静脉溶栓ppt课件
急性缺血性脑卒中的治疗
循证医学：目前有Ⅰ级推荐和A级证据的治 疗方法共有4种。 卒中单元 溶栓(发病后4.5小时内rtpa静脉溶栓治疗) 抗血小板治疗（阿司匹林） 对恶性大脑中动脉梗死进行去骨瓣减压术
卒中单元
卒中单元就是组织化的卒中医疗
它是指改善住院卒中病人医疗管理 模式、提高疗效的系统，为卒中病 人提供药物治疗、肢体康复、语言 训练、心理康复和健康教育。
头颅MRI
标准的 MRI序列（T 1、T 2和质子相） 对 发病几个小时内的脑梗死不敏感。弥散加权成像 （DWI）可以早期显示缺血组织的大小、部位， 甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。早 期梗死的诊断敏感性达到88%～100%，特异性达 到95%～100%。
灌注加权成像（ PWI）是静脉注射顺磁性 造影剂后显示脑组织相对血液动力学改变的成像。 灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围大，目 前认为弥散-灌注不匹配区域为半暗带。
临床表现
1、多数在静态下急性起病，动态起病者以 心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有 TIA 发 作。
2、病情多在几小时或几天内达到高峰，部分 患者症状可进行性加重或波动。
3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主 要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、 偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、 呕吐、昏迷等全脑症状。
使患者额外获益。对于正在服用阿司匹林期间仍发生脑血栓事件的患者 ，尽管通常考虑替换抗血小板药物，但目前尚无关于此类情形的单药或
IIb类; C级
抗血小板治疗推荐修订
未采用“平行”推荐
阿司匹林 阿司匹林/双嘧达莫 氯吡格雷
2006指南
I IIa IIb III
A
单用阿司匹林(50～325 mg)
2010指南
1995年，美国国立神经疾病与卒中研究所发表 了一项前瞻性随机双盲安慰剂对照试验，对发病3小 时内的急性缺血性卒中患者应用重组织型纤溶酶原激 活剂溶栓治疗获得成功。在此基础上，美国食品药品 管理局于1996年6月批准静脉rt-PA治疗发病3小时内 的缺血性卒中。
2008年底Werner Hacke教授主持完成欧洲急 性卒中协作研究（ECASS-Ⅲ），证明溶栓治疗对于 发病3~4.5小时的急性缺血性卒中患者仍然是一种安 全有效的治疗方法。美国心脏协会/美国卒中协会做 出正式的循证医学推荐（Ⅰ级推荐，B级证据）。
急性缺血性卒中 静脉溶栓治疗
中国脑卒中的流行现状
发病率：每年新发病例：＞200万
109.7~217/10万人口
死亡率：每年死亡病例： ＞150万 116~141.8/10万人
患病率：全国脑卒中患者：700万 719~745.6/ 10万人口
病残率：高达70%
脑卒中的流行现状
2008年卫生部公布的第三次全国死因调 查结果显示，脑血管病已成为我国城乡居民 首位死亡原因，占死亡总数的22.45%。
I IIa IIb III
A
阿司匹林25 mg联用缓释双嘧达 莫200 mg 每日两次
单用氯吡格雷均可作为初始治疗
I IIa IIb III
B
I IIa IIb III
B
抗血小板治疗推荐修订
2010指南删除的相关推荐内容
基于直接对照研究表明氯吡格雷可能优于阿司匹林 I IIa IIb III
B
阿司匹林联合缓释双嘧达莫优于单独使用阿司匹林 I IIa IIb III
B
抗血小板治疗推荐修订
明确提出个体化选择抗血小板药物
2010指南新增推荐
应基于患者风险，费用，耐受性及其他临床特征个 体化选择抗血小板药物
I IIa IIb III
B
rt-PA静脉溶栓治疗
静脉内 rt-PA 治疗是目前FDA唯一认证的用于 急性缺血性卒中的治疗。是目前应用最为广泛而有效 的药物治疗方法。
脑血管病的直接经济损失在300亿以上， 间接经济损失在500亿以上。给社会和家庭带 来沉重的精神负担和经济负担。
缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中（急性脑梗死）是脑部血液供应 障碍引起脑组织缺血缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏 死或脑软化。
缺血性脑卒中包括：脑血栓形成，腔隙性脑梗死 和脑栓塞。
急性缺血性脑卒中占脑血管病的60％-80％。
溶栓治疗的原理
