小儿骶管阻滞
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骶管阻滞用于小儿术中及术后镇痛
后并 行还血时应注意 ， 左心 引流 要通 畅 ， 助循环 时 间要充 足 ， 辅
பைடு நூலகம்
循环转流开始后降温 ， 咽温 ３℃时 阻断 升主动脉 ， 主动 脉 鼻 ２ 经 根部灌注 ４ ℃含钾 晶体停跳液 （０ ￣ ｋ ） 每间隔 ３ ｍｉ 复灌 ２ ｎ／ｇ ， ０ ｎ重 注 １次且量减半 ； 灌注流量 １０ ２ ０ ／ ， ５ － ０ ｍｌ 体外 循环全程定 时
１６脑 血 流量 占心 排血 量 的 １３ 脑氧 耗 量 占全 身 氧 耗量 的 ／， ／， ５ ％。小儿血管顺 应 性 高、 压偏 低 、 外循 环 在升 主动 脉 阻 ０ 血 体 断前 、 阻断初期 、 温阶段 及开 升主 动脉 初期 以高流 量灌 注 为 复 主； 而在心内操作期间温度较低时 ， 特别 是发绀 型心 脏病 ， 侧支 循环丰富， 回心 血 量 多 ， 选 择 低 流 量 ， 流 量 灌 注 或 停 循 可 微 环［Ｉ ３。②肺保护 ： 小儿肺 的结 构特 点 为弹 力组 织 发育 差－ ， ４ 血 Ｊ 管丰富 ， 含血 多 而含气 少 ， 肺脏 加之体 外 循环 期 间肺脏 得 不到 充足灌注 ， 使肺 表面活性物质减少 ， 容易 发生肺 不张 ； 急性 肺损 伤在体外循环后 ３ｍｉ ０ ｎ即可 出现 ， 以体外 循 环期 间 ， 主动 所 在 脉阻断的 同时应做好静态膨肺 ， 并采取 必要措 施减 少炎性 递质 产生。③血液保护 ： 对体 重 ＞２ ｋ 、 ｔ ０ ０ ｇ Ｈｃ＞５ ％者 转流前予 放血 １ －２ ／ ｇ ｒ ； ０ ０ｍｉｋ￣ 用 使用膜 肺 、 中度血 液稀 释 、 中度低 温体外 循 环、 超滤等技术尽 量减 少对 血液 的破 坏。④ 心 脏保 护 ： 未成 熟 心肌原纤维少 ， 排列无序 ， 肌节不完 整 ， 收缩 功能物 质所 占比 无 例大ｌ ， ５ 所以在并 行循环 期 间切忌 心脏 过胀 ， 其 开升 主动 脉 Ｊ 尤
பைடு நூலகம்
循环转流开始后降温 ， 咽温 ３℃时 阻断 升主动脉 ， 主动 脉 鼻 ２ 经 根部灌注 ４ ℃含钾 晶体停跳液 （０ ￣ ｋ ） 每间隔 ３ ｍｉ 复灌 ２ ｎ／ｇ ， ０ ｎ重 注 １次且量减半 ； 灌注流量 １０ ２ ０ ／ ， ５ － ０ ｍｌ 体外 循环全程定 时
１６脑 血 流量 占心 排血 量 的 １３ 脑氧 耗 量 占全 身 氧 耗量 的 ／， ／， ５ ％。小儿血管顺 应 性 高、 压偏 低 、 外循 环 在升 主动 脉 阻 ０ 血 体 断前 、 阻断初期 、 温阶段 及开 升主 动脉 初期 以高流 量灌 注 为 复 主； 而在心内操作期间温度较低时 ， 特别 是发绀 型心 脏病 ， 侧支 循环丰富， 回心 血 量 多 ， 选 择 低 流 量 ， 流 量 灌 注 或 停 循 可 微 环［Ｉ ３。②肺保护 ： 小儿肺 的结 构特 点 为弹 力组 织 发育 差－ ， ４ 血 Ｊ 管丰富 ， 含血 多 而含气 少 ， 肺脏 加之体 外 循环 期 间肺脏 得 不到 充足灌注 ， 使肺 表面活性物质减少 ， 容易 发生肺 不张 ； 急性 肺损 伤在体外循环后 ３ｍｉ ０ ｎ即可 出现 ， 以体外 循 环期 间 ， 主动 所 在 脉阻断的 同时应做好静态膨肺 ， 并采取 必要措 施减 少炎性 递质 产生。