喉梗阻治疗与护理
急性喉梗阻的护理医学PPT课件
出血 重点观察伤口出血情况，少许血性物 是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即 刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位， 防血液流入气管引起窒息。
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术后并发症--观察与护理
皮下气肿 注意观察皮下气肿范围，有无发 展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退， 严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时 报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要 注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管 系带，防脱管而发生窒息。
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术后并发症--观察与护理
伤口感染 术后加强抗感染治疗，保持伤口 清洁。遵医嘱给强有力的抗生素，预防控制 感染，每日更换气导管外的开口纱布，严格 无菌操作，保持吸引无菌操作。
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术后并发症--观察与护理
脱管 1.脱管现象 ①吸痰时吸引管不能深入外套管 远端；②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼 吸困难、烦躁、紫绀等危象；③置棉花丝于 套管口不随呼吸上下飘动；④外套管明显外 移等。
急性喉阻塞 ——治疗与
护理
1
急性喉梗阻
定义：因喉部或其附近组织致使喉
部通道阻塞而引起呼吸困难。 耳鼻喉科三大急重症之一
2
3
病 因
炎症：最常见
外伤：喉外、喉内 异物：喉及喉周异物致阻塞 与喉痉挛 肿瘤：喉及喉周肿瘤
4
病 因
水肿：血管神经性、药物、心 肾疾病、机械性 声带瘫痪：双侧喉返神经 外展支受损 痉挛：异物、破伤风、刺激 性气体等
Ⅱ度
安静时也有轻 度吸气性呼吸 困难。 活动时加重， 但不影响睡眠 和进食，无烦 躁不安等缺氧 症状。脉搏正 常。
Ⅲ度
吸气期呼 吸困难明 显，喉喘 鸣声，三 凹征显著。 出现烦躁 不安，不 易入睡， 纳差，脉 搏加快等 症状
医院喉阻塞患者护理常规
医院喉阻塞患者护理常规喉阻塞并非一独立的疾病，而是一组症候群。
由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及患者生命。
【概述】喉阻塞亦称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变使喉腔变窄或发生阻塞，导致出现以呼吸困难为主的综合征，严重者可发生窒息，是一种危及生命的急症。
若不及时救治,可窒息死亡。
由于婴幼儿喉腔狭小，黏膜下组织疏松，喉部气流进入呈曲线，神经系统不稳定，易受刺激而致痉挛。
故婴幼儿发生喉阻塞的机会较成人多，年龄越小，病情越重。
引起喉阻塞的原因包括：1.炎症如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、咽白喉、喉结核、咽后脓肿等。
2.外伤喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸气吸入等。
3.肿瘤喉癌、多发性喉乳头状瘤、甲状腺肿瘤等。
4.异物喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛。
5.水肿喉血管神经性水肿、药物过敏和心、肾疾病引起的水肿。
6.畸形喉躁、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。
7.声带瘫痪各种原因引起的两侧声带外展性瘫痪。
【护理评估】1.健康史注意了解患者近期有无上呼吸道感染史，有无喉外伤史或有害粉尘等物质接触史。
对于小儿患者，尤其要重视有无异物接触史的询问，并注意患者咳嗽、呼吸困难的特征。
8.身心状况吸气性呼吸困难是喉阻塞的主要特征。
