肠内营养讲课
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肠内营养讲课ppt课件
误吸的护理
为防止误吸应抬高床头30°，病情允许 时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速 度。输注完毕维持体位30min，密切监 测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻 饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道 内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一 步反流。
代谢并发症的护理饮 食，同时加强血糖监测。 高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度 和量，并经常监测血清电解质变化及尿 素氮的水平，严格记录患者出入量。
口咽疾病 肠衰竭疾病
胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病
肠道吸收不良
肠内营养适应征
高代谢疾病
烧伤/创伤、感染 术前肠道准备 纠正营养不良 心血管、肝、肺、肾功能障碍
围手术期处理
其它脏器功能障碍
先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
保护
肠粘膜
屏障
肠内营养的优点
符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面
价格低 安全 并发症少
方法简便
肠内营养的使用时机
When the gut works, use it.
原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内 营养。
肠内营养适应征
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可
整蛋白制剂的特点
整蛋白氮源
大分子，接近等渗
口感好
价格低
刺激肠粘膜作用强
需要完善的消化吸收功能
可选产品：非要素膳类
无乳糖配方 Ensure（安素）
肠内营养支持讲课护理课件
腹泻
观察患者排便情况，及时 调整营养液的成分和输注 速度，必要时使用止泻药 物。
恶心、呕吐
减缓输注速度，抬高床头 ，严重者可暂停输注或给 予止吐药物。
管道堵塞
定期使用温水冲洗管道， 避免管道内残留物堵塞。
肠内营养支持的监测指标
体重变化
监测患者体重变化，了解营养状 况和恢复情况。
肠道功能恢复情况
观察患者肠道蠕动、排便情况，评 估肠道功能恢复程度。
03
肠内营养支持的护理
肠内营养支持的护理要点
确保肠内营养管路通畅
定期检查管道位置，避免管道扭曲、 压迫，确保营养液顺利输注。
定期评估肠道功能
密切观察患者肠道功能恢复情况，根 据病情调整肠内营养的量和种类。
控制营养液温度
保持营养液温度适宜，避免过冷或过 热，以减少对肠道的刺激。
肠内营养支持的并发症及处理
肠内营养支持讲课护理课件
目录 CONTENTS
• 肠内营养支持概述 • 肠内营养支持的种类和选择 • 肠内营养支持的护理 • 肠内营养支持的案例分享 • 总结与展望
01
肠内营养支持概述
肠内营养支持的定义
01
肠内营养支持是指通过口服或管 饲方式，向肠道提供营养物质， 以维持机体正常代谢和生长发育 的营养支持方式。
提高生活质量
对于长期卧床或吞咽困难的患者，肠 内营养支持能够保证其基本营养需求 ，提高生活质量。
02
肠内营养支持的种类和选择
肠内营养制剂的种类
氨基酸型肠内营养制剂
提供必需氨基酸，适用于严重营养不良、胃 肠道功能障碍患者。
整蛋白型肠内营养制剂
含有较完整的营养成分，适用于胃肠道功能 正常患者。
短肽型肠内营养制剂
胃肠外科肠内营养护理课件
质量检测
配置完成后，对营养液进 行质量检测，确保其无菌 、无热源、无异物，且营 养成分符合标准。
肠内营养液的输注方式
经口胃管输注
将营养液通过胃管直接输 注到胃内，适用于胃功能 较好的患者。
经空肠管输注
将营养液输注到空肠内， 适用于胃功能不全或胃排 空障碍的患者。
经造瘘口输注
通过手术在腹壁上建立造 瘘口，将营养液直接输注 到肠道内，适用于长期肠 内营养的患者。
吸入性肺炎的处理
立即停止输注，保持呼吸道通畅，给 予吸氧和抗感染治疗。
肠梗阻的预防与处理
