脓胸
脓胸-外科学
温州医学院附属第一医院 心胸外科
１、定义
胸膜腔化脓感染和脓汁积存，称为 脓胸
•胸膜是附着在肺、纵隔 和胸壁内侧表面的一层 纤维组织 •脏层胸膜：肺表面 •壁层胸膜：胸壁内侧 •纵隔胸膜：纵隔表面
壁层与脏层胸膜十分靠 近，在它们之间的部分 称作——胸膜腔 正常情况下胸膜腔不存 在，因为两层胸膜是互 相贴拢的，其中有少量 起润滑作用的液体存在
２、分类
病程：3个月以内-----急性脓胸 超过3个月-----慢性脓胸
原因：化脓性脓胸；特异性脓胸
脓胸的分类
急性脓胸
病因
肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、 肺大疱破溃
胸部外伤 胸部手术并发症 医源性感染 临近器官感染：膈下、纵隔、肝脏、胸
壁脓肿等 血源性
病理
急性炎症，形成脓汁，纤维蛋白沉积
纠正引流 促进脓腔闭合：带蒂肌肉填充脓腔 包膜剥脱术：单纯性结核性脓胸，肺可复张者 胸膜外胸廓改形术：肺实质有较明显的纤维改变，
肺不能复张者 胸膜内胸廓改形术：以上效果不满意者
胸膜外胸廓改形术
胸膜外胸廓改形术是在骨膜下切除一组肋骨， 使局部胸壁塌陷，以缩小该部位胸腔的手术
术后6～8周从骨膜新生的肋骨将保持局部胸 壁塌陷，使胸腔永远缩小
慢性脓胸病理
• 慢性感染，肝、肾、脾功能障碍 • 部分脓胸可侵犯肺，形成支气管胸膜瘘 • 穿破壁层胸膜、肋间，形成哑铃型脓肿 • 穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘
诊断
慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等 胸片：胸膜增厚，包裹性积液或胸
腔积液
慢性脓胸X片
慢性脓胸CT扫描
治疗
治疗原则：纠正病因、消灭脓腔、营养支持
慢性脓胸
病因
脓胸的抗菌药物治疗要点(完整版)
脓胸的抗菌药物治疗要点（完整版）
急性脓胸经过有效抗生素的治疗并及时排出脓液，炎症可逐渐消退，仅在胸膜腔内残留一定的粘连和胸膜肥厚。
慢性脓胸预后差，多需要手术治疗。
01、急性脓胸的治疗原则
控制感染
社区获得的胸腔感染除了培养证实肺炎链球菌感染的患者，所有患者抗生素治疗均应覆盖厌氧菌，细菌培养阴性时, 抗生素需覆盖常见CAP 病原体和厌氧菌。
医院获得性脓胸的经验性抗生素治疗需覆盖MRSA 和厌氧菌。
除非有客观证据或很高的临床指征怀疑「不典型病原体」感染，胸腔感染不使用大环内酯类抗生素。
引流脓液
对于单纯的肺炎旁胸腔积液, 特别是B 超液性暗区< 10 mm，颜色清亮，pH 值> 7.2，LDH < 1000 IU/L，葡萄糖> 2.2 mmol/L 者不需要引流治疗，单纯抗生素治疗疗效良好。
对于中等及大量胸腔积液，或胸腔积液肉眼观察呈混浊脓性，或胸腔积液pH 值< 7.2，LDH > 1000 IU/L，葡萄糖< 2.2 mmol/L 者胸腔引流是治疗的关键。
每次胸腔穿刺时均应尽可能将脓液抽净，在抽净之后，注入等量的生理盐水或2% 碳酸氢钠溶液反复冲洗，直到抽出液变清亮为止。
包裹或多房性脓胸，或非常黏稠的脓液，可于腔内注入尿激酶、链激酶或组织型纤溶酶原激活剂联合DNA 酶稀化脓液，以便于引流。
全身支持治疗
应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时静脉补液并输注白蛋白或血浆。
02、慢性脓胸的治疗
主要是消除脓腔。
术前应适当补充营养, 纠正低蛋白和贫血，少量多次输血，增强机体抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。
脓胸病人的护理措施
脓胸病人的护理措施1. 引言脓胸是指胸腔内存在化脓性分泌物的一种疾病。
该疾病常见于胸部外伤、肺部感染等情况下，严重影响病人的生活质量。
对于脓胸病人，正确的护理措施十分重要，可以有效促进病情的恢复。
本文将介绍脓胸病人的护理措施，旨在提高护理人员的护理水平，为病人提供更好的护理服务。
2. 护理前的准备工作在给脓胸病人提供护理前，护理人员需要进行一些准备工作，确保整个护理过程安全顺利。
•了解病人的病情：护理人员应该详细了解脓胸病人的病情，包括疾病的发展过程、症状表现、治疗方案等，以便在护理过程中做出正确的判断和处理。
•确保护理环境的清洁和整洁：护理人员应该提前清理和消毒护理场所，保持室内空气流通，并对使用的工具和设备进行消毒处理，以防止交叉感染。
3. 护理措施3.1 监测生命体征•定期测量病人的体温、呼吸、脉搏和血压等生命体征，特别注意发热、呼吸急促、心率快等异常情况的出现。
