基本医疗保险就医报销政策及标准
城镇医疗保险报销范围和标准
城镇医疗保险报销范围和标准城镇医疗保险报销范围和标准 11、报销范围A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费最高可报销200元;手术费。
B、年龄超过60岁的人士在镇卫生院住院，发生的治疗费和护理费每天可给与10元的补偿，最高不超过200元。
2、报销比例镇卫生院可补偿的比例是60%;二级医院可补偿的比例是40%;三级医院可补偿的比例是30%。
3、大病补偿镇风险基金补偿：只要是买了合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费高于5000元的就要分段进行报销。
即5001-10000元可支付的比例是65%，10001-18000元可获得70%的补偿，镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年度内最高补偿不超过1.1万元。
2021城镇医疗保险报销范围和标准 1一、药品报销范围按《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(含西药、中成药、民族药共2373种，其中：乙类药1817种)标准报销，分甲类和乙类，定期进行调整。
甲类全部纳入报销范围，乙类先自付一定比例后纳入报销范围(乙类药品自付10%，乙类药品最小包装单价在100元以上按特殊用药自付15%)。
二、诊疗项目报销范围按《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》确定的基本医疗保险准予支付费用、准予部分支付费用和不予支付费用的诊疗项目标准报销。
附基本医疗保险诊疗项目目录：基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目(一)服务项目类：1.挂号费、会诊费、出诊费、门诊诊疗费、远程诊疗费、导医服务费等。
2.检查治疗加急费、点名(预约)医疗服务费、查房费、自请特别护士费、上门服务费、出院随访费、母子系统全程服务等特需医疗服务费。
3.病历工本费、微机查询与管理费、各种帐单工本费等。
(二)非疾病治疗项目类：1.各种美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发(含斑秃)、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目。
城镇居民医疗保险报销范围和标准
城镇居民医疗保险报销范围和标准
城镇居民医疗保险是我国实施的一项基本医疗保险制度，旨在为城镇居民提供基本的医疗保障。
目前，根据《城镇居民医疗保险条例》，城镇居民医疗保险报销范围及标准如下：
一、报销范围
1、必须报销的项目：按照国家规定，城镇居民医疗保险必须报销的项目包括住院治疗费用、门诊治疗费用、特殊疾病治疗费用、有偿献血报销费用、取暖补贴费用、抢救费用等。
2、可报销的项目：城镇居民医疗保险可报销的项目包括可选择的特殊治疗费用、特殊检查费用等。
二、报销标准
1、按照国家规定，城镇居民医疗保险报销费用按照本地有关规定和政策来确定。
报销的费用按照实际发生的费用进行报销，最高不超过当地医疗费用标准的三倍。
2、可报销的特殊检查费用报销比例为80%，最高报销限额为1000元。
3、可报销的特殊治疗费用报销比例为60%，最高报销限额为500元。
总之，城镇居民医疗保险报销范围和标准既有强制报销项目，也有可选择性报销项目，报销标准以当地实际发生费用为基础，最高不超过当地医疗费用标准的三倍，以此保障城镇居民的健康权益。
城乡居民医疗保险报销政策
城乡居民医疗保险报销政策一、住院（一）住院类别：1.普通住院。
重大疾病、分级诊疗病种以外的参保患者按照普通住院方式结算，按照患者所在医疗机构级别计算起付线及报销比例；2.分级诊疗。
符合条件的定点医疗机构收治本级别相应病种，参保患者凡第一诊断符合分级诊疗病种的，按分级诊疗病种结算，不设起付线；3.重大疾病。
符合重大疾病的定点医疗机构收治相应的51种大病，不设起付线，按照病种限额予以报销。
（二）普通住院起付线及报销比例:一级医疗机构起付线200元，报销比例85%；二级医疗机构起付线400元，报销比例80%；三级乙等医疗机构起付线1000元，报销比例70%；三级甲等医疗机构起付线2400元，报销比例60%。
参保城乡居民在一个参保年度内多次住院，从第二次住院起，起付标准（原级别标准）依次递减20%，但递减不得低于原标准的50%；（三）普通住院统筹基金限额：城乡居民参保人员在参保年度内住院，不受住院次数和所住医院级别限制，但实际报销费用累计金额最高为4万元，不包括重大疾病。
