关于大额医疗保险的标准及报销方式.docx
大病保险的报销范围和条件
1.起付线：度城乡居民大病保险起付线为1-2万元，分段报销比例为40-80%，各县(市)可根据新农合基金承受能力及大病保险运行情况进行动态调整，具体金额由各县(市)确定。
2.大病医疗保险报销费用计算公式
大病保险合规可补偿费用=参合患者住院及特慢病门诊费用-不合规医疗费用-新农合已补偿费用-原新农合补偿起付线-大病保险起付线。
新农合大病保险合规可补偿费用可以单次住院计算，也可以多次住院及特殊慢性病门诊费用累加计算。
按病种付费病种住院患者，新农合已补偿费用=实际住院医药费用-患者自付费用。
3.封顶费：根据合作医疗年度基金承受能力，大病保险年度内封顶线由各县(市)视基金承受能力情况确定，下年度可以根据报销和资金情况适当调整。
大病保险报销规则
大病保险报销规则大病保险是一种重要的社会保险制度，旨在帮助个人应对大病治疗带来的高额医疗费用。
根据国家规定，大病保险的报销规则如下。
一、参保对象和参保范围参保对象一般为具有北京市户籍或在京工作、居住的人员，包括城镇职工、城乡居民、离退休人员等。
参保范围包括各类大病，如癌症、心脏病、肝炎、白血病等。
二、待遇标准大病保险的待遇标准根据不同地区的规定而有所不同，一般按照医疗费用的一定比例进行报销。
例如，北京市的大病保险待遇标准为60%，即参保人员在享受医疗保险基金报销后，大病保险再报销剩余的60%费用。
三、报销条件1. 门诊治疗：参保人员必须在定点医疗机构进行治疗，且需提供医疗费用票据和相关病历资料。
2. 住院治疗：参保人员必须住院治疗，且住院时间达到规定的最低标准。
一般情况下，住院时间不少于15天。
3. 疾病范围：参保人员所患疾病必须在大病保险的保障范围内，并符合国家和地方规定的诊断标准。
四、报销流程1. 就医报销：参保人员在治疗过程中，可携带医疗费用票据和相关病历资料到定点医疗机构报销。
2. 医保基金报销：定点医疗机构将参保人员的医疗费用报销给医保基金后，再将剩余费用报销给大病保险。
3. 大病保险报销：参保人员可携带医保基金报销单据和大病保险报销申请材料到社会保险经办机构进行报销。
五、报销比例和封顶线大病保险的报销比例一般为60%至90%不等，具体比例由地方政府根据实际情况确定。
同时，大病保险还设有封顶线，即在一定范围内，超过封顶线的费用由参保人员自行承担。
封顶线的设定旨在合理控制医疗费用的增长。
六、申请材料和流程参保人员申请大病保险报销时，需准备相关材料，包括身份证、社保卡、医疗费用票据、病历资料等。
申请流程一般为填写报销申请表、提交相关材料、经办机构审核、核定报销金额、办理报销手续等。
七、注意事项1. 参保人员在就医前应了解所参保的大病保险具体规定，以免发生不必要的纠纷。
2. 参保人员在治疗过程中应妥善保管医疗费用票据和病历资料，便于后续的报销申请。
居民大病医保报销额不封顶 5万以上报60%
居民大病医保报销额不封顶 5万以上报60% 城镇居民医保、新农合参保人纳入保障;医保和新农合支出，居民不额外缴费报销办法基本医保报销后，个人负担超过上年居民平均收入的费用，5万以内报50%，5万以上报60%今后，北京城乡居民若身患重病，除了享受基本医疗保险或新农合报销之外，还可能再获得一笔大病报销。
昨日，《北京市城乡居民大病医疗保险试行办法》对外发布，凡北京市城镇居民基本医保和新农合参保人，年度医疗费用超过指定额度，超出支出可按比例报销，且报销不设封顶线。
2013年的大病今年即可报销，一年一结算。
今年人均筹资标准50元大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，所需资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加居民个人缴费负担。
市医改办主任韩晓芳介绍，城镇居民大病险资金实行全市统筹，由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨;农村的大病险资金则由新农合基金按照5%划拨。
韩晓芳称，北京当前城乡居民平均基本医保水平为680元，今年将有大幅提升，达到1000元。
按5%的标准划拨大病医保资金，则大病保险人均筹资标准50元。
