心脏瓣膜病手术时机课件
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心脏瓣膜病ppt课件
深入研究疾病的分子机制，为新药研发提供理论支持。
提高心脏瓣膜病诊断的准确性和敏感性
开发更高效、无创的诊断方法，以便早期发现和治疗。
优化心脏瓣膜病治疗方法
针对不同患者情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
01
02
03
国际学术交流
参加国际学术会议和研讨 会，分享研究成果和经验， 促进学术合作。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽等，严重时可出现心力衰竭、 肺水肿等严重并发症。
诊断
心脏瓣膜病的诊断主要依靠心脏听诊、心电图、超声心动图等检查手段。其中， 超声心动图是诊断心脏瓣膜病的首选方法，可以直观地显示瓣膜形态和功能， 评估瓣膜狭窄和关闭不全的程度。
02
心脏瓣膜病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心脏瓣膜病治疗的常见方法之一，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等， 用于控制心衰症状、降低血压和心率。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
手术治疗
01
02
03
04
手术治疗是心脏瓣膜病的主要 治疗方法，包括瓣膜修复和置
分类
根据病变部位可分为二尖瓣、主动脉 瓣、三尖瓣和肺动脉瓣等部位的瓣膜 病；根据病理变化可分为狭窄和关闭 不全。
病因与病理机制
病因
心脏瓣膜病的病因包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退 行性病变、先天性畸形等。其中，风湿性心脏病是我国心脏 瓣膜病的主要原因。
病理机制
心脏瓣膜病的病理机制主要是由于炎症、感染、退行性变等 原因导致瓣膜增厚、粘连、钙化，引起瓣口狭窄或关闭不全 。
提高心脏瓣膜病诊断的准确性和敏感性
开发更高效、无创的诊断方法，以便早期发现和治疗。
优化心脏瓣膜病治疗方法
针对不同患者情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
01
02
03
国际学术交流
参加国际学术会议和研讨 会，分享研究成果和经验， 促进学术合作。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽等，严重时可出现心力衰竭、 肺水肿等严重并发症。
诊断
心脏瓣膜病的诊断主要依靠心脏听诊、心电图、超声心动图等检查手段。其中， 超声心动图是诊断心脏瓣膜病的首选方法，可以直观地显示瓣膜形态和功能， 评估瓣膜狭窄和关闭不全的程度。
02
心脏瓣膜病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心脏瓣膜病治疗的常见方法之一，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等， 用于控制心衰症状、降低血压和心率。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
手术治疗
01
02
03
04
手术治疗是心脏瓣膜病的主要 治疗方法，包括瓣膜修复和置
分类
根据病变部位可分为二尖瓣、主动脉 瓣、三尖瓣和肺动脉瓣等部位的瓣膜 病；根据病理变化可分为狭窄和关闭 不全。
