北京市基本医疗保险报销流程
北京市基本医疗保险报销流程
北京市基本医疗保险报销流程北京市基本医疗保险（以下简称“医保”）是北京市为城镇职工、城乡居民等提供的一项基本医疗保障制度。
报销是医保的核心功能之一，保障参保人员能够享受医疗服务后的费用补偿。
下面将详细介绍北京市基本医疗保险的报销流程。
收费人员在确认参保人员的身份和医保资格后，会根据就诊的具体情况进行费用结算。
根据相关规定，医保只对一部分费用进行报销，参保人员需要支付一定的自费部分。
收费人员通常会根据医保政策对各项费用进行分类，将各项费用划分为医保费用和自费费用，与参保人员进行结算。
结算时，参保人员可以选择自行垫付全部费用后，携带费用票据到医保定点社区卫生服务中心等地进行报销；也可以选择医保直接结算，即由医保与医疗机构直接结算费用，参保人员只需支付自己的部分即可。
选择自行垫付费用后再进行报销的参保人员，需要在就诊后的一定时间内将费用票据准备齐全，包括门诊病历、费用清单、收费发票等，并填写北京市医疗保险费用结算凭证，将这些材料提交到所在社区卫生服务中心进行审核。
社区卫生服务中心将审核通过的费用报销给参保人员，一般会返还给参保人员一定的比例。
对于选择医保直接结算的参保人员，他们可以在看病时直接刷医保卡进行结算，由医保与医疗机构直接进行费用结算，参保人员只需支付自己的部分即可。
这种方式省去了参保人员自己垫付费用的步骤，更加方便快捷。
无论是自行垫付费用后再进行报销，还是选择医保直接结算，参保人员都需要注意保留好相关的费用票据和凭证，以备日后可能的核查和申诉需要。
总结起来，北京市基本医疗保险的报销流程包括以下几个环节：办理医保参保手续，选择医保定点医疗机构就诊，结算费用时选择自行垫付或医保直接结算，如选择自行垫付费用后再进行报销，则需要准备相关费用票据并在社区卫生服务中心进行审核和报销。
通过以上环节，参保人员可以享受到医保的费用补偿，减轻就医负担。
北京医保门诊报销流程
北京医保门诊报销流程【承办机构】：北京社保局医保经办机构【办理事项】：北京市城镇职工基本医疗保险门急诊手工报销费用申报【办理时限】：15个工作日，需进一步核查的可延长30个工作日【办理时间】：每月1-20日工作日【咨询电话】：010-12333【在线查询】：北京医保卡余额查询办理条件：1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;2、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;3、社保卡挂失，补换社保卡期间就医发生的费用;4、手工报销期间就医发生的费用;5、欠费期间就医发生的费用;6、无生育险人员计划生育手术费用;7、符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用;8、符合医疗保险规定本市外购药品的费用。
办理材料：1、社保卡;2、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》;3、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》;4、收费票据;5、处方底方;6、检查、治疗费用明细;7、报盘文件;8、急诊诊断证明以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊科室急诊处方，盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书;9、北京市医疗保险转诊院单;10、《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补换社会保障卡证明》复印件;11、单位出具欠费情况说明并加盖公章;12、计划生育手术诊断证明书、结婚证复印件退休人员取环不须提供;13、本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方;14、外伤情况说明加盖用人单位/社保所公章。