大病险资金今年超2亿今年全市城乡参保人员为414万人，按5%计算，今年大病险资金将达2.07亿元。
我国现有50多种疾病可能造成一些家庭因病致贫和返贫。
市医改办昨日表示，开展大病保险，对大病发生的高额医疗费给予报销，目的就是为避免因病致贫、因病返贫。
报销金额上不封顶该政策规定，城乡居民在基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合北京医保报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民个人负担超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的高额费用;农村居民个人负担超过上一年度农村居民年人均纯收入的高额费用，将纳入城乡居民大病保险支付范围。
大病保险实行“分段计算、累加支付”。
城乡居民发生起付金额以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。
大额救助医疗保险如何报销
⼤额救助医疗保险如何报销现在不少的⼈，都办理了⼀份⼤额救助医疗保险，有了这份医疗保险，我们⽣病再也不⽤担⼼了，下⾯我们看看⼤额救助医疗保险缴费标准是多少?⼤额救助医疗保险缴费标准提⾼⾄每⼈每年132元为了保证⼤额医疗费⽤补助保险费收⽀平衡，《通知》表⽰，根据城镇职...想要了解更多关于⼤额救助医疗保险如何报销的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
现在不少的⼈，都办理了⼀份⼤额救助医疗保险，有了这份医疗保险，我们⽣病再也不⽤担⼼了，下⾯我们看看⼤额救助医疗保险缴费标准是多少?⼤额救助医疗保险缴费标准提⾼⾄每⼈每年132元为了保证⼤额医疗费⽤补助保险费收⽀平衡，《通知》表⽰，根据城镇职⼯⼤额医疗费⽤补助保险的运⾏情况，⼤额医疗费⽤补助保险缴费标准也由每⼈每年96元调整到每⼈每年132元，其中⽤⼈单位缴纳66元、个⼈缴纳66元。
灵活就业参保⼈员，破产、关闭及注销的⽤⼈单位退休⼈员全部由个⼈缴纳。
《通知》还要求商业保险机构要充分发挥专业优势，提⾼⼤额医疗费⽤补助保险的运⾏效率、服务⽔平和质量。
⼤额医疗费⽤补助保险成本为实际发⽣额的3%(最⾼不超过当年统筹额的3%);⼤额医疗费⽤补助保险盈利率为实际发⽣额的3%(最⾼不超过当年筹资额的3%)。
其中盈利率的50%与控费情况挂钩，按审查不合理医疗费⽤的50%⽐例计提，最⾼不超过1.5%。
⼤额医疗费⽤补助保险实际使⽤结余部分结转下⼀年度，⽤于抵减下⼀年度保险费。
此外，需要参保⼈员注意的是，应于每年12⽉缴纳次年的⼤额医疗费⽤补助报销费。
⽤⼈单位参保需补缴的⼤额医疗费⽤补助保险差额部分，按⽂件发布次⽉核定的实际参保⼈数计算。
⼤额救助医疗保险如何报销购买⼤额医疗保险的最终⽬的就是提⾼医疗品质，缓解经济压⼒，实现医疗费⽤报销。
事实上，医保与我们⽣活息息相关，缺乏对医保知识的了解不利保障⾃⾝的权益。
参保⼈员住院医疗费超过基本医疗保险统筹基⾦最⾼⽀付限额后，由单位或医院填报《⼤额医疗统筹费申报表》，向市医疗保险局申报。
大额医疗保险管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为保障参保人员因病、因伤发生高额医疗费用时的基本医疗需求，减轻个人和家庭的经济负担，促进社会和谐稳定，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，制定本规定。
第二条本规定适用于参加大额医疗保险的用人单位和个人（以下简称“参保人”）。
第三条大额医疗保险是基本医疗保险的补充，实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式。
第四条大额医疗保险的管理应当遵循以下原则：（一）保障基本、合理负担；（二）政策统一、管理规范；（三）公平合理、可持续；（四）自愿参加、选择性补充。
第二章筹资与支付第五条大额医疗保险基金来源：（一）个人缴费；（二）用人单位缴纳的补充医疗保险费；（三）政府补助；（四）其他合法资金。