③血液保护 ： 对体 重 ＞２ ｋ 、 ｔ ０ ０ ｇ Ｈｃ＞５ ％者 转流前予 放血 １ －２ ／ ｇ ｒ ； ０ ０ｍｉｋ￣ 用 使用膜 肺 、 中度血 液稀 释 、 中度低 温体外 循 环、 超滤等技术尽 量减 少对 血液 的破 坏。④ 心 脏保 护 ： 未成 熟 心肌原纤维少 ， 排列无序 ， 肌节不完 整 ， 收缩 功能物 质所 占比 无 例大ｌ ， ５ 所以在并 行循环 期 间切忌 心脏 过胀 ， 其 开升 主动 脉 Ｊ 尤
小儿骶管阻滞
小儿骶管阻滞
• 介绍 • 基础知识 • 适应症与禁忌症 • 操作方法 • 并发症与处理 • 临床应用与效果 • 未来展望
01
介绍
定义与背景
定义
小儿骶管阻滞是一种在小儿外科手术中常用的麻醉技术，通过将麻醉药物注射 到骶管裂孔，使下半身失去感觉和运动功能，以便进行手术操作。
背景
小儿骶管阻滞技术广泛应用于小儿外科手术中，如腹股沟疝修补、尿道下裂修 复等，能够提供良好的手术条件，减轻患儿痛苦，提高手术成功率。
诊断性检查
在某些情况下，医生可能会使用骶 管阻滞来辅助进行某些诊断性检查， 例如神经传导测试等。
禁忌症
局部感染
骶管部位存在感染或脓肿，是 进行骶管阻滞的禁忌症，因为
这可能导致感染扩散。
脊柱畸形
存在脊柱畸形、脊柱损伤或脊 柱手术史的小儿，进行骶管阻 滞时应特别谨慎。
凝血障碍
如果小儿存在凝血障碍或正在接 受抗凝治疗，应避免进行骶管阻 滞，以免引起出血或血肿。
监测与观察
在整个麻醉过程中，密切监测 患儿的生命体征和麻醉深度， 确保麻醉效果和患儿安全。
术后护理
观察患儿生命体征
术后密切观察患儿的呼吸、心率、血 压等指标，及时发现和处理异常情况。
疼痛管理
根据患儿的疼痛程度，给予适当的镇 痛药物，缓解术后疼痛。
活动与饮食指导
指导患儿家长在术后适当限制患儿活 动，避免剧烈运动，并根据恢复情况 逐渐恢复正常饮食。
并发症处理
及时发现和处理术后并发症，如头痛、 恶心、呕吐等，确保患儿安全康复。
05
并发症与处理
常见并发症
01
02
03
04
头痛
由于麻醉药物的刺激，部分小 儿在骶管阻滞后可能会出现头
• 介绍 • 基础知识 • 适应症与禁忌症 • 操作方法 • 并发症与处理 • 临床应用与效果 • 未来展望
01
介绍
定义与背景
定义
小儿骶管阻滞是一种在小儿外科手术中常用的麻醉技术，通过将麻醉药物注射 到骶管裂孔，使下半身失去感觉和运动功能，以便进行手术操作。
背景
小儿骶管阻滞技术广泛应用于小儿外科手术中，如腹股沟疝修补、尿道下裂修 复等，能够提供良好的手术条件，减轻患儿痛苦，提高手术成功率。
诊断性检查
在某些情况下，医生可能会使用骶 管阻滞来辅助进行某些诊断性检查， 例如神经传导测试等。
禁忌症
局部感染
骶管部位存在感染或脓肿，是 进行骶管阻滞的禁忌症，因为
这可能导致感染扩散。
脊柱畸形
存在脊柱畸形、脊柱损伤或脊 柱手术史的小儿，进行骶管阻 滞时应特别谨慎。
凝血障碍
如果小儿存在凝血障碍或正在接 受抗凝治疗，应避免进行骶管阻 滞，以免引起出血或血肿。
监测与观察
在整个麻醉过程中，密切监测 患儿的生命体征和麻醉深度， 确保麻醉效果和患儿安全。
术后护理
观察患儿生命体征
术后密切观察患儿的呼吸、心率、血 压等指标，及时发现和处理异常情况。
