尿激酶在包裹性脓胸治疗中的应用_苏莉莉
胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液
胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液
热西丹·司马义;阿孜古丽·买合买提;米热古丽·吾布力
【期刊名称】《新疆医科大学学报》
【年(卷),期】2005(028)003
【摘要】包裹性胸腔积液尤其是结核性包裹性胸腔积液在临床上较为多见，常常
由于患者就诊较晚，胸水处理不及时，使胸水包裹、分割，形成胸膜腔纤维化，导致抽液困难，使治疗时间延长，造成胸膜肥厚粘连，严重者肋间隙变窄，胸廓变形，影响病人的呼吸功能。
我科在常规抗痨治疗的基础上采用胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液，疗效较满意，现报道如下。
【总页数】1页(P266-266)
【作者】热西丹·司马义;阿孜古丽·买合买提;米热古丽·吾布力
【作者单位】新疆维吾尔自治区胸科医院结核一科;明圆石油医院内一科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆克州防疫站防痨科,新疆,阿图什,845350
【正文语种】中文
【中图分类】R52;R521.7
【相关文献】
1.胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察 [J], 周以明
2.胸腔置管向胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察 [J], 刘智;关彩艳;叶涛生;陈涛;邓永聪
3.胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的观察与护理 [J], 罗萍;曾华志;李小海;卢小红
4.胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液68例临床分析 [J], 严星;方卫华;陈友东
5.胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液68例临床分析 [J], 严星方;方卫华;陈友东
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
尿激酶治疗包裹性胸腔积液疗效观察
尿激酶治疗对患者的生理指标的影响
生理指标改善
尿激酶可降低血黏度，改善微循 环，有助于改善患者的生理指标 ，如血压、心率、呼吸等。
减轻炎症反应
尿激酶作为一种纤溶酶，能够促 进纤维蛋白在纤溶酶的作用下可 被降解，从而减轻炎症反应，有 利于患者的康复。
尿激酶治疗的安全性评估
安全性评估
尿激酶治疗过程中应密切关注患 者的病情变化，定期进行安全性 评估，如肝肾功能、凝血功能等
尿激酶是一种纤溶酶 原激活物，可用于血 栓性疾病的治疗。
研究目的
探讨尿激酶治疗包裹性胸腔积液 的疗效。
分析尿激酶对包裹性胸腔积液患 者生活质量的影响。
观察尿激酶治疗包裹性胸腔积液 的安全性。
02
研究方法和对象
研究方法
01
02
03
04
研究设计
采用随机对照试验设计，将患 者分为实验组和对照组，分别 接受尿激酶治疗和常规治疗。
杂志. 2020;19(6):634-638.
参考文献3
尿激酶治疗难治性包裹性胸腔积 液的疗效评估. 中国呼吸与危重 监护杂志. 2019;18(4):367-371.
THANK YOU
尿激酶治疗包裹性胸腔积液疗效 观察
汇报人： 日期:
• 研究背景和目的 • 研究方法和对象 • 尿激酶治疗包裹性胸腔积液疗效观
察结果 • 结论和意义 • 参考文献
01
研究背景和目的
研究背景
