2型糖尿病诊疗常规解析
糖尿病中医治疗方案
中西医结合治疗糖尿病的诊疗常规一、临床表现1、代谢紊乱症候群。
典型表现为多尿、多饮、多食和体重减轻。
1型糖尿病患者多起病较快，症状明显。
2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻。
2、并发症和（或）伴发病的表现。
3、反应性低血糖见于某些早期的2型糖尿病患者。
4、其他，如围手术期化验或健康检查示发现高血糖。
二、糖尿病分型1、1型糖尿病：分为免疫介导1型糖尿病和特发性1型糖尿病。
免疫介导1型糖尿病指有任何免疫机制参与证据的1型糖尿病。
儿童多起病较急，成人多缓起。
特发性1型糖尿病是在某些人中所见的特殊类型，患者始终没有自诉免疫反应的证据。
2、2型糖尿病：占据本病群体大多数，主要病理生理改变为从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。
3、其他特殊类型的糖尿病：4、妊娠糖尿病：妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者。
三、并发症1、急性并发症：1>糖尿病酮症酸中毒：主要特点为高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒；2>高渗性非酮症糖尿病昏迷：只要特点为血糖显著增高，血浆渗透压增高，尿酮体阴性或弱阳性，有中度脱水和神经系统症状；3>糖尿病乳酸酸中毒；4>感染2、慢性并发症：1>大血管病变：动脉粥样硬化引起冠心病、缺血型或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。
2>微血管病变：a、糖尿病肾病；b、糖尿病性视网膜病变；c、糖尿病性神经病变；d、糖尿病足、眼的其他病变四、诊断糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖≥7.0mol/L,或OGTT2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，对于无糖尿病症状者，必须在另一天按上述2个标准之一复测核实。
五、实验室检查1、血葡萄糖测定：是目前诊断糖尿病的主要依据，当血糖高于正常范围而又为达到糖尿病诊断标准者，需进行口服葡萄糖耐量试验。
WHO推荐成人口服75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖，溶于250—300ml水中，5min内饮完，2h后再测静脉血浆血糖。
2型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)
2型糖尿病基层诊疗指南一、定义与分类糖尿病是一组由胰岛素分泌缺陷和/或其生物学作用障碍引起的、以高血糖为特征的代谢性疾病。
慢性高血糖导致多种脏器多系统损害，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。
根据WHO（1999年）的糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），其中2型糖尿病占糖尿病的85%~90%。
二、识别、诊断与转诊（一）识别2型糖尿病多见于成人，常在40岁以后起病；多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状，不少患者因慢性并发症、伴发病就诊或健康体检时发现。
常有家族史。
很少自发糖尿病酮症酸中毒，但在应激、严重感染、中断治疗等诱因下也可发生。
临床上常与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病同时或先后发生。
1.临床症状和体征：由血糖升高导致的严重代谢失调，其典型症状为"三多一少"，即多尿、多饮、多食和不明原因的体重下降，伴乏力。
但许多患者缺乏特异表现，仅于健康体检或因各种疾病就诊化验时发现高血糖；有的患者可表现为视力模糊、外阴瘙痒、皮肤瘙痒和易感染；如有并发症时，可出现视力下降、水肿、贫血、对称性的手指、足趾感觉减退、疼痛、麻木或异样感，亦可有足背动脉搏动减弱。