第六条个人缴费标准由当地社会保险行政部门根据当地经济发展水平、医疗费用增长、个人负担能力等因素确定，并报同级人民政府批准后公布执行。
第七条用人单位缴纳的补充医疗保险费，按照用人单位上年度职工工资总额的一定比例缴纳，具体比例由当地社会保险行政部门确定。
第八条政府补助资金由地方财政预算安排，用于支持大额医疗保险基金平衡。
第九条大额医疗保险基金支付范围包括：（一）基本医疗保险报销后个人负担超过规定起付线的医疗费用；（二）基本医疗保险目录内的住院医疗费用和门诊特殊疾病医疗费用；（三）基本医疗保险目录外的部分合理医疗费用；（四）其他经社会保险行政部门批准的合理医疗费用。
第十条大额医疗保险基金支付标准：（一）起付线以上至最高支付限额以内的医疗费用，按照一定比例支付；（二）最高支付限额以上的医疗费用，按照规定比例支付或者实行分段支付。
第十一条大额医疗保险基金支付最高限额由当地社会保险行政部门根据当地医疗费用水平、基金承受能力等因素确定，并报同级人民政府批准后公布执行。
第三章参保与登记第十二条符合下列条件的单位和个人可以参加大额医疗保险：（一）参加基本医疗保险的用人单位和个人；（二）符合当地社会保险行政部门规定的其他条件。
大额医疗保险报销比例
⼤额医疗保险报销⽐例对于缴纳了⼤额医疗保险的⼈来说，⽇常⽣病住院的时候就不会太担⼼，因为⾃⼰有购买保险，可以进⾏保险。
但很多⼈对于报销的知识也不太了解，所以不太知道⼤额医疗保险报销⽐例问题，为此店铺⼩编为你详细介绍。
⼤额医疗保险报销⽐例：⼤额医疗费报销⽐例为90%(转外就医的为80%)，12个⽉内⼤额医疗保险基⾦最⾼⽀付限额为12.5万元(不含基本医疗保险统筹基⾦⽀付的2.5万元)。
报销项⽬1.基本医疗保险药品报销纳⼊基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和⼄类两种。
甲类药物是指全国基本统⼀的、能保证临床治疗基本需要的药物。
这类药物的费⽤纳⼊基本医疗保险基⾦给付范围，并按基本医疗保险的给付标准⽀付费⽤。
⼄类药物⽬录由各省、⾃治区、直辖市根据⾃⾝情况调整，这类药物先由职⼯⽀付⼀定⽐例的费⽤后，再纳⼊基本医疗保险基⾦给付范围，并按基本医疗保险给付标准⽀付费⽤。
以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作⽤的药品;(2)部分可以⼊药的动物及动物脏器，⼲(⽔)果类;(3)⽤中药材和中药饮⽚泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、⼝服泡腾剂;(5)⾎液制品、蛋⽩类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险⾏政部门规定基本医疗保险基⾦不予⽀付的其他药品。
2.基本医疗保险诊疗项⽬报销基本医疗保险诊疗项⽬应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费⽤适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保⼈员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险⽀付部分费⽤的诊疗项⽬范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项⽬范围》确定。
属于基本医疗保险⽀付部分费⽤诊疗项⽬⽬录以内的，先由参保⼈员按规定⽐例⾃付后，再按基本医疗保险的规定⽀付。
属于职⼯基本医疗保险不予⽀付费⽤诊疗项⽬⽬录以内的，职⼯基本医疗保险基⾦不予⽀付。
3.基本医疗服务设施报销基本医疗保险医疗服务设施费⽤的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保⼈员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的⽣活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
大病医保报销上限是多少_大病医保报销手续
大病医保报销上限是多少_大病医保报销手续大病医保报销上限是多少大病医保报销上限是15万元。
