骶管麻醉
肛肠手术中常用麻醉方式——超声骶管麻醉
健康域麻醉现今社会中，肛肠疾病患病率高，已成为困扰人们的常见问题，而手术是治疗肛肠疾病的主要手段之一。
大部分人对于手术和相关麻醉的知识了解甚少，而患者知晓麻醉的方式和具体操作，不仅有利于手术的进行，还可以缓解患者紧张的情绪。
就目前临床来说，肛肠疾病手术治疗中的麻醉方式包括硬膜外麻醉、骶管麻醉、腰麻、全麻等。
而常用骶管麻醉在传统的操作中有较高的失败概率。
随着超声的普及，临床中开展了超声引导下的麻醉能够帮助麻醉医师准确定位、精准操作，明显降低并发症和局麻药毒性反应的发生率，提高临床麻醉的安全性，为患者生命安全和手术顺利进行保驾护航。
本文就来聊聊使用较为广泛且安全性较高的麻醉方式：超声引导下骶管麻醉。
传统方法实施骶管穿刺和骶管阻滞麻醉的局限性1.早期传统盲法穿刺在骶管麻醉发展的早期阶段，所应用的麻醉方式被称为传统法。
在传统法中，患者可采取侧卧位或俯卧位进行麻醉。
以侧卧位为例，麻醉师指导患者侧卧位躺好，背部与手术台边沿相齐、与床面垂直，头下弯、手抱膝，尽量将腰部向后弯曲，充分显露骶尾部。
在骶尾部以目测等腰三角形；以手指触摸尾骨定位，用食指摸到尾骨尖拇指向上4—6厘米，以拇指按压此处突出的标志，然后在其中心触摸凹陷和裂孔，做十字切痕，为穿刺点。
虽然传统方式操作简单，但是由于存在个体差异性，所以“等腰三角形”不一定恒定，还会因患者肥胖、老龄骨纤维化、体位摆不到位等因素，导致定位困难或不准确。
有文献研究发现，有3%的研究对象骶裂孔闭合，导致定位困难，从而增加骶管麻醉的失败概率，致使手术开展困难及患者术中疼痛。
1162.传统体表定位判断骶管阻滞麻醉成功的局限性传统骶管麻醉实施过程中，麻醉医师主要依靠进针突破落空感、患者疼痛判断麻醉是否成功，并无更加确切的方式进行麻醉效果的评估。
另有一种辅助评估标准称为“s m o t h”试验，具体是指：在患者下腰位置，予以药液注射，药液注射过程中闻及流水声，便可证明麻醉药物注入成功，此试验是一种较科学、准确的判断方式，但是只能对麻醉药物注入软组织的情况进行判断，无法判断注入的具体位置和具体层次。
骶管麻醉专题知识讲座
术后镇痛
根据患者疼痛情况，可选用适当的 镇痛方法。
04
骶管麻醉的优缺点分析
优点
01
02
03
操作简便
骶管麻醉是一种操作相对 简便的方法，无需特殊体 位，一般医务人员容易掌 握。
费用低廉
相较于其他麻醉方法，骶 管麻醉所需的设备简单， 因此成本较低，适合在基 层医院推广。
安全性高
骶管麻醉主要针对骶尾部 神经，对全身影响较小， 不良反应和并发症发生率 较低。
新型药物的研究与应用
新型麻醉药物的不断涌现，为骶管麻醉提供更多选择和可能性。
针对特殊人群（如高龄、孕妇、幼儿等）的特殊药物研究与应用，提高骶管麻醉 的安全性和有效性。
新型药物剂型的研究与应用，例如脂质体、微球等，提高药物的体内稳定性及疗 效。
骶管麻醉与其他麻醉方法的联合应用
联合应用其他麻醉方法（如全身麻醉、硬膜外麻醉等），实现优势互补，提高麻 醉效果。
其他手术
如妇产科手术、乳腺手术 、耳鼻喉科手术等，采用 骶管麻醉可提高患者的舒 适度和安全性。
06
骶管麻醉的并发症及其防治
硬膜外血肿
