肺脓肿和脓胸鉴别
肺脓肿 (1)
临床表现
体征
肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。早期常无异常体征，脓肿形成后病变部位 扣诊浊音，呼吸音减低，数天后可闻及支气管呼吸音、湿啰音；随着肺脓肿增大，可 出现空瓮音；病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有 杵状指（趾）。血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者 畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸 膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。 约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～ 500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中 等量咯血。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热 等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热 等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量 不多，极少咯血。体征：与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部， 可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减 低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷， 叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。
服药期间的注意事项：
1、服用期间忌烟酒，忌食羊肉、牛肉及油炸、辛辣等刺激性食品。 2、宜饮食清淡，多食新鲜蔬菜、豆类、水果等。 3、忌过咸食品。忌海鲜等发物。忌油腻燥热食物，以免生痰动火。 4、小孩、孕妇以及年老体弱者慎用。
鉴别诊断
支气管肺癌 支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对 较长，因有一个逐渐阻塞的过程，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。阻塞性感 染由于支气管引流不畅，抗菌药物效果不佳。因此对4O岁以上出现肺同一部位反 复感染，且抗菌药物疗效差的患者，要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能， 可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查，以明确诊断。肺鳞癌也可发生坏死液化， 形成空洞，但一般无毒性或急性感染症状，X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞， 残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围有少许炎症浸润，肺门淋巴结可有肿 大，故不难与肺脓肿区分。 肺囊肿继发感染 肺囊肿继发感染时，囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无明显中毒症状和 脓痰。如有以往的X线胸片作对照，更容易鉴别。
肺脓肿的鉴别诊断
后天感染引起，病程较短，症状较重。影像学检查显示肺囊肿为单个或
多个囊腔，而肺脓肿为肺部空洞和脓腔。
肺大泡
肺大泡
肺大泡是由于各种原因引起的肺泡内压力升高，导致肺泡壁破裂融合形成的气囊腔，常 伴有胸闷、气短等症状。
肺脓肿
如前所述。
鉴别点
肺大泡通常无感染症状，病程较长，症状较轻。而肺脓肿为感染引起，病程较短，症状 较重。影像学检查显示肺大泡为气囊腔，而肺脓肿为肺部空洞和脓腔。
诊断方法
同样需要通过病理学检查确诊，恶性 肿瘤的病理组织学特点通常为分化不 良、有浸润性生长和转移。
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肺脓肿与肺部其他疾病的鉴别诊断
支气管扩张
支气管扩张
支气管扩张通常是由于慢性感染或支气管结构改变引起的 ，表现为支气管持久性扩张，常伴有咳嗽、咳痰和咯血等 症状。
肺脓肿
肺脓肿是由于肺组织化脓性感染引起的，表现为肺部空洞 和脓腔，常伴有高热、咳嗽等症状。
气胸
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气胸
肺脓肿可导致肺组织坏死 ，坏死组织破靠胸部 X线和CT检查，观察到胸 膜腔内气体增多。
治疗
气胸的治疗主要包括胸腔 穿刺排气和胸腔闭式引流 ，同时需积极治疗肺脓肿 。
胸膜炎
胸膜炎
肺脓肿可引起胸膜炎，导 致胸膜腔内炎症反应和粘 连。
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CATALOGUE
肺脓肿与肺部肿瘤的鉴别诊断
良性肿瘤
良性肿瘤
肺脓肿与良性肿瘤在影像学上有 时难以区分，但良性肿瘤通常生 长缓慢，症状较轻，且不会发生 转移。
诊断方法
需要通过病理学检查确诊，良性 肿瘤的病理组织学特点通常为分 化良好、无浸润性生长。
恶性肿瘤
肺脓肿
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根据感染途径，肺脓肿可分为三类：
1．吸入性肺脓肿：厌氧菌感染达80%。 病原体经口、鼻咽腔吸入为肺脓肿发病的主 要原因。 吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解 剖结构和部位有关。右总支气管较陡直，且管径 较粗大，吸入物易吸入右肺。在仰卧位时，好发 于上叶后段或下叶背段；坐位时误吸，好发于下 叶后基底段；右侧位时，则好发于右上叶前段或 后段形成的腋亚段。
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Microscopically, the extensive neutrophilic exudate of an acute abscessing pneumonia is seen here. Normal tissues are destroyed in the region of the abscess.
