儿童扁桃体切除术后并发症57例回顾性分析
扁桃体切除术的术后护理及并发症丨扁桃体炎系列科普
扁桃体切除术的术后护理及并发症丨扁桃体炎系列科普扁桃体切除术后常见并发症有哪些？手术之后，家长最关心的就是手术会带来什么样的并发症。
扁桃体切除术的并发症主要包括与麻醉相关的呼吸道问题、出血、感染以及手术误伤等，发生率在3%左右。
其中术后呼吸道并发症较为常见，包括轻度血氧饱和度下降，危及生命的气道阻塞等。
呼吸道并发症在伴有呼吸睡眠暂停的孩子中更常见。
1、与麻醉相关的并发症：此类并发症很少发生，常见的有喉头痉挛和/或支气管痉挛以及牙齿或颞下颌关节损伤。
对于这类并发症，医生可以及时发现和处理；2、下呼吸道并发症：此类并发症较为常见。
轻度下呼吸道并发症比如短暂的氧分压减低，通过吸氧即可解决；重度下呼吸道并发症包括严重气道阻塞和/或呼吸暂停，需要借助呼吸机来通气。
大多数呼吸系统并发症在术后很短时间内就会出现, 医生通常会采用简单的干预措施进行及时处理，如吸氧气、吸痰或复位；很少需要用到呼吸机正压通气或插管；3、出血：分为早期出血（术后24小时内）和延迟性出血（术后24小时后），也有人把5天之后的出血称为继发性出血。
术后出血通常可以自行停止, 但有时需要医生进行止血, 在极少数情况下需要输血。
有出血性疾病、较年长、患有慢性扁桃体炎的孩子发生术后出血的机率稍高。
目前有些医院已经采用等离子技术切除扁桃体，可大大减少出血的风险；4、浅表性感染：在扁桃体或腺样体术后还有一个常见症状，就是口臭，这是术后正常反应，提示手术部位发生了局部感染，通常在2周内会自行消失。
更严重的感染是比较罕见的，如有发生请立即就医检查。
术后护理怎么做？正确合理的术前术后护理，不仅有利于术后康复，在一定程度上还可以减少或减轻术后并发症。
在国外，多数孩子在术后经过短暂观察即可出院，仅有少数情况需要住院做进一步的观察，例如年龄小于三岁、病情病史复杂、复苏时有持续的低氧血症、患有严重或有其他伴随情况的呼吸睡眠暂停综合征。
在国内，考虑到家长普遍缺乏术后护理知识，大多数孩子需要有3天左右的留院观察期。
儿童腺样体、扁桃体切除术后并发症分析及处理
ｅｈｉｌｄｒｅｎ￣ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｍｅｎｔＭ ｈａｒｍ．（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ａ ｎｄ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２０１３，ｌ３：７０－７３） 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ａｄｅｎｏｉｄ；Ｔｏｎｓｉｌ；Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｃｈｉｌｄ
阻塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 （ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）是儿 童常见 的 睡眠疾病 ，腺样体 、扁桃体肥大是其主要病 因… ，腺样 体 、扁桃体切除是主要 的手术治疗方法 Ｊ。随着 医疗 的发展 和人 们对 鼾 症 的 认识 、了解 ，儿 童 ＯＳＡＨＳ患 者 的腺样体 、扁桃体切除手术已被广泛接受 ，但仍有少部 分患儿术后存在并发症 ，如果处理不当，直接影响手术 效果及患儿 的生活质量 ，甚至危及 生命 。本文 回顾本 院行腺样体 、扁桃体 手术治疗 的 ２ ２４８例 ＯＳＡＨＳ患 儿 ，统计 术 后 出现 的并 发症 ，分析 发生 并发症 的原 因及 处理方法 ，以期避免或减少在今后 的临床医疗 中出现 类 似 并发症 和减 少并 发症 对患 儿 的身心损 害 。
扁桃体术后并发症68例临床分析
临床 资料
神经 性 耳 聋 １例 ； 桃 体残 体 ７ 。 扁 例 ２ 方 法 原 发 性 出 血 ４ 例 中 ， ４ 小血 管 出血 ３ Ｏ例 ， 扎 缝
简 单 粗暴 ， 离 过 程 中仔 细 轻 柔 ， 剥 紧贴 扁桃 体被 膜分 离 ， 要 损 不 伤 肌 层 及 其 下 组 织 ， 除 扁 桃 体 时 避 免 损 伤 舌 背 动 脉 ， 细 检 绞 仔 查 术 腔 看 有无 残 留或 出血 ， 如有 应 及 时 处 理 ； 中最 好 不 用 １ ｏ 术 ％