肠梗阻的预防
注意观察患者腹部症状和体征，控制肠内营养的输注速度和剂量，避免过度膨 胀肠道。
肠梗阻的处理
停止肠内营养输注，给予胃肠减压和通便治疗，估
患者营养状况的评估
体重变化
减少并发症
营养不良的患者容易发生感染、伤口 愈合不良等并发症，肠内营养能够改 善患者的营养状况，减少并发症的发 生。
肠内营养的适用人群
01
无法正常进食或进食不 足的患者：如口腔、咽 喉疾病、消化道狭窄、 昏迷等。
02
胃肠道疾病患者：如胃 炎、胃溃疡、肠炎等。
03
手术前后患者：手术前 后患者需要补充足够的 营养物质，以促进术后 恢复。
03
肠内营养护理的实践操作
肠内营养液的配制实践
总结词
严格遵循医嘱和营养液配方，确保营养液的成分和比例准确 。
详细描述
在进行肠内营养液的配制时，需要严格遵循医嘱和营养液配 方，确保营养液的成分和比例准确无误。配制过程中要保持 清洁卫生，避免污染。同时，要确保营养液的温度适宜，以 避免对患者的刺激。
肠内营养护理的临床应用前景
扩大适用范围
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养支持方法讲座课件
肠内营养制剂：新型肠内营养制剂，如氨基酸、短肽、中链脂肪酸等，提高营养吸收率
3
肠内营养管路：新型肠内营养管路，如鼻胃管、鼻肠管等，提高营养输送效率
4
肠内营养监测：新型肠内营养监测设备，如营养液流量监测、营养液温度监测等，提高营养输送安全性。
肠内营养支持的新应用
01
肿瘤患者：肠内营养支持可以改善肿瘤患者的营养状况，提高生活质量
肠内营养支持方法讲座课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
肠内营养支持方法概述
肠内营养支持的实施
肠内营养支持的效果评估
肠内营养支持的发展趋势
肠内营养支持方法概述
肠内营养支持的定义
肠内营养支持是指通过胃肠道途径提供营养物质的方法
肠内营养支持的方式包括口服和管饲
肠内营养支持的适应症包括胃肠道功能障碍、消化吸收不良、营养不良等
营养评估：根据患者的营养状况和需求进行评估
营养配方：根据患者的疾病和营养需求选择合适的营养配方
监测与调整：定期监测患者的营养状况，并根据需要进行调整
输注方式：选择合适的输注方式，如管饲、口服等
肠内营养支持的发展趋势
肠内营养支持的新技术
1
肠内营养泵：通过泵送方式将营养液输送到肠道，提高营养吸收率
2
02
老年患者：肠内营养支持可以改善老年患者的营养状况，降低并发症发生率
03
儿童患者：肠内营养支持可以改善儿童患者的营养状况，促进生长发育
04
危重症患者：肠内营养支持可以改善危重症患者的营养状况，提高生存率
肠内营养支持的未来展望
技术进步：新型肠内营养制剂、输送系统、监测设备的研发和应用
营养配方：个性化营养配方的研发和应用，满足不同患者的营养需求
肠内营养的护理讲课
根据患者的具体情况，选择合 适的肠内营养制剂，如标准配 方、特殊配方等。
根据患者的病情和实际情况， 选择合适的肠内营养输注途径 ，如口服、鼻饲、胃造瘘等。
在实施肠内营养过程中，密切 监测患者的生命体征、营养状 况、病情变化等，及时调整肠 内营养方案，确保患者安全和 有效接受肠内营养。
肠内营养的护理技巧
营养液的输注方式
总结词
营养液的输注方式对于肠内营养的效果和患者的舒适度都有影响。
详细描述
根据患者的病情和需要，可以选择经口喂养、胃管喂养或空肠造瘘喂养等方式。其中，胃管喂养是最 常用的方式，而空肠造瘘喂养可以提供更接近正常饮食的体验。无论哪种方式，都需要保持输注管道 的清洁和通畅，避免感染和堵塞。
腹胀、便秘
可能与肠道蠕动减慢、饮食纤维摄入不足有关。可增加饮食纤维的摄入，同时可进行腹部 按摩等促进肠道蠕动。
代谢并发症
高血糖
肠内营养液中含糖量过高或输注 速度过快可能导致高血糖。应降 低营养液中含糖量，减慢输注速 度，监测血糖变化，必要时使用
降糖药物。
低血糖
长时间禁食或肠内营养液供能不 足可能导致低血糖。应确保肠内 营养液的能量供给充足，监测血 糖变化，及时调整肠内营养液的
肠内营养的发展趋势与展望
个性化营养治疗
随着精准医学的发展，针对不同 个体基因、代谢特点的个性化营 养治疗将成为未来研究的重要方
向。
联合其他治疗方法
肠内营养将与药物治疗、手术治疗 等其他治疗方法相结合，形成综合 治疗体系，提高疾病的治疗效果。
跨学科合作
肠内营养涉及医学、营养学、生物 技术等多个领域，需要跨学科的合 作与交流，共同推动肠内营养的发 展。
保持清洁卫生