病因与病理机制
病因
心脏瓣膜病的病因包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退 行性病变、先天性畸形等。其中，风湿性心脏病是我国心脏 瓣膜病的主要原因。
病理机制
心脏瓣膜病的病理机制主要是由于炎症、感染、退行性变等 原因导致瓣膜增厚、粘连、钙化，引起瓣口狭窄或关闭不全 。
(医学课件)心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜成形术xx年xx月xx日•概述•病理生理•临床诊断目录•治疗•手术效果评估•预防与康复•研究进展与展望01概述心脏瓣膜成形术是一种修复心脏瓣膜病变的手术方法，主要通过修复或置换病变瓣膜，以恢复正常的瓣膜功能。
定义心脏瓣膜成形术具有手术创伤小、术后恢复快、治疗效果显著等优点，通常被视为治疗心脏瓣膜病变的理想方法之一。
特点定义与特点1历史与发展23心脏瓣膜成形术最早可以追溯到20世纪50年代，当时的心脏外科医生开始尝试修复心脏瓣膜病变。
起源自20世纪50年代以来，心脏瓣膜成形术不断发展和完善，逐渐成为治疗心脏瓣膜病变的主要手段之一。
发展历程随着医学技术的不断进步，心脏瓣膜成形术的治疗效果和安全性得到了极大的提高。
技术进步适用人群心脏瓣膜成形术适用于各种原因引起的心脏瓣膜病变，如先天性瓣膜畸形、风湿性瓣膜病、缺血性瓣膜病等。
禁忌证心脏瓣膜成形术的禁忌证包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、不能耐受手术的患者等。
适用人群与禁忌证02病理生理瓣膜狭窄是指瓣膜开口狭窄，导致血流受阻的现象。
定义主要病因包括瓣膜钙化、先天性瓣膜畸形、风湿热等。
病因瓣膜狭窄会导致心脏排血量减少，影响全身血液循环，严重时可导致心力衰竭。
影响瓣膜狭窄瓣膜关闭不全是指瓣膜在关闭时不能完全闭合，导致血液反流的现象。
瓣膜关闭不全定义主要病因包括风湿热、缺血性心脏病、瓣膜脱垂等。
病因瓣膜关闭不全会导致血液反流，影响心脏功能，严重时可导致心力衰竭。
影响病因主要病因包括慢性炎症、缺血性损伤、瓣膜老化等。
定义瓣膜钙化是指瓣膜组织发生钙盐沉积，导致瓣膜变硬、失去弹性等现象。
影响瓣膜钙化会影响瓣膜功能，导致心脏功能下降，严重时可引起瓣膜狭窄或关闭不全。
瓣膜钙化瓣膜感染是指瓣膜组织受到细菌、真菌等感染，引起瓣膜炎症、损伤、功能障碍等现象。
定义病因影响主要病因包括细菌性心内膜炎、真菌性心内膜炎等。
瓣膜感染会影响瓣膜功能，导致心脏功能下降，严重时可引起瓣膜破裂、穿孔等严重后果。
心脏瓣膜病手术时机 ppt课件
3
现病史：
曾多次到当地医院就诊，诊断为“二尖瓣脱 垂，心功能IV级”
2011-6-13 再次发作并加重10余天入我院心内 科。
2011-6-18 心外科会诊，建议病人手术治疗， 患者及家属拒绝并自动出院。
2012-2-2 因急性左心衰再次入心外科要求手 术治疗。
心脏瓣膜病手术时机 ppt课件
4
心脏瓣膜病手术时机 ppt课件
Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
推荐级别：IIb
BSA=体表面积；LV=左心室；LVEF=左心室射血分数；LVESD=左心室收缩末内径
SPAP=肺动脉收缩压
a推荐级别
b证据水平
心脏瓣膜病手术时机 ppt课件
心脏瓣膜病手术时机 ppt课件
17
重度，慢性，原发性二尖瓣反流的处理
Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
