高危新生儿随访8
新生儿随访制度
新生儿随访制度篇一：公共卫生服务随访制度 Microsoft Word 文档随访制度按照《国家基本公共卫生服务规范》的要求，0-6岁儿童健康管理服务、孕产妇健康管理服务、老年人健康管理服务、高血压患者健康管理服务、糖尿病患者健康管理服务、精神病患者健康管理服务，逐步规范随访制度。
一、新生儿随访制度：1、新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理。
新生儿家庭访视在新生儿出院后1周内，由村妇幼医生到新生儿家中进行，按规范要求进行询问、观察和体格检查，同时建立《婴幼儿保健手册》;根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。
2、新生儿满月健康管理一般在新生儿满28天后结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。
重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。
、3、婴幼儿健康管理服务，在乡镇卫生院、社区卫生中心进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。
随访服务内容包括：询问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。
4、为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务，散居儿童健康管理服务应在乡镇卫生院、社区服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。
服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和眼力筛查，时行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健等。
二、孕产妇随访制度：1、孕12周前为孕产妇建立保健手册，并指导孕期保健和进行第一次随访记录。
2、产前健康管理：对孕妇进行孕期检查，包括体格检查和产前5次（体重、血压、宫高、胎心、胎位等）、心理适应、孕期营养等咨询，进行高危孕妇初步筛查、转诊和随访。
高危新生儿的辨认及随访相关知识
高危新生儿的辨认及随访相关知识概述高危儿指已发生或可能发生危重疾病的新生儿。
常需根据围生期病史和婴儿临床表现来判断。
有以下情况者可列为高危儿。
一、母亲问题妊高征、糖尿病、死胎或新生儿死亡史、母年龄＜16岁或＞34岁、贫血或血红蛋白异常、Rh阴性、感染、营养不良或孕期体重不增、产前出血、胶原血管病、药物治疗、乙醇或毒品成瘾、多胎。
二、胎儿疾病（怀疑或证实）大小与胎龄不符、核型异常、羊水过多或过少、水滴状胎儿、胎儿畸形、AFP异常、胎动减少、L／S比率＜2提示胎肺不成熟、心律紊乱。
三、产时因素极不成熟或过熟、前置胎盘或胎盘早剥、胎位异常、脐带绕颈、胎膜早破＞24h、母亲发热或绒毛膜炎、母孕期有胆汁淤积症、产程＞2h、第二产程延长＞2h，胎心率持续异常、羊水胎粪污染、胎儿酸中毒、母全麻、分娩前4h内母用麻醉药、剖宫产、难产、手术产如高位产钳、臀牵引、胎头吸引术、母有先兆子痫或子痫。
四、出生时异常Apgar评分＜7分、脐带绕颈、小于胎龄儿、巨大儿、各种先天性畸形及疾病。
凡高危新生儿均应收入新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）。
监护室应有空调、中心供氧，配备先进的监护仪器、医疗仪器和实验设备，要有训练有素、技术熟练、具有敬业精神的新生儿专业医护人员，集中进行抢救。
存活患儿出院后应有随访，包括伤残的早期辨认，父母对高危儿出院后的护理，养育以及一些出院时尚未出现的合并症的确定及治疗。
随访内容：①生长发育。
包括身长、体重和头围，一般早产儿在生后第一年可追赶上同龄足月儿，头围增长缓慢是伤残的早期指征。
②血压。
必须定期检测。
③呼吸疾患。
包括呼吸暂停及慢性肺部疾患。
前者有时需用呼吸监护仪在家中观察，停止监护必须由医生和家属共同决定；后者需要特殊医疗和发育的随访，停止氧的供应取决于睡眠、觉醒、进食各期的氧饱和度测定，并结合生长情况及活动耐受程度。
④听力。
出生体重＜1500g、高胆红素血症需换血者、化脓性脑膜炎、重度窒息、曾用耳毒性药物（呋塞米、庆大霉素、万古霉素）、TORCH 感染、先天性头、颈部畸形婴儿需作脑干听力诱发电位检查或耳声发射诱发电位检查。
新生儿访视
• 处理：用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后，局部涂新配制的
制霉菌素溶液（10—20万U/ml），每日3次。
皮肤皱褶处潮红或糜烂
皮肤皱襞处，皮面密切接触，局部热量不易散发， 尤在炎热的季节，出汗增多，局部造成温暖潮湿 的环境，再加上活动时皮肤互相磨擦，发生糜烂。 处理预防： • 经常保持皮肤皱襞处清洁、干燥。清洗后用扑粉。 • 如有红斑，可用松花粉；如有糜烂，可用氧化锌 软膏；继发细菌感染时，用百多邦。
新生儿听力筛查
• 出生后72小时进行。
新生儿疾病筛查
• 出生后72小时进行，充分哺乳后（喂足六次奶）。
访视内容——测量
2．测量 （1）体重 1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱 去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。 2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体
访视内容——指导
（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未 脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保 持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口 疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指 导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马 牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象 无需 特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注 意将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接 贴紧成人皮肤保暖。
