癫痫持续状态的处理讲解
癫痫持续状态-指南、认识归纳
SE治疗
• 利多卡因：2～4mg/kg加入10％葡萄糖内，以50mg/h
速度静脉滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻
滞及心动过缓者慎用。
• 磷苯妥钠（fosphenytion）：是苯妥英的前体
药，具有较高的安全性且能迅速达到有效血药浓度，但其 价格昂贵尚难推广，且其疗效也有待进一步证实。
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什么是SE
• Shorvon建议的定义是：癫痫持续状态是指持续30分钟或 以上的癫痫活动，同时具有高度变化的病理生理、解剖和 病因学基础。
• 目前临床上普遍使用的定义是： 出现两次或多次的癫痫发作 在发作之间没有神经功能的完全恢复 或者癫痫发作持续30分钟以上（现认为发作持续时间10
分钟以上）。
SE的病因
• 普鲁泊福（propofol）：是一种短效催眠性麻醉药，
在药理上是唯一的GABAA的拮抗剂，近来研究发现其对顽固性SE有 较好疗效，常用剂量3～5mg/kg。
SE治疗
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癫痫持续状态的急救护理ppt课件
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3．维持治疗 ： 经上述处理，癫痫发作控制后，应立 即使用长效抗癫痫药物巩固和维持疗效。苯巴比妥 0.1～0.2g肌注，每8小时一次，同时鼻饲或口服卡马 西平或苯妥英钠，并逐渐停止肌注苯巴比妥。
４.寻找诱发癫痫持续状态的原因并予消除。
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癫痫发作处理流程
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谢谢观赏
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急诊科整理版课件李扬阳
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由于很少用到止惊剂及储藏条件所限，院前能获得的抗癫痫药仅
有地西泮。立即静脉或经直肠予以地西泮。有些有条件的急救系
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统备有咪达唑仑，该药可以肌肉注射。
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院内急救原则
(1)选用强有力的、足量的抗惊厥药物,力求一次投药即达到控制 发作;
(2)常规吸氧,根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开;
而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫 痫病者预后相对良好。
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后果
癫痫状态后， 20% to 40% 病人将会形成癫痫（病）。
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癫痫持续状态的病因及诱发因素
突然停药 发热 戒酒 代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰 缺睡 新发急性脑损害 药物中毒
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全身性厥性癫痫持续状态主要表现为肢体过长时间的 强直或阵挛活动;这种状态伴随有完全意识丧失，尿失 禁、舌咬伤。
注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。 随着时间的推移发作逐步演变为微小的神经症候：眼 球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑 颤搐 ，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进 为非惊厥性癫痫状态。
癫痫持续持续状态分类及治疗
二线为苯巴比妥；第三线为副醛或利多卡因；第四线为异戊巴比
妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
• 癫痫强直-阵挛性、强直性、阵挛性癫痫状 态可选用下列方法治疗：
• 地西泮加地西泮：成人首先用地西泮1020mg iv，每分钟不超过2-5mg。如有效再将 60-100mg溶于5%GNS中，12小时缓慢ivdrip。 地西泮偶可抑制呼吸，需停止注射，必要时 加呼吸兴奋剂。儿童首剂0.25—0.5mg/kg， 一般不超过10mg。