大病医保每个年度的最高报销限额一般是十五万元，不过不同地区的实际报销规则不同，具体限额多少，要以实际报销的情况为准。
大病医疗保险报销的是超过基本医疗统筹基金支付限额以上的部分，一般起付线不会超过一万五千元，具体的报销比例则要根据实际的费用来看，一般采取的是分段报销的方式，也就是说花费的医疗费用越高，其报销比例也是分段提高的。
怎么办大病医保报销手续大病医保可以通过以下方式进行办理：1.直接结算：患者提供相关的证明材料，在出院时，直接在医院的医保科进行结算，一般的住院费、药品费往往都是可以直接报销的。
2.在医保部门报销：无法直接报销的部分，可以携带相关资料前往参保地当地的医保中心办理报销手续，提交材料之后等待审核即可。
有关部门完成审核便会完成相关费用的报销。
大病医保报销需要什么1.身份证：参保人员的个人有效身份证件的原件以及复印件，代办手续的往往还需要提供代办人本人的身份证件。
2.报销结算单：符合当地医疗报销法定的医疗费用收据，或者是基本医保的报销结算单。
3.医疗证明：患者在医保定点医疗机构就诊治疗的相关门急诊病历、出院小结、费用清单等等，这些材料通常需要提供原件或者是加盖公章的复印件。
医保报销项目有哪几项1、床位费(乡镇卫生院最高12元/天，市级及市级以上医疗机构最高15元/天);2、药品费(药品使用范围执行省规定的药物目录);3、检查费(检查、化验等，限额600元);4、治疗费(300元以内按实结算，300元以上部分按50%纳入报销范围);5、手术费(按规定收费标准执行);6、输血费(手术或抢救，每次住院最高限额500元);7、材料费(每次住院最高限额2000元);8、各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用，视同住院费用进行补偿。
医保报销的比例一般是多少剔除不可报销费用后，可报费用根据就诊医疗机构级别的不同相应打折：本市乡镇卫生院100%，本市市级医院90%，市外80%，无转诊证明60%。
大病医疗保险怎么报销的
大病医疗保险怎么报销的先行支付再报销是指参保人员在医院接受治疗时，需要先自行垫付治疗费用，然后通过申请报销来返还部分或全部的费用。
具体操作流程如下：1.就医费用支付：参保人员在接受医疗服务时，需要先自行支付治疗费用。
2.保险报销申请：参保人员在治疗结束后，携带相关就医发票、费用清单等文件向所在社区或居民医保管理机构进行保险报销申请。
4.报销返还：经初步审核后，参保人员将获得一部分或全部的治疗费用报销返还。
定点医疗服务是指参保人员在定点医院接受治疗，医院直接与医保机构结算一部分费用，而参保人员只需支付个人负担部分。
具体操作流程如下：1.就医选择：参保人员在需要治疗时，选择定点医院进行就医。
2.医院结算：参保人员在医院接受治疗时，医院会与医保机构进行费用结算，医保机构会直接支付一部分费用给医院。
3.个人负担：参保人员只需要支付个人负担部分，即医保机构未支付的治疗费用。
需要注意的是，不同地区、不同保险公司对于大病医疗保险的报销政策可能会有所不同。
因此，具体的操作流程可能会根据不同的情况有所调整。
参保人员在申请报销时，应当严格按照相关要求，提供真实有效的资料，以保证报销申请的顺利进行。
大病医疗保险是一项重要的社会保障制度，可以为有需要的人们提供重大疾病治疗费用的帮助。
为了确保保险制度的公平性和可持续性，参保人员应当严格遵守保险规定，妥善使用保险资源，合理控制医疗费用。
同时，相关部门也应当完善保险监管制度，加强对大病医疗保险的监管，确保其顺利运行并有效地应对保险风险。
总之，大病医疗保险的报销方式主要有先行支付再报销和定点医疗服务。
参保人员应当根据自身情况选择适合的报销方式，并依据相关规定提供真实有效的资料进行报销申请。
通过合理利用大病医疗保险制度，人们可以更好地应对突发的重大疾病，解决医疗费用问题，保障个人和家庭的健康。
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大额医疗保险的标准及报销方式医保与每个员工的生活息息相关，了解医保知识有利于保障自身的权益。
为了能够顺利地实现提高医疗品质，缓解经济压力，实现医疗费用报销的最终目的，为大家整理了大额医疗保险的相关知识。