总结词
骶管麻醉术后并发症，严重者可危及生命。
详细描述
硬膜外血肿是骶管麻醉少见的并发症，主要由穿刺或注射高渗溶液时损伤硬膜外 血管所致。患者术后可出现神经功能缺损、局部疼痛、腰背痛等表现，严重者可 出现脑脊液漏、颅内感染等，危及生命。
利多卡因、罗哌卡因等局部麻醉药物。
药物用量
根据患者体重、年龄等因素，结合手术类型和时长，选择适当的药物用量。
03
骶管麻醉的实施方法
术前准备
麻醉前访视
了解患者病史、手术类型和特 殊需求，评估时禁食，2小 时禁饮，以降低误吸风险。
骶管注射并发症
骶管注射并发症以下所列内容均为近20年内文献报道中所出现的1、药物的毒副作用麻醉药毒性反应是骶注较常见的并发症, 其与选用的麻醉药及浓度和量、患者体质、体位、注药速度及是否误入血管等因素有关。
有研究证明骶注药液中麻醉药浓度高低对疗效无明显统计学价值；同时也有研究证明，注射速度不影响药液在硬膜外间隙的扩散，缓慢或间断注药，并不使扩散减弱。
（摘自颈腰痛杂志）会发生眩晕、耳鸣、烦躁不安、视物模糊、舌麻等中毒症状,暂停或减慢速度后逐渐消失。
可能出现抽搐，应即停止此次治疗,肌肉注射鲁米那0.1g后缓解。
出现胸闷气短、心动过缓，血压下降者，肌肉注射麻黄碱30mg及阿托品0.25mg 病情缓解。
出现烦燥、精神紧张、心动过速症状者，肌肉注射安定10mg缓解。
2、暂时性血压下降、意识不清在治疗腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症时,骶管注射强的松龙50mg、0.5%利多卡因20ml，VB1100mg,VB12500ug。
有患者出现暂短性意识不清、呼喊不应，测血压，大多下降20～30mmHg，静卧5～10min，病人能自动恢复，这些病人有为50～70岁老人，体弱、卧床时间较长，推射药物时，速度过快、量稍大。
3、颅压一过性升高在快速骶管注射强的松龙50mg时，0.5%利多卡因20～25ml,出现头痛、恶心、呕吐，一般持续时间5～6min。
其中6例短暂性昏迷，伴有角弓反张性抽搐。
心率和呼吸变化不大，查眼底视神经视乳头水肿，经静注射20%甘露醇250ml，症状可以在0.5h内缓解。
4、感染报道中有2例骶管注射强的松龙50mg后出现症状加重，伴发热38℃以上，坐骨神经激惹现象明显。
我们及时联合大剂量应用抗生素3d后,症状逐渐消失。
另4例骶管注射后，感局部麻痛，2d后出现骶尾部软组织红肿、热痛、伴发热。
检查时发现骶部软组织红肿、压痛、皮温高。
3例行大剂量抗生素治疗好转，1例经骶部软组织切开引流痊愈。
5、药物误注蛛网膜下腔报道1例应用骶管注射76%泛影葡胺20ml诊断腰椎间盘突出症时，将药误注蛛网膜下腔,引起强烈的全身性抽搐、昏迷，呼吸心跳停止，经及时积极抢救复醒，病人仍处于急性多脏器功能衰竭，经1个多月的积极救治病人才康复出院。
骶管麻醉操作方法
骶管麻醉操作方法骶管麻醉（epidural anesthesia）是一种经过腰骶部麻醉机长蛋白鞘膜下腔，在骶管内注射药物，以实现术前局部、无痛麻醉的手术方法。
在临床上应用较为广泛，可用于阻滞手术部位和术前无痛分娩。