充 分 了解 ， 丰 富 的手 术 经 验 、 部 打 结 能 力 和 处 理 术 中 特 殊 有 深
［ ］ 吴 新 勇 ， 阳龙 ． 切 口胆 囊 切 除 １ ３ 体 会 ［］ 中 华 医 １ 王 小 ０例 Ｊ． 学 实 践 杂 志 ，０ ４ ８ ３ ：． ２ ０ ，（ ）８ ［ ］ 侯 宏 锦 ， 国 喜 ， 光 辉 ．直 视 微 创 无 痛 胆 囊 切 除 ３ ０ ２ 姚 李 ５ 例
３ ， ３ 例 ； 龄 ５ ６ ， 均 １ ． 岁 ， 程 ８个 月 至 １ ２例 女 ６ 年 ～５ 岁 平 ７１ 病 １ 年 。 血 ４ 例 ： 发 性 出血 ４ 出 ８ 原 ４例 ， 发 性 出血 ４例 ； 口感 染 ３ 继 创 例 ； 射 性 耳 痛 ５例 ； 热 ２ ； 性 肾 炎 急 性 发 作 ２ ； 音 放 高 例 慢 例 感
肾上 腺 素 ， 免 肾 上腺 素 的后 作 用 。 切 术 一 般 不 宜 采用 ， 术 避 挤 本 虽 然 具 有 简 单 、 速 、 部 损 伤 小 ， 血 少 ， 后 疼 痛 轻 ， 复 迅 局 出 术 恢
儿童扁桃体切除术后出血原因及处理对策
【摘要】目的：探讨儿童扁桃体切除术后出血的原因，根据出血情况采取相应的处理措施。
方法：回顾性分析我科2020年1月~2022年1月应用剥离法行扁桃体切除术的60例儿童患者资料。
结果：60例儿童患者中，原发性出血1例，继发性出血2例，其中活动性出血1例。
2例经保守治疗后出血停止，1例在全麻插管下缝扎止血。
结论：儿童扁桃体切除术后出血原因多为术中止血不彻底，术后伤口感染，不当饮食。
根据具体出血情况，采取保守治疗或全麻插管下止血，术前实施有效的预防措施，降低出血发生率。
【关键词】扁桃体切除术；出血；儿童扁桃体炎作为临床上一类常见的耳鼻喉疾病，在儿童群体中具有较高的发生率，当前临床上治疗慢性扁桃体炎主要采用手术治疗。
但是手术作为一类有创治疗手段，必然会给患者造成不同程度的创伤，术后容易出现各类并发症，其中以术后出血最为常见，也比较严重[1]。
扁桃体术后出血始终伴随着扁桃体切除术的发展，其出血具有不可预测性、隐蔽性、危险性，即使高年资医师亦感到棘手。
尤其儿童扁桃体术后出血，因咽腔小，活动性出血极易堵塞上呼吸道、危及生命，或误入肺部，引起肺部感染等。
分析我科60例扁桃体切除术后患儿，对术后出血病例分析原因、采取相应的止血措施，取得较好效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集我科2020年1月至2022年1月收治的慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、扁桃体肥大伴腺样体肥大患儿60例，其中男26例，女34例，年龄4~12岁，病程3个月~3年。
临床特征：（1）慢性扁桃体炎反复急性发作；（2）睡眠打鼾，张口呼吸；（3）扁桃体II-III 度肥大，影响吞咽、发音等。
1.2治疗方法所有手术均在气管插管全麻下进行，放置开口器，用剥离法切除双侧扁桃体，扁桃体窝创面出血，用棉球压迫后，分别从上极、中段、下极寻找出血点，双极电凝止血。
然后用水冲洗后再次寻找出血点，若见活动性出血点，双极电凝止血。
松开开口器，5分钟后再次放置开口器，检查双侧扁桃体窝有无创面出血，如有，双极电凝止血或缝扎止血。
扁桃体手术及术后并发症
扁桃体手术及术后并发症关键词扁桃体手术并发症术后扁桃体手术虽是耳鼻喉科常用手术之一。
但不能轻视，术前准备，器械检查，麻醉方法等，都应仔细考虑周到。
操作更应轻巧细致。
出血必须妥善处理。
目前基层医院普遍开展此手术，并日臻完善和成熟，虽然手术技巧和难度不高，但有关手术和术后并发病的发生均甚重要，近3年来收治慢性扁桃体炎手术患者156例，总结如下。
资料与方法2009年6月～2012年6月收治慢性扁桃体炎手术患者156例，男90例，女66例，6～14岁45例，15～30岁67例，31～50岁40例，50岁以上4例。
70%～75%以上为青少年，病史6个月～20年，均有反复发作病史。
其中3例女性有反复血尿史，扁桃体单侧肿大疑扁桃体肿瘤者有3例，均为50岁以上男性患者。
手术方法：6～14岁采用表面麻醉挤切术，少数病灶性者采用全麻剥离术，14岁以上采用表、局麻醉下行剥离术。