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四、实验室检查
1．血象：WBC升高，核明显左移，常有毒
性颗粒；贫血。
2．典型咳出的痰呈脓性、黄绿色，可夹
血，留置分层。
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3．痰细菌学检查：
（1）涂片：急性肺脓肿的脓痰直接涂片染 色可见很多细菌，但不一定就是肺脓肿的致 病菌。 （2）环甲膜穿刺以细导管在较深处吸取痰 液，可减少口腔杂菌污染的机会。 （3）经纤维支气管镜双套管防污染毛刷， 采取病灶痰液，作涂片染色检查和需氧、厌 氧菌培养，则能明确其致病菌。 （4）培养：胸水。急性原发性肺脓肿不常 伴菌血症，所以血培养对诊断帮助不大；而 对血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。
灶，中央有小脓腔和液平。
六、支气管造影术通常用于慢性肺脓
肿疑有并发支气管扩张者。 七、纤支镜检查 及时治疗。
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有助于发现病因和
八、诊断和鉴别诊断
（一）诊断：
1．吸入性肺脓肿： 2．血源性肺脓肿：有皮肤创伤感染，疖、 痈等化脓性病灶，伴发热不退、咳嗽、咳 痰等症状， X线胸片示两肺多发性小脓肿， 可诊断为血源性肺脓肿。 痰、血培养，包括厌氧菌培养以及药物敏 感试验，对确定病因诊断、指导抗菌药物 的选用有重要价值。
脓胸疾病详解
疾病名：脓胸英文名：pyothorax缩写：别名：化脓性胸膜炎；purulent pleurisy；empyema of the chest疾病代码：ICD：J86概述：脓胸(pyothorax)是指胸膜腔内有脓液积聚，故又称为化脓性胸膜炎(purulent pleurisy)，在婴幼儿最多见。
一般胸腔穿刺液在试管内静置沉积24h 后，1/10～1/2 应为固体成分。
少于1/10 则称为胸腔积液。
流行病学：本病在小儿时期较为常见，尤其在冬春季节，肺部感染性疾病发病率高的时期，脓胸的发病率亦高。
近年来由于抗生素广泛应用，因肺炎而并发脓胸者明显减少。
多发生在2 岁以下小儿，年长儿可常见到。
病因：主要是由于肺内感染灶中的病原菌直接侵袭胸膜或淋巴组织而引起。
由肺炎发展而来的占最多数。
在肺脓肿和支气管扩张基础上引起的也不罕见。
另外，如纵隔炎、膈下脓肿，以及胸部创伤，手术或穿刺等操作直接污染也有可能，败血症也可引起。
金黄色葡萄球菌所致脓胸占主要地位。
链球菌或肺炎球菌肺炎并发脓胸，目前在我国已很少见。
革兰阴性杆菌混合菌种感染也可见到。
发病机制：致病菌侵袭胸膜后，使壁层和脏层迅速发生广泛的炎症改变，先为浆液渗出，继而形成纤维素和炎性细胞沉积，由于大量的细菌繁殖，致使渗出液变为混浊黏稠或稀薄的脓液。
肺炎球菌与金黄色葡萄球菌的脓液稠厚，合有大量纤维素，容易引起广泛性粘连。
链球菌脓液稀薄，产生粘连较少。
胸腔积脓一般多发生于一侧，以下部后侧为多见，亦可见于两叶之间，或下叶与膈肌之间。
随着部位与脓液量的多寡，其压迫症状亦各有轻重不同，若大量脓液充满患侧胸腔又未能及时排放，则可发生肺萎陷，致使纵隔及心脏移位，损害心肺功能。
由于单房或多房性包裹性脓胸，致影响膈肌运动及肺功能。
若脓液穿透肺组织，则可形成支气管胸膜瘘。
若脓液穿透胸壁，则形成自溃性脓胸。
重症肺萎陷长期不能恢复时，可使胸廓发生变形。
临床表现：脓胸大多在肺炎的早期发生，其最初症状就是肺炎的症状。
肺脓肿CT诊断及鉴别
病史：患者，男，55岁，因1月前开始咳嗽，咳少量白痰，1周前无诱因出现胸闷伴咳血入院。
实验室检查：白细胞略高。
影像学检查：如图1-8图1 纵膈窗轴位平扫图2 纵膈窗轴位平扫图3 纵膈窗轴位增强动脉期图4 纵膈窗轴位增强动脉期图5 纵膈窗轴位增强静脉期图6 纵膈窗轴位增强静脉期图7 肺窗轴位图8 肺窗轴位基础解剖影像：图9图10图11图9-11所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、肺动脉主干（绿色箭头）、升主动脉（棕色箭头）、左心室（白色箭头）。
图12图13图14图12-14所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。
右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行（蓝色箭头）。
右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走行（黄色箭头）。
双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理（棕色箭头）。
诊断及分析：影像描述：胸廓对称，纵膈、气管居中，各叶、段、支气管通畅、自然，右肺下叶背段见类圆形高密度影（蓝色箭头），呈浅分叶，大小约4x5cm，密度欠均，中心密度减低，边缘模糊。