•关注病人的意识状态变化，如出现嗜睡、意识模糊等症状，及时报告医生。
3.2 脓胸引流护理•定期观察引流量和引流液性质，注意引流口周围的皮肤状况，如发红、肿胀、渗液等。
•注意维持引流系统的畅通，及时排除堵塞，并定期更换引流管。
3.3 疼痛管理•注意观察病人的疼痛程度和疼痛部位，及时给予相应的镇痛措施，如按摩、热敷、药物等。
•如病人出现呼吸困难和严重疼痛等急症情况，应及时报告医生并进行相应处理。
3.4 饮食护理•根据病人的病情和医嘱，合理安排膳食，提供富含蛋白质和维生素的食物，增加抵抗力。
•注意观察病人的饮食情况和消化道症状，如恶心、呕吐等，及时调整饮食方案。
3.5 心理护理•与病人进行有效的沟通，了解其病情和心理状况，给予必要的支持和鼓励。
•帮助病人缓解焦虑和恐惧，提供愉快的护理环境和舒适的生活条件。
3.6 病情观察与记录•定期观察脓胸病人的病情变化，包括引流量、体温、疼痛程度、咳嗽情况等。
•记录病人的护理过程和病情变化，及时向医生汇报。
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
胸膜腔化脓性感染造成积脓称为脓胸。
脓胸分为急性和慢性两种, 是胸外科常见疾病之一。
急性脓胸表现为高热、脉速、胸痛、气急、咳嗽和紫缙；慢性脓胸表现为病人消瘦，严重贫血、血浆蛋白降低、低热、乏力，食欲不振。
除胸部手术病人护理常规外，还有以下措施。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
（一）呼吸困难者，给氧气吸入。
（二）注意水电解质平稳，纠正贫血，必要时输血，血浆或人体白蛋白，增加易消化的食物。
（三）胸腔穿刺抽脓时，注意观察病情变化，脓液的性质、量，必要时以使用有效抗生素。
（四）进行闭式引流者，应严格按胸腔闭式引流护理常规护理，并观察有无支气管胸膜痿。
（五）注意体温变化，高热病人按发热护理常规护理，并检查引流管是否通畅。
（六）指导病人作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张及脓腔闭合。
（七）嘱病人注意休息，增加营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素及高热量易消化饮食，配合医务人员进行治疗。
三、主要护理问题
（一）体温过高与疾病所致感染有关。
（二）疼痛与疾病有关。
（三）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关。
脓胸治疗方案抗生素
脓胸是指胸膜腔内发生化脓性感染，导致胸膜腔积液，严重时可导致肺组织纤维化、胸膜增厚等并发症。
脓胸的治疗主要包括抗生素治疗、胸腔闭式引流、手术治疗等。
本文将重点介绍脓胸治疗方案中的抗生素治疗。
一、抗生素治疗原则1. 早期、足量、足疗程：早期治疗是控制脓胸感染的关键，一旦确诊，应立即给予抗生素治疗。
足量、足疗程的使用抗生素可降低复发率。
2. 联合用药：由于脓胸感染的病原菌种类较多，联合用药可以提高治疗效果。
3. 根据药敏试验结果选择抗生素：药敏试验可以明确病原菌种类，从而指导抗生素的选择。
4. 注意药物不良反应：在治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
二、常用抗生素及其适应症1. 青霉素类青霉素类抗生素对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等革兰阳性菌有较强的抑制作用。
常用药物有青霉素、氨苄西林、阿莫西林等。
适用于金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌引起的脓胸。
2. 头孢菌素类头孢菌素类抗生素对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较强的抑制作用。
常用药物有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等。
适用于金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等引起的脓胸。
3. 大环内酯类大环内酯类抗生素对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抑制作用，对厌氧菌也有一定效果。
常用药物有阿奇霉素、红霉素等。