包裹性胸腔积液是胸 膜粘连基础上的胸腔 积液，具有治疗难度 大的特点。
近年来，越来越多的 研究关注尿激酶在包 裹性胸腔积液治疗中 的应用。
样本量
共纳入100例患者，年龄在 18-65岁之间，均确诊为包裹
性胸腔积液。
尿激酶(胸膜腔内注入)对结核性胸膜腔积液(包裹性)临床治疗
对照组的胸膜厚度显著高 于实验组 ，对照组胸水 引流量显著低 于 实验组 ，且具有统计学差异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。对照组 治疗有效例
数为 １ ０ ５ 例 ，实验组有 效例数 为 １ ２ ０例 ，且具有统计学差异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 尿激 酶（ 胸 膜腔 内注入 ） 对结核性胸膜腔 积液
庞 峰
（ 新 疆 伊犁 哈 萨 克 自治 州 中 医 医 院 ， 新 疆
Байду номын сангаас伊犁
８ ３ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 分析探 究尿激酶 （ 胸膜 腔 内注入 ） 对结核性胸膜腔积液 （ 包裹性 ） 临床治疗。方法 选取我院 ２ ０ １ ２ 年１ 月到
２ ０ １ ６年 ６月收 治的 １ ３ ２ 例 结核 性胸膜腔积液（ 包裹性 ） 患者随机 分为对照组 和实验组 ，均进行 常规 的强化抗结核 治疗以及抽 吸胸水 ．实验组在对照组基础上抽 吸胸水后 注入 尿激酶 ，比较 两组患者胸膜厚度 和胸水吸收 变化 以及 临床 治疗效果。结果
（ 包 裹性 ） ｌ 】 告 床 治 疗 效 果较 好 。
【 关键词 】尿激酶 ；结核性胸膜腔积液 ；Ｉ 临 床疗效 【 中图分类号 】Ｒ ５ ６ １ ． ３ 【 文献标识码 】Ｂ
结核性胸膜腔 积液 （ 包裹 性 ） 是一种 特殊 的结 核病 ，一 般利用胸膜腔穿 刺抽水 以及 强化 的抗 结核 治疗 … 。为了分
～
６ ５天 。
率 。 从本次研究结果来看 ，对 照组的胸膜厚度 （ ３ ． ７ ９ ￣ ０ ． １ ９ ）
１ ． ２方法
选取我 院 ２ ０ １ ２ 年 １ 月到 ２ ０ １ ６年 ６月收治 的 １ ３ ２例结 核 ｍ ｍ显著高于实验组（ １ ． ８ ０ ￣ ０ ． ３ １ ） ｍ ｍ ，对照组胸水 引流量显 性胸膜腔积液 （ 包裹 性 ） 患者 随机分 为对 照组 和实验组 ，均 著低于实验组 ，且具有统计 学差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。对照组 治疗 进行常规 的对症 支 持和 强化抗 结 核治疗 以及 抽 吸胸水 ，实 有效例数为 １ ０ ５例 ，总有效率为 ７ ９ ． ５ ％；实验组有效例数为 验组在对 照组基 础上 Ｂ超 下抽 吸胸水后 注入 尿 激酶 ，比较 １ ２ ０例 ，总有效率为 ９ ０ ． １ ％ ，对照组治疗 的总有 效率显著低 两组患 者胸 膜厚 度和胸水 吸收变化 以及 临床 治疗 效果 。 于实验组的总有效率 ，且具有 统计 学差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ３疗效 分析 总 而 言 之 ，在 常 规 治 疗 的 基 础 上 尿 激 酶 （ 胸 膜 腔 内 注
尿激酶治疗结核包裹性胸腔积液临床应用与观察
尿激酶治疗结核包裹性胸腔积液临床应用与观察目的觀察尿激酶治疗结核包裹性胸腔积液的治疗效果，为该治疗方法的应用提供理论基础与实践依据。
方法将我院2013年5月～10月接诊的52例结核包裹性胸腔积液患者作为研究对象，随机将患者分为对照组与观察组。
对照组26例患者接受常规胸腔穿刺抽胸水的方式进行治疗，观察组26例患者在常规治疗方式的基础上，加用尿激酶辅助治疗。