（四）住院“一站式”结报服务：2018年1月起实现基本医保与城乡居民大病保险信息对接,在定点医疗机构结算窗口实现基本医保、城乡居民大病保险、民政医疗救助“一站式”即时结报服务。
（五）特殊人群报销:1.特困供养人员、低保一类、二类保障对象，持有一级、二级残疾证的残疾人等三类人员，住院报销实行零起付线，报销比例在统一报销标准基础上提高1 0个百分点；2.妇女宫颈癌，乳腺癌患者的住院费用报销比例提高5个百分点。
新生儿（0—6个月）首次住院实行零起付线。
二、门诊（一）长期门诊：申办城乡居民基本医疗保险特殊疾病长期门诊时，审批程序及具体经办流程参照《兰州市城镇基本医疗保险特殊疾病长期门诊就医管理实施意见》（兰人社发[2017]59号）执行。
特殊疾病长期门诊待遇支付不设起付线，在相应病种年度支付统筹限额内按患者符合医保政策范围内相应比例计算支付，超过年度统筹限额城乡居民医保统筹基金不予支付。
新农村合作医疗报销指南门诊费用与住院费用的报销比例区分
新农村合作医疗报销指南门诊费用与住院费用的报销比例区分新农村合作医疗报销指南随着我国农村医疗改革的不断推进，新农村合作医疗（简称新农合）已经成为农村居民重要的医疗保障方式之一。
新农合为农村居民报销医疗费用提供了便利，然而不同的医疗费用项目其报销比例是有所区别的，特别是门诊费用和住院费用。
本文将详细介绍新农合中门诊费用与住院费用的报销比例的区分。
一、门诊费用的报销比例新农合对门诊费用的报销比例有一定的限定。
根据相关规定，新农合对门诊费用的报销比例区分为三个档次，即基本报销比例、大病报销比例和特殊病种报销比例。
1. 基本报销比例基本报销比例是新农合最基础的报销比例，适用于一般门诊就诊费用。
根据不同地区的规定，基本报销比例一般在50%到80%之间。
例如，在某地区，新农合基本报销比例为60%，那么如果患者门诊就诊产生的费用为100元，新农合将会报销60元，剩余40元由患者自行负担。
2. 大病报销比例对于一些重大疾病的门诊治疗费用，新农合会提供更高的报销比例，以减轻患者的经济压力。
一般来说，大病报销比例在基本报销比例的基础上有所提高，对于不同的疾病可以有不同的报销比例。
例如，对于某重大疾病的门诊治疗费用，新农合大病报销比例可以提高到80%。
3. 特殊病种报销比例对于一些特殊病种，新农合会提供更高的报销比例。
特殊病种的定义因地区而异，通常与一些常见的疾病或患者特殊的医疗需求相关。
新农合对于特殊病种的门诊治疗费用，报销比例可以进一步提高至90%甚至100%。
二、住院费用的报销比例与门诊费用相比，新农合对住院费用的报销比例相对更高一些，以更好地保障农村居民的医疗需求。
新农合对住院费用的报销比例也分为基本报销比例、大病报销比例和特殊病种报销比例三个档次。
1. 基本报销比例一般情况下，新农合对住院费用的基本报销比例是最高的，通常可以达到80%到90%，具体比例根据不同地区的规定而有所不同。
2. 大病报销比例对于一些重疾住院治疗费用，新农合提供较高的报销比例，以帮助患者承担高额医疗费用。
浙江省医保报销政策怎么规定的
浙江省医保报销政策怎么规定的医保⼤家应该都⽐较熟悉的，有了医保在⽣病住院的时候就可以得到⼀定的报销，是按照⼀定的⽐例来进⾏的。
那么在浙江省医保报销政策是怎样规定的呢?下⾯就由店铺⼩编为⼤家解释⼀下相关内容，供⼤家参考学习，希望对于⼤家有帮助。
⼀、浙江省医保报销政策怎么规定的医保报销⽐例及范围：1、门、急诊医疗费⽤：在职职⼯年度内(1⽉1⽇-12⽉31⽇)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算⽐例：合同期内派遣⼈员2000元以上部分报销50%，个⼈⾃付50%;在⼀个年度内累计⽀付派遣⼈员门、急诊报销最⾼数额为2万元。
3、参保⼈员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含⼤额以下部分的收据、处⽅底⽅等)，作为医疗费⽤报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保⼈员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保⼈就医的⼆、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中⼼审批备案。
这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。
发⽣的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进⾏结算。
5、住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
