2018年整理成都双流航都医院肾内科拟教学查房资料
教学查房范本(全科)肾病综合征
避免过敏
避免接触过敏原， 预防过敏性肾炎。
控制血糖
糖尿病患者积极 控制血糖水平。
生活方式预防的作用
通过改变生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食和适 度运动，可以有效降低肾病综合征的发病风险。
生活方式预防的具体建议
戒烟限酒
改善生活方式， 降低疾病风险。
适度运动
增强体质，提高 免疫力。
合理饮食
保持均衡饮食， 减少高盐、高脂
案例介绍
01 患者基本情况
年龄、性别、病史等基本信息。
02 诊断过程
病情表现、检查结果及诊断过程。
03 治疗方案
药物治疗、生活方式调整等治疗措施。
护理措施
病情观察
尿量、血压、体 重等指标的监测。
生活护理
饮食、睡眠、锻 炼等方面的护理。
药物护理
遵医嘱，正确给 予药物治疗。
护理效果
通过有效的护理措施， 患者病情得到好转， 生活质量得到提高， 并发症得到有效预防。
肾病综合征分类
微小病变性 肾病
肾小球滤过膜无 明显病变，主要 表现为选择性蛋
白尿
局灶性节段 性肾小球硬
化
肾小球局部节段 硬化，导致局部 性肾小球滤过功
能下降
系膜增生性 肾小球肾炎
肾小球系膜细胞 和基质增生，导 致肾小球滤过功
能受损
膜性肾病
肾小球滤过膜增 厚，导致蛋白尿
和低蛋白血症
肾病综合征临床表现
观察病情
监测尿量、血压、 体重等指标。
心理护理
给予患者关爱和 支持，提高治疗
信心。
药物护理
遵医嘱，正确给 予药物治疗。
康复护理的必要性
康复护理帮助患者在肾病综合征治疗后恢复功能， 提高生活质量。通过康复锻炼、健康教育和定期 随访，患者可以更好地管理自己的健康。
肾内科护理教学查房-急性肾功能衰竭
提问
1.姚老师：ARF的定义？ 吕：是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天
急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血 症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征 。
2.姚老师：急性肾衰的分期？慢性肾衰分期？ 吕：起始期、维持期、恢复期
四史
现病史：患者，男，66岁，因“尿少伴肾功能减
退三天”院入，拟“肾功能衰竭”收住我院，无意 识障碍，予相关检查、治疗。
既往史：有高血压病史四年,有脑出血病史四年，
有慢性支气管炎病史30余年，否认肾脏病史、手术 外伤史，否认“伤寒，肝炎，结核”等传染病史。
个人史：生于并生长于原籍，无日本血吸虫病及
疫水接触史，否认吸烟嗜酒史、冶游史。
6.护理诊断:焦虑/恐惧 与身体健康受到威胁、担 心预后有关（2012-04-27）
预期目标：三天后患者焦虑或恐惧的情绪得到缓解或消失
护理措施:
（1）为病人提供一个安全、安静、整洁、舒适的居住环境。 （2）认真听取病人主诉，以和蔼、热心的的态度做好护理工作。 （3）在保证疾病治疗护理前提下，满足病人的生活及饮食习惯。 （4）人性化，舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌生感、
急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能 在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球 滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、 电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综 合征。
（一）病因
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少
2．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
3．肾实质性
（1）急性肾小管坏死 A.肾中毒： （ 一)、抗菌素：氨基糖苷类(70%)，磺胺类，两
性霉 素B， 环孢素A等。 (二)、化学毒物：重金属(汞、砷、铅)，有
肾脏病教学查房
透析治疗