在实施肠内营养过程中，要保 持管道和周围皮肤的清洁卫生
2024版肠内营养的护理ppt课件
肠内营养的护理ppt课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂与选择•肠内营养输注途径与方法•肠内营养护理实践与技巧分享目录•肠内营养效果评价及质量监控•总结回顾与展望未来发展趋势肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及作用定义作用适应症与禁忌症适应症禁忌症完全性机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。
严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。
肠内营养与肠外营养比较肠外营养优点肠内营养优点可以迅速地提供能量和蛋白质，有效地纠正营养不良，避免并发症的发生。
比较重要性及临床意义重要性临床意义肠内营养制剂与选择肠内营养制剂分类要素型非要素型组件型不同疾病状态下制剂选择可选择专门为糖尿病患者设计的肠内营养制剂，如含缓释淀粉的肠内营养制剂。
选择含支链氨基酸（BCAA）比例较高的肠内营养制剂。
选择含必需氨基酸比例较高的肠内营养制剂。
选择含抗氧化剂及高能量密度的肠内营养制剂。
糖尿病肝病肾病肺病010204个体化营养支持方案制定根据患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、疾病状态等评估患者的营养需求。
根据患者的胃肠道功能、消化吸收能力、有无并发症等选择合适的肠内营养制剂。
根据患者的饮食习惯、口味偏好等调整肠内营养制剂的口感和配方。
根据患者的经济条件和医保政策等选择合适的肠内营养制剂品牌和价格。
03注意事项与误区提示01020304肠内营养输注途径与方法鼻胃/肠管途径胃造瘘途径空肠造瘘途径030201输注途径介绍及优缺点比较输注方法选择依据和操作步骤间歇性重力滴注操作简单，但输注速度较慢，适用于胃肠道功能较好患者。
连续性经泵输注可精确控制输注速度和量，减少胃肠道不适，适用于长期肠内营养支持患者。
操作步骤评估患者状况、选择合适的输注途径和营养制剂、确定输注速度和量、定期监测患者营养状况及并发症情况。
并发症预防与处理策略机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症患者教育与心理支持教育内容向患者及家属介绍肠内营养的重要性、输注途径和方法、可能出现的并发症及预防措施等。
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精品课件
胃肠道的生理功能
消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能
精品课件
肠粘膜屏障
化学屏障 免疫屏障 机械屏障 生物屏障
消化液，消化酶 GALT，IgA，Kuffer细胞 完整上皮，蠕动，粘液 肠道原籍菌
精品课件
肠内营养的优点
增 加肠粘膜血流 直 接为肠粘膜提供营养物质 刺 激肠道激素和消化液的分泌 刺 激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺 激肠蠕动，维护肠道原藉菌
热卡和蛋白质供应相对不足
精品课件
应激时的脂代谢
血游离脂肪酸、甘油及甘油三酯浓度
脂肪分解 白蛋白大量丧失 HDL大量丢失 肉毒碱大量丢失，合成不足
酮体生成受抑制，促进蛋白质分解
精品课件
高代谢病人营养支持特点
高代谢，总能量需求 高能量 葡萄糖利用率，胰岛素低抗 低糖 蛋白质分解，丢失，糖异生 高蛋白 肉毒碱，白蛋白及HDL ，FFA ，免疫
精品课件
应激时的糖代谢
多数为高血糖
糖原和蛋白质糖异生 组织对葡萄糖利用率相对低下
烧伤病人组织摄取葡萄糖的速率约 6mg/kg.min
葡萄糖输注速率<5mg/kg.min 应适当限制糖的摄入
精品课件
应激时的蛋白质代谢
丢失量大
渗出
分解速度加快
分解和合成均增加，但分解>合成 去向：供能、修复
高代谢病人118例，EN容量均为 2 L/d
标准EN： 1.0kcal/ml，6.3gN/l；
高能量密度EN： 1.5kcal/ml，7.8gN/l；
高能量、氮量EN：1.5kcal/ml，9.4gN/l。
精品课件
结论：高代谢病人只
2
氮平衡
有应用高能量密度、 1
高蛋白的肠内营养才 0
能达到正氮平衡。
无乳糖配方
