全科医师规范化培训门诊接诊能力考核表
全科医师技能培训(病史采集).pptx
实践和强化，方能为将来的临床工作打下坚实的基 础。 • 以下10点常用的方法
遵循问诊一般顺序
问诊--总体上分为两个阶段： 倾听阶段——病人为中心 询问阶段——医师为中心
问诊开始先了解患者的一般情况 随即询问患者就诊的主要病痛和时间； 然后询问现病的详细经过； 再就是按次序了解过去史、个人生活史及有关的家族史等 对生育期的妇女尚应了解月经史，对已婚妇女还应询问结婚 和生育史 可依据实际情况、当时的环境等采取灵活机动变更
问诊的内容
（八）月经史和生育史 ：月经、妊振、生育及计 划生育状况等。对男性患者也应询问是否患过影响 生育的疾病。 （九）家族史：包括直属亲属（父母兄弟姐妹及子 女）健康状况，特别是同样病史情况，与遗传有关 的病是。
怎 么 问？掌握问诊的Fra bibliotek法• 首先按照一定的顺序。 • 其次根据病史的内容设计问诊的框架，对完整收集
第四站 接诊病人及病例分析 20分 20分钟 面 试
第五站 慢病管理
20分 15分钟 笔 试
合计
100分 90分钟
第四站 接诊病人及病例分析
考试项目：《基层医疗卫生机构全科医生转岗
培训实践技能考核大纲》中规定的常见、多发性 疾病的门诊接诊与病例分析
考试目的：本站旨在考查学员的门诊接诊能
力、对常见症状的鉴别能力、常见疾病的诊断 与处理能力、人文关怀与交流沟通能力。
第四站 接诊病人及病例分析
应试时间：总时长不超过20分钟， 超出1分钟扣0.5分，最多扣2分，超 时4分钟停止考试，按照已完成部分 评分并扣超时分。
第四站 接诊病人及病例分析
考试方法：考生进站后以抽签方式抽取试题
2024年全科规范化培训师资培训测试题
2024年全科规范化培训师资培训测试题1.理论课师资应具有本科及以上学历和（）年的中级及以上职称 [单选题]A、2B、3C、4D、5(正确答案)2.全科医学指导医师在基层实践基地承担以教学为主的专家门诊、会诊及示范教学等工作，至少每月（）次 [单选题]A、1(正确答案)B、2C、3D、43.其他科室指导医师在基层实践基地承担以教学为主的专家门诊、会诊及示范教学等工作，至少每年（）次 [单选题]A、1(正确答案)B、2C、3D、44.科室应制定一培训教学计划，组织多形式的教学活动，如（）（1）小讲座（2）病例讨论（3）教学查房（4）医疗查房 [单选题]A、（1）（3）B、（1）（2）（3）(正确答案)C、（2）（4）D、（1）（2）（3）（4）5. 学员请假（）天以上，除向指导老师和科室主任提交书面申请，由科室审批外，还须到科教部办理请假手续 [单选题]A、1B、2(正确答案)C、3D、46. 学员过程考核是对培训对象在培训期间临床能力水平与综合素质的动态评价，主要包括哪几项考核? （）（1）日常考核（2）轮转出科考核（3）年度考核（4）结业考核 [单选题]A、（1）（3）（4）B、（2）（4）C、（1）（2）（3）(正确答案)D、（1）（3）7. 形成性评价的核心，即“FED”三要素是（） [单选题]A、反馈（feedback）、鼓励（encouragement）、指导（direction）(正确答案)B、自由（freedom）、鼓励（encouragement）、指导（direction）C、反馈（feedback）、判断（estimate）、指导（direction）D、自由（freedom）、鼓励（encouragement）、数据库（database）8. 教学查房选择下列哪个病例比较合适（） [单选题]A、持续发热一月，病因不明B、晚期胃癌并恶病质，生命体征不稳定C、因呕血入院，胃肠镜查明诊断为十二指肠溃疡(正确答案)D、眼睑、双下肢水肿，病因不明9. 下列哪一项是对教学查房正确的概述（） [单选题]A、普通医疗查房B、主任医师进行的理论授课C、主任医师针对某一问题进行专业讲座D、主持查房教师由主治及以上职称医师担任，以向学生传授知识和解决患者具体问题为目的的一项临床教学活动(正确答案)10. 