结果156例手术，术后出血5例，其中剥离术3例，挤切术1例，继发性出血1例，中耳感染1例。
讨论术式和麻醉：成人采用局部麻醉剥离术，14岁以下表面麻醉挤切术。
因为成人扁桃体炎反复发作，或虽非反复发作，但曾引起咽旁隙或扁桃体周围脓肿，粘连明显且呈病灶性，需完全摘除。
儿童多为扁桃体ⅱ～ⅲ度单纯性肿大，且下极显露易于挤切入刀套摘除，扁桃体周围炎症少且无粘连。
少数有并发症或埋藏性扁桃体可在全麻下行剥离术。
如能掌握手术技巧，成人也可用挤切法。
单、双侧摘除问题：一般情况下行双侧摘除术。
如患者不配合或摘除一侧能解决症状者，另外疑肿瘤患者可行单侧摘除术。
近年来也有人主张儿童扁桃体行单侧手术，增强免疫功能。
出血：①掌握手术适应证十分重要，急性发作期要在治疗2周后方能手术，妇女月经期或经前3～5天至经期后2天禁忌，造血系统疾病及凝血机能减退禁忌。
②术中操作不当、如切口太深、咽腭弓切口离扁桃体较远、剥离过深损伤咽缩肌、绞切时没有收紧圈套器、剥离下极时过度向下方剥离、损伤黏膜等，均可引起术后出血，因此要求手术剥离时紧贴扁桃体被膜向下剥离，不要过度剥离，手术认真细致，发现问题及时处理。
探讨慢性扁桃体炎手术后并发症的观察和护理效果
探讨慢性扁桃体炎手术后并发症的观察和护理效果目的探讨慢性扁桃体炎手术后并发症的观察和护理效果。
方法回顾性分析临床实习期间护理的50例接受慢性扁桃体炎手术并伴有术后并发症的患者，认真观察期临床表现，并采取综合性的护理干预，总结护理体会。
结果通过对50例患者的密切观察，及时发现出血、临床感染、发热等并发症，并及时报告医生，采取积极有效的护理措施，并认真记录，有效的减少了并发症的发生。
结论护理人员不仅要做好慢性扁桃体炎患者术后的基础护理，而且还要了解容易造成术后并发症发生的各种原因，并具备敏锐的观察力，对并发症有一定的预见性，采取综合的、科学的护理方案，减少术后并发症的发生，保障医疗质量，减轻患者的病痛，帮助患者早日康复，保障患者生活质量。
标签：慢性扁桃体炎；术后并发症；观察；护理效果慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。
患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。
病源菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。
临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。
在我国，慢性扁桃体炎作为耳鼻喉科最常见的一种病，其发病率高，并多发于儿童和青少年，临床中在保守治疗无效的情况下，要尽早实施扁桃体切除术，这作为一种根治扁桃体炎的有效治疗方法。
本文中采取了回顾性分析方法，对临床实习期间护理的50例接受慢性扁桃体炎手术并伴有术后并发症的患者临床资料进行观察、分析，找出造成患者术后并发症发生的原因，继而采取有针对性护理干预，其效果满意，现做出以下报告。
1 临床资料一般资料本资料收集了50例接受慢性扁桃体炎手术并伴有术后并发症的患者，男性为28例，女性为22例，年龄在8～58岁，平均年龄为33岁。
临床诊断均为慢性扁桃体炎，病程2～10年。
其中行单侧扁桃体摘除术26例，双侧扁桃体摘除术24例，平均住院7～12天，所有患者均获康复，并无并发症或者并发症均已得到有效治疗。
腺样体、扁桃体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎临床回顾性分析
腺样体、扁桃体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎临床回顾性分析单南冰【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2015(0)1【摘要】Objective To evaluate the clinical efficacy of adenoidectomy or tonsillectomy in treating childrenchronicRhino -sinusitis(CRS), the complications and effect on immune function. Methods Retrospectively analyze