办理流程：1、参保单位/社保所接收参保人员申报的医疗费用单据，通过采集软件录入医疗费用信息，保管社保卡，及时将社保卡和申报材料报送区县医保经办机构;2、区县医保经办机构及时完成审核结算工作;3、参保单位/社保所及时通知参保人员取回完成审核结算的社保卡和报销结果;4、发放《北京市医疗保险手工报销费用审批表》、《北京市医疗保险手工报销医疗费用结算支付明细表》、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》。
北京市城镇职工基本医疗保险住院就医、报销须知
北京市城镇职工基本医疗保险住院就医、报销须知一、就医须知（一）就医方法1、必须持北京市社会保障卡、贴有条形码的《北京市医疗保险手册》、《北京地区医疗机构门急诊病历手册》（以下统称社保卡、《手册》、《门诊病历》）实名制就医；2、参保人员因新参保未发放社保卡、社保卡丢失补办期间，凭《新发与补(换）社保卡证明》就医；3、可到本人选定的医疗机构就医，也可去北京市定点专科医院、定点中医医院、A类医院(每年评选一次）就医；4、因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时,可到就近的定点医疗机构急诊治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构；5、因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级（含)以上定点医院就医，医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付；病情稳定后应及时转回本人定点医疗机构；6、因病情需市内转诊（院）治疗的，由定点医疗机构医师开具《北京市医疗保险转诊（院）单》，必须持社保卡、医疗手册到定点医疗机构医疗保险办公室办理审批手续。
社区卫生服务中心可向与本单位建立双向转诊关系的上级医院转诊。
在24小时内到转入的医院入院的，可按转入院办理，住院周期连续计算；7、住院期间如使用个人应自费的药品、诊疗项目及服务设施的,要与医院签订《自费协议》，以防自费项目问题发生纠纷；8、参保人在住院期间发生的门诊医疗费用,医疗险基金不予支付；9、出院带药:原则上不得超过7日量，行动不便的可开两周量。
（二）结算方法1、社保卡刷卡结算已发社保卡人员，住院时提供《手册》和社保卡（第一次住院时需同时提供《手册》和社保卡，住院卡业务激活后《手册》作废,费用由参保人员与定点医疗机构直接进行医保结算，只需交纳个人应承担的医疗费用（医保基金支付以外的部分）；2、医疗保险手册记账结算未发社保卡人员，住院时提供《手册》，按规定交纳一定的预交住院押金，结算时按规定应由基本医疗保险基金支付的部分，由定点医疗机构与区医保中心结算(简称网络结算)；其余医疗费用，属个人应承担的医疗费用，由个人与定点医疗机构直接结算;3、出院后三个工作日内应与定点医疗机构完成医疗费用结算，并由医院将结算的医疗费用信息准确记录在社保卡、《手册》上。
基本医疗保险医药费报销流程
基本医疗保险医药费报销流程基本医疗保险医药费报销流程详细说明一、概述基本医疗保险医药费报销是指参保人员在享受基本医疗保险待遇后，按照规定程序向医保机构申请医药费用的报销。
本文档将详细说明该报销流程的各个环节和步骤，以便参保人员正确操作和顺利完成报销手续。
二、报销申请准备⒈参保人员需携带联系、医保卡等有效证件。
⒉准备相关医疗费用发票、处方单、医疗记录等医疗费用相关文件。
⒊准备相关个人基本信息，如户口本、居住证等。
三、医疗事前审批⒈根据医保政策规定，部分特殊医疗项目需要提前申请批准，参保人员应在就诊前到医保机构进行事前审批。
⒉参保人员需准备相关证明材料，并填写相应的申请表格。
⒊医保机构将在规定时限内审核申请，审批结果将及时告知参保人员。
四、门诊医疗费用报销⒈就医后，参保人员携带相关医疗费用凭证到医保机构窗口办理报销手续。
⒉医保机构将审核费用凭证的真实性，并核对医保卡和联系件的一致性。
⒊医保机构将根据医保政策规定，按照一定比例报销符合规定的医疗费用。