基本特点：
Ensure（安素） 整蛋白配方
Nutrison（能全 1kcal/ml
素）
不含乳糖
Fresubin（瑞素） Isosource
精品课件
可选产品：非要素膳类
含膳食纤维配方 Nutrison Fiber（能全力） Fresubin Energy fiber（瑞先）等
高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等
-1
原因：
-2
摄入不足（消化道不
耐受大容量，逐渐增
-3
加的原则）
精品课件
膳食纤维的生理功能
水溶性：
增加食糜在肠道内的通过时间 延缓胃排空 减缓葡萄糖在小肠内的吸收 降低胆固醇 不溶性： 缩短食糜在肠道内的通过时间 增加粪便体积
精品课件
膳食纤维的生理功能
大肠癌防护作用
粪便体积增加，稀释 吸附有毒物质如胆酸 加快肠道排泄 膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用
精品课件
可选产品：要素膳
Elental 爱伦多 肠功能衰竭病人
Vivonex 维沃
短肠综合征
Pepti 2000 百普
小肠吸收功能不全
素
消化液分泌不足
精品课件
整蛋白制剂的特点
整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能
精品课件
可选产品：非要素膳类
精品课件
膳食纤维的生理功能
减少细菌易位
为肠道原藉菌提供养分 为结肠粘膜提供能量物质 避免肠粘膜萎缩 促进肠蠕动
精品课件
添加膳食纤维的目的
避免肠粘膜萎缩 保护肠道原藉菌，避免细菌易位 补充小肠能量吸收的不足 防止便秘和腹泻
精品课件
瑞高的特点
液体量少，能量肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良
精品课件
肠内营养适应征
高代谢疾病
烧伤/创伤、感染
围手术期处理
术前肠道准备 纠正营养不良
其它脏器功能障碍
心血管、肝、肺、肾功能障碍
先天性氨基酸代谢缺陷
精品课件
肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短 肽 类：百普素
功能 MCT/LCT
精品课件
应激时的脂肪补充
目的：补充能量、脂溶性维生素和必需脂肪酸 补充量：总热卡的20% ~ 30% 成分：
MCT/LCT：不依赖肉毒碱和白蛋白，不在肝脏 沉积，提高葡萄糖耐量
-3脂肪酸：减轻炎症反应和免疫抑制
补充途径：首选肠内营养，早期进行
精品课件
Rees RGP et al： Influence of energy and nitrogen contents of enteral diets on nitrogen balance: A double blind prospective controlled clinical trial. Gut 1989, 30: 123-9
含有MCT
脂肪含量略高于普通肠内营养
碳水化合物与脂肪比
瑞高
45 : 35
能全素
49 : 35
安素
145 : 37
Isosource 170 : 41
精品课件
应激病人的代谢特点
高代谢
幅度大：与应激程度有关，可达正常 值的2倍
持续时间长，数周至数月
原因
分解代谢激素 炎性介质 细胞因子
免疫增强配方 IMPACT（茚沛），Supportan等
精品课件
膳食纤维
定义：不能为从体消化酶水解的植物多 糖和木质素的总和，主要指非淀粉多糖
总膳食纤维
非淀粉多糖
非纤维素多糖
果胶（可溶性） 胶浆（可溶性）
半纤维素（不溶性） 纤维素（不溶性）
木质素（不溶性）
精品课件
膳食纤维的理化性质
与金属离子结合 水化作用 对有机物具有吸附作用：胆汁
非要素膳(non-elemental diet)
整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食
组件膳(module diet) 特殊应用膳食
精品课件
要素膳的特点
优点：
缺点：
分子量小
口感差
成分明确 不需消化或仅稍需消
化，容易吸收 无渣
渗透压高，容易产生 渗透性腹泻
没有或仅有轻度刺激 肠粘膜增殖的作用
精品课件
保护 肠粘膜 屏障
肠内营养的优点
符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面
价格低 安全 并发症少 方法简便
精品课件
肠内营养的使用时机
When the gut works, use it.