症状
否
是
LVEF≤60%或LVESD>45mm
否
是
是
LVEF>30%
否
新发生的Байду номын сангаасF或SPAP>50mmHg
否
是
持久性瓣膜修复的可能性大，外科 手术风险低，存在危险因素
心脏瓣膜病手术时机 ppt课件
14
患者评估
不论瓣膜狭窄还是关闭不全，病变程度是 手术主要考虑的问题
轻度：对病理生理影响小，不需手术
中度：可能短期内无症状，可暂时密切随 访观察。但是随病变进展，逐渐加重，出 现症状时应考虑手术
心脏瓣膜病的围术期护理PPT课件
15
通常使用华法林，首次剂量为3-5mg。正常 人PT时间10-12s，抗凝后的PT值是正常人的 1.5-2.0倍。
16
1.心理护理 2.健康指导 3.改善心功能
17
大部分患者存在焦虑恐惧心理，与担心手术 效果，术后并发症有关，对今后的工作和生 活缺乏信心，从而干扰了休息，加重心脏负 担，影响手术效果，因此做好患者的心理疏 导尤为重要，帮助其树立信心，配合治疗， 介绍成功的病例，介绍ICU的环境，减轻焦虑 与恐惧情绪。
1
一.心脏瓣膜病的相关知识 二.心脏瓣膜病的术前准备 三.心脏瓣膜病的术中监测 四.心脏瓣膜病的术后护理
2
1.心脏瓣膜病的定义 2.心脏瓣膜解剖图 3.风心病最常侵犯的瓣膜 4.二尖瓣狭窄 5.主动脉瓣狭窄 6.手术方式 7. 瓣膜置换术使用的瓣膜种类 8.瓣膜置换的抗凝剂用量
预防：严格无菌操作
37
原因：术前存在感染灶，手术创 伤，留置各种管道使感染途径增 加，机体抵抗力低下等。
临表：发热，伤口流脓。
处理：彻底清创，抗生素使用。
预防：严格无菌操作，术前有感 染灶的病人应用抗生素，病人病 情平稳后，按需撤去各种管道， 增强抵抗力，给予高蛋白，高营 养，富含维生素等饮食。
预防：控制血压，观察生命体征，挤压胸腔管。
29
原因：围术期心功能未彻底改善，阻断循环时间过长，各种原因引 起的心肌缺氧，电解质紊乱，麻醉剂影响，心率失常，大出血。
临表：右心衰，常见症状为消化道反应，腹胀，恶心，呕吐，劳力 性呼吸困难，颈静脉怒张。左心衰，端坐呼吸，急性肺水肿，咳嗽， 咳粉红色泡沫痰。
②主动脉瓣狭窄的听诊：
胸骨右缘第二肋间明显收缩期喷射样杂音。
10
分为置换术和成形术。
通常使用华法林，首次剂量为3-5mg。正常 人PT时间10-12s，抗凝后的PT值是正常人的 1.5-2.0倍。
16
1.心理护理 2.健康指导 3.改善心功能
17
大部分患者存在焦虑恐惧心理，与担心手术 效果，术后并发症有关，对今后的工作和生 活缺乏信心，从而干扰了休息，加重心脏负 担，影响手术效果，因此做好患者的心理疏 导尤为重要，帮助其树立信心，配合治疗， 介绍成功的病例，介绍ICU的环境，减轻焦虑 与恐惧情绪。
1
一.心脏瓣膜病的相关知识 二.心脏瓣膜病的术前准备 三.心脏瓣膜病的术中监测 四.心脏瓣膜病的术后护理
2
1.心脏瓣膜病的定义 2.心脏瓣膜解剖图 3.风心病最常侵犯的瓣膜 4.二尖瓣狭窄 5.主动脉瓣狭窄 6.手术方式 7. 瓣膜置换术使用的瓣膜种类 8.瓣膜置换的抗凝剂用量
预防：严格无菌操作
37
原因：术前存在感染灶，手术创 伤，留置各种管道使感染途径增 加，机体抵抗力低下等。
临表：发热，伤口流脓。
处理：彻底清创，抗生素使用。
预防：严格无菌操作，术前有感 染灶的病人应用抗生素，病人病 情平稳后，按需撤去各种管道， 增强抵抗力，给予高蛋白，高营 养，富含维生素等饮食。
预防：控制血压，观察生命体征，挤压胸腔管。
29
原因：围术期心功能未彻底改善，阻断循环时间过长，各种原因引 起的心肌缺氧，电解质紊乱，麻醉剂影响，心率失常，大出血。