关于教学查房，下列说法错误的是（） [单选题]A、教学查房必须严格依托临床真实病例展开B、按组织形式分为全院性教学查房（观摩性）、全科教学查房（科主任主持）、医疗组教学查房（医疗负责人主持）、实习组教学查房（带教老师主持）C、在教学查房过程中，启发式、讨论式教学贯穿始终D、教学查房是主任医师针对某一问题进行专业讲座(正确答案)11. 保证教学查房取得预期效果的重要因素是（） [单选题]A、学生的主动参与(正确答案)B、病例的选择C、教师的临床能力D、幻灯制作水平高低12. 下列哪项不属于教学查房需要准备的内容（） [单选题]A、病例准备B、医疗文书准备C、提前征得患者的同意D、与患者家属交代病情(正确答案)13. 关于教学查房各级医师站位，不正确的是（） [单选题]A、主持教师站在病床右边B、汇报医师站在查房主持者对面，做好汇报病情准备C、操作医师站在查房主持者右侧，做好体格检查的准备D、查体小车放在病床左侧(正确答案)14. 关于教学查房过程的描述，不正确的是（） [单选题]A、第一阶段:示教室明确查房任务（时间约3-5分钟）B、第二阶段:病房查房（约15-25分钟）C、第三阶段:示教室讨论（40-60分钟）D、第四阶段:致谢、告别患者（时间约3-5分钟）(正确答案)15. 带教师资团队的工作职责（）（1）带教老师应加强教学意识、提高业务能力和教学能力，严于律已，以身作则，注重学生的业务能力和职业道德培养（2）根据学生实习大纲、教学计划、学生个人需求及能力等，实施临床带教工作，在带教过程中应做到放手不放眼（3）提高带教技巧，注重理论联系实际，开展多种形式的教学活动，加强与医学生的沟通交流，营造和谐的教学氛围（4）承担医学生的日常管理和考核工作，根据学生平时表现，给学生公正评价，实事求是地作出鉴定意见 [单选题]A、（1）（2）（3）B、（1）（2）（3）（4）(正确答案)C、（2）（3）（4）D、（1）（2）（4）16. PBL教学法的优势（）（1）可提高学生的综合素质（2）可提高教师与学生对相关学科之间的理解与联系（3）能很好调动学生的主动性和积极性（4）促使学生应用信息服务，具备较强的沟通技巧和人际交流能力 [单选题]A、（1）（2）（3）（4）(正确答案)B、（2）（4）C、（2）（3）（4）D、（1）（3）（4）17. 科室应根据以下哪些方面制定教学计划，安排相应师资进行临床教学（）（1）学校（2）专业（3）学历（4）实习大纲 [单选题]A、（2）（3）（4）B、（1）（3）（4）C、（1）（2）（3）（4）(正确答案)D、（2）（4）18. 教研室（组）负责医学生的入科岗前培训，内容包括（）（1）科室基本情况（2）工作流程（3）规章制度（4）培养计划与要求 [单选题]A、（1）（2）（3）（4）(正确答案)B、（2）（3）（4）C、（1）（3）（4）D、（2）（4）19. 关于既往史，以下错误的是:（） [单选题]A、既往史:指患者过去健康和疾病情况B、内容:既往一般健康状况、疾病史、传染病史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏(正确答案)C、与本次疾病无紧密关系，且不需治疗的疾病情况应记录在既往史中。
全科医师规范化培训考核评分表
儿童保健
优□良□差□
通过□
未通过□
老年人保健
优□良□差□
妇女保健
优□良□差□
残疾人保健
优□良□差□
社区卫生服务管理
社区卫生服务质量管理评价
优□良□差□
通过□
未通过□
医疗纠纷防范
优□良□差□
社区卫生服务机构运行常规管理参与既熟悉
优□良□差□
提出、参与社区卫生服务课题研究
优□良□差□
参加各种形式学习：次
带教
优□良□差□
社区实践基地考核意见：考核结果：1.通过□；2.未通过□
指导医师签名：
年月日
未通过□
社区诊断报告
优□良□差□
社区慢病管理
高血压、糖尿病患者的筛查
优□良□差□
通过□
未通过□
危险因素评价、健康教育
优□良□差□
干预治疗方案的制定
优□良□差□
家庭访视全过程质量监测评价能力
优□良□差□
健康档案的使用
优□良□差□
传染病的防治
社区传染病管理
优□良□差□
通过□
未通过□
人群健康服务