⼆、不属医保报销范围1、⾃⾏就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、⾃购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划⽣育的医疗费⽤;2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙⾷费、陪客费、营养费、输⾎费(有家庭储⾎者除外，按有关规定报销)、冷暖⽓费、救护费、特别护理费等其他费⽤;3、车祸、打架、⾃杀、酗酒、⼯伤事故和医疗事故的医疗费⽤;4、矫形、整容、镶⽛、假肢、脏器移植、点名⼿术费、会诊费等;5、报销范围内，限额以外部分。
通过⼩编的介绍，我们可以了解到浙江医疗报销根据不同的门诊可以报销的⽐例也是不⼀样的，有的费⽤是不属于报销的范围，希望⼤家明⽩。
以上这些店铺⼩编为⼤家整理的相关内容，如果还有什么疑问，可以咨询店铺相关律师。
医疗保险报销范围和标准
医疗保险报销范围和标准医疗保险是一项重要的社会保障制度，它为参保人提供了在生病或受伤时的医疗费用报销服务。
了解医疗保险报销范围和标准对于我们更好地利用医疗保险、保障自身健康具有重要意义。
下面我们将详细介绍医疗保险的报销范围和标准。
一、医疗保险报销范围。
1. 门诊费用，包括挂号费、诊察费、检查费、治疗费等。
2. 住院费用，包括床位费、护理费、手术费、药品费等。
3. 药品费用，符合国家医保目录规定的药品费用。
4. 检查治疗费用，包括各种医疗检查和治疗费用。
5. 康复治疗费用，包括理疗、康复训练等费用。
6. 医疗器械费用，符合国家医保目录规定的医疗器械费用。
7. 医疗服务费用，符合国家医保目录规定的医疗服务费用。
二、医疗保险报销标准。
1. 报销比例，医疗保险对于不同类型的费用有不同的报销比例，一般在50%至90%之间。
2. 报销封顶线，医疗保险对于某些费用有报销封顶线，超出部分不再报销。
3. 报销限额，医疗保险对于某些费用有报销限额，超出部分不再报销。
4. 报销时间，医疗保险对于报销时间有规定，一般是在就诊后一定时间内办理报销手续。
5. 报销流程，医疗保险对于报销流程有规定，需要提供相关的医疗费用发票、医疗记录等材料。
三、注意事项。
1. 了解医疗保险的报销范围和标准是非常重要的，可以帮助我们在就医时更加合理地选择医疗服务和药品，减轻医疗费用负担。
2. 在就医时，一定要选择具有医疗保险定点医疗机构的医院，否则可能无法享受医疗保险报销。
3. 在就医后，及时将医疗费用发票、医疗记录等材料齐全地准备好，以便顺利办理医疗保险报销手续。
4. 注意医疗保险报销的时间限制，及时办理报销手续，以免超过报销时间而无法享受医疗保险报销。
总之，医疗保险对于我们的健康保障具有重要意义，了解医疗保险的报销范围和标准，合理利用医疗保险，可以有效减轻医疗费用负担，保障我们的健康权益。
希望大家能够认真了解医疗保险的相关政策，合理规划自己的医疗保险需求，做到健康有保障。
医保报销政策简介
医保报销政策简介门诊诊查费报销一、门诊诊查费补助对象本市城镇职工医保和城乡居民医保参保患者。
二、、门诊挂号结算流程（一）现场实时报销流程：参保患者到门诊收费处或导诊台——主动出示本人身份证或医保卡、医保电子凭证等——门诊收费处核查患者身份后——进行门诊诊查费实时结算报销。
（二）网上预约挂号报销流程：医保患者就诊结束后，携带门诊诊查费发票和患者身份证复印件（儿童提供户口本复印件）在我院结算中心（住院部1楼大厅）补录结算报销。
城镇职工医保门诊共济报销一、城镇职工医保门诊共济的对象：参加本市职工医疗保险的所有参保人（含灵活就业人员）。
二、城镇职工医保门诊共济报销范围：参保人员在定点医疗机构发生的治疗多发病、常见病的政策范围内普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。
职工医保普通门诊统筹执行全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准。
三、我院职工医保门诊共济报销政策年度起付线：300元报销比例：在职：60% 退休：62%年度支付限额：在职人员：800元退休人员：1000元（年度内有效，不滚存不累计）四、我院职工医保门诊共济报销流程（一）支付宝移动支付：患者挂号时修改为医保身份——在医生接诊处正常就诊——在支付宝“最近消息”查询支付项目支付报销。
（医保个人账户优先支付，个人账户余额不足可选择支付宝余额支付）；（二）刷卡和电子二维码支付：患者挂号时修改为医保身份——在医生接诊处正常就诊——在财务收费处出示医保卡或电子二维码支付报销；（三）现金支付：患者未在就诊时医保支付的，结账后带结算发票到结算中心（住院部1楼大厅）报销。