观察并记录两组学胸腔积液吸收时间、遗留胸膜肥厚度，对比分析两种方式的治疗效果。
结果相较于对照组，观察组患者胸水引流时间明显更快，遗留胸膜肥厚度明显更低，两组对比差异显著（P ＜0.05），具有统计学意义。
另外，对照组26例患者，治疗总有效率73.1%，观察组26例患者治疗总有效率96.2%。
观察组治疗效果明显比对照组更佳，两组对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
结论使用尿激酶治疗结核包裹性胸腔积液，能有效改善预后质量，提高胸水吸收速度，降低胸膜粘连的可性，适合于临床推广应用。
标签：尿激酶苏；结核包裹性胸腔积液；应用分析结核性胸膜炎病情发展速度快，临床若未及时给予有效救治，容易形成包裹性胸腔积液，会对患者通气功能造成严重影响[1]。
近年来，我国结核性胸膜炎的发生率与日俱增，因治疗方式不当，导致病情耽误的现象屡屡发生。
为提高结核包裹性胸腔积液的治疗效果，笔者将我院2013年5月～10月接诊的52例结核包裹性胸腔积液患者作为研究对象，观察尿激酶治疗结核包裹性胸腔积液的治疗效果，为该治疗方法的应用提供理论基础与实践依据。
1 资料与方法1.1一般资料将我院2013年5月～10月接诊的52例结核包裹性胸腔积液患者作为研究对象，随机将患者分为对照组与观察组。
对照组26例患者中，男性15例，女性11例，年龄范围为22～63岁，平均年龄（42.5±5.4）岁。
观察组26例患者中，男性14例，女性12例，年龄范围为22～66岁。
平均年龄（44±4.8）岁。
尿激酶在包裹性胸腔积液治疗中的效果观察
带少 ； ③无效 ： 引流 量仍 少 ， 引流 增加。 安全性平 价 ： 录实验 中所有 的不 良 记 事件 ， 由医生对该不 良事件是否与所试药 物 有 关 做 出 相 关评 价 。 统计学处理 ： 数资料 以（ 计 Ｘ±Ｓ 表 ） 示， 计数 资 料 比较 采 用 ｔ 验 ， 检 Ｐ＜０ ０ ．５ 有统计学意义。
尿 激 酶在 包 裹性 胸腔 积 液治 疗 中的效 果观 察
在服用抗 凝药 物 ； 无严 重 的 衰竭 性 情 ⑤ 况； ⑥均进行常 规置 管引流 治疗 ， 管方 置 法在 彩超 定 位下 进行 置 管 ， 流体 位 一 引 ２ １０ ７ ５０山 东 东 平 县 人 民 医 院 致。用 同样的积 液瓶 收集 引流液 。治疗 ５～ ７天后复查彩 超 ， 观积液量及分隔带 。 试验方法 ： 尿激 酶 的使 用 ： 激酶 ① 尿 摘 要 目的 ： 察 尿 激 酶 及 肝 素 盐 水 在 观 ０ｌ 防 治 分 隔 性胸 腔 积 液 中的 效 果 。 方 法 ： 选 ２万 ｕ溶于生理盐水 ２ ｍ 于引流前注入 胸腔 ， 引流完 毕 再用 上 述尿 激 酶溶 液 封 择 渗 出性 胸腔 积 液 患 者 ３ ０例 ， 成 ３组 ， 分 １次／日引流 ； 照组 用 肝 素盐 水 ， 对 采 第 １组为确 定有分 隔形成 的， 应用尿激酶 管 ； 用科 内 统 一 配 制 的 封 管 用 肝 素 盐 水 治疗分隔带 ， ２组 为肝 素盐水 治疗 ， 第 第 （０ ｍｇ 素／ ０ ｍｌ 理盐 水 ） ０ １引 １０ 肝 １０ 生 ２ｍ ， ３组 为 尚 未 发 现 积 液 分 隔进 行 尿 激 酶 治 流前注入 胸 腔 ， 流后 封管 。１次／日引 引 疗防止分 隔形成 。同时观察 引流情 况及 ０例 ， 彩超证 实大 量胸 腔积 凝 血 功 能 变化 、 液红 细胞 数 量 变化 等 不 流 。第 １组 １ 积 液分隔形成 ， 置管引流治疗不能顺利引流 良反 应 。 结 果 ： 用尿 激 酶 治 疗胸 腔 积 液 分 但导 管 畅通 。 引流 前 应 用 含 尿 激 酶 隔效果好 ， 全可靠。