⒋参保人员可选择在医保机构指定的银行或邮局办理报销款领取手续。
五、住院医疗费用报销⒈住院治疗结束后，参保人员携带相关医疗费用凭证和医院出具的费用清单到医保机构窗口办理报销手续。
⒉医保机构将审核费用凭证的真实性，并核对医保卡和联系件的一致性。
⒊医保机构将根据医保政策规定，按照一定比例报销符合规定的医疗费用。
⒋医保机构根据住院病案首页和医院费用清单，结算符合规定的医疗费用，并将差额退还给参保人员或直接支付给医院。
附件：参保人员需提交的医疗费用凭证、医疗记录、审批申请表格等相关文件。
法律名词及注释：⒈基本医疗保险：由国家为城乡居民和城镇职工等提供的最基本医疗保障制度。
⒉参保人员：符合基本医疗保险参保条件的个人。
⒊医保机构：负责管理和执行基本医疗保险的部门或指定的医疗保险代理机构。
⒋医保卡：参保人员用于就医费用结算和报销的专用卡片。
⒌费用凭证：医疗费用的相关票据或收据，如医药费发票、住院费用清单等。
北京居民医保大病二次报销流程
北京居民医保大病二次报销流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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基本医疗保险医药费报销流程
基本医疗保险医药费报销流程基本医疗保险医药费报销流程一、概述基本医疗保险医药费报销流程是指参保人员因患病或受伤，购买药品进行治疗后，按照规定程序向基本医疗保险进行费用报销的一项操作。
该流程旨在确保参保人员能够及时、便捷地获得医药费的报销。
二、报销流程1、就诊参保人员首先需就近选择指定医院进行就诊，并按照医生的要求进行检查和治疗。
2、购药根据医生开具的处方，参保人员可前往指定的医院药房或合作药店购买所需的药品。
3、保险报销（1）提交报销申请参保人员需将医药费的相关凭证（包括处方、药品购买发票等）和个人基本医疗保险卡等材料，通过线上或线下方式提交给基本医疗保险部门。
（2）材料审核基本医疗保险部门将对提交的报销申请材料进行审核，确保材料的真实有效性。
（3）费用结算在审核通过后，基本医疗保险部门会将报销金额转入参保人员指定的银行账户或直接向参保人员发放报销款项。
4、相关事项说明（1）自付额基本医疗保险报销范围内的医药费中，参保人员需承担一定比例的自付额，具体比例根据参保人员的缴费档次和规定进行调整。
（2）限定药品某些特殊药品可能会受到限制，需通过特殊审批才能纳入医保报销范围。
参保人员购买此类药品前，应咨询基本医疗保险部门或相关医疗机构进行确认。
（3）有效期限参保人员需在规定的时间内提交医药费报销申请，逾期未申请报销的费用将无法获得补偿。
附件:1、个人基本医疗保险卡2、基本医疗保险费用报销申请表法律名词及注释:1、基本医疗保险：一种社会保险制度，旨在保障参保人员在患病时能够获得基本的医疗保障，并提供一定比例的医疗费用报销。
2、医药费报销：指参保人员按照规定程序和要求，将医疗费用的费用凭证提交给基本医疗保险部门，并获得一定比例的费用补偿。
3、自付额：在医药费报销过程中，参保人员需要承担的一部分费用，剩余部分由基本医疗保险进行报销。
4、限定药品：指在医保范围内，某些特殊药品需要经过严格审批才能纳入报销范围。
北京医保报销流程
北京医保报销流程
北京医保报销流程流程如下：
一、患者就医：
1. 患者在出现疾病或需要就医时，前往医疗机构进行就医，可以选择基层医疗机构或二级及以上医疗机构。
二、门诊报销：
1. 患者在就医时，首先在窗口办理挂号手续，并向医生说明自己的情况，医生根据患者的病情进行诊断和治疗，开具门诊费用清单。
2. 患者在就诊结束后，到收费窗口缴纳门诊费用，同时办理医保刷卡手续。
3. 医院将患者的门诊费用清单和医保刷卡记录上传至医保系统。
三、住院报销：
1. 患者需要住院治疗时，首先在住院部门办理入院手续，包括填写相关表格和交纳住院费用。
2. 患者在住院期间，医生根据患者的病情进行诊治，并开具住院费用清单。
3. 患者在出院时，到住院部门的结算窗口进行结算，支付个人自付部分，并办理医保刷卡手续。
4. 医院将患者的住院费用清单和医保刷卡记录上传至医保系统。