2.病史询问还需注意以下方面：（1）既往史：患者初次就诊需询问是否有高血糖及其出现时间、是否有胰腺疾病；是否有高血压、血脂异常、心脑血管疾病史；是否有重大精神创伤史；女性是否有妊娠期糖尿病以及巨大胎儿生育史、多囊卵巢综合征病史。
（2）药物应用史：是否服用糖皮质激素类药物、抗精神病药物和平喘药物。
（3）饮食习惯：是否有高糖、高脂、高盐的饮食习惯。
（4）个人史：是否吸烟、饮酒。
（5）家族史：直系亲属是否有糖尿病病史。
（6）其他：患者家庭和社会支持度、睡眠情况等。
3.辅助检查：（1）静脉血浆葡萄糖：空腹血糖、75 g OGTT后2 h 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。
2型糖尿病基层诊疗指南
2型糖尿病基层诊疗指南一、2型糖尿病的诊断诊断2型糖尿病主要根据患者的症状、血糖值和糖耐量试验来判断。
根据国际糖尿病联盟（IDF）和中国糖尿病预防控制联盟（CCDPC）的一致性推荐，2型糖尿病的诊断标准为：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。
二、2型糖尿病的治疗1.生活方式干预生活方式干预是治疗2型糖尿病的首选方法。
包括饮食控制、适量运动、戒烟限酒等措施。
饮食控制要求患者限制摄入碳水化合物和脂肪，增加蛋白质和膳食纤维的摄入量。
适量运动有助于降低血糖、改善胰岛素敏感性和调整体重。
2.药物治疗当生活方式干预无法达到理想效果时，药物治疗是必不可少的。
常用的药物有口服降糖药和胰岛素治疗。
口服降糖药包括胰岛素分泌促进剂、降糖胰岛素抵抗剂和降糖吸收抑制剂等。
胰岛素治疗可以根据患者的血糖控制情况和病情发展进行调节。
3.个体化治疗三、2型糖尿病的并发症预防1.心血管病预防2.肾病预防糖尿病是慢性肾病最常见的原因之一、医生要定期监测患者的肾功能、尿微量白蛋白等指标，及时干预，减少肾病的发生。
3.眼底病变预防糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的眼部并发症之一，严重影响患者的视力。
医生要定期对视网膜进行检查，及时干预，减少视力的丧失。
4.神经病变预防糖尿病性神经病变是2型糖尿病的常见并发症之一，对患者的生活质量影响较大。
医生应关注患者的神经系统症状，定期进行神经系统检查，通过合理的药物治疗和康复训练来预防神经病变的发生。
综上所述，2型糖尿病的基层诊疗涉及到诊断、治疗和并发症预防等多方面内容，医生要根据患者的具体情况来制定个体化的治疗方案。
通过系统的管理和规范的操作，可以有效控制2型糖尿病的发展，提高患者的生活质量。
希望本文的介绍可以帮助医生更好地管理2型糖尿病患者，为患者带来更好的治疗效果。
全科诊疗思路——2型糖尿病
全科诊疗思路——2型糖尿病作者：高凤娟，马鹏涛，左庆瑶全科诊疗思路——首诊2型糖尿病2型糖尿病是全科医生重点管理的疾病之一，目前已出台了一系列相关的指南，但是全科医生对指南的学习、理解参差不齐，实际工作中糖尿病诊断不规范、用药不规范、非药物治疗不规范甚至全科医疗健康档案（SOAP病历）书写不规范并不少见。
本文报道了１例社区首诊的2型糖尿病患者的诊疗经过，结合相关指南与文献进行分析，以期为在岗全科医生或参加“5+3”住院医师规范化培训的全科医生进行糖尿病社区干预提供借鉴。
一、病例介绍1.1 主观性资料（S）患者，男，44岁，保安。
因发现血糖增高4 h于2018-04-27就诊于北京市西城区德胜社区卫生服务中心。
患者4 h前于单位自测快速空腹血糖，发现明显增高（具体数值记不清楚），自诉4个月内体质量下降5 kg，无多饮、多食、多尿。
患者无情绪亢奋、心慌、乏力，无恶心、呕吐、食欲下降，无腹痛、腹泻，无发热，无情绪低落、思维迟缓，无视物模糊，无头晕、头痛，无胸痛、心慌，无血尿、泡沫尿，无肢体感觉异常，无间歇性跛行或足部发凉。
自发病以来，精神好，睡眠好，二便正常。
既往史：体健。
否认高血压、心脏病、脑血管病及甲状腺疾病史。
否认肝炎、结核等传染病病史。
否认创伤、手术史。
否认输血史。
否认药物过敏史。
个人史：吸烟20年，15~20支/d；偶尔饮白酒，1~2次/月，2~3两/次；主食0.4~0.5 kg/d；不运动；与爱人关系亲密；心情愉快，无社会负担及心理负担。
家族史：患者父亲、姑姑有2型糖尿病病史多年，用药及血糖控制情况不详。