适用于肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、厌氧菌等引起的脓胸。
4. 氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素对革兰阴性菌有较强的抑制作用，但对革兰阳性菌效果较差。
常用药物有庆大霉素、阿米卡星等。
适用于肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等引起的脓胸。
5. 头孢菌素/β-内酰胺酶抑制剂头孢菌素/β-内酰胺酶抑制剂对β-内酰胺酶稳定，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较强的抑制作用。
常用药物有头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟/克拉维酸等。
适用于对β-内酰胺酶敏感的革兰阳性菌和革兰阴性菌引起的脓胸。
6. 糖肽类糖肽类抗生素对革兰阳性菌有较强的抑制作用，对革兰阴性菌效果较差。
常用药物有万古霉素、去甲万古霉素等。
脓胸
Thoracic trauma
9/12
急性脓胸
治疗原则 根据药敏选用有效抗生素抗感染。 彻底排净脓液，使肺早日复张。 控制原发感染。 全身支持治疗：补充营养，纠正水、电解质 失衡，必要时输血。
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
10/12
急性脓胸
治疗方法 抗 生 素：联合大剂量应用敏感抗生素。 支持疗法：补充营养和维生素，纠正贫血。 胸 穿：每日或间日一次，抽脓后可注入青 霉素80万u，链霉素1g。 闭式引流：低位引流，管径粗大。 手 术：2周以上引流不畅应早期手术清除脓 苔，分离粘连。
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
18/12
脓 胸 闭 式 引 流
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
19/12
胸膜纤维板剥除术
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
20/12
护理评估
护理评估 健康史：一般情况，发病及治疗经过，既 往病史。 身体状况：
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
6/12
脓胸(empyema)
病理生理 渗出期(急性期)：细菌侵入后，胸膜充血，水肿、 渗出大量稀薄浆液，此后白细胞及纤维素增多， 成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向 健侧，引起呼吸、循环紊乱。 纤维素期(过渡期)：脓液含有大量纤维蛋白，沉 积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动 受到限制。 机化期(慢性期)：纤维素机化形成纤维板，甚至 钙化，胸廓受牵拉而内陷，纵隔向患侧移位，成 为慢性脓胸，使呼吸功能障碍更加严重。
脓胸诊断标准
脓胸诊断标准脓胸是一种严重的胸部疾病，通常是由于肺部感染引起的。
脓胸的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍脓胸的诊断标准，希望能对临床工作者有所帮助。
一、临床表现。
1. 发热，脓胸患者常伴有高热，体温可达39-40摄氏度。
2. 咳嗽，持续性咳嗽是脓胸的常见症状，咳出的痰呈脓性或脓血性。
3. 胸痛，胸部剧烈疼痛是脓胸患者常见的症状，疼痛部位通常与病变部位相对应。
4. 呼吸困难，脓胸患者可能出现呼吸急促、气促等症状，甚至出现发绀。
二、影像学检查。
1. X线检查，胸部X线片显示肺实变、脓肿或积液，有助于脓胸的诊断。
2. CT检查，CT能够更清晰地显示肺部病变，对于脓胸的诊断有更高的准确性。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多，核左移。
2. 痰培养，痰液培养可明确病原菌，有助于确定感染性疾病的诊断。
四、胸腔积液检查。
1. 胸腔积液检查，对于脓胸患者，胸腔积液检查可发现脓性渗出液，有助于明确诊断。
五、其他辅助检查。
1. 胸腔穿刺，对于有胸腔积液的患者，可进行胸腔穿刺并送检液体，有助于明确诊断。
2. 放射性核素扫描，可用于评估脓胸的病变范围和程度。
六、诊断标准。