五、家庭共济功能适用办法（一）家庭共济是指授权人将自己的个人账户授权给自己的亲属使用。
绑定人与使用人必须在相同地市参保。
使用人为授权人的父母、配偶、子女。
父母、配偶、子女的范围按《中华人民共和国民法典》等法律规定执行。
（二）绑定方式微信或支付宝搜索“XX医保”——更多服务——家庭共济绑定；（三）支付方式绑定后全程只能用使用人的参保信息进行结算。
医保报销标准
医保报销标准医保报销是指通过医疗保险来实现医疗费用的报销，是保障人民群众基本医疗需求的重要保障措施。
医保报销标准是指在医保政策规定范围内，各种医疗费用的报销比例和限额标准。
各地区的医保报销标准可能会有所不同，但总体来说，医保报销标准是为了保障参保人员的基本医疗需求，减轻医疗费用负担而设定的。
一般来说，医保报销标准包括三个方面，一是报销比例，即医保基金支付的比例；二是报销限额，即医保基金支付的最高限额；三是报销范围，即哪些项目可以纳入医保报销范围。
在我国，医保报销标准是由国家卫生健康委员会和各地医保部门根据国家政策和地方实际情况共同制定的。
一般来说，医保报销标准会根据医疗费用的实际情况和医保基金的收支情况进行调整。
在确定医保报销标准时，需要考虑到医保基金的可持续性和参保人员的实际需求，既要保证医保基金的合理使用，又要保障参保人员的基本医疗需求。
医保报销标准的调整需要经过严格的程序和科学的依据。
一般来说，医保报销标准的调整需要经过专家学者的研究论证，各方面利益相关者的充分讨论，以及相关政策的合法程序。
只有经过科学合理的程序和依据，医保报销标准的调整才能得到社会的认可和支持。
在实际操作中，医保报销标准的调整需要注意以下几个方面的问题。
首先，需要充分考虑参保人员的实际需求，不能简单地以节约医保基金为目的而降低报销比例或限额。
其次，需要充分考虑医疗服务的实际情况，不能简单地以提高报销比例或限额为手段而忽视医疗服务的质量和效率。
最后，需要充分考虑医保基金的可持续性，不能简单地以满足参保人员的需求为目的而忽视医保基金的收支平衡。
总之，医保报销标准是保障人民群众基本医疗需求的重要保障措施。
在制定和调整医保报销标准时，需要充分考虑参保人员的实际需求，医疗服务的实际情况，以及医保基金的可持续性。
只有科学合理地制定和调整医保报销标准，才能更好地保障人民群众的基本医疗需求，促进医疗服务的公平和效率。
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住院：门诊报销
所有享受医疗保险待遇的人员发生的住院费用在医院直接 报销结算；在职人员发生的门、急诊医疗费用在一个自然 年度内达到报销规定（享受门诊报销的参保人员，在一个 自然年度内，门、急诊费用达到1800元以上）后，把所 有的单据和处方底方等相关材料一起交到单位，由单位报 区医保中心后审核报销。退休人员发生的门、急诊医疗费 用在一个自然年度内达到报销规定（门、急诊费用累计达 到1300元以上）后，选择居住地社保所报销门、急诊费 用的，可以按照居住地社保所公布的时间随时申报。退休 人员需要将门、急诊医疗费用单据和处方底方等相关材料 交给居住地社保所，初次申报时，须出示本人的《北京市 医疗保险手册》；未选择社保所报销门、急诊费用的，退 休人员需要将门、急诊医疗费用单据和处方底方等相关材 料交给单位。由社保所或单位整理后交区医保中心审核报
50%（社 区70%）
退休人员 统一补充 医疗保险
退休
1300元
70周岁以 下70%
70周岁以 上80%
70周岁以 下15%
70周岁以 上10%
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报销：住院起付线
所有参保人员一个自然年度内第一次住 院的起付标准为1300元，第二次及之后 再次住院的起付标准均为650元；每次住 院超过90天的为两次住院，超过180天的 为三次住院超过270天的为四次住院。
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报销：报销额度
参保人员一个自然年度内门、急诊费用 累计最多可以报销2万元。住院费用由基 本医疗保险统筹基金支付的医疗费用最 高支付限额为7万，大额医疗互助基金最 高支付限额为１０万元
Hale Waihona Puke 报销：举例资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
某退休职工(75周岁)门(急)诊费4000元
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就医：非定点就医