表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。
患者吸气时伴随出现吸气性喉喘鸣，阻塞越重，喉越响；吸气性软组织凹陷；疾病累及声带出现声嘶。
重者可因缺氧和二氧化碳潴留，出现心、肺、脑、肾等重要脏器功能衰竭的表现。
多数患者因呼吸困难，唯恐危及生命，都十分紧张和恐惧。
临床上为便于观察病情和拟订治疗方案，根据呼吸困难程度将喉阻塞分为以下四度：一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气期呼吸困难、吸气喉喘鸣和软组织凹陷。
二度：安静时也出现吸气期呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安，脉搏尚正常。
急性喉梗阻的护理PPT课件
环甲膜切开术
对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞 病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸 困难缓解后，再行正规气管切开术。
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应用解剖
环甲膜位于环状软 骨弓上缘与甲状软 骨下缘之间。
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一、 急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。
情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。
二、术者摸出甲状软骨
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出血
皮下 气肿
手术相关
感染
拔管
并发症
困难
纵隔气 肿、气
胸
脱管
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术后并发症--观察与护理
出血 重点观察伤口出血情况，少许血性物 是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即 刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位， 防血液流入气管引起窒息。
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术后并发症--观察与护理
皮下气肿 注意观察皮下气肿范围，有无发 展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退， 严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时 报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要 注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管 系带，防脱管而发生窒息。
8
取出 异物
吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、 吸气时四凹征、声嘶、发绀
吸氧4L/min，监测生命体征 时常呼吸道、取出可见气道异物
无
检查有无发绀、意识障
有
碍
有 检查有无异物
1度 安静时 轻微呼吸困 难无喘鸣及 四凹征
2度 安静时有喘鸣 及四凹征，无烦 躁不安等缺氧症 状
过敏
感染
3度 明显喘 鸣、四凹征、 发绀烦躁不 安及脉搏加 快
安静时也有轻 度吸气性呼吸 困难。
活动时加重， 但不影响睡眠 和进食，无烦 躁不安等缺氧 症状。脉搏正 常。
喉梗阻急救与护理配合课件
急性会厌炎
• 定义：急性会厌炎又称声门上 喉炎，是耳鼻咽喉科常见的
急重症之一。
• 特点： 冬春季发病 起病急骤 病情发展迅速 呼吸道梗阻
急性会厌炎
• 病因
感染：细菌或病毒 外伤：异物、有害气体、放射损伤等 变态反应：Ⅰ型变态反应， “过敏” 临近器官的急性炎症：扁桃体炎 等
• 组成
软骨、肌肉、韧带、纤 维组织及筋膜
喉部解剖－喉腔
声门上区
声带上缘以上。喉前庭、喉室、 室带（粘膜、室韧带、甲杓肌）
声门区
声带之间。声带（粘膜、声韧带 、
甲杓肌）、声门裂
声门下区
