儿童典型与不典型失神发作睡眠期脑电图的特点与鉴别

［关键词］ 儿童 ；典型失神发作 ；不典型失神发作 ；睡眠 ；脑电图（ＥＥＧ ）
儿童失神癫 （ＣＡ Ｅ） 属于特发性全身性癫 ， 起病年龄多为 ４ ～ ８ 岁 ，发病高峰期 ６ ～ ７ 岁 ，女孩多 见 ［１‐２］ 。 ＣＡ Ｅ 临床上以典型失神发作为多见 ，过去 曾被称为小发作 ，是一种非惊厥性的 、短暂的全面性 癫 发作类型 。 临床主要表现为突然的意识障碍 ， 发作期脑电图（ＥＥＧ ）特点为广泛性 ３ Ｈｚ 棘慢波暴 发 。 不典型失神发作多见于脑损伤导致的症状性癫
癫 与 神 经 电 生 理 学 杂 志 ，２ ０ １ ５ 年 ４ 月 ，第 ２ ４ 卷 第 ２ 期 畅 Ｊ Ｅｐｉｌｅｐｔｏｌ Ｅｌｅｃｔ ｒｏｎｅｕｒｏｐｈｙ ｓｉｏｌ （Ｃ ｈｉｎ ） ，Ａ ｐｒｉｌ ２ ０ １ ５ ，Ｖ ｏｌ ．２ ４ ，Ｎ ｏ ．２
期 ＥＥＧ 存在明显差异 ：１０ 例典型失神发作患儿睡眠 期 ＥＥＧ 均可见广泛性 ２ ．５ ～ ３ Ｈｚ 棘慢复合波（图 １） ， 其中 ７ 例又可见局灶性 样放电 （局限于双侧前头 部 ，左右侧不固定）（图 ２） ；１０ 例不典型失神发作患儿
１ 资料与方法
１ ．１ 一般资料 选取 ２０１２ 年 ７ 月 ～ ２０１４ 年 ７ 月就诊于我院的
失神发作患儿 ２０ 例 ，其中典型失神发作 １０ 例 ，男 ４ 例 ，女 ６ 例 ，男 、女之比为 ２ ∶ ３ ，年龄 ２ ～ １１ 岁 ，平均 ５ ．９ 岁 ；不典型失神发作 １０ 例 ，男 ６ 例 ，女 ４ 例 ，男 、 女之比为 ３ ∶ ２ ；年龄 ４ ～ １５ 岁 ，平均 ８ ．１ 岁 。
的睡眠期 ＥＥＧ 特点 ，从而可进一步辅助临床鉴别此 两种不同发作类型 。 典型失神发作和不典型失神发 作 ＥＥＧ 睡 眠 期 广 泛 性 ２ ．５ ～ ３ Ｈｚ 棘 慢 波 及 １ ．５ ～ ２ ．５ Ｈｚ 棘慢多棘慢波有着显著的差异性 ，其局 灶性 样放电及多灶性 样放电亦有着显著的差异 性 ，这对鉴别典型失神发作和不典型失神发作有着重 要的指导意义 。
图 ５ 姜某某 ，男 ，６ 岁 ，不典型失神发作 ，临床表现为过度换气动作停止或迟缓 ，同期 ＥＥＧ 为 １ ．５ ～ ２ ．５ Ｈｚ 慢棘慢波发放 。 睡眠期可见左侧前额 、额区 样放电 。 不典型失神发作 － 睡眠期 ＥＥＧ 。
图 ６ 万某某 ，男 ，１２ 岁 ，不典型失神发作 。 不典型失神发作 － 睡眠期 ＥＥＧ 。 发作期 ＥＥＧ 为 广泛性 １ ．５ ～ ２ ．５ Ｈｚ 慢棘慢波 ，同期患儿表现为之前从事的动作减慢 、目光呆滞 ，睡眠期 ＥＥＧ 为 多灶性 样放电 。
ＥＥＧ ）仪 ，按国际 １０ － ２０ 系统法放置电极 ，双耳垂为 参考电极 ，高频滤波为 ７０ Ｈｚ ，低频滤波为 １ Ｈｚ ，灵 敏度 １００ μＶ ／１０ ｍｍ ，纸速 ３０ ｍｍ ／ｓ ，通过参考导 联 、双极导联法进行描记 。 对能配合的患儿作过度 换气诱发试验 ，通过发作期临床表现及其同期 Ｖ‐ ＥＥＧ 特点 ，以确诊典型失神发作和不典型失神发 作 。 对不配合患儿通过仔细观察其临床表现和同期 Ｖ‐ＥＥＧ 特征 ，以确诊其临床发作类型 。
图 ４ 陈某某 ，男 ，６ 岁 ，不典型失神发作 ，不典型失神发作 － 睡眠期 ＥＥＧ 。 发作期 ＥＥＧ 为 广泛性 １ ．５ ～ ２ ．５ Ｈｚ 慢棘慢波 ，同期患儿表现为动作缓慢或停止 。 睡眠期为广泛性高波幅 １ ．５ ～ ２ ．５ Ｈｚ 多棘慢波暴发 。