优□良□差□
全科医师规范化培训社区实践考核评分表
姓名： 实践时间： 年 月 日 至 年 月 日
考核内容
评分等级
结果
考勤
每月病事假不超过2天
优□良□差□
通过□
未通过□
医
德
医
风
服务态度、爱护伤病员观念
优□良□差□
通过□
未通过□
工作责任心、无差错
优□良□差□
医疗作风、廉洁行医
优□良□差□
团结协作、遵守制度
全科规培：门诊SOAP病历考核模拟文档
全科规培：门诊SOAP病历考核模拟文档一、前言为了提高全科医师规范化培训质量，确保医师具备扎实的临床诊疗能力，特制定本模拟文档。
本文档以门诊SOAP病历考核为核心，旨在检验医师对患者病史采集、病情分析、治疗方案制定等方面的综合运用能力。
二、考核目标1. 熟练掌握门诊患者病史采集方法。
2. 能够对患者病情进行准确分析。
3. 熟练运用SOAP模式进行病历书写。
4. 具备合理的治疗方案制定能力。
三、考核内容1. 病史采集：要求详细、准确地记录患者的主诉、现病史、既往史、家族史等信息。
2. 病情分析：对患者的症状、体征、辅助检查结果等进行分析，明确诊断。
3. SOAP病历书写：按照SOAP（Subjective, Objective, Assessment, Plan）模式，书写门诊病历。
4. 治疗方案制定：根据患者的病情，制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、生活方式调整等。
四、模拟病例患者，男，45岁。
主诉：间断性胸痛3个月。
现病史：患者3个月前开始出现胸痛，呈间断性，无明显诱因，每次持续约10分钟，自行含服硝酸甘油可缓解。
既往史：无高血压、糖尿病、冠心病史。
家族史：父亲有冠心病史。
五、考核要求1. 病史采集：要求全面、详细，反映出患者的病情特点。
2. 病情分析：要求准确、有条理，列出诊断依据。
3. SOAP病历书写：要求格式规范，内容完整。
4. 治疗方案制定：要求针对性强，合理运用药物治疗和生活方式调整。
六、评分标准1. 病史采集：20分2. 病情分析：30分3. SOAP病历书写：20分4. 治疗方案制定：30分总分100分。
分数越高，表明医师的临床诊疗能力越强。
七、总结通过本模拟文档的练，希望医师能够提高对门诊SOAP病历的书写能力，提升临床诊疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。
全科医师技能培训(病史采集)
问诊的技巧和注意事项
问诊技巧与注意事项
以下采集病史的 18 条技巧和注意事项， 在问诊过程中应普遍贯彻，养成良好的 采集病史的习惯。
问诊技巧与注意事项
1 精心组织安排 指整个问诊的结构与组织，包括： 引言 问诊主体(主诉、现病史、既往史、系统回
顾、个人史、家族史)
结束
问诊技巧与注意项
2 遵循时间顺序 指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。问清 症状开始的确切时间，跟踪自首发至目前的演变过程。多 个症状同时出现，按其先后顺序，从最早开始的症状询问 下来。 3 巧用过渡语言 指问诊时用于两个项目之间转换的语言，是向病人说 明即将讨论的新话题及其理由。用了过渡语言，病人就不 会困惑你为什么要改变话题及为什么要询问这些情况。
掌握问诊的提纲
5 系统回顾 起到“查遗补缺”的作用。按如下方法问诊： • 初学者照着系统问诊大纲内容询问。 • 掌握每个器官系统常见症状，按顺序询问。
• 如某一系统有两项阳性，应详细询问该系统。
• 现病史或过去史中已经提及的项目，应避免重复。
记录阳性和有临床意义的阴性项目
掌握问诊的提纲
6 个人史 (1) 询问患者的社会经历。包括出生地、曾到过地区及居
问诊的内容
（五）系统回顾：起到“查遗补缺”的作用。 八大系统
（六）个人史：包括出生地、居住地（尤其是 疫源地居住史）文化程度、经济生活与业余 爱好；职业和暴露史；习惯与嗜好；冶游史 （七）婚姻史：婚姻状态、结婚年龄、配偶健 康状况、性生活情况、夫妻关系等。
问诊的内容
