动脉
4－6
足背动脉
参考值(mm) 4－5 3－5 2－4 2－4 2－3 1－3
急性下肢动脉缺血诊疗策略：
急性缺血
← ←← ←← ←
危及生 命
麻醉、 镇痛、 临终关 怀