的活动 、语言停止 ，对外界刺激无反应 ，发作后不能回 忆 ，且继续之前行为 ，其同步特征性的 ＥＥＧ 表现是其 确诊必不可少的条件 ：双侧对称同步 ３ Ｈｚ 棘慢复合 波节律性突发突止 ，放电后即刻恢复背景活动［４］ ；不 典型失神发作与典型失神发作的突发突止相比 ，不典
图 ２ 李某某 ，男 ，５ 岁 ，典型失神发作 ，临床表现为过度换气动作停止 ，伴有眨眼 。 典型失 神发作 － 睡眠期 ＥＥＧ 。 睡眠期可见局限于右侧前头部的 样放电 。
３ 讨论
典型失神发作患儿的 ＥＥＧ 描记 ８０％ 可通过过
度换气诱发试验得以确诊［１］ ，而不典型失神发作患 儿常伴有智力认知障碍 ，很难通过过度换气诱发试 验得以确诊［７］ 。 典型失神发作通常表现为突发突止
项目 病因 发作起止 ＥＥＧ 背景活动 发作期 ＥＥＧ 合并其他发作类型
相关的癫 综合征
表 １ 典型失神发作与不典型失神发作的特点与区别
典型失神发作 特发性 突然 正常 全导 ３ Ｈｚ 棘慢波节律暴发 偶有肌阵挛或全身强直阵挛发作
儿童失神癫 、少年失神癫
不典型失神发作 症状性或隐源性 缓慢或突然 异常 广泛性 １ ．５ ～ ２ ．５ Ｈｚ 慢棘慢波或不规则棘慢波 、慢波发放 强直发作 、失张力发作 、肌阵挛发作 、部分性发作等 Ｌｅｎｎｏｘ‐Ｇａｓｔａｕｔ 综合征 、癫 伴肌阵挛 － 站立不能发作 、 伴有慢波睡眠期持续棘慢波的癫
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图 ７ 姜某某 ，男 ，６ 岁 ，不典型失神发作 － 睡眠期 ＥＥＧ 。 临床表现为过度换气动作停止 或迟缓 ，同期 ＥＥＧ 为 １ ．５ ～ ２ ．５ Ｈｚ 慢棘慢波发放 。 睡眠期可见左侧中央 、顶区 样放电 。
［３ ］ 侯晓华 ，郏晓红 ，张黎明 ．儿童非典型失神发作的脑电图和临床 分析 ［Ｊ］ ．哈尔滨医科大学学报 ，２００９ ，４３ （５） ：４７５‐４８０ ．
２ 结果
２０ 例患儿 Ｖ‐ＥＥＧ 均有特征性异常 （异常率为 １００％ ） ，１２ 例能配合的患儿通过过度换气试验均可诱 发出典型失神发作和不典型失神发作 ，其同步视频表 现为过度换气动作停止 ，伴或不伴有眨眼或咂嘴 ，２ 例典型失神发作患儿出现身体向一侧倾倒表现 。 其 时 ＥＥＧ 分别为双侧对称同步高波幅 ２ ．５ ～ ３ Ｈｚ 棘慢 复合波广泛性暴发 ；广泛性高波幅 １ ．５ ～ ２ ．５ Ｈｚ 棘慢 多棘慢波暴发 。 ８ 例过度换气试验不能配合的患儿 可通过临床表现及其同步 Ｖ‐ＥＥＧ 特点进行确诊 ，临 床可见之前从事的动作迟缓或停止 ，且目光呆滞 ，同 期 ＥＥＧ 为广泛性 １ ．５ ～ ２ ．５ Ｈｚ 不规则棘慢波 、多棘 慢复合波暴发 。 分析两组失神发作患儿睡眠期 ＥＥＧ 特点 ，发现典型失神发作与不典型失神发作患儿睡眠
型失神发作起始缓慢 ，发作后常不能像典型失神发作 一样 ，能很快继续之前的动作和谈话 ，不典型失神发 作有时意识损伤程度轻 ，临床容易忽略 ，尤其在原本 智力低下的患儿很难观察到阵发性的轻度意识减低 ， 此时诊断高度依赖Ｖ‐ＥＥＧ［５］ ，其特点多为背景活动
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４ 参考文献