肝素 盐水 治疗胸腔 积 液 ， 安 Ｏ 注 ｍ 引 积 液 分 隔效 果 差 ， 出血 风 险增 加 。 两组 效 ２万 ｕ的生理盐 水 ２ １ 入胸 腔 ， 流 ０例 ， 彩 果 比较 ， 著 的 差异 。结 论 ： 用 尿 激 酶 后再用上述溶 液 封管 。对 照组 １ 有显 应 超证实大量胸腔分隔型积液 ５例 ， 未形成 防治胸腔积液分隔形成效果好 ， 安全可靠。 关键词 尿激 酶 肝 素盐 水 分隔性胸 分隔者 ５例 。进行统一的置管引流治疗 ， 引流 ｌ一 ２天后 出现 引流量 下降 ， 复查仍 腔 积 液 有 中到大量积液 ， 隔带形成 。予 以肝 素 分 ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １． 盐 水 （ １０ １ 水 含 肝 素 ８ ｒ ） ０ ｌ 每 ０ｍ 盐 ０ ｇ ２ ｍ ａ ０１ ０５ ． ０ 胸腔 内注入后 ， 引流毕 ， 肝素盐水 ２ ｍ 封 ０ｌ ０例 无分 隔性胸 腔积液 ， 应 临床上多见渗 出性胸腔积液 ， 临床 多 管 。第 ３组 １ ， 用尿激酶 ２ ５万 Ｕ溶于生理盐水 ２ ｍ１ ． ０ 中 用 生 理 盐 水 或 肝 素 盐 水 封 闭 引 流 管 ， 防 来 封 治纤维素堵塞 管腔 ， 但效 果不尽 如人 意 。 注入胸腔 引流后 ， 管。进行 预 防治疗 ， 防止积液分 隔形 成。②试验 期 间停用抗 而尿激酶能激 活纤 溶酶原 ， 溶解 纤维 素 ， 多用于治疗栓塞性疾病 ， 本实验拟用尿激 凝 药 物 。 观察指标 ： 引流 顺 畅情况 ， 隔带 数 分 酶防治积液分隔带形成 ， 并应用肝素盐水 目， 治疗前后监测凝 ｍ酶原 时问 （ Ｔ 、 Ｐ ） 活 做 对 比 ， 出更 好 的疗 法治 疗 分 隔性 胸 腔 找 化部分凝 血活酶 时间 （ ＰＴ） 国际标 准 Ａ＇ 、 Ｉ 积 液 或 预 防积 液 分 隔 带 形 成 。 化 比值 （Ｒ 及纤 维蛋 白原 （ ｇ 平均 变 ＩＮ） Ｆ） 动范 围 ； 水 性 状变 化 ， 流 天 数 ． 般 指 胸 引 ． 一 资 料 与 方 法 标： 血压呼吸情况 ， 置管处渗 血情况 ， 由 并 ２ １ ２ １ 收 治 渗 出性 胸 腔 积 液 ０ ０～ ０ １年 医 师 对不 良反 应 发 生 做 相 关 评 价 。 患者 ３ ， ０例 随机 分成 ３组 ， 每组 １ ， ０例 年 疗法判 断标 准 ： ①有 效 ： 引流 量 明显 龄２ ７ ２— Ｏ岁 ， 且符合 以下标 准 ： ①胸水 常 增加 ， 引流顺利 ， 彩超复查积液 明显减少 ， 规检查为渗 出性积液 ； ②胸 腔彩超证 实大 ②显 效 ： 引流 量 量胸腔 积液 ， 分 为有 分 隔 带或 包 裹形 分 隔带显 著减少 或消失 ； 部 引流顺利 ， 彩超复查积液减少 ， 隔 分 成； ③检查 凝血功 能正 常 ； 无近期 或 正 增加 ， ④
尿激酶(胸膜腔内注入)对结核性胸膜腔积液(包裹性)临床治疗效果分析
尿激酶（胸膜腔内注入）对结核性胸膜腔积液（包裹性）临床治疗效果分析发表时间：2017-06-26T11:55:45.653Z 来源：《医药前沿》2017年6月第17期作者：颜克林[导读] 胸膜腔内注入尿激酶可显著提高结核性胸膜腔积液（包裹性）患者临床疗效。
（新疆且末县人民医院呼吸内科新疆巴音郭楞蒙古 841900）【摘要】目的：探讨胸膜腔内注入尿激酶对结核性胸膜腔积液（包裹性）临床治疗效果。
方法：将本院2011年1月-2016年1月所收治的30例结核性胸膜积液患者分为两组，其中对照组10例，给予常规治疗，研究组15例在常规治疗基础上加用胸膜腔内注入尿激酶，对两组患者的临床治疗总有效率进行对比分析。
结果：研究组临床治疗总有效率（93.3%）显著优于对照组（80%），P<0.05。