大额医疗费用补助保险是为减轻参保职工大额医疗费用负担，确保参保职工在医疗费用超出基本医疗保险最高支付限额以后能够得到连续治疗而建立的一种医疗补助制度。
参加城镇职工基本医疗保险的用人单位及其职工（含退休职工）必须同时参加大额医疗费用补助保险。
2016年1月1日起，缴费标准调整为每人每年132元，其中单位与个人各承担66元。
大额医疗保险费在首次参保和每年1月份一次性缴纳。
一、大额医疗保险的标准
职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇，发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。
大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。
大额医疗费用互助资金的待遇
大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：
1.职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。
2.退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。
3.大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。
4.职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。
但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。
参保人员住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，由单位或医院填报《大额医疗统筹费申报表》，向市医疗保险局申报。
在就医的，除个人自付部分外，大额医疗费由医院与市医疗保险局结算；转外就医的，由单位凭《转外就医申报表》、住院费用收据、出院小结、费用清单到市医疗保险局报销。
大额医疗费报销比例为90%（转外就医的为80%），12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元（不含基本医疗保险统筹基金支付的 2.5万元）。
参保人员按比例自付
大额医疗费参保人员在进入大额医疗保险支付后，其住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病符合基本医疗保险规定的医疗费用，由大额医疗保险基金和参保人员按比例分段累加，共同负担。
具体标准为：
（一）4.5万元以上至10万元（含10万元）的部分，大额医保基金支付94%，参保人员自付6%；10万元以上至20万元（含20万元）的部分，大额医疗保险基金支付96%，参保人员自付4%；20万元以上的部分，大额医疗保险基金支付98%，参保人员自付2%。
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（二）参保人员使用属于基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和《基本医疗保险药品目录》中乙类药品的医疗费用，应先由个人自付10%，经批准使用血液的医疗费用，应先由个人自付30%，余额再按规定由大额医保和参保人员按比例负担。
（三）参保人员使用符合基本医疗保险规定的体内置换人工器官、体内置放材料，其中属国产的，由个人自付35%%，大额医保支付65%；属于进口的，由个人自付50%，大额医保支付50%。
沈阳市现行城镇职工大额医疗费用补助保险的年最高补助限额为45万元。
二、大额医疗费的报销方式
参保人员的大额医疗费定点医院垫付的，由参保人员按规定向定点医院付清自付比例后，由定点医院向大额医保办进行报销；参保人员在转诊医院就医的，由于其大额医疗费由个人先行进行了垫付，所以此类人员应持病历、发票以及清单，前往大额医保办报销；对于在定点医院就诊，自己垫付了大额医疗费参保人员，可以出院后持病历、发票、清单前往大额医保办报销。
投保人在进行医疗费用报销时，应按照相关报销步骤进行，以保证费用报销顺利实现。