急性脑梗死是血栓堵塞脑动脉所致，在 一定时间内溶解血栓可特异地逆转此病理过 程。溶栓治疗急性脑梗死的目的就是在缺血 脑组织出现坏死之前，溶解血栓，再通闭塞 的脑血管，及时恢复缺血脑组织的供血，从 而挽救缺血脑组织，减少或避免脑功能的缺 损。
脑梗死的缺血半暗带理论
Astrup等于1981年提出缺血半暗带理论为时 间窗的存在提供了理论基础。该理论认为缺血半 暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理转化过 程，如果能及时恢复血供，缺血半暗区的大部分 脑细胞可以避免缺血性坏死。抢救缺血半暗带是 急性脑梗死现代治疗的主要目标。在急性脑梗死 早期，病变中心部位很快即出现坏死，随着缺血 程度的加重时间的延长，中心坏死区逐渐扩大， 缺血半暗带区逐渐缩小。大部分缺血半暗带仅存 在数小时，因此溶解血栓、尽快再通闭塞的脑血 管、恢复或改善缺血区的灌注是急性脑梗死的根 本性治疗方法。目前认为有颅 CT平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血 性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感（24-48h后方 可显影），特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。
在超早期阶段（发病 6小时内），CT可以发现一些 轻微的改变：大脑中动脉高密度征；皮质边缘（尤其是 岛叶）以及豆状核区灰白质分界不清楚；脑沟消失等。 通常平扫在临床上已经足够使用。若进行CT血管成像， 灌注成像，或要排除肿瘤、炎症等则需注射造影剂增强 显像。
2010年非心源性栓塞的缺血性卒
中或TIA抗血小板治疗推荐一览推荐级
推荐意见
别; 证据水
平
对于非心源性栓塞的缺血性卒中或TIA患者,抗血小板治疗降低卒中复发
及其他心血管事件的作用优于口服抗凝治疗
I类; A级
单用阿司匹林(50～325 mg) ；
阿司匹林25 mg联用缓释双嘧达莫200 mg 每日两次；
I类; A级;
单用氯吡格雷均可作为初始治疗。
I类; B级;
应基于患者风险，费用，耐受性及其他临床特征个体化选择抗血小板药 IIa类; B级
物。
阿司匹林联用氯吡格雷增加出血危险,故不常规推荐用于缺血性卒中或 TIA患者
III类; A级
对阿司匹林过敏者，可选用氯吡格雷
IIa类; C级
正在服用阿司匹林的缺血性卒中患者,没有证据显示增加阿司匹林剂量可
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静脉溶栓PPT课件
5
临床表现
1、多数在静态下急性起病，动态起病 者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前 可有 TIA 发作。
2、病情多在几小时或几天内达到高峰， 部分患者症状可进行性加重或波动。
3、临床表现决定于梗死灶的大小和部 位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体 征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失 调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症 状。
34
卒中评估时间表（流程要求）
门诊—神经内科医师 10min
门诊—CT完成
25min
门诊—读CT
40min
进入NICU开始溶栓 60min内
35
溶栓药物
尿激酶（UK ） 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
36
尿激酶（UK）
尿激酶（UK）是目前国内溶栓最常用的溶栓 药物，它是一种蛋白水解酶，呈双链型。既可裂 解血栓表面的纤维蛋白，又可裂解游离于血液中 的纤维蛋白，破坏凝血系统，在临床上出血并发 症较多。我国“九五”攻关课题“急性脑梗死 （6h以内）的静脉溶栓治疗”的第二阶段为多中 心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，评价 国产尿激酶（UK）治疗超早期急性脑梗死的疗效。 “采用人尿提取的尿激酶作为急性脑梗死的静脉 溶栓治疗是有效的，用量以150万U优于100万U， 如果严格掌握适应征，该疗法相对较为安全” 。
31
32
时间就是大脑 时间就是生命
早发现 早就诊 早治疗
33
卒中的早期识别
卒中常见症状：
①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜 ③说话不清或理解语言困难； ④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双侧视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。