结论：胸膜腔内注入尿激酶可显著提高结核性胸膜腔积液（包裹性）患者临床疗效。
【关键词】尿激酶；胸膜腔内注入；结核性包裹性胸膜腔积液【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0216-02 结核性包裹性胸膜腔积液是一种比较特殊的临床病症，在临床治疗中也多采用强化抗结核以及胸膜腔穿刺抽水的方式来进行治疗[1]。
本研究就2011年1月-2016年1月本院所收治的30例结核性包裹性胸膜腔积液患者，在B超定位下进行胸膜腔内注入尿激酶的治疗方式进行分析研究，具体报道结果如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取本院自2011年1月-2016年1月所收治的结核性包裹性胸膜腔积液患者30例，所有患者均符合结核性包裹性胸膜腔积液的临床诊断。
将所有患者根据治疗方式的不同将其分为对照组和研究组两组。
其中对照组15例，男9例，女6例，年龄在23～64岁，平均年龄为（39.2±6.5）岁，病程25～67d，平均病程（31.4±7.9）d。
研究组15例，男8例，女7例，年龄22～65岁，平均年龄（38.9±6.3）岁，病程23～68d，平均病程（32.6±7.3）d。
尿激酶胸膜腔灌注治疗包裹性胸腔积液的临床应用分析
尿激酶胸膜腔灌注治疗包裹性胸腔积液的临床应用分析摘要】目的：分析在包裹性胸腔积液患者的临床治疗中，经由患者的胸膜腔灌注尿激酶的应用效果。
方法：选取我院于2015年6月—2016年8月期间收治的42例患有包裹性胸腔积液患者为对象，根据患者的病因进行分组，分别为结核组与非结核性组，结核组患者有15例，非结核性组（炎症、胸腔术后、凝固性血胸等）患者27例，两组患者均在接受基础治疗的前提下接受胸膜腔尿激酶关注，对比两组对象的具体治疗效果。
结果：两组实验对象的治疗效果均较好，双方数据比对后未见任何差异（P＞0.05）。
结论：在患有包裹性胸腔积液患者的临床治疗中，经患者胸膜腔灌注适量尿激酶可以收到较好效果，值得推广。
【关键词】包裹性胸腔积液；胸膜腔灌注；尿激酶；治疗效果【中图分类号】R521.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0160-02在胸膜疾病患者的治疗中，包裹性胸腔积液最为常见，很多患者因未能接受科学的治疗导致胸膜出现了明显粘连和包裹，胸膜还会出现肥厚症状，进而导致患者的通气出现明显障碍，肺部功能也会受到严重影响[1]。
在包裹性胸腔积液患者的治疗中，一般都会选择对症治疗及胸膜穿刺治疗等，但是患者的治疗效果很难得到有效保证[2]。
我院在此类患者的治疗中，分别选择了两种类型的患者进行研究，并且实施胸膜腔尿激酶灌注治疗，现将研究结果进行以下报告。
1.资料与方法1.1 一般资料从2015年6月—2016年8月时间段内在我院接受诊治的包裹性胸腔积液患者中挑选出42例开展实验，所有患者均接受影像学检查后得以确诊，本次研究排除下列对象：精神疾病者、意识不清楚者、孕产期患者、合并其它肺部疾病者、肝肾功能不全者、无法配合治疗者。
我院根据患者病因的不同将其分为两组对象，分别为结核组与类肺炎组。
结核组有15例患者，男性10例，女性5例，年龄17～61岁；非结核组有27例患者，男16例，女11例，年龄为19～58岁，两组对象的基本资料数据比对未见任何差异（P＞0.05）。
胸腔置管尿激酶注入治疗包裹性结核性胸膜炎的疗效
选取２ ０ １ ０ 年７ 月３ ０日～ ２ ０ １ ４ 年８ 月３ ０日我 院 治 疗 的 ６ １ 例 包 裹 性 结 核 性 胸 膜 炎 患 者 作 为 研 究 对 象 。其 中 ３ １ 例 为 对 照 组 ，采 取 常规 药 物 治疗 ，胸 腔 置 管注 射 生 理 盐
