腹部手术腰硬联合麻醉的护理配合
腰-硬联合麻醉妇科术中的护理配合
病人的麻醉 体位 并 随时 观察 病 人表 情 及生 命 体征 的 变化 。
护士站在病人身边还可缓解其 紧张 的情绪 ， 因为绝大部分 病
人都没有麻醉 的经 历 ， 紧张 和恐惧 的情 绪不 可避 免 ， 护士 应 主动与病人交谈 ， 理解病人 的心理并从精 神上 给予抚慰 。当
１ １ 一般资料 ．
病人生命 体征 ， 士应 掌握 正确 的应 急方 法 ， 护 发现 异 常情况 及 时协助麻 醉师处理 。手术结 束后 协助 麻醉 师拔 出硬 膜外 导管， 穿刺部位用无 菌纱 布及胶 布妥 善 固定 ， 在三 通处 接镇 痛泵 ， 嘱患者术后去枕平卧 ６— ８ｈ以避免头痛 的发生 。
病 人在 麻 醉 和 手 术 期 间 的 安 全 【 。 当病 人 的 血 压 低 于 基 础 ２ Ｊ
Ｅ Ｇ等） 诊 断 、 Ｃ 、 手术名称 、 术部位 、 醉方法 和术前 医嘱 。 手 麻 护 士来 到病 人床边主动介绍 自己， 简单易懂 的语言 向病人 用
详 细介 绍 手 术 室 的 环 境 、 术 的大 致 过 程 、 醉 方 法 、 醉 体 手 麻 麻
静 脉 回心血量减少 ， 心排 出量 下降 ， 人对 低血 压 的代 偿 能 病
１０例病人 切皮 时均无痛感 ， ０ 进腹后肌 肉松 弛满 意 ， 无牵
拉反应 ， 呼吸循环稳定 ， 术后均无 头痛发生 。
３ Ｃ Ｅ 护 理 配 合 ＳＡ
３ １ 术前访视 ．
术前 １ｄ巡 回护 士访 视病人 ， 收集 病人资 料 ， 了解 病情 。
位 宜选 择上 肢 静脉 ， 接上 三通 连 接 管 ， 于术 中静 。现在采用
的腰 一硬联合麻 醉 （ Ｓ Ａ） Ｃ Ｅ 技术 ， 用 了腰 麻和 硬膜外 麻 醉 利
硬膜外麻醉与腰麻联合麻醉用于下腹部手术100例分析
１ ０例 中 ， Ａ 病情 分级 Ｉ～Ⅱ级 ， 龄 ２ — ２岁 ， ０ ＡＳ 年 ０７ 平均 ５． ６ ３岁； ７ 体重 ４ ～ ８ ， ５ ８ 平均 ６ ． ｇ平均 手术 时问 ９ ． ｉ； ９１ ｋ ； ７ ９ ０ｍ ｎ ６ 平均身 高 １ ８ ５ｅ （ １０ｃ ） ５ ３ ｒ １ １ ７ 。手术种类 包括 ： ａ ５－ ｍ 子宫切 除 ５ ８ 例， 前列 腺摘 除术 ｌ ０例 ， 直肠 癌及 乙状结 肠癌 根 治术 １ ， ７例 附件 切除 术 ｌ 。 ５例
多数 患者 在注药 后 即刻有下 肢发热 、 麻木感 ， 能单侧 较重 ， 卧后（ 可 平 注药 后 ３ｒ ｎ左 右）平面 达 Ｔ 之间 ， ｉ ａ ， 注药 后 １ ～ ５
２ ０ｍｉ ｎ平面 固定 ， 最高 阻滞 平面 Ｔ ， 其 ６在单 纯腰 麻下 完成 手术 为 ６ ３例 （３ ， 膜外 腔未 用药 ； ６ ％）硬 因手术 时 问长 或阻 滞 平 面欠 佳。 硬膜 外追 加 ２ ％盐 酸 利多 卡 因 ２ ７例 （７ ； ２ ％） 无腰 麻后 头 痛 、 腰腿 痛 及 呼 吸抑制 。术 中恶 心 、 呕吐 发生 率 为 １％。结论 ： 膜外 、 麻联 合麻 醉具 有腰 麻 和硬膜 外阻 滞麻 醉双重 特点 ， ０ 硬 腰 避其 缺点 ， 效快 ， 松 充分 ， 起 肌 安全 可靠 ， 对 于 下腹 部手术 是一 种确 切有 效 。 简单 易 行 的麻醉 方法 。 『 关键 词１ 腰 联合麻 醉 ； 硬 下腹部 手 术 ｆ 中图分类 号】 ６ ４４ Ｒ １ ． 【 文献 标识 码】Ｃ 【 文章 编 号】１ ７ — ２ １ ２ ０ ） １ ｂ 一１ ８ ０ ６ ３ ７ １ （０ ８ １ （ ） ５ — １