临床表现
1、多数在静态下急性起病，动态起病 者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前 可有 TIA 发作。
2、病情多在几小时或几天内达到高峰， 部分患者症状可进行性加重或波动。
3、临床表现决定于梗死灶的大小和部 位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体 征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失 调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症 状。
34
卒中评估时间表（流程要求）
门诊—神经内科医师 10min
门诊—CT完成
25min
门诊—读CT
40min
进入NICU开始溶栓 60min内
35
溶栓药物
尿激酶（UK ） 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
36
尿激酶（UK）
尿激酶（UK）是目前国内溶栓最常用的溶栓 药物，它是一种蛋白水解酶，呈双链型。既可裂 解血栓表面的纤维蛋白，又可裂解游离于血液中 的纤维蛋白，破坏凝血系统，在临床上出血并发 症较多。我国“九五”攻关课题“急性脑梗死 （6h以内）的静脉溶栓治疗”的第二阶段为多中 心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，评价 国产尿激酶（UK）治疗超早期急性脑梗死的疗效。 “采用人尿提取的尿激酶作为急性脑梗死的静脉 溶栓治疗是有效的，用量以150万U优于100万U， 如果严格掌握适应征，该疗法相对较为安全” 。
31
32
时间就是大脑 时间就是生命
早发现 早就诊 早治疗
33
卒中的早期识别
卒中常见症状：
①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜 ③说话不清或理解语言困难； ④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双侧视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。
医院静脉溶栓治疗患者健康教育PPT宣教课件
02
治疗中健康教育
治疗中健康教 育
告知患者已开始药物治疗，不要紧 张，配合多频次生命体征监测。
在治疗的过程中指导患者平稳呼吸， 保持安静，请勿随意更换体位。
告知患者若出现肢体活动无力、头 痛或者有出血倾向及时告知医生。
03
治疗后健康教育
治疗后健康教育
01 03 05
告知患者溶栓后பைடு நூலகம்绝对卧床休息，保持病房安静， 减少搬动。
指导患者配合静脉溶栓治疗后的相关检查，按医嘱 服药。
感谢您的聆听与观看
治疗前健康教育
rt-PA，中文名叫重组组织型纤溶酶原激活剂，能够溶解血栓，目前 被认为是对缺血性脑卒中最有效的药物治疗方式。患缺血性脑卒中的 患者只有不到三分之一的机会可恢复到正常功能，若使用这种血栓溶 解剂将会增加15%～33%复原的机会。若患者或其家属同意进行溶栓 治疗，需签署《急性缺血性脑卒中rt-PA 静脉溶栓治疗知情同意书》。
医院rt-PA静脉溶栓治疗 患者健康教育
演讲人：小刺猬知识库
目录
01
EIUSMOD 治疗前健康教育
02
EIUSMOD 治疗中健康教育
03
EIUSMOD 治疗后健康教育
Part 01
治疗前健康教育
治疗前健康教育
告知患者根据患者的临床症状、体征及CT检查结果，考虑患者脑部发 生了严重的病变，医学上称为脑梗死或是缺血性脑卒中。这种病变， 是因脑部的血流被血栓栓塞阻断所造成，有可能产生永久性的伤害。 如果有方法可以快速溶解血栓，就有可能减少因血栓阻塞所致的脑部 损害程度。
治疗前健康教育
一．告知患者需确认头颅影像及化验血常规、凝血功能、生化检查，配合护 士完成检查及采血、双静脉通道留置针置入。
静脉溶栓PPT演示课件
25
无残疾或轻微残疾(%)
20
20%
15
10
5
0
NIHSS 0-1
mRS 0-1
18
NINDS研究——安全性数据
3月死亡率 (%)
爱通立 ：有降低脑梗塞死亡的趋势
25%
25
20
17%
15
10
25 20 15 10 6.4%
5
0
rt-PA
安慰剂
5 0.6%
0
症状性颅内出血
rt-PA 安慰剂
3% 2%
1995年到2010年的15年间，3小时 溶栓治疗“时间窗”的概念对rt-PA 的静脉溶栓治疗的安全性起到积极 作用，但是也强烈地制约着临床rtPA静脉溶栓治疗的开展。