增强病灶呈多房环形中等强化，病灶中心无强化（绿色箭头）。
局部与胸膜粘连。
黄色箭头所示右肺水平裂，棕色箭头所示右肺斜裂。
影像诊断：右肺下叶占位性病变，待除外周围型肺癌。
分析思路：从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下：1、临床病史和年龄：老年男性，提示恶性肿瘤可能，炎症不除外。
年轻人提示炎症及结核。
2、部位及大小：周围型肺癌位于肺周边。
中心型肺癌位于段以上，本例可以排除。
肺结核多位于上叶尖后段及下叶背段。
肺脓肿无特殊。
3、形态：病灶呈浅分叶，边界模糊，纵膈窗中心密度减低。
中心型肺癌直接征象可见软组织影致支气管闭塞、截断，本例可以排除。
周围型肺癌病灶多类圆形，浅分叶生长，边界清晰，可见短毛刺、血管集束征、胸膜牵拉征，本例概率减低。
肺脓肿鉴别诊断要点
肺脓肿鉴别诊断要点
1. 哎呀呀，要鉴别肺脓肿，首先得看看症状吧！就好比你咳嗽得厉害，还老是咳那种特别臭的痰，那可就得怀疑一下啦！就像你发现家里有股怪味，你不得找找源头呀？
2. 再说说检查呀，CT 检查那可是很重要的哟！这就好像给肺部来个高清拍照，啥情况都能看得清清楚楚呢。
你想想，要是你想知道一个东西啥样，不拍个清楚照片怎么行呢？
3. 还有呀，跟肺炎得区分开！肺炎就像是一场小感冒，而肺脓肿那可是更厉害的家伙呀！你总不能把小麻烦和大问题搞混吧？
4. 肺结核也得注意别弄混了呀！肺结核就像一个隐藏很深的敌人，可别错把肺脓肿当成它啦。
就好比你出门认错了人，那可不行呀！
5. 支气管扩张有时候也容易和肺脓肿让人傻傻分不清呢！就像两个双胞胎，得仔细去分辨他们的不同之处呢。
你可别马马虎虎就下结论哟！
6. 肺癌呢？那更得小心鉴别啦！肺脓肿是一场炎症，而肺癌可就吓人多啦。
难道你会把小猫小狗认错成大老虎吗？肯定得仔细辨别呀！
7. 哎呀，总之鉴别肺脓肿可得细心细心再细心呀！不能马大哈，不然搞错了可就麻烦大啦！
我的观点结论就是：鉴别肺脓肿要综合考量多种因素，切不可粗心大意，只有认真仔细对待，才能准确做出判断呀！。
肺脓肿与脓胸鉴别诊断
肺脓肿与脓胸鉴别诊断
一、概述
一般区分疾病的区别是大部分都是通过两个对比来确定的，一个疾病的发生都是有一定的原因，以及进展过程，还有相关体格检查以及辅助检查来进行确诊的，通过确诊后再针对性的制定治疗方案，评估治疗效果等。
那么大家今天要来对比的是发生在大家呼吸系统常见的两种疾病的，这两种疾病分别是肺脓肿和脓胸，从字面上来看这两个疾病还点相同，其实这两个疾病是存在实质上的区别的。
二、步骤/方法：
1、首先大家来看一下这两个疾病的发生部位以及患病原因。
肺脓肿是由于致病微生物所引起的肺组织化脓性病变，这个病变的组织是肺组织；而脓胸是由于病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染性疾病，这个病变部位是在胸膜腔。
2、其次大家来看一下这两种疾病的发生的时候的临床表现。
肺脓肿一般容易出现畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等临床表现；脓胸一般容易出现胸痛、咳嗽、呼吸困难，但是这两者如果进展到一定的程度后也会出现一些相同的临床症状，所以一般大家不通过临床症状来区分两者的。
3、最后大家说一下他们的特征性的检查上的区别。
肺脓肿一般x线会发现肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的征象；而脓胸的x线在一般会出现胸腔积液征或包裹性胸腔积液相像，合并有支气管－胸膜瘘时有气液平的征象。
三、注意事项：
一般来说肺脓肿是到呼吸内科就诊，而脓胸一般是到胸外科就诊的。
通过对比两者的区别是为了更好的制定相关的治疗方案，如果根据疾病的起病原因以及相关临床症状不能确诊那么可以通过x线等辅助检查来进行区分。
小儿肺脓肿应该做哪些检查？
小儿肺脓肿应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿肺脓肿应该做哪些检查，常用的小儿肺脓肿检查项目有哪些。
以及小儿肺脓肿如何诊断鉴别，小儿肺脓肿易混淆疾病等方面内容。
*小儿肺脓肿常见检查：常见检查：白细胞数、白细胞分类计数、痰液病原体检查、胸透、胸部CT检查、支气管镜检查、血常规、痰液细菌培养、痰液显微镜检查、胸部平片、CT检查、胸部B超、体位引流*一、检查1、急性期白细胞总数高达(20～30) 109/L或更高，中性粒细胞增高，核左移;慢性期白细胞接近正常，可见贫血。
2、病原学检查脓痰或气管吸取分泌物培养可得病原菌，痰涂片革兰染色、痰液普通培养可找到致病菌。
由于本病多为厌氧菌为主的混合感染，故若疑为本病应同时做厌氧菌培养。
3、痰液显微镜检脓痰可多至数百毫升，镜检时见弹力纤维，证明肺组织有破坏。
4、X线检查早期可仅见炎性浸润影，脓肿形成显示团片状浓密阴影，如与支气管相通其内可见液平面，周围环以炎性浸润阴影。