骶管麻醉的操作方法如下：1. 患者准备：患者通常需要趴在手术床上，弯曲背部、下颌贴住胸部，嘴部要保持张开以便呼吸，若患者无法完成这个动作，可采用侧卧位。
2. 皮肤消毒：骶管的部位（通常为第4、5腰椎处）应进行彻底的皮肤消毒，并使用无菌巾覆盖。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉剂（如利多卡因）在骶管穿刺点周围注射，以减轻排尿途径和骶管的疼痛感觉。
4. 确定骶管穿刺点：医生在进行穿刺前需要确定骶管的穿刺点，这可以通过触摸尾骨末端和髂嵴交界处进行确定。
5. 无菌操作：医生需佩戴无菌手套，并将穿刺针、导管和药物包清洁消毒，确保操作过程无菌。
6. 骶管穿刺：医生用一支无菌的穿刺针以0-45度的角度穿刺骶管，此过程需要有一定技巧和经验，确保顺利进入到鞘膜下腔，并避免损伤骶管或脊神经。
7. 确认穿刺针位置：医生在穿刺后会用鞘膜刺激法确认穿刺针是否进入了鞘膜下腔。
一般来说，当医生轻拉针头时，患者会有尾骨附近的皮肤有一种能被动感到的拉力。
8. 插入导管：当穿刺针进入正确定位后，医生会将导管导入到鞘膜下腔，并通过规定深度插入导管。
9. 吸引皮肤和椎管液：医生插入导管后，通常会有一定量的腰穿液从导管中流出，这是正常的。
同时，医生会吸引一定量的椎管液，以确保穿刺针位置正确。
10. 药物注射：在确认导管位置正确后，医生会通过导管向鞘膜下腔注射药物，用于麻醉手术部位或实现分娩的无痛。
药物可以是局部麻醉剂（如利多卡因），也可以是麻醉辅助药物（如芬太尼）。
11. 导管固定：药物注入完成后，医生会用透明胶带将导管固定在患者的背部，以防止导管在手术过程中脱出。
12. 观察和监测：术后，医生会监测患者的血压、心率、呼吸和麻醉效果，以确保患者安全。
骶管麻醉
打骶麻时的几个问题10,11月我打了20几个骶麻，有三个抽到血改打局麻了，有两个推药时阻力很大，打完后有一小包块，凉凉的，明显感觉是药液积聚在那，总的来说我打骶麻只有80%的成功率。
我有几个疑问：1.打骶麻找到骶骨裂孔最关键，可有时体表标志不明显，斑竹说臀沟纹头处，我用百度没查到，在解剖书上也没找到，我很想知道这位置，这里实在没有刁难发问的意思。
2.打骶麻时安全第一，论坛中有人说推药时患者若有大母趾麻感应停止推药，很可能打到蛛网膜下腔，我没碰到过，是这样的嘛，还有有一个外科医师现专从事麻醉，他说刚推药时患者下肢有麻感应停止推药，我跟科主任将这事，他说只要回抽没抽到脑脊液就可以推药。
3.从打骶麻图示来看，我觉得打时角度大些容易打到蛛网膜下腔，书上写的是45度左右，斑竹说的40度左右，医学是严谨的，斑竹这样说肯定有一定的道理，能说说吗？最后说句由于本人笨拙，提的问题有可能觉得好笑，但我确实想学好打骶麻，因为骶麻比局麻要减轻病人痛苦，请斑竹海涵和各位老师多多指点！打骶麻80%的成功率有点低了，达到90%就过关了，达到95%就很熟练了。
臀沟纹头的照片哪天我照一个发上来。
大母趾麻感是麻醉平面有点高而不是打到了蛛网膜下腔，如果打到了蛛网膜下腔就不是这种表现了，病人会脸色苍白，血压下降，立即进入昏迷状态。