14
静脉溶栓的疗效及安全性
(rt-PA溶栓研究回顾)
NINDS(美国）
荟萃分析
ECASS(欧洲)
Pool analysis of NINDS/ECASS/ATLANTIS Review of Thrombolysis for AIS
➢ “三高”特点：高发病率，高死亡率，高致残率。脑卒中2/3的人致死或 致残，给国家和家庭造成巨大的社会经济负担，估计每年脑卒中费用约 120亿元人民币。
➢ 临床上常按病理过程的后果区分为缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性 卒中占整个卒中的70%以上，是临床上常见的急症。
➢ 循证医学证明：溶栓治疗、抗血小板治疗和卒中单元是公认有效方法
ECASS II(欧洲/大洋洲)
ECASS III (欧洲)
ATLANTIS（美国）
上市前研究
EPITHET（澳大利亚） 时间窗的扩大
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法ppt课件
产出
技术在大肠杆菌中进行表达, 生
rt-PA
特点: 溶栓作用强, 作用快, 出血并发症 多,
疗效高, 无抗原性, 价格贵
用法:
8mg/8ml Iv 42mg/42ml 静滴30ml/ 小时 5%G.S500ml 静滴20ml/小时 肝素钠25000u 溶栓开始后90分钟给药
单尿激酶 (前尿激酶) SC-UK 产生: 尿中分离 特点: 类似尿激酶稍由于尿激酶, 价格贵 用法: 20mg iV
急性心肌梗塞的静脉 溶栓疗法
近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究，
急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性心肌梗塞
治疗中的重要常规治疗，该治疗可使：
患者住院病死率下降 20-50%
心肌梗塞面积缩小
20-35%
由于时间及条件的限制，可获溶栓治疗的患者
占全部患者中的25%，随着医疗条件的改善该
比率将可提高
1. 3个月内的脑血管意外(非出血性为相对禁忌) 2. 10天内作过外科大手术(胸、腹、颅） 3. 近期出血史, 已知出血素质 4. 未能控制的高血压(>180/110mmHg) 5. 其它威胁生命的严重情况
相对禁忌
1. 胃十二指肠溃疡及其它引起胃、肠出血的疾 患 2. 妊娠可能
临床判定冠脉再通的标准
>80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS2
岁为界)
老年人不能成为禁忌(一般认为75
GUSTO试验30天AMI溶栓疗法病死率
治疗方案
SK+肝素(皮下) SK+肝素(静脉) 加速rtPA+肝素 (静脉) rtPA+SK+ 肝素 (静脉)
病死率% 7.2 7.4
6.3 7.0
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法课件
规范操作流程
02
确保溶栓药物的正确使用，严格控制用药剂量和时间，减少过
敏反应的发生。
严密监测和及时处理
03
对患者的病情和反应进行严密监测，一旦出现不良反应或并发
症，及时采取有效措施进行干预和治疗。
05 静脉溶栓疗法与其他治疗方式的比较
CHAPTER
介入治疗与静脉溶栓疗法的比较
介入治疗
通过导管将药物直接注入冠状动 脉，使闭塞的血管迅速开通，恢 复心肌灌注。适用于发病时间短 、血管阻塞严重的患者。
静脉溶栓疗法定义
• 静脉溶栓疗法是指通过静脉注射溶栓药物，使冠状动脉内血栓 溶解，恢复冠状动脉血流，减少心肌梗死的范围，是急性心肌 梗塞的紧急治疗措施之一。
静脉溶栓疗法的目的
01
尽快溶解冠状动脉内的血栓，恢 复冠状动脉的血流，挽救濒死的 心肌，降低心肌梗死的范围和严 重程度，改善患者的预后。
02
静脉溶栓疗法可能的风险和并发症
出血
再次心肌梗塞
溶栓药物有导致出血的风险，包括颅 内出血和内脏出血等。
溶栓治疗后，部分患者可能再次发生 心肌梗塞。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。
如何降低静脉溶栓疗法的风险
严格掌握适应症和禁忌症
01
确保患者符合溶栓治疗的条件，排除禁忌症，降低出血风险。
冠状动脉搭桥手术
通过手术将一段健康的血管移植到冠状动脉狭窄或阻塞的部位，以恢复血液流 通。适用于病情严重、血管阻塞程度严重、无法通过其他治疗方式改善的患者 。
机械通气
通过机械装置辅助呼吸，改善缺氧症状，缓解呼吸困难。适用于心肺功能不全 、呼吸衰竭的患者。
06 急性心肌梗塞的预防与日常护理
溶栓ppt课件
5
静脉溶栓适应症、禁忌症（6h内尿激酶）