下腹部手术的麻醉传统 上应用单 纯硬膜外或腰 麻 ， 但有 时 难 以达 到手术要 求 。近 年来 ， 我们 采用 硬膜外 、 腰麻联 合麻 醉 （ Ｓ Ａ） Ｃ Ｅ 应用 下腹部手术 １０例 ， ０ 取得 良好效果 ， 现报道如下 ：
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症蛛网膜下间隙和硬膜外间隙联合阻滞简称腰硬联合麻醉。
腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）是脊麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，优先用脊麻方法的优点是起效快、阻滞作用完全、肌松满意，应用硬膜外阻滞后阻滞时间不受限制并可行术后镇痛，同时减少局麻药的用药量和不良反应，降低并发症的发生率。
CSEA已广泛应用于下腹部及下肢手术麻醉及镇痛，尤其是剖宫产手术。
但CSEA也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点。
一、实施方法（一）穿刺针常用的为蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针，其硬膜外穿刺针为17G，距其头端1～2cm处有一侧孔，蛛网膜下腔穿刺针可由此通过。
蛛网膜下腔穿刺针为25～27G的笔尖式穿刺针（图-1）。
图-1 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针（二）穿刺方法穿刺间隙为L2～3或L3～4。
先用硬膜外穿刺针行硬膜外腔穿刺后，再经硬膜外穿刺针置入25或26G的蛛网膜下腔穿刺针，穿破硬膜时有轻轻的突破感，拔出针芯后有脑脊液缓慢流出。
蛛网膜下腔穿刺针的侧孔一般朝向患者头端，有利于脑脊液的流出。
在蛛网膜下腔内注入局麻药后，拔出蛛网膜下腔的穿刺针。
然后置入硬膜外导管，留置导管3～4cm，退针、固定导管。
患者平卧测试和调整阻滞平面，同时注意监测血流动力学变化，低血压和心动过缓者应及时处理。
待蛛网膜下腔阻滞作用开始消退，如手术需要，经硬膜外导管注入局麻药行硬膜外阻滞。
（三）用药方法由于蛛网膜下间隙阻滞作用开始消退时，开始硬膜外间隙注药。
因此，无法观察硬膜外试验剂量及其效应，一般采用分次注药方法或持续注药方法（4～6ml/h）。
同时严密观察是否有全脊麻的征象，及局麻药毒性反应。
联合穿刺时，硬膜外导管可能误入蛛网膜下腔，通常有脑脊液从导管内流出。
因此每次硬膜外腔注药时，须回抽无脑脊液后再注药。
并且蛛网膜下间隙与硬膜外间隙的局麻药用药剂量均较小，阻滞平面容易扩散，可能有一部分局麻药经硬膜孔渗入蛛网膜下腔，以及硬膜外间隙的压力改变后，局麻药易在蛛网膜下间隙扩散。
腰-硬联合麻醉在下腹部及下肢手术中的应用体会