水 ：３ ０ 例 为 治疗 组 ，在 常规 药 物 治疗 基 础 上 采取 胸 腔 置
１ 资料及 方 法
１ ． １ 一 般 资 料
影 响患者肺 功 能， 阻碍 呼吸 ，严 重者甚 至丧 失活动能 力 。
该 疾 病 症 状 主 要 分 为 结 核 中 毒 症 状 和 胸 腔 积 液 的 局 部 症 状【 ３ 】 。 结 核 中毒 症 状 主 要 表 现 为 发 热 、 盗 汗 、 体 虚 乏 力 等 ，
率 呈 逐 年 上 升 趋 势 ，其 高 致 残 率 及 高 致 死 率 严 重 威 胁 人 们 的生命 。而 就对 于此症 的治疗 上 ， 目前 最主要 的临床策 略
则属运用抗 结核药物治疗 与胸腔穿刺抽液 这两种方式＿ ２ ］ 。本 ３ 讨 论 院在常 规药物 治疗 基础 上采 取胸腔 置管尿 激酶 注入 治疗 ， 结 核性胸 膜 炎是一种 胸膜 炎症性 疾病 ，主要 由结 核杆 对 包裹 性结 核性胸 膜 炎患者 的临床 康复 效果开 展 了专项研 菌 引起 。当机体 处于超 敏状 态时 ，细菌或 者其代 谢产物 侵 究回顾工作，总结报道如下 。 入胸腔 ，引起渗 出性 炎症 。该疾病 多发于３ 岁 以上 儿童，在 细 菌 感 染６ 个 月 内发 病 。 大 多 数 结 核 性 胸 膜 炎 属 于 急性 病 ，
胸 腔 置 管 尿 激 酶 注 入 治 疗 包 裹 性 结 核 性 胸 膜 炎 的疗 效
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
· 经验交流·
复方丹参对脑梗死患者血管内皮细胞分泌功能的影响
刘 翔 1 ,张 艳 2 ( 1安阳工学院 ,河南安阳 455000; 2安阳市人民医院 )
内源 性内皮 素 -1和前 列环 素 ( PG I2 )由血 管内皮 细胞 分 泌。 2005年 1～ 10月 ,我们测定了 85例脑梗死患者复方 丹参 治 疗前后 内皮素 -1及 6-keto-PG Fla ( P GI2 的稳定 代谢 产物 ) 变化 ,旨在探讨复方丹参对血管内皮细胞分泌功能的影响。
结果: 观察组基本治愈 40例 ,显著进步 23例 ,进步 16例 ,
无变化 6例 ,恶化 0例 ,总有效率为 90. 2% ; 对照组分别为 26、 17、 11、 18、 8例 ,总有效率为 67. 5% 。 两组总有效率比较 , P < 0. 05。 详见表 1。
表 1 两组治疗前后血浆内皮素 -1、 6-keto -PGFla 水平 (μg /L,x± s )
响血管的舒缩 状态。 脑梗死急 性期血浆 内皮素 -1水平 增加 ,
而相应的拮抗物 PG I2 水平降低 ,两者间的 动态平衡被破坏致 内皮素 -1的生物学作用增强 ,产生病理效应。 本文结果证实 ,
脑梗死患者应用丹参注射液后其神经功能缺损程度评分明显
好转 ,血 浆内 皮素 -1水平 明显 下降 , 6-keto-PG Fla 水平 显著 升高 ,提示复方丹 参注射液 可通过纠正 内皮细胞 内分泌功能 的紊乱增加缺血区脑血流量 ,减轻脑细胞损伤和脑水肿 ,使神 经功能得以改善。
山东医药 2006年第 46卷第 14期
尿激酶在包裹性脓胸治疗中的应用
苏莉莉 ,贾 婷 ,姜淑娟Δ (山东省立医院 ,山东济南 250021)
【摘要】 对 12例包裹性脓胸患者给予胸 腔穿刺冲洗引流、尿激酶注入保 留 > 6h,每周 2～ 3次 ,共治 疗 3周。 治疗后 12例体温均降至正常 ; B超检查示 11例脓腔完全关闭 , 1例纤维分隔大部 分消除 ,引 流液减少。 认为尿激 酶治疗包裹性脓胸安全有效。
[ 2] 丁东 .胸膜腔内注入尿激酶预防结核性渗出性胸膜炎所致胸膜肥 厚和包裹性积液 的研究 [ J] . 中华结 核和呼 吸杂志 , 2001, 24: 3234.