透析治疗是肾脏病治疗的另一种重要手段，主要用于治疗尿 毒症等严重肾脏疾病。通过透析机将体内的毒素和多余水分 滤出，以缓解症状、延长生命。
透析治疗需要定期进行，根据病情和个体差异，选择不同的 透析方式（如血液透析或腹膜透析）。
肾移植
01
肾移植是肾脏病治疗的终极手段 ，通过将一个健康的肾脏移植到 患者体内，以替代病变肾脏的功 能。
影像学检查
B超检查
无创、无痛、无辐射的检查方式，可以观察肾脏形态、大小、血流情况等，有助 于发现肾脏病变。
CT和MRI检查
可以更精确地观察肾脏结构和病灶，尤其对于肾脏肿瘤、囊肿等病变的诊断具有 重要意义。
病理学检查
肾穿刺活检
通过获取肾脏组织进行病理学检查，是诊断肾脏病的金标准 ，可以明确病变性质和病因。
健康教育
提高认识
知识普及
通过宣传和教育，提高公众对肾脏病的认 识和重视程度。
向公众普及肾脏病的预防、控制和治疗方 法，提高自我保护能力。
培训医护人员
建立支持系统
加强对医护人员的培训，提高他们对肾脏 病的诊疗水平和预防控制能力。
为肾脏病患者提供心理支持和专业指导， 帮助他们更好地应对病情。
06 肾脏病病例分享与讨论
症状与表现
症状
肾脏病的症状多样，常见的包括水肿、高血压、蛋白尿、血尿、贫血等。
表现
肾脏病的临床表现与疾病类型和严重程度有关，轻者可能无明显症状，重者可 出现肾功能衰竭和尿毒症。
病因与病理 免疫介导的炎症、感染、药物或毒物 损伤、遗传因素等。
病理机制
肾脏病的病理机制涉及多种细胞和分 子水平的异常，如肾小球滤过率下降 、肾小管功能障碍、炎症反应等。
02 肾脏病诊断与检查
肾内科护理教学查房讲课教案35页PPT
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
肾内科护理教学查房讲课教 案
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
教学查房范本(全科)肾病综合征
明确临床诊断步骤,建立正确临床思维 掌握肾病综合征定义、诊断及治疗
熟悉肾病综合征相关并发症，并对疾病严重程度进 行评估
掌握肾病综合征的慢病管理要点 掌握肾病综合征转诊原则
临床诊断？
鉴别诊断？
治疗原则理及转诊？
一、汇报病历 二、病房补充及相关体格检查 三、讨论分析
病情反跳现象。
ALB小于20g/L 膜性肾病：ALB小于25g/L· 其它
肝素或低分子肝素／华法令或香豆素类药物； 发生血栓、栓塞者尽早给予溶栓治疗； 抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。
所有病人都需要调脂药物干预吗？ 哪些情况需要应用调脂药物？
病情评估、转诊？ 慢病管理？ 预防及筛查？
下降。个别肾实质性AFR常发生于病理较重，如 膜增生性肾小球肾炎、局灶节段肾小球硬化等。
肾间质高度水肿压迫肾小管以及大量蛋白 管型阻塞肾小管，使肾小管腔内高压，间接引起 肾小球滤过率骤然减少，导致急性肾实质性肾衰 竭。
常见于50岁以上患者，尤以微小病变型肾 病者居多，发生多无明显诱因，出现少尿或无尿 ，扩容利尿无效。
现病史：注意起病前情况？
起病后的伴随症状？
过程中的诊治情况？
既往史：原有的疾病？
个人史：职业及生活习惯？
家族史：？
病例特点：
1、症状 2、体征 3、实验室及辅助检查
临床诊断：？ 依据： 实验室检查？
、
(1)大量蛋白尿：24小时尿蛋白超过 3.5g或 50mg/（ kg·d） (2) 低白蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L (3) 高脂血症 (4) 水肿
糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙） 细胞毒药物（环磷酰胺） 环孢素/他克莫司 吗替麦考酚酯（骁悉） 其他
《肾内科教学查房》课件
四、临床症状与体征
尿量和尿性状改变
解释肾脏疾病肿
讨论肾脏疾病与高血压、水肿之间的关系及 其病理生理机制。
血液、尿液化验
探讨常见肾脏疾病引起的血液和尿液化验异 常结果及其诊断意义。
腹痛、发热和皮疹
解释肾脏疾病导致的腹痛、发热和皮疹的原 因和临床表现。
《肾内科教学查房》PPT 课件
本课件旨在向大家介绍肾内科学的重要内容，包括肾脏解剖生理学、常见肾 脏疾病分类、临床症状与体征，以及肾内科疾病的诊断与治疗等内容。