声带下缘-环状软骨下缘
喉的额状切面后面观
声 门 上 区 声门区 声 门 下 区
会厌 会厌结节
室带 声门下区
杓状软骨
声带麻痹
各种原因引起的双侧声带外展麻 痹，声带固定于中线，不能外展，可 发生严重的喉阻塞
声带麻痹
喉阻塞症状
吸气性呼吸困难 吸气性哮喘 吸气性软组织凹陷 声音嘶哑 紫绀 心力衰竭
呼吸困难的分度
• 一度：安静时无呼吸困难；活动和哭闹时有轻微的吸气困 难，喘鸣和肋间隙凹陷
• 二度：安静时有轻微的吸气困难，喘鸣和肋间隙凹陷;活 动和哭闹后明显加重 ，出现四凹征（胸骨上窝，锁骨上 窝，剑突下凹陷，肋间隙凹陷）
• 在外伤早期喉部粘膜肿胀，或合并喉部软骨 损伤、骨折、移位等，均可致喉腔狭小，妨 碍呼吸。
• 在外伤后期，由于瘢痕挛缩或粘连等病变可 致瘢痕性喉狭窄，造成喉阻塞。
喉水肿
喉水肿为喉粘膜松弛处如会厌、勺 会厌皱襞等的粘膜下有组织液侵润 病因
感染性 非感染性
急性喉梗阻的护理
0.3～0.5mg肾上腺素肌肉注射或静脉注射 布地奈德雾化吸入（2喷，3～5分钟重复1次） 静脉用糖皮质激素 抗组胺药物：非那根50mg肌肉注射
静脉用糖皮质激素 足量抗生素 咽壁脓肿：切开引流
100%纯氧面罩吸入 环甲膜穿刺/气管插管/紧急气管切开
口服泼尼松30mg/d 寻找病因对因治疗
过敏
环甲膜切开术
应用解剖
环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间。
三、梗阻略见缓解后，应尽快行正规 气管切开术。
二、术者摸出甲状软骨 下缘和环状软骨上缘，右手持小刀插入环甲膜中部横行切开约1cm，撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管并 固定。
病 因
外伤：喉外、喉内
肿瘤：喉及喉周肿瘤
异物：喉及喉周异物致阻塞 与喉痉挛
炎症：最常见
痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等
水肿：血管神经性、药物、心肾疾病、机械性
病 因
声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损
临床表现
添加标题
呼吸困难：吸气性
添加标题
喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动， 其上的松弛组织向声门前部突起， 阻塞声门而发生喉鸣。
2.迅速建立静脉通路:一旦诊断患者为急性喉梗阻，要及时建立静脉通路并妥善固定，遵医嘱及早足量静脉推注射糖皮质激素，以达到快速有效地缓解喉梗阻症状。
急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切开术，随后即行气管内插管术或气管吸困难缓解后，再行正规气管切开术。
添加标题
三凹征
添加标题
声嘶、缺氧
添加标题
吸气性呼吸困难分度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
安静时无呼吸困难表现。 活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难。 稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。
医院耳鼻喉科急性喉阻塞护理常规
医院耳鼻喉科急性喉阻塞护理常规
一、心理护理：安慰病人，使之镇静休息，避免躁动以减少氧耗量。
二、一般取半卧位。
随时吸出口咽部分泌物，给予氧气吸入。
三、密切观察呼吸困难程度，如发绀、呼吸频数、咳嗽、喉鸣声响、鼻翼扇动，三凹征等，与医生保持联系。
四、呼吸困难程度较轻者，可进饮食，但须避免误吸呛咳。
嘱病人尽量少说话，小儿勿哭啼。
有炎症者可用抗生素、肾上腺皮质激素等雾化吸入或静脉点滴。
五、呼吸困难趋向加重者，应做气管切开，按常规护理。
六、对喉梗阻，应治疗其病因方能彻底解除，例如咽后壁脓肿应行切开排脓。
喉梗塞治疗方案及措施
喉梗塞治疗方案及措施概述喉梗塞，即喉部阻塞，是指由于异物、痰液等原因导致声门以下气道阻塞的病症。
喉梗塞发作时，患者常有呼吸急促、气喘、无法说话等症状，因其可能危及生命，故需要紧急进行治疗。
本文将介绍喉梗塞的治疗方案及相应措施。
急救措施喉梗塞发作时，为了维持患者的呼吸道通畅和避免窒息，可以采取以下急救措施：1. 保持镇静：对于喉梗塞患者，要先安抚其情绪，使其保持镇静，以减少症状加重的可能性。