根据患者的临床表现、影像学检查、实验室检查以及胸腔积液检查等综合结果，结合患者的病史和体格检查，可以进行脓胸的诊断。
一般来说，具备以下几个条件可以诊断为脓胸：1. 有明显的发热、咳嗽、胸痛等症状；2. 影像学检查显示肺部实变、脓肿或积液；3. 实验室检查白细胞计数增高，中性粒细胞增多；4. 胸腔积液检查发现脓性渗出液。
综上所述，脓胸的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查、胸腔积液检查以及其他辅助检查，结合患者的病史和体格检查，进行综合分析，最终明确诊断。
希望本文对于脓胸的诊断有所帮助。
脓胸诊断标准
脓胸诊断标准脓胸是指胸膜腔内有脓液积聚的一种疾病，通常由于肺部感染、外伤或手术并发症引起。
脓胸的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
在临床实践中，脓胸的诊断标准主要包括以下几个方面：一、临床症状和体征。
脓胸患者常常表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
临床体征方面，患者可出现胸廓叩诊浊音、叩诊实音、叩诊移动浊音、叩诊浊音下移等体征。
二、影像学检查。
放射学检查对于脓胸的诊断具有重要意义。
X线胸片可显示肺实变、胸腔积液、胸腔积液液平面、胸膜增厚等表现。
CT检查能够更清晰地显示脓胸的病变范围、病变部位和病变程度，有助于明确诊断。
三、实验室检查。
脓胸患者的胸腔积液检查是诊断的重要依据之一。
积液常呈脓性，化验可发现白细胞增多、中性粒细胞比例增高、蛋白含量升高等指标异常。
四、微生物学检查。
对脓胸患者的胸腔积液进行细菌培养和药敏试验，有助于明确病原菌种类和对抗生素的敏感性，为临床治疗提供重要参考。
五、其他辅助检查。
如超声检查、胸腔镜检查等辅助手段，对于脓胸的诊断也具有一定的帮助作用。
综上所述，脓胸的诊断需要综合临床症状、体征、影像学检查、实验室检查以及微生物学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生需要结合患者的具体情况，全面分析患者的病情，以确保脓胸的准确诊断，为患者的治疗提供科学依据。
同时，对于高危人群，如有肺部感染、外伤史或手术史的患者，更应该加强对脓胸的早期筛查和诊断，以便及时干预，降低并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
在临床工作中，医务人员需要不断学习和积累经验，提高对于脓胸的诊断能力，以更好地为患者的健康服务。
希望本文所述的脓胸诊断标准能够为临床工作提供一定的参考价值，也希望广大医务工作者能够不断探索和总结，提高对于脓胸的诊断和治疗水平，为患者的健康贡献自己的力量。
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第九节脓胸
一、定义
脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔
内的化脓性感染。
二、病因
致病菌进入胸膜腔途径有：
1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。
2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。
3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。
4. 血源性播散，如败血症或脓血症。
三、分类
（一）按致病菌不同分类
1.化脓性。
2.结核性。
3.特异病原性脓胸。
（二）按病变范围分类
1.全脓胸。
2.局限性脓胸。
（三）按病理发展过程分类
1.急性脓胸。
2.慢性脓胸。
四、临床表现
脓胸的病理变化过程可分为三个时期：
1. 渗出期（Ⅰ期）。
此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。
2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。
此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。
以上两期病理变化基本属于临床的急性期。
3. 机化期（Ⅲ期）。
此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。
五、治疗原则
1.急性脓胸
1）消除病因如食管吻合口瘘等.