适应症：
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<6h 3．年龄18-80岁 4. 意识清醒或嗜睡 5.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 6.患者或家属签署知情同意书
禁忌症：
同表3
6
动脉溶栓适应症、禁忌症
适应症：
年龄18～80岁。（动脉溶栓适应症） 发病在6h以内（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）。 3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分），如有明显瘫
痪等神经定位体征者肌力低于IV级。无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动 脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 5.患者或家属签署知情同意书。
。 6.血管造影证实颅内血栓及部位
禁忌症：
同表3
7
急诊动静脉溶栓病人选择
患者发病时间在溶栓范围内，符合急诊溶栓适应症，排除 溶栓禁忌症；
评价患者有无相对禁忌症及相对禁忌症个数，考虑患者受 益程度与风险发生率；
拒绝无人陪护者及患者家属意见不统一，同时慎重考虑家 属过高期望值及无术后并发症承受能力者；
10
主诉：嗜睡、构音不清、右侧肢体偏瘫2小时；既往史：高 血压、糖尿病、心房纤颤（溶栓病人处理流程）
1.快速查看病人，初步检查临床确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑 出血，送病人至卒中中心病房，进行溶栓适应症及禁忌症评估，患者 有溶栓适应症，无禁忌症。嘱护士常规抽血，与患者家属沟通，如患 者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
静脉溶栓适应症、禁忌症（6h内尿激酶）
适应症：
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<6h 3．年龄18-80岁 4. 意识清醒或嗜睡 5.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 6.患者或家属签署知情同意书
禁忌症：
同表3
6
动脉溶栓适应症、禁忌症
适应症：
年龄18～80岁。（动脉溶栓适应症） 发病在6h以内（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）。 3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分），如有明显瘫
痪等神经定位体征者肌力低于IV级。无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动 脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 5.患者或家属签署知情同意书。
。 6.血管造影证实颅内血栓及部位
禁忌症：
同表3
7
急诊动静脉溶栓病人选择
患者发病时间在溶栓范围内，符合急诊溶栓适应症，排除 溶栓禁忌症；
评价患者有无相对禁忌症及相对禁忌症个数，考虑患者受 益程度与风险发生率；
拒绝无人陪护者及患者家属意见不统一，同时慎重考虑家 属过高期望值及无术后并发症承受能力者；
10
主诉：嗜睡、构音不清、右侧肢体偏瘫2小时；既往史：高 血压、糖尿病、心房纤颤（溶栓病人处理流程）
1.快速查看病人，初步检查临床确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑 出血，送病人至卒中中心病房，进行溶栓适应症及禁忌症评估，患者 有溶栓适应症，无禁忌症。嘱护士常规抽血，与患者家属沟通，如患 者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
院前静脉溶栓PPT精选课件
抗凝抗栓治疗
STEMI的主要原因是冠脉内斑块破裂诱发血栓性阻塞， 因此抗凝和抗血小板治疗十分必要。
抗
凝
治
疗
的
重
要
性
抗凝抗栓是溶栓的基
础，溶栓应在有效的
抗凝/抗栓基础上进
行！
肝素化是STEMI基本 的、重要的、关键性 治疗。
无论溶栓还是抗凝治 疗，都是STEMI的初 始治疗，即刻肝素化 是AMI救治重要的第 一步。
2015 中国STEMI诊断和 治疗指南推荐采用特异性 纤溶酶原激活剂进行溶栓 治疗，不推荐采用非特异 性纤溶酶激活剂
•早 期 肝 素 化 有 利 于 闭 塞
血管的再通 !