临表：右心衰，常见症状为消化道反应，腹胀，恶心，呕吐，劳力 性呼吸困难，颈静脉怒张。左心衰，端坐呼吸，急性肺水肿，咳嗽， 咳粉红色泡沫痰。
②主动脉瓣狭窄的听诊：
胸骨右缘第二肋间明显收缩期喷射样杂音。
10
分为置换术和成形术。
心脏瓣膜病治疗指南PPT课件
解读
1．慢性二尖瓣返流用血管扩张剂的效益 上缺乏足够证据。 2．手术时机存在不同意见EF<50%，左 室舒张末内径>45mm是条件。 3．急性二尖瓣返流用血管扩张剂有益， 但手术治疗是原则。
三、主动脉瓣狭窄
1．超声检查（成像、频谱和彩色多普勒） （1）诊断或评估主动脉瓣狭窄及其程度 （2）评估左室厚度，心腔大小，心脏功能。 （3）随诊无症状的主动脉瓣狭窄。诊断或评 估主动脉瓣狭窄及其程度
2．心导管检查的适应症 （1）主动脉瓣返流无创检查不能做 结论或与临床表现不相符者，可行主 动脉（根部）造影及测压，以评估主 动脉根部的大小，返流量及左心功能。 （2）由冠心病可能者。
3．药物治疗的适应症 主动脉瓣返流严重并有症状或心功 能不全，但因心脏因素或非心脏因素 而不能行外科手术时可服血管扩张剂。
（一）经胸超声心动图检查的适应症 1．怀疑存在二尖瓣返流 2．评估二尖瓣返流的具体情况 3．评估瓣环及心功能
（二）二尖瓣返流手术室应症
1．有症状的急性二尖瓣返流 2．慢性严重的二尖瓣返流，心功能III-IV级， 没有严重左心室功能不全（EF<30%，左室收缩 末内径>55mm）。 3．没有症状的二尖瓣返流严重，心功能轻、 中度不全（EF30%-60%，左室舒张末内径 ≧40mm） 4．有条件者行二尖瓣修复术而不是二尖瓣置 换术。
2．经皮二尖瓣求囊瓣膜成形术
强适应症：（1）有症状的中重度二尖 瓣狭窄，无心房血栓；无二尖瓣重度返 流，心功能II、III、IV级； 无症状中重度二尖瓣狭窄，瓣膜形态 适合，肺动脉高压（静息压>50mmHg）
3．二尖瓣狭窄外科手术强适应症
有症状心功能III、IV级中重度狭窄有下 列情况者行手术治疗 （1）无条件行求囊成形术者 （2）虽经抗凝治疗但仍有左房内血栓或 二尖瓣中重度返流者 （3）瓣膜形态不适合求囊扩张术者 （4）中重度二尖瓣返流且有症状的二尖 瓣中重度狭窄
心脏瓣膜病-PPT课件
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
【精编】心瓣膜病手时期选择PPT课件
晚期手术
总结词
在疾病晚期进行手术，以缓解症状、改善生活质量。
详细描述
对于一些症状严重、病情复杂的心瓣膜病患者，晚期手术可能是必要的。此时患者可能已经出现严重的并发症， 如心力衰竭、心律失常等。晚期手术的风险较高，但可以缓解症状、改善生活质量。在晚期手术前，患者需要进 行全面的评估和准备，以确保手术的安全和效果。
手术治疗
手术治疗是心瓣膜病的重要治疗手段，包括瓣膜修复和置换手术。
瓣膜修复手术旨在恢复瓣膜的正常结构和功能，适用于病变较轻的患者；瓣膜置换 手术则需用人工瓣膜替换病变瓣膜，适用于病变较重的患者。
手术治疗需根据患者具体情况制定个性化方案，术后需定期复查，以确保治疗效果 。
其他治疗方法
其他治疗方法包括介入治疗、物理治疗和中医治疗等。
适量运动
根据自身情况选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、太 极拳等，每周进行至少150 分钟的中等强度有氧运动。
持之以恒
保持运动和饮食的持续性， 形成良好的生活习惯，有利 于预防心瓣膜病的发生和发 展。
THANKS.