1.2 客观性资料（O）1.2.1 体格检查体温（T）：36.5 ℃，脉搏（P）：80次/min，呼吸（R）：16次/min，血压（BP）：120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；身高：175 cm，体质量：80 kg，体质指数（BMI）：26.1 kg/m2，腰围88 cm。
基本公共卫生服务规范之2型糖尿病患者管理
基本公共卫生服务规范之2型糖尿病患者管理随着人们生活方式的改变和人口老龄化的加剧，2 型糖尿病的发病率在全球范围内呈上升趋势。
2 型糖尿病不仅会影响患者的生活质量，还可能引发多种严重的并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等，给个人和社会带来沉重的负担。
因此，对 2 型糖尿病患者进行有效的管理至关重要。
基本公共卫生服务规范为 2 型糖尿病患者的管理提供了指导和标准，旨在提高患者的健康水平，降低并发症的发生风险。
一、2 型糖尿病患者的筛查与诊断在社区和基层医疗机构，通过健康体检、机会性筛查（如门诊就诊、家庭访视等）等方式，对高危人群进行血糖检测，以便早期发现 2 型糖尿病患者。
高危人群包括年龄≥40 岁、超重或肥胖（BMI≥24kg/m² 或腰围男性≥90cm，女性≥85cm）、有糖尿病家族史、有高血压或血脂异常等。
诊断 2 型糖尿病通常依据血糖检测结果。
如果患者有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），加上随机血糖≥111mmol/L，或空腹血糖≥70mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验 2 小时血糖≥111mmol/L，即可诊断为糖尿病。
如果没有典型症状，需要在另一天复查核实。
1、随访频率根据患者的血糖控制情况、并发症发生风险等因素，确定随访频率。
血糖控制良好且无并发症的患者，每年至少提供 4 次面对面随访；血糖控制不满意或出现并发症的患者，应增加随访次数，必要时转诊至上级医疗机构。
2、随访内容（1）测量血糖、血压、体重等基本指标，了解患者的饮食、运动、药物治疗等情况。
（2）评估患者的血糖控制情况，根据血糖监测结果调整治疗方案。
（3）询问患者是否出现糖尿病并发症的症状，如视力模糊、足部麻木、皮肤感染等，并进行相应的检查。
（4）对患者进行健康教育，包括饮食指导、运动建议、血糖监测方法、足部护理等。
（5）了解患者的心理状态，提供心理支持和疏导。
三、2 型糖尿病患者的健康体检每年为 2 型糖尿病患者提供 1 次较全面的健康体检，包括一般体格检查（身高、体重、腰围、血压等）、血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、心电图等检查。
中国2型糖尿病防治指南(2024年版
1.诊断标准：按照国际糖尿病联合会发布的标准，2型糖尿病的诊断标准包括空腹血糖值、口服葡萄糖耐受试验和随机血糖值。
2. 防治目标：根据患者个体情况，制定合理的血糖控制目标。
标准化管理的控制目标要求空腹血糖不超过6.1mmol/L，餐后2小时血糖不超过7.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）不超过6.5%。
3.饮食控制：着重强调合理膳食，减少能量摄入，控制脂肪和盐的摄入，增加膳食纤维的摄入。
推荐适量的饮酒和戒烟。
4.运动疗法：推荐每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动或90分钟的高强度有氧运动。
建议在运动前测试血糖，以便调整运动前的餐食和胰岛素剂量。
5.药物治疗：指南中列举了多种口服药物和胰岛素的选择和应用情况。
治疗应根据患者的血糖控制目标和个人情况进行个体化选择。
6.血糖监测：指南建议糖尿病患者每天测试血糖控制情况。
病情稳定的患者可以每天测一次空腹血糖，用于调整胰岛素剂量和饮食。
7. 血压控制：降低血压是2型糖尿病患者防治的重要方面。
指南提出了血压控制目标，建议将收缩压控制在<130 mmHg，舒张压控制在<80 mmHg。
8.肺结核筛查：糖尿病患者是肺结核感染的高危人群之一，指南建议定期进行肺结核筛查。