•早 期 肝 素 化 有 利 于 减 少
梗死血管血栓负荷！
5
溶栓药物分类（一）
按对纤溶酶激活 的方式分类
非特异性纤溶酶 原激活剂
物
的
特
点
分
为
三
代
7
溶栓药物机制
1. 与血栓上的网 状纤维蛋白结合
2. 将纤溶酶原活 化成纤溶酶
3. 纤溶酶将血栓上的 纤维蛋白网打断，血 栓崩解
4. 作用完成后纤溶酶 与-抗纤溶酶结合， 失去活性
8
非特异性纤溶酶原激活剂-尿激酶
尿激酶：
1.来源：从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶。
STEMI溶栓操作规范
1
STEMI患者溶栓救治3步骤
心肌梗死发生后医疗 系统快速启动
再灌注治疗策略选择
溶栓药物治疗 -溶栓，抗凝，抗血小板
2 J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
溶栓治疗流程
症状发作
静脉溶栓t-幻灯片
溶栓后的观察
1、意识、瞳孔及肌力每小时观察 2、心电监护 15分钟×2小时 30分钟×2小时 60分钟×24小时 3、出血倾向：皮肤及粘膜、血尿、血便、呕吐物及痰液
溶栓后的护理
1、预防损伤及出血：避免不必要的穿刺操作等 2、24小时严格卧床休息 3、观察病情、尤其聆听患者主诉：有无头痛、恶心等 4、尽量避免置管操作 5、遵医嘱应用药物：24小时内禁用抗血小板和抗凝药物 6、加强基础护理
急性脑梗死静脉溶栓 的护理
神内三科
张秀莉
脑卒中的危害
脑组织对缺血缺氧的损害非常敏感 30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死
争分夺秒 科学流程
教学目标：
1、熟悉溶栓的适应症、禁忌症 2、掌握溶栓流程 3、掌握溶栓后的观察及护理 4、掌握脑梗死溶栓的并发症
溶栓是治疗脑梗死 的最佳选择
溶栓的适应症
1、时间窗（6小时内） 2、年龄（18-70岁） 3、影像学：CT显示排除颅内出血或早期大面积脑梗死 4、化验：凝血正常 5、知情同意并签字
溶栓→血管再通
溶栓的绝对禁忌症
1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝发生率为9.3-32.5% 2、全身出血：皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血 3、血管再闭塞 4、药物过敏：发热、寒颤、皮疹、瘙痒及过敏性休克
谢谢！
溶栓的相对禁忌症
1、年龄：>75岁 2、有出血倾向的患者 3、近期有创伤史 4、近3个月有梗死病史或正在使用抗凝剂 5、血小板计数<100×10*9/L 6、血糖不稳、血压过高 7、其他：严重心肺肝肾功能不全、癫痫、恶性肿瘤
溶栓药物使用
尿激酶（UK） 1、0.9%生理盐水100ml+尿激酶125万单位静点 2、现用现配、半小时内滴完，单独液路点滴 3、溶栓过程中发现以下情况及时停止 1）过敏反应 2）血压持续升高 3）病情加重 4）活动性出血
静脉溶栓的护理PPT课件[文字可编辑]
6
静脉溶栓的禁忌症
? 疑有或确诊有主动脉夹层动脉瘤 ? 最近有头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸
形 ? 妊娠 ? 严重的、未控制的高血压
t-PA
8
冠状动脉再通的临床指征
? 直接指征 冠状动脉造影证实闭 塞血流再通
9
冠状动脉再通的临床指征
? 胸痛2小时内基本消失 ? 心电图抬高的ST段于2小时内回降大于
50% ? 2小时内出现再灌注心律失常 ? 心肌酶峰值提前
10
急性心肌梗死静脉溶栓 病人的护理
北京大学人民医院 心内科 王玲
1
静脉溶栓的简介
冠状动脉粥样硬化基础上的冠状动脉内血栓 形成是心肌梗死的主要发病原因。
通过早期的静脉溶栓治疗，尽早开通梗死相 关血管，对一度丧失血液灌注的心肌实现再灌注， 可以挽救部分缺血濒死的心肌，使梗死面积得以 缩小和控制，改善心功能，降低心肌梗死的死亡 率，是一种积极的治疗措施。
2
常用的溶栓药物
? 纤溶酶激活剂：尿激酶、链激酶
作用原理： 激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使 转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。
优点： 价格便宜 血管的再通率为 40%～70%
缺点：出血倾向并发症较多，可高达 10%～30
3
常用的溶栓药物
? 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA ）
作用原理： t-PA 对血栓中存在的纤维蛋白 -纤溶 酶原复合物有高度亲和力，能迅速形成纤维蛋 白t-PA 纤溶酶原三元复合物，使血栓中的纤 维蛋白水解 优点： 高效特异的溶栓作用是其特点。其血管 再通率为 63%～83% 缺点： 价格昂贵
4
静脉溶栓的适应症
? 典型的缺血性胸痛症状持续 30分 钟，含服硝酸甘油片不能缓解