疼痛管理
根据患儿的疼痛程度，给予适当的镇 痛药物，缓解术后疼痛。
活动与饮食指导
指导患儿家长在术后适当限制患儿活 动，避免剧烈运动，并根据恢复情况 逐渐恢复正常饮食。
并发症处理
及时发现和处理术后并发症，如头痛、 恶心、呕吐等，确保患儿安全康复。
05
并发症与处理
常见并发症
01
02
03
04
头痛
由于麻醉药物的刺激，部分小 儿在骶管阻滞后可能会出现头
小儿骶管阻滞进展
时小 剂 量无 效 ，大剂 量则 导致 血 流动力 学 不 稳定 和
作用 时 间【 归 因于 Ｒ ｐ的高脂 溶性 和 内在 缩血 管 活 ２ ］ ， ｏ
性 。≤ １ 岁的儿 童使 用 肾上 腺素不 宜超 过 １ ０万 ， ： ４ 可 延缓 Ｂ ｐ吸 收 ， 尚缺乏 年长儿 资料 。 ｕ 但 １１ 曲马 多 ．． ２ 该 药可 能有 脊髓 作用 位 点 ， 有人 发 现
给 予 可 乐定 ２ Ｉ ／ｇ 发 现 其镇 痛 时 间 相 近 ， 后 首 ｘ ｋ ， ｇ 术
１１ 氯胺 酮 和 ｓ ）氯胺 酮 骶管 注 射 氯胺 酮 可 以 ．－ ３ （一 ＋
延 长 小儿 术 后镇 痛 时 间 ． 效果 优 于 １ ０万 肾上 腺 其 ： ２ 素或 ２ ｇＩ ／ｇ可 乐定 ， 佳 剂量 为 Ｏ５ｍ ／ｇ 大于 此 （ 最 ． ｇＩ ， （ 剂 量 时 并 发 症 有 可 能 增 加 ；门 诊 手 术 时更 小 剂 量
阻滞时 均 可延 长局 麻药 Ｃ Ｂ的时 间 ， 痛而 无 阿 片类 镇 药 物常 见 的 副 作 用 ， 有 过 度镇 静 、 血 压 、 动 过 但 低 心
缓等 。 因其 辅助 局麻 药 Ｃ Ｂ镇 痛效 果 的作 用 位点 尚不 清楚 ． 哪种 途径 给药 最 为有效 尚无 定论 。 用于 骶管 单
维普资讯
一０ 一 ２ ８
ＪｕｎｌＯ ｌｉ ｌＰｄａｉ Ｓｒ ｒ ｕｅ ０６ ｏ５ ｏ３ ｏｒ ｆＣｉｃ ｅｉｒ ｕ ｅ Ｊ ｎ，２０， １．Ｎ ． ａ ｎａ ｔｃ ｇ ｙ Ｖ．
・
综 述 ・
ＪＪ骶管阻滞进展 Ｊ ＇Ｌ ￣
郑 宏 茹
（ 天津儿童 医院麻 醉科 ， 天津
剂 量 Ｏ ／ｇ时 ． 前 骶 管 用 药 与 静 脉 用 药 、 白 ． ｍｇ ５ ｋ 术 空
作用 时 间【 归 因于 Ｒ ｐ的高脂 溶性 和 内在 缩血 管 活 ２ ］ ， ｏ
性 。≤ １ 岁的儿 童使 用 肾上 腺素不 宜超 过 １ ０万 ， ： ４ 可 延缓 Ｂ ｐ吸 收 ， 尚缺乏 年长儿 资料 。 ｕ 但 １１ 曲马 多 ．． ２ 该 药可 能有 脊髓 作用 位 点 ， 有人 发 现
给 予 可 乐定 ２ Ｉ ／ｇ 发 现 其镇 痛 时 间 相 近 ， 后 首 ｘ ｋ ， ｇ 术
１１ 氯胺 酮 和 ｓ ）氯胺 酮 骶管 注 射 氯胺 酮 可 以 ．－ ３ （一 ＋
延 长 小儿 术 后镇 痛 时 间 ． 效果 优 于 １ ０万 肾上 腺 其 ： ２ 素或 ２ ｇＩ ／ｇ可 乐定 ， 佳 剂量 为 Ｏ５ｍ ／ｇ 大于 此 （ 最 ． ｇＩ ， （ 剂 量 时 并 发 症 有 可 能 增 加 ；门 诊 手 术 时更 小 剂 量
阻滞时 均 可延 长局 麻药 Ｃ Ｂ的时 间 ， 痛而 无 阿 片类 镇 药 物常 见 的 副 作 用 ， 有 过 度镇 静 、 血 压 、 动 过 但 低 心