观察黄疸的分布情况估计黄疸的程度
• • • • • • 黄疸部位 面、颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 臀及膝关节以下 手、足 血清胆红素umol／l(mg／dl) 100.9±5.1(5.9.±0.3) 152. 2±29.1(8.9±1.7) 201.8 ±30.(11.8±1.8) 256.5±29. 1(15±1.7) ＞256.5(15)
高危儿管理随访制度
高危儿随访制度
一、根据《高危儿童保健管理工作规范》中高危儿管理内容，对门诊发现的高危儿进行专案管理，定期随访。
二、随访时间：生后半年内每个月随诊一次; 半年后每两个月随诊一次; 一岁后每三个月随诊一次。
三、每次随访了解喂养及饮食、生活习惯、两次体检之间患病及过敏史等情况。
四、监测中严密观察体格及神经系统发育进程，测量体重、身长（高）、头围，进行发育神经学检查（儿心量表）。
发育落后或检查异常者行相应进一步检查和治疗必要时转诊。
五、对有听力损伤高危因素的婴幼儿，定期行听力筛查，适时行听力诊断试验，异常者转介。
具有眼病高危因素的新生儿，应当在出生后尽早进行检查，必要时转介。
1。
新生儿访视技术规范
新生儿访视技术规范-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII新生儿访视技术规范为贯彻落实《全国儿童保健工作规范（试行）》（卫妇社发〔2009〕235号），进一步规范儿童保健服务，提高儿童保健工作质量，2012年4月20日，卫生部办公厅以卫办妇社发〔2012〕49号印发《新生儿访视技术规范》。
该《技术规范》分目的、服务对象、内容与方法、流程图、工作要求、考核指标6部分。
颁布时间二○一二年四月二十日目的定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。
降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。
服务对象辖区内居住的新生儿。
内容与方法（一）访视次数1．正常足月新生儿访视次数不少于2次。
（1）首次访视：在出院后7日之内进行。
如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。
（2）满月访视：在出生后28～30日进行。
新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。
2．高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。
符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。
（1）早产儿（胎龄 < 37周）或低出生体重儿（出生体重< 2500克）。
（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
（3）高胆红素血症。
（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。
（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。
（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。
（二）访视内容1．问诊（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。
新生儿重症监护病房高危新生儿出院后随访
多数研究是短期的 ， 评估 时 间应 反 映某 一特定研 究项 目的 问题 。如 目的为监测预后 ， 则选择 对象 时应周期 性纳入 病 例 ， Ｅ Ｂ 早产儿 可每 ５年纳入 １次 ， 如 ＬＷ 每次持续时间为 １
年， 随后再纳入另一新 的队列 。如在 １ ２个月前需要进 行发
关。此外 ， 男性 、 脓毒症 、 脑膜炎 、 需要进行外科手术 的坏死
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高 危新 生 儿 随访 的 重 要 意 义 和 目 标
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月第 3 卷第 6 期
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专 家 对 谈 录
0 文 章 编 号 ：1 6 7 3 5 5 0 1 ( 2 0 0 8 ) 0 6 0 4 0 1 - 6
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新 生 儿 重 症 监 护 病 房 高危 新 生 儿 出 院 后 随访
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高危随访指导意见
1、孕妇脑组织缺氧致头晕、头痛、恶心、
妊娠高血压
呕吐、抽蓄；2、肾功能衰竭；3、心衰；4 、失明；5、胎盘早剥；6、胎儿生长发育迟
随访饮食、血压、水肿、尿常规、孕期 检查情况。
缓；7、胎儿窘迫；8、新生儿窒息、死亡等
1、休息：左侧卧位；2、饮食：摄入充 足的蛋白质、蔬菜，补充铁与钙剂，低 盐；3、轻者门诊治疗，重者转产科住 院治疗；4、终止妊娠。
高危孕产妇随访指导
高危因素
可能发生妊娠危险因素
随访内容
指导意见
1、易发生流产、早产和死胎，羊水多，巨 妊娠合并糖 大儿；2、易产程延长、宫缩乏力致产后出 随访饮食及产前检查情况；了解血糖、
尿病 血；3、胎儿死亡率高；4、易发生胎儿低血 尿糖监测情况。 糖
1、指导饮食，饮食控制治疗。2、适当 运动。3、定期检测血糖，尿糖。4、重 者转内科处理。5、产后注意检测血糖
1、有症状者测胆汁酸盐、肝功能，明 确诊断；2、积极治疗；3、加强自我监 护、胎儿监护、尽早发现胎儿缺氧；4 、适时终止妊娠
1、建议综合医院明确诊断；2、决定是 否终止妊娠；3、加强产查，并监护心 功能；4、自我监护、有早期心衰症状 立即到县级医院5、提前住院待产；6、 防止心衰、免劳累、多休息、防激动， 高蛋白、低盐、低脂饮食，控制体重
1、孕24-28周行唐氏筛查实验。2.孕中 期、晚监测血压，尽早发现妊高症及时 干预治疗 ；3.定期产查，筛查慢性消 耗性疾病；4、重视营养和良好饮食习 惯。6、预防产后出血。
胎位不正