至于进针的角度并不是一成不变的，有时候30°，有时候40°，有时候还20°，不一定角度小就容易进入蛛网膜下腔，因为从骶裂孔韧带到蛛网膜下腔还有一段距离，平均4.7cm，打骶麻一般用7号针头，长3cm，从皮肤到骶裂孔韧带最瘦的人也有2cm，遇到胖人，这3cm的长度连骶管腔都进不到。
打了3、4千例，也就1例打到了蛛网膜下腔，回抽有脑脊液，停止操作，改为局麻。
我的经验是有血液也不是绝对禁忌，退退针或换换地方仍然可以推药。
反复回抽无脑脊液是最主要的。
------------------靳新领关于骶管麻醉的问题，我觉得讨论很多回了，我认为它的优点在于：①痛苦小，在麻醉下，使病人在无疼痛的状态下完成手术，较局麻减少了反复进针，同时避开了疼痛敏感区，从而大大减轻患者痛苦。
骶管麻醉应用及并发症防治处理论文
骶管麻醉的应用及并发症的防治处理【摘要】目的骶管麻醉并发症的有效防治处理的探讨。
方法对228例骶管麻醉患者的麻醉及其并发症进行分析总结。
结果麻醉操作顺利效果满意，无严重并发症发生。
结论严密手术中观察和熟练的操作是预防骶管麻醉并发症的关键。
【关键词】骶管麻醉；并发症；防治处理肛肠病手术麻醉可选全麻、硬膜外、蛛网膜下腔阻滞、骶管阻滞、肛周神经阻滞、重点穴位注射、中医穴位刺激、局部浸润麻醉等形式，笔者所在医院经过不断的尝试和总结经验，骶管麻醉最适合我们的患者需求和医生的操作，疗效肯定，总结如下。
1 对象与方法1.1 对象从2011年6月到2012年6月的手术患者中随机抽取228名患者，包括男123名，女105名，年龄从2-84岁不等，平均39岁。
其中内痔15例，混合痔58例，直肠粘膜脱垂36例，肛瘘41例，肛裂22例，直肠息肉肛乳头肥大18例，肛周脓肿19例，肛门狭窄16例，肛周闭锁3例。
所有患者均进行相关辅助检查以了解患者情况，所有患者均没有其他器质性病变，无手术治疗的禁忌症存在。
l.2 麻醉方法常规术前准备，术前注射阿托品0.01mg/kg，地西泮0.15mg/kg。
骶管麻醉方法：取左侧卧位，穿刺针自骶骨裂孔处穿刺垂直入针有落空感（穿过骶尾韧带）后固定针头，回抽无血及脑脊液即可缓慢注药。
如无阻力或阻力小、无局部皮肤隆起、患者有酸胀感即成功。
骶管麻醉所用的药物为2%氯普鲁卡因或5.96mg/ml的甲磺酸罗哌卡因，也可以用以上两种的混合液。
术中监测心率、血压、血氧饱和度变化。
1.3 效果评价①优：患者在手术中没有疼痛发生，肌松情况很好。
②良：患者在手术治疗中会因为对其脏器牵拉而出现坠胀感，其可耐受此感觉，肌松度良好，给予患者追加剂量后完成手术治疗。
③差：患者感觉剧痛难忍，肛门括约肌无松弛，无法完成手术或需改变麻醉方式方能完成手术，则为麻醉失败。
2 结果所有患者经麻醉后，158例为优，65例患者为良，5例患者为差。
骶管麻醉在肛肠科手术的临床应用分析
骶管麻醉在肛肠科手术中的并发症及处理
尿潴留
头痛
骶管麻醉后，由于支配膀胱的副交感神经受 到抑制，可能导致尿潴留。可采用热敷、按 摩、药物治疗等方法缓解症状。
由于骶管麻醉后脑脊液外渗，可能导致头痛 。一般可自行缓解，严重者可采用补液、糖 皮质激素等治疗。
会阴部麻木
呼吸抑制
骶管麻醉可能导致会阴部麻木不适。一般可 自行缓解，严重者可采用药物治疗。
，手术方式也各有不同。
骶管麻醉通过将麻醉药物注入 骶裂孔，阻断骶神经根，从而 产生肛门和会阴部位的麻醉效