the datas of clinical efficacy, occurrence of complications and immunefunction after adenoidectomy or tonsillectomyin 117 children suffered fromCRS.Results After follow up for 6 months, 83 cases were healed(70.94%), 23 cases were effective (19.66%), 11 cases were ineffective (9.4%), and the total effective rate was 90.6%.Postoperative complications were occurred in 17 cases (including 6 cases of primary of secondary bleeding, 3 cases were tonsil or adenoids residual, 4cases withother injury, 4cases were postoperative infection).Immunoglobulin were not obviously changed after adenoidectomy or tonsillectomy(P >0.05 ). Conclusions Adenoidectomy or tonsillectomy is an effective surgical treatment for pediatric CRS, and has no significant effect on humoral immunity. More attention should be paidto the postoperative bleeding which is the most serious complications.%目的：回顾性分析腺样体、扁桃体切除术对儿童慢性鼻窦炎（Chronic Rhinosinusitis ，CRS）的临床疗效、并发症与免疫功能的影响。
扁桃摘除术后并发症及其处理
发生率为 ７０ ； ．％ 扁桃术后感染 ｌ ， 例 发生率为 １８ 。所有并发症通过适 当的处理 ， ．％ 全部得到治愈 。结论
见并发症中， 以减 少不 必要 的 医疗 纠纷 。
扁桃摘 除术
后 出现各种并发症 ， 正确处理 ， 可减 少病人 痛若， 达到 治愈 目的。建议教 科书把 扁桃摘除术后残根增生列为扁桃术后常
其 中扁桃 摘 除术 后 出血 ３例 ， 生 率 为 目的 总结扁桃摘 除术后并发症 的处理方法和效果。方法 回顾性总结我 院２０ — ０９年 ５ 例扁桃摘 ０５ ２０ ７
除 术后 ８ 并 发 症 的原 因、 例 类型 及 处 理 方 法 。结 果
１ １ 一般 资料 ．
①术 中粘连 较重 ， 剥离时损伤周围 岁； 慢性扁桃体炎 ４ 例 ， １ 扁桃新生物 １ 例， １ 扁桃体过度 生。出血原因多为： 组 织 Ｊ 术前炎 症 未得 到 彻底 控 制 。对 于扁桃 摘 除 。② 肥大 防碍吞 咽呼 吸者 ５例 。 术前必 须严格掌 握手术适 应证 、 禁忌证 ， 于急性 炎 对 １２ 手术方 法 局 麻下行 扁桃剥 离术 ５ ． ２例 ， 麻下行 术 ， 全 尽量 不考虑 手术 ， 如发作 频繁 ， 不 扁桃剥离术 ５例 。用 １ 利多卡 因注射于两侧 扁桃体 的 症 发作后不 满两周 者 ， ％ 能久等者 ， 可在急 性 炎症 得 到控 制 后 ， 前 半小 时 肌 注 术 舌腭 弓、 咽腭弓及扁桃体周围隙内， 待麻醉生效后 ， 用扁 ｕ术 手 桃体 弯刀沿扁桃 体和 舌腭 弓交 界边 缘约 ｉｍ 处开 始 ， 注射 用血凝 酶 １Ｋ ， 中不 用 肾上腺 素 ， 术 动作尽 量 ｍ 不 术 术 从上 切开舌腭 弓上 端黏膜后 ， 然后再 从切 口上 端转越 半 轻柔 ， 能损伤周 围组织 ， 中彻 底止 血 ， 后静滴 注射 ｕ给予 月襞 ， 腭 弓向下 切开黏膜 直达扁 桃体 下端 。切 口不 用血凝 酶 １Ｋ ， 颈部冰敷 。对于有 高血压或凝 血功 顺舌 能减退者 ， 在充分控制血压、 纠正凝血机能后 ， 术前术后 可太深 ， 只切 透 黏膜 即可。