2. 教导自主咳嗽：告知患者试图主动咳嗽，以促使异物排出。
切忌采取过激的背部拍击或推压操作，以免进一步将异物推入气道，导致更加严重的喉梗塞。
3. 鼓励喝水：让患者多喝些温水，以期通过稀释粘稠的痰液或食物，帮助排出喉梗塞的异物。
4. 胸腹部外力：如果喉梗塞发作后患者仍不能咳嗽，可配合救助者给其实施胸腹部外力救治，从而协助患者排出喉梗塞。
就医治疗急救措施未能解决喉梗塞问题的患者，应立即就医寻求进一步的治疗，以下是一些可能的治疗方案：1. 气管切开术：对于严重喉梗塞无法通过应急救治解决的患者，气管切开术可以迅速恢复患者呼吸道通畅。
在进行气管切开术前，医生会对患者进行相关检查，确定其是否适合进行此项手术。
2. 支气管镜检查与冲洗：对于一些患者，无法通过常规方法清除喉梗塞的障碍物，医生可能会使用支气管镜检查来寻找异物，并通过对总结腔冲洗的方式将异物清除。
3. 全身麻醉与支气管插管：当患者呼吸道被严重堵塞时，医生可能需要进行全身麻醉并进行支气管插管，以帮助患者恢复呼吸。
4. 病因治疗：对于反复发作的喉梗塞，需要对患者进行详细的病因诊断，并进行相应治疗。
病因包括但不限于喉返流、过敏性喉炎等。
康复护理措施喉梗塞治疗后，还需要进行相应的康复护理以加快患者的康复过程。
以下是一些常见的康复护理措施：1. 休息：患者需要充分休息，避免过度用力，以保证身体能够尽快恢复。
2. 饮食调整：患者需要注意避免高脂、高蛋白和辛辣食物，多摄入清淡易消化的流质和半流质食物，以减少对喉部的刺激。
关于急性喉梗阻的急救护理
关于急性喉梗阻的急救护理
急性喉梗阻是一种紧急情况，可能导致窒息和死亡。
在这种情
况下，立即采取急救措施至关重要。
本文将介绍急性喉梗阻的急救
护理步骤，包括采取紧急肢体抚摸、打出背部敲击和胸部挤压等。
1. 紧急肢体抚摸
身体感知系统可以刺激颈部肌肉收缩，从而增加呼吸道的顺畅
程度。
用手指轻轻地拍打或抚摸患者的背部、肩膀和脖子，以增加
呼吸道的感觉刺激，尽可能地帮助患者清除呼吸道中的异物和黏液。
2. 打出背部敲击
打出背部敲击是指轻轻地敲打患者背部，以增加其呼吸道的通
透感。
在进行敲打时要注意节律和力度，以防伤害患者。
采用这种
方法，可以尽可能地吸出堵塞在呼吸道里的物质。
3. 胸部挤压
胸部挤压是一种常用的急救技术，可以增加患者的翻滚和柔顺度，使其更容易呼吸。
在进行胸部挤压时，需要注意力度和位置。
最好采用紧凑的步骤，以增加成功的机会。
总之，采取急救措施对于急性喉梗阻的患者可能至关重要。
尽
快采取紧急的措施，可以大大提高生存的几率。
同时，需要注意选
择正确的方法，并及时向专业医护人员寻求帮助。
1。
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安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍 有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。
Ⅱ度：安静时即有吸气性呼吸困难
安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织 凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。 脉搏尚正常。
治 疗（临床上根据不同情况大致分）
Ⅰ度 病因治疗
Ⅱ度 炎症—抗生素+激素 肿瘤—气管切开
Ⅲ度 炎症—药物治疗不明显，行气管切开 肿瘤—立即气管切开
Ⅳ度 立即气管切开
护理
严密监测呼吸变化，及时消除病因 建立静脉通路 保持呼吸道通畅，确保有效供氧 做好急救准备:气管插管术和气管切开术 。若情况十分紧急时，可
请问：
喉梗阻哪个阶段？（几度） 做为当值护士您会如何急救？
急救程序
立即抢救→ 通知医生→ 继续抢救 →手术→ 观察生命体征 → 及时清理呼吸道分泌物 → 气管切开护理 → 记录救治过程 急救流程（图）
病史
患者行气管切开术开放气道后呼吸困难症 状解除，并行喉部、下颌部创面清创缝合。 今患者生命体征稳定，故拟“喉气管损伤、
既往史
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病 等病史，否认肝炎、结核等传染病史否认 重大外伤史
否认手术史 否认中毒、输血史 否认明显的食物、药物过敏史
现病史
患者在13小时前因外伤致颈部、下巴疼痛 伴出血，当时无昏迷，由救护车送入我院 急诊，立即给予留观处理。