由于先天性发育异常导致 的心脏瓣膜疾病，可发生 在任何年龄段。
心瓣膜病的症状与表现
呼吸困难
由于心脏瓣膜狭窄或关 闭不全导致血液流动受 阻，引起呼吸困难、气
促等症状。
胸痛
由于心脏负担加重，心 肌缺血缺氧引起胸痛， 多见于心前区或胸骨后
。
晕厥
由于心脏排血量减少， 导致脑供血不足，引起
晕厥等症状。
水肿
由于心功能不全导致体 循环淤血，引起水肿等
手术后需定期进行复 查，监测心功能恢复 情况。
术后注意事项与护理
术后需遵循医生的建议，按时 服药、定期复查。
瓣膜性心脏病的外科治疗时机参考PPT
•12
二尖瓣狭窄（MS）
Class Ⅲ 轻度MS不适宜行二尖瓣成形术（LOE：C） 进行二尖瓣成形的病人不应该行闭式交界分离
术；可行直视二尖瓣交界分离（LOE：C）
•13
二尖瓣反流（MR）
二尖瓣反流程度的评估 轻度（反流1+ ，少量、中心性反流，＜4 cm2或20%左房
面积，多普勒脉冲宽度＜0.3cm，反流量＜ 30ml/搏， 反流分数＜30%，反流口面积＜0.2 cm2） 中度（反流2+ ，反流征象大于轻度但小于重度，多普勒脉冲 宽度0.3～0.69cm，反流量30～59ml/搏，反流分数 30～49%，反流口面积0.2 ～0.39cm2） 重度（反流3～4+ ，反流面积＞40%左房面积，多普勒脉冲 宽度≥0.7cm，反流量≥60ml/搏，反流分数 ≥50%，反流口面积≥0.4 cm2）
•11
二尖瓣狭窄（MS）
Class Ⅱa 重度MS及重度肺高压（肺动脉收缩压＞ 60mmHg），心功能NYHA Ⅰ～Ⅱ级，不考虑 行经皮二尖瓣球囊扩张或二尖瓣成形手术的病人适 宜行MVR（LOE：C）
Class Ⅱb 中～重度MS无症状，其在足量抗凝的情况下反复 出现栓塞事件，其瓣膜形态适宜行瓣膜成形者可考 虑二尖瓣成形术（LOE：C）
但EDD＞70mm或ESD＞50mm，或左心室进行性扩大， 运动耐量下降，或运动后血流动力学出现异常 （LOE：C）
•8
主动脉瓣反流（AR）
Class Ⅲ 轻、中、重度AR无症状，休息时左心收
缩功能正常（EF＞0.50），EDD＜ 70mm或ESD＜50mm，不适宜AVR （LOE：B）
•9
二尖瓣狭窄（MS）
•14
二尖瓣反流（MR）
二尖瓣反流外科手术适应证 Class Ⅰ 急性重度MR并有症状（LOE：B） 慢性重度MR，或尚无严重左心室功能减退，但心功能
二尖瓣狭窄（MS）
Class Ⅲ 轻度MS不适宜行二尖瓣成形术（LOE：C） 进行二尖瓣成形的病人不应该行闭式交界分离
术；可行直视二尖瓣交界分离（LOE：C）
•13
二尖瓣反流（MR）
二尖瓣反流程度的评估 轻度（反流1+ ，少量、中心性反流，＜4 cm2或20%左房
面积，多普勒脉冲宽度＜0.3cm，反流量＜ 30ml/搏， 反流分数＜30%，反流口面积＜0.2 cm2） 中度（反流2+ ，反流征象大于轻度但小于重度，多普勒脉冲 宽度0.3～0.69cm，反流量30～59ml/搏，反流分数 30～49%，反流口面积0.2 ～0.39cm2） 重度（反流3～4+ ，反流面积＞40%左房面积，多普勒脉冲 宽度≥0.7cm，反流量≥60ml/搏，反流分数 ≥50%，反流口面积≥0.4 cm2）
•11
二尖瓣狭窄（MS）
Class Ⅱa 重度MS及重度肺高压（肺动脉收缩压＞ 60mmHg），心功能NYHA Ⅰ～Ⅱ级，不考虑 行经皮二尖瓣球囊扩张或二尖瓣成形手术的病人适 宜行MVR（LOE：C）
Class Ⅱb 中～重度MS无症状，其在足量抗凝的情况下反复 出现栓塞事件，其瓣膜形态适宜行瓣膜成形者可考 虑二尖瓣成形术（LOE：C）
但EDD＞70mm或ESD＞50mm，或左心室进行性扩大， 运动耐量下降，或运动后血流动力学出现异常 （LOE：C）
•8
主动脉瓣反流（AR）
Class Ⅲ 轻、中、重度AR无症状，休息时左心收
缩功能正常（EF＞0.50），EDD＜ 70mm或ESD＜50mm，不适宜AVR （LOE：B）
•9
二尖瓣狭窄（MS）
•14
二尖瓣反流（MR）
二尖瓣反流外科手术适应证 Class Ⅰ 急性重度MR并有症状（LOE：B） 慢性重度MR，或尚无严重左心室功能减退，但心功能
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生变化
心内科医师和心外科医师在患者协同处理 的重要性
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
10
患者评估
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