法， 腰麻 硬 膜 外 联 合 麻 醉 下 行 下宫全 切术 ２０例 ， 宫 下 段 剖宫 产 术 ０ 其 ０ 子 ２ ５例 ， 双侧 腹 股沟斜 疝 ８ ２例 ， 列 腺摘 除术 ９ 前 ０例 ， 股 骨头置 换术 ２ ０例 ， 股骨 干骨 折 ７ ８例 ， 下肢胫 腓 骨 双 骨折 １０例 ， ０ 双侧 静 脉 曲张 ２ Ｏ例 ， 双侧 胭 窝囊 肿 ２ ３例 ， 他下 肢手 术 ６ 其 ２例 。选 择 成年 Ａ Ａ —Ｉ级 ＳＩ Ｉ 患者， 龄 １ ７ 年 ６～ ０岁 ， 均 ４ 平 ３岁 ， 重 ４ 体 ５～１４ ｇ ０ｋ ，
１ 资料与方 法
一
术体 位后 ， 开始 手术 ， 并根 据术 中情 况决 定是 否加用 硬膜外 阻 滞 ， 一手术 时 间短 ， 两 小 时 之 内完 成 ， 在 并 且麻 醉效 果好 ， 可无 需加 用硬 膜外麻 醉 ， 仅腰 麻就 可
般 资 料 ： 中县 中 医 院多 年 来采 用 两点 穿 刺 榆
压、 脉搏 、 血氧饱和度、 电图， 心 病人取侧 卧位 ， 采用
腰 一硬两 点穿 刺 法 ， 经 Ｌ ２椎 间 隙或 Ｌ ３椎 先 １— ２—
术结束时镇痛等优点而广泛应用 于临床 ， 院采取 我
两点 穿刺 法 ， 腰 一硬 联 合 麻 醉 ， 用 于 下 腹 部 手 行 应
术 ， 尿外科 手 术 、 肢 手 术 ， 取 得 了 良好 的麻 醉 泌 下 均
效果 。
由 于麻 醉 平 面过 宽所 引起 的血 流动 力学 波动 。摆 手
第２ ８卷 第 １ ７期 ２１ ０ ２年 ９月
甘 肃科 技
Ｇ ｎ ｕ Ｓ ｉｎ ｅ ａ ｄ Ｔ ｃ ｎ ｌ ａ ｓ ｃ ｅ ｃ ｎ ｅ ｈ ｏ
Ｉ ２ Ⅳ０ １ ｆ ８ ． ．７
腰-硬联合麻醉在外科下腹部及下肢手术中的应用
统计学处理计量 资料采用 ｔ检验 ， 计数资料采用 Ｘ 检验 。
２ 结 果
两组镇痛 效果比较，见表 １ 。
Байду номын сангаас
Ｎ－ 硬联合麻醉在外科下腹部及下肢手术中的应用
苗 颖
（ 西桂 林 市 第二 人 民 医院 广
５ １０ ） ４０ １
中图分类号：Ｒ １ ６４
时 给麻 黄 碱 １ｍ 。 ０ ｇ
２结论
①． 间隙的选择，若不能断定 Ｌ～。 椎 时，宁可下移，也不
可 冒然操作 。② ． 注药速度不要大 于 ６ ｓ ０ ，否则阻滞平面上升
慢 ，达 不 到 理想 效 果 。③ ． 年 人 用 药 量适 当减 少 。④ 急性 阑 老
尾炎 白细胞 计数过高 ，高热，此麻醉方法是否可行值得商权 。
６ 例麻醉，镇痛，肌松效果满意率为 ９％ ０ ２ ，因麻醉阻滞不
通过对 ６ ０例病人麻醉的观察 ，此麻醉方法适用于外科下腹部
・６ ３ｌ・
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・
经验 交流 ・
２ ０ 年 ６月第 ５ 第 ６ ０８ 卷 期
ＷｏｌＨ ａｈＤｇｓ ｒ ｅｌ ｉ ｔ ｄ ｔ ｅ
腰一 硬联合麻醉现 已广泛应用 于妇产科手术 ，在 外科 手术 方面报道不多，本文 旨在探讨此法在外科 阑尾 炎，腹 股沟疝，
膀胱和前列腺肿瘤 以及下肢骨折等 ，要求麻 醉阻滞平 面在 Ｔ ８
以下 的手术应用观察 。
１ 资 料 与 方法
操 作简便宜行 ，麻醉效果确切、完善“。用少量的局部麻
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２ ０ 年 ６月第 ５ ０８ 卷第 ６期
Ｗｏｌ ｅｌ ｉ ｓ ｒ ｄＨ ａｈＤｇ ｔ ｔ ｅ
腰硬联合麻醉操作技术规范简化
腰硬联合麻醉技术操作规范（简记版）腰硬联合麻醉是将蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉联合使用的一种麻醉方式。