（八）月经史和生育史 ：月经、妊振、生育及计 划生育状况等。对男性患者也应询问是否患过影响 生育的疾病。 （九）家族史：包括直属亲属（父母兄弟姐妹及子 女）健康状况，特别是同样病史情况，与遗传有关 的病是。
全科规培考核的门诊SOAP病例模拟
全科规培考核的门诊SOAP病例模拟1. 简介为了全面提升全科医师规范化培训效果，我们将采用门诊SOAP病例模拟进行考核。
本文档将详细介绍病例模拟的各个环节，包括病例设计、评估与反馈等。
2. 病例设计病例将围绕全科常见病、多发病及急危重症展开，涵盖内、外、妇、儿、五官等各个专业。
病例设计遵循循序渐进、由浅入深的原则，以提高学员的临床诊断、治疗及综合分析能力。
3. SOAP病例结构每个病例均采用SOAP结构编写，包括：- S（Subjective）：主观资料，即患者的主诉、病史等；- O（Objective）：客观资料，即体格检查、实验室及影像学检查结果等；- A（Assessment）：评估，即对患者病情及诊断的判断；- P（Plan）：计划，即针对患者的治疗方案及随访安排。
4. 考核流程1. 病例发布：每月发布一批SOAP病例，供学员进行自学；2. 模拟接诊：学员根据病例进行模拟接诊，记录接诊过程中的诊断、治疗及随访计划；3. 评估与反馈：导师对学员的接诊情况进行评估，给出改进建议；4. 病例讨论：定期组织病例讨论会，学员分享经验，共同提高。
5. 评估标准评估分为诊断准确性、治疗方案合理性及随访计划完善性三个维度，具体如下：1. 诊断准确性：根据病例中的临床表现、体征及检查结果，判断学员的诊断是否准确；2. 治疗方案合理性：评估学员的治疗方案是否针对患者的病情，是否遵循临床指南；3. 随访计划完善性：检查学员的随访计划是否全面，是否关注患者的长期管理。
6. 反馈与改进1. 导师对学员的病例模拟情况进行点评，指出优点及不足；2. 学员根据导师的反馈进行自我总结，找出存在的问题并进行改进；3. 导师定期跟踪学员的改进情况，给予持续指导。
7. 总结全科规培考核的门诊SOAP病例模拟有助于提高学员的临床诊疗能力，培养具备全面素质的全科医师。
通过病例模拟，学员可以更好地掌握全科诊疗流程，提升临床思维及沟通能力。
全科医师规范化培训门诊接诊能力考核表
接诊能力评分标准
学员类别：
姓名：
轮转科室：
轮转起止时间：
考核项目 评分标准
考核内容
一般项目（姓名、年龄、性别、职业）
起病情况与患病时间
病因与诱因
主要症状特点（出现的部位、性质、持续时 间、程度、加重与缓解因素）
病史询问主次清 楚，态度语言亲 病史采集 切和蔼，问诊内 （30分） 容齐全，用词恰 当，符合实际病 情，能抓住要点
手法规范，顺序正确，重点突出，熟练程度
人文关怀、与病人的交流能力
一般情况 主诉
基本信息齐全无错漏
主要症状描述准确，发病时间无错漏，符合主诉书写要 求 起病情况及患者事件叙述清楚，说明有无诱因与可能的 病因
分数 2 2 2 6
3 2 2
2
2 2 2 3
4
5 4 4 3 2 2 2
得分
现病史
主要症状、伴随症状描述清楚、无错漏
现病史
病情的发展与演变（主要症状变化与新出现 的症状）
伴随症状（包括重要的阴性症状）
诊治经过（诊疗单位、诊治措施、用药剂量 及效果）
病后的一般状况（精神、食欲、体重、二便 、睡眠）
既往史（既往健康状况、曾患疾病、外伤、手术、过敏 史）
家族史（特别是与本病相关的疾病）
个人史（职业、烟酒史、月经生育史、婚姻史）
2
现病史
有关鉴别的症状或重要阴性症状有描述
2
起病后诊疗经过、一般状况叙述清楚
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
现病史与主诉内容一致
2
其他病史
既往史、个人史、过敏史、家族史等项目无遗漏，顺序 正确
3
病历书写
全科医师技能培训(病史采集)
问诊的技巧和注意事项
问诊技巧与注意事项
以下采集病史的 18 条技巧和注意事项， 在问诊过程中应普遍贯彻，养成良好的 采集病史的习惯。
问诊技巧与注意事项
1 精心组织安排 指整个问诊的结构与组织，包括： 引言 问诊主体(主诉、现病史、既往史、系统回