11
评估接受瓣膜干预患者的重要问题
瓣膜性心脏病是否严重？ 患者是否有症状？ 患者症状是否与瓣膜病相关？ 患者的预期寿命和生活质量怎样？ 患者干预的预期获益（VS.自然结局）是否超过其
水平b
C B
C
C
C
C
15
手术指征 (Indication of Operation)
Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
推荐级别：IIb
重度、原发性二尖瓣反流外科手术适应症 Indications for surgery in severe primary mitral regurgitation
心脏瓣膜病手术时机
14
手术指征 (Indication of Operation)
Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
推荐级别：I~IIa
重度、原发性二尖瓣反流外科手术适应症 Indications for surgery in severe primary mitral regurgitation
BSA=体表面积；LV=左心室；LVEF=左心室射血分数；LVESD=左心室收缩末内径
SPAP=肺动脉收缩压
a推荐级别
b证2据/23/水202平1
心脏瓣膜病手术时机
16
重度，慢性，原发性二尖瓣反流的处理
EF值
（mm） （mm） （mm） （mm）
二尖瓣
三尖瓣返
环内径
二尖瓣返 流程度
流程度
2011 71
66 55*65 26 48% 44mm 重度 轻-中
2012 73
80 75*62 32 39% 52mm 极重度 中
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
5
治疗经过：
入院后行强心、利尿、减轻心脏前、后 负荷等综合治疗，但心功能无明显改善， 于2012-2-28死亡。
心脏瓣膜病手术时机
2
现病史：
曾多次到当地医院就诊，诊断为“二尖瓣脱 垂，心功能IV级”
2011-6-13 再次发作并加重10余天入我院心内 科。
2011-6-18 心外科会诊，建议病人手术治疗， 患者及家属拒绝并自动出院。
2012-2-2 因急性左心衰再次入心外科要求手 术治疗。
2/23/2021
分级a 水平b
重度LV功能不全 （LVEF<30% 和/或LVES不佳，持久性瓣膜修复的可能性不大，伴发疾病 较少，可能考虑行外科手术治疗
无症状患者，LV功能尚可，持久性瓣膜修复的可能性大,外科手 IIb C
术风险低，如果合并以下情况，可以考虑行外科手术： 左房扩大（容积指数≥60ml/m2 BSA）伴窦性心律 运动时肺动脉高压（SPAP≥60mmHg）
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
6
背景
人口老龄化，瓣膜性心脏病（VHD）随年龄增长发病率增 加，给社会造成巨大负担
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
7
疾病变化新特点
风湿性心脏病已显著减少， 退行性变(或黏液样变)及缺血性引起的二尖
瓣病变病呈明显上升趋势 感染性心内膜炎近年来也呈上升趋势（耐
无症状患者LV功能大致正常，持久性瓣膜修复可能性大，外科手 IIa
术风险低，瓣叶连枷且LVESD≥40mm，应当考虑外科手术
重度LV功能不全（LVEF<30%和/或LVESD>55mm）的患者药 IIa
物治2疗/23/效202果1 不佳，持久性瓣膜修复心的脏瓣可膜能病手性术大时机，伴发疾病较少， 应当考虑行外科手术治疗
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
13
患者评估
不论瓣膜狭窄还是关闭不全，病变程度是 手术主要考虑的问题
轻度：对病理生理影响小，不需手术
中度：可能短期内无症状，可暂时密切随 访观察。但是随病变进展，逐渐加重，出 现症状时应考虑手术
重度：不论早晚都不可避免要手术治疗， 应手术或急诊手术。
2/23/2021
心脏瓣膜手术：等待观察还是及时 手术？
病例介绍 (Case report)
手术指征 (Indication of Operation)
手术技术 (Choice of Technique)
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
1
患者信息 郭**，男，56岁 主诉：胸闷、憋气10余年，加重半年。