果。
研究目的
本研究旨在分析骶管麻醉在肛肠科手术中的临床应用效果。
研究将关注骶管麻醉的麻醉效果、术后恢复情况、并发症等 方面，以评估骶管麻醉在肛肠科手术中的可行性。
研究意义
研究结果将为临床医生提供关于骶管麻醉在肛肠科手术中 的宝贵经验和参考资料，有助于提高手术质量和患者满意 度。
循环影响
骶管麻醉对循环系统有一定影响，可能会导致血压下降，心率减慢。
骶管麻醉的临床应用
适用疾病
骶管麻醉适用于肛门、直肠、会阴部手术，特别是痔核切除术等。
效果评估
骶管麻醉的效果可以通过麻醉平面的测定、患者的感觉和运动阻滞程度等方面进 行肠科手术的历史与现状
古代中医肛肠手术起源
针对不同年龄段、性别、病情的患者，研究骶管麻醉 的安全性和有效性；
在未来临床实践中，进一步拓展骶管麻醉在肛肠科手 术和其他腹腔手术中的应用范围。
THANKS
感谢观看
骶管麻醉具有操作简便、效果显著、 并发症少等优势；
在肛肠科手术中，骶管麻醉可有效减轻患 者疼痛，提高手术质量和安全性；
骶管麻醉在肛肠科手术中的临床应 用价值得到了充分验证，值得推广 应用。
骶管麻醉中的几点注意事项(附54例报告)
・
７ ・ ７
厚， 导致心力衰竭 。本组 ３ ２例有容量 负荷 过重 占 ８ ％ ， ０ 因此 必须 十分 注意患者 的体质量 、 尿量 ， 严格控 制水钠 摄入量 ， 食 盐每 日不 超过 ３ｇ 两 次透 析 问体质 量增 加量 不超 过干 体质 ， 量 的 ４ 一５ ％ ％。每 周 血 液 透 析 ２～３次 ， 次 透 析 １ 每 Ｏ～
弧形 管 道 ， 时 ， 骨 裂 孔 形 状 不 规 则 ， 角 可 以 不 对 称 ， 同 骶 骶 骶
方法 ， 已被广泛应 用 于临 床。尽管 骶麻 的效果 满意 ， 是 由 但 于多种 因素 的影 响仍然存在一定 的并发症 ， 如解 剖异 常导致
的穿刺失败等 。为探讨 骶管麻醉并 发症 的防治措 施 ， 对本 院 ２０ ０ ５年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １ 采用骶管麻 醉的 ５ ２月 ４例患 者并发 症进行总结分 析 ， 现报告 如下 。
１ ２ ｈ［
提高生存质量 ， 具有较高 的临床价值 Ｊ 。 ３ ３ 贫血是发 生急性左心衰 的又一原 因。尿毒症患者 贫血 ． 主要是 Ｅ Ｏ缺乏所致 ， Ｐ 并与 长期透 析 中缺 血 、 血 、 凝 溶血 、 出 血和抽血有关 ， 加上毒素对造血功 能的抵制 、 原料 的缺乏 、 铝
取右侧卧位穿刺针自骶骨裂孔处穿刺垂直刺入达骨膜进针向尾椎方向倾斜与皮肤呈400度角穿过骶尾韧带后有突破感再推进少许注气无阻力也无皮下气肿可确定针已进入骶管并抽吸无脑脊液和血液后一次注入新鲜配置的局麻药
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ００年 ２月 第 ４卷 第 ４期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ ｐ，ｅ ０ ０ Ｖｏ． ， ｏ４ ｈｎ ｄＤｕ ｐ ｌＦ ｂ２ １ ， １４ Ｎ ．