自行纠正； • 如出现颅内高压，快速给予脱水剂； • 如发现原发病，则同时进行病因治疗。
•SE的治疗：
• 药物治疗
• 理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉给药；②可迅速进入脑 内，阻止癫痫发作，不引起难以接受的副反应，在脑内存在足够 长的时间，可防止再次发作。
• 抗SE药物以静脉给药为主，难以静脉给药者如新生儿和儿童，可 以用地西泮直肠内给药，处理SE时，不应胃肠内给药，因为吸收 不稳定，血药浓度可能波动较大。
分钟内制止。 • 不仅应控制行为发作，还应制止电位的发作，因此若有条
件应在治疗中进行EEG监护 。 • 寻找并尽可能根除病因及诱因。 • 处理并发症。
SE的治疗原则
• 尽快中止发作，使用静脉给药； • 避免大量使用影响意识的药物； • 遵循抢救治疗常规，有条不紊地进行操作； • 严密对生命体征进行监测； • 采取措施积极治疗原发病，防止合并症。
• 病因
癫痫 热性惊厥 感染（颅内或颅外） 外伤（产伤或生后） 中毒（药物、变质食物、重金属） 其他（代谢紊乱、脑血管病、发育异常、
变性病）
癫痫持续状态的处理
癫痫持续状态的处理日期:目录•癫痫持续状态概述•癫痫持续状态的紧急处理•癫痫持续状态的长期管理•癫痫持续状态的预后和预防癫痫持续状态概述癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过常规发作时间，或者在一段时间内频繁发作且没有完全恢复的状态。
定义通常包括癫痫发作持续时间、发作频率、发作间的意识状态等因素，具体标准会根据不同类型的癫痫有所差异。
诊断标准定义和诊断标准癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率相对较高，但具体发病率会受到多种因素的影响。
癫痫持续状态可发生于任何年龄阶段，但在某些特定人群如儿童、老年人中更为常见。
此外，一些基础疾病、遗传因素等也可能增加发病风险。
发病率和流行病学特征流行病学特征发病率基础疾病遗传因素药物或物质滥用其他触发因素病因和触发因素01020304如脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤等都可能导致癫痫持续状态的发生。
一些特定的基因变异或遗传性疾病与癫痫持续状态的发生有关。
某些药物（如抗精神病药物）或物质（如酒精）的滥用可能触发癫痫持续状态。
缺乏睡眠、高度压力、过度疲劳、闪光刺激等也可能成为癫痫持续状态的触发因素。
癫痫持续状态的紧急处理在癫痫持续状态的现场，首要任务是确保患者的安全。
以下是一些建议的急救措施保持呼吸道通畅：将患者平放在地面上，头部稍微偏向一侧，以免呕吐物阻塞呼吸道。
防止受伤：移开患者周围的尖锐物品，以免在抽搐过程中受伤。
记录发作情况：观察并记录癫痫发作的持续时间、表现等，为后续治疗提供参考。
01020304现场急救措施在癫痫持续状态中，药物治疗是主要的治疗手段。
以下是药物治疗的原则和选择选择适当的药物：根据患者的癫痫类型、年龄、身体状况等因素，选择适当的抗癫痫药物。
首选静脉给药：通过静脉注射抗癫痫药物，能够快速起效，终止癫痫持续状态。
监测药物不良反应：密切观察患者用药后的反应，及时调整药物剂量或更换药物，以减少不良反应的发生。
药物治疗原则和选择除了药物治疗外，还可以采用一些非药物治疗手段来辅助处理癫痫持续状态机械通气：对于呼吸困难的患者，可以考虑使用机械通气辅助呼吸。
癫痫持续状态的护理措施
癫痫持续状态的护理措施引言癫痫持续状态（status epilepticus）是一种严重的神经系统疾病，指癫痫发作持续时间较长或连续发作的状态。
它是紧急情况，需要及时的医疗护理干预。
本文将介绍癫痫持续状态的护理措施，帮助护士在护理过程中提供合适的支持和照顾。
护理措施1. 了解病情护士在护理癫痫持续状态的患者之前，首先需要了解患者的病情。
了解患者的病史、用药情况以及过去的癫痫发作情况，有助于护士制定合适的护理方案。
此外，了解癫痫发作的症状和特点，也有助于护士判断患者是否处于持续状态。
2. 观察和监测癫痫持续状态的患者需要密切观察和监测。
护士应当定期记录患者的血压、心率、呼吸和体温等生命体征，并观察患者的意识状态、眼球震颤、肢体抽动等癫痫发作的症状。
监测脑电图可以帮助护士了解患者的癫痫发作情况。
3. 给予急救药物癫痫持续状态的患者需要尽快给予急救药物以终止癫痫发作。
常用的急救药物包括苯妥英钠、氯硝西泮和地西泮等。
护士需要掌握这些药物的使用方法和剂量，并监测患者的反应和不良反应。
4. 维持患者通畅的气道癫痫持续状态的患者发作期间可能出现呼吸暂停或呼吸困难的情况，护士需要保持患者的气道通畅。
通过抬高床头、清理口腔分泌物、使用吸痰器等方法可以帮助患者维持正常的呼吸。
5. 保护患者免受伤害癫痫持续状态的患者在发作期间可能会出现剧烈的肢体抽动，容易造成损伤。
护士需要采取相应的措施，保护患者免受伤害。
可以使用软垫保护头部和四肢，保持周围环境安全，避免患者碰到锐利物体。