9.爱心计划：指南强调建立完善的2型糖尿病健康教育和管理机制，鼓励建立爱心计划，提供糖尿病健康教育，并进行患者管理和随访。
10.并发症的防治：指南着重强调2型糖尿病患者并发症的防治。
早期识别和干预是预防和控制并发症的关键。
总之，中国2型糖尿病防治指南提供了全面的2型糖尿病防治方法和策略，对于指导临床实践和促进患者健康至关重要。
但需要指出的是，指南只是一种参考，应结合患者个体情况进行具体操作。
2型糖尿病和基本治疗路径
2型糖尿病和基本治疗路径一、什么是2型糖尿病？糖尿病是医学上常见的慢性代谢性疾病，主要分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病三大类。
其中就属2型糖尿病发病率最高，且呈现逐年上升的趋势。
2型糖尿病的发病群体多为中老年人和肥胖者。
二、糖尿病的发病情况糖尿病的典型发病症状为排尿增多、饮食增多、体重减轻，因此可以概括为“三多一少”。
1、排尿增多:普通人每天的排尿量一般在2000ml以下，而糖尿病患者的排尿量明显增多，每天排尿量在3000~5000ml不等，有的一天的排尿量甚至高达10000ml。
排尿次数明显也增多，每隔一个小时就要排尿一次，一天下来，部分患者的排尿次数甚至高达三十次。
2、饮食增多:由于排尿增多，尿糖和水分的严重丢失，导致机体严重缺水并处于半饥饿的状态，故出现了烦渴多饮和食欲亢奋的状态。
同时高浓度血糖会刺激胰岛素的分泌，加剧饥饿感。
由于缺水而大量饮水，因饮水增多而排尿增多，如此循环，身体机能日渐受损。
3、体重减轻:胰岛素的缺乏使得机体不能快速摄入糖分补充能量，所以只能消耗身体内的脂肪、蛋白质。
同时随着水分的丢失，身体迅速消瘦。
除此之外，糖尿病那些不典型的症状也值得我们特别关注，由于发病原因和发病轻重不同，有些患者出现了不典型症状。
其中包括莫名的皮肤瘙痒、视力下降、餐前低血糖、异常排汗、嗜睡及昏迷、性功能障碍、排尿困难、手脚麻木和腹泻等症状。
三、2型糖尿病高发的原因1、家族遗传研究表明，有家族糖尿病史的群体比没有家族糖尿病史的群体患病率高。
因此学者们一致认为糖尿病具有遗传性，家族基因也在一定程度上左右着糖尿病的发病率。
2、饮食不节过多摄入高热量、高脂肪的食品，是诱发糖尿病的主要原因。
特别是肥胖者更易患上糖尿病。
随着社会的发展，生活水平的日益提高，人们大多不注重饮食节制，喜好甜食、喜欢油荤、不吃蔬菜、喝酒、食之过多过快。
毫无饮食规律可言，严重破坏了消化系统的生理运行。
饮食不规律严重影响了胃的受纳和运化。
二型糖尿病问诊要点(一)2024
二型糖尿病问诊要点（一）引言概述：二型糖尿病（T2DM）是一种常见的慢性代谢性疾病，世界范围内的发病率逐年上升。
及早发现和管理T2DM是减少疾病并发症风险的关键。
本文将以二型糖尿病问诊为基础，提供一系列要点，帮助医生更好地识别、评估和管理患者。
正文：大点1：收集病史和风险因素小点1：了解患者的年龄、性别、家族史等基本信息小点2：询问患者是否有高血压、高脂血症、肥胖等代谢症候群疾病小点3：详细询问患者是否有疾病前期症状如多饮、多食、多尿、疲倦以及感染的频率小点4：了解患者是否有慢性病史，如心血管疾病、肝病、肾病等小点5：评估患者的生活方式和饮食习惯，包括体力活动水平和饮食结构大点2：体格检查要点小点1：测量患者的体重、身高、体质指数（BMI）以及腰围小点2：检查患者的血压，并确定是否存在高血压小点3：观察患者的眼底是否有糖尿病性视网膜病变的迹象小点4：检查患者的足部，寻找感觉缺失、溃疡或狭窄的血管迹象小点5：观察患者的皮肤是否有感染、湿疹或伤口不愈合等情况大点3：实验室检查要点小点1：检测患者的空腹血糖水平，确认是否超过诊断二型糖尿病的标准小点2：进行糖化血红蛋白（HbA1c）的测定，了解近期血糖控制情况小点3：检查患者的空腹血脂水平，包括总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇小点4：评估患者的肾功能，包括血尿素氮和血肌酐小点5：检测患者的肝功能，如谷丙转氨酶和谷草转氨酶的水平大点4：并发症筛查要点小点1：了解患者是否有心脏疾病风险，进行心电图检查小点2：评估患者的肾功能是否受损，进行尿检和检测尿白蛋白水平小点3：进行肢体神经病变的评估，如振动测定和单纤维刺激电位检查小点4：进行眼睛检查，包括