缓等 。 因其 辅助 局麻 药 Ｃ Ｂ镇 痛效 果 的作 用 位点 尚不 清楚 ． 哪种 途径 给药 最 为有效 尚无 定论 。 用于 骶管 单
维普资讯
一０ 一 ２ ８
ＪｕｎｌＯ ｌｉ ｌＰｄａｉ Ｓｒ ｒ ｕｅ ０６ ｏ５ ｏ３ ｏｒ ｆＣｉｃ ｅｉｒ ｕ ｅ Ｊ ｎ，２０， １．Ｎ ． ａ ｎａ ｔｃ ｇ ｙ Ｖ．
・
综 述 ・
ＪＪ骶管阻滞进展 Ｊ ＇Ｌ ￣
郑 宏 茹
（ 天津儿童 医院麻 醉科 ， 天津
剂 量 Ｏ ／ｇ时 ． 前 骶 管 用 药 与 静 脉 用 药 、 白 ． ｍｇ ５ ｋ 术 空
小儿骶管阻滞麻醉ppt课件
神经损伤
避免针头损伤神经，密切观察 患者神经功能，及时处理并给 予恢复治疗。
药物过敏
注意患者过敏史，避免使用易 引起过敏反应的药物。
2 儿科手术
对于不适合全身麻醉的小儿手术，骶管阻滞麻醉是一种理想的选择。
3 产科手术
对于需要剖宫产的产妇，骶管阻滞麻醉可以提供有效的镇痛效果。
骶管阻滞麻醉的禁忌症
1 感染
骶管区域感染时禁忌骶管 阻滞麻醉。
2 凝血功能异常
出血性疾病或正在使用抗 凝剂的患者禁忌骶管阻滞 麻醉。
3 不合作的患者
无法配合操作要求的患者 不适合使用骶管阻滞麻醉。
骶管阻滞麻醉的注意事项
严密监测
手术期间要密切监测患者的 生命体征、镇痛效果和不良 反应。
注射技巧
进行骶管阻滞麻醉时，需要 娴熟的注射技巧和良好的操 作经验。
预防并发症
注意预防并发症，如感染、 神经损伤和药物过敏等。
骶管阻滞麻醉的并发症与处理
感染
使用无菌操作及消毒措施，及 时处理感染并给予抗生素治疗。
骶管阻滞麻醉的操作步骤
1
定位
确定骶管区域的解剖标志，引导针进入
皮肤消毒
2
正确位置。
用适当的消毒剂清洁骶区皮肤，减少感
刺逐层麻醉局部组织，使患者不
麻药注射
4
感到疼痛。
将麻药缓慢注射到骶管区域，逐渐使患 者下半身麻醉。
骶管阻滞麻醉的效果评价
骶管阻滞麻醉的效果评价包括麻醉范围、镇痛效果和不良反应等方面。
小儿骶管阻滞麻醉ppt课 件
欢迎收看小儿骶管阻滞麻醉的ppt课件！在本课件中，我们将深入探讨该麻醉 方法的定义、适应症、禁忌症、操作步骤、效果评价、注意事项以及并发症 与处理。
超声引导骶管阻滞在小儿腹部手术的研究进展
健康域·临床骶管阻滞是小儿麻醉中最常用的一种区域阻滞技术，优于年龄为1~3周岁至小儿的脊柱生理弯曲比成人的小，呈现出一种短直形态，皮下组织薄软，韧带密度较低，骶裂孔较大，体表解剖标志清晰，经触摸就可较容易地确定其骶裂孔情况，具有较高的穿刺成功率，因此在小儿腹部手术中较常用到骶管阻滞麻醉方式[1]。
通过骶管阻滞，使患儿的腹部、下肢以及会阴部都得到有效的麻醉及镇痛。
但是传统的骶管阻滞主要是医务人员经手盲探法穿刺部位来完成操作，这大大降低了一次性穿刺成功率，对患儿造成较大的伤害[2]。
近年来，临床在各个医学领域都广泛用到超声技术，而在小儿神经阻滞中也逐渐用到超声技术，本文主要分析超声骶管阻滞应用于小儿腹部手术中的效果，综述如下。
1骶管阻滞应用于小儿腹部手术中的作用在行腹部手术的小儿中应用骶管阻滞，能显著减少患儿在手术过程中麻醉性镇痛药物的使用，减少全麻药物的使用，抑制患儿在手术过程中的应激反应发生，效果确切，操作简单[3]。
此外，手术之后，还能尽快让患儿机体可以恢复平稳苏醒，完善患儿术后镇痛。