6. 提供情绪支持癫痫持续状态的患者往往处于极度紧张和恐惧的状态下，护士需要给予情绪上的支持。
护士应当保持耐心和温暖的态度，与患者进行有效的沟通，减轻其情绪负担，增强患者的安全感。
7. 定期评估病情护士需要定期评估癫痫持续状态的患者的病情。
通过观察和询问患者的症状和反应，护士可以了解患者的病情变化，并及时采取相应的护理措施。
定期评估还有助于护士监测患者对药物治疗的反应，以及可能的不良反应。
癫痫发作应急预案讲解
定义：癫痫是一种反复发作的大 脑神经元异常放电所致的暂时性 中枢神经系统功能失常的慢性疾 病。
表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散 的范围，发作可表现为不同程度 的运动、感觉、意识、行为、自主神 经障碍等，或兼而有之。
特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、 症状复杂性、病因多样性的等特征。
癫痫的分类
•
（八）高热时，采取物理降温。
•
（九）待病人意识恢复后，护士应给患者做好：
•
1 .清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。
•
2.向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。
•
3.指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。
• 立即平卧 → 通知医生 → 加强防护 → 吸痰 → 用氧 → 静脉用药 → 观察病情变化 → 疾 病指导 → 记录抢救过程
•
（四）放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。
•
（五）在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。
•
（六）在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。
•
（七）护士应严密观察患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异
常应及时通知医师进行处理。
• 5、避免高龄生产
• 为了预防出生时脑损伤引起的癫痫，对于 高龄初产者，如预计生产过程不顺利，应 及早剖腹取胎，这样可以避免因缺氧、窒 息、产伤引起婴儿日后患癫痫。
• 6、避免癫痫病发作诱因
• 是预防癫痫复发的重要环节之一，如饮酒、 疲劳、精神压抑、暴饮暴食、感染性疾病、 受惊发热、剥夺睡眠、近亲结婚及有害的 声、光刺激等。
癫痫病人床边常备物品
癫痫持续状态的诊断与处理
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3Leabharlann 二、癫痫持续状态的分类按照癫痫发作持续时间及对治疗的反应，可以对全面性惊厥性癫 痫持续 状态进行分类：
（1）早期SE：癫痫发作>5min （2）确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min （3）难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章 第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min （4）超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止 发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
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按照癫痫发作类型分类：
（1）惊厥性SE（convulsive SE，CSE）: 根据惊厥发作类型进一步分 为全面性及局灶性。
（2）非惊厥性SE（non-convulsive SE，NCSE）：NCSE是指持续性脑 电发作导致的非惊厥性临床症状，通常定义为>30min。诊断 NCSE必须 结合临床和EEG，需满足：
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按照癫痫发作的病因分类：
（1）急性症状性（acute symptomatic）：SE发生与感染性、代谢 性、中毒性或血管性等因素所导致的脑急性损伤（通常<7 天）有关。 （2）远期症状性（remotesymptomatic）：SE发生与既往脑损伤或 先天皮 层发育异常等静止性脑部病灶有关。 （3）进行性脑病（progressive）：SE发生与进展性疾病累及脑部 有关，例 如：脑肿瘤、遗传代谢病、神经变性病、自身免疫性疾病 等。 （4）隐原性或特发性（cryptogenic 或 idiopathic）：与基因有关或 原因不明。 （5）热性惊厥（febrileseizure）：符合儿童热性惊厥的诊断标准。