一、引言
肾内科学概述
简要介绍肾内科学作为一个独立的专科领域，研究肾脏结构、功能和相关疾病。
教学目的和要求
明确肾内科教学的目标和要求，为学生提供清晰的学习方向和奋斗目标。
二、肾脏解剖生理学知识
肾脏结构和功能
介绍肾脏的重要组成部分以及 各部分的功能，包括肾单位、 肾小球和肾小管。
肾小球滤过屏障
解释肾小球滤过屏障的组成， 深入探讨其重要作用和解剖生 理特点。
肾小管吸收排泄机制
探讨肾小管吸收排泄机制，解 释重要物质在肾小管中的转运 过程。
三、肾脏疾病分类
1
慢性肾病
2
讨论慢性肾病的分类、病因以及预防
五、辅助检查
肾功能检查
介绍肾功能检查的常用方法， 包括血液尿液化验、肾小球 滤过率等指标。
肾脏影像学检查
探讨肾脏影像学检查的方法， 如超声、CT、MRI等，以及 其在肾脏疾病诊断中的应用。
肾活检
详细讲解肾活检的指征和操 作步骤，以及对肾脏疾病诊 断和治疗的重要意义。
六、治疗原则和方法
1
药物治疗
2
讨论常用的肾脏疾病药物，包括利尿
肾内科教学查房
肾内科教学查房
第16页
基础疾病？有没有可逆原因？
2年前无 显著诱因 泡沫尿
？
肾内科教学查房
(1)感染：以呼吸道和泌尿道感染最为常见。 (2)泌尿道梗阻：以尿路结石最为常见。
(3)血压增高：这是慢性肾衰竭最常见 症状，但连续过高血压会影响肾功效。 降压治疗能够不一样程度改进肾功效。
(4)不恰当使用肾毒性药品：如氨基糖式类 抗生素、非类固醇性抗炎药等。 (5)细胞外液丢失：如恶心呕吐、腹泻、过 分利尿及水分摄入不足等。 (6)饮食不妥：如进食过量蛋白质。 (7)过分劳累。 (8)电解质紊乱：如低钙、低钾或高钾。 (9)原发病：如狼疮性肾炎经过适当治疗， 肾功效能够改进或逆转。 (10)药品过敏
肾内科教学查房
第14页
是否肾衰竭？
肾功效不全表现 肾功效改变试验室指标
诊疗
肾小球率过滤 7.6ml/min肌酐 (CREA) 749umol/l 血红蛋白(HGB) 74↓g/L 红细胞计数 2.65↓x1012/L 红细胞比积(Hct) 22.3↓%
肾内科教学查房
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急性、慢性或慢性急发？
• 迟缓进行性肾功效恶化 • 代谢产物潴留 • 水、电解质、酸碱失衡 • 全身多系统受损
• 发生在各种慢性肾脏病基础上，迟缓地出 现肾功效减退而至衰竭。又称终末期肾病 （end-stage renal disease，ESRD)。
肾内科教学查房
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慢性肾脏病（CKD）分期及提议
分期
1
2
3a 3b
第17页
慢性肾衰竭进展危险原因
糖尿病 高血压 蛋白尿 低蛋白血症 吸烟
……
危险原因
贫血 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 高龄 营养不良 尿毒症毒素蓄积（甲基胍、甲状旁腺素、酚类等）
肾内科护理查房
护理问题
1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等 有关。 2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢 失、呕吐有关。
•
护理问题
3 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营 养不良，激素的应用致机体免疫功能低下有关。
4.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿，机体抵抗 力下降有关。
焦虑
相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环 境改变有关 预期结果：病人情绪稳定
护理措施：1.加强和病人的沟通交流，耐心为病人解 释病情，听取病人的倾述，对病人表示理解。 2.指导病人摆脱焦虑情绪的方法，如适当 增加运动等。
护理评价
1 2 3 4 5 水肿程度有所减轻并逐渐消退 营养状况有所改善 皮肤完整 未发生感染 焦虑程度减轻
3.勤漱口，防止口腔感染。