通过透析至干体重 ， 有效地控 制血 压 ， 肾素 依赖 性高血压 ， 对
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骶管麻醉
一、简介
骶管阻滞麻醉是将麻醉药品经骶裂孔注入骶部硬膜外的一种方法,是简单的单次硬膜外麻醉。
正好位于督脉的腰俞穴部位，故有学者称其为“腰俞穴”麻醉。
适应范围广：下腹部手术，腹股沟疝手术,前列腺电切术，肛门肛管部手术，会阴部手术，如鞘膜积液,包皮环
特点：选点清楚,操作简单易行,松弛作用好,安全并发症少,适应范围广。
二、形态与变移
骶裂孔的形态、变异较大，宽度4MM----16MM，高度3MM---20MM，有人报告：骶裂孔形态多呈倒三角形（23%）、长方形（19.4%）、方形（11.3%）、亦有马蹄形（20%）、不规则形（15%）。
有的无骶角、无骶裂孔、骶角不对称、尾骨骶化等变异。
所有这些变异都会在骶管麻醉中造成障碍。
还有一些肥胖病人根本摸不到任何标记。
骶角缺如或不明显，必然引起触摸骶角定位或从尾骨尖向上定位的困难。
骶裂孔狭窄或方向偏歪等变异又是穿刺失败的另一原因。
故很多医生甚至麻醉专家谢荣也认为该部位穿刺成功率较低，约75%左右，在一定程度上减弱了它的使用价值。
三、骶管内容与穿刺关系
骶管为硬膜外腔，硬脊膜囊下端平第二骶椎的下缘，自硬膜囊止端至骶裂孔的平均距离为 4.7CM。
是硬膜外的最低端，所以是最安全的。
但有少数人终止变异，可能前方即是硬膜囊。
骶角下端到硬膜囊下端的距离；男性；5.7CM至7.5CM，女性；4.5---6.4CM这可作为穿入深度的参考值。
临床不应超过3CM，囊在骶管内紧贴后壁而远离前壁，前部布满椎内静脉血管网，吻合丰富，血管固定不活动，后方较稀疏。
故穿刺针前部潜行易出血。
四、定位方法
A：直接触摸法；两骶角之间
B：间接触摸法，尾骨尖法定位
首先以食指摸到尾骨尖拇指向上4---6CM，以拇指压此处突出标志即两骶骨角和第四骶骨嵴，然后在其中心触摸凹陷和裂孔，作十字切痕，作为穿刺点。
C：表面定位法；大小三角法
从患者左右髂后上棘连线与骶裂孔中点形成一个呈倒等腰三角即大三角。
下
顶角即为骶裂孔，即小三角。
黄氏总括为“三角形中有三角，三角下部是三角”。
下丁角即为穿刺部位，此总括颇为简明易记。
D：丁氏垂线法
两髂后上棘连线中点（即骶2棘突中点），垂直向下连线8cm，即可扪及凹陷。
E；表面标志法
S2棘突中点到骶角连线中点的距离为5.7—7.5CM，即可从上到下沿正线定位。
F：5骨突定位法
黄氏采用5骨突定位，认为其骨性标志三角形的上角为骶中嵴末端膨隆处，三角形的两下角为左右骶角，在其下有两尾角与骶角呈正方形关系。
因此在体表定位时这个三角形和正方形的五骨突，不管找到其中几个，都能找出穿刺点部位。
J；臀纹末端与骶尾关节联合定位法
肥胖及局部变异者比较成功，俯卧位时臀纹末端及骶尾关节上方1—2CM 左右的凹陷处定位。
五、穿刺技巧
取左侧卧位，双下肢屈曲，以5—10ml注射器手感操作较为灵敏，在选点处垂直进针0.5—1cm即能成功。
肥胖患者骶角标志不清晰时，免去皮肤局麻造成的肿胀，直接穿刺更能增加成功率。
在三角的骶裂孔中分三区，上区易失败，中区易成功，下部易麻醉不全。