癫痫持续状态定义分型紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。
分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。
可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值T1持续发作需处理的时间；T2对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖V60mg∕d1,按照表3治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。
表3,血糖V60mg/d1时，SE治疗方案患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。
如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达理仑。
表4.SE初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15mg∕kg,单一剂量（A级证据）；地西泮直肠给药，0.2~0.5mg∕kg,最大剂量：20mg,单一剂量（A级证据）；・咪达理仑鼻腔内/颊粘膜给药（B级证据）。
第二阶段治疗若癫痫持续发作，可选择药物静脉丙戊酸或左乙拉西坦。
癫痫持续状态的处理
避免长时间使用电子设备，如手机、电脑等，以减少电磁辐射对大脑的影响。
04
癫痫持续状态的处理误区
忽视病情严重性
延误治疗
忽视癫痫持续状态对大脑和身体的严重损 害，不及时采取有效措施进行干预和治疗 ，导致病情恶化。
VS
错误判断
将癫痫持续状态误解为短暂的抽搐或意识 丧失，没有意识到这是一种紧急状况，需 要立即就医。
不及时就医
延迟治疗
未能在发作后及时就医，导致病情得不到 有效控制，增加并发症和后遗症的风险。
自行处理
在发作时或发作后未及时就医，而是自行 采用不正确的处理方法，如掐人中、口对 口呼吸等，导致病情加重。
错误用药和处理方法
不合理用药
在癫痫持续状态处理过程中，使用不合理的 药物或剂量不足，导致治疗效果不佳或无效 。
03
癫痫持续状态的预防措施
定期随访和检查
定期进行神经科随访，评估癫痫控制情况和药物副作用。
定期进行身体检查，包括血常规、肝功能等，以监测药物副作用和整体健康状况 。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括规律作息、健康饮食、适度运动等。
避免过度疲劳和精神压力，避免长时间暴露于噪音、光线等刺激下。
避免诱发因素
癫痫持续状态是指癫痫发作持续不 断，持续时间超过5分钟，或多次发 作且间隔期意识未完全恢复。
处理原则
处理癫痫持续状态的首要原则是终 止发作，同时保护大脑功能，预防 并发症，促进康复。
常用药物
治疗癫痫持续状态的药物包括地西 泮、劳拉西泮、丙戊酸钠、苯巴比 妥等。
预后情况
癫痫持续状态患者的预后取决于多 种因素，如发作持续时间、治疗是 否及时、患者的一般情况等。
癫痫持续患者的应急预案及流程
记录患者癫痫发作的频 率、持续时间、症状等，
以便医生评估病情。
保证患者充足的睡眠和 规律的作息时间，避免
疲劳和过度紧张。
饮食调理
保持均衡的饮食，避免 过度饥饿或饱腹，避免 刺激性食品如咖啡、茶
等。
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪。
增强信心
向患者及家属介绍癫痫持续的相关知识，增强他们对治疗的信心。
癫痫持续状态现场急救措施
药物治疗
如患者之前有癫痫病史，且身边 备有抗癫痫药物，可遵医嘱给药。
但注意不要强行喂药，以免引起 误吸。
避免刺激
保持环境安静，避免强光、声音等 刺激，以免诱发患者癫痫发作。
观察病情
密切观察患者的病情变化，如出现 呼吸急促、瞳孔散大、脉搏细速等 表现，应立即采取急救措施。
癫痫持续状态的安全防护措施
教授患者日常生活技能，如穿 衣、洗漱、做饭等，提高生活
自理能力。
06
预防癫痫持续状态发生的 措施
提高公众对癫痫的认知
开展癫痫防治宣传教育活动，普及癫 痫知识，提高公众对癫痫的认知和重 视程度。
鼓励患者及家属参与癫痫相关的健康 教育活动，增强自我管理和预防意识 。
加强患者自我管理
指导患者建立健康的生活方式，包括规律作息、合理饮食、 避免过度疲劳和情绪波动等。
癫痫持续状态是一种紧急医疗状况，需要立即采取措施以控制症状并保护患者的 生命安全。
癫痫持续状态的危害
癫痫持续状态可能导致脑部缺氧、 脑水肿、颅内压增高等严重并发
症，威胁患者的生命安全。
长期反复发作的癫痫持续状态可 能导致患者智力下降、记忆力减 退、性格改变等神经功能障碍。
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治疗原则
一般治疗，包括保持安静、避免刺激、保证呼 吸道畅通、吸氧、维持生命功能等.