眼压测量和糖尿病性视网膜病变的评估小点5：进行足部检查，包括感觉和血流情况的评估大点5：个体化管理计划小点1：确定患者的治疗目标，包括血糖控制、血压控制、血脂控制等小点2：制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制、体育锻炼等小点3：确保患者理解并遵循治疗计划，定期监测治疗效果和并发症情况小点4：提供教育和支持，包括糖尿病管理的知识、饮食指导以及心理支持小点5：定期复查和随访，调整治疗方案以达到预期的治疗目标总结：二型糖尿病的问诊过程应当综合考虑患者的病史、体格检查结果和实验室检查结果。
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2型糖尿病诊疗常规
一、诊断标准
【临床表现】
1典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度；
2. 注意急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性
并发症，注意询问可能的诱因，如摄入咼糖、中断治疗、应激状态等;
3. 诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等），有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的具体使用情况及其疗效；使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化；
4. 既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无
巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史；
5. 糖尿病家族史。
【体格检查】
除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数（体重kg/身高m2）【辅助检查】
1. 急性并发症：
血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血渗透压及肾功、电
解质等。
2•慢性并发症：
1）眼底检查：眼底镜检、眼底照相、眼底荧光血管造影等
2) 肾脏检查：尿常规、尿白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、血肾功能检
查。
3) 神经系统检查：神经电生理检查。
4) 心脏检查：心电图、心脏B超、24小时动态心电图。
5) 血管检查：ABI、双下肢血管B超、血管造影等。
【诊断标准】
1无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断：
(1)有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病：一次空腹血糖》
7.8mmol/L，或一次随机血糖》11.1mmol/L,或0GTT2h血糖》
11.1mmol/L;
(2)无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两次以上空腹血糖》7.8mmol/L,或两次以上随机血糖 > 11.1mmol/L，或一次空腹血糖》7.8mmol/L及一次随机血糖》11.1mmol/L，或一次空腹血糖》7.8mmol/L及一次OGTT2h血糖》11.1mmol/L，或两次以上OGTT2h 血糖》
11.1mmol/L。
2. 根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。
3. 根据症状、体征及辅助检查，确定有无糖尿病慢性并发症，如糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。
【鉴别诊断】
需与肝、肾疾病及急性应激、药物影响及甲亢等内分泌疾病所致血
糖升高相鉴别，根据血糖升高可除外肾性糖尿、尿崩症。
二、治疗原则
【原发病治疗原则】
糖尿病知识教育、糖尿病人自我监测、饮食控制、运动疗法及降糖药物治疗。
1糖尿病知识教育：内容包括糖尿病基础知识，糖尿病血糖监测指标、方法，饮食、运动、药物治疗的方法及注意事项，糖尿病并发症的预防等。