[ 3 ] M oult on T S, Benk er t R E, W eisig er K H, et al. Treatment of com pli cat ed pleural f luid coll ections wi t h image-guided drai nag e and i nt rucavi tary urokinase [ J] . Chest , 1995, 108: 1252-1259. (收稿日期: 2006-01-19)
分及蛋白含量均继续增加 ,高含量的蛋白成分刺激 胸腔积液中的纤维蛋白结构 ,使纤维蛋白沿胸膜表 面沉积 ,胸膜产生分隔 ,进入纤维脓性期。其形成需 4 ～ 6周 [1 ] ,病情进一步发展则成纤维细胞和毛细血管 长入渗出的胸膜中 ,形成成长的非弹性纤维蛋白板 , 胸部 B超可显示胸腔内有不规则的蜂窝状回声或者 胸膜厚度 > 5mm ,此时为机化期。
UK是一种酶类溶血栓药 ,能直接激活体内纤溶 酶原转为纤溶酶 ,水解纤维蛋白使纤维隔膜溶解、消 除包裹腔。 丁东 [ 2]曾报道将尿激酶注入胸膜腔可有 效地降低胸膜肥厚、粘连发生的机率。 M oulto n T S 等 [ 3]也报道使用尿激酶可显著提高复杂性胸腔积液
(血胸、脓胸、多房分 隔、胸 膜粘连 等非 恶性胸 腔积 液 )的治愈率。 我们的研究结果与文献报道一致。 患
【关键词】 包裹性脓胸 ;尿激酶 【中图分类号】 R561. 6 【文献标 识码】 B 【文章编号】 1002-266X ( 2006) 14-0046-02
化脓性胸膜炎 (简称脓胸 ) ,治疗的关键是及早 排除脓液、关闭脓腔 ,但包裹性脓胸治疗棘手。 2003 年 2月～ 2006年 3月 ,我们对 12例包裹性脓胸患者 给予尿激酶 ( U K)胸腔注入配合冲洗引流治疗 ,取得 理想效果。 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 本组 12例包裹性 脓胸患者 ,男 8 例 ,女 4例 ; 年龄 28～ 62岁。 合并高血压或冠心病 4 例 ,合并糖尿病 6例 ,合并支气管胸膜瘘 2例 ,合并肺 部感染 11例。 发现胸腔积液时间为 20d～ 2个月。 均 曾在院外行穿刺抽液、全身应用抗生素等治疗 ,效果 不佳。 入院后经胸部 CT、胸部 B超检查、诊断性穿刺 化验证实为包裹性脓胸。 治疗前出凝血时间及血小 板计数均无异常 ,无 UK过敏史。 1. 2 方法 全身应用敏感抗生素 ,对症、支持治疗。 根 据胸部 B超检查 ,确定最大的包裹腔和穿刺点 ,常 规穿刺成功后置入中心静脉导管 (也可用蘑菇头引 流管 )作引流管 ,尽量抽净包裹腔内积脓 ; 用生理盐 水和甲硝唑反复充分冲洗至冲洗液清亮 ; 夹闭引流 管 ,经引流管向包裹性脓腔内注入生理盐水 20ml+ UK 20万 U,注药后嘱患者每半小时转动体位 ,最后 平卧位 , 6h 后放 开引流 管引流 , 每次 引流量 300～ 600ml。 每周治疗 2～ 3次 , 3周后行胸部 B超检查判 断疗效。
能紊乱可能参与了脑梗死的发病过程 ,其机制可 能是内皮素 -
1通过 与其特异性受体结合 ,使细胞 内 Ca2+ 超载 ,诱发梗死灶
周围区域或侧支血管痉挛 ,使病灶局部脑血流量进一步减少 ,
加重脑缺血、缺氧形成恶性 循环 ,从而加重神经组织损伤。 此
为血浆内皮素 -1治疗脑梗死的依据。内皮素 -1与 PGI2 间存在 身 PGI2 的释 放 ,而后者 可抑制 内皮素 -1的生 理效 应 ,两 者间 动态 平衡影
传 统 的 治 疗 方 法如 穿 刺 抽 液 、 闭 式 引 流 冲 洗 治 疗 对 已 经 形 成 的 纤维 包 裹 、 条 索、 多 房 分 隔 效 果 差。 有学者 [1 ]将包裹性脓胸分为三期 ,即渗出期、纤维脓 性期、机化期。 渗出期是稀薄的液体渗出 ,液体内含 有少量细胞成分 ; 若继续发展则胸腔积液中细胞成