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
3
查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及干湿 性啰音，心界明显扩大，心律不齐，第一 心音强弱不等，心尖区可闻及III/6级收缩 期杂音，肝肋下2cm，剑突下5cm，双下肢 轻度水肿。
心电图示房颤心律。
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
4
2次心脏彩超主要结果对比
左房 左室 右房 右室
药菌及吸毒等）
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心脏瓣膜病手术时机
8
60
50
40
30
20
10
0
退行性变
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缺血性 风湿性 心内膜炎 心脏瓣膜病手术时机
1990-2000 2000年以后
9
背景
现有的ESC指南发布于2012，至今
诊断方法的进展（特别是超声心动图） 外科瓣膜修复技术的进一步发展，治疗选择发
风险？ 患者的期望是什么？ 对于计划实施的干预措施，现有资源是否适宜？
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
12
患者评估
治疗方法的选择取决于个体风险-获益分析 老年患者，年龄本身不应成为外科手术禁忌症。
术前风险评估
风险评分系统（Euroscore评分） 专业心脏团队的临床判断
治疗决策的制定还需考虑到患者的预期寿命、生 活质量、以及当地的条件，还有非常重要的是患 者的决定（国情、院情、病情）
分级a
预期二尖瓣修复手术能够持久、它是最好的技术
I
LVEF>30%，LVESD<55mm、有症状的患者适宜外科手术治
I
疗
LV功能不全的无症状患者（LVESD≥45mm和/或LVEF≤60%）， I
适宜外科手术治疗
无症状患者伴LV功能大致正常，以及新发生的心房颤动或肺动脉 IIa
高压（静息肺动脉收缩压>50mmHg），应当考虑外科手术
心内科医师和心外科医师在患者协同处理 的重要性
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
10
患者评估
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
11
评估接受瓣膜干预患者的重要问题
瓣膜性心脏病是否严重？ 患者是否有症状？ 患者症状是否与瓣膜病相关？ 患者的预期寿命和生活质量怎样？ 患者干预的预期获益（VS.自然结局）是否超过其
水平b
C B
C
C
C
C
15
手术指征 (Indication of Operation)
Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
推荐级别：IIb
重度、原发性二尖瓣反流外科手术适应症 Indications for surgery in severe primary mitral regurgitation
心脏瓣膜病手术时机
14
手术指征 (Indication of Operation)
Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
推荐级别：I~IIa
重度、原发性二尖瓣反流外科手术适应症 Indications for surgery in severe primary mitral regurgitation
BSA=体表面积；LV=左心室；LVEF=左心室射血分数；LVESD=左心室收缩末内径
SPAP=肺动脉收缩压
a推荐级别
b证2据/23/水202平1
心脏瓣膜病手术时机
16
重度，慢性，原发性二尖瓣反流的处理
EF值
（mm） （mm） （mm） （mm）
二尖瓣
三尖瓣返
环内径
二尖瓣返 流程度
流程度
2011 71
66 55*65 26 48% 44mm 重度 轻-中
2012 73
80 75*62 32 39% 52mm 极重度 中
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心脏瓣膜病手术时机
5
治疗经过：
入院后行强心、利尿、减轻心脏前、后 负荷等综合治疗，但心功能无明显改善， 于2012-2-28死亡。
心脏瓣膜病手术时机
2
现病史：
曾多次到当地医院就诊，诊断为“二尖瓣脱 垂，心功能IV级”
2011-6-13 再次发作并加重10余天入我院心内 科。