其适应征同腰麻，禁忌证、穿刺时的体位、穿刺点的定位均同腰麻。
一适应证与禁忌证1.适应证：下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术。
2.禁忌证：休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌症。
老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。
二麻醉前准备腰麻的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。
1.适宜的术前用药；2.与插管全麻一样必须准备有效的、完备的气道管理用具；3.麻醉机功能正常，可随时进行面罩加压辅助呼吸；4.吸引器正常可用。
三操作流程1.体位：同蛛网膜下腔阻滞。
2.穿刺点：同蛛网膜下腔阻滞。
3.皮肤消毒：消毒范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。
4.穿刺方法：穿刺前应仔细检查联合穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。
1)硬膜外穿刺同硬膜外穿刺操作；2)蛛网膜下腔穿刺：确认硬膜外穿刺针成功进入硬膜外腔后，用腰穿针从硬膜外穿刺针内进入，当针尖突破硬膜后有明显的阻力消失感，表示针入蛛网膜下腔，抽去针芯见清澈脑脊液流出，然后将配制好的局麻药液缓慢注入，注意事项同腰麻。
3)当腰麻注药成功后，退出腰穿针，再从硬膜外穿刺针内置入硬膜外导管，方法及注意事项同硬膜外穿刺操作。
四联合用药要点在麻醉开始的1～2小时内，腰麻的效果即可满足手术的要求，可不必使用硬膜外麻醉，手术开始前应认真检测麻醉平面，若腰麻平面不足时可追加硬外用药，以弥补腰麻作用不足，保证充分的麻醉平面。
或当腰麻作用快消退将不能满足手术要求时再经硬膜外导管注入局麻药物，以发挥硬膜外麻醉的效应。
五监测麻醉期间应加强对患者意识、循环及呼吸的观察，手术结束后，麻醉平面应退至T6以下才能送回病房。
椎管内麻醉可选择初级或中级监测项目：1初级监测，7项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2，每小时出入量；2中级监测，13项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2、PETCO2、T、FiO2，每小时出入量。
腰麻-硬膜外联合麻醉在下腹部手术的应用
中性粒 细胞 ０ ５ ， 巴细胞 ０ ３ 。考 虑骨 髓 释 ．３淋 ．８
放功 能 障碍 ， 故进一 步行糖 皮质 激素 诱导 试验 。予 氢化 可 的
松 １０ ｍ ０ ｇ加生 理 盐水 ２ ，０分钟 内静 脉推 注 ， 别于 １ ０ｍｌ２ 分 ， ３， ５小时 及次 日晨 、 ４日晨复 查血 白细胞 ， 果见 表 ２ 第 结 。
肾 上 腺 素 试 验 为 阴 性 ， 予 肌 苷 ０ ４ 、 生 素 给 ． ｇ 维 Ｂ ０ｍｇ 鲨 肝 醇 ２ ｇ每 日 ３次 治 疗 。骨 髓 穿 刺 细 胞 学 １ 、 ０ｍ 检 查 示大 致 正 常 ， Ｂ超 检 查肝 脾 不 大 ， 次 复 查 血 自细 胞 再
２ ５ ×１ ’ Ｌ ． ０／