［１］ 刘晓燕 ．临床脑电图学 ［Ｍ ］ ．北京 ：人民卫生出版社 ，２００６ ：２５０‐ ２５６ ．
［２ ］ Ｙｏｓｈｉｎａｇａ Ｈ ，Ｏ ｈｔｓｕｋａ Ｙ ，Ｔ ａｍａｉ Ｋ ，ｅｔ ａｌ ．ＥＥＧ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ａｂ‐ ｓｅｎｃｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ［Ｊ ］ ．Ｓｅｉｚｕｒｅ ，２００４ ，５ ：１５ ．
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图 ３ 陈某某 ，男 ，６ 岁 ，不典型失神发作 。 不典型失神发作 － 睡眠期 ＥＥＧ 。 发作期 ＥＥＧ 为 广泛性 １ ．５ ～ ２ ．５ Ｈｚ 慢棘慢波 ，同期患儿表现为动作缓慢或停止 。 睡眠期图形为广泛性 １ ．５ ～ ２ ．５ Ｈｚ 慢棘慢波 。
睡眠期 ＥＥＧ 均可见广泛性 １ ．５ ～ ２ ．５ Ｈｚ 棘慢多棘慢 波（图 ３ 、４） ，其中 ５ 例又可见多灶性 样放电［３ 例为 双侧前头部著（图 ５） ，１ 例为双侧后头部著 （图 ６） ，１ 例为左侧中央 、顶区著（图 ７）］ 。
图 １ 杨某某 ，女 ，６ 岁 ，典型失神发作 ，临床表现为过度换气动作停止 、呼之不应 ，身体向一 侧倾倒 。 典型失神发作 － 睡眠期 ＥＥＧ 。 发作期及间期可见广泛性 ３ Ｈｚ 棘慢波发放 。
癫 与 神 经 电 生 理 学 杂 志 ，２ ０ １ ５ 年 ４ 月 ，第 ２ ４ 卷 第 ２ 期 畅 Ｊ Ｅｐｉｌｅｐｔｏｌ Ｅｌｅｃｔ ｒｏｎｅｕｒｏｐｈｙ ｓｉｏｌ （Ｃ ｈｉｎ ） ，Ａ ｐｒｉｌ ２ ０ １ ５ ，Ｖ ｏｌ ．２ ４ ，Ｎ ｏ ．２
［文章编号］１６７４‐８９７２（２０１５）‐０２‐０９６‐０５ ［文献标识码］ Ａ ［中图分类号］ Ｒ７４２ ．１ ；Ｒ７４１ ．０４４
或癫 性脑病患者 ，如 Ｌｅｎｎｏｘ‐Ｇａｓｔａｕｔ 综 合征 等 ；也 可 见 于 与 遗 传 因 素 有 关 的癫 综 合 征 ，如 Ｄｒａｖｅｔ 综合征和 Ｄｏｏｓｅ 综合征等 ，其发作期 ＥＥＧ 表现为广泛性 １ ．５ ～ ２ ．５ Ｈｚ 棘慢波暴发 。 本研究回 顾性分析了 ２０ 例失神发作患儿的睡眠期 ＥＥＧ ，现 将结果报告如下 。
· 论著 ·
儿童典型与不典型失神发作睡眠期 脑电图的特点与鉴别
许惠妮 ，李智勇 ，方 方 ，陈春红 ，王晓慧
［摘 要］ 目的 ：探讨典型失神发作与不典型失神发作患儿睡眠期脑电图 （ＥＥＧ ）的特点与鉴别 。 方法 ：随机抽取 ２０１２ 年 ７ 月至 ２０１４ 年 ７ 月经北京儿童医院确诊的失神发作患儿 ２０ 例 ，根据其临床表现 及视频脑电图（Ｖ‐ＥＥＧ ）特点分为典型失神发作（１０ 例 ）与不典型失神发作 （１０ 例 ）两组 ，分析其睡眠期 ＥＥＧ 的特点 。 结果 ：典型失神发作儿童睡眠期 ＥＥＧ 的特点为广泛性 、局灶性 （多局限于双侧前头部 ） ２ ．５ ～ ３ Ｈｚ 棘慢波 ；不典型失神发作儿童睡眠期 ＥＥＧ 的特点为广泛性 、多灶性 １ ．５ ～ ２ ．５ Ｈｚ 棘慢 、多棘 慢波 ，两组间有明显差异 。 结论 ：典型失神发作与不典型失神发作患儿睡眠期 ＥＥＧ 的特点可帮助临床 进一步鉴别这两种不同发作类型 。