谢
谢
护理助检查 提出护理问题和护理措施 疾病相关知识
健康教育
病例汇报
姓名：何林霞 性别：女 年龄：23岁 职业：居民 主诉：系统性红斑狼疮2+年，头痛10+天，加重6
天，发热三天
入院查体
呼吸：21次/分，血压：120/61mmHg。 发育正常，营养差，慢性病容，神志清楚，精 神尚可，自动体位，查体合作，问答切题。全身 皮肤黏膜未见黄染及瘀斑瘀点，全身浅表淋巴结 未触及肿大。头颅五官无畸形，双睑无浮肿，眼 球活动自如，无外突，球结膜无充血及水肿，虹 膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏。耳 廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻无 畸形，鼻通气良好，福窦区无压痛。唇无紫绀， 口腔黏膜无出血点，咽部无充血，扁桃体无肿大， 无脓性分泌物。颈软，气管居中，甲状腺无肿大， 肝颈静脉回流征阴性。
既往史
5+月前曾患皮肤溃烂伴感染。否认肝炎、结核 病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血 管疾病、精神疾病史，有痔疮病史。否认手术，否 认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
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2013.3.28成都双流航都医院肾内科教学查房
科室：肾内科时间：2013-3-28 地点：肾内科医生办公室
教学对象：轮科医生、研究生、实习生
教学查房目的：掌握高血压病诊断思路。
病例情况：住院号：339648，床位：12床
主持教师：彭伯深主治医师
参加人员：张迪飞（研究生）、张琦、徐丹丹、曾小云、陆峰然
1、张迪飞同学汇报病史：患者吕**，女性，29岁，因“夜尿增多2年，头晕15天，发现蛋白尿7天”于2013/03/23 11:40步行入院。
患者2年前无明显诱因出现夜尿增多，开始每夜2-3次，近1月来每夜3-4次，尿液性状无改变，无头晕、头痛，未予重视。
15天前无明显诱因出现头晕，眼前黑曚感，无恶心、呕吐，无心悸、气促，神清，无肢体活动障碍，前往我院心内科门诊就诊，查血压275/159mmHg，尿常规：PRO+++，BLD+，RBC 39/ul，肾功能：URIC399.4umol/L，CRE127.4umol/L，GLU 6.38mmol/L，肾素活性16.86ng/ml/hr，ALD 402.75pg/ml，极高危，级3“高血压诊断为肾血管及腹主动脉彩超未见异常，+双肾肝胆胰脾、．蛋白尿待查”给予硝酸甘油，甘露醇静滴降压处理，血压降至177/115mmHg。
次日于光明医院就诊住院1周，予“青霉素、尿奇清、尼群地平”治疗，查双肾上腺CT示右侧肾上腺增生，建议转诊。
今日患者于我院门诊就诊，查血压
150/110mmHg,，尿常规：PRO+，BLD+，浊度1+,SQEP 87/ul，肾功能：URIC 379.9 umol/L，CRE 132.3umol/L，门诊拟“1.继发性高血压？肾性？肾血管性？2.肾功能不全”收入我科。
起病来无发热、胸闷、气促，无呕吐、腹泻，无颜面、四肢浮肿。
既往史、个人史、家族史无特殊。
入院查体：P 90bpm，BP 154/90mmHg。
神清，颜面无浮肿，皮肤无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹体查无特殊。
双下肢无浮肿。
入院诊断：1.高血压查因：肾性高血压？嗜铬细胞瘤？2.蛋白尿查因：急性肾炎综合征3.肾功能不全急性？慢性？入院后完善相关检查，血常规正常，尿液分析：PRO 2+、BLD 弱阳性；肾功能：URIC 395.3umol/L、CRE 111.2umol/L、血胱抑素C1.45mg/L；；24小时项目示：尿酸2111.0umol/24h、
微量蛋白1009mg/24h；免疫六项：IGA 3.75g/L；尿本周氏蛋白试验阴性；乙肝六项：HBsAb 、血脂、电解质、心肌酶谱、肝功能、ESR、风湿二项、尿NAG酶、PTH、EPO、CRP未见异常。
HIV抗体、ACL、TPPA、RPR阴性。