2骶管阻滞麻醉在小儿腹部手术中的局限性2.1盲探解剖分辨上的局限性传统骶管阻滞麻醉都是医师通过手指来触碰患儿的尾骨，并逐渐向头侧移动，触碰患儿的软性及可凹陷处，通过确定裂孔顶部和上方两侧的骼后上嵴所呈现出来的等腰三角形，对需要进针的部位以及角度进行大致的确定。
但骶管解剖的等腰三角形并不具备恒定一致的特性，不同年龄阶段三角形会不同，因此经触诊所得体表标志有可能和实际位置不一样，也就是利用等腰三角形来识别患儿的骶管裂孔位置不具有绝对的准确性，存在误差[4]。
陈伟[5]等人研究显示，对比超声引导与传统方法来识别60例腹部手术患儿的骶管裂孔，分别利用这两种方式测量患儿骶管裂孔距离与髂后上嵴之间距离，可知实际的骶管裂孔顶部并不与髂后上嵴呈现出等腰三角形，即说明了利用等腰三角形来对患儿的骶管裂孔进行识别的可靠性不足。
33例连续骶管阻滞麻醉在小儿长时间手术中的分析
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小儿下腹部手术中应用骶管阻滞的年龄探讨
跃， 交感神经 阻滞对 循 环功 能影 响较少 Ｈ 。小 儿骶 管麻 醉 ］ 效果满意可减少术 中氯胺 酮用量 ， 胺 酮其 内脏镇 痛效果 氯
较差 ， 不能有效地 抑制 术 中的牵拉 反应 ， 外 ， 此 一些 有中枢性兴
奋心血管作 用 ， 也可使循环 中内源性儿茶 酚胺增多 ， 心排血 量、 心率均增加 ， 术中呼吸循环不够 平稳 ， 中躁动 ， 术 术后 恶 心 、 吐， 发症发生率较 高 Ｊ 呕 并 。因此 ３周岁 或 以下 小儿骶
表 １ 各组骶管阻滞镇痛效果率 （ ２ 。 ｎ＝ ０ ％）
足腹部 手术 的镇痛 、 松要求 ， 肌 通过 我院 １０例 小儿 下腹 部 ０
手术应用骶管阻滞的经验 ， 现报告如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般资料 ．
１ ０ 中男 ５ 例 、 ５ ， ０例 ０ 女 ０例 并按 ６ ２ ～１ 个
的评定进行观察判断 。术 中全程血压（ ｅ 、 Ｂ ）心率（ Ｒ 、 氧 Ｈ ）血 饱和度（ｐ ２ 、 ｓ０ ） 呼吸频率 （ ） ￣Ｔ Ｏ 监测 。 Ｒ及 Ｃ２ １ 统计 学方法 观察 结果 均转化成 百分 率 ， ． ４ 采用 检
维普资讯
浙江临床医学 ２Ｏ Ｏ７年 ５月第 ９卷第 ５期
・
６ ９３ ・
小 儿下腹部手术 中应用骶 管阻 滞的年龄 探讨
钱 爱君
小 儿骶 管麻醉常用于小儿下腹 部手术 ， 具有 止痛完善 、
肌松满 意 ， 对呼吸循环 干扰小 ， 于术 中管 理 ， 易 术后 不 良反 应小等特点 。但 随着 小儿 年龄 的增长 ， 管 阻滞常 难 以满 骶 Ｄ组 ６ 例效果确切 中 ３例为体重或身高低于正常标准 。 Ｅ组 １ 例效果确切为体重或身高底于正常标准。
较差 ， 不能有效地 抑制 术 中的牵拉 反应 ， 外 ， 此 一些 有中枢性兴
奋心血管作 用 ， 也可使循环 中内源性儿茶 酚胺增多 ， 心排血 量、 心率均增加 ， 术中呼吸循环不够 平稳 ， 中躁动 ， 术 术后 恶 心 、 吐， 发症发生率较 高 Ｊ 呕 并 。因此 ３周岁 或 以下 小儿骶
表 １ 各组骶管阻滞镇痛效果率 （ ２ 。 ｎ＝ ０ ％）
足腹部 手术 的镇痛 、 松要求 ， 肌 通过 我院 １０例 小儿 下腹 部 ０