再 切 开 咽腭 弓黏 膜 ， 咽腭 弓 ｕ 由于术后 大 切 口需 紧靠 扁桃 体 。用扁 桃体 剥 离 子沿 切 口掀 起 已切 各 用注射 用血凝 酶 ＩＫ 。术 后 出血 的病 人 ， 病人 咽反 射 较 重 ， 病人 不 易 配合 ， 止 在 开的黏膜 ， 出扁 桃体 被 膜 ， 上 到下 剥 离 扁桃 体 至基 量 出血 ， 较 紧张 ， 显 从 血的同时 ， 可给予使用镇静剂 ， 出血面适当使用麻醉剂 ， 底部 ， 圈套 器截断扁桃 体基底部 ， 用 充分止血 。 减轻病 人 的痛 苦 ， 量争 取 病人 配 合 。对 于残 根增 生 ， 尽 ２ 结果 尽 术后 ２ 出血者 ３例 ， 生率为 ５９ 。 我们认为是扁桃摘除不彻底所致。术中剥离扁桃时， ４ｈ后 发 ．％ 量剥离 至基底部 ， 最好剥 离至 只剩 扁桃下 端 连着扁 桃体 ２例用 钳夹 含 ３ 过 氧化 氢 （ 纱 球 清 除扁 桃 体 窝 ％ Ｈ ０） 窝底部 的坚韧组 织… ， 尽量不 留扁桃体 组织 。我们所 遇 内的血 凝块 ， 见有 明确 的 出血点 ， 夹 出血点 ３～ ｉ 钳 ５ｒ ｎ ａ ４例残 根增生病 人 ， 是 因为粘 连 较重 ， 中 出血 较 多 ， 都 术 后， 出血止 。１ 例用 含 ３ Ｈ ０ 纱球 清除扁桃 体窝 内血 ％ 扁桃 组织未 能彻底切 除干净 。对 于扁 桃残 根增生 ， 我们 凝块 ， 扁桃 体 窝 内广 泛 渗血 ， 含 ２ 利多 卡 因纱 球 见 用 ％ 认 为还是扁桃体 切 除后 基底部 的疤 痕增生 。可 以设想 ， 压迫扁桃 体窝 ３— ｉ， 出纱球 ， ５ｒｎ 取 ａ 舌腭 弓、 咽腭 弓内放 对于术 中 因粘连 较重 ， 实不能彻 底切 除扁桃 体基 底部 确 置 明胶 海绵 ， 连续缝 合舌腭 弓 、 咽腭 弓以封闭扁 桃体 窝 ， 组织者 ， 可在扁 桃体 残 根部 注射 糖 皮 质激 素 ， 制疤 痕 抑 ４ ８ｈ后拆 除缝 线 ， 出血止 。 增生 。我们建 议 ， 教科书应 将扁桃术 后残 根增生 列为 常 ２２ 术后 残根增 生 术后 残根增 生 ４例 ， ． 发生 率 为 ７ ． 见症 发症 ， 以减少不必 要 的医疗 纠纷 。扁 桃摘除 术是较 ０ ％。术后 ２月发 现 残根 过 度增 生 ， 生 约为 Ｉ度扁 桃 增 简单 也较容易 掌握 的手术 ， 做 易难 精 ， 于每 位 临床 但 对 体 大小 。３ 在局麻 下再 次切 除增 生 的扁桃 体 ， 时扁 例 此 医师来 说 ， 都应 用心 去 体会 手术 中 的每 一个 步骤 ， 握 掌 桃体 质地较坚韧 ， 易剥 离 ， 扁桃 体 剪沿 扁桃 体 根 部 不 用 手术技 巧 。如果 能把手术 做精做 细 ， 么会减 少很 多并 那 逐渐剪 除 ， 分 止 血 ， 后 常 规 使 用抗 生 素 ， 年 后 复 充 术 半 发症 ， 轻病人痛 苦 。 减 查 ， 出现再 增 生 。１例用 掺 钕 钇铝 石 榴石 激 光 ， 未 功率 参考文 献 ２ — ０ｗ， ０ ３ 局麻后烧灼增生的扁桃体 ， ２周后结痂脱落 ， ［ ］ 黄选兆 ，汪吉宝，主编．实用耳鼻咽喉科学［ ．北京 ： １ Ｍ］ 人民卫生
儿童扁桃体切除术后护理体会
清 醒 ，停 心 电监 护 及给 氧 ，按二 级护 理 常规监 测生 命体 征 ，可采 取 自觉 舒适 的体 位休 息 。局麻 术后 生命 体 征监 测 与全麻 ６ ｈ后 相 同 。
１ ． ２ ． ２ 术后 出血观 察及 处 理 术 后 出血按 时 间分 为 ２ ４ ｈ内 的原 发 性 出血 和 之 后 的继 发性 出血 ，出血 程
［ 收稿日期］２ ０ １ ４一 Ｏ ３ —２ ９ ［ 作者简介］姜琼丽 （ １ ９ ７ １一 ） ，女 ，主管护师 ，主要从事 临床护理 工作 。
医 学 下 旬 刊 ＊ 护 理 学 实践 与 研 究
２ ０ １ ４ 年 ９月
度 按 Ｗｉ ｎ ｄ ｆ ｕ ｈ ｒ 及Ｓ ｅ ｅ Ｈａ ｆ ｅ ｒ 出血 分度 法 分 为 ５度口 ］ 。术 后 告 知 患 儿 及 家 属 ， 口 内有分 泌 物 时要 及 时 吐 出 ，便 于观 察处 理 。
桃 体 切 除 手 术 后 主 要 护 理 问题 有 疼 痛 、 出血 及 缺 氧 。 后 疼 痛 多 见 而 容 易 处 理 ； 出血 为 常 见 并 发 症 ， 原