双肾输尿管超声示：双肾实质回声稍增强，请结合临床；胸部正侧位片示：心肺膈未见异常；肝胆脾胰超声未提示异常。
入院后予饮食指导，监测生命征、尿量、体重，予护肾、降压等对症治疗，并行肾穿刺活检，结果代报。
2、彭伯深主治医师点评：病史汇报详细，在汇报病史中，仍存在不足，如未突出具有鉴别意义的阴性症状，此患者主要以蛋白尿、高血压为主要表现，需鉴别继发性肾炎的病因，如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎，汇报病史当中应当举出有无关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡、腹痛、黑便等阴性症状。
3、下面请张迪飞同学总结下此患者的病例特点。
青年女性，慢性或急性起病，以高血压、蛋白尿、肾功能异常为主要表现。
、提问：恶性高血压的定义。
4．
恶性高血压是指病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，即短时间出现靶器官损害。
5、专科查体及点评。
6、提问：高血压病因分类，此患者考虑是原发性还是继发性，为什么？
分为原发性与继发性，继发性高血压的主要疾病和病因有；1、肾脏疾病：肾小球肾炎、多囊肾、继发性肾脏病变、肾动脉狭窄、肾肿瘤。
2、内分泌疾病：Cushing 综合征、嗜铬细胞瘤、原醛、甲亢、甲旁亢等。
3、心血管病变：主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉狭窄、多发性大动脉炎。
4、颅脑病变：脑肿瘤、脑外伤、脑干感染。
5、其他：妊娠高血压综合征、红细胞增多症、药物。
此患者考虑继发性高血压可能性大，首先，患者较年轻，29岁，其次，发现高血压时已有尿检异常；再次，此患者无高血压家族史。
7、提问：肾炎引起高血压的机理
肾小球病高血压的发生机制：①水钠潴留：容量依赖性高血压。
②肾素分泌增多。
③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。
肾炎引起恶性高血压不多见，若出现恶性高血压，多为急进性肾炎，但少数IgA 肾病亦可引起恶性高血压
8、分析此患者是肾炎引起高血压还是内分泌疾病如原醛、嗜铬细胞瘤等疾病引起。
此患者高血压考虑肾炎引起可能性大，因患者双肾已有慢性改变，原醛、嗜铬细胞瘤常为急性起病，双肾实质增强不好用上述两种病解释。
、如何区分高血压肾损害与肾性高血压9．
高血压肾损害分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。
（1）良性高血压肾硬化症：①长期高血压病史，病程常在5～10年以上。
②突出表现为肾小管功能的损害，如夜尿增多、肾小管性蛋白尿、尿NAG酶及β2微球蛋白增高等，部分存在中度蛋白尿及少量红细胞尿，以及肾功能进行性减退。
24小时尿蛋白定量一般不超过1g～1.5g。
③排除其他引起尿检异常和肾功能减退的原因。
④影像学检查肾脏大小早期正常，晚期缩小，肾脏大小与高血压病程长短和严重程度相关。
⑤必要时行肾穿刺活检，肾脏病理表现以肾小动脉硬化为主，包括入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉壁肌内膜肥厚，血管腔变窄,并常伴有不同程度的肾小球缺血性硬化、肾小管萎缩以及肾间质纤维化，免疫荧光无免疫复合物在肾组织的沉积。
⑥伴有高血压的其他靶器官损害，如高血压眼底血管病变（可见小动脉痉挛、狭窄，很少出现出血和渗出）、心室肥厚及脑卒中史等。
（2）恶性高血压肾硬化症①出现恶性高血压（血压迅速增高，舒张压＞130mmHg,并伴Ⅲ或Ⅳ级高血压视网膜病变）。
②肾脏损害表现为蛋白尿（亦可有大量蛋白尿）、镜下血尿（甚至肉眼血尿）、管型尿（透明管型和颗粒管型等），并可出现无菌性白细胞尿；病情发展迅速者肾功能进行性恶化，甚至进入终末期肾衰竭。
③恶性高血压的其它脏器损害，如心衰、脑卒中、眼底损害（第Ⅲ或Ⅳ级高血压视网膜病变），甚至突然失明等。
④排除继发性恶性高血压。
⑤肾脏病理可见坏死性小动脉炎和增生性小动脉内膜炎，包括入球小动脉、小叶间动脉及弓状动脉纤维素样坏死，以及小叶间动脉和弓状动脉高度肌内膜增厚（血管切面呈“洋葱皮”样外观），小动脉管腔高度狭窄，乃至闭塞。
部分患者肾小球可出
现微血栓及新月体。