约30分钟，突发气促、呼吸困难明显， 手足舞蹈、烦躁不安；心电监护提示心率 130-150次/分、血压95/50mmgh、血氧饱 和度80%以下。并马上出现窒息休克状、 昏迷
补液、护胃等对症治疗 注意生命体征变化，予心电监护、吸氧 气管切开常规护理
气管切开术后护理有哪些？
气管切开护理 早期取平卧位，有利于气道分泌物引流；恢复期取半卧位，
可根据病人情况进食流质或半流质易消化的食物
体位与饮食
按时清洗和消毒内管，以防外套管被分泌物阻塞
保持套管通畅 鼓励病人咳嗽，及时清除分泌物，更换污染的套管垫，防止
吸气性呼吸困难分度
Ⅲ度：Ⅱ度+烦躁不安
吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因 缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。
Ⅳ度：Ⅲ度+明显缺氧征象（手足乱动、 出冷汗、面色苍白、紫绀等）
呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手 足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏 细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷 及心力衰竭而死亡。
缺胸骨 上窝，锁骨上窝,肋 间隙，上腹部软组织 内陷，称四凹征。
缺氧症状
初期，机体尚可耐受，无明显缺氧症状
呼吸深而快，心率加快 ，血压上升 缺氧，坐立不安，烦躁，发绀
终末期，大汗淋漓，脉搏微弱，快速或不规则，呼吸快而浅表，惊厥 ，昏迷，甚至心脏骤停
吸气性呼吸困难分度
大家好
喉梗阻
——治疗与护理
查房目标
时间：15 分钟
能列举喉梗阻的病因 能说出喉梗阻的临床表现 能识别喉梗阻吸气性呼吸困难的分度 能对喉梗阻急救流程进行操作
主要内容
1
喉梗阻概述
2
案列分析
3
复习
喉 梗阻亦称喉阻塞
定义：因喉部或其邻近组织的病变使喉腔
变窄或发生阻塞，导致出现以呼吸困难为主 的综合征，严重者可发生窒息。
耳鼻喉科三大急重症之一
病因
炎症：最常见 如急性会厌炎等 外伤：喉部挫伤、切割伤等 异物：气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引
起喉痉挛 肿瘤：喉癌、甲状腺肿瘤等 水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏和心、肾
疾病引起的水肿。 声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损 畸形：
临床表现
阻塞症状（特征）
吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性四凹征 声嘶至失音
先行环甲膜切开术
案例分析
病历介绍
姓名：** 性别：男 年龄：26 床号：26 籍贯：** 民族：汉族 婚姻：未婚 职业：工人 住院号：00350727 入院诊断： 喉气管损伤；右甲状软骨骨折；气管切开术
后；吸入性肺炎；右颈部皮下气肿 入院时间：2015-2-3 出院时间：2015-2-24 主诉：因“外伤致颈部疼痛伴出血13小时”入院。
气管切开后气管套管在位，甲状软骨及颌下挫裂 伤，已缝合。
甲状软骨处压痛明显，颈部广泛肿胀，可触及捻 发音。
喉部CT示：右侧甲状软骨骨折、喉部部分软组织 肿厚、部分腔隙缩小、颈部广泛皮下气肿影
我对该病人所进行的护理评估你认为 完善吗？还需评估哪些内容？
治疗、护理
完善相关检查 予头孢西丁抗炎治疗，防止感染，止血、
右 侧甲状软骨骨折”收住我科。
入科护理评估
神志清，精神软， 生命体征：T36.6℃ P70次/分 BP122/70mmgh R20次/分 ADL评分30分，协助相关生活护理 跌倒危险评分3分，指导床栏使用，宣教相关防跌倒措施 Braden评分22分，指导保持床单位清洁、干燥。
入科后护理评估
感染
保持局部清洁 严密观察分泌物的量，颈部皮下气肿的范围，生命体征的观察， 如有异常及时与医生联系。
护理观察
常检查颈系带松紧度和牢固性，以容纳一指为宜。
预防脱管
囊上负压吸引，及时吸除囊上分泌物； 为防止气管粘膜压迫性坏死和溃疡，每小时放气五 钟
带气囊套管的护理
复习
喉阻塞临床表现及呼吸困难分度 气管切开术后护理要点 喉梗阻急救流程图