? 距离起病12小时以内到达医院接 受治疗
静脉溶栓的禁忌症
? 疑有或确诊有主动脉夹层动脉瘤 ? 最近有头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸
形 ? 妊娠 ? 严重的、未控制的高血压
t-PA
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冠状动脉再通的临床指征
? 直接指征 冠状动脉造影证实闭 塞血流再通
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冠状动脉再通的临床指征
? 胸痛2小时内基本消失 ? 心电图抬高的ST段于2小时内回降大于
50% ? 2小时内出现再灌注心律失常 ? 心肌酶峰值提前
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急性心肌梗死静脉溶栓 病人的护理
北京大学人民医院 心内科 王玲
1
静脉溶栓的简介
冠状动脉粥样硬化基础上的冠状动脉内血栓 形成是心肌梗死的主要发病原因。
通过早期的静脉溶栓治疗，尽早开通梗死相 关血管，对一度丧失血液灌注的心肌实现再灌注， 可以挽救部分缺血濒死的心肌，使梗死面积得以 缩小和控制，改善心功能，降低心肌梗死的死亡 率，是一种积极的治疗措施。
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常用的溶栓药物
? 纤溶酶激活剂：尿激酶、链激酶
作用原理： 激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使 转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。
优点： 价格便宜 血管的再通率为 40%～70%
缺点：出血倾向并发症较多，可高达 10%～30
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常用的溶栓药物
? 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA ）
作用原理： t-PA 对血栓中存在的纤维蛋白 -纤溶 酶原复合物有高度亲和力，能迅速形成纤维蛋 白t-PA 纤溶酶原三元复合物，使血栓中的纤 维蛋白水解 优点： 高效特异的溶栓作用是其特点。其血管 再通率为 63%～83% 缺点： 价格昂贵
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静脉溶栓的适应症
? 典型的缺血性胸痛症状持续 30分 钟，含服硝酸甘油片不能缓解
? 距离起病12小时以内到达医院接 受治疗
静脉溶栓的护理课件完整版
2、溶栓中的护理
b、密切观察溶栓过程中血压变化： 2h内每15min此一次血压和神经功能评估
2h-6h内每30min测一次血压和神经功能评估
6h-24h每小时测一次血压和神经功能评估
严格控制血压避免过高或过低。控制在 180/100mmHg以内，必要时给予降压药物并增加监 测次数。同时防止血压过低。
Thanks
如果病人可下床，嘱其每天坚持至少2次步行活动，加强关节活动，加快血液循环，促进肢体肌力恢复。
盐水，持续静脉滴注或泵入1h。用药期间 1、高发病率：150/10万、195万
持续血压升高易引起脑出血，约70%脑卒中患者急性期血压升高，多数在卒中后24h自发下降
及用药24h内应严密监护患者。 进行心电监护或测量血压时，袖带绑于未抽血侧的上肢，防止血压袖带压力造成穿刺部位淤血。
2、溶栓中的护理
c、观察有无出血倾向
在整个rt-PA 静脉溶栓的过程中及溶栓后，护 士应动态观察记录出血的情况，如果出现应 立即通知医生，进行对症处理，必要时停用 溶栓药物。应尽量减少不必要的侵入性操作， 如静脉输液尽量使用留置针，以减少穿刺部 位的出血，吸氧尽量用鼻导管，以减少鼻粘 膜损伤；静脉溶栓24 小时内尽量避免留置胃 管、尿管及留置中心静脉导管等。
的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。 >10mmol/L时给予胰岛素治疗；<3.3mmol/L时给 予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗
2、溶栓中的护理
一旦发现出血时，应立刻使用棉球按压出血部位进行有效的止血，待出血完全停止后，给予口腔护理，消除口腔中的血腥味。 约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。
急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓的护理 溶栓初期不应立即进食，12 h后可根据病情进易消化饮食，少食多餐，进低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和粗纤维的食物，多食蔬