尽快控制发作:一般临床上惊厥持续5分钟以上, 即要静脉给予止惊药物,对静脉注射困难者,可 考虑直肠灌注地西泮或肌肉注射副醛等其他途 径.
对症治疗，包括防治脑水肿、积极降温、保证 内环境稳定等。
积极寻找病因及诱因，并给予尽可能的干预。
2.苯妥英钠:成人静注150-250mg/次,速度<60mg/min,必 要时30分钟后可再次静注100-150mg.
3.其他:劳拉西泮,苯巴比妥,丙戊酸钠,水合氯醛,利多卡因 等
对症治疗
防止脑水肿:对发作频繁或持续时间较长者,可 给予20℅甘露醇250ml ivdrip并可加用地塞米 松20mg防止脑水肿,4-6h后可重复应用.
SE发作期间的监测
应进行心电图、呼吸及血压的监护,有条件者 监测EEG;
密切观察病人的意识变化,瞳孔大小及光反射; 定时检测血气及各生化指标,包括血糖\钾\钠\钙
\氯\尿素氮和PH值等,并记出入量; 准确记录抽搐的部位,顺序,持续时间及间隔时
间,以利早期诊断.
一般处理
应迅速将病人平卧,严防突然摔倒伤及头部或 骨折;
癫痫持续状态的处理
2007.11.9
癫痫持续状态是神经科的急症,一旦发作就应 紧急பைடு நூலகம்理,若不及时采取措施,可因呼吸、循环 衰竭而死亡,即使存活也可因脑损伤而导致严 重的后遗症.
定义
癫痫持续状态(status epilepticus,SE)的定义:
两次以上的癫痫发作,而在发作间期意识 未完全恢复;或者一次癫痫发作持续30分 钟以上。
肢体应适当约束限制,但切忌用力过度损伤关 节引起骨折;
发作时头后仰下颌过张可造成颈椎骨折和下颌 脱臼,这时应托住病人枕部稍用力,以防颈部过 伸;
保持安静,避免刺激.
呼吸道处理
要保持呼吸道通畅,并立即给予低流量吸氧: 1.松解衣领扣、腰带,将病人头偏一侧,勤吸口 腔分泌物及积液, 牙关紧闭者要放开口器防止 舌咬伤,同时要防止舌后坠阻塞呼吸道,必要时 可行气管切开; 2.应避免高流量吸氧,若氧气流量过大,可引起 脑部血管痉挛,诱发抽搐发作.
高热可明显加重神经损害,应尽快退热. 不必急于纠正PH值,一般情况下,SE纠正后酸
中毒可自行纠正.
维持治疗
在应用上述方法控制发作后,应立即应用长效 AEDs苯巴比妥0.1~0.2g im q8h,以巩固和维持 疗效.
同时,根据发作类型选用口服AEDs,必要时鼻饲 给药,达到有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射 苯巴比妥.
其他
如上述方案失败，可在呼吸道插管后行静 脉注射麻醉剂或吸入麻醉;
预后
癫痫持续状态的预后取决于病因、发作类型和持 续时间.
全身惊厥性、长时间不能控制的癫痫持续状态预 后较差.长时间的惊厥发作可导致神经后遗症甚至 死亡.典型失神持续状态预后相对较好.不典型失神 持续状态可伴有严重的认知后遗症,但这种后遗症 也可能与基础病因有关.
分类
全面惊厥性SE 非惊厥性SE(复杂部分性和失神性) 单纯部分性SE
诊断
惊厥性癫痫持续状态的诊断一般不困难,根据 惊厥发作时间即可明确诊断.
非惊厥性癫痫持续状态临床诊断有时比较困难, 当癫痫病人出现长时间不可解释的意识障碍或 行为异常时,应注意非惊厥性癫痫持续状态的 可能,及时进行脑电图检查,如显示持续痫样放 电则可确诊.
尽快控制发作—关键
采用及时有效的药物控制发作: 1.安定(地西泮)为首选药物:成人静注10-20mg/次，速
度<2-5mg/min,15min后可重复给药一次:儿童0.20.5mg/kg。如症状得到控制，可选用安定100-200mg溶 于5℅葡萄糖溶液中于12h内缓慢静脉滴注.如出现呼吸 抑制，则停止给药.