手术应用骶管阻滞的经验 ， 现报告如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般资料 ．
１ ０ 中男 ５ 例 、 ５ ， ０例 ０ 女 ０例 并按 ６ ２ ～１ 个
的评定进行观察判断 。术 中全程血压（ ｅ 、 Ｂ ）心率（ Ｒ 、 氧 Ｈ ）血 饱和度（ｐ ２ 、 ｓ０ ） 呼吸频率 （ ） ￣Ｔ Ｏ 监测 。 Ｒ及 Ｃ２ １ 统计 学方法 观察 结果 均转化成 百分 率 ， ． ４ 采用 检
维普资讯
浙江临床医学 ２Ｏ Ｏ７年 ５月第 ９卷第 ５期
・
６ ９３ ・
小 儿下腹部手术 中应用骶 管阻 滞的年龄 探讨
钱 爱君
小 儿骶 管麻醉常用于小儿下腹 部手术 ， 具有 止痛完善 、
肌松满 意 ， 对呼吸循环 干扰小 ， 于术 中管 理 ， 易 术后 不 良反 应小等特点 。但 随着 小儿 年龄 的增长 ， 管 阻滞常 难 以满 骶 Ｄ组 ６ 例效果确切 中 ３例为体重或身高低于正常标准 。 Ｅ组 １ 例效果确切为体重或身高底于正常标准。
小儿骶管阻滞麻醉的临床效果分析
术后 ， 率 、 心 ｍ瓴 饱 和 度 无 叫 显波 动 ， 儿 无 呻 吟 及 肢 动 。 在 小 本 研 究 中没 有 … 现 任 何 发 症 及 不 良反 应 ， 之 ， ＇Ｌ 管 总 ｄ， 骶 Ｊ 滞 具 有 定 位 简 单 ， 作 时 短 ， 滞 成 功 率 高 及 术 后 并 发 操 ｍ
１ 利 多 卡 因 １～ ｌ观 察 ５ｎｉ 无 脊 麻 及 中 毒 现 象 即 可 ％ ２ｍ ， ｌ ｎ后 注 入 ０ ７ 利 多 卡 因局 麻 药 液 １ｍ／ ｇ注 药 完 毕 后 小 儿 均 改 ．％ ｌｋ ，
管 容积 小 ， １～ ｌ故 按 ｌｍ／ ｇ局 麻 药 给 药 即 可 满 足小 约 ５ｍ ， ｌｋ 儿 脐 以 下部 位 的 对 ２。 小 、 肪 组 织 较 为 疏 松 ， 于 局 麻 药 的 扩 散 ， 醉 平 面 易 升 脂 利 麻
Ｂ组 获 得 了 满 意 的麻 醉 效 果 。 针 刺 平 面 存 Ｔ 以下 ， 开 切
皮肤及术 中， 小儿无痛 苦 而容 ， 肢体 无运 动 ， 中镇 痛完 牟 ， 术 ＝ 生命体征平稳 。Ａ组镇 痛不完 善有 ２ Ｏ例伴有 呻吟 、 肢动 、 心
率 增 加 ， 氧 饱 和 度 略 升 高 ， 组 Ｈ Ｓ Ｏ 等 变 化 见 表 １ 血 两 Ｒ、ｐ ， 。 麻 醉维持时问在 ９ ０一Ｉ５ｒ ｎ 手 术 历 时 ３ 】 ｉ， ａ ０—８ ｉ，术 叶 Ｂ ０ｒ ｎ ａ ］ 组 仅 有 ２例 患 儿 静 脉 追 加 氯 胺 酮 。 术 毕 Ｂ组 刺 激 小 儿 耳 垂 或 胸 壁 可 刺 醒 哭 叫 ， 町安 全 送 回 病 房 。Ａ 组 术 中追 加 药 物 即 的 小 儿 术 毕 苏 醒 相 对 延 长 。 观 察 ３ ｉ 全 邮安 全 送 同 病 ０ｒ ｎ后 ａ
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禁忌症
严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、 败血症、神经系统疾病、不适当的低血容 量
局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发 育不良