顾、个人史、家族史) 结束
问诊技巧与注意事项
2 遵循时间顺序 指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。问清
同样用过渡语言转人家族史的问诊。例："刚才我 询问了你个人情况，这对于诊断很重要，我会替你保密 的。现在我要问几个有关你家庭的情况，因为有些疾病 可出现在有血缘关系的人群中，这有助于了解你们家中 一些危害健康的因素，以便于防范。
掌握问诊的提纲
9 家族史 (1) 询问患者双亲的年龄和健康状况 (2) 询问患者兄弟姐妹的年龄及健康情况 (3) 询问患者子女的年龄及健康其健康情况 (4) 询问患者家族中有否与病人同样的疾病
既往史询问完毕也应该进行归纳、小结和核实。此处 只需要小结阳性病史即可。同样用过渡语言转入系统回顾。 例："对于我的询问你非常合作，为了更全面了解你的健康 状况，避免遗漏，我们再回顾一下你全身的情况吧。"(转 人系统回顾)
掌握问诊的提纲
5 系统回顾 起到“查遗补缺”的作用。按如下方法问诊： • 初学者照着系统问诊大纲内容询问。 • 掌握每个器官系统常见症状，按顺序询问。 • 如某一系统有两项阳性，应详细询问该系统。 • 现病史或过去史中已经提及的项目，应避免重复。
例如，询问“你除了疼痛外，同时还伴有 什么地方不舒服?”；如急性头痛可有多种原因， 若患者同时伴有恶心、呕吐，特别是又出现畏 冷、寒战、发热时，就应该考虑颅内感染的可 能。
掌握问诊的提纲
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熟练程度、爱伤观念、与病人交流的能力
内容全面（一般检查、皮肤黏膜、淋巴结、头颈部、胸
检查时要体贴关 部、心脏、腹部肝胆肾脾、肛门直肠外生殖器、脊柱四 心病人，体格检 肢、神经系统）
体格检查 （20分）
查既要全面、系 专科查体部分 统、详细、又要 有重点。分运 其他重要的阳性及阴性体征
用视、触、叩、 听等
现病史
病情的发展与演变（主要症状变化与新出现 的症状）
伴随症状（包括重要的阴性症状）
诊治经过（诊疗单位、诊治措施、用药剂量 及效果）
病后的一般状况（精神、食欲、体重、二便 、睡眠）
既往史（既往健康状况、曾患疾病、外伤、手术、过敏 史）
家族史（特别是与本病相关的疾病）
个人史（职业、烟酒史、月经生育史、婚姻史）
全科医师规范化培训门诊接诊能力考核表
接诊能力评分标准
学员类别：
姓名：
轮转科室：
轮转起止时间：
考核项目 评分标准
考核内容
一般项目（姓名、年龄、性别、职业）
起病情况与患病时间
病因与诱因
主要症状特点（出现的部位、性质、持续时 间、程度、加重与缓解因素）
病史询问主次清 楚，态度语言亲 病史采集 切和蔼，问诊内 （30分） 容齐全，用词恰 当，符合实际病 情，能抓住要点
2
诊断分析透彻、依据合理，紧密结合病例实际情况
5
诊断分析
对必要的鉴别诊断分析正确、依据合理
2
诊断
诊断明确、规范、完整，诊断主次顺序无误
3
药物治疗及相关问题
5
诊疗计划 非药物治疗：行为干预计划、健康教育指导、注意事项
5
随诊要求
2
得分
100
主考老师 （签 名）： 备注：学 员考核结 束后上交 本张试卷 时需一并 上交病历 书写原件 。
手法规范，顺序正确，重点突出，熟练程度
人文关怀、与病人的交流能力
一般情况 主诉
基本信息齐全无错漏
主要症状描述准确，发病时间无错漏，符合主诉书写要 求 起病情况及患者事件叙述清楚，说明有无诱因与可能的 病因
分数 2 2 2 6
3 2 2
2
2 2 2 3
5
6 5 5 4 2 2
得分
现病史
10
主要症状、伴随症状描述清楚、无错漏
现病史
有关鉴别的症状或重要阴性症状有描述
10
起病后诊疗经过、一般状况叙述清楚
现病史与主诉内容一致
其他病史
既往史、个人史、过敏史、家族史等项目无遗漏，顺序 正确
3
病历书写
项目无遗漏，顺序正确，结果描述准确
2
（50分） 体格检查 重要体征特点描述完整，表述确切
4
专科情况描述完整、表述确切
3
辅助检查 已检查项目无遗漏，描述完整