文 章 编 号 ：０ ２３ ２ （ ０ ７ ０ ＿０ ４ ０ １ ０ ． ９ ２ ０ ） ５０ ７ ．２ ４
腰麻 － 膜 外联 合 麻 醉 是 近 几 年 兴 起 的一 种 椎 管 内 阻 硬
滞技 术 ， 由于 结 合 了腰 麻 和 硬 膜 外 麻 醉 的 优 点 ， 因而 麻 醉
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临 误 诊误 治 ２０ 年 ５ 床 ０７ 月第 ２ 卷 第５ ０ 期
Ｃｉｉ ｌ ｓｉ ｎ ｓ ｌ ｃ ｄａ ｏｉ ｎ ａ Ｍｉ ｇ ｓ＆Ｍｉｈｒｐ ， ｙ２０ ，ｏ． ， ｏ ｓ ｅａｙＭａ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｔ ２ ５
表 １ 肾 上 腺 素 试 验 结 果
外穿刺， 到达 蛛 网膜 下腔 见 到脑 脊 液后 缓慢 推 注 混 合液 ２ ． ５～３ ｍ ， 药后 退 出穿 刺 针 ， 通过 硬 膜 外 针 向 头端 置入 ｌ注 再 硬 膜外 导 管 ３ ｃ 立 即让 病 人 平 卧 ， 针刺 法 测 定 阻滞 平 ｍ， 用 面 ， 麻 平 面 固定后 约 ４ 腰 ０分 钟 肌 肉松 弛 效 果 开 始减 退 时 ， 再 向硬 膜外 注 入 １ ７ ％碳 酸 利 多 卡 因 ３～ ， ．３ ５ ｍｌ 当无 不 良
腰硬联合麻醉麻醉计划模版
腰硬联合麻醉麻醉计划模版腰硬联合麻醉是一种常见的麻醉方式，适用于多种手术，特别是腹部手术和盆腔手术。
腰硬联合麻醉计划是在手术前由麻醉医师和手术医生共同制定的详细计划，以确保手术过程中患者的安全和舒适。
腰硬联合麻醉计划需要在患者术前评估的基础上制定。
麻醉医师需要了解患者的病史、手术类型、药物过敏史等信息，以便选择最合适的麻醉方式。
在评估过程中，还需要考虑患者的年龄、体重、身体状况等因素，以确保麻醉计划的安全性和有效性。
在制定腰硬联合麻醉计划时，需要详细考虑药物的选择和用量。
腰硬联合麻醉通常使用局部麻醉药和镇痛药，麻醉医师需要根据手术类型和患者的个体差异来确定药物的种类和剂量。
此外，还需要考虑药物的相互作用和潜在的不良反应，以避免发生药物相关的并发症。
腰硬联合麻醉计划还需要考虑手术的时间和复杂程度。
手术时间较长或手术风险较高的患者，可能需要更多的麻醉药物来确保麻醉效果。
此外，对于一些特殊情况，如孕妇、老年患者或有严重基础疾病的患者，麻醉医师还需要做出相应的调整，以确保麻醉的安全性和有效性。
在腰硬联合麻醉计划中，还需要考虑术后的管理和监测。
麻醉医师需要在手术结束后对患者进行密切观察，监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，并及时处理可能出现的并发症。
此外，还需要根据患者的疼痛程度和恢复情况，制定合理的镇痛方案，以确保患者的舒适度和康复速度。
总的来说，腰硬联合麻醉计划是手术过程中至关重要的一环，它直接影响到患者的手术效果和康复情况。
因此，麻醉医师和手术医生需要密切合作，制定详细的麻醉计划，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
希望通过不懈的努力，可以为患者提供更加安全、舒适的手术体验。
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腹部手术腰硬联合麻醉的护理配合