临床资 料: 研 究对象 为同期收 治的 165例初发 动脉粥 样 硬 化 性 脑 梗 死 患 者 ,其 中 男 105例 , 女 60例 ; 年龄 50～ 76 ( 61. 62± 5. 68)岁。发病 72h,均符合第四 届全国脑血管病学术 会议通过的诊断标准 ,脑 CT 扫描证实。均排除存在内皮素 -1、 PGI2 水平异常的疾病 ,如偏头痛、肺动脉高压、血小板减少 性 紫癜、 溶血性尿毒症以及雷诺氏病等周围性血管病。对其伴发 疾病、既往史 积分及神经 功能缺损 程度根据第 四届全国脑 血 管病学术会议制定的标准进 行评分。 将 165例患者随机 分为 观察组 85例和对照组 80例 ,其年龄、性别、病情等 有可比性。 两组静滴甘 露醇 250m l, 200g / L, 1次 /d,生理盐 水 500ml+ 三 磷酸 腺苷 ( A T P) 40mg+ 烟酰胺 腺嘌呤二核酸 200U+ 胞二 磷 胆碱 0. 5g+ 小牛血去蛋白 15ml, 1次 /d。在此基础上观察组予 复方丹参注射液 120ml,加入 250ml生理盐水 中静注 , 1次 /d, 连 用 14d;对照组予血栓通注射液 15ml,加入 250ml生理盐水 中静注 , 1次 /d,连用 14d。用药期间停用其他影响内皮 素 -1、 6keto-PG Fla 的药 物 (治疗 高血 压、冠 心病 和糖尿 病等 药物 不 必停用 )。 于用药前、用药 2周后采血 ,测定内皮 素 -1、 6-ketoPG Fla水 平 ,行神经功能缺损程度评分并计算总有效率。依据 神经功能缺损积分值的减少 (功能改善程度 )及治 疗后生活能 力状况 (病残程度 )判定临床疗效: ①基本治愈: 功能缺损 评分 减少 91～ 100% ,病残程度 0级 ;②显著进步: 功能缺损评 分减 少 46～ 90% ,病残程度 1～ 3级 ;③进步: 功能缺损评分减少 18 ～ 45% ,病残程度 恢复 1级 ;④ 无变化: 功能 缺损评 分减少 或 增加 17% 以内 ,病残 程度无恢复 或加重 ; ⑤恶化: 功能缺损 评 分增加 18% 以上。所得数据采用 SPSS10. 0软件包进行统计学 分析 ,计量资料 以 x± s 表示 ,治疗 前后两组 对照及 组间比 较 用 t检验 ;疗效比较应用 Ridit分析。
山东医药 2006年第 46卷第 14期
者均对胸腔冲洗+ 尿激酶胸腔内注入并保留 6h 以上 有良好的耐受性 ,且治疗效果理想。 我们认为此法可 缩短 疗程、减 少医疗费 用 ,且操 作简单、安全、创伤 小 ,有良好的临床应用价值。
【参考文献】
[ 1 ] 闵锐 .胸膜腔内注入链激酶或 尿激酶的临床应用 [ J] .国 外医学内 科学分册 , 1998, 25( 6): 237-241.
Δ 通讯作者
46
9例一次冲洗后体温即降至正常 ,另 3例经 2～ 4 次治疗体温恢复正常。 11例治愈 , 1例好转。 5例用药 3次后引流液为淡红色 , 考虑为 UK刺激胸膜所致 , 停止注药后自行好转。 第 1次注药时均无明显不适 , 2～ 3次治疗后再注药有胸膜刺激性疼痛 ,但可耐受。 3 讨论
脓胸是胸膜腔的化脓性感染 ,病程 4～ 6周为急 性期 ,以大量渗液为主 ,若治疗不及时、不恰当或不 彻底可转为慢性脓胸。 慢性脓胸的胸膜高度增厚形 成纤 维 板、 机化 固 定、 胸廓 塌 陷、 肋间 隙 变窄 、肺 活 动 受限 ,严重影响肺功能。 治疗可采用纤维板切除术 , 胸膜肺切除术或胸廓成形术 ,带蒂大网膜填充术 ,胸 大肌瓣或背阔肌瓣填充术等 ,但创伤大 ,残障发生率 高。
(收稿日期: 2006-02-18)
47
组别
血浆内皮素 -1
6-keto-PG F1a