发 性 大 出血 多 与 术 中止 血 不 彻 底 有 关 且 需 手 术 止 血 ，２度 及 以下 出血 多 可 经 一 般 护 理 止 血 ； 缺 氧 虽 然 发 生
１ 对 象 与方 法
１ ． １ 对 象
２ ０ ０ ７年 １月 至 ２ ０ １ ４年 １月 儿 童 扁 桃 体 切 除 手 术 患 儿 ５ １ ６例 ，其 中男 ２ ６ ５例 ，女 ２ ５ １例 ，年 龄 ３ ～１ ３岁 ， 平均 年龄 ９ 岁 。扁 桃 体 冷 切 除 手 术 ２ １ １例 ，其 中扁 桃 体 挤 切 术 １ １ Ｏ例 ， 常 规 剥 离 扁 桃 体 切 除 １ ０ １ 例 ；扁 桃 体热切 除 手术 ３ ０ ５例 ，其 中扁桃 体 电刀凝 切 ９ ７例 ，低 温等 离 子 刀 切 除 ２ ０ ８例 。全 身麻 醉 下手 术 ２ １ ９例 ，局 部 麻醉 下手 术 ２ ９ ７例 。所 有 患 儿 因慢 性 扁 桃 体 炎 或伴 扁 桃 体 肿 大 手 术 ，无 扁桃 体 肿
慢性扁桃体切除术后并发症分析及处理
有 明显 好 转 。故 对 以上 患者 实 施 切 除手 术 。本 次 观 察 对 象 共 有 １ ２ ６例 ， 年 的原 因还 会 与 感 染 有 相 关 性 联 系 。本 组 资 料 中 ６例 扁 桃 体 迟 发 性 出血 患 龄 分 布 在 ８岁 到 １ ９岁 ， ８ ０ 集 中在 ｌ １至 １ ６岁 ， 男孩 ７ ３例 ， 女孩 ５ ３例 。 儿有发热 、 咳嗽 等 上 呼 吸 道 感 染 病 史 。 所 以 扁 桃 体 术 后 应 注 意 口腔 卫 生 ， １ ． ２方 法 避免受凉 ， 特别是有慢性扁桃体炎病史的患儿 ， 抗 感染 药 物 不 宜 过 早 停 用 。 所有研究对象均采取双侧扁桃体剥离摘除术和扁桃体挤切术 ， 在 全 身 扁 桃 体 切 除 术 后 并 发 症 的 发 生 与 手 术 方 式 、 手术操 作、 患 儿 是 否 合 并 高 危 因素 、 是否存在其他发育异常 、 上 呼 吸 道 感 染相 关 。 麻醉的情形下插管手术 ， １ ２ ６例 均 行 鼻 咽 侧 位 ｘ 线 片 、 鼻咽纤维镜 。 综上所述 ， 从事术后护理的工作人员要 注意观察 、 分 析 慢 性 扁 桃 体 切 １ ． ３统 计 学 方 法 是 手术 方 式还 是 后 期 护 理 等 导 致 并 发 症 的发 本研究运用最新 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统 计 软 件 进 行 数 据 的 统 计 、 整 理、 分析 ， 样 除 手 术 存在 哪 些 方 面 的 不 足 ， 生， 而且 要 具备 高 度 责 任 心 和 观 察 能力 ， 对 患者 发 生 并 发 症 做 出及 时 反 应 ， 本率差异采用 ｘ 检 验 。Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 保证 护 理效 果 的 正 确 、 有效 ， 减轻 患 者 的痛 苦 ， 减少术后并发症的发生。 ２结 果
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
３ 讨 论
扁桃体切除术 是耳鼻 咽 喉科 医生最 常实施 的手
中国中西医结合儿科学 ２ １ 年 月箍 鲞箜 塑 ０１
！ ！ ！ ！ ！
！
！ ！
： ！ ： ！ ！
麻杏石 甘汤加 味治 疗婴 幼儿毛 细支气 管炎 疗 效观察
许德权
儿童 扁桃体 切 除术 是 耳鼻 咽 喉科 的 常规 手 术 ，
术后 常有并 发症 出现 ， 大地威 胁患儿 的生命安 全 。 极
术， 如处 理不 当容 易发 生术 后 出血 、 染 等并 发 症 。 感 最常见 的并发症 是术后 出血 ， 国外 有文献 报道其发 生 率为 ２ ９ ～ １． ， 均 ３ ［ 。按 传 统 可分 为 原 ． ２５ 平 ３ ］
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ４ ３ ６ ． ０ １ ０ ． ３ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ８ ５ ２ １ ． １ 【 献 标识 码 】 Ｂ 【 章 编 号】 １ ７— ８ ５ ２ １ ） １０ ７— ２ 中 ２． 文 文 ６ ４ ３ ６ （０ １ ０ －０ ６０