目的探讨椎管内腰硬联合麻醉（CSEA）在腹部手术中效果观察及护理配合。
方法对CSEA麻醉的中上腹部手术的患者82例进行护理观察。
结果CSEA在腹部手术中麻醉效果得到改善、术后并发症少，提高术后镇痛效果，便于术后护理，费用低等优点。
结论充分地了解麻醉操作程序、麻醉药理及手术对患者产生的影响是麻醉护理配合的重要内容。
标签：CSEA；护理配合
单纯性的硬膜外麻醉（EA）或腰麻阻滞法由于在腹部手术中常因麻醉效差，常影响手术操作，在临床中渐为全麻或全麻加EA所替代。
随着近代麻醉技术的发展，发现椎管内腰硬联合麻醉（CSEA）在腹部手术中效果得到改善、术后并发症又少，同时还具有扩张心脏血管，减少围术期心肌缺血和心律失常的发生率，提高术后镇痛效果，减少肺部并发症，便于术后护理，费用低等优点，在我院此种麻醉方式已渐广泛地应用，我们对CSEA护理方面进行了观察，现就其护理的特殊方面分析报告如下。
1 临床资料
本院2012年6月～12 月行CSEA麻醉的中上腹部手术，ASAI～III级，年龄<75岁，平均（56.45±11.98）岁的患者82例，其中手术种类包括：胃穿孔修补术、胆囊及胆总管手术、肾、输尿管手术、肠道及系膜、腹膜手术，麻醉术前常规用药，患者入手术室后常规行ECG、HR、BP、SPO2监测，建立静脉通道。
2 CSEA主要护理配合过程
2.1老人或ASAIII级或高血压等患者，麻醉前麻醉医师可能会在局麻下行有创动脉穿刺，我们此时需要按常规比例配置肝素盐水，并用肝素水灌冲动脉测压管道。
2.2 麻醉操作前放置左或右侧屈曲体位，腹部手术CSEA使用两点，首先进行胸段EA穿刺，成功后采用针内针进行腰麻穿刺，操作完成后放置手术体位，并进行体位的固定，重点固定上肢，麻醉成功后给予咪芬合剂（咪达唑仑2ml，10mg：芬太尼2ml，0.2mg配制），同时面罩吸氧（流量8L/min），术中根据手术刺激时患者反应情况，追加EA局麻药、咪芬合剂。
2.3 液体补充外周通道建立后，快速输入液体（多为胶体羟乙基）500ml，随后根据患者循环、出血情况调整输液，若血压低时则给予麻黄碱和加快输液速度维持。
2.4 术中面罩吸O2（流量8L/min）呼吸维持SPO2≥90%或不低于术平，若舌后坠影响通气则采用去枕、头偏向一侧或放置口咽通气道，SPO2仍低于90%
则行面罩加压辅助呼吸，若较长时间低于上述水平则需用氟吗西尼拮抗，术毕患者未完全清醒均给予氟吗西尼催醒送返病房，按腰麻后平卧护理。
3 CSEA护理体会
3.1对于需行有创动脉监测的患者，测压管道内的肝素水应冲满，三通关节内应反复旋转冲注，在与动脉置管连接时应用带有肝素水的注射器先回抽，再冲注肝素，操作中整个系统不能留有气泡，静脉内的小气泡经过肺可过滤，动脉内小气泡则不然，有可能栓塞远端的肢体造成局部缺血、组织坏死。
3.2腹部手术CSEA为两点法，首先行胸椎段硬膜外穿刺操作，然后在腰椎段行针内针腰麻穿刺。
上体和下肢的彎曲度分别影响到胸段和腰段椎管的操作，在术前访视患者与其交流时，强调麻醉体位放置配合的好坏直接影响到操作成功的顺利程度，这也是在麻醉操作前放置体位的要求。
腹部手术通常会对整个腹部的脏器进行探查、冲洗及牵拉，CSEA需要阻滞的麻醉平面较广，为胸4以下的全部脊神经。
3.3对循环的影响从给药到麻醉完善大约15min，期间对血管产生扩张作用如此短的时间如不能维持有效血容量，会造成循环不稳定，血压下降、脑缺血缺氧带来的恶心、呕吐、憋闷、烦躁等不适感。