精品课件
肠内营养适应征
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病
胃肠道的生理功能
消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能
精品课件
肠粘膜屏障
化学屏障 免疫屏障 机械屏障 生物屏障
消化液，消化酶 GALT，IgA，Kuffer细胞 完整上皮，蠕动，粘液 肠道原籍菌
精品课件
肠内营养的优点
增 加肠粘膜血流 直 接为肠粘膜提供营养物质 刺 激肠道激素和消化液的分泌 刺 激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺 激肠蠕动，维护肠道原藉菌
热卡和蛋白质供应相对不足
精品课件
应激时的脂代谢
血游离脂肪酸、甘油及甘油三酯浓度
脂肪分解 白蛋白大量丧失 HDL大量丢失 肉毒碱大量丢失，合成不足
酮体生成受抑制，促进蛋白质分解
精品课件
高代谢病人营养支持特点
高代谢，总能量需求 高能量 葡萄糖利用率，胰岛素低抗 低糖 蛋白质分解，丢失，糖异生 高蛋白 肉毒碱，白蛋白及HDL ，FFA ，免疫
精品课件
应激时的糖代谢
多数为高血糖
糖原和蛋白质糖异生 组织对葡萄糖利用率相对低下
烧伤病人组织摄取葡萄糖的速率约 6mg/kg.min
葡萄糖输注速率<5mg/kg.min 应适当限制糖的摄入
精品课件
应激时的蛋白质代谢
丢失量大
渗出
分解速度加快
分解和合成均增加，但分解>合成 去向：供能、修复
高代谢病人118例，EN容量均为 2 L/d
标准EN： 1.0kcal/ml，6.3gN/l；
高能量密度EN： 1.5kcal/ml，7.8gN/l；
高能量、氮量EN：1.5kcal/ml，9.4gN/l。
精品课件
结论：高代谢病人只
2
氮平衡
有应用高能量密度、 1
高蛋白的肠内营养才 0
能达到正氮平衡。
无乳糖配方
基本特点：
Ensure（安素） 整蛋白配方
Nutrison（能全 1kcal/ml
素）
不含乳糖
Fresubin（瑞素） Isosource
精品课件
可选产品：非要素膳类
含膳食纤维配方 Nutrison Fiber（能全力） Fresubin Energy fiber（瑞先）等
高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等
-1
原因：
-2
摄入不足（消化道不
耐受大容量，逐渐增
-3
加的原则）
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膳食纤维的生理功能
水溶性：
增加食糜在肠道内的通过时间 延缓胃排空 减缓葡萄糖在小肠内的吸收 降低胆固醇 不溶性： 缩短食糜在肠道内的通过时间 增加粪便体积
精品课件
膳食纤维的生理功能
大肠癌防护作用
粪便体积增加，稀释 吸附有毒物质如胆酸 加快肠道排泄 膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用
精品课件
可选产品：要素膳
Elental 爱伦多 肠功能衰竭病人
Vivonex 维沃
短肠综合征
Pepti 2000 百普
小肠吸收功能不全
素
消化液分泌不足
精品课件
整蛋白制剂的特点
整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能
精品课件
可选产品：非要素膳类
精品课件
膳食纤维的生理功能
减少细菌易位
为肠道原藉菌提供养分 为结肠粘膜提供能量物质 避免肠粘膜萎缩 促进肠蠕动
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添加膳食纤维的目的
避免肠粘膜萎缩 保护肠道原藉菌，避免细菌易位 补充小肠能量吸收的不足 防止便秘和腹泻
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瑞高的特点
液体量少，能量肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良
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肠内营养适应征
高代谢疾病
烧伤/创伤、感染
围手术期处理
术前肠道准备 纠正营养不良
其它脏器功能障碍
心血管、肝、肺、肾功能障碍
先天性氨基酸代谢缺陷
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肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短 肽 类：百普素
功能 MCT/LCT
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应激时的脂肪补充
目的：补充能量、脂溶性维生素和必需脂肪酸 补充量：总热卡的20% ~ 30% 成分：
MCT/LCT：不依赖肉毒碱和白蛋白，不在肝脏 沉积，提高葡萄糖耐量
-3脂肪酸：减轻炎症反应和免疫抑制
补充途径：首选肠内营养，早期进行
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Rees RGP et al： Influence of energy and nitrogen contents of enteral diets on nitrogen balance: A double blind prospective controlled clinical trial. Gut 1989, 30: 123-9
含有MCT
脂肪含量略高于普通肠内营养
碳水化合物与脂肪比
瑞高
45 : 35
能全素
49 : 35
安素
145 : 37
Isosource 170 : 41
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应激病人的代谢特点
高代谢
幅度大：与应激程度有关，可达正常 值的2倍
持续时间长，数周至数月
原因
分解代谢激素 炎性介质 细胞因子
免疫增强配方 IMPACT（茚沛），Supportan等
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膳食纤维
定义：不能为从体消化酶水解的植物多 糖和木质素的总和，主要指非淀粉多糖
总膳食纤维
非淀粉多糖
非纤维素多糖
果胶（可溶性） 胶浆（可溶性）
半纤维素（不溶性） 纤维素（不溶性）
木质素（不溶性）
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膳食纤维的理化性质
与金属离子结合 水化作用 对有机物具有吸附作用：胆汁
非要素膳(non-elemental diet)
整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食
组件膳(module diet) 特殊应用膳食
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要素膳的特点
优点：
缺点：
分子量小
口感差
成分明确 不需消化或仅稍需消
化，容易吸收 无渣
渗透压高，容易产生 渗透性腹泻
没有或仅有轻度刺激 肠粘膜增殖的作用
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保护 肠粘膜 屏障
肠内营养的优点
符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面
价格低 安全 并发症少 方法简便
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肠内营养的使用时机
When the gut works, use it.
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肠内营养适应征
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病