・７ ・ ６
主垦主耍医结合儿科学 ２１ 年 ２ ０１ 月第 ３ 卷第 １ 期
Ｃ ｉ Ｐｄ ｔＩｔ ｒ ｒ ｉＷｅｔ ｅ ，ｅ ０１Ｖ ｌ ， ｏ１ ｈ ｅｉ ｒｎｅ ａ ｔ ｓ Ｍ ｄＦｂ２１ ，ｏ ３Ｎ ． ｎ ａ ｇ Ｔ ｄ
儿 童扁 桃体 切 除术 后 并发 症 ５ 例 回顾 性 分析 ７
作用 消失后血 管扩 张而 导致 的 出血 ， 因吞咽 活 动 、 或
食物擦伤、 咳嗽 或血 压 一 时性 升 高 等原 因引 起 的 出
观 察 组 总有 效 率 ９． ８７
（ ４７ ） 明显 高 于对 照 组 ７ ． （８ ７ ）差 异 有 统 计 学 意义 （ ＜ Ｏ０ ） 观 察组 治 愈 时 间 （ ． 土 １ ２ ｄ 短 ７／５ ， ７３ ５／５ ， ｐ ．５ ； ３５ ．）， 于 对 照 组 （ ． 士 １４ ｄ 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ４６ ．） ， Ｐ＜ Ｏ Ｏ ） ． １ 。结 论 麻 杏 石 甘 汤 加 味 治 疗 婴 幼 儿 毛 细 支 气 管 炎 能 够迅 速缓 解 喘 憋 、 吸 困 难 等 症 状 ， 短 患 儿 病 程 ， 少 住 院 时间 。 呼 缩 减 【 键 词 】 支 气 管 炎 ／ 医药 疗 法 ； 麻 杏 石 甘 汤 ／ 疗 应 用 ； 止 咳平 喘 ； 儿 童 ． 龄 前 关 中 治 学
诉 前来 就诊 。局部检 查见 ： 咽黏膜充 血 ， 扁桃 体窝 内 见 分泌 物 ， 扁桃 体增 生肥大 ， 最大 Ⅲ度 ， 最小 工度 。 １ ２ 诊 断标 准 ．
１ ３ 治疗 方 法 ．
缝合， 封闭创腔 ， 制止 出血 ， 可达到 有效止血 目的。但 到 目前为止 ， 大部分地市级 医院医生仍 是术后 习惯遗
所 有患儿术 前均行血 常规 、 小板 血
实用儿科 学 》 中儿童 扁桃体肥 大 的诊 断标准［ ］ １ 。
计数、 凝血 时 间 、 肝功 、 电图 、 心 胸透等 检查 ， 异常 。 无 手 术方式 为表 面麻 醉 下 挤 切 法手 术 ３ ２ ７例 ， 部 ０ 局
在 实施扁桃体挤 切术或 剥离术 时 没有完 全将 扁桃 体 套入， 造成手术后扁桃体残 留和周 围组织损 伤［ 。因 ６ ］ 此 ， 术过程一定要 细致 入微 ， 手 避免 遗 留残 体或 止血 不 彻底 。对 已切 除的扁 桃体 进行 检查 ， 察其 上、 观 下
探讨 儿 童扁 桃 体 切 除术 后 并 发 症 的 发 生 原 因 。方 法 对 ３６ ９例 儿 童 扁 桃 体 切 除 术 ２ ５ 例 中 ， 生 原 发 性 出血 ３ ７ 发 ｌ例 （ ４ ４ ） 继 ５ ， ；
后 发 生 并 发 症 的 ５ 例 患 ３ ｌ床 资 料进 行 回顾 性 分析 。结 果 ７ １￣ ａ
麻 醉下剥 离法手 术 ４ ２例 。术后 当天 给予抗 生素及 ２ 止 血药 静 脉 滴 注 ３ ５ ｄ ～ 。肿 胀 咽痛 较 重 者 ， 予 给 ０ ５ ～ １ 双 氧水 漱 口， 热者 加用 痰 热清 注 射 液 ． 发 （ 成分 ： 黄芩 、 熊胆粉 、 金银 花、 山羊角等 ） 静脉滴注 。
１ １ 临 床资料 ．
２ ０ 一 ３ ２ Ｏ 一 ５ 阳市 妇 幼保 健 ｏ ７ ｏ ／ Ｏ ９Ｏ 岳
院 收治住 院的毛 细 支 气 管炎 患 儿 １ ０例 ， 入 院 奇 ５ 按
或不发热， 舌苔薄 ， 质淡或红 ， 指纹红而浮 ， 冬春多发 。
１ ３ 纳入 标准 （ ） ． １ 符合 西 医诊 断和 中 医辨 证分 型
体切除术后 习惯 遗 留术创 面 ， 愿意缝 合 ， 不 使开 放 的 创腔成为术后 出血 的解 剖基础 。笔 者认 为术后使 用 可吸收线将腭舌 弓、 腭咽 弓及扁桃体 窝组织 一并间 断
鼻喉科实施儿童扁桃 体切除术 ３６９ ， 中男 ２５ ６ ２ 例 其 １ 例 ， １１ ３例 ； 龄 ４ １ 女 １ 年 ～ ４岁 ； 病程 ３个 月至 ６年 。 患儿均 以睡 眠打鼾 、 食欲不振 、 口呼吸及咽 痛为 主 张
毛细支 气管炎 是婴 幼儿 时 期 常见 的 呼吸系 统疾
病 。近年 来发病率和死亡 率呈明 显上升 趋势 ， 毛细 且 支气管炎 与哮喘有明显 的相关性 ［ 。病 因多与感 染 、 １ ］ 免疫 、 呼吸道解 剖结构特点 等有关 。治疗 上主要 是给 予抗感染 、 咳平 喘 、 疫 支持 等综 合 治 疗 。但 治 疗 止 免