有效循环血容量的维持主要靠快速液体补充和血管收缩药的应用，液体的补充大约在麻醉完善时快速输入液体500ml，麻醉前的快速静脉通道建立和保护很重要，应使用较粗的静脉留置针，尽量选择上肢静脉。
3.4辅助药的应用此类手术麻醉患者术中常使用镇静剂，我院常规使用咪芬合剂，它主要优点有：减轻患者紧张，强效的遗忘作用可消除术中的意识知晓，抑制自于延髓束核的迷走神经达到减少腹腔刺激的牵拉反应，对血流动力学影响小，在我们前期对此使用的观察中发现由于它的强效遗忘可充分地体现对患者的人文关怀和具有减少医患纠纷的作用[1]；缺点：可减低口咽部肌力导致舌后坠，常需要去枕平卧或头下垫一薄枕，必要时还需放置口咽或鼻咽通气道；对呼吸也有抑制作用，在镇静剂量下对SPO2影响不大[2]，但在术中我们观察到若不给患者吸氧SPO2多有下降现象，因而术中密切观察SPO2，维持SPO2≥90%，可使用中等浓度氧（FiO2 0.35～0.5）吸入，多数患者有胃肠减压管，鼻导管吸氧放置不利于患者通气，舒适度不够高，我们采用氧流量6～10L/min面罩吸氧[3]。
过度镇静是咪达唑仑在应用中出现的主要副作用，若经上述处理患者不能维持很好的SPO2，只需使用特异性拮抗剂氟吗西呢，它可在1～3min内迅速拮抗咪达唑仑的的作用[4]，术毕使用氟吗西呢可增加患者清醒后的自我保护反应意识。
3.5椎管内麻醉效果不完善时，患者会发生全身性的扭动，在CSEA同样也会发生，由于它阻滞了T4以下脊神经，此类现象发生明显减少，扭动多表现为上肢性的，因而在平卧位时应重点固定上肢，非输液肢体用压手单靠躯体固定，输液肢体则外展固定在搁手架上，便于术中对患者静脉输液反应的观察。
老人常可表现出某些神经功能方面的不全，如短程记忆能力下降、视、听等反应减弱、计算能力和快速理解逐渐下降[5]。
3.6年轻人、女性、妊娠是被认为腰麻后头痛发生的主要风险因素人群，在CSEA后的头痛发生率明显减少，由单纯腰麻近8%减少至2.7%[6]，甚至有报道无此麻醉头痛发生[6-7]，我们认为CSEA后仍应按腰麻后护理去枕平卧6h，预防或减少此并发症的发生。
充分地了解麻醉操作程序、麻醉药理及手术对患者产生的影响是麻醉护理配合的重要内容。
参考文献：
[1]肖石，魏蓝，王洁，等.咪达唑仑复合芬太尼用于辅助麻醉的观察与护理[J].河北医药，2012，34（13）：2068.
[2]牛富国，任炜，崔峰，等.咪达唑仑、氟哌利多复合芬太尼用于剖宫产手术麻醉镇静效果比较[J].河北北方学院学报，2010，27（5）：52-53.
[3]吴新民.麻醉学高等教程[M].北京：人民军医出版社，2009：583.
[4]邓小明，曾因明主译.米勒麻醉学[M].7版.北京：北京大学医学出版社，2011：751.
[5]庄心良民，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M]. 3版.北京：人民卫生出版社，2010：1442.
[6]董希玮，何芳，郭素香，等.硬膜外血液补丁未能预防剖宫产腰-硬联合麻醉后头痛[J].临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1095.
[7]李杏花，王时华.老年患者经尿道前列腺电切术的麻醉安全探讨[J].当代医学，2012，18（9）：283.编辑/王敏。