局麻药高敏反应 特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出
、脑膜炎、脑积水、惊厥史
技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙，大 大低于脊髓和硬膜囊的水平
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90度
建议剂量
常用局麻药
术后镇痛
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚
阻滞不完善或失败
完全性阻滞失败
单侧阻滞---在下面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个 皮节（50%）或4个皮节
未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大) 阻滞高度不够 药量不够，反复骶管阻滞
其他并发症
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
解剖标志
解剖标志
第4ห้องสมุดไป่ตู้椎下缘
适应症
大多数下腹部和下肢手术
特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的 疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。
饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意 识状态不允许
1—7岁小儿骶骨没有骨性融合 各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合
硬膜囊截止于第2骶椎 改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂直
进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面，回 吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效果 确切。
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因 0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
尿储溜 多在6小时以内，或加了吗啡 感染 手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激的知觉和
运动神经持续阻滞 寒颤 体温 意识丧失 颅内压突然增高 神经损伤 1：20000，现在已经显著降低 呕吐 30%
改良的骶管阻滞
正常人约有20%的骶管呈解剖学变异，骶裂 孔畸形或闭锁者占10%，这使得骶管阻滞失 败率较高
穿刺成功指标:一 穿刺落空感;二 回抽无液血;三 推注无阻力;四 局部不隆起.
穿刺针位置错误
误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔
低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
全身毒性反应
静脉内注射局麻药