2）尽早排净脓液，使肺早日复张.
3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染
4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.
2.慢性脓胸
1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。
②积极治疗病因，消灭脓腔。
③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.
2）手术治疗。
①胸膜纤维板剥脱术。
②胸廓成形术。
③胸膜肺切除术。
④引流手术。
六、治疗方法
1.急性脓胸内科治疗即可治愈
1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。
2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。
3）物理治疗及支持治疗。
2.慢性脓胸多需行手术治疗。
七、常见护理问题
1. 体温过高。
2. 营养失调。
3. 清理呼吸道低效。
4. 焦虑。
八、护理目标
1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。
2. 病人疼痛减轻或消失。
3. 病人体温恢复正常。
4. 病人营养状况逐步恢复正常。
九、护理措施与急救配合
1、术前护理
1）.执行胸外科术前护理常规。
2）.心理护理由于脓胸常为继发感染，病程较长，应用抗生素的费用高，给病人及家属带来较大的精神和经济负担。
护士应关心体贴病人，增强病人战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。
3）.饮食根据病人病情和生活习惯决定饮食，调节食物的色、香、味，以增进病人的食欲，避免烟酒及油腻，刺激性的食物，注意饮食卫生，评估营养摄取是否可以满足需要，必要时每周测体重一次。
4）.高热的护理给予物理降温，如冰敷，醇浴等。
鼓励病人多饮水，注意口腔卫生。
及时更换衣被，预防压疮的发生。
5）.配合医生进行治疗
①遵医嘱应用有效的抗生素及输血治疗。
②急性脓胸进行脓胸穿刺时，应在穿刺过程中及穿刺后观察病人有无呼吸困难等不良反应。
2、术后护理
1）. 执行胸外科术后护理常规。
2）. 改善呼吸功能①体位:取半坐卧位，以利呼吸和引流。
有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息;胸廓成形术后取术侧向下卧位。
②酌情给氧。
③保持呼吸道通畅，痰液较多者，协助病人排痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素。
3）. 保证有效引流:详见胸腔闭式引流的配合与护理要点。
4）. 若病人行胸膜纤维板剥脱术后应严密观察生命体征及引流液的性质和量，因为术后易发生大量渗血。
5）. 若病人行胸廓成形术后应用厚棉垫和胸带加压包扎，防止反常呼吸的发生。
术后否则会使软化的胸壁浮起，导致手术失败。
胸廓成行术后应注意加强功能锻炼，防止引起脊柱侧弯及术侧肩关节的功能障碍。
病人应采取正确姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。
手术后第一天即开始上肢运动，如上肢曲伸，抬高上举，旋转等，使之恢复到健康时活动水平。
6）. 减轻疼痛指导病人做腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛;必要时给以镇静，镇痛处理。
7）. 保持皮肤清洁。
①协助病人定时翻身和肢体活动，给病人擦净身体，按摩背部及骶尾部皮肤，以改善局部血液循环，增加机体抵抗力。
②及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液，尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮的发生。
③开放式引流时应保持局部清洁，及时更换敷料，妥善固定引流管，防止滑脱.引流口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。
十、健康指导
1. 休息急性脓胸休息2～3个月，慢性脓胸休息6个月以上。
2. 饮食高热量，高蛋白，丰富维生素易消化的饮食增强病人抵抗力，促进康复。
3. 精神大病已愈，可能还有些不适病人应保持乐观的精神状态，促进恢复。
4. 康复训练病人需采取正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。
自术后第一日起即开始上肢运动，如上肢屈伸，抬高上举，旋转等，使之尽可能恢复到健康的活动水平。
5. 如有不适随时到医院诊治并定期复查。