2011-6-18 心外科会诊，建议病人手术治疗， 患者及家属拒绝并自动出院。
2012-2-2 因急性左心衰再次入心外科要求手 术治疗。
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分级a 水平b
重度LV功能不全 （LVEF<30% 和/或LVES不佳，持久性瓣膜修复的可能性不大，伴发疾病 较少，可能考虑行外科手术治疗
无症状患者，LV功能尚可，持久性瓣膜修复的可能性大,外科手 IIb C
术风险低，如果合并以下情况，可以考虑行外科手术： 左房扩大（容积指数≥60ml/m2 BSA）伴窦性心律 运动时肺动脉高压（SPAP≥60mmHg）
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
6
背景
人口老龄化，瓣膜性心脏病（VHD）随年龄增长发病率增 加，给社会造成巨大负担
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
7
疾病变化新特点
风湿性心脏病已显著减少， 退行性变(或黏液样变)及缺血性引起的二尖
瓣病变病呈明显上升趋势 感染性心内膜炎近年来也呈上升趋势（耐
无症状患者LV功能大致正常，持久性瓣膜修复可能性大，外科手 IIa
术风险低，瓣叶连枷且LVESD≥40mm，应当考虑外科手术
重度LV功能不全（LVEF<30%和/或LVESD>55mm）的患者药 IIa
物治2疗/23/效202果1 不佳，持久性瓣膜修复心的脏瓣可膜能病手性术大时机，伴发疾病较少， 应当考虑行外科手术治疗
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
13
患者评估
不论瓣膜狭窄还是关闭不全，病变程度是 手术主要考虑的问题
轻度：对病理生理影响小，不需手术
中度：可能短期内无症状，可暂时密切随 访观察。但是随病变进展，逐渐加重，出 现症状时应考虑手术
重度：不论早晚都不可避免要手术治疗， 应手术或急诊手术。
2/23/2021
心脏瓣膜手术：等待观察还是及时 手术？
病例介绍 (Case report)
手术指征 (Indication of Operation)
手术技术 (Choice of Technique)
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
1
患者信息 郭**，男，56岁 主诉：胸闷、憋气10余年，加重半年。
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
3
查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及干湿 性啰音，心界明显扩大，心律不齐，第一 心音强弱不等，心尖区可闻及III/6级收缩 期杂音，肝肋下2cm，剑突下5cm，双下肢 轻度水肿。
心电图示房颤心律。
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
4
2次心脏彩超主要结果对比
左房 左室 右房 右室
药菌及吸毒等）
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
8
60
50
40
30
20
10
0
退行性变
2/23/2021
缺血性 风湿性 心内膜炎 心脏瓣膜病手术时机
1990-2000 2000年以后
9
背景
现有的ESC指南发布于2012，至今
诊断方法的进展（特别是超声心动图） 外科瓣膜修复技术的进一步发展，治疗选择发
风险？ 患者的期望是什么？ 对于计划实施的干预措施，现有资源是否适宜？
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
12
患者评估
治疗方法的选择取决于个体风险-获益分析 老年患者，年龄本身不应成为外科手术禁忌症。
术前风险评估
风险评分系统（Euroscore评分） 专业心脏团队的临床判断
治疗决策的制定还需考虑到患者的预期寿命、生 活质量、以及当地的条件，还有非常重要的是患 者的决定（国情、院情、病情）
分级a
预期二尖瓣修复手术能够持久、它是最好的技术
I
LVEF>30%，LVESD<55mm、有症状的患者适宜外科手术治
I
疗
LV功能不全的无症状患者（LVESD≥45mm和/或LVEF≤60%）， I
适宜外科手术治疗
无症状患者伴LV功能大致正常，以及新发生的心房颤动或肺动脉 IIa
高压（静息肺动脉收缩压>50mmHg），应当考虑外科手术