药品销毁登记表
医院处方销毁登记表
处方张数
处方所属日期
备注
普通处方
——
处方日期： 年 月 日 至 年 月 日
法定保存期限为1年
急诊处方
——
儿科处方
——
医疗用毒性药品处方
处方日期： 年 月 日 至 年 月 日
法定保存期限为2日
至 年 月 日
法定保存期限为3年
易制毒药品处方
第一类精神药品处方
申请理由：
根据《处方管理办法》的规定，以上处方已超过法定保存年限，特申请销毁!
申请人：
年 月 日
医务科审核意见：
签名：
年 月 日
分管院长审核意见：
签名：
年 月 日
销毁日期
销毁方式
销毁人
监销人
销毁地点
医院处方销毁登记表
医疗机构药品报损审批表+药品销毁单
销毁药品品规数
销毁药品总金额
销毁原因
销毁执行情况
销毁日期
销毁地点
销毁方式
销毁执行人签字
时间：年月日
销毁监督人签字
医务科：时间：年月日
行政部：时间：年月日
备注
后附相对应《药剂科药品报损审批表》
医疗美容机构
药剂科药品报损审批表
填报日期年月日填表人：No：
序号
药品名称剂型
规格
单位
生产厂家
供货商
生产批号
有效期至
报损原因
报损
数量
进价
金额
1
2
3
45Biblioteka 6789
10
医务科意见：
财务部意见：
分管院长审批：
金额合计
备注：
此表一式两份，药剂科留存一份，财务留存一份
医疗美容机构
药剂科药品销毁单
NO:
销毁药品清单号
医疗机构销毁过期(损坏)麻醉药品、第一类精神药品申请表(最新)
医疗机构销毁过期(损坏)麻醉药品、第一类精神药品申请表(最新)一、医疗机构基本信息1. 医疗机构名称：____________________2. 医疗机构地址：____________________3. 联系人：____________________4. 联系电话：____________________5. 传真：____________________6. 电子邮箱：____________________二、药品销毁申请1. 药品名称：过期麻醉药品：____________________第一类精神药品：____________________2. 药品规格：过期麻醉药品：____________________3. 药品批号：过期麻醉药品：____________________第一类精神药品：____________________ 4. 生产日期：过期麻醉药品：____________________第一类精神药品：____________________ 5. 有效期：过期麻醉药品：____________________第一类精神药品：____________________ 6. 药品过期（损坏）原因：（1）过期：____________________（2）损坏：____________________7. 药品数量：过期麻醉药品：____________________8. 药品存储条件：过期麻醉药品：____________________第一类精神药品：____________________9. 药品销毁方式：（1）焚烧：____________________（2）深埋：____________________（3）其他：____________________10. 药品销毁时间：____________________11. 药品销毁地点：____________________12. 药品销毁负责人：____________________13. 药品销毁过程监督：（1）医疗机构内部监督：____________________（2）相关部门监督：____________________ 14. 药品销毁证明文件：（1）医疗机构内部证明：____________________（2）相关部门证明：____________________三、药品销毁申请理由1. 遵循国家相关法律法规，确保过期（损坏）麻醉药品、第一类精神药品得到妥善处理。
药品报废销毁申请表(2篇)
药品报废销毁申请表(2篇) 篇一：普通药品报废销毁申请表申请人：（单位名称）申请日期：____年____月____日一、报废药品基本信息1. 药品名称：____________________规格：____________________生产厂家：____________________批准文号：____________________生产批号：____________________生产日期：____________________有效期至：____________________2. 报废原因：（1）过期：____年____月____日（2）破损：____________________（3）变质：____________________（4）其他：____________________3. 报废数量：____盒/瓶/袋二、销毁方式1. 销毁方法：焚烧、深埋、化学处理等（请勾选一种或多种）2. 销毁地点：____________________销毁时间：____年____月____日三、申请人承诺1. 申请人保证所提供的信息真实、准确、完整。
2. 申请人将按照规定对报废药品进行妥善处理，防止药品流入非法渠道。
3. 申请人同意接受相关部门的监督和检查。
申请人签名：____________________联系电话：____________________篇二：特殊管理药品报废销毁申请表申请人：（单位名称）申请日期：____年____月____日一、报废药品基本信息1. 药品名称：____________________规格：____________________生产厂家：____________________批准文号：____________________生产批号：____________________生产日期：____________________有效期至：____________________ 2. 报废原因：（1）过期：____年____月____日（2）破损：____________________（3）变质：____________________（4）其他：____________________3. 报废数量：____盒/瓶/袋二、销毁方式1. 销毁方法：焚烧、深埋、化学处理等（请勾选一种或多种）2. 销毁地点：____________________销毁时间：____年____月____日三、特殊管理要求1. 销毁过程需在相关部门的监督下进行。
医疗机构销毁过期(损坏)麻醉药品、第一类精神药品申请表【推荐】
医疗机构销毁过期(损坏)麻醉药品、第一类精神药品申请表【推荐】医疗机构名称：________________________医疗机构地址：________________________联系电话：________________________联系人：________________________一、申请销毁药品基本信息1. 药品名称：________________________2. 药品规格：________________________3. 生产批号：________________________4. 生产日期：________________________5. 有效期至：________________________6. 药品数量：________________________7. 药品状态（过期/损坏）：__________二、药品过期（损坏）原因（请详细描述药品过期或损坏的原因，以下为示例）1. 过期原因：药品储存期限已满，经检查确认已超过有效期，无法继续使用。
2. 损坏原因：药品在运输、储存过程中，因包装破损、受潮、变质等原因导致药品无法使用。
三、药品销毁处理措施1. 销毁方式：采用高温焚烧、深埋等方法进行无公害化处理。
2. 销毁地点：________________________3. 销毁时间：________________________4. 销毁过程监管：由医疗机构药库、保卫部门等相关人员共同参与，确保销毁过程合规、安全。
四、药品销毁前库存情况1. 库存数量：________________________2. 库存地点：________________________3. 库存状态：________________________五、药品销毁后处理1. 销毁后药品去向：________________________2. 销毁后药品残渣处理：________________________3. 销毁记录归档：将销毁过程的相关资料整理归档，以备查验。