慢性肺脓肿的腔壁变厚，周围为密度增高的纤维索条，可伴支气管扩张、胸膜增厚。
血源性肺脓肿在两肺可见多个团片状浓密阴影。
5、B超和CT检查可协助鉴别肺脓肿和脓胸。
*以上是对于小儿肺脓肿应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿肺脓肿应该如何鉴别诊断，小儿肺脓肿易混淆疾病。
*小儿肺脓肿如何鉴别？：*一、鉴别1、肺大疱合并金葡肺炎或病毒性肺炎后的肺大疱应与本病鉴别。
X线胸片上肺大疱壁薄，形成迅速，并可在短时间内自然消失。
2、支气管扩张继发感染根据既往严重肺炎或结核病等病史，典型的清晨起后大量咳痰，结合X线胸片及支气管造影所见，可以鉴别。
3、肺结核肺脓肿可与结核瘤、空洞型肺结核和干酪性肺炎相混。
应作结核菌素试验，痰液涂片或培养寻找结核菌。
在X线片上，肺结核空洞周围有浸润影，一般无液平面，常有同侧或对侧结核播散病灶。
4、先天性肺囊肿其周围肺组织无浸润，液性囊肿呈界限清晰的圆形或椭圆形阴影。
全气囊肿呈一圆或椭圆形薄壁透亮囊腔影。
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鉴别肺脓肿和脓胸最可靠的CT征象是洞壁特点、胸膜分离征和肺压迫征。
临床研究提示，约70%的脓胸病人中可见到与壁层胸膜分开的均匀增厚的脏层胸膜，还可以通过扭曲的支气管或环绕病灶周围的肺血管识别被压迫的未受累的肺组织。
这种胸膜分离征和肺压迫征是脓胸的特征，肺脓肿几乎不见此征。
洞壁的特点对于鉴别诊断有帮助，因为脓胸至少有一部份壁(包括内外壁)相当薄、均匀且光滑，而典型的肺脓肿空洞与其病灶相比相对较小，洞壁厚薄不均，而且不规则。
有8种征象与肺脓肿和脓胸有关。
它们是胸壁夹角、外形、大小、病灶内气体、肺实变、游离胸腔积液、分隔病变和多发病变。
病灶大小、形状和胸壁夹角是不太可靠的征象例如：肺脓肿往往呈园形，脓胸呈梭形，然而常有例外发生，梭形的脓胸在轴位CT 片上可表现为园形。
肺脓肿的定义为局部肺实质的破坏和化脓，横断面CT影像可显示园形厚壁空洞，支气管和肺血管在接近脓肿洞壁的地方突然中断，无压迫和变形。
感染的大疱酷似肺脓肿，特别是附近有肺炎时，然而在CT 上显示为光滑的内壁，从而提示大疱的诊断。
脓胸的定义为胸膜腔内的积脓，它最可靠的X线
征象是胸膜分离征。
当病变呈梭形与胸壁呈钝角、洞壁厚度一致时或当病变压迫临近肺组织时，亦可诊断为脓胸，这种征象只存在大的脓胸。
反观此病例，肺组织受压明显，胸膜分离征象似乎也可以看到，病变形态呈梭形，病变较大，外侧壁紧贴胸壁，看不到明显的洞壁，那么应该就是壁层胸膜，内侧壁因为和受压的肺组织不好区分，所以不好评价。
总之，本例从影像上来看，更像是一个脓胸，而不支持肺脓肿。
支持脓胸！
肺脓肿（lungabscess）是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。
早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
多发生于壮年，男多于女。
胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。
按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。
全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限脓胸是指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸。
脓胸多数是继发性的，病原体来自胸腔内或胸腔附近脏器或组织间隙感染，如细菌性肺炎、支气管扩张感染、肺脓肿破溃或肝脓肿、膈下脓肿、纵隔脓肿、肾脓肿破溃穿入胸腔等。
肺脓肿（lungabscess）是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。
早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
多发生于壮年，男多于女。
自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。
症状症状详细描述急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。
伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。
炎症波及局部胸膜可引起胸痛。
病变范围较大，可出现气急。
此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。
约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。
由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。
有时痰中带血或中等量咯血。