参保人员急诊可以到本人非定点医疗机构就医， 但就医的医院必须是北京市基本医疗保险定点 医疗机构，否则医疗保险基金不予报销。参保 人员无论什么原因，在非基本医疗保险定点的 医院就医所发生的医疗费用，医疗保险基金不 予支付。参保人员就诊时必须持或出示基本医 疗保险手册或社会保障卡，又参保人员原因造 成就诊的医疗费用不能上传或不能在医院结算 的费用，不予报销！
3-4 90% 94% 10% 6% 92% 95.2 8% 4.8 95% 97% 5% 3%
万
%
%
4-封 95% 97% 5% 3% 97% 98.2 3% 1.8 97% 98.2 3% 1.8
顶线
%
%
%
%
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
报销：门诊报销比例
项目
起付线 报销比例
类别
在职
1800元
检查、自付50%的贵重一次性材料：50元组成。
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报销：钱的去向
报销后在职人员的医疗费，打入单位帐 户，在职职工去单位领取；退休人员的 医疗费，打入医保个人帐户，去医保帐 户的银行领取。退休人员可以到居住地 附近的北京银行查询医疗保险专用存折 的到账信息，也可以拨打电话“96169”， 查询报销的大额医疗费是否已经到达医 疗保险专用存折。
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就医：医院选择与变更
参保人员根据个人意愿，原则上可在单位和居 住地所在区县的基本医疗机构定点机构范围内 选择4家个人就医的定点医疗机构，其中必须 有一家基层定点医疗机构。
参保人员选择定点医疗机构满一年后需要变更 自己的定点医院应该在每年的五月份，将医疗 手册交给单位，由单位统一办理变更手续。
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就医：异地安置
易地安置或长期派驻外地的参保人员 （在异地居住一年以上的），可在当地 基本医疗保险定点医疗机构范围内，自 主选择两家医疗机构，在北京市选择一 家定点医疗机构，按照文件规定的程序 进行审批后，作为本人就医的定点医疗 机构。
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购买自费药品：100元
自付10%的药品、自付8%的检查、自付50%
的贵重一次性材料：50元
可报销的费用为：4000-100-50＝3850元 除去起付标准：3850-1300＝2550元 按规定门诊大额报销：2550×80％＝2040元，
个人负担：2550×20%＝510元 补充医疗保险：510×50％=255元 该退休职工得到的钱数：2040+255=2295元 实际门诊花费：4000-1320-2295=405元（其中
自费150元）
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报销：自付一、二的意义
住院及门、急诊报销费用结算支付明细表上的 “自付一”的费用是由报销起付线和按报销比 例报销后应由个人负担的部分两项组成，上例 中自负一由起付线1300元及个人负担510元组 成；“自付二”由医疗保险政策规定的药品费、 检查治疗费和材料费中需个人负担的部分组成， 上例中自负二由自付10%的药品、自付8%的
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报销：住院报销比例
医院 三级医院
二级医院
一级医院
统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付
支付 段
在职
退休
在职
退休
在职
退休 在职
退休
在职
退休
在职
退休
起付 85% 91% 15% 9% 线-3 万
87% 92.2 13% 7.8
%
%
90% 94% 10% 6%
本资料来源
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就医：免选医院
截直到现在为止，北京市共有19家A类医院：北大 第一医院、广安门医院、积水潭医院、健宫医院、 房山良乡医院、宣武医院、同仁医院、友谊医院、 人民医院、协和医院、北医三院、朝阳医院、中日 友好医院、首钢医院、北京中医医院、大兴区人民 医院、石景山医院、天坛医院、世纪坛医院；全市 52家北京市基本医疗保险定点中医医院，如：平谷 区中医院等；全市111家北京市基本医疗保险定点的 专科医院，如阜外心血管医院、北京市肿瘤医院、 平谷区结核病防治所、平谷区精神病医院、平谷区 妇幼保健院等；这些医院参保人员不用选择，可持 基本医疗保险手册直接就医医疗保险给予报销。