1、易发生胎膜早破； 2、继发宫缩乏力产 程延长，使产后出血与产褥期感染几率增 多； 3、产道损伤，手术产机率增加； 4、 随访饮食、营养、孕期检查情况；监测 易早产，脐带脱垂，胎盘早剥，分娩梗阻致 血压，预防早产。 宫内窘迫，死胎、死产、新生儿窒息，死 亡； 5.常伴胎儿畸形。
高危儿随访指导模板(供参考)
高危儿随访指导模板（供参考）新生儿黄疸新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。
若新生儿血中胆红素超过5～7mg/dl（成人超过2mg/dl），即可出现肉眼可见的黄疸。
部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。
新生儿黄疸分类1．生理性黄疸由于新生儿胆红素代谢特点，约50％～60％的足月儿和80％的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：①一般情况良好。
②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。
③每日血清胆红素升高<85μmol/L（5mg/dl）。
但需注意，生理性黄疸始终是一除外性诊断，必须排除引起病理性黄疽的各种原因后方可确定。
2．病理性黄疸①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升>85μmol/L（5mg/dl）；③黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）。
若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。
1.注意宝宝大便的颜色：如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，就必须去医院。
2.观察宝宝日常生活：只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查。
3.仔细观察黄疸变化：黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。
如果不知如何看，建议可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。
4.家里光线不要太暗5.在排除母乳性黄疸时，勤喂母乳.。
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对 象
高危新生儿
早产儿、低出生体重儿、多胎、出生窒息、
先天畸形影响生活能力者、NICU出院新生儿
等
Hale Waihona Puke 高危儿脑损伤的发生 5~10%的高危儿发生脑损伤。 随着科技水平的发展，新生儿死亡率明显
下降，但脑瘫的发生率没有下降，且随着 危重新生儿成活率增高而有增多的趋势， 在将来会出现各种的残障，包括生理、病 理、心理发育障碍，这将会对家庭、社会、 个人带来极大的痛苦和不必要的负担。
出院后的随访及建档
第一次门诊随访时建立“高危儿随访档案”。
出院后一周第一次随访
第一年的前半年应1个月随访1次
后半年应2个月随访1次 第二、三年3个月随访1次，以后仍需继续随访。
出院后的随访及建档
随访的重点是神经系统及生长发育评估。随
访过程中发现问题，应及时采取干预措施。
随访内容
神经发育评估： 可通过智测、儿童发育与运动功能评估等了解 情况及与同龄儿的差别，指导采取的训练方法： NBNA(新生儿神经行为） 大运动 精细动作 语言能力 认知能力 社会行为能力
随访内容
临床体征异常表现与评估： 了解异常表现的消长情况 肌张力 姿势体位 原始反射等 疾病发作情况，如癫痫发作等控制情况
随访内容
营养与体格发育水平评估： 此类小儿由于体质均较弱，免疫力下降 等将影响营养状态，并对脑发育影响， 评价将有助于指导更有效地康复。 身高、体重、头围 微量元素、Hb等
随访内容
五官保健
听力筛查
视力及眼底检查
随访内容
心理康复： 有助于帮助小儿与家长正确处理疾病、社会、 人等关系，增强信心，减少、降低自卑心理 与患病心理，树立自信心，从而提高康复质 量。
新生儿的随访与高危儿早期干预
早期教育主要是对正常小儿进行的有组织、
有目的进行的丰富环境的教育活动； 早期干预是针对有异常情况的小儿进行的 有组织、有目的的进行的教育活动，促使 这些小儿智能水平、体能水平等有所提高 或赶上正常儿童的发育水平的活动。
新生儿的随访与高危儿早期干预
新生儿随访与高危儿早期医疗干预是新生儿保 健的重要组成部分。 高危儿保健则是一门跨学科的、防与治相结合、 需要产科、儿科、新生儿科、儿童保健、康复 医学等多学科协作的，内容涉及围产期保健、 儿科、急救医学、康复医学、心理学等多学科。 目前国内外正在不断探索、论证一条行之有效 的、可行的方案，以期达到真正降低脑损伤、 提高围产儿质量，提高人口质量的目的
高危新生儿随访管理
目的
高危新生儿随访管理是儿童保健工作的重点，
加强对高危新生儿的医学监护及特别护理，
使其尽早康复，是保障儿童身体健康和降低
五岁以下儿童死亡率的主要措施之一。
高危儿概念
广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及
新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的 各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总 数的60%。 狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。 通常国外高危儿特指这类人群，如出生体重 小于1500克的早产儿等。
随访内容
辅助检查： 了解脑形态、功能方面等的情况 脑电图、头颅CT、或磁共振、头颅B超、脑 干诱发电位
遗传代谢疾病筛查
早期发展促进家庭训练
指导：
•讲解家庭监测10条的内容；
•发现异常情况应到医院检查；
•指导高危儿保健措施：
母乳喂养，视、听、语言、运动训练
婴儿抚触、婴儿操
高危儿家庭监测
1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 2、满月后头老往后仰，不能竖头； 3、3个月俯卧不能抬头 ； 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体； 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7、7个月不能发ba、ma音； 8、8个月不能独坐； 9、头和手频繁抖动； 10、视、听反应差。