2. 糖尿病监测：监测项目包括空腹血糖、餐后血糖，必要时监测全天血糖(三餐前后、晚睡前及夜间)、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸、肾功能、尿糖、尿酮、尿蛋白、尿微量白蛋白、眼底、心电图、肌电图及血压、体重。
3. 饮食控制：合理的饮食治疗是治疗糖尿病的基础，应在规定的热量范围内达到营养平衡，从而保证病人正常的体重和体力，并减轻胰岛B细胞的负担。
(1)控制全日总热量：根据病人的标准体重、生理状况、活动强
度而定。
(2)确定三大营养素的量：糖类占总热量的60%，蛋白质为15% 或1〜1.2g・Kg-1 - d-1,有肾功能损害者应减至0.6〜0.8g ・Kg-1 -d-1, 脂肪占总热量20~25%或1.0g - Kg-1 - d-1。
(3)膳食分配：可按各1/3或1/5、2/5、2/5三餐分配。
4. 运动：选择运动治疗前行全面体检，有严重心、脑、肾损害或
急性感染者或能为力I型糖尿病病人血糖控制不良者不适应运动疗
法。
运动方式以散步、打拳、骑车、做操为宜。
5. 降糖药：小剂量起始，根据血糖逐渐加量。
（1）磺脲类：H型糖尿病非肥胖型首选。
餐前服用，可与其它降糖药物配合使用。
常用药物有优降糖、达美康、美吡达、瑞易宁、糖适平等。
（2）双胍类：H型糖尿病肥胖型，以餐后血糖升高为主者首选。
使用胰岛素治疗的1型糖尿病人血糖波动大时也可使用，餐时或餐后服用，常用药物有美迪康、二甲双胍、格华止等。
（3）a -糖苷酶抑制剂：以餐后血糖升高为主、伴有高胰岛素血症者首选，可与其它类降糖药合用，常用药有拜糖平、倍欣。
（4）胰岛素：适应证为I型糖尿病、糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷）、"型糖尿病口服磺脲类药物原发或继发性失效、H型糖尿病的应激状态（严重感染、脑卒中、急性心肌梗塞、外伤、手术、围妊娠期）、"型糖尿病并严重并发症（糖尿病、肾病、肾功能不全、视网膜病变、眼底出血等）
H型糖尿病血糖明显升高的正常或低体重者。
6. 一般治疗及对症治疗：维生素类，小剂量阿司匹林，积极降血压、降血脂等针对并发症治疗。
7. 降糖治疗选择原则小结：
1）无并发症者：
A糖化血红蛋白＜8%者：口服降糖药物治疗（单用或联合），初
发者应考虑给予胰岛素强化治疗
B）糖化血红蛋白8% ~12%者：口服降糖药物联合胰岛素治疗、胰岛素治疗C）糖化血红蛋白＞12%者：胰岛素治疗
2）并发症者：
①急性并发症：
胰岛素治疗稳定后根据糖化血红蛋白参照DKA方案治疗；
②慢性并发症：胰岛素治疗。
【并发症预防及治疗】
1. 预防：
1）改善微循环：静脉滴注或口服扩张血管药物
2）营养细胞：静脉滴注或口服细胞营养剂
3）抗凝治疗：阿司匹林或其他抗凝药物。
4）调脂治疗：根据血脂水平给予相应调脂药物。
5）控制血压：根据血压高低决定是否使用降压药物。
2. 治疗
1）糖尿病微血管病变
A）糖尿病视网膜病变：根据病变轻重选用：
B）改善视网膜血管供血药物：安多明、多种维生素等；激光光凝治疗。
C）糖尿病肾病：根据肾病分期分别选用：
D）降低尿蛋白排泄：ACEI或ARB药物的选用。
E）降低升高的血肌酐：口服肠道透析剂、酮酸；血透或腹膜透析。
F）糖尿病神经病变：
G）改善微循环：血管扩张剂的使用；
H）营养神经细胞：B族维生素、脑蛋白水解物、神经节苷脂、神经生长因子等。
2）糖尿病大血管病变：抑制动脉粥样硬化形成：调脂治疗。
A）高血压：降压药物，首选ACEI或ARB类；
B）冠心病：口服或静脉使用强心、利尿、扩张冠状动脉药物，必要时行介入治疗。
C）脑血管意外：改善脑的血液灌注，促进脑神经细胞修复与再生，使用营养脑神经细胞的药物及扩张脑血管药物。
D）下肢动脉硬化症：扩张血管、抗凝，必要时需行下肢血管放置支
架，或搭桥术。
三、治疗效果评价
以达理想目标为宜，但儿童、老年人、有严重并发症者或多次出
现低血糖者，控制目标适当放宽。
2 .制定糖尿病患者的控制目标必须个体化。
3. 出院标准：治疗达标者可出院。
(1)临床治愈：糖尿病控制达理想目标；
(2)好转：控制目标比入院时升一级，或血糖指标、并发症情况较入院时改善并稳定；
(3)未愈：未达上述标准。