四、医保审核：
1. 医保系统自动对患者的门诊和住院费用进行审核，核对费用信息和疾病诊断等相关资料。
2. 如果费用和诊断符合医保报销要求，系统自动扣除个人自付部分，并将剩余费用支付给医院。
五、报销支付：
1. 医保系统将报销的费用支付给医疗机构，医院将报销款项存入个人的医保账户中。
2. 患者可以通过医保账户查询到医保报销的情况和金额。
以上就是北京医保报销流程，患者通过按照流程进行就医和报销手续，可以享受到医保报销的权益。
需要注意的是，不同医疗机构的具体操作流程可能会有所不同，患者在就医前最好咨询医院相关工作人员，了解具体的操作步骤。
北京基本医疗手工报销流程
北京基本医疗手工报销流程
在北京参加基本医疗保险的职工、居民如果需要手动报销医疗费用,需要遵循以下流程:
1. 收治病情说明。
患者就医时医院提供的门诊费用清单、本人病情描述等可以作为支持材料。
2. 结算单正本。
作为费用的依据必须提供结算单正本,不能为复印件。
结算单必须有医院公章。
3. 手工报销申请表。
市级卫健委专门设计的手工报销申请表,需要填写姓名、身份证号、医疗机构名称等信息。
4. 个人出资额明细。
所报销费用中个人应自付部分的收据等作为证明。
5. 相关医疗证明。
如手术转归证明单、住院证明等供报销高额费用时作为。
6. 到指定医疗保险服务站或社区提交材料。
收齐以上材料后,需要亲自或授权他人提交并追踪审批进度。
7. 结清个人责任费后,收到报销通知书可到指定银行领取报销费用。
以上就是北京市基本医疗手工报销的主要流程,报销取得通过后可及时获退费用。
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关于北京市基本医疗保险的手工报销流
程及方法
第一步:
报销材料:
1.在职职工的社保卡
2.门诊单据,包括发票(包括明细账单,即分割单)
3.住院单据,包括发票(包括明细账单,即分割单)
4.医院方面出具的说明(此说明需要院方出具,大概是说明为什
么当时没有直接走医疗报销而采用手工报销的方式)
第二步:
1.1系统录入:
1.1.1基本医疗保险的手工报销一律采用”北京市社会保险系
统企业管理子系统——普通单位版”进行信息录入,最好是最
新版本,不然可能会出现不兼容现象.(可在此地址中下载:
http://210.73.89.188/csibiz/home/index.html,进入后找到”下载
专区”,如果已安装旧版本,下载最新版本后可以直接解压缩,进
行安装,无需卸除老版本)
1.1.2系统数据库
这个”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”是单机版,它的数据库必须是先手工录入后生成莫个人
的数据合成到公司的总数据库中.
如果该员工是通过网上系统“直接外区转入”或者用“北京市社会保险网上服务平台”直接申报新参统的话,
那必须先要在“数据采集”(如下图)模块中进行该员工的
信息录入,将其个人信息先行录入进公司的数据库中以后,退
出.
再从“手工报销”的页面进入,进行 1.2 等如下步骤的操
作,否则数据库中没有该员工的数据的话,直接进行 1.2等步
骤的操作,是无法在“选定公司的页面下”找到此员工的.
请各位HR们切记
1.2 录入流程:
1.2.1住院录入:
点击”手工报销”→医疗费用录入
→住院费用录入→输入“公民身
份证号”→点击“查询”→点击
“新增”→然后依次录入住院费
用结算单上的数据→点击“保存”
→点击“生成审核表”(打印并盖
单位公章) →退出“住院费用录
入”
1.2.2数据报盘:
点击“数据报盘”→进入“生成
住院\七日留观\门诊特殊病报盘
文件”→存入U盘
1.2.3报盘文件:
点击“查询”→点击“报盘”,
将文件存入U盘,报送到各区县
医保中心
1.2.4纸质文件:
接1.2.3后,点击“打印”,生成
“北京市基本医疗保险手工报销
费用明细表”(左上角盖公章)
1.2.5报盘文件:
住院和门诊由于是分别报销,所
以也各自生成一个报盘文件,是
“.txt”,不要对文件做任何改动,
直接存放到U盘即可.
