包裹性脓胸诊断和治疗
脓肿病的诊断提示及治疗措施
脓肿病的诊断提示及治疗措施
脓肿(abscess)是急性感染的病变组织坏死、液化形成脓液积聚，四周形成完整脓腔壁的肿块。
多是急性化脓性感染或感染灶转移而来形成脓肿。
由结核杆菌感染形成的脓肿称冷脓肿或寒性脓肿。
【诊断提示】
1.化脓性脓肿
(1)浅表脓肿：局部隆起，有红、肿、热、痛，能触及肿块，有压痛及波动感。
(2)深部脓肿：局部急性炎症表现不明显，但有疼痛及压痛。
(3)较大脓肿：有寒战、发热、食欲缺乏等全身症状。
(4)白细胞及中性粒细胞计数升高。
(5)穿刺可抽出脓液。
2.结核性脓肿
(1)病程长，起病慢，无急性炎症表现，常有肺结核、骨关节结核病史。
(2)穿刺抽脓有干酪样物质。
【治疗措施】
(1)脓肿未形成时，局部热敷、理疗。
应用抗生素，多选用青霉素或头匏类抗生素，必要时加用甲硝嗖二联用药。
（2）脓肿形成，及时切开充分引流。
（3）结核性脓肿抗结核治疗2周后，行脓肿及原发灶清除手术。
胸腔镜下治疗小儿包裹性脓胸26例分析
月 我科 收 治 的 ２ ６例 包 裹 性 脓 胸 患 儿 ， 中男 性 ｌ 其 ７
患侧 抬 高 ３ 。于 Ｃ 定 位 最 低处 ， ０， Ｔ 一般 选 择 在 腋 中
腔 引流术 ， 次穿 刺 抽 吸 后 穿 刺 困难 、 者 痛 苦 大 ， 多 患 且容 易发 生脏 层 胸 膜 穿破 引 起 脓 气 胸 ， 开 胸 行 胸 而 膜剥 脱术 常需 待 纤 维 板形 成 后 才 能 进 行 ， 因 手术 但 创伤 大 、 出血 多 而不 为患 者 和 家 属 所 接 受 。近 年来
我们 采用 电视 胸 腔镜 手 术 治 疗 包 裹 性 脓 胸 患 儿 ２ ６
胸腔 闭式 引 流术 后 仍 持续 发 热 ， Ｃ 扫 描 提 示 有 经 Ｔ
包裹 性脓 胸而 转 入 外 科治 疗 ， ５例 患 儿 直接 以脓 另 胸 收住 院 。细 菌 培 养 结 果 为 ： 黄 色 葡 萄 球 菌 １ 金 ３ 例 ， 血 性链球 菌 ７例 ， 炎 球 菌 ５例 ， 细菌 生 长 溶 肺 无
（ 编辑 ： 崔群 飞）
胸 腔镜 下 治疗 小 儿包 裹 性 脓 胸 ２ 分析 ６例
覃 少 洲
（ 西 横 县 人 民医 院 心 胸 外 科 ， 西 横 县 ５ ０ ０ ） 广 广 ３ ３ ３ 【 关键 词】 包 裹 性 脓 胸 ； 腔 镜 手 术 ； ，Ｌ 胸 ｔＪ ｌ 文章 编 号 ：Ｏ ３ １８ （０ ２ ０ － ０ ０ － ０ １０— ３３２１）３ ４ ３ ２
［］ 世 民 ， ５张 袁
锋 ， 海 丰 ， ． 向 皮 肤 切 口安 放 钩 钢 板 治 李 等 纵
尿激酶在包裹性脓胸治疗中的应用_苏莉莉
· 经验交流·
复方丹参对脑梗死患者血管内皮细胞分泌功能的影响
刘 翔 1 ,张 艳 2 ( 1安阳工学院 ,河南安阳 455000; 2安阳市人民医院 )
内源 性内皮 素 -1和前 列环 素 ( PG I2 )由血 管内皮 细胞 分 泌。 2005年 1～ 10月 ,我们测定了 85例脑梗死患者复方 丹参 治 疗前后 内皮素 -1及 6-keto-PG Fla ( P GI2 的稳定 代谢 产物 ) 变化 ,旨在探讨复方丹参对血管内皮细胞分泌功能的影响。
结果: 观察组基本治愈 40例 ,显著进步 23例 ,进步 16例 ,
无变化 6例 ,恶化 0例 ,总有效率为 90. 2% ; 对照组分别为 26、 17、 11、 18、 8例 ,总有效率为 67. 5% 。 两组总有效率比较 , P < 0. 05。 详见表 1。
表 1 两组治疗前后血浆内皮素 -1、 6-keto -PGFla 水平 (μg /L,x± s )
响血管的舒缩 状态。 脑梗死急 性期血浆 内皮素 -1水平 增加 ,
而相应的拮抗物 PG I2 水平降低 ,两者间的 动态平衡被破坏致 内皮素 -1的生物学作用增强 ,产生病理效应。 本文结果证实 ,
脑梗死患者应用丹参注射液后其神经功能缺损程度评分明显
好转 ,血 浆内 皮素 -1水平 明显 下降 , 6-keto-PG Fla 水平 显著 升高 ,提示复方丹 参注射液 可通过纠正 内皮细胞 内分泌功能 的紊乱增加缺血区脑血流量 ,减轻脑细胞损伤和脑水肿 ,使神 经功能得以改善。
山东医药 2006年第 46卷第 14期
尿激酶在包裹性脓胸治疗中的应用
苏莉莉 ,贾 婷 ,姜淑娟Δ (山东省立医院 ,山东济南 250021)
脓胸诊治指南
脓胸诊治指南脓胸的诊治指南诊断依据】1.有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。
2.全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。
重症病人有紫绀等症状。
3.急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患侧呈浊音，纵隔向对侧移位；听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。
4.白细胞和中性粒细胞计数增多。
5.X线检查，患侧有胸腔积液征象。
若伴有支气管胸膜瘘时，表现为液气胸，可见液平面。
CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。
6.胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。