发 性 出 血 ３例 （ ． ％） 扁 桃 体 残 留 １ ５３ ； １例 （ ９ ３ ） 副 损 伤 ８例 （４ ０ ； 后 感 染 ４例 （ ． ％） 结 １． ； １． ％） 术 ７０ 。 论 术 后 出血 是 儿 童 扁桃 体 切 除术 最 常 见 的并 发 症 ， 防止 出血 ， 防感 染 。 应 预 【 键 词】 扁桃 体 切 除术 ； 并 发 症 ； 出血 ； 感 染 ； 儿 童 关
发 性 出血 和继 发性 出 血 ， 者 为术 后 ２ 前 ４ｈ以 内 出 血 ，
因此 ， 围手术 期 的安全尤 为重要 。本科 自 １８ ９ ９年来 共实 施儿 童扁桃 体 切 除 术 ３６ ９例 ， 中术 后 伴 有 ２ 其 并发 症 的患 儿 ５ 例 。现 分析报 道如下 。 ７
王 选 胜 ， 贾灵 强
作 者 单 位 ： １４ ０辽 宁 庄 河 ， 河 市 中 心 医 院耳 鼻 喉科 １６ ０ 庄 作 者 简介 ： 选 胜 （ ９４ ， ， 主 任医 师 。 研究 方 向 ： 鼻 喉科 疾 病 的 临 床 诊 治 。 王 １６ 一） 男 副 耳
・
【 要 】 目的 摘
３６ ９例 中有 ５ ２ ７例 出现术后 并发症 ， １ ６ 。 占 ．
其 中原 发 性 出 血 ３ １例 （４ ４ ） 继 发 性 出血 ３例 ５． ； （ ． ％） 术 后感 染 ４例 （． ％） 扁桃 体 残 留 ｌ 例 ５３ ； ７ｏ ； ｌ （９ ３ ） 副 损 伤 （ 齿 脱 落 、 １． ； 牙 口唇 、 损 伤 ） 舌 ８例
００ ）具 有可 比性 。 ．５ ，
效果不理想 ， 呼吸道症 状缓解 慢 ， 复发 率高 ， 院时间 住 长， 费用 高 ， 一直 困扰着 临床儿 科 医师 。近 年来 ， 中西 医结合治疗 已成 为研究 热 点 。本 院 儿科 采用 麻 杏 石 甘 汤加 味配合西 医治疗 ， 效显著 ， 报道如下 。 疗 现
中男 ４ ０例 ， ３ 女 ５例 ； 年龄 ＜３个 月 ２ ６例 ， ～６个月 ３ ３ Ｏ例 ， ～２岁 １ 例 ； 发热 儿 例 。对 照组 ７ ９ 伴 ５例 ， 其
中男 ３ 例 ， ３ 例 ； 龄＜ ３ 月 ２ ６ 女 ９ 年 个 ４例 ，～６个 月 ３ ２ ８例 ， ～２岁 ２ ３例 ； 伴发热 １ ５例 。两 组 患儿在 性别 、 年龄及 发 病 情 况 方 面 比较 差 异无 统 计 学 意义 （ Ｐ＞
［］ 万玉柱． 桃体术 后 出血 １ ４ 扁 ９例 ［］ 山东大 学耳 鼻喉 眼学报 ， Ｊ．
２ ０ ２ （ ）： ８ １ ７ ０ ８， ２ ２ １ ５， ８ ．
偶序 号随 机分 为观察 组与 对照 组 。观察 组 ７ ５例 ， 其 苦 。另外要警 惕术后 麻 醉剂 中肾上 腺 素 的血 管 收缩
将 １０例 急 性 毛 细 ５
支 气 管炎 患 儿 随 机分 为 观察 组 及 对 照 组 各 ７ ５例 。 对 照 组 给 予 西 医 常 规 治 疗 ． 察组 在 常 规 治 疗基 础 上 加 用 观
麻 杏石 甘汤 加味 中草 药汤 剂 口服 ， ｄ为 １ 疗 程 ， 察 治 疗效 果 及 治 愈 时 间 。结 果 ５ 个 观
留术创面 ， 对此应加强 医生 的医疗技术水 平 。 本 组发生 扁桃体 残 留 １ １例 ， ９３ 。由于 生 占１ ． 理原 因 ， 儿童 口腔较小 ， 手术操作视 野范 围窄 ， 患儿 与 医生 合作程度较差 。加之有些医生手 术操作 不熟练 ，
符 合《 小儿 耳鼻 咽喉科学 》 诸福 棠 《
２ 结 果
极 是否完整 ， 如不完整须及时切除残体Ｌ 。 ７ ］
由于有 的医生手 法粗糙 ， 规范 程度 较 差 ， 造成 患 儿舌 、 口唇损 伤及挤 切刀碰撞牙 齿等 副损伤 。本组 有 ８例（４ Ｏ ） １ ． 发生 副损 伤 。因此 ， 要加强 年 轻 医生 的 技术 培训 。对于术后感染 ， 主要 原 因为患 儿抵抗力 下 降， 中无 菌操 作不严格 ， 术 造成术后创 面不生 长 白膜 ， 或 白膜 污秽而不完 整 ， 术后 出血合 并 伤 口感染 等 ， 或 应足 量使 用抗 生 素 ， 积极 抗 炎抗 感 染 。对 伴 有 发 热 者， 要加用清 热解 毒药物治疗 ， 缩短疗程 ， 解除患儿痛