1.3注意事项:
1.3.1医院:
产生费用的医院必须是北京市医
保范围内的医院,并且最好是二
级以上的医院(有些药品,一级医
保医院是自费,但是在二级和二
级以上的医院就是工费,如果是
住院情况的话,这笔钱可能会几
千块,其实只是医院等级的差别) 1.3.2职工:
首先,必须是单位在职职工,且一
个自然年度内费用累计超过
1800元.其次,非单位在职职工
但是在档案存放地自主缴费参保
人员,对于这部分人员来说,他们
的费用报销单位就是档案存放的
各区县和街道,需要他们盖章
(1.2.4)在纸质文件上.
1.3.3时间:
以每年的12月31日到次年的12
月31日,为一个自然年,期间无
论住院还是门诊的费用只要超过
1800,就可以申请报销了.
1.3.4住院和门诊:
手工报销的方式,住院和门诊两
项是分别报销的,累计限额都是
1800元,并且系统录入的途径也
不相同,大致同住院,其方法和步
骤如下:
1.3.4.1录入“手工报销”
→“医疗费用录入”→“七日留
观费用录入”的模块中操作,生
成审核表(打印,左上角盖章)
1.3.4.2报盘在“手工
报销”→“数据报盘”→“生成
住院\七日留观\门诊特殊病报盘
文件”模块中操作,报盘后打印
文件并左上角盖公章
1.3.5报销费用:
1.3.5.1当以上各项都完成并
且医保中心受理后,报销的费用
大概需要20-30个工作日,费用
直接打到公司的帐户,公司再发
放给个人,如果和工资同时发放
的话,则该部分费用不需要缴纳
个人所得税.
1.3.5.2一级医保医院的公费
医疗药品相对于二级或二级以上
的医院公费药品范围要小很多,
这就导致了同样是看病,一样的
病情一样的药品,却在不同的医
院就诊而报销的费用不同,这就
涉及到公费医药范围,请各位HR
知悉.
1.3.6在职职工与职介的区别
1.3.6.1在职职工依照上述方法
即可直接办理报销
1.3.6.2而个人在职介或者各区
县人才中心或者街道存档,自主
缴费的人员则不同:区别如下
1.3.6.
2.1个人在而个人在职
介或者各区县人才中心或者街道
存档并且自主缴费的人员,其第
一次由公司缴费转到上述方式缴
费,自存档之日开始的6个月内,
在这期间产生的医疗报销费用是
无法手工报销的.
1.3.6.
2.2按照1.
3.6.2.1所述,
不是第一次的话,其个人自脱离
公司缴费之后的两个月内,转入
职介或者各区县人才中心或者接
到并且开始进行自主缴费的话,
可同样享受在职职工的即时报销
流程;一旦超过两个月的时间间
隔,则又会进入 1.3.6.2.1的6
个月无法报销期.
第三步:
1.1携带报盘文件、纸质文件、医保卡、医院所有发票和明
细单到医保中心,成功受理后,即时取走员工的医保卡,
无需留在医保中心
1.2半个月后,到医保中心领取分割单,等待费用到达公司帐
户
1.3费用到账,由公司转发给个人.
特殊说明:
将报销费用人员的医疗单据录入系统并生成报盘文件,以及打印后,则该系统”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”内不会
再次保留,也就是说一旦数据出错,就要进行修改或者从新录入.
录入:一旦数据出错,要重新录入的话,删除原来的文件记录即可,比较简单.
当然可重新录入,重新录入后需要重新生成报盘文件和打印纸质文件.
修改:方法比较麻烦.在“综合查询”里,先次在“手工报盘历史查询(住院、七日留观、门诊特殊病)”里录入相关信息,点击“查询”并“报盘回
退”,然后在“手工爆笑审核表查询”里录入相关嘻嘻,点击“查询”
并“审核单回退”,退回到“住院费用录入”界面,在左侧列表交易信
息中找到并选择该但据信息,点击“删除”,即可重新录入,重新录入后
需要重新生成报盘文件和打印纸质文件.。