若骶孔较长细而狭窄时，斜入法针尖穿过黄韧带，进入骶管的行程比垂直进针要长，穿过韧带时的落空感明显一些。
在通常垂直不能刺入骶管时，亦可在常规穿刺点上下左右少许移位，一般试穿均能成功。
穿刺成功四要素的标志：（1）落空感。
（2）抽无回液回血。
（3）推药无阻力、针芯无压缩回弹现象。
（4）注药后组织无肿胀。
如针头误入深部脂肪组织推药虽阻力不大，但可见皮下麻药积聚而轻微隆起。
穿刺成功后用2%利多卡因7—8ml快速注入，注完后再回抽无液，即拔针，十分钟即可达到麻醉目的。
六、不良反映及处理
骶管麻醉属于小范围麻醉，全身影响小，一般是安全的，但亦有少数病例在麻醉过程中有中毒症状、出血、低血压，甚至全脊麻等
A.穿刺出血
在不良反应中出血比较常见，有人报告穿刺一次成功而出血者占26%，我在临床没有这么多，仅约0.6%。
多发生在落空感不明显，穿刺较深损伤骶管内静脉丛。
特别是碰抵骶管，在前壁推进，损伤和误入血管的机率较高。
对回抽有血者立即退针改向上少许移位、试穿成功、回抽无血即注药，再有血者即放弃，改用局麻。
对回抽无血，注药后有症状者，不能否认因回抽而产生负压，使血管壁阻塞了针口，形成单项活瓣。
所以对穿刺不理想者，要边推边抽，发现有血立即停药拔针，以减少麻药进入、渗入血管引起麻醉不全，或中毒症状。
B．误入蛛网下腔引起全脊麻，是一种严重的并发症。
脊髓末端一般平第二骶椎下缘，异常骶裂孔，裂口位置高，蛛网膜终室异常降低，穿刺进入蛛网下腔的机率就越高。
附用小剂量氯胺酮可延长镇痛持续时间。
预防全脊麻措施：采用穿刺点“宁低勿高”。
尾骨尖向上5cm为宜，“宁直勿斜”，“垂直进针”。
“宁浅勿深”，“入腔即停”。
注药“宁少勿多”。
注药7—8ml足够，“边推边抽”的原则进行。
密切观察麻醉平面，若足大趾麻痹，活动受限，提示全脊麻的可能，作好抢救。
C．腰腧麻醉致特异性反应
罕见，救治不及时，后果严重。
注药后出现脉缓BP0/0，昏迷H，P骤停
七、小儿肛门手术骶管麻醉的镇痛问题
1.采用静脉套管针、持续骶管麻醉用于小儿肛肠外科手术是一种理想的选择。
小儿骶裂孔清楚，容易辨认，骶管腔小，硬膜菲薄，神经纤细，骶管给药容易阻滞完善，能满足无痛、松驰的要求。
持续骶管可重复注药，有效降低局麻药中毒的危险。
安全并发症少，特别是适用婴幼儿手术，有独到之处。
2.小儿术后镇痛的关键找准用药剂量
骶管内曲马多2MG/KG时镇痛效果，最为满意。
附用小剂量氯胺酮可延长镇痛持续时间。
48H无需镇痛者达60%。
它的优点在于：①痛苦小，在麻醉下，使病人在无疼痛的状态下完成手术，较局麻减少了反复进针，同时避开了疼痛敏感区，从而大大减轻患者痛苦。
②进针远离病灶，减少水肿、皮下淤血及感染机会。
③效果好，麻醉完全，肛门松驰，术野清晰，保证了手术顺利进行。
④持续时间较长。
⑤安全可靠，并发症少。
3.药物浓度和剂量：以往多以应用利多卡因、布比卡因为主。
左旋布比卡因与罗哌卡因均具有对心脏神经毒性小的特点,1%利多卡因和0.25%布比卡因或0.25%左布比卡因混合液，成人男性15～18mL，女性12～17mL，小儿按体重计算用量，老年或体弱者用量酌减。
4.给药完毕后要改换侧卧方向，以利药物向两侧扩散，使麻醉效果完善。