检查】1.胸片，胸部B型超声及CT检查。
2.胸腔穿刺检查。
治疗】1.全身支持治疗：给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食，鼓励进食，注意补充电解质。
必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。
2.抗感染：根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。
3.胸腔穿刺：适用于急性脓胸早期或结核性脓胸，脓汁稀薄者。
穿刺前应行X线或B超定位；穿刺时穿刺点不宜过高或过低，掌握进针深度，以免刺伤肺造成并发症；若病人剧烈疼痛，呼吸困难，出冷汗、心悸等症状，应立即停止穿刺。
4.胸腔闭式引流术：适用于肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸，有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸，全脓胸脓液较多，包裹性脓胸，脓液粘稠，穿刺不易抽出时。
手术方式有肋间切开插管引流法和经肋床切开插管引流法。
术中应注意避免伤及肋间血管和神经，必要时缝扎血管。
erative care: 1.Observe the closed chest drainage regularly。
pay n to the drainage volume and the nature of the pus。
and ensure the ___。
Recheck the chest X-___。
4.After 2-3 weeks of closed drainage。
when the lung has fully expanded and the daily drainage volume is less than 10-20ml。
包裹性脓胸诊断和治疗
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包裹性脓胸诊断和治疗
导语：对于得了包囊性脓胸的一些患者，都对自己这样的一个疾病很烦感，因为这样的一个疾病会严重影响到自己的身体健康，所以很多患者，为了不让这
对于得了包囊性脓胸的一些患者，都对自己这样的一个疾病很烦感，因为这样的一个疾病会严重影响到自己的身体健康，所以很多患者，为了不让这种疾病对自己的身体造成很严重后果，那么想全面了解一下他的诊断和治疗，下面内容就做了具体介绍，你可以继续了解。
诊断
脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。
并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。
查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。
白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，有核左移。
胸部x线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。
少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影;积液量多时可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影;大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位;脓液局限于肺叶间，或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时，局限性阴影不随体位改变而变动，边缘光滑，有时与肺不张不易鉴别。
有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。
治疗
急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。
(一)控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。
(二)排除脓液：是脓胸治疗的关键。
一岁以下的婴幼儿可用穿刺及预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
脓胸
第九节脓胸一、定义脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
二、病因致病菌进入胸膜腔途径有：1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。
2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。
3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。
4. 血源性播散，如败血症或脓血症。
三、分类（一）按致病菌不同分类1.化脓性。
2.结核性。
3.特异病原性脓胸。
（二）按病变范围分类1.全脓胸。
2.局限性脓胸。
（三）按病理发展过程分类1.急性脓胸。
2.慢性脓胸。
四、临床表现脓胸的病理变化过程可分为三个时期：1. 渗出期（Ⅰ期）。
此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。
2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。
此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。
以上两期病理变化基本属于临床的急性期。
3. 机化期（Ⅲ期）。
此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。
五、治疗原则1.急性脓胸1）消除病因如食管吻合口瘘等.2）尽早排净脓液，使肺早日复张.3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.2.慢性脓胸1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。
②积极治疗病因，消灭脓腔。
③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.2）手术治疗。
①胸膜纤维板剥脱术。
②胸廓成形术。
③胸膜肺切除术。
④引流手术。
六、治疗方法1.急性脓胸内科治疗即可治愈1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。
2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。
3）物理治疗及支持治疗。
2.慢性脓胸多需行手术治疗。
七、常见护理问题1. 体温过高。
2. 营养失调。
3. 清理呼吸道低效。
4. 焦虑。
八、护理目标1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。
2. 病人疼痛减轻或消失。
3. 病人体温恢复正常。
1例三腔水封瓶负压引流治疗包裹性脓胸的护理
1例三腔水封瓶负压引流治疗包裹性脓胸的护理包裹性脓胸主要是指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。
早期稀薄浆液性渗出，之后脓细胞以及纤维蛋白逐渐增多，渗液开始由浆液转变成为脓性，纤维蛋白堆积在胸膜上，早期易于脱落，纤维素层加厚粘连，病变可以局限[1]。
病菌侵入途径主要包括：①外伤，手术污染等，②血源性传播，败血症，脓毒血症等，③化脓病灶入侵或者破入等。
对于此病应该及时采取有效措施治疗，避免病情恶化。
三腔水封瓶负压引流是治疗包裹性脓胸的有效方法，相关研究发现，在采用三腔水封瓶负压引流治疗过程中加入科学、合理的护理措施，能够减少胸闷、头痛等不良反应发生，同时还能提高治疗效果[2-3]。
本文即分析我院于2020年6月2号收治的1例三腔水封瓶负压引流治疗包裹性脓胸的护理情况，主要内容见下文：1病例介绍患者，男，67岁，主诉：右侧胸痛，胸闷10天，加重7天。
在当地医院进行胸部CT检查为右上肺尖段继发性肺结核。
治疗后病情加重，给予胸片检查后为右侧大量液气胸，超声检查为右侧大量胸腔积液，于2020年6月2号转入我院，进行胸部CT检查考虑为右侧多发包裹性液气胸，肺压缩约40%，右侧上前胸壁皮下气肿，采用三腔水封瓶负压引流治疗和护理后，胸闷缓解，气促缓解，无全身乏力现象，水肿消退，睡眠开始恢复。
2病史介绍2.1查体患者入院后胸闷，气促，全身乏力，四肢水肿，胃纳差，睡眠欠佳。
CT检查：右侧肺压缩40%，右侧多发包裹性液气胸。
2.2.诊断包裹性脓胸3护理问题① 负压压力调节，②管道冲洗，③管道连接、固定，④心理护理，⑤健康宣教，⑥功能训练，⑦日常护理。
4护理3.1管道管理：①负压吸引压力调节，在使用三腔水封瓶负压引流治疗过程中，如果负压值过大，则会引起胸闷、胸痛、头晕、出汗等不良反应，因此需要及时进行负压吸引压力调节。
在灭菌有效期内将包装拆除后打开腔底活动支架，分别在水封腔和压力调节腔两腔内加入生理盐水到水位线处，可以根据医生嘱咐适当增减控制吸引力大小的水位线高度。
胸心外科学(医学高级)：脓胸找答案
胸心外科学(医学高级)：脓胸找答案1、单选关于胸膜内胸廓改形术，下列哪项是不正确的?()A．切除脓腔外侧壁的肋骨B．切除脓腔外侧壁增厚的壁层胸膜C．合并病变可一并切除D．可用背阔肌、前锯肌的带蒂皮瓣充填（江南博哥）E．可切除脓腔外侧壁的肋间肌正确答案：C2、问答题女，36岁，体重45kg。
咳嗽，右侧胸痛。
胸部X线片诊断为右侧结核性胸膜炎并少量胸腔积液。
抗结核治疗3周，胸腔积液未减少，胸膜腔穿刺抽液4次，共抽出淡黄色清亮液体1200ml。
每次胸膜腔穿刺抽液后均向胸膜腔内注射异烟肼0.3g。
今起突发高热、呼吸困难。
血象：WBC15×10/L。
胸部X 线片示胸膜腔内积液量较前增多。
试述诊断及治疗原则。
正确答案：病人起病咳嗽、右侧胸痛。
X线检查显示右侧胸膜炎并少量胸腔积液。
胸膜腔穿刺抽出淡黄色清亮液体。
初步诊断为结核性胸膜炎并胸腔积液。
可作结核菌素试验、血沉、胸液涂片找抗酸杆菌或胸液作结核菌培养等以明确诊断。
突发高热、呼吸困难、白细胞增高、胸腔积液增多应怀疑合并细菌感染。
若胸腔穿刺抽得脓液，可诊断为脓胸。
观察脓液外观性状，质地稀稠，有无臭味，并作涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素。
反复行胸膜腔穿刺排净脓液；同时给予全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质平衡、纠正贫血等。
3、问答题慢性脓胸的主要病因是什么?正确答案：答：慢性脓胸的主要病因：①急性脓胸没有及时治疗或治疗不当；②如脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，经常会有污染物和细菌进入脓腔；膈下脓肿引起的脓胸，膈下感染如未彻底清除或有异物残留等，均可因感染源未清除，而形成慢性脓胸；③合并特异性感染，如合并结核杆菌感染的脓胸。
4、单选男性，44岁，十二指肠穿孔修补术后第7天，高热，右上腹疼痛，肝区叩痛，两日后胸痛，胸片示右膈肌抬高，胸穿抽出黄色浑浊液体，血培养阴性，右下胸积液为()A．反应性积液B．手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸C．膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸D．细菌经血运到右胸腔引起脓胸E．细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸正确答案：C5、多选急性脓胸的治疗措施包括()A．抗生素治疗B．全身支持疗法C．胸腔穿刺抽脓D．闭式胸腔引流术E．脓腔开放引流正确答案：A, B, C, D6、填空题确诊急性脓胸的最好方法________。
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包裹性脓胸诊断和治疗
对于得了包囊性脓胸的一些患者，都对自己这样的一个疾病很烦感，因为这样的一个疾病会严重影响到自己的身体健康，所以很多患者，为了不让这种疾病对自己的身体造成很严重后果，那么想全面了解一下他的诊断和治疗，下面内容就做了具体介绍，你可以继续了解。
诊断
脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。
并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。
查体
可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。
白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，有核左移。
胸部x线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。
少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影;积液量多时可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影;
大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位;脓
液局限于肺叶间，或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时，局限性阴影不随体位改变而变动，边缘光滑，有时与肺不张不易鉴别。
有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。
治疗
急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。
(一)控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。
(二)排除脓液：是脓胸治疗的关键。
一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。
年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀，必须注意选用质地、口径合适的引流管，以保证引流通畅有效。
如脓液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用导尿管引流脓液。
引流的正确部位为脓腔的最低处，一般为腋后线第7肋间，如为包裹性，引流前应在x线或超声下定好位。
局麻下切除3～5厘米长一段肋骨，穿刺抽得脓汁后切开骨膜及壁层胸膜，以手指伸入脓腔确定部位合适后，置入引流管深约3cm为宜，紧密缝合引流管周围软组织及皮肤防止漏气。
术后定期行x线检查，随
时调整胸引管;保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。
每日记录引流量以资比较。
如脓汁粘稠，可经引流管壁打洞向管腔内另置入一口径2～4毫米的细塑料管达脓腔内，每日经此管滴入2%灭滴灵液或无菌生理盐水500毫升进行冲洗，既可使脓汁稀释便于引流又可保持引流管通畅。
引流两周后可用无菌生理盐水测量脓腔，以后每周一次，待脓腔缩小至50毫升以下时即可剪断引流管改为开放引流，至脓腔缩到10毫升左右即可更换细管，逐步剪短直至完全愈合。
(三)全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。
必要时静脉补液并输血。
包裹性脓胸诊断和治疗，对于得了这种疾病的患者，为了能让自己尽快通过诊断，找出病因，必须要对以上内容全面的了解，了解了诊断的结果，然后通过有效的治疗，才能尽快的让自己这种